Voletul Costal

( definitie, tablou clinic )

Definitie: Voletul costal reprezinta o portiune din peretele toracic devenita mobila, independenta de restul cutiei toracice, datorita fracturarii uneia sau mai multor coaste si care comprima plamanul in timpul respiratiei.

Apare in 20% din traumatismele toracice si se realizeaza prin fractura a doua sau mai multe coaste consecutive in cel putin doua puncte - se realizeaza un segment de perete toracic mobil. Fracturile pot interesa si sternul rezultand un volet sterno-costal.

La copii voletul este rar datorita flexibilitatii cutiei toracice.

Clasificarea voletelor costale Din punct de dere topografic voletele costale se impart in:

anterioare (fracturi de o parte si alta a sternului);

antero-laterale;

posterioare.

Cele anterioare si cele antero-laterale sunt cele mai grave (cele posterioare sunt angrenate de musculatura dorsala mult mai bine dezvoltata). Adesea, evolutia bolnavului cu volet depinde de leziunile asociate (contuzia pulmonara) si mai putin de volet ca atare.

O situatie particulara este reprezentata de voletul prin zdrobirea toracelui (atritia), realizand situatia extrem de grava a „toracelui moale”

Tablou Clinic :

La palpare se remarca cracmentele osoase si emfi-zemul gazos subcutanat, care in cazuri sere poate fi generalizat. Exista situatii cand voletul costal poate fi initial angrenat, dezangrenandu-se ulterior in contextul manevrelor de resuscitare sau de mobilizare a bolnavului. Gradul de toleranta este insa extrem de variabil in functie de localizarea si mai putin de dimensiunile voletului.

Voletul toracic produce urmatoarele modificari ale mecanicii respiratorii

1. Respiratia paradoxala -; in inspiratie voletul se deplaseaza in sens invers (spre interior) restului peretelui toracic de partea afectata, ducand la colabarea plamanului.

2. Aer pendular -; in inspiratie voletul duce la colabarea plamanului de partea afectata iar o parte din aerul acestui plaman va trece in plamanul de partea sanatoasa scazand calitatea ventilatiei (mai putin oxigen, mai mult bioxid de carbon).

3. Balans mediastinal -; in inspiratie mediastinul este deplasat spre partea afectata din cauza colabarii plamanului ducand la angularea sau torsiunea marilor vase. Rezultanta acestor trei modificari va fi insuficienta respiratorie acuta -; cauza obisnuita de deces la acesti pacienti.

Paraclinic:

Radiologic se pot evidentia focarele de fractura si leziunile pleuro-pulmonare asociate (hemo-, pneumotorax, contuzie pulmonara).

Tomografia computerizata este cea care sileste diagnosticul de contuzie pulmonara, fiind extrem de utila in urmarirea evolutiva a leziunii.

Evolutia:

In absenta tratamentului voletul costal poate conduce la insuficienta respiratorie acuta si deces. Din acest motiv voletul reprezinta una din marile urgente traumatice.

Tratament :In cazul unui pacient cu volet toracic mobil, tratamentul imediat va consta din :1. asigurarea libertatii cailor respiratorii2. evacuarea pneumo- sau hemotoracelui existent3. asigurarea analgeziei optime (pe cale epidurala)4. a) fara insuficienta respiratorie acuta - fixarea voletului b) /cu insuficienta respiratorie acuta - intubatie si ventilatie mecanica