02 - cancer tiroida
Post on 27-Jan-2016
56 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
NEOPLAZIILE MALIGNE ALE GLANDEI TIROIDE
EPIDEMIOLOGIE:
Cancerele tiroidiene reprezintă 90% din cancerele endocrine
98%
2%
Toate cancerele Neoplaziile maligne tiroidiene
PREZENTARE:
Manifestări locale:
– nodul tiroidian
– voce răguşită
– disfagie
– dispnee
– durere
– limfadenopatie cervicală
Manifestări sistemice:
– simptome hipo- şi hipertiroidism
– carcinomul medular tiroidian - diaree, flush
Sindroame paraneoplazice:
– sunt frecvente pentru carcinomul medular tiroidian:
• secreţie ectopică de ACTH
• hipocalcemie
EVALUARE DIAGNOSTICĂ:
Statusul funcţional tiroidian:
• T3 ; T4 ; TSH
• calcitonină
Confirmare diagnostic:
• puncţie aspirativă cu ac fin ghidată de ecografie/scintigrafie cu I131 sau Tc-99m (arată cel mai fidel zona cu cele mai intense modificări celulare)
• biopsie
Markeri:
• tireoglobulina, atc-Tg
• CEA
ANATOMIE PATOLOGICĂ:
Localizare:
– orice localizare în glanda tiroidiană
– carcinomul medular tiroidian ocupă regiunile laterale (celulele parafoliculare = celulele C)
Multifocalitate:
– carcinoamele papilare > 40%
– carcinoamele foliculare 13-16 %
– carcinoamele medulare -forma familială (MEN IIA şi B) > 90%
Tipuri histopatologice:
a) Carcinomul papilar:
– are o frecvenţă de 60-70 % din cancerele tiroidiene
– radiaţia ionizantă
– multicentricitate
– corpii Psamoma (microcalcificări)
– diseminare limfatică (adenopatie)
b) Carcinomul folicular:
– are o frecvenţă de 15-20 % din cancerele tiroidiene
– asociere cu guşa endemică (scade în incidenţă odată cu uzul sării iodate)
– diagnosticul se bazează pe confirmarea invaziei vasculare sau capsulare (diagnostic diferenţial adenom/carcinom foliculare)
– diseminare hematogenă - metastaze la distanţă
– tumoră cu elemente de - carcinom folicular
- carcinom papilar
c) Carcinomul cu celule Hürthle:
– are o frecvenţă de 5% din cancerele tiroidiene
– se caracterizează prin celule eozinofilice mari
– variantă a carcinomului folicular tiroidian
– absorb iodul radioaciv în măsură mai mică decât carcinomul folicular sunt radiorezistente
d) Carcinomul medular tiroidian - (celule parafoliculare = celulele C)
– are o frecvenţă de 5% din cancerele tiroidiene
– 20% din pacienţi au un mod de transmitere autozomal dominant
– forme: sporadică (frecvent unilaterală)
familială (frecvent bilaterală)
– calcitonina se poate identifica prin coloraţii imunohistochimice
– cresc încet dar metastazează limfatic (cervical, mediastinal sup.) şi hematogen
e) Carcinomul anaplazic
– are o frecvenţă de 10-15% din cancerele tiroidiene
– frecvent diagnosticat în stadiu inoperabil (invadează structurile locale - trahee, esofag, musculatura regiunii - şi metastazează la distanţă )
– este tumora cu cea mai mare letalitate (supravieţuire medie ~ 6 luni)
f) Limfoame:
– sunt tumorile cu cea mai rapidă creştere
– pot fi primare sau secundare
– cel mai frecvent limfom tiroidian primar este limfomul histiocitic non-Hodgkin
– prognosticul depinde de extensia bolii
STADIALIZARE TNM:
Tip carcinom Stadiu Vârstă < 45 ani Vârstă > 45 ani
papilar/ I orice T , orice N M0 T1 N0 M0
folicular II orice T , orice N M1 T2 N0 M0
III --- T4 N0 M0
IV --- orice T , orice N M1
medular I T1 N0 M0
II T2,3,4 N0 M0
III orice T , N1 M0
IV orice T , orice N M1
nediferenţiat IV --- ---
TRATAMENT:
Aborduri:
1A) Intervenţia chirurgicală (tratamentul de elecţie)
• Lobectomie
• Tiroidectomie subtotală
• Tiroidectomie totală
• Neck dissection
Leziune Tratament
I) Carcinom papilar
< 1,5 cm Lobectomie + Istmectomie
> 1,5 cm Tiroidectomie totală
II) Carcinom folicular Tiroidectomie totală
III) Hürthle
benign Lobectomie + Istmectomie malign Tiroidectomie totală
IV) Carcinom medular Tiroidectomie totală + Neck dissection
Argumente pentru Tiroidectomia totală:
• intervenţie chirurgicală în siguranţă cu incid. de 2% a lezării permanente a nervului recurent sau a hipoparatiroidismului permanent
• nu există riscul carcinomului permanent sau a recidivei carcinomului în ţesutul rezidual
• nu există impedimentul diagnosticării precoce a metastazelor prin scintigrafie cu iod radioactiv sau prin tireoglobulină
Argumente pentru Tiroidectomia subtotală (near -total) şi pentru Lobectomie + Istmectomie:
• risc mai mic pentru lezarea nervului laring. sau a glandelor paratiroide
• focarele oculte (papilar) pot fi tratate după intervenţia chirurgicală prin radioterapie
• nu există beneficiu în supravieţuire după tiroidectomia totală comparativ cu o intervenţie chirurgicală mai restrânsă
1B) Neck dissection
• radical - vena jugulară internă, nervul spinal accesor, muschiul sternocleidomastoidian
• modificat
2) Radioterapie - externă - doză de 55 Gy în 5-6 săptămâni
- pentru leziunile recidivate ce nu captează iod şi pentru carcinoamele diferenţiate invazive
- internă (iodoterapia I131) - doză 100 mCi
- pentru carcinoamele papilare , tumoră reziduală cunoscută
3) Chimioterapia - Doxorubicină
- pentru tumora metastazată/recidivată
4) Hormonoterapia - supresivă
- de substituţie în ablaţia tiroidiană (Levo-Tiroxină 100-200 micrograme / zi)
Algoritm de evaluare a unui nodul tiroidian
Puncţie aspirativă cu ac fin malign benign cistic
IC Ecografie Evaluare
celule foliculare
solid recurenţă
Ecografie
Scintigrafie Reaspirare
nodul nodul multiplu
unic >2cm, risc scăzut “cald” “rece” (IC / agent sclerozant / OBS)
IC OBS toxic nontoxic supresie T4
mare mic regresie fără regresie
I131 sau IC OBS continuă T4 IC vs OBS
PROGNOSTIC:
AGES / AMES
– age
– meta
– extent (size)
– gradding
Supravieţuirea la 10 ani:
– std I 95%
– std II 50-95 %
– std III 15-50 %
– std IV < 15%
Deep cervical muscles
Carotid artery
Nerves of the neck
Salivary and thyroid glands
Jugular veins
Lymphatics
Sternocleidomastoid muscle and external jugular vein
Investing fascia
Platysma layer
Skin of the neck
top related