RAPORTUL ANUAL DE ACTIVITATE

AL CASEI DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ARGEŞ

PENTRU ANUL 2010

INTRODUCERE

Îngrijirea sănătăţii populaţiei ca obiectiv de interes social major, trebuie să fie un bun colectiv, accesibil tuturor cetăţenilor României, pe fondul asigurării unui acces liber şi echilibrat la serviciile de sănătate.

Sistemul de asigurări sociale de sănătate este desemnat să finanţeze îngrijirea medicală pentru populaţie, având la bază şi principiul solidarităţii sociale şi subsidiarităţii în colectarea fondurilor.

În afara scopurilor sociale, asigurările de sănătate reprezintă un instrument financiar care organizează transformarea sumelor colectate în servicii medicale, în aşa fel încât toate persoanele asigurate să aibă acces la servicii de calitate şi în acelasi timp să asigure promovarea sănătăţii populaţiei prin acordarea unor servicii medicale cuprinse într-un pachet de bază.

Activitatea desfăşurată de către Casa de Asigurări de Sănătate Argeş pe anul 2009 cuprinde o serie de acţiuni menite să asigure echilibrul între sumele alocate sistemului asigurărilor sociale de sănătate la nivelul judeţului şi necesarul de fonduri pentru realizarea obiectivelor specifice şi a avut la bază aplicarea strategiei PROGRAMUL DE GUVERNARE în vederea atingerii în următorii zece ani, a standardelor europene în privinţa infrastructurii medicale, concomitent cu îmbunătăţirea continuă a stării de sănătate a populaţiei, respectand principiul echităţii, în ceea ce priveşte accesul la serviciile de sănătate, fără discriminări legate de mediul de rezidenţă şi statut social.

Acest principiu se înscrie în cadrul general necesar atingerii obiectivelor de guvernare pentru perioada următoare, şi anume:

Îmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei, creşterea calităţii vieţii în condiţiile compatibilizării sistemului sanitar românesc cu cel din Uniunea Europeană.

Aprobarea strategiei naţionale de dezvoltare a serviciilor sanitare pe o perioadă de minim opt ani.

Creşterea graduală a resurselor alocate din PIB pentru sănătate, în cicluri bugetare multianuale, astfel încât până în anul 2012 să se ajungă la un procent de 6 % din PIB.

Oferirea şi garantarea accesului tuturor cetăţenilor la servicii de sănătate de înaltă calitate.

Dezvoltarea programelor de prevenţie şi de depistare precoce a bolilor. Redresarea şi dezvoltarea asistenţei medicale din mediul rural.

1

Creşterea veniturilor salariale ale personalului din sistemul sanitar. Participarea personalului sanitar la un program de educaţie continuă

garantat de către stat. Asigurarea transparenţei totale în cheltuirea banilor publici.

Aceste obiective stau la baza cadrului general necesar atingerii direcţiilor de acţiune specifice reformei sanitare pentru perioada 2008-2014 şi vizeaza:

Elaborarea unui cadru legislativ şi instituţional care să permită dezvoltarea sistemului sanitar românesc în interconectare la sistemul european.

Accelerarea procesului de descentralizare în sistemul de sănătate şi creşterea gradului de implicare al administraţiei locale în managementul spitalicesc.

Corelarea reformei asigurărilor medicale cu reforma sistemului de sănătate publică.

Elaborarea în cadrul Programului de acţiune comunitară în domeniul sănătăţii publice a unor informaţii comparative asupra stării de sănătate a cetăţenilor europeni, prin stabilirea unor indicatori de sănătate unitari, precum şi prin culegerea datelor necesare. Informaţiile care urmează să fie culese ar trebui sa acopere atât comportamentul populaţiei în relaţie cu sănătatea (date despre stiluri de viaţă şi alţi factori care influenţează sănătatea) şi bolile ( incidenţa şi modalităţile de monitorizare a bolilor cronice, grave sau rare) cât şi despre sistemele de sănătate.

Punerea în aplicare a unui program naţional de investiţii care să permită dezvoltarea infrastructurii sanitare la standardele europene, în maxim opt ani, inclusiv prin atragerea de fonduri europene.

Sprijinirea mediului de afaceri în proiecte investiţionale în sistemul sanitar şi dezvoltarea parteneriatelor public-private.

Promovarea parteneriatelor cu societatea civilă în dezvoltarea de programe pentru educaţie sanitară şi a unui stil de viaţă sănătos.

Integrarea serviciilor sanitare în reţele complexe de asistenţă de la medicina primară până la nivel spitalicesc.

Elaborarea planului naţional de paturi corelat cu nevoile de asistenţă medicală a populaţiei.

Demararea efectivă a procesului de acreditare a spitalelor astfel încât să existe “un standard de spital“ care să asigure reguli şi condiţii egale pentru desfăşutarea activităţii.

Înfiinţarea de centre multifuncţionale în special în mediul rural. Informatizarea sistemului sanitar cu interconectarea tuturor furnizorilor de

servicii medicale pentru controlul costurilor. Introducerea sistemului de evaluare a performanţelor manageriale la toate

nivelurile. Introducerea de standarde pentru toate nivelurile sistemului sanitar

românesc şi a unui sistem de asigurare a calităţii serviciilor medicale. Elaborarea planului naţional de resurse umane în domeniul medical.

2

CAPITOLUL I. PREZENTARE GENERALA

Casa de Asigurări de Sănătate Argeş este instituţie publică, cu personalitate juridică, cu buget propriu, în subordinea Casei Naţionale de Asigurari de Sănătate. Instituţia aplică şi respectă politica, programul şi strategia stabilite de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi Guvernul României în domeniul sanitar şi are ca scop principal promovarea, în colaborare cu celelalte instituţii competente, a măsurilor necesare asigurării şi protejării asiguraţilor privind acordarea serviciilor de sănătate în mod echitabil şi nediscriminatoriu.

Casa de Asigurări de Sănătate Argeş este organizată şi funcţionează în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu completările şi modificările ulterioare, a Statutului propriu şi a Regulamentului propriu de organizare şi funcţionare.

Organele de conducere ale caselor de asigurări sunt consiliul de administraţie şi preşedintele-director general.

Consiliul de Administraţie este alcătuit din 11 membri desemnaţi după cum urmează: a) unul de consiliul judeţean, respectiv de Consiliul General al Municipiului Bucureşti; b) unul de prefect, la propunerea autorităţii de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti; c) 3 de confederaţiile patronale reprezentative la nivel naţional, desemnaţi prin consens; d) 3 de confederaţiile sindicale reprezentative la nivel naţional, desemnaţi prin consens; e) 2 de consiliile judeţene ale persoanelor vârstnice, respectiv al municipiului Bucureşti; f) preşedintele, care este directorul general al casei de asigurări.

Mandatul membrilor consiliilor de administraţie ale caselor de asigurări este de 4 ani.

Preşedintele- Director General al Casei de Asigurări de Sănătate, numit prin Ordin de către Preşedintele CNAS, este ordonator terţiar de credite, şi în calitate de manager al sistemului la nivel local, realizează planul de management urmărind execuţia obiectivelor şi indicatorilor de performanţă cuprinşi în contractul de administrare al sistemului la nivel local.

Principalele atribuţii exercitate de Casa de Asigurări de Sănătate Argeş vizează:-colectarea contribuţiilor de la persoanele fizice, altele decât cele pentru care

colectarea veniturilor se face de către ANAF;

- administrarea bugetelui propriu;- înregistrarea şi actualizarea datelor referitoare la asiguraţi;

3

- furnizarea gratuită de informaţii, consultanţă, asistenţă în problemele asigurărilor sociale de sănătate şi ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor şi furnizorilor de servicii medicale;

- negocierea, contractarea şi decontarea serviciilor medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale în condiţiile contractului-cadru;

- monitorizarea numărului de servicii medicale furnizate şi nivelul tarifelor acestora;

- organizarea de licitaţii în vederea contractării unor servicii din pachetul de servicii, pe baza prevederilor contractului-cadru;

-asigurarea, în calitate de instituţie competentă, a activităţilor de aplicare a documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale şi a altor prestaţii, în condiţiile respectivelor documente internaţionale;

Obligaţiile caselor de asigurări de sănătate sunt următoarele:a) să verifice acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu

furnizorii de servicii medicale; b) să deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate şi prestate asiguraţilor, la termenele prevăzute în contractul-cadru, în caz contrar urmând să suporte penalităţile prevăzute în contract; c) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit legislaţiei; d) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de contractare şi a negocierii clauzelor contractuale; e) să informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiţiilor de furnizare a serviciilor medicale şi despre orice schimbare în modul de funcţionare şi de acordare a acestora; f) să asigure confidenţialitatea datelor în condiţiile prezentei legi; g) să verifice prescrierea şi eliberarea medicamentelor în conformitate cu reglementările în vigoare; h) să raporteze CNAS, la termenele stabilite, datele solicitate privind serviciile medicale furnizate, precum şi evidenţa asiguraţilor şi a documentelor justificative utilizate; i) să furnizeze, la solicitarea Ministerului Sănătăţii Publice, datele de identificare a persoanelor asigurate, numai pentru bolile cu declarare nominală obligatorie, conform legislaţiei în vigoare.

Pe parcursul anului 2010 structura organizatorică a Casei de Asigurari de Sănătate Arges a fost modificată în doua etape.

Primul proces de reorganizare a activitatii a avut loc în data de 14.06.2010, proces în urma căruia numarul maxim de posturi de 93 a fost diminuat cu 5 posturi prin Ordinul Presedintelui CNAS nr.574/14.06.2010. Prin acest ordin a fost aprobată structura organizatorică si structura de personal a institutiei.

O a doua etapă de reorganizare structurală a fost determinată de aplicarea dispozitiilor OUG nr. 97 /2010 privind reglementarea unor măsuri în sistemul de

4

asigurări sociale de sănătate. În acest context legislativ si pentru luarea de măsuri în vederea evitării disfuncţionalităţilor cu privire la imposibilitatea plăţii drepturilor salariale ale personalului din sistemul de asigurări sociale de sănătate, CNAS a diminuat numarul maxim de posturi din sistemul de asigurări sociale de sănătate, ceea ce pentru Casa de Asigurari de Sanatate Arges a însemnat o reducere cu încă 16 functii, aprobându-se un numar de 71 posturi.

Prin Ordinul Presedintelui CNAS nr.865/29.11.2010 s-a aprobat Organigrama Casei de Asigurari de Sănătate Arges, statul de personal, si structura organizatorică a institutiei.

În anul 2010, până la data de 30.11.2010 în cadrul instituţiei a funcţionat Compartimentul Audit Intern, structură în care erau încadraţi doi funcţionari publici.

După această data, în urma procesului de reorganizare - ca urmare a aplicării dispozitiilor OUG 97/2010, structura mentionată a fost desfiinţată prin regionalizarea activitatii.

Aparatul propriu de specialitate al instituţiei cuprinde doua categorii de personal , după cum urmează :

-68 funcţionari publici , cărora le sunt aplicabile dispoziţiile Legii nr.188/1999 privind Statutul funcţionarilor publici cu modificările şi completările ulterioare si ale Legii nr.7/2004 privind Codul de conduita al funcţionarilor publici ;

-3 personalul angajat pe baza de contract individual de munca , care nu are calitatea de funcţionar public si căruia ii sunt aplicabile prevederile legislaţiei muncii si ale Legii nr. 477/2004 privind Codul de conduita a personalului contractual din autorităţile si instituţiile publice.

Priorităţile avute în vedere in anul 2010 au vizat modul de încasare a veniturilor colectate de la persoane fizice, modul de contractare şi decontare a serviciilor medicale, controlul alocării fondurilor repartizate în scopul promovării unor servicii de bună calitate pentru asiguraţi, precum si implementarea Sistemului Informatic Unic Integrat şi Entreprise Resources Planning.

Totodată s-a urmărit utilizarea în întregime a resurselor destinate serviciilor medicale si repartizarea fondurilor din sistemul asigurărilor de sănătate către acele domenii care au înregistrat o cerere mai mare din partea asiguraţilor.

Colectarea contribuţiilor persoanelor juridice şi fizice care au calitatea de angajator se face de către Ministerul Finanţelor Publice, prin ANAF, în contul unic deschis pe seama CNAS, iar colectarea contribuţiilor persoanelor fizice, altele decât cele pentru care aceasta se face de către ANAF, se efectuează de către Casa de Asigurări de Sănătate Argeş.

Sumele colectate în condiţiile menţionate mai sus se utilizează astfel:- pentru plata serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare şi a

dispozitivelor medicale, inclusiv a celor acordate în baza documentelor internaţionale cu parteneri în domeniul sănătăţii la care România este parte, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru;

- pentru cheltuielile de administrare, funcţionare ale caselor de asigurări de sănătate;

- pentru constituirea fondului de rezervă;

5

- pentru plata indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate în condiţiile legii.

Casa de Asigurări de Sănătate Argeş încheie cu furnizorii de servicii medicale,medicamente şi dispozitive medicale contracte pentru furnizarea de servicii în interesul asiguraţilor, ţinând seama de economicitatea, eficienţa şi calitatea serviciilor oferite, pe baza criteriilor elaborate de CNAS şi Ministerul Sănătăţii Publice.

În vederea asigurării continuităţii acordării asistenţei medicale şi pentru acoperirea cu resurse financiare a serviciilor medicale şi farmaceutice prestate de către furnizori pentru perioada ianuarie-martie 2010, la servicii medicale si farmaceutice, au fost incheiate acte aditionale la contractul pe anul 2009, in conformitate cu HG nr. 1549/2009 privind prelungirea aplicarii prevederilor HG nr. 1714/2008 privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe anul 2009.

Modalitatea de incheiere a actelor aditionale a avut la baza Ordinul comun MSP/CNAS nr. 1603/1045/2009 de prelungire a aplicarii Ordinului comun MSP/CNAS nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe anul 2009.

Contractele încheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente şi de dispozitive medicale pentru anul 2009 au fost prelungite prin acte adiţionale si pentru luna aprilie, in conformitate cu prevederile art. 131 din HG nr. 262/2010 privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pe anul 2010. Incepand cu luna mai, au fost incheiate contracte de furnizare a serviciilor medicale pentru anul 2010 in baza prevederilor Contractului-cadru pe anul curent si a normelor de aplicare ale acestuia aprobate prin Ordinul comun MSP/CNAS nr. 265/408/2010. Sumele înscrise în actele aditionale incheiate anterior au fost incluse în valoarea totala a contractelor pe anul 2010.

În ceea ce priveşte numărul furnizorilor de servicii medicale şi farmaceutice aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate Argeş, detaliaţi pe domenii de asistenţă, situaţia se prezintă astfel:

Asistenţă medicală primara 351

Asistenţă medicală ambulatorie de specialitate clinica 54

Asistenţă ambulatorie de specialitate paraclinica 29

Asistenţă medicală stomatologica 93

Asistenţa cu medicamente gratuite şi compensate 112

Dispozitive medicale 58

Asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească 1

Asistenţă medicală spitaliceasca 18

Servicii medicale in centre multifunctionale 10

Îngrijiri la domiciliu 5

6

Medicamente şi materiale sanitare specifice utilizate în programele naţionale derulate prin unităţile sanitare 6

Serviciile medicale şi farmaceutice au fost contracte în anul 2010 în vederea asigurării accesului la asistenţă medicală pentru cele 609371 persoane asigurate la CAS Arges, precum si pentru 17363 persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii minimale.

Casa de Asigurări de Sănătate Argeş are organizat un sistem de control intern potrivit prevederilor O.G. nr. 119/1999 privind controlul intern şi controlul financiar preventiv propriu.

In conformitate cu Ordinul MFP nr. 946/2005 pentru aprobarea Codului controlului intern, cuprinzand standardele de management/control intern la entitati publice si pentru dezvoltarea sistemelor de control managerial, modificat si completat de Ordinul MFP nr.1389/2006, la nivelul CAS Argeş au fost elaborate şi aprobate un număr de 137 de proceduri operaţionale (instrucţiuni de lucru) aferente activităţilor specifice. Totodată, prin decizia nr.5194/2009, modificată şi completată prin decizia nr.386/ 2010, a fost aprobat Programul de dezvoltare a sistemului de control managerial al CAS Argeş. În cursul anului 2010 fost elaborată şi aprobată prin decizia nr.385/2010 Procedura de sistem privind managementul riscului.

CAPITOLUL II. OBIECTIVE/TINTE PROPUSE PENTRU ANUL 2010

Activitatea desfasurata de CAS Arges in anul 2010 a avut la baza ca obiective prioritare:

- colectarea contributiilor de asigurari sociale de sanatate de la persoanele fizice;- recuperarea debitelor inregistrate la FNUASS, prin aplicarea modalitatilor de

executare silita;- contractarea serviciilor medicale, farmaceutice si dispozitive medicale in vederea

asigurarii continuitatii in acordarea asistentei medicale pentru toti asiguratii;- buna gestionare a fondurilor pe domenii de asistenta medicala;- controlul cheltuielilor de administrare si functionare;- asigurarea unor relatii cat mai bune cu furnizorii de servicii medicale in scopul

promovarii unui act medical de calitate.La realizarea acestor obiective s-a urmarit in mod deosebit aplicarea principiilor

privind economicitatea, eficacitatea si eficienta fondurilor alocate.

1.Realizarea veniturilor si a cheltuielilor

7

Denumire indicatoriPrevederi aprobate pe anul 2010

- mii lei -

Realizari an2010- mii lei -

Diferente- mii lei -

Realizari an 2010 fata de

prevederi an 2010

( % )1 2 3 4=2-3 5=

VENITURI -TOTALTOTAL CHELTUIELI din care: 407.431,14 406.615,36 815,78 99,80A.CHELTUIELI PENTRU SANATATE 378.806,14 377.991,24 814,90 99,78-cheltuieli pentru materiale si prestari de servicii cu caracter medical 375.588,82 374.774,07 814,75 99,78

Cheltuieli de administrare a fondului: 3.217,32 3.217,17 0,15 100,00- cheltuieli de personal 2.643,62 2.643,49 0,13 100,00- cheltuieli materiale 573,70 573,68 0,02 100,00- cheltuieli de capital 0,00 0,00 0,00B. CHELTUIELI PENTRU ASIGURARI SI ASISTENTA SOCIALA 28.625,00 28.624,12 0,88 100,00

Situatia executiei bugetului Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate in anul 2010 comparativ cu anul 2009, astfel:

Denumire indicatoriRealizari an 2010-mii lei-

Realizari an 2009-mii lei-

Crestere an 2010 fata de an 2009(%)

1 2 3 4=2/3I. VENITURI SANATATE 236.777,83 249.785,35 94,79II. CHELTUIELI TOTALE din care: 406.615,36 376.446,96 108,01- Materiale si prestari servicii cu character medical 374.774,07 350.580,38 106,90- Cheltuieli de administrare a fondului:

- Cheltuieli de personal- Cheltuieli materiale- Cheltuieli de capital

3.217,172.643,49

573,680

3.484,852.863,99

583,9336,93

92,3292,3098,24

0,00

8

Veniturile obtinute in anul 2010, fata de prevederile pentru aceasta perioada:

Denumirea indicatorilor Prevederi an 2010- mii lei-

Venituri realizate in anul 2010

- mii lei -

Realizari an 2010 fata de

prevede-ri an

2010 (%)1 2 3 4=3/2

TOTAL VENITURI, din care: 356.043,96 236.777,83 66,50I. CONTRIBUTII DE ASIGURARI 253.883,00 232.044,46 91,401. CONTRIBUTIILE ANGAJATORILOR 126.861,00 115.846,34 91,321.1. Contributii de asigurari sociale de sanatate datorate de angajatori 126.861,00 115.846,34 91,32- Contributii de la persoane juridice sau fizice care angajeaza personal salariat 101.040,00 96.196,10 95,21- Contributii pt. asigurari sociale de sanatate datorate de persoanele aflate in somaj 5.592,00 5.439,24 97,27- Venituri incasate in urma valorificarii creantelor de catre AVAS      - Contributii pentru concedii si indemnizatii de la persoane juridice sau fizice 18.691,00 13.980,38 74,80- Contributii pentru concedii si indemnizatii datorate de persoanele aflate in somaj 1.538,00 229,82 14,94- Contributia suportata de angajator pentru concedii si indemnizatii datorata de persoanele aflate in incapacitate temporara de munca din cauza de accident de munca sau boala profesionala   0,80  2. CONTRIBUTIILE ASIGURATILOR 127.022,00 116.198,12 91,482.1. Contributii de asigurari sociale de sanatate datorate de asigurati 127.022,00 116.198,12 91,48- Contributia datorata de persoane asigurate care au calitatea de angajat 120.595,00 101.488,65 84,16- Contributia datorata de alte persoane asigurate 4.938,00 7.686,47 155,66- Contributii pt. pentru concedii si indemnizatii datorate de asigurati 223,00 89,12 39,96Contributia datorata de pensionari   6.908,61  - Contributii facultative ale asiguratilor 32,00 25,26 78,94- Contributii de asig.soc de sanatate de la persoane care realizeaza venituri cu caracter ocazional   0,01  - Alte contributii pentru asigurari sociale datorate de asigurati 1.234,00   0,00

9

3. VENITURI NEFISCALE 0,00 22,50  3.1. VENITURI DIN PROPRIETATE 0,00 0,00  VENITURI DIN PROPRIETATE 0,00 0,00  - Alte venituri din proprietate      3.2. Venituri din dobanzi 0,00 0,00  - Alte venituri din dobanzi      3.3. VANZARI DE BUNURI SI SERVICII 0,00 22,50  DIVERSE VENITURI 0,00 22,50  - Alte venituri   22,50  TRANSFERURI VOLUNTARE, ALTELE DECAT SUBVENTIILE 0,00 0,00  Donatii si sponsorizari      IV. SUBVENTII 102.160,96 4.710,87 4,61SUBVENTII DE LA BUGETUL DE STAT 92.472,26 4.376,03 4,73Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care satisfac serviciul militar in termen      Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate sau arest preventiv 37,00 773,45 2.090,41Subventii primite de bugetul fondului national unic de asigurari sociale de sanatate 87.549,26   0,00Contributii individuale de asigurari sociale de sanatate pentru persoanele aflate in concediu pentru cresterea copilului 4.886,00 3.602,58 73,73Subventii de asigurari sociale de sanantate pentru pensionari      SUBVENTII DE LA ALTE ADMINISTRATII 9.688,70 334,84 3,46 Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care executa o pedeapsa privativa de libertate sau arest preventiv      Contributii individuale de asigurari sociale de sanatate pentru persoanele aflate in concediu pentru cresterea copilului      Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care se afla in concediu medical sau in concedii medicale pentru ingrijirea copilului bolnav in varsta de pana la 7 ani   15,57  Contributii de asigurari de sanatate pentru persoane care se afla in concediu medical din cauza de accidente de munca si boli profesionale 2,00 7,25 362,50Contribuţii de asigurări de sănătate pentru persoanele beneficiare de ajutor social 245,00 312,02 127,36Sume alocate din veniturile proprii ale Ministerului Sanatatii Publice 9.441,70   0,00

10

Contributii din bugetul asigurarilor sociale de stat, din sumele alocate sistemului de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale, pentru concedii si indemnizatii datorate persoanelor aflate in incapacitate temporara de munca din cauza accidentelor de munca sau bolilor profesionale      

In conformitate prevederile art. 257 alin. (2) din Legea nr.95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, si in anul 2010 colectarea contribuţiilor persoanelor juridice şi fizice care au calitatea de angajator s-a realizat de către Ministerul Finanţelor Publice, prin ANAF, în contul unic deschis pe seama CNAS în condiţiile legii, iar colectarea contribuţiilor persoanelor fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către ANAF, s-a efectuat de către Casa de Asigurări de Sănătate Argeş.

În ceea ce priveşte evidenţierea în contabilitatea institutiei a veniturilor din contribuţiile la Fondul Naţional Unic de Asigurarări Sociale de Sănătate - în conformitate cu prevederile OMFP nr. 650/2004 de aprobare a Normelor metodologice privind modul de reflectare în contabilitatea instituţiilor publice a unor operaţiuni ce decurg din aplicarea OG nr. 86/2003, modificat şi completat de OMFP nr. 1917/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice privind organizarea şi conducerea contabilităţii instituţiilor publice, Planul de conturi pentru instituţiile publice şi instrucţiunile de aplicare a acestuia - s-a constatat că înregistrările contabile s-au efectuat în bază “Situaţiei centralizatoare privind drepturile constatate şi veniturile încasate” transmisă lunar de către D.G.F.P. Argeş (anexa C din OMFP nr. 650/2004) respectându-se sursele de provenienţă a veniturilor.

În acelaşi timp, contribuţiile de la persoane fizice care nu au calitatea de angajator au fost înregistrate în contabilitate în bază evidenţelor proprii ale CAS Argeş.

În cazul drepturilor constatate din punerea în aplicarea a OUG nr. 158/2005 privind concediile medicale şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, sumele înregistrate în contabilitate sunt cele din anexa C, majorate cu sumele comunicate lunar de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate reprezentând cheltuielile deduse de angajatori din bugetul FNUASS, transmise de Agenţia Naţională de Administrare Fiscală.

Veniturile încasate în anul 2010 au fost în sumă totală de 227.753.689 lei, la care se adaugă suma de 9.024.124 lei dedusă de angajatori din contribuţia datorată pentru plata drepturilor cuvenite persoanelor aflate în incapacitate temporară de muncă, rezultând un total de 236.777.813 lei, ceea ce reprezintă 66,50 % faţă de programul anual de 356.043.960 lei. Dacă din programul pe anul 2010 excludem sumele primite din subvenţii şi veniturile proprii ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei în valoare totală de 96.990.960 lei a căror evidenţiere ca încasare se efectuează numai la nivelul ordonatorului principal de credite, procentul de realizare a veniturilor in perioada de referinta este de 91,40 %. In perioada ianuarie-decembrie 2010 au fost realizate venituri de la persoane fizice in suma de 7.686.465 lei, fata de un buget de 6.172.000 lei, gradul de colectare a acestor venituri fiind de 124,54%.

Sumele colectate la FNUASS de catre Ministerul Economiei si Finanţelor au fost de 214.743.470 lei, în timp ce, de la persoane fizice asigurate pe bază de contract de

11

asigurări, precum şi din alte surse, Casa de Asigurari de Sanatate Arges a incasat suma de 7.734.229 lei.

In structură veniturile se prezintă astfel :- Contributia angajatorilor 96.196.101 lei- Contributia asiguratilor 101.488.649 lei- Contributia persoanelor aflate in somaj 5.439.238 lei- Sume primite de la alte bugete 4.710.868 lei- Contributia datorata de pensionari 6.908.614 lei Total contributii 214.743.470 lei Veniturile incasate la FNUASS de catre Casa de Asigurari de Sanatate Arges in

suma de 7.734.229 lei în structura se prezinta astfel :- contributia de la alte persoane asigurate - 7.686.473 lei - contributii facultative ale asiguratilor - 25.256 lei- venituri din amenzi - 22.500 leiSumele colectate pentru concedii si indemnizatii pana la data de 31.12.2010 au

fost de 5.275.990 lei, din care 5.186.870 lei incasate de catre Ministerul Finantelor si 89.120 lei de catre Casa de Asigurari de Sanatate.

In structură veniturile se prezintă astfel:- Contributia angajatorilor 4.956.256 lei - Contributia asiguratilor 89.120 lei - Sume primite pentru persoanele aflate in somaj 229.817 lei - Contributia pentru persoane aflate in incapacitate

de munca din cauza de accidente munca 797 leiTotal contributii din concedii si indemnizatii 5.275.990 lei În afara încasărilor efective din contribuţii pentru concedii şi indemnizaţii, în

conformitate cu principiul universalităţii prevazut la art. 8 din Legea finanţelor publice nr. 500/2002 conform căruia veniturile şi cheltuielile se includ în buget în sume brute, Casa de Asigurări de Sănătate Argeş a înregistrat în evidenţele contabile şi sumele deduse de angajatori din contribuţia datorata pentru plata drepturilor cuvenite persoanelor aflate în incapacitate temporara de munca, în suma de 9.024.124 lei. Aceasta sumă a majorat nivelul drepturilor constatate, încasărilor, angajamentelor bugetare, legale, precum şi al plăţilor efective la capitolul « Asistenţă socială ».

In cursul anului 2010 din totalul titlurilor executorii emise in numar de 1333 in 934 de situatii debitele inregistrate au fost recuperate in totalitate.

Incepând cu data de 14.06.2010 ca urmare a procesului de reorganizare a caselor de sănătate, activitatea de executare silită a devenit componenta Serviciului de Administrare Contribuţii şi Creanţe, în cadrul căruia s-a constituit Compartimentul de executate silită. Prin decizie a Presedintelui – Director General un număr de 3 salariaţi au fost nominalizaţi pentru desfaşurarea acestei activităţi. Deşi persoanele nominalizate nu au avut până acum atribuţii privind executarea silită, aceştia împreună cu şeful serviciului au reuşit ca într-un interval relativ scurt să-şi însuşească legislaţia în vigoare în domeniul executării silite, respectiv prevederile art. 37 din Ordinul CNAS 617/2007 pentru aprobarea Normelor metodologice privind stabilirea documentelor justificative pentru dobândirea calităţii de asigurat, realizând în acest fel următoarele obiective:

1. pregatirea unei baze de date a unor potentiali debitori, persoane fizice la FNUASS la data de 30.06.2010;

12

2. emiterea deciziei privind obligaţiile de plată la bugetul FNUASS, folosind ca bază de calcul veniturile realizate de persoane fizice din activităţii independente, date transmise de către ANAF, conform protocolului încheiat în acest sens;

3. emiterea titlului executoriu si a somatiei colective, privind obligaţiile de plată la bugetul FNUASS;

4. publicarea pe site-ul CAS Argeş a documentelor administrative premergătoare executării silite cat si cele ale începerii executării silite însoţită de lista debitorilor, astfel încât să poată fi posibil accesul la aceste informaţii.

5. transmiterea prin posta a titlurilor executorii si somatiilor pentru debitorii cu obligatii de plata la FNUASS mai mari;

Din debitul de 3.350,71 mii lei înregistrat pentru persoanele fizice ale căror restanţe au fost individualizate, s-a încasat suma de 3.321,23 mii lei, inregistrandu-se un grad de recuperare a creanţelor restante de 99,12 %. Aceasta situatie a fost posibilă printr-o continuă informare a populaţiei în ceea ce priveşte necesitatea şi totodată obligativitatea achitării contribuţiei de asigurări sociale de sănătate.

Contributia pentru concedii si indemnizatii incasata in anul 2010 de la persoanele fizice a fost de 89,12 mii lei, ceea ce reprezinta o realizare de numai 39,96 % fata de prevederea bugetara. In conditiile in care aceasta contributie nu este obligatorie pentru persoanele fizice, numarul persoanelor care opteaza este destul de mic.

Situatia platilor efectuate in anul 2010, fata de prevederile bugetare aprobate:

Denumirea categoriilor

de cheltuieli

Prevederi an 2010- mii lei -

Realizari an 2010- mii lei -

Ponderea domeniilorin cheltuieli materiale si prestari servicii cu caracter

medical(%)

Realizari fata de

prevederi an 2010

(%)

1 2 3 4Cheltuieli totale, din care: 407.431,14 406.615,36 x 99,80Cheltuieli de sanatate 378.806,14 377.991,24 x 99,78Materiale si Prestari de Servicii cu Caracter Medical 375.588,82 374.774,07 x 99,78

Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale, din care:Medicamente cu si fara contributie personalaMedicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele nationale cu

124.789,60

91.659,30

123.977,30

91.659,30

33,08

24,46

99,35

100,00

13

scop curativeMateriale sanitare specifice utilizate in programele nationale cu scop curativServicii medicale de hemodializa si dializa peritonealaDispozitive si echipamente medicale

24.728,00

788,30

4.459,003.155,00

23.922,18

783,00

4.458,823.154,00

6,38

0,21

1,190,84

96,74

99,33

100,0099,97

Servicii medicale in ambulator:Asistenta medicala primaraAsistenta medicala pentru specialitati cliniceAsistenta medicala stomatologicaAsistenta medicala pentru specialitati paracliniceAsistenta medicala in centre medicale multifunctionale

52.434,0036.725,00

7.374,001.385,00

5.795,00

1.155,00

52.432,8436.725,00

7.374,001.385,00

5.795,00

1.153,84

13,999,80

1,970,37

1,55

0,31

100,00100,00

100,00100,00

100,00

99,90Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar 19.066,00 19.066,00 5,09 100,00

Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi -Spitale generale-Unitati de recuperare-reabilitare a sanatatii

179.084,36179.084,36

0,00

179.083,15179.083,15

0,00

47,7847,78

0,00

100,00100,00

0,00Ingrijiri medicale la domiciliu 206,00 205,93 0,06 99,97Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale 8,86 8,85 0,002 99,89

Cheltuieli de administrare a fondului: 3.217,32 3.217,17 x 100,00- cheltuieli de personal- cheltuieli materiale- cheltuieli de capital

2.643,62573,70

0,00

2.643,49573,68

0,00x

100,00100,00

Cheltuieli pentru Asigurari si Asistenta Sociala, din care:-asistenta sociala in caz de boli-asistenta sociala pentru familie si copii

28.625,0018.273,0010.352,00

28.624,1218.272,1210.352,00

x 100,00100,00100,00

Casa de Asigurări de Sănătate Argeş a efectuat în anul 2010 plati nete de casa in suma de 406.615.361 lei, din care:

- 374.774.068 lei pentru servicii medicale, farmaceutice si dispozitive medicale- 28.624.124 lei pentru asistenta sociala, din care:

- 19.600 000 lei reprezentand plati directe ale institutiei catre angajatori, conform OUG nr.158/2005 privind concediile medicale şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate- 9.024.124 lei reprezentand sume comunicate de catre ANAF ca fiind deduse de angajatori din contributia pentru concedii si indemnizatii, conform OUG nr.158/2005 privind concediile medicale şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate

- 3.217.169 lei pentru activitatea proprie instituţiei, din care:- 2.643.487 lei reprezintă cheltuieli de personal

14

- 573.682 lei reprezintă cheltuieli materiale 0 lei pentru cheltuieli de capital.

La data de 31.12.2010, Casa de Asigurări de Sănătate Argeş a înregistrat un deficit de 169.783.594 lei, reprezentând diferenţa dintre plăţile realizate în cursul anului 2010, conform prevederilor bugetare aprobate, şi veniturile efectiv încasate la FNUASS prin unităţile teritoriale ale trezoreriei statului de pe raza judeţului Argeş.

Veniturile încasate nu reflectă potenţialul economic al judeţului, cunoscând-se faptul ca marii contribuabili virează contribuţiile pentru sănătate la Direcţia Generală de Administrare a Marilor Contribuabili, iar operatorii economici care au sediul social în alte judeţe plătesc aceste contribuţii la sediul social.

Decontarea serviciilor acordate salariaţilor acestor angajatori se efectuează de către CAS Argeş, în timp ce veniturile se înregistrează de către alte case de asigurări, motiv pentru care unele judeţe înregistreză deficite, altele excedente FNUASS. Echilibrarea bugetului se realizează la nivel naţional prin operaţiunea de consolidare efectuată de către CNAS.

Casa de Asigurări de Sănătate Argeş a urmarit, de asemenea, respectarea destinaţiei creditelor bugetare, a legalităţii plăţilor efectuate, în concordanţă cu prevederile Legii bugetului de stat pe anul 2010, în corelaţie cu actele privind rectificarea bugetului, precum şi înregistrarea în documentele financiar - contabile a operaţiunilor efectuate în conformitate cu Legea contabilităţii nr. 82/1991, republicată.

Executia Bugetului Fondului National Unic de Asigurari Sociale de Sanatate in anul 2010 fata de anul 2009

- mii lei -

Denumirea categoriilor de cheltuieli Realizari anul 2009

Realizarianul 2010

Procent de realizare an 2010 fata an

2009 (%)1 2 3 4=3/2

Cheltuieli totale, din care: 376.446,96 406.615,36 92,59Cheltuieli pentru sanatate 353.846,96 377.991,24 93,61Materiale si Prestari de Servicii cu Caracter Medical 350.580,38 374.774,07 93.54

Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale, din care: 114.097,54 123.977,30 92,03

Medicamente cu si fara contributie personala 77.563,47 91.659,30 118,17Medicamente pentru boli cronice cu risc crescut utilizate in programele nationale cu scop curative 25.363,47 23.922,18 94,32

Materiale sanitare specifice utilizate in programele nationale cu scop curativ 655,00 783,00 119,54

Servicii medicale de hemodializa si dializa 6.669,00 4.458,82 66,86

15

peritonealaDispozitive si echipamente medicale 3.846,60 3154,00 82,00Servicii medicale in ambulator: 55.428,56 52.432,84 94,60Asistenta medicala primara 37.527,75 36.725,00 97,86Asistenta medicala pentru specialitati clinice 8.500,00 7.374,00 86,75Asistenta medicala stomatologica 1.506,20 1.385,00 91,95Asistenta medicala pentru specialitati paraclinice 6.491,41 5.795,00 89,27Asistenta medicala in centre medicale multifunctionale 1.403,20 1.153,84 82,23

Servicii de urgenta prespitalicesti si transport sanitar 17.907,00 19.066,00 106,47

Servicii medicale in unitati sanitare cu paturi 162.648,00 179.083,15 110,10Spitale generale 162.648,00 179.083,15 110,10Unitati de recuperare-reabilitare a sanatatii 0,00 0,00Ingrijiri medicale la domiciliu 206,00 205,93 99,97Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale 293,28 8,85 3,02

Cheltuieli de administrare a fondului: 3.217,17- cheltuieli de personal 2.643,49 2.643,49 100,00- cheltuieli materiale 573,68- cheltuieli de capital 36,93 0,00 0,00Cheltuieli pentru Asigurari si Asistenta Sociala 22.600,00 28.624,12 126,66

2 Activitatea de contractare/decontare

La începutul anului 2010 a fost estimat necesarul de servicii medicale şi farmaceutice pentru populaţia judeţului Argeş în funcţie de indicatorii de morbiditate si de structura populatiei, de către reprezentanţii Direcţiei de Sănătate Publică şi ai Casei de Asigurări de Sănătate cu participarea Colegiului judetean al Medicilor. Ca urmare a fost dimensionat necesarul de furnizori pe tipuri de asistenţă medicală în functie de repartiţia teritorială a unităţilor medicale, consumul de servicii din anul precedent, solicitările neonorate, listele de asteptare inregistrate la diferite tipuri de servicii, prevederile legislative în vigoare ţinând cont şi de bugetul alocat fiecarui tip de asistenta pentru anul 2010.

In functie de acest necesar a fost stabilita strategia de contractare pentru anul 2010, respectând prevederile Contractului cadru şi ale Normelor Metodologice de aplicare ale acestuia si urmarind o planificare a activitatilor bazata pe atingerea obiectivelor.

Au fost identificate problemele si oportunitatile pentru activitatea de contractare prin ntâlniri cu reprezentanţii diferitelor segmente de asistenţă medicală

16

Un obiectiv prioritar pentru CAS Arges a fost asigurarea accesului la servicii medicale prin stabilirea unei strategii de contractare a serviciilor medicale din asistenţa medicală primară, ambulatorie de specialitate, asistenţa medicală spitalicească, de urgenţă prespitalicească conform reglementărilor legislative, încheierea şi urmărirea derulării contractelor cu furnizorii de servicii medicale, actualizarea acestora în funcţie de actele legislative nou apărute.

Au fost informaţi periodic furnizorii de servicii şi asiguraţii asupra condiţiilor de acordare a asistenţei medicale conform legislaţiei în vigoare.

Au avut loc întâlniri cu toţi furnizorii de servicii medicale, privind informarea acestora cu privire la noutăţile legislative apărute, urmărirea modului de derulare a contractelor şi stabilirea unor măsuri pentru îmbunătăţirea calităţii serviciilor medicale, ca urmare a semnalelor primite de la asiguraţi, asigurându-se comunicarea permanentă cu acestia în vederea mentinerii continuităţii prescrierii de medicamente cu si fără contribuţie personală în condiţiile frecventelor modificări de liste şi formulare.

Până la aparitia cadrului legal privind încheierea contractelor de furnizare de serviciilor medicale si farmaceutice pentru anul 2010, respectiv pâna la data de 01.05.2010 s-au încheiat acte adiţionale la contractele încheiate pe anul 2009, în scopul finanţării serviciilor medicale si farmaceutice, la întocmirea carora s-a avut în vedere respectarea clauzelor contractuale de către toţi prestatorii de servicii medicale.

Totodata s-au intocmit acte aditionale pentru fiecare contract la fiecare rectificare bugetara, la fiecare modificare a normelor metodologice de aplicare a contractului cadru si pentru situatii specifice.

In baza Ordinului MS CNAS nr. 1035/628/2010 au fost constituite Comisiile judetene prevazute la art. 22 alin (3), art. 43, alin. 3 si 5 din Contractul cadru pentru stabilirea necesarului de medici de familie cu liste, medici de specialitate, medici de medicina dentara, precum si a necesarului de investigatii paraclinice pentru judetul Arges. Ele au stabilit criteriile proprii de functionare si vor stabili necesarul pentru urmatorul termen de contractare

Asistenta medicala primaraNumarul necesar de medici de familie (352) si lungimea minima a listei de

asigurati(1000 pentru mediul urban si 500 pentru mediul rural) au fost stabilite pe localitati conform prevederilor Contractului cadru de o comisie paritara constituita din reprezentanti ai Casei de Asigurari de Sanatate si ai Directiei de Sanatate Publica, cu participarea Colegiului medicilor, la o lungime optima a listei de persoane înscrise de 1800.

S-a urmărit asigurarea existenţei criteriilor de acces (acoperire zonală, acoperire în timp, acoperire cu tipuri de servicii).

Acoperirea teritorială cu medici de familie este asigurată în proporţie de 100%, în fiecare localitate din judeţ existând cel puţin un medic de familie.

La începutul anului 2010 se aflau in derulare 347 contracte cu medici de familie. La 31.12.2010 se aflau in derulare 351 contracte cu medici de familie din care 163 in mediul urban si 188 in mediul rural. Pe parcursul anului au intrat incontract 5 medici noi si au existat 2 preluari de praxis.

17

Un numar de 172 de cabinete respectiv 102 localitati au primit sporuri pentru conditii deosebite, grele si foarte grele intre 10 si 60%.A functionat 1 centru de permanenta cu 7 de medici in localitatea Cepari, deservind zone rurale mai greu accesibile si a fost asigurata continuitatea asistentei in mediul de rural de medicii care au domiciliul in localitatile respective.

La 31.12.2010 există un numar de 626.734 locuitori înscrişi pe listele medicilor de familie in judetul Argeş, din care 305.997 in mediul urban si 320.737 in mediul rural. Din acestia 17.563 sunt persoane neasigurate beneficiare de pachetul minimal de servicii.

Lungimea medie a listei unui medic este de 1785 de persoane.Populatia este inscrisa la medic in procent de 97%CAS Argeş a continuat procesul de validare privind calitatea de asigurat a

persoanelor înscrise pe listele medicilor de familie, în limita datelor puse la dispoziţie de alte instituţii cu atribuţii în transmiterea către CAS a acestor informaţii.

A continuat procesul de verificare încrucişată a bazelor de date la nivel naţional, prin intermediul SIUI, pentru a fi evitată plata dublă per capita şi au fost astfel actualizate lunar listele de asiguraţi ale medicilor de familie.

S-au verificat si prelucrat un numar de 4202 centralizatoare de activitate cuprinzând serviciile medicale efectuate de medicii de familie.

Asistenta medicala in ambulatoriul de specialitate specialitati clinice

Necesarul de medici pe specialitati pentru specialitatile clinice a fost stabilit de catre Comisia mixta CAS DSP Colegiului Medicilor la un total de 358 pentru 32 specialitati.

Pentru specialitatile deficitare s-au luat masuri de atragere a furnizorilor prin mediatizarea acestei probleme.

18

Au fost incheiate cu 54 de furnizori: 50 de contracte pentru acest tip de asistenta, din care 42 cu cabinete medicale organizate conform OUG 124/1998 si 8 ambulatorii de spital si 10 acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitalicesti încheiate pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în: oncologie medicală, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică, precum şi în cabinete de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului cu program sub 35 de ore. Au raportat servicii medicale 233 medici pentru 26 de specialitati medico-chirurgicale.

Au fost validate si decontate 484782 consultatii medicale de specialitate.

Asistenta in ambulatoriul de specialitate - medicina dentaraNecesarul de medici pentru specialitatile de medicina dentara a fost stabilit la

160 de catre o Comisie mixta CAS DSP Colegiului Medicilor Dentisti. Daca la inceputul anului existau 100 de contracte cu 107 medici, la 31.12.2010

se aflau in derulare doar 93 contracte cu 98 medici, pe parcursul anului incetand 7 contracte la cererea furnizorilor. Valoarea lunara de contract a fost stabilita conform normelor, tinand cont de gradul profesional, plafonul orientativ stabilit in Norme cu incadrarea in bugetul alocat.

Au fost decontate 4630 acte profilactice si 45877 acte terapeutice. Mare parte din activitatea raportata de medicii dentisti nu a fost decontata depasind plafonul lunar contractat.

La medicina dentara se constata un deficit de medici dentisti, mai ales in mediul rural, fapt partial intretinut si de starea precara in care se gasesc cabinetele stomatologice din unele foste dispensare rurale motiv pentru care nici nu pot fi autorizate sanitar

. Asistenta in ambulatoriul de specialitate - specialitati paracliniceNecesarul de investigatii paraclinice necesar pentru a fi contractat de Casa de

Asigurari de Sanatate Arges a fost stabilit tot de catre Comisia paritara CAS DSP cu participarea Colegiului Medicilor.

Contractarea cu acesti furnizori si stabilirea valorii de contract s-a realizat conform prevederilor normelor metodologice. Au fost urmati toti pasii si toate criteriile de selectie si de repartizare a fondurilor stabilite in norme, separat pentru analize de laborator si pentru radiologie si imagistica medicala, stabilindu-se punctaje pentru fiecare criteriu pentru fiecare furnizor.

Au fost incheiate 23 contracte cu laboratoare si 6 acte aditionale la contracte de furnizare de servicii in asistenta primara/ambulatoriul de specialitate clinic/ medicina dentara pentru echografii/monitorizarea HTA prin bioimpedanta toracica / radiografii dentare.

De asemenea au fost incheiate 4 acte aditionale la contractele cu spitale privind efectuarea de investigatii paraclinice in ambulatoriul de specialitate.

Au fost incheiate 4 contracte cu furnizori din mun. Bucuresti pentru 2 investigatii pentru care nu au existat furnizori pe teritoriul judetului Arges. (scintigrafia si angiocoronografie computerizata)

Majoritatea investigatiilor paraclinice s-au realizat la recomandarea medicului de familie, acestea reprezentand 74% din total.

19

Problemele la acest tip de asistenta provin din existenta listelor de asteptare. Valoarea de contract insuficienta pentru unii furnizori in raport cu adresabilitatea au creat situatii in care o anumita perioada din luna nici un furnizor nu efectueaza analize de laborator iar biletele de trimitere in regim de urgenta si tot ce depaseste valoarea negociata nu sunt decontate.

Distributia furnizorilor nu este echilibrata, existand un deficit in zona de sud si sud vest a judetului din teritoriul aferent oraselor Costesti si Mioveni

. Asistenta in ambulatoriul de specialitate – recuperare - reabilitareIncepand cu 1 mai 2010 au fost incheiate 5 contracte de furnizare de servicii de recuperare reabilitare in amulatoriu, din care 3 furnizori privati si 2 unitati spitalicesti si 5 acte aditionale la contractele de furnizare de servicii spitalicesti pentru medicii cu program mai mic de 35 de ore pe saptamana.S-au contractat 5325 de cure de tratament si 10655 consultatii pentru perioada mai-decembrie 2010.Distributia furnizorilor nu este echilibrata, existand un deficit in zona de sud si sud est a judetului din teritoriul aferent orasului Costesti

Asistenta in unitati sanitare cu paturiS-au incheiat contracte cu cele 19 spitale din judet din care 2 private. Din

acestea 7 au fost finantate pe baza de DRG, 2 pe baza de tarif pe caz si 11 prin tarif pe zi spitalizare. In luna iulie managementul unitatilor sanitare a fost preluat de autoritatile locale. In luna decembrie, Spitalul TBC Pitesti a fost desfiintat si transformat in sectie a Spitalului Judetean.

Din analiza internarilor rezulta ca s-a decontat activitatea corespunzatoare la 92325 pacienti extermati, majoritatea internarilor fiind urgente.

Servicii medicale spitalicesti efectuate in regim de spitalizare de zi decontate au fost in numar de 62540 in valoare de 8610000 lei RON, reprezentand 5.4% din totalul internarilor

Asistenta de ingrijiri la domiciliuS-au derulat in anul 2010 5 contracte de ingrijiri la domiciliu. S-au decontat

servicii in valoare de 196000 lei Au fost acordate 133 de decizii pentru 134 de cereri ceea ce reprezinta un

procent acordare de 99,63%.Numarul de persoane care au primit îngrijiri medicale la domiciliu într-o singură

perioadă sau mai multe a fost de 124.Dinamica cererilor a fost ridicată la începutul anului diminuând către trimestrele 3

şi 4 odată cu consumarea bugetului. De asemenea în cadrul fiecarui trimestru numărul de decizii acordate a fost semnificativ mai mare în lunile de început ale acestora.

Diagnosticele preponderente pentru care au fost făcute recomandări au fost cele legate de îngrijiri postoperatorii din clinicile de chirurgie şi chirurgie plastică şi reparatorie la pacienţi ce prezentau o patologie complexă asociată. De asemenea consecinţele accidentelor vasculare cerebrale şi tratamentele cu soluţii perfuzabile au reprezentat o pondere importantă din totalul recomandărilor.

20

Cele mai frecvente servicii decontate au fost cele legate de pansarea plăgilor postoperatorii precum şi îngrijirea escarelor urmate fiind de tratamentele medicamentoase injectabile.

Mai mult de jumătate din asiguraţii care au primit îngrijiri medicale la domiciliu aveau un grad total de dependenţă.

Asistenta cu dispozitive medicale

A fost realizata o evaluare a numarului de dispozitive medicale necesar pe tipuri de dispozitive, in functie de bugetul aprobat si de cererile admise incă din anul 2010.

Începând cu data de 01.05.2010 s-au încheiat contracte cu 58 de furnizori de dispozitive medicale.

Principala problemă de accesibilitate a fost legată de existenţa şi de lungimea listelor de aşteptare la anumite categorii de dispozitive.. Durata medie de aşteptare pe toate tipurile de dispozitive este de 7 luni, inregistrand in ultimul an o scadere de 25%. Situaţia dispozitivelor medicale decontate în anul 2010 şi a celor existente pe listele de aşteptare la data de 31.12.2010 este prezentată în tabelul de mai jos. Liste de asteptare se inregistreaza la aproape toate dispozitivele dar o situatie speciala se întâlneşte la proteze auditive unde sunt liste de asteptare de pana la 1,5 ani si respectiv la dispozitive de mers pana la 4 luni, comparativ cu anul 2009 cand aceste valori erau aproape duble. Principalul obiectiv l-a reprezentat onorarea cererilor depuse la sediu si scurtarea cat mai mare a timpului de asteptare pentru un dispozitiv.

SITUAŢIA DISPOZITIVELOR MEDICALE ACORDATE ÎN ANUL 2010ŞI A CELOR EXISTENTE PE LISTELE DE AŞTEPTARE

LA DATA DE 31.12.2010

Nr. crt. DISPOZITIV MEDICAL

NR. DISP. MEDICALEACORDATE ÎN 2010

NR. DISP. MED. PE LISTELE DE AŞTEPTARE LA

31.12.20101. DISPOZITIVE PROTEZARE ORL 332 6303. DISPOZITIVE PROTEZARE

STOMII1613 0

4. DISPOZITIVE INCONTINENŢĂ URINARĂ

309 0

5. PROT. MBR. INFERIOR ŞI SUPERIOR

75 31

7. DISPOZITIVE DE MERS 282 758. ORTEZE 565 31111. ÎNCĂLŢĂMINTE ORTOPEDICĂ 255 8112. LENTILE INTRAOCULARE 337 113. SOLUŢIE VÂSCOELASTICĂ 370 014. APARAT OXIGEN 367 015. TOTAL 4.505 1.129

21

În anul 2010 au fost înregistrate un nr. de 3385 cereri pentru dispozitive medicale .

Asistenţa cu medicamente cu si fara contributie personală

Pentru anul 2010 la nivelul judetului Argeş s-au încheiat 112 de contracte cu furnizorii de servicii farmaceutice aflaţi pe raza judeţului şi a fost alocat un fond de 160.409,15 mii lei pentru medicamente şi materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit deschis.

In anul 2010 s-a realizat un consum de 143.136,62 mii lei pentru medicamentele gratuite si compensate şi un consum de 30.891,43 mii lei pentru medicamente şi materiale sanitare cuprinse în programele nationale de sănătate cu scop curativ derulate în ambulatoriu, conform situatiei prezentate mai jos;

. Oncologie –14.671,33 mii lei

. Posstransplant – 1.993,83 mii lei

. Diabet zaharat – 13.983,40 mii lei. Boli rare – 242,87 mii lei

Urmărind derularea contractelor se poate observa că în anul 2010 a existat un consum pentru medicamentele cu si fara contributie personala mai mare decât consumului anului precedent, respectiv a înregistrat o creştere cu 9,47%.

In ceea ce priveste consumul de medicamente specifice programelor de sanatate cu scop curativ derulate in ambulatoriu, acesta a înregistrat un consum cu 12,66% mai mare decât consumul anului 2009. Acest lucru s-a repercutat asupra necesarului de fonduri, bugetului alocat cu aceasta destinatie fiind mai mic cu 32,76% faţă de consum, CAS Argeş fiind nevoita sa nu angajeze consumul realizat peste bugetul alocat.

Tabel.1 – Consumul de medicamente faţă de sumele aprobate prin buget cu această destinaţie

-mii lei-

Grupe de medicamente Angajamente legale încheiate în anul 2010

Consum realizat în anul 2010

Medicamente cu şi fără contribuţie personală

139.634,30 143.136,62

Medicamente şi materiale sanitare pentru boli cronice cuprinse în programele de sănătate cu scop curativ

20.771,39 30.891,43

TOTAL 160.405,69 174.028,05

22

Tabel 2 – Consumul lunar de medicamente pe liste de medicamente şi pe tipuri de afecţiuni -Mii lei-

2010 Diagnostic Lista A Lista B Lista C1 Lista C2 Lista C3 OTC Acut 1.657,18 1.430,91 0,06 875,69Subacut 2.163,41 1.527,38 0,94 841,04Cronic 35.497,23 45.308,61 52.216,10 30.891,43 1.618,07TOTAL 39.317,82 48.266,90 52.217,10 30.891,43 3.334,80 0

Pentru a asigura accesul pe tot parcursul anului a cetatenilor la medicamente gratuite si compensate -avand in vedere nivelul limitat al resurselor financiare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate- se impune monitorizarea consumului lunar asigurându-se astfel încadrarea în fondurile repartizate. Acest lucru se poate realiza prin :

analiza prescriptiilor medicale din punct de vedere al concordantei între diagnostic si tratamentul prescris;

implicarea comisiilor de specialitate constituite la nivel judetean pentru fiecare grupa de boala cronica in stabilirea criteriilor de includere/excludere a pacientilor in/din tratament si in aplicarea criteriilor de prioritizare in baza listelor de asteptare pentru afectiunile la care nu exista protocoale terapeutice;

utilizarea sistemelor informatice in vederea depistarii retetelor prescrise si de medicul de familie si de specialist pentru aceasi afectiune si perioada de timp.

Asistenta de urgenta prespitaliceasca si transport sanitarExista un singur contract cu serviciul judetean de ambulanta care are in structura

5 substatii de salvare. Valoarea contractului pe anul 2010 a fost de 18354000 lei. Au fost decontate

57542 solicitari si un numar de 1.724.551 km in mediu urban si 2.193 km in mediu rural. CENTRALIZATOR SITUAŢIE FORMULARE EUROPENE TOTAL AN 2010

Nr. Crt.

Tip formular Număr de solicitări (cereri)formulare

Număr formulare eliberate

Număr formulare primite din alte state membre UE

şi SEE1 E104 4 42 Total E106/S1 21 21

2.1 din care S1 3 33 E107 40 404 E108 3 35 Total E109/S1 - -

5.1 din care S1 - -6 Total E112/S2 23 23

6.1 din care S2 - -7 E115 - -

23

8 E116 - -9 E117 - -10 E118 - -11 Total E120/S1 - -

11.1 Din care S1 - -12 Total E121/S1 35 35

12.1 Din care S1 10 1013 E125 7 714 E126 1 115 E127 - -16 E001 14 1417 CEASS 504 50418 CIP 189 189

Situaţia formularelor europene E112/S2 eliberate, detaliate pe tipul de afecţiuni precum şi pe statul membru pentru care s-a deschis dreptul pentru anul 2010

Nr. Crt.

Nr. Formulare E112/S2 emise Tip Afecţiune Statul membru pentru care s-a emis formularul

1 1 neurologică Franţa2 1 neurologică Austria3 1 neurologică Germania4 1 oftalmologică Germania5 1 ortopedică Italia6 1 ortopedică Austria7 1 hematologică Italia8 1 hematologică Italia9 1 hematologică Franţa10 1 hematologică Italia11 1 oncologică Austria12 1 oncologică Austria13 1 oncologică Germania14 1 oncologică Austria15 1 oncologică Germania16 1 oncologică Italia17 1 oncologică Olanda18 1 Boli ale urechii, nasului,

gurii şi gâtuluiGermania

19 1 Boli ale sistemului reproducător

Belgia

20 1 Boli ale sistemului circulator

Germania

21 1 Boli ale sistemului circulator

Germania

22 1 Boli ale sistemului circulator

Germania

23 1 Boli ale sistemului circulator

Italia

24

Gradul de realizare a indicatorilor specifici Programelor Nationale de Sanatate

Activitatea compartimentului Programe Naţionale de Sănătate al Casei de Asigurări de Sănătate Argeş de monitorizare a derulării programelor / subprogramelor naţionale de sănătate cu scop curativ în anul 2010 s-a desfăşurat respectând cadrul legislativ existent, respectiv:

- Legea nr. 95/28.04.2006 privind reforma în domeniul sănătăţii;- HGR nr.261/2010 pentru aprobarea programelor naţionale de sănătate în anul

2010; - Ordinul comun MS/CNAS nr. 264/407/2010 pentru aprobarea normelor tehnice

de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010; La nivelul Casei de Asigurări de Sănătate Argeş, se derulează 9 subprograme

naţionale de sănătate cu scop curativ atât in circuit închis cat si in ambulatoriul de specialitate al unitatilor sanitare aflate in contract

1. Programului Naţional de Boli Transmisibilea) „Subprogramul de tratament si monitorizare a persoanelor cu infectie HIV/SIDA

si tratamentul postexpunere” ,cost mediu/ persoana infectata : 20.961,31 lei (122 pacienti tratati); costul mediu al tratamentului postexpunere este de 2.398,06 lei (1 pacient tratat).b) Subprogramul de tratament al bolnavilor cu tuberculoza: cost mediu/ pacient 286,93 lei (1385 pacienti tratati)

2. Programului National de Oncologie„Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afectiuni oncologice”: cost mediu / pacient : 6.751,20 lei; (2540 pacienti tratati) .

3. Programului National de Diagnostic si Tratament pentru Boli Rare Preventia si tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie si tratamentul cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie”, cost mediu pe pacient:12.929,17 lei , 21 de pacienti tratati.

4. Programului National de Boli Endocrine: Preventia osteoporozei: cost mediu /pacient cu osteoporoza 462,22lei (322 de pacienti tratati); tratamentul gusei prin tireomegalie: costul mediu/ pacient a fost de 16,02lei, (186 pacienti tratati)

5. Programului National de Ortopedie: cost mediu pe pacient 1.340.11lei, 98 de pacienti tratati;

6. Programul national de diabet zaharat, costul mediu/pacient este de 761,91 lei, 16971 pacienti tratati7. Programului National de Diagnostic si Tratament pentru Boli Rare; tratamentul bolnavilor cu tirozinemie ”90.060 lei, 1 pacient tratat8. Programul national de transplant de organe, ţesuturi si celule de origine umana, tratamentul starii posttransplant : cost mediu / pacient 26.943,68 lei, 74 pacienti tratati9. Programului naţional de supleare a funcţiei renale la bolnavii cu insuficienţă

renală cronică: 111 bolnavi tratati in Centrul de hemodializa si dializa peritoneala al Spitalului Judetean de Urgenta Pitesti , din care 101 prin hemodializa si 10 prin dializa peritoneala continua

25

Astfel din analiza indicatorilor specifici aferenti programelor/subprogramelor nationale de sanatate cu scop curativ realizati in anul 2010 la CAS Arges rezulta faptul ca in majoritatea cazurilor a fost respectat costul mediu/ pacient recomandat prin Ordinul comun MS/CNAS nr. 264/407/2010 pentru aprobarea normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate în anul 2010.

Situatia evaluarii furnizorilor de servicii medicale, medicamente si materiale sanitare in anul 2010

In anul 2010 au fost evaluati 139 de furnizori de servicii medicale, medicamente si materiale sanitare, acaror decizie de evaluare a expirat, dupa cum urmeaza:

1. Cabinete medicale individuale(MF,specialisti) 51;2. Farmacii ( rural, urban,inclusiv punctele de lucru ale acestora) 67;3. Cabinete de medicina dentara 6;4. Laboratoare de investigatii medicale paraclinice 3;5. Laboratoare investigatii medicale radiologice -imagistica 4;6. Spitale ( cu peste 400 paturi) 5; 7. Ingrijiri la domiciliu 3; Incepand cu 14 septembrie 2010, in conformitate cu prevederile Ordinului

MS/CNAS nr.1165/691 toti furnizorii evaluati dupa data sus mentionata, au fost obligati la plata taxei de evaluare. Suma rezultata de 21.700 lei, a fost defalcata astfel:

1. Cabine medicale individuale( MF,specialisti ) 8.500 lei2. Farmacii (rural,urban,inclusiv punctele de lucru ale acestora) 4.700 lei3. Cabinete de medicina dentara 3.000 lei4. Laboratoare de investigatii medicale radiologice-imagistica 2.000 lei5. Spitale (cu peste 400 paturi) 3.500 lei

3. Managementul sistemului asigurarilor sociale de sanatate la nivel local si eficientizarea activitatii CAS Arges

Pentru realizarea obiectivelor propuse s-a urmarit asigurarea unui echilibru între sarcini, competente şi responsabilitati prin elaborarea, actualizarea si aplicarea procedurilor de lucru pentru toate activitatile desfasurate la nivelul institutiei.

Au fost identificate riscurile care pot afecta realizarea obiectivelor si s-au intreprins actiuni menite sa mentina riscurile in limite acceptabile. Deoarece controlul intern este integrat in sistemul de management al fiecarei componente structurale pe toate nivelurile ierarhice ale institutiei, acesta a asigurat atingerea obiectivelor intr-un mod economic, eficient si eficace, protejarea bunurilor si a informatiilor; prevenirea si depistarea fraudelor si greselilor; calitatea documentelor de

26

contabilitate si producerea in timp util de informatii de incredere, referitoare la segmentul financiar şi de management.

Analiza punctelor tari si a punctelor slabe sub aspectul domeniilor de activitate

Analiza situatiei prezente a CAS Arges prin metoda SWOT permite cunoasterea mediului intern al organizatiei prin sistematizarea punctelor tari si slabiciunilor, precum si a mediului extern pentru identificarea oportunitatilor si amenintarilor, in vederea fundamentarii directiilor de actiune pe domenii de activitate

Domeniu activitate Puncte tari Puncte slabe

Resurse umaneA. Realizarea activităţii de planificare a resurselor umane în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, de evidenţă şi monitorizare a acestora- elaborarea statului de funcţii şi statului de personal (lunar) al CAS Arges;- elaborarea lunară a rapoartelor privind numărul şi structura de funcţii a CAS ARGES pe domenii de activitate;- aplicarea măsurilor de reorganizare prevăzute de OUG nr. 97/2010 privind reglementarea unor masuri din sistemul de asigurari sociale de sanatate;- Coordonarea procesului de întocmire şi actualizare a fişelor de post pentru aparatul propriu al CAS ARGES în raport cu modificărilelegislative şi / sau organizatorice din sistem;- Completarea informaţiilor referitoare la structura funcţiilor publice şi şi a funcţionarii publici (CNP, nume/prenume, elementele funcţiei publice, cursuri perfecţionare) în cadrul proiectului ,, Human Resurce Management Information Sistem for National Agency of Civil Servant (HRMIS) derulat de ANFP;B. Realizarea activităţii de recrutare, selecţie şi promovare a resurselor

27

umane:- Promovarea temporară, cu avizul ANFP a funcţionarilor publici de execuţie pe funcţii publice de conducere vacante, promovare în clasă superioară a salariaţilor CAS Arges, emiterea deciziilor; C. Activităţi de evaluare a resurselor umane:- Gestionarea procesului de evaluare a performanţelor profesionale individuale a funcţionarilor publici şi personalului contractual din aparatul propriu al CAS ARGES (întocmirea, verificarea şi centralizarea rapoartelor de evaluare;- Integrarea organizaţională a angajaţlor CAS Arges, conform procedurilor de lucru specifice; D. Activităţi de formare profesională:- Gestionarea chestionarelor de evaluare a nevoilor de formare la CAS ARGES în scopul identificării nevoilor de formare şi realizării programului pentru anul 2010;- Centralizarea concluziilor din chestionare de evaluare a nevoilor de formare şi selectarea domeniilor rezultate ca prioritare la nivelul ( CAS Arges);E. Activităţi în plan organizaţional:- Reorganizarea activităţii CAS Arges conform OUG 97/2010 si a Hotărârilor Consiliului de Administraţie al CNAS:- elaborarea organigramei a CAS ARGES;- mutarea definitivă a personalului, în noile structuri organizatorice, şi /sau noile funcţii, urmare a reorganizării CAS ARGES conform Legii nr. 188/1999 privind Statutul funcţionarilor publici, republicată, cu modificările şi completările ulterioare;- modificarea şi completarea Regulamentului de Organizare şi Funcţionare al CAS ARGES în scopul actualizării cu modificările legislative intervenite şi organigrama aprobată;- actualizarea fişelor de post pentru personalul CAS ARGES (funcţionari publici şi personal contractual) in

B.Realizarea activităţii de recrutare, selecţie şi promovare a resurselor umane:- nu s-au organizat selectie si recrutare

D.Activităţi de formare profesională:- lipsa unui program de formare derulat, în raport cu obiectivele stabilite şi cu planul de activităţi,

E. Activităţi în plan organizaţional:- disponibilizrea personalului dupa aplicarea dispozitiilor OUG 97/2010

28

concordanţă cu modificările organizaţionale intervenite la nivelul CAS ARGES (modificarea organigramei CAS ARGES); - elaborarea documentaţiei pentru avizarea ANFP a funcţiilor publice din CAS ARGES în urma reorganizării;- elaborarea lunară a statului de personal, în funcţie de modificările intervenite în numărul şi structura de posturi a CAS ARGES; - Asigurarea relaţiilor funcţionale şi de colaborare cu structurile de specialitate de la nivelul CAS Arges ;- alocarea eficientă a resurselor umane în scopul maximizării rezultatelor obţinute (întocmirea referatelor de aprobare pentru redistribuirea posturilor; pe baza necesităţilor obiective ale structurilor CAS Arges;- derularea de studii şi analize pentru încadrarea în cheltuielile cu salariile aprobate prin bugetul de venituri şi cheltuieli;F. Alte activităţi, lucrări şi documentaţii specifice:-întocmirea şi actualizarea dosarelor profesionale ale funcţionarilor publici, într-o dinamică corespunzătoare modificării numărului şi/sau datelor tuturor funcţionarilor publici din cadrul CAS Arges;- înscrierea în carnetele de muncă a modificărilor intervenite pentru salariaţi;- gestionarea registrului declaraţiilor de avere şi a registrului declaraţiilor de interese, conform Legii nr. 144/2007 privind înfiinţarea,organizarea şi funcţionarea Agenţiei Naţionale de Integritate, cu modificările şi completările ulterioare;- comunicarea declaraţiilor de avere şi de interese ale salariaţilor, în fotocopii certificate la Agenţia Naţională de Integritate recum şi la Biroul Tehnologia Informaţiei în vederea publicării acestora pe pagina de web. a CAS ARGES.

29

Activitatea de control

1.Identificarea abaterilor şi faptelor care au generat încălcarea reglementărilor legale în domeniul asigurărilor sociale de sănătate şi a consecinţelor produse de această încălcare precum si determinarea entităţilor controlate să îşi însuşească şi să respecte normele legale în domeniul asigurărilor sociale de sănătate;2.Cunoaşterea dinamicii şi a gradului de repetabilitate al aceloraşi fapte care contravin normelor legale, în vederea stabilirii periodicităţii intervenţiilor pentru înlăturarea deficienţelor şi limitarea efectelor patrimoniale negative;In anul 2010 structura de control din cadrul C.A.S. Arges a realizat un numar total de 535 de misiuni de control din care: 200 controale tematice si 335 controale operative si inopinate dispuse de presedintele CNAS si presedintele-director general al C.A.S Arges. Controalele au vizat urmatoarele domenii:

- 447 de controale la furnizorii de medicale, medicamente si dispozitive medicale;- 4 controale la persoane fizice care au obligatia sa vireze contributia de asigurari de sanatate la FNUASS;- 82 controale la persoane juridice sau fizice ai caror salariati au beneficiat de CM cf. O.U.G. 158/2005;- 2 controale la persoane fizice care au beneficiat de CM cf. O.U.G. 158/2005.

3.Evidenţierea şi aducerea la cunoştinţa entităţii controlate a abaterilor şi faptelor care au generat încălcarea reglementărilor legale în domeniul asigurărilor sociale de sănătate şi a consecinţelor produse de această încălcare; - neînregistrarea în registrul de consultatii medicale a seriei si numarului documentelor cu regim

Sanctiuni aplicateAvertismente si amenzi

Neincasarea amenzilor aplicate ca urmare a constestarii acestora in instanta de catre medicii sanctionati. Instantele de judecata au transformat amenzile in “avertismente” motivand ca fapta nu reprezinta un grad inalt de pericol.

30

special din sistemul asigurarilor sociale de sanatate;- neinregistrarea in fisele de consultatii medicale a serviciilor medicale efectuate pacientilor;- neactualizarea registrului de evidenta a bolnavilor cronici cu consultatiile privind monitorizarea starii de sanatate;- lipsa evidentei consultaţiilor la domiciliul pacientilor in afara programului de cabinet;- arhivarea necorespunzatoare a documentelor cu regim special;- inregistarea incompletă în documentele de evidenţă medicală primară a datelor privind simptomatologia, parametrii biologici (tensiunea arterială, temperatura, etc.) pentru susţinerea diagnosticului şi finalizarea actului medical (eliberarea de prescripţii medicale, bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de internare sau bilete de trimitere pentru investigaţii paraclinice).- neconcordata intre serviciile medicale raportate spre decontare si cele inscrise in registrul de consultatii;

- eliberarea de documente cu regim special nu se face cronologic in registrul de consultatii.- lipsa de la programul de lucru afisat la sediul cabinetului si depus la CAS Arges cu avizul DSP. - eliberarea de certificate de concediu medical in baza unor documente justificative ce atesta calitatea de asigurat,cu termenul de valabilitate depasit.4.Dispunerea măsurilor adecvate în vederea restabilirii legalităţii şi evaluarea impactului şi a eficienţei măsurilor luate anterior;

3.Sanctiuni aplicatea) Avertismente si amenzi

Pentru nerespectarea prevederilor OUG 158/2005 cu modificarile si completarile ulterioare coroborat cu

31

OG 2/2001 au fost aplicate 28 de sanctiuni:

- 12 avertismente-16 amenzi contraventionale in cuantum de 82.500 lei,din care a fost incasata suma de 22.500 lei. Diferenta de 60.000 lei neincasata, reprezinta amenzi contestate in instanta de catre medicii sanctionati.b)Diminuari- diminuare cu 10% a valorii minime garantate a punctului/capita pentru nerespectarea prevederilor contractuale la un numar de 8 medici de familie cu suma totala de 14.030 lei- diminuarea cu 10% a valorii minime garantate a punctului pe serviciu medical pentru nerespectarea prevederilor contractuale la un numar de 25 furnizorii de servicii medicale clinice, paraclinice si stomatologice cu suma totala de –- diminuarea cu 10% a c/valorii serviciilor medicale pentru nerespectarea clauzelor contractuale la un numar de 2 furnizori de servicii in asistenta medicala de recuperare-reabilitare cu suma totala de 6.135 lei.- diminuarea cu 1% a valorii de contract a lunii respective pentru pentru nerespectarea clauzelor contractuale la un numar de 2 furnizori de servicii in asistenta medicale spitaliceasca cu suma totala de 5.501 lei.4.Masuri dispuse au vizat:- asigurarea desfasurarii activitatii furnizorilor de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale in stricta conformitate cu prevederile legale in vigoare si ale clauzelor contractelor incheiate de C.A.S. Arges;- remedierea de catre furnizorii de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale verificati a tuturor disfunctionalitatilor si iregularitatilor constate prin actele de control incheiate;

32

SIUI

1.Existenta unei baze de date nationale, atat in ce priveste asiguratii cat si a serviciilor medicale de care acestia beneficiaza la nivel CNAS, ceea ce permite validari incrucisate

2.Existenta unui format unic de raportare al tuturor furnizorilor din tara3.Interpretarea unitara la nivel national a normelor si a validarilor la preluarea raportarilor

1. Bazele nu sunt populate in totalitate sau se actualizeaza cu intarziere. Unele institutii nu respecta protocoalele incheiate cu CNAS, drept urmare sunt perturbate informatiile privind calitatea de asigurat2. Multe din rapoartele necesare desfasurarii unor analize curente lipsesc, iar multe din cele existente nu functioneaza sau returneaza informatii incomplete

Audit public intern 1. Asigurarea obiectivă a consilierii prin emiterea recomandarilor menite să îmbunătăţească sistemul managerial şi a activităţilor CAS Arges; 2. Sprijinirea îndeplinirii obiectivelor CAS Arges printr-o abordare sistematică şi metodică, prin care se evaluează şi se îmbunătăţeşte eficacitatea sistemului de conducere bazat pe gestiunea riscului, a controlului mamagerial intern.- Organizarea si planificarea activităţii de audit -Au fost planificate si realizate 12 misiuni de audit- .Elaborarea rapoartelor de audit aferente activităţii structurilor de specialitate la nivelul CAS Argeş-Evaluarea bilanţului contabil şi a contului de execuţie bugetară pe anul 2009 la CAS Argeş Raport de audit nr.1180/09.02.2010-Evaluarea Serviciului Contractare, Decontare, Ambulatoriu de Specialitate, Paraclinic, Stomatologie şi Dispozitive Medicale, Verificare Raportări - privind asistenta in acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale Raport de audit nr. 1439 din 18.02.2010- Auditarea activităţii de aplicare a OUG nr. 158/2005 privind concediile medicale şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate Raport de audit nr. 2617/29.03.2010- Evaluarea modului de prescriere şi

33

eliberare a medicamentelor necesare tratamentului unor boli cronice care necesită aprobarea comisiilor de experţi de la nivelul CNAS şi CAS Raport de audit nr. 4595 /3 mai 2010- Evaluarea activităţii de contractare a serviciilor medicale şi farmaceutice pe anul 2010 Raport de audit nr.4385/28.05.2010- Auditarea activităţii desfăşurate de Compartimentul Contractare, statistică, asistenţă spitalicească, verificare raportări, privind asistenţa spitalicească Raport de audit nr. 6870 /30.06.2010- Evaluarea bilanţului contabil şi a contului de execuţie bugetară pe sem. I 2010 la CAS Argeş Raport de audit nr.7936/26.07.2010- Evaluarea modului de monitorizare si controlul derularii PNS Raport de audit nr 8710/16.08.2010.- Analiza si evaluarea sistemului de control intern la CAS Arges Raport de audit nr.10136/29.09.2010- Evaluarea modului de realizare a veniturilor bugetului fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate pentru persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea se face de către ANAF ” la CAS Argeş pentru anul 2010 Raport de audit nr.10999/01.11.2010- Verificarea evidenţei angajamentelor legale, angajamentelor bugetare şi plăţilor pe perioada 01.01 – 30.09.2010 Raport de audit nr.11711/25.11.2010

Juridic, contencios A. Reprezentarea si apararea drepturilor si intereselor legitime ale institutiei in raporturile cu alte autoritati publice, institutii, persoane fizice, furnizori de servicii medicale in fata instantelor judecatoresti competente. - reprezentarea institutiei intr-un numar de 70 litigii aflate pe rolul instantelor de judecata;- pregatirea dosarelor prin formularea de intampinari, note scrise, concluzii

B. Divergentele de opinii aparute ca urmare a neexistentei unui punct de vedere unitar aplicabil pe intreg sistemul de sanatate privind legislatia in domeniu.

34

scrise, cereri de exercitare a cailor de atac in termenele legale;- studierea cauzelor si depunerea tuturor diligentelor in fata instantelor de judecata in vederea solutionarii favorabile a acestora. B. Verificarea si vizarea contractelor si a actelor aditionale privind furnizarea de servicii medicale incheiate intre CAS Arges si furnizorii. C. Verificarea dosarelor si vizarea deciziilor pentru acordarea de dispozitive medicale asiguratiilor. D. Acordarea de audiente si consultanta pentru furnizorii de servicii medicale si asiguratii CAS Arges.E. Acordarea vizei de legalitate pentru deciziile emise de Presedinte Director General si dispozitii emise de RUNOS.F. Studierea modificarilor aparute in legislatie si comunicarea acestora serviciilor interesate.G. . Înaintarea hotărârilor judecătoreşti rămase definitive şi irevocabile în vederea punerii acestora în aplicare. H.Colaborarea pentru recuperarea creanţelor şi executarea silită a debitorilor la FNUASS, cu Serviciul de Evidenţă, Asiguraţi al Casei de Asigurări de Sănătate Argeş, cât şi cu alte compartimente din cadrul CAS Argeş.

Executare silita a creantelor la FNUASS

1.Intensificarea activitatii de identificare a debitorilor;2.Utilizarea mai multor mijloace de informare a debitorilor asupra obligativitatii achitarii contributiei de asigurari sociale de sanatate;3.Cresterea veniturilor incasate ca urmare a aplicarii procedurilor de executare silita;4.Realizarea obiectivelor în condiţii de eficienţă a fost determinata si de implicarea manageriala

1.Nu s-au utilizat alte modalitati de executare silita in afara somatiei;2.Crespomdenta prin posta cu debitorii a fost redusa, deoarece prevederea bugetara corespunzatoare acestor cheltuieli a fost limitata;3.In aplicatia informatica SIUI nu este posibila realizarea centralizata a procedurii de executare silita ci numai pentru fiecare debitor;4. Nemultumirea asiguratilor in ceea ce priveste serviciile medicale acordate in raport cu obligativitatea platii asigurarilor de sanatate.

35

Concedii medicale 1. Validarea unui numar mai mare de declaratii initiale privind obligatia de plata la bugetul FNUASS pentru concedii medicale;2. Completarea corecta atat a rubricilor angajatorului dar si a celor medicale;

3. Reducerea numarului de certificate de concediu medical emise de catre furnizorii de servicii medicale care au incheiat conventie cu CAS Arges;4.Utilizarea aplicatiei SIUI pentru incarcarea declaratiilor, cererilor de solicitare, emiterea referatelor.

1. Nu a facut posibila plata indemnizatiilor in 15 zile de la solicitarea acestora;

2. Refuzul la plata a sumelor reprezentand indemnizatii din bugetul FNUASS ca urmare a nerespectarii de catre multi angajatori a termenelor de solicitare, 3. Limitarea sumelor alocate pentru plata indemnizatiilor de concedii medicale din bugetul FNUASS;4. Ordonantarea la plata nu poate fi realizata prin aplicatia SIUI

Litigii 1. Existenta unui numar destul de mare de litigii de natura civila aflate pe rolul instantelor judecatoresti.

2. Solutionarea dosarelor nu decurge cu celeritate avand in vedere termenele lungi si solutiile contradictorii ale instantelor de judecata.

Prestatii medicale acordate in baza documentelor internationale

Existenta procedurilor relative rapide de emitere a documentelor necesare asiguratilor pentru a beneficia de servicii medicale pe teritoriul UE

Decontarea cu intarziere a contravalorii serviciilor de care au beneficiat asiguratii in alte state

Monitorizare, actualizare si acces pagina web a CAS Arges

1. Gazduirea site-ului, de catre o firma specializata, pe un server dedicat, ceea ce implica si o securitate foarte buna; 2. Informatii complete de interes pentru utilizatorii tinta (legislatie, anunturi, comunicate de presa);3. Meniu intuitiv cu titluri sugestive, utilizatorul poate naviga fara probleme;4. Raportare on-line a furnizorilor (consum medicamente, investigatii paraclinice) si in acelasi timp informatii dinamice catre asigurati/furnizori (disponibil fond medicamente, furnizori care mai

1.Inexistenta unui motor de cautare

36

efectueaza investigatii parclinice, verificari calitate asigurat, verificare debitori si a sumelor restante);5. Monitorizarea accesarilor paginilor site-ului este realizata prin soft adecvat;6. Actualizarea se face in momentul aparitilor unor modificari de continut, iar unele informatii sunt actualizate chiar in timp real;

Monitorizarea activitatii comisiilor de experti

Controlul sumelor alocate Posibilitatea de verificare a calitatii de asiguratPosibilitatea verificari incadrarii pacientilor in prevederile potocoalelor de tratament ;Limitarea prescrierilor abuzive

Existenta unei liste de asteptare Necesitatea deplasarii unor pacienti aflati in alte localitati pentru depunerea documentatiei la sediul comisiei si obtinerea rezultatului

4. Investigarea gradului de satisfactie a asiguratilor

Acţiunea de investigare a gradului de satisfacţie a asiguraţilor din judeţul Argeş fata de calitatea serviciilor medicale acordate de spitale a fost efectuata in luna decembrie 2010, pe un eşantion de188 de persoane, având o distribuţie pe sexe de 103 femei ( 54,78% ) si 85 de barbati ( 45,22%).

Din punctul de vedere al reşedinţei, majoritatea locuiesc in mediul urban:105 (56%), ceilalţi 83 de respondenţi (44%) având reşedinţa in mediul rural.

Categoriile de asiguraţi reprezentate au fost relativ complet reprezentate, conform tabelului următor:

Salariat

Co-asi-gu-rat

Pensionar

Co-pil

Elevstud

Gravida/lehuza

Veteran

Revo-luţio-nar

Pers. cu

handicap

Beneficiar PNS

Ajut. So-cial

Şo-maj

31 9 46 2 17 8 3 1 18 26 11 16

In ceea ce priveşte drepturile si îndatoririle asiguraţilor in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, majoritatea 97 ( 51,6% ) sunt in necunoştinţa de cauza, restul de 91( 48,4%) afirmând ca isi cunosc drepturile si îndatoririle. La întrebarea: Cum ati fost internat in acest spital?’’ 84 (44,7%) s-au prezentat cu un bilet de trimitere de la medicul de familie sau medicul de specialitate, 46 (24,5%) au fost aduşi cu ambulanta iar 58 de respondenţi (30,8%) afirma ca s-au prezentat din proprie iniţiativa.

Aprecierea duratei procedurilor de internare a fost diferita, după cum urmează:

37

- timp de aşteptare prea lung ( 105 persoane , 55,8%) deoarece erau mulţi alţi pacienţi care aşteptau sa fie internaţi ( 47 persoane, 44,7%), deoarece personalul medical nu era la camera de garda ( 21 de persoane, 20%),deoarece nu li s-a acordat nici o atenţie ( 19 persoane , 18 %), sau din motive nespecificate ( 18 persoane, 17%).- 45 de persoane ( 23,9%) au fost mulţumite de cum a decurs procedura de internare, iar- 38 de persoane (20%) au fost foarte mulţumite de rapiditatea internării;

Majoritatea celor chestionaţi – 113 (60%) nu au primit informaţii asupra intervenţiilor medicale propuse, asupra posibilelor riscuri si accidente precum si a unor alternative terapeutice; doar 75 dintre cei ce au răspuns (40%) afirmând ca au primit informaţii;

In decursul internării, acolo unde au fost necesare explorări funcţionale, examene de laborator sau alte proceduri efectuate in afara secţiei, pacienţii au fost însoţiţi de personalul de pe secţie (152-81%), de aparţinători (19-10%) ori au mers chiar singuri(!) -17(9%).

Cat priveşte medicaţia, aceasta a fost procurata si administrata exclusiv de spital in 115 cazuri (61%), a mai fost nevoie de completări in 49 de cazuri (26%), iar in 24 de cazuri ( 13%) întreaga medicaţie a fost procurata de pacienţi (cu variantele familie, prieteni ).

Atitudinea medicului de salon a fost bine apreciata (nota 3 ) de 121 respondenţi (64%), 42 de respondenţi ( 23%) au acordat nota 2 iar 24(13%) au acordat nota 1.

Asistentele a fost punctate cu 3 puncte de către 58 ( 31%) dintre cei ce au răspuns, cu doua puncte de majoritatea ( 84-45%) si cu un punct de 46 (24%) dintre respondenţi;

Infirmierele au fost punctate maxim doar de 39 (21%) dintre respondenţi, in timp ce 2 puncte au fost acordate de 77 de bolnavi (41%) iar 1 punct au primit din partea a 72 de respondenţi (38%).

Condiţiile hoteliere ( cazare, curatenie, alimentaţie ) au fost punctate după cum urmează:

Cazare Nota 1 : 27 (14%) , Nota 2: 78 ( 42%), Nota 3: 83 (44%)

Curăţenie Nota 1 : 23 (12%), Nota 2: 85 (45%), Nota 3: 80(43%)

Alimentaţie Nota 1 : 50 ( 27%), Nota 2: 92 (49%), Nota 3: 46 ( 24%)

La externare, 7 persoane (4%) au primit reţeta simpla ( cu suplimente alimentare), 152 de persoane ( 81%) au primit reţeta compensata sau gratuita ) iar 29 de persoane ( 15%) nu au primit nici o reţeta ( pacienti externati din sectii chirurgicale )Impresia generala asupra calitatii serviciilor medicale furnizate de spital a fost :

Foarte multumiti :22 de respondenti ( 12 %)Multumiti: 135 de respondenti ( 72%)Nemultumiti 31 (16%)

38

6. Imagine, relatii publice si media

Pentru a putea răspunde solicitărilor primite din partea asiguraţilor din teritoriu, CAS Argeş functioneaza o linie telefonică gratuită; persoanele interesate pot primi astfel informaţii referitoare la funcţionarea sistemului de asigurări de sănătate sau pot face anumite sugestii la unul din numerele de telefon 0800 800 059, 0248285515, 0248285928.

În anul 2010, activitatea de relatii publice din cadrul Casei de Asigurari de Sanatate Arges a constat, cu prioritate, in mentinerea unei relatii biunivoce si pozitive intre institutia noastra, asigurati, furnizori si mass-media locala. Pe linia realizarii unei imagini favorabile a institutiei, Compartimentul Relatii Publice, Media a colaborat cu toti reprezentantii mass-media locale pe parcursul anului 2010, rezultatul fiind cel propus.

Mass-mediaActivitatea de comunicare s-a axat pe asigurarea transparentei institutionale si

oferirea de informatii in mod periodic sub forma stirilor, comunicatelor si materialelor de presa.

In urma acestora, pe parcursul anului 2010 in presa scrisa au fost publicate un numar de 139 materiale de presa referitoare la activitatea institutiei, noutati legislative, circuitul unui asigurat in sistem,etc.

In afara acestora au fost identificate alte 46 de stiri preluate de site-uri specializate care transmit un flux de stiri si informatii precum “ePitesti, Bitpress Arges” si statii locale de radio.

In perioada 1.01-31.12.2010 au fost inregistrate un numar de 45 de aparitii mediatice televizate in prime-time in cadrul emisiunilor cu caracter informativ, dar si in emisiuni matinale sau cu alt caracter ale posturilor tv locale si anume: Arges Tv, Antena 1 Pitesti, RDS si Alpha TV.

Zilnic la nivelul Compartimentului Relatii Publice s-a realizat atat monitorizarea aparitiilor in presa locala sau nationala cat si analiza efectuata in urma apaririei lor si transmiterea catre CNAS in regim lunar.

Per ansamblu, prezenta mediatica a fost una pozitiva, imaginea creionata de mass-media locale este buna, fiind apreciate calitatile manageriale, accesabilitatea si implicarea in functionarea institutiei si regimul periodic de transmitere a informatiilor ce tin de functionarea institutiei si a sistemului, in general.

Informatii publiceLiberul acces la informatiile de interes public a fost asigurat cu respectarea

prevederilor legale in vigoare, mai exact ale Legii 544/2001, privind liberul acces la informatiile de interes public si ale HG 123/2002, privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii 544/2001.

In 2010, la nivelul Compartimentului Relatii Publice, Media, s-a inregistrat un numar de 9 solicitari in baza Legii informatiilor de interes public primite din partea persoanelor fizice si juridice.

Din partea mass-mediei locale s-au primit si directionat catre acelasi compartiment un numar de 26 de solicitari in baza Legii 544/2001, privind liberul acces

39

la informatii de interes public, din care: 6 solicitari in scris, transmise prin fax si e-mail si 20 solicitari verbale. Toate solicitarile au fost solutionate in termenii prevazuti de legislatia in vigoare.

Tot in cadrul compartimentului s-au primit si solutionat cererile, petitiile persoanelor fizice si juridice Pentru a putea răspunde solicitărilor primite din partea asiguraţilor din teritoriu, la CAS Argeş functioneaza o linie telefonică gratuită; persoanele interesate pot primi astfel informaţii referitoare la funcţionarea sistemului de asigurări de sănătate sau pot face anumite sugestii la unul din numerele de telefon 0800 800 059, 0248285515, 0248285928.

Pagina de webPe parcursul anului trecut, Compartimentul Relatii Publice a asigurat actualizarea

sectiunii destinate mass-media din pagina de internet a institutiei: www.casag.ro. Ca expresie a gradului de constientizare a drepturilor si obligatiilor pe care le au asiguratii argeseni si pentru o proiectare adecvata a activitatii CAS Arges s-au publicat pe site-ul institutiei toate informatiile necesare asiguratilor argeseni referitoare la activitatea institutiei, noutati legislative din sistem, etc.

CAPITOLUL III. PROPUNERI DE IMBUNATATIRE

Introducerea sistemului de coplată în acordarea asistentei spitalicesti pentru descurajarea raportarii de servicii medicale fictive in acest domeniu; valoarea coplatii trebuie sa depaseasca suma neta care se intoarce personalului medical prin drepturile salariale aferente tarifului pe cazul respective. Daca valoarea acesteia ar fi de aproximativ 10% atunci unitatile spitalicesti ar avea finantate si restul de paruri din structura.

Introducerea unui sistem prin care orice asigurat să poata avea acces la numarul si valoarea serviciilor de care a beneficiat, decontate de casele judetene de asigurari de sanatate, precum si introducerea obligatiei acestora de a sesiza casei respective orice abuz identificat; introducerea in SIUI a posibilitatii listarii acestor deconturi anuale ce trebuie sa cuprinda detaliat descrierea serviciilor primate si a valorii acestora, obligatie stipulate si in Legea 95/2006 art.222.

Reducerea serviciilor din pachetul de baza concomitant cu introducerea unui pachet de servicii suplimentare pentru cei care contribuie la Fond cu o suma lunara corespunzand cotei aferente a cel putin 5 salarii minime;

Deoarece s-au inregistrat cazuri in care unii dintre angajatori au solicitat restituirea de sume din FNUASS reprezentand indemnizatii de incapacitate temporara de munca, mai mari decat fondul lunar de salarii, încercand astfel sa depaseasca dificultatile financiare ale perioadei, se impune introducerea la art. 12, lit. B.din OUG. nr.158 /2005 a unui nou alineat care sa plafoneze aceste sume in limita a 20% din fondul de salarii declarat de angajator;

Contributia de asigurari sociale de sanatate datorata pentru veniturile obtinute din cedarea folosintei bunurilor de catre cetateni romani cu resedinta in alte tari (in afara celor membre UE/SEE), constituie o nemultumire a acestor persoane, fata de

40

legislatia actuala, care prevede obligativitatea achitarii cotei de 5,5% asupra salariului minin pe economie -in situatia in care veniturile nete realizate sunt mai mici decat acesta. Persoanele respective solicita plata contributiei calculata numai la nivelul venitului net realizat deoarece sunt asigurate in tara unde au resedinta, iar pe teritoriul Romaniei nu beneficiaza de servicii medicale. Referitor la acest aspect, consideram ca se impun precizari legislative privind obligativitatea platii si stabilirea clara a bazei de calcul asupra careia se aplica contributia de asigurari sociale de sanatate;

Completarea tipurilor de rapoarte extrase din aplicaţia SIUI cu modelele solicitate de CNAS, în vederea optimizării consumului de resurse umane; reducerea numarului de raportari catre CNAS.

Eliminarea acordului CNAS necesar aprobării de către casele judeţene a cesiunilor de creanţă, reducând în acest fel birocraţia din sistem;

Intoducerea in SIUI a posibilitatii obtinerii informatiei privind angajatorii unor asigurati in baza unei liste digitale solicitate de executorii judecatoresti si bancari. Raspunsul digital trebuie extras din SIUI automat deoarece in acest moment exista personal blocat numai pe aceasta activitate.

Stabilirea unui buget orientativ, proporţional cu punctele pe capitaţie ale medicului de familie în vederea cresterii eficienţei activităţii acestuia.

exemplu indicatror de eficienta MF: total costuri generate de cabinet (venituri cabinet + valoare medicamente prescrise (exceptie cele din programele nationale de sanatate) + valoare investigatii de laborator + valoare echivalenta a biletelor de trimitere catre specialitati clinice + valoare concedii medicale, etc) / numar puncte de capitatie. Corectarea veniturilor cabinetului in sens pozitiv sau negativ in functie de realizarea bugetului orientativ;

Introducerea in contractul medicului de familie a posibilitatii Casei judetene de sanatate de a refuza incheierea unui nou contract in anul urmator pentru cabinetele al carui indicator de eficienta depaseste cu 50% valoarea medie.

Plata asistentei primare sa se faca functie de punctele de capitatie deoarece serviciile medicale sunt greu de verificat. Numai in acest mod putem anticipa cu exactitate sumele platitite acestei asistente. Ar trebui sa lasam piata serviciilor medicilor de familie sa regleze numarul si calitatea acestora, asiguratii avand posibilitatea alegerii la fiecare 6 luni a altui medic de familie. Atat timp cat venitul medicului de familie nu este conditionat de incadrarea intr-un standard de cost, acestia nu vor avea ca in prioritati utilizarea aficienta a F.U.A.S.S.

Stabilirea punctului din ambulatoriul clinic in mod individual pentru fiecare medic functie de incadrarea in standardele de cost calculate pentru fiecare specialitate pe baza datelor istorice si bugetului aprobat asistentei ambulatorii.

Obtinerea unor tarife negociate in anumite specialitati cu unitati spitalicesti din Europa pentru a veni in sprijinul asiguratilor ce au nevoie de aceste servicii precum si eficientizarea utilizarii fondului. In acest moment asiguratul ce nu poate fi tratat in sistemul sanitar romanesc si solicita formularul S2 este deseori victima unor furnizori europeni ce orefa acte medicale scumpe si de calitate indoielnica.

Introducerea unui camp in raportarea farmaciilor care sa contina CNP-ul persoanelor împuternicite de asigurat pentru ridicarea medicamentelor din farmacii deoarece

41

acestia primesc medicamentele in numele asiguratului; actiune ce trebuie efectuata pana la introducerea cardului national.

Cresterea autonomiei financiare si decizionale a caselor de sănătate in vederea raspunsului prompt al sistemului la problematica locală.

Constituirea unui grup de lucru format din 7 presedinti ai caselor judetene si reprezentanti ai CNAS in vederea elaborarii de propuneri cu scopul eficientizarii utilizarii fondului si debirocratizarii controlate a sistemului de asigurari de sanatate.

CAPITOLUL IV. CONCLUZII

Reusind sa identifice nevoile si asteptarile participantilor la sistemul social de asigurari de sanatate, CAS Arges a fost un partener flexibil atat pentru asigurati, furnizori de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale, cat si pentru autoritatile sanitare si ale administratiei publice locale, in scopul imbunatatirii starii de sanatate a populatiei de pe teritoriul judetului.

CAS Arges a acordat o importanta deosebita implementarii SIUI, reusind ca pana la finele anului 2010 sa utilizeze un numar de 23 de module ERP/SIUI, constientizand ca aceasta actiune asigura un grad ridicat de eficientizare a sistemului social al asigurarilor de sanatate la nivel national, prin alocarea corecta si transparenta a resurselor, prin eliminarea risipei din sistem in vederea imbunatatirii calitatii managementului institutiei. Acest lucru a fost posibil atat prin contributia personala si, efortul sustinut al salariatilor, cat si prin organizarea muncii in echipa.

CAPITOLUL V. ASPECTE RELEVANTE

Desi la finele anului 2010 la CAS Arges se inregistra un numar foarte mare de cereri de recuperare a sumelor – in valoare de peste 27.000 mii lei – reprezentand contravaloarea indemnizatiilor de concedii medicale, nu au existat actiuni depuse de catre angajatori la instantele de judecata, fapt ce dovedeste capacitati deosebite de conciliere si abilitati de negociere din partea echipei manageriale.

Activitatea de colectare a veniturilor de la persoanele fizice care nu au calitatea de salariat, inclusiv prin aplicarea masurilor de executare silita, s-a dovedit deosebit de eficienta, procentul de realizare a incasarilor in anul 2010 fiind de 124,54%

Veniturile mari incasate din activitatea de recuperare a creantelor la bugetul FNUASS in anul 2010, a fost posibila in conditiile in care instiintarea potentialilor debitori s-a realizat atat prin afisarea acestora pe site-ul casei de sanatate,cat si la sediul institutiei, deoarece realizarea corespondentei prin posta ar fi implicat cheltuieli materiale ce ar fi deposit prevederile bugetare ale institutiei.

42

CHESTIONAR privind gradul de satisfacţie al asiguraţilor

SPITAL Rezultatele centralizate la nivelul judetului Arges. pentru un numar de 188 persoane .

1. a) Distributia pe sexe :

43

1. b) . Distributia dupa locul de resedinta:

Urban Rural 105(56%) 83(44%)

44

1. c) Categoria de asigurat:

Salariat Co-asigurat Pensionar Copil Elev/stud Gravida/lehuza Veteran Revolutionar Pers. cu handicap

Beneficiar PNS

Ajutor social

Somaj

31 9 46 2 17 8 3 1 18 26 11 16

45

2. Sunteţi informaţi asupra drepturilor şi îndatoririlor care vă revin în sistemul asigurărilor sociale de sănătate?

Da Nu 91(48.41%) 97(51.59)

3. Ati fost internat in acest spital?

46

Pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie/specialist (84- 44.7%) Ati fost adus cu ambulanta(46-24.47%) V-ati prezentat singur din proprie initiativa(58-30.85%)

4. Cum ati aprecia procedura de internare ( timpul petrecut in camera de garda de la prezentarea dumneavoastra in spital pana in momentul in care ati fost adus in salon)?

47

4.1 timp de asteptare prea lung , deoarece (105-55,85%):

a)Existau si alti pacienti care asteptau sa fie internati(47-44.76%)b)personalul medical nu era prezent la camera de garda(21-20%)c)nu mi s-a acordat nicio atentie(19-18.10%)d) alte motive(18-17.14%)

4.2 am fost multumit de procedura de internare: (45-23.93%)

4.3 am fost foarte multumit de procedura de internare: (38-20.21%)

48

5. Ati fost informat asupra interventiilor medicale propuse , asupra riscurilor si asupra alternativelor interventiilor propuse?

Da Nu75 (39.9%) 113(60.1%)

6. La explorarile functionale , tratament,tratament ,proceduri,ati fost insotit de:49

Personal sanitar al spitalului

Apartinatori(familie,vecini,prieteni)

Ati mers singuri

152(81%) 19 (10%) 17(9%)

7). Medicamentele necesare tratamentului in spital :

50

a) au fost procurate si administrate de spital

b) v-au fost cumpărate de familie

c) ambele variante

8. Va rugam sa acordaţi note de la 1 (minim) la 3(maxim) bifand o singura optiune pentru comportamentul si atitudinea:

51

8.1) comportamentul si atitudinea medicului de salon -Nota1 : 24, Nota2:43, Nota3:1218.2) comportamentul si atitudinea asistentelor -Nota1 : 46 , Nota2:84, Nota3:588.3) comportamentul si atitudinea infirmierelor -Nota1 :72 , Nota2:77, Nota3:39

8.4) Cazare Nota1 :27 ,Nota2:78, Nota3:8352

8.5) Curăţenie Nota1 :23 ,Nota2:85, Nota3:80

8.6) Alimentaţie Nota1 :50 ,Nota2:92, Nota3:46

9. La externare ati primit :a) Reteta simpla: (7-4%);

53

b) Reteta compensata/gratuita: (152-81%); c) Nu am primit: (29-15%);

10. Impresia dvs. generala asupra calităţii serviciilor medicale furnizate de spital:a) foarte mulţumit (22-12%)

54

b) mulţumit (135-72%) c) nemulţumit (31-16%)

55

56