Abordul bronsiei primitive stangi transmediastinal videomediastinoscopic - o procedura cu multiple indicatii

Autori : Cristian Paleru (1), Ciprian Bolca (1), Olga Danaila (1), Adrian Istrate (1), Radu Matache (1), Ioan Cordos (1), Ion Iolanda (2), Genoveva Cadar (2), Mihai Alexe(3)

(1) Clinica de Chirurgie Toracica, Institutul de Pneumologie "Marius Nasta" Bucuresti(2) Anestezie si Terapie Intensiva, Institutul de Pneumologie "Marius Nasta" Bucuresti(3) Bronhologie, Institutul de Pneumologie "Marius Nasta" Bucuresti

Obiectiv : Abordul transcervical videomediastinoscopic al bronsiei primitive stangi (descris pentru prima data de catre Azorin) prezinta diferite indicatii, fie pentru fistula de bont bronsic, fie ca prima etapa in pneumonectomia stanga.

Material si metoda : Prezentam cazul unui pacient de 22 de ani, cunoscut cu plaman stang distrus cu multiple fistule si piotorax, la care am efectuat o pneumonectomie in doi timpi, primul fiind rezectia bronsiei primitive stangi. Al doilea caz este cel al unei paciente in varsta de 35 de ani, cunoscuta cu pneumonectomie stanga pentru aspergilom, urmata de fistula de bont bronsic, pentru care s-a efectuat drenaj deschis tip Elloesser.

Rezultate : In ambele cazuri, durata operatiei a fost de aproximativ o ora, cu o performanta (45 min) in cazul rezectiei bronsice postpneumonectomie. Pierderile sangvine minime si anatomia modificata permit o vindecare a bontului bronsic confirmata bronhoscopic la 2-4 saptamani postoperator. S-a observat o imbunatatire a statusului biologic dupa inchiderea bronsiei, cu epitelizarea liniei de staplare inaintea pneumonectomiei, precum si rezultate bune imediat postpneumonectomie, cu o rezistenta buna a bontului bronsic consecutiv lavajului cavitatii pleurale.

Concluzii : Abordul bronsiei primitive stangi transmediastinal videomediastinoscopic are deja 2 indicatii diferite ca procedura pre- sau postpneumonectomie. Este importanta de retinut ca posibilitate, in cazul unor mediastinoscopisti experimentati si in cazuri atent selectionate. Mediastinul ramane din punct de vedere anatomic un spatiu in care bronsia primitiva stanga poate fi abordata in conditii sigure, cu trauma minima si stress operator redus.