7/25/2019 9.NAFLD

1/7

{

Steatohepatita non-alcoolic

(Nonalcoolic steatohepatitis=NASH)este o afectare cronic hepatic carecombin ncrcarea gras hepatic, cu

inflamaia i duce n final la fibroz (irespectiv poate duce la ciroz)

Steatohepatita non-alcoolic

7/25/2019 9.NAFLD

2/7

Factorii etiologici care

genereaz ncrcare grassunt:1. Obezitatea2. Diabetul zaharat tip 23. Hipertrigliceridemia

Etiopatogenie

7/25/2019 9.NAFLD

3/7

Mecanismul de producere este reprezentat de

depunerea excesiv de trigliceride la nivelcelular(indiferent de cauz), care vor duce labalonizare hepatocitar, tulburareametabolismului celular(cu hepatocitoliz) in final cu reacie fibroas(putnd duce pnla ciroz)

Etiopatogenie

7/25/2019 9.NAFLD

4/7

Incrcarea gras hepatic (NAFLD)

se poate mprii n:1.Steatoza hepatic simpl(ncrcare grashepatic la ultrasonografie, dar far citolizhepatic)

2.Steatohepatita nonalcoolic(NASH=nonalcoolic steato hepatitis) n care steatozaecografic se insoete de inflamaie i citoliz i

poate evolua spre fibroz!

Incrcare gras hepatic(NAFLD=nonalcoolic fatty liverdisease)

7/25/2019 9.NAFLD

5/7

Diagnosticul de steatoz hepaticse face cel maisimpluecografic(ficat strlucitor ecografic cuatenuare posterioar). Steatoza se poate diagnostica

i prin CT sau RMN, mult mai scump!Evaluarea inflamaiei este sugerat de cretereatransaminazelor (GOT i GPT)i poate ficuantificat prin biopsie hepatic sau prin test

non-invaziv- FibroMax(exprim inflamaia,steatoza, NASH i ASH)

Evaluarea fibrozei se face prin biopsie sau non-

invaziv prin FibroScan sau FibroTest.

Diagnostic

7/25/2019 9.NAFLD

6/7

Boala poate rmne n stadiul desteatoz hepatic simpl (neprogresiv)

sau poate evolua spre steatohepatit,fibroz i ciroz!

Probabil exist un fenotip de pacientcare rmne n stadiul non-evolutiv iun altul ce evolueaz spre fibroz i

posibil ciroz!

Evoluie

7/25/2019 9.NAFLD

7/7

Corectarea factorilor etiologicieste esenial(slabirea la obezi, inerea diabetului tip 2 sub controli tratmentul continuu i riguros alhipertrigliceirdemiei)

Tratamentul medicamentos dezamagitor!Unelerezultate cu glitazone (pioglitazona, roxiglitazona),Meguan, vitamina E, acid ursodeoxicolic! Ghidulamerican recomand vitamina E!

Slbirea ponderal de aprox. 10% din greutate,alturi de efort fizic (3-4 ore/sptmn) s-audovedit n studii controlate a avea cele mai bune

rezultate la pacienii cu NASH!

Tratament