ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL (STROKE) Accidentul vascular cerebral (AVC) denumit i stroke reprezint o important cauz de deces i principala cauz de dizablitate. OMS definete strokeul ca !dezvoltarea rapid a semnelor de disfunc"ie cerebral focal# cu durata de cel pu"in $% de ore sau duc&nd la deces# fr o alt cauz aparent dec&t cea vascular'. Accidentul vascular cerebral (AVC)str!"e cu#rinde$ (. stroke isc)emic (*+,-.) $. )emora/ie intracerebral primar ((-(+.) 0. )emora/ie subara)noidian (+.). I% Accidentul vascular cerebral (str!"e) isc&e'ic De(ini)ii Stroke ischemic: deficit neurolo/ic focal atribuit unui teritoriu arterial# cu durata de cel pu"in $% de ore. Atac ischemic tranzitoriu (AIT)1 un deficit neurolo/ic focal atribuit unui teritoriu arterial# cu durata sub $%de ore. Cele mai multe A23uri au durata sub $- de minute. Deficit neurologic ischemic reversibil (RIND): un deficit neurolo/ic focal care dureaz mai mult de $% deore dar mai pu"in de * zile. Stroke progresiv sau n evolu!ie: a/ravare secundar 4n cadrul unui stroke. "oal# cerebrovascular# asimptomatic#: descoperirea unei stenoze sau ocluzii arteriale 4n lipsa unei simptomatolo/ii de focar. 5e obicei# acestea se descoper 4n cadrul e6plorrilor pentru un suflu laterocervical. Tabl!u clinic 7lementul esen"ial este deficitul neurolo/ic focal cu debut brusc. - simptomatolo/ia se dezvolt brusc# 4n decurs de secunde# minute - deficit motor - tulburri de sensibilitate - tulburri de coordonare - tulburri de oculomotricitate - /rea" - vrsturi - alterarea strii de contien" - puseu )ipertensiv - A23 precede instalarea unui stroke isc)emic 4n (-$-. din cazuri - (-$-. din cazuri se a/raveaz 4n primele ($ zile# definind strokeul 4n pro/resie. Vom prezenta 4n continuare manifestrile clinice 4n func"ie de teritoriul arterial afectat1 Sindr!' de arter* !(tal'ic* Vascularizeaz retina i nervul optic Tablou clinic Cecitate monocular Sindr!' de arter* c!r!idal* anteri!ar* Vascularizeaz /lobus pallidus# capsula intern i ple6ul coroid Tablou clinic - )emiparez contralateral - tulburri de sensibilitate - )emianopsie )omonim Sindr!' de arter* cerebral* 'edie (AC+) Tablou clinic: parez facial de tip central )emiparez contralateral tulburri de sensibilitate ()emisindrom senzitiv contralateral) )emianopsie )omonim devierea capului i a /&tului tulburri con8u/ate a privirii afazie (emisfer dominant) dizartrie apra6ie ideomotorie alterarea percep"iei spa"iale (emisfer nondominant) 9 inaten"ie tactil# vizual deficitul motor care apare este 4n /eneral sever# cuprinde fa"a# membrul superior i inferior prinafectarea capsulei interne. Sindr!' de arter* cerebral* anteri!ar* (ACA) Tablou clinic Infarct unilateral n teritoriul A$A deficit motor contralateral cu predominan" crural tulburri de sensibilitate tulburri de vorbire 9 afazie (emisfer dominant) incontinen" urinarInfarct bilateral n teritoriul A$A tulburri de comportament 9 abulie# mutism akinetic# incontinen"# spasticitateSindr!' de arter* cerebral* #!steri!ar* (AC,) Tablou clinic Infarct unilateral %e A$& )emianopsie )omonim inabilitate de a citi (emisfer dominant) semne de afazie (ale6ie fr a/rafie)Infarct bilateral %e A$& cecitate cortical complet vedere 4n tunel a/nozie vizual acromatopsie alterarea memoriei tulburri de comportament 9 a/ita"ie psi)omotorie infarct talamic cu )emiparez contralateral accentuat si paralizie de nerv oculomotor ipsilateral(sindrom :eber) Sin%rom talamo'perforat - artera talamoperforat (talamosubtalamic)vascularizeaz partea posteromedial a talamusului inferior - deficit motor - tulburri de sensibilitate Sin%rom talamo'geniculat - vascularizeaz talamusul ventrolateral - )emisindrom senzitiv - amnezie. Sindr!' vertebr!ba-ilar Sistemul vertebrobazilar vascularizeaz trunc)iul cerebral i cerebelul. 3abloul clinic include ame"eal# verti8# diplopie# oftalmople/ie# nista/mus# dizartrie# disfa/ie# tulburri de sensibilitate la nivelul fe"ei# insuficien" respiratorie# )emiparez contralateral sau tetraparez# com. Sindroamele vertebrobazilare sunt comple6e. Vom e6pune principalele sindroame. Sin%rom (allenberg (bulbar) apare prin obstruc"ia arterei cerebeloase poateroinferioare ata6ie se/mentar ipsilateral (proba indicenas# clc&i/enunc)i) tulburri de sensibilitate pentru durere i temperatur pe )emifa"a ipsilateral i contraleral la nivelulcorpului sindrom ;orner ipsilateral verti8 ame"eal /rea" vrsturi disfa/ie disfonie su/)i"Sin%rom parame%ian pontin ramuri perforante din artera bazilar deficit motor contralateral ata6ie se/mentar contralateral dizartrie paralizie con8u/at a privirii paralizie de nerv abducensSin%rom %e arter# cerebeloas# antero'inferioar# verti8 nista/mus tinitus )ipoacuzie unilateral sindrom ;orner unilateral ata6ie se/mentar ipsilateral tulburri de sensibilitate la nivelul )emife"ei ipsilaterale i la nivelul corpului contralateral.Sin%rom (eber ramuri paramediene din artera cerebral posterioar )emiparez contralateral paraliei con8u/at a privirii verticale midriaz.$0 Investi.a)ii #araclinice ?euroima/istic- C3 cerebral sau @M? cerebral de ur/en" - C3 cerebral se face rapid# este foarte util la pacien"ii care sunt 4n com# intuba"i# ventila"i mec)anic - An/io@M? cerebral detecteaz anevrisme sau malforma"ii cerebrale. II% /e'!ra.ia intra#arenc&i'at!as* (/I,) De(ini)ie S&n/erare 4n parenc)imul cerebral cu formarea unui )ematom focal. reprezint (-(+. din totalul strokeurilor inciden"a crete cu v&rstaTabl!u clinic din punct de vedere al simptomatolo/iei# nu e6ist elemente care s diferen"ieze un stroke isc)emicde unul )emora/ic pot s e6iste factori circumstan"iali care preced debutul simptomelor1 munc fizic intens#traumatism la nivel cervical# perioad puerperal ;2< apare de obicei 4n cadrul unui puseu )ipertensiv# deficitele focale se dezvolt rapid# 4n intervalde secundeAminute cefalee (focalizat# dar poate fi i /eneralizat) /rea" vrsturi alterarea strii de contien" crize convulsive.III% /e'!ra.ia subara&n!idian* (/SA) De(ini)0e ;SA reprezint s&n/erarea 4n spa"iul subara)noidian. poate fi traumatic sau nontraumatic dintre cele nontraumatice# ,-. se produc prin ruperea unui anevrism cerebral mortalitatea este foarte mare# mul"i pacien"i cu ;SA nu a8un/ la spital inciden"a1 (- la (--.--- locuitori femeile sunt mai afectate.Tabl!u clinic cefalee 9 4n Blovitur de tun'# 4n /eneral cea mai puternic cefalee pe care pacientul a e6perimentat o 4n via"a lui poate fi /eneralizat sau focalizat (occipital sau retroorbitar) apare fr prodrom poate aprea 4n timpul sau dup un efort fizic intens (-. din pacien"i sufer anterior !)emora/ia santinel'# reprezentat de cefalee puternic# carecedeaz dup c&teva zile dia/nosticul diferen"ial se face cu o criz de mi/ren# nu e 4ntotdeauna uor fotofobie )ipertensiune arterial semne menin/iene ri/iditatea cefei 9 aceasta poate s lipseasc la pacien"ii v&rstnici alterarea strii de contien" pacien"ii pot avea o pierdere tranzitorie de contien" la debutul bolii (0-%-.)# odat cu cefaleea#sau poate aprea pe parcurs# odat cu a/ravarea strii /enerale 4n /eneral# nu sunt semne de focar totui# pot s apar deficite motorii i semne de neuropatie cranian (4n special nerv 222 i V2) sindrom confuzional.Cea mai folosit clasificare este cea ;unt;ess. 7valuarea pacientului trebuie fcut la intervale re/ulate i# 4n func"ie de modificrile survenite# pacientul este 4ncadrat 4ntro clas diferit. Scala /unt1/ess de .radare a &e'!ra.iei subara&n!idiene >radul ( 9 cefalee >radul $ 9 semne menin/eale# cefalee sever# neuropatie cranian >radul 0 9 letar/ieC lips de aten"ie# necesit stimulri repetate pentru a rm&ne alertC )emiparez >radul % 9 stuporC perioade de stare vi/il numai la stimuli dureroi >radul +com Investi.a)ii #araclinice C3 cerebral fr substan" de contrasteste mi8locul ideal de dia/nostic# rapid i cu disponibilitatelar/ 4n diferite centre. - s&n/erare la nivelul