Afectiuni la nivelul boltii plantare

Glezna (gtul piciorului) i piciorul alctuiesc un tot funcional, reprezentnd a treia prghie principal a membrului inferior, adaptat structural celor dou funcii: statica i locomoia.Afeciunile reumatismale localizate la oricare dintre structurile componente ale piciorului au repercursiuni uneori invalidante asupra deplasrii n spaiu a individului, dar i asupra meninerii staiunii bipede caracteristice omului.

Bolta plantar poate fi comparat cu o bolt arhitectonic; cnd ambele picioare sunt alipite prin marginea lor medial, bolile lor mpreun formeaz o cupol. (Saymanowski).Dintre elementele importante cu rol n meninerea activ a bolii plantare, amintim muchii lungi ai gambei cu tendoanele lor plantare care joac rol de ching. Bolta plantar mai este susinut de aponevroza plantar, secionarea acesteia, chiar parial, ducnd la prbuirea bolii plantare.

Rolul incaltamintei nu este de neglijat n statica piciorului, modul n care se transmit forele de presiune fiind influenat n sens negativ sau pozitiv.Piciorul este astfel constituit nct s suporte n cele mai bune condiii presiunile cnd axa lung a acestuia este perpendicular pe axa gambei. Sub aceast inciden presiunea se repartizeaz uniform la tarsul posterior i la cel anterior. Un toc excesiv de nalt accentueaz presiunea asupra tarsului anterior, calcaneul primind numai dou cincimi din greutatea corpului. Efectul este prbuirea bolii plantare.

Un toc de 2 cm sau purtarea unui suport plantar ortopedic evit apariia piciorului plat sau amelioreaz statica, n cazul cnd acesta s-a instalat.

Rdulescu Al. i Robnescu N. consider c nu ar exista o bolt de sprijin i alta de micare, ci o singur bolt care se adapteaz funcional la modurile variate de static sau de micare, talusul fiind considerat ca o cheie a bolii. Staiunea se realizeaz pe un picior, cnd n uoar pronaie, cnd n uoar supinaie, alternativ; n felul acesta, cele dou arcuri plantare nu sunt solicitate simultan.n acest joc al bolii exist un moment n care metatarsienii mijlocii suport apsarea greutii, care se deplaseaz spre partea anterioar a bolii, i anume cnd sarcina se mut de la o bolt la cealalt. Acelai lucru se ntmpl i n cazurile n care calcaneul este ridicat de pe sol: poziia pe vrfuri sau purtarea unui toc prea nalt la pantofi. Prin schimbul succesiv al bolilor, toate capetele metatarsienilor devin, pe rnd, puncte de sprijin.

Examenul obiectiv al picioruluiExamenul obiectiv al piciorului se va efectua n strns legtur cu cel al membrelor inferioare n totalitate, cu examinarea bazinului i a coloanei vertebrale dorsale i lombare.Examenul clinic al piciorului se ncepe cu stabilirea tipului de picior. Conform clasificrii propus de Lelivre, exist ase tipuri, n raport cu lungimea degetelor: egiptean,standard, grec, egal I-II, ptrat i halomegalic.

Se va observa existena unor deformaii ale degetelor (anomalii congenitale,diformiti ale unghiilor, halux-valgus,

grifa digitala sau degete n ciocan

sau ale piciorului (plat,

scobit, equin,

varus, valgum, balant).

O atenie deosebit se acord inspeciei pielii mai ales a celei plantare. Studiul topografiei i tipului zonelor de hiperkeratoz poate da informaii asupra cauzelor i repartiiei anormale a presiunilor plantare. Se pot observa tofigutoi, micoze etc.Palparea va cuprinde mai multe etape:Controlul raporturilor reperelor osoase maleole.

Punctele dureroase se vor depista prin palparea cu pulpa indexului a anumitor zone: interlinia articular talocrural, inseria ligamentelor laterale, interliniaarticulaiei mediotarsiene, baza metatarsienilor I i V, articulaiilemetatarsofalangiene i interfalangiene, bursele seroase i tecile sinoviale lanivelul retinaculului extensorilor, retromaleolar medial, bursa seroasretroahilian.Se apreciaz tonusul i troficitatea muchilor gambei i piciorului.Se determinm temperatura local.

Bilanul vasculotrofic vizeaz: boala varicoas, claudicaia intermitent, oscilometria, palparea pulsului la artera pedioas i la artera tibial posterioar.Mobilitatea pasiv i activ.Aplitudinea de micare se va msura cu goniometrul.Este limitat in artrozele i artritele articulaiilor piciorului. Bilanul muscular se adreseaz att muchilor gambei, ct i celor proprii ai piciorului. Dup testarea manual a forei musculare se va efectua testarea global clinico-funcional a grupelor musculare care asigur micrile fundamentale ale piciorului.

Studiul podoscopic:se determin conturul i forma amprentei plantare, zonele de presiune la nivel plantar, modificrile survenite n timpul mersului.

Tratamentul kinetic de recuperare n afeciunile piciorului. Recuperarea mersuluin aprecierea staticii piciorului trebuie inut cont de faptul c echilibrul omului n ortostatism nu este perfect static, ci are o component dinamic important. Deoarece centrul de greutate al corpului este situat sus(L2), n ortostatism, echilibrul nu ar putea fi meninut fr aciunea continu a tonusului musculaturii antigravitaionale: muchii paravertebrali,glutei, cvadriceps femural, triceps sural, la care particip i musculatura lojei anterioare agambei.La nceput, exerciiile se execut din poziia de decubit dorsal, apoi eznd, continundu-se din ortostatism. n final, se fac exerciii de mers, fug, salturi i jocuri.

Dei kinetoterapia ocup un loc central n reeducarea funcional a mersului, n practica medical curent metodele specifice acesteia nu sunt suficient recomandate. De cele mai multe ori, se recurge la kinetoterapie prea trziu, cnd modificrile statice i dinamice ale piciorului sunt ireversibile.

n reeducerea gleznei i piciorului se recomand mai multe metode.Mobilizri pasive analitice: se fixeaz cu o mn partea proximal a articulaiei ise mobilizeaz cu cealalt mn partea distal. Ordinea n care se mobilizeaz articulaiile piciorului este urmtoarea: talocrural, substragalian, mediotarsian,intermetatarsiene, metatarsofalangiene i interfalangiene.

Posturri: kinetoterapeutul execut o mobilizare pasiv cu meninerea articulaiei i a muchilor n poziia permis de limitarea amplitudinii de micare permis n articulaie. Principalii muchi la care se aplic posturrile sunt muchii celor trei loji ale gambei, extensorul scurt al degetelor, scurtul flexor plantar al degetelor i ale halucelui.

Mobilizri active analitice n urmtoarea succesiune: flexiunea degetelor,extensiunea degetelor, flexiunea dorsal a piciorului, adducia-supinaia piciorului, abducia-pronaia piciorului, circumducia la nivelul gleznei.Mobilizrile active se fac la nceput fr gravitaie, apoi cu gravitaie i, n final,contra unei rezistene.

n etapa urmtoare, n programul kinetic se introduc mobilizri active ce conin mai multe micri analitice. Din combinarea diverselor micri analitice se pot concepe multiple exerciii reeducative adaptate fiecrui caz n parte.Individualizarea programului va ine cont de tipul deformaiei, de gradul de reductibilitate al acesteia, de grupele musculare hipo-sau atrofice i de cele hipertone sau cu tendin la retractur.