96483491 examenul modelelor de studiu in edentatia pariala de verificat

7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat

1/21

ANALIZA MODELULUI

I) Diagnosticul de edentaieSe denumete edentaia dup Kennedy, Costa i Kennedy-Applegate.

Se precizeaz dac edentaia este protezat/ parial protezat/ neprotezat.

n cazul n care edentaia este protezat sau parial protezat se precizeaz:

dac tratamentul protetic este fix (conjunct) sau mobil(adjunct);

dac lucrrile protetice sunt corecte sau incorecte (fr a intra n amnunte).Cele mai utilizate clasificri sunt:

1. Clasificarea topografic dup Kennedy, cu modificrile aduse ulterior deApplegate:

Clasa I Kennedy cuprinde edentaii biterminale prezente la oricare arcad;edentaiile pot fi asimetrice, uneori extinse pn n zona frontal sau depind

linia median.

Clasa a II-a Kennedy se refer la edentaiile uniterminale, situate la oricare


2/21

dintre arcade.

n cazul unei edentaii Clasa a III-a Kennedy, brea edentat este mrginit spremezial i spre distal de ctre dini restani. Edentaiile din zona frontal care nudepesc linia median sunt i ele ncadrate n aceasta clas.

Clasa a IV-a Kennedy presupune existena unei singure bree edentateclasificabile, care cuprinde cel puin 2 incisivi centrali de pe aceeai arcad.

Edentaia se afl n zona frontal, de-o parte i de alta a liniei mediane.

Applegate a propus o serie de reguli pentru a evita confuziile legate de clasificarea

Kennedy:

- Nu se iau n considerare (sunt considerai abseni) dinii irecuperabili, care urmeaz sfie extrai, dinii absenicare nu vor fi protezai molarii 3 i uneori molarii 2;

- Dinii abseni protezai corect prin puni, asupra crora nu se va interveni, suntconsiderai prezeni;

-

Brea edentat situat cel mai distal d numele edentaiei;- Clasificarea include numrul modificrilor (breelor edentate suplimentare celei care

d numele edentaiei);


3/21

- Clasificarea Kennedy nu indic ntinderea i localizarea modificrilor;- Clasa a IV-a Kennedy nu accept modificri.

2. Clasificarea Costa:Const ntr-o metod de citire a breelor edentate, descriind localizarea i extinderea

acestora.

Categorii de bree:

- Terminale, limitate anterior de dini restani notate cu T;- Laterale, limitate mezial i distal de dini restani notate cu L;- Frontale, limitate la ambele extremiti de dini restani, situate n zona frontal

notate cu F.

Citirea se face de la dreapta la stnga la ambele maxilare sau, conform modificrilor dup

Prof. Ioni, n sens orar, ncepnd cu hemiarcada maxilar dreapt i ncheind cu hemiarcada

mandibular dreapt. Breele extinse sunt denumite n funcie de poziia primului dinte

absent, n ordinea de citire.

Numele breelor sunt desprite n scriere prin virgul, iar linia median este notat cu

cratim, dar se citete m. Dinii abseni ce nu urmeaz a fi protezai nu sunt luai n

considerare.

II) Diagnosticul etiologic:

Se analizeaz care este cauza care a dus la pierderea dinilor.

Etiopatogenia edentaiei pariale este influenat de multipli factori, cei mai importani

fiind:

1. Caria i complicaiile ei (cea mai frecvent cauz):Vom preciza dac la nivelul dinilor restani exist:

carii resturi radiculare obturaii incrustaii microproteze (cele de pe dini izolai, nu cele dintr-o punte)


4/21

puni fr semne de afectare parodontal aspectul crestelor edentate: late, nalte, bine reprezentate.

2.

Parodontopatia marginal cronic

Cauza edentaiei poate fi numai o parodontopatie marginal cronic profund. Vom

preciza dac la nivelul dinilor restani exist:

retracii gingivale migrri dentare depozite de tartru

aspectul crestei edentate: slab reprezentat, atrofiat!!! A nu se confunda cu aspectul crestei edentate n edentaiile vechi

neprotezate, de cauz posibil carioas.

probabilmobilitate!!! Mobilitatea nu o putem observa pe model, ci doar o intuim. De

exemplu, dac exist migrri importante, cu apariia spaiilor, vom

spune migrri importante cauzate de parodontopatie i probabil

mobilitate.

Mobilitatea se presupune i n situaiile n care furcaia

radicular este vizibil.

3. Etiologie mixt: carie i parodontopatie

Pentru a determina cauza edentaiei ne uitm i la aspectul crestelor edentate. Crestele

edentate pot fi:

creste bine reprezentate cauza edentaiei este caria creste foarte atrofiate + dini restani indemni din punct de vedere

parodontal cauza edentaiei este caria, dar pacientul nu a fost

protezat (edentaie veche)

creste atrofiate + dini restani afectai parodontal cauza edentaieieste parodontopatia (numai parodontopatia marginal cronic

profund poate constitui o cauz a edentaiei)

creste neatrofiate + dini restani indemni din punct de vedere odontal cauza edentaiei este parodontopatia, dar extraciile sunt recente.


5/21

4. Traumatismele

traumatisme accidentale (accidentele duc, de obicei, la pierderea dinteluimpreun cu procesul alveolar)

trauma ocluzal.Ne putem da seama c trauma ocluzal a fost cauza pierderii dinilor dup vrsta

pacientului i dup gradul de abraziune sau dup ocluzie n msura n care modelele sunt

poziionate ntr-un ocluzor de unic folosin n RIMO corecte.

5. TumoriExistena lor nu se poate aprecia de regulpe model.

III)Diagnosticul evolutiv:Se estimeaz un prognostic al evoluiei clinicen cazul n care pacientul nu se protezeaz.

Exemplul 1: o leziune coronar poate conduce la o carie complicat gangren

extracia dintelui extinderea edentaiei (o edentaie parial redus se poate transforma

ntr-o edentaie parial ntins / extins i, n final, ntr-o edentaie terminal).

Exemplul 2: migrri consecutive edentaiei denivelarea planului de ocluzie

contacte premature i interferene ocluzie traumatogen pierderea dinilori mrirea /

multiplicarea breelor edentate.

Edentaia parial netratat poate genera multiple tulburri morfo-funcionale la

nivelul aparatului dento-maxilar si complicaii care pun probleme de tratament att pentru

medic, ct i pentru pacient. Gravitatea acestor complicaii este variabil, de la cele mai

simple pn la unele extrem de grave, n funcie de numrul, extinderea i topografia

breelor edentate, de reactivitatea organismului i vechimea edentaiei:

- afectarea funciilor aparatului dento-maxilar: masticaie, deglutiie, fizionomie,fonaie, automeninere;

- migrri dentare orizontale (mezializri, distalizri, rotaii, vestibularizri sau oralizriale dinilor limitani ce se produc prin translaie total a dintelui sau - mai frecvent -

prin nclinarea lui) i verticale (extruzie, egresiune);- manifestri ocluzale: contacte premature i interferene care determin raporturi

ocluzale diferite de cele echilibrate;


6/21

- tulburri ale cinematicii mandibulare;- manifestrile musculare i modificri la nivelul articulaiei temporo-mandibulare;- complicaii parodontale.

IV)Diagnosticul leziunilor asociate1. Diagnosticul odontal

Se face apelul dinilor i NU se specific la fiecare dinte n parte ce carii prezint

(exemplu: 11 - carie mezial; 14 carie ocluzal, etc).

Se precizeaz dac leziunile coronare sunt:

simple / complicate tratate / netratate / parial tratate tratate corect / incorect (se precizeaz ce nu este corect).

Exemplu: pacientul prezint policarii simple i complicate, parial tratate, incorect

deoarece obturaiile coronare de clasa a II-a existente sunt debordante.

2. Diagnosticul parodontal

Toi pacienii prezint un anumit grad de afectare a parodoniului marginal. Deci,

vom gsi fie gingivit, fie parodontopatie marginal cronic (superficial / profund). Pe

model se pot observa mriri de volum gingivale de diferite cauze cu hipertrofie/hiperplazie

gingival i tartru.

n parodontopatia marginal cronicsuperficial, pe model se pot observa:

tartru + plac dentar (placa nu se vede, dar o precizm i pe eadeoarece nsoete tartrul)

discret retracie gingival n forma hiperplazic se presupune existena pungilorparodontale

false.

Parodontopatia marginal cronic superficial mai are i alte semne (de exemplu

mucoasa gingival tumefiat, etc.), dar eleNU se pot observa pe model.

n parodontopatia marginal cronicprofund, pe model se pot observa:

retracii gingivale migrri dentare


7/21

depozite tartrice creasta edentat slab reprezentat, atrofiat.

!!! Atenie la concordana dintre diagnosticul parodontal i diagnosticul etiologic.

Dac am precizat c edentaia are drept cauz parodontopatia, precizm i aici c pacientulprezint parodontopatie marginal cronic profund.

3. Diagnosticul chirurgicalVom preciza:

resturile radiculare: dac sunt supragingivale, cerem o radiografie i vedem dac

se pot pstra pentru RCR-uri dac sunt subgingivale sau rdcinile sunt separate, le

extragem.

prezena oricror formaiuni care se nscriu n leziunile chirurgicale i potfi observate pe model:

epulis canin inclus la nivelul palatului (coroborat cu absena

de pe arcad)

molar de minte semiinclus hiperplazie gingival (se datoreaz leziunilor de

decubit, protezelor incorecte)

papiloame torui maxilari sau mandibulari care prin dimensiune i

localizare pot interfera cu protezarea i necesit

intervenie chirurgical.

4. Arcadele dentare i crestele edentate:a) Forma arcadelor :

normal -parabol (la maxilar)- elips (la mandibul)

anormal omega, trapez, n V, n M, n W, etc.

Forma arcadelor ne intereseaz dac pacientul va fi protezat mobil sau mobilizabil.


8/21

b) Simetria arcadelor : simetrice

asimetriceSimetria arcadelor este relevant pentru montarea dinilor artificiali i pentru

realizarea ocluziei funcionale.

c) Examinarea lucrrilor protetice existente: De exemplu: punte maxilar n zona lateral, cu dini stlpi 14 i 16, cu

elemente de agregare de tip microproteze de nveliparial fizionomice,

cu corp de punte semifizionomic cu raport tangenial cu creasta edentat.Se pot observa pe model lucrri protetice mixte (semifizionomice) cu

faete, eventual abrazate sau lips, lucrri din wipla, care se recunosc

dup absena modelajului ocluzal pe elementele de agregare, dup

aripioarele de la corpul de punte, care are i modelaj mai accentuat i

poate fi semifizionomic. De asemenea, se mai pot observa i lucrri total

acrilice, care s-au abrazat sau intermediari care au iritat mucoasa

subiacent.

Se precizeaz ce este incorect la aceste lucrri protetice: Numr insuficient de dini stlpi (este o eroare de proiectare i

reprezint greeala medicului);

Observaiii exemplede discuii:

1. Dac lipsete premolarul 1 superior, putem face o punte cu extensie mezial de

premolar 1 superiori cu dini stlpipremolarul 2 i molarul 1(deci, dac ntlnim o astfel de

punte, nu spunem c are numr insuficient de dini stlpi).

Puntea cu extensie:

a. puntea cu extensie mezial este indicat frecvent n edentaii maxilare de

incisiv lateral i premolar 1;

b. puntea cu extensie distal este indicat n edentaii terminale mandibulare dar

i maxilare(puni totale); este acceptat la pacienii tineri,cu dini stlpi bine implantai i la

pacienii vrstnici cu status parodontal favorabil dar cu dini antagoniti o protez parial

acrilic, ambele categorii neacceptnd alt soluie protetic (proteze mobilizabile, implante)

din raiuni financiare sau psihologice.

2. Dac lipsete incisivul lateral superior:


9/21

punte pe incisivul central i canin punte cu extensie mezial agregat numai pe canin punte cu extensie mezial agregat pe canin i pe primul premolar

protez mobilizabil acrilic unidentar fluturaprovizorie meninutprin retentivitatea feelor proximale ale dinilor vecini

protez mobilizabil acrilic cu plcu redus ancorat prin croete dinsrm

protez mobilizabil scheletat

3. cnd avem ocluzie adnc acoperit trebuie s lum un numr mai mare de

dini stlpi;

4. cnd avem ocluzie labiodont sau supraacoperire minim putem s lum un

numr mai mic de dini stlpi.

Plan de ocluzie denivelat (iatrogenie)Refacerea protetic fr nivelarea planului de ocluzie reprezint o iatrogenie

deoarece perpetueaz disfuncia ocluzal care va duce la pierderea progresiv a dinilor;

procednd astfel, din totalitatea obiectivelor tratamentului protetic se realizeaz exclusiv

completarea arcadelor, ceea ce este insuficient.

Morfologie ocluzal incorectNU este greeala tehnicianului deoarece medicul este responsabil de lefuirea

suficient a feei ocluzale precum i de verificarea i adaptarea ocluziei. Morfologia ocluzal

a lucrrii protetice trebuie s fie realizat n concordan i armonie cu morfologia dinilor

naturali restani de pe arcad. De asemenea, trebuie ca morfologia dinilor laterali s fie n

armonie cu ATM i cu ghidajul anterior (ocluzia n zona anterioar !!!). Pentru ca tehnicianul

s poat realiza o morfologie ocluzal corect pe elementele de agregare trebuie ca medicul

s verifice existena spaiului vertical pentru lucrare att n IM ct i n lateralitate.

Alegerea unui corp de punte n raport incorect cu creastaedentat

Indicarea tipului de raport al corpului de punte cu creasta edentat este

responsabilitatea medicului. Corpurile de punte trebuie concepute i modelate cu o

morfologie specific principiilor bio-profilactice i favorabile igienizrii:


10/21


11/21

cnd restaurm o edentaie prin punte ne intereseaz limea i nlimeacrestei edentate: limea crestei este important pentru raportul pe care

corpul de punte l va avea cu creasta iar nlimea pentru linia coletelo r

i fizionomie

cnd restaurm o edentaie prin protezne intereseaz:o nlimea i limea crestei - din punct de vedere al echilibrului

protezei (transmiterea forelor asupra zonei de sprijin muco-osos)

o direcia crestei din punct de vedere biodinamic pentruechilibrul protezei

o aspectul regulat / neregulat din punct de vedere al integrriibiologice a protezei

Se va aprecia n ce msur creasta edentat poate asigura stabilitatea protezei

pariale acrilice/scheletate n timpul exercitrii funciilor aparatului dento-maxilar.

Creasta edentat poate fi:

favorabil protezrii(se precizeaz motivele) nefavorabil protezrii(se precizeaz motivele) neutr (medie).

5. Bolta palatinNe intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez. Vom preciza:

adncimea boliia. platfavorabil obinerii adeziunii

b. naltfavorabil pentru stabilizare orizontal prezena torusului i localizarea lui (pentru alegerea conectorului

principal). Dac torusul este foarte proeminent, atunci va trebui salegem o plac palatinal care ocolete torusul.

Cea mai favorabil protezrii att totale, ct i pariale, este bolta plat, fr torus.

Pe model se pot observa numai toruii palatini de dimensiune mare sau medie. Cei de

dimensiune redus nu se pot reda pe modelul de studiu deoarece consistena materialului de

amprent este redus.

aspectul i ntinderea rugilor palatine. localizarea papilei incisive (dac edentaia intereseaz zona frontal).

6. Tuberozitile maxilare


12/21

Sunt zone biostatice argument: molarii de minte centrii osteogenici. Ne

intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez.Vom preciza dac tuberozitile sunt:

favorabile protezrii / nefavorabile / neutre

retentive / procidente, uni sau bilateralTuberozitile retentive pot fi zone de interferen muco-osoas la o anumit ax de

inserie favorabilprotezei, axstabilit cu ajutorul paralelografului; ele pot deci mpiedica

inseria protezei pe acea ax. Se va aprecia oportunitatea interveniei chirurgicale versus

schimbarea axei de inserie.

n cazul unei tuberoziti procidente, se pune problema spaiului pentru baza

protezei (sau bazele protezelor, cnd realizm protez i la maxilar i la mandibul). ntre

tuberozitatea maxilar i creasta antagonist trebuie s existe un spaiu de minim 6 mm.

Pentru a aprecia dac exist sau nu suficient spaiupentru baza protezei, se procedeaz astfel:

se monteaz modelele n ocluzor i se determin spaiul cu ajutorul abloanelor de ocluzie

preliminare (abloanele preliminare nu se pot refolosi ulterior pe nici un alt model !!); dac

pacientul are un numr suficient de uniti masticatorii, spaiul se apreciaz n cavitatea

bucal, utiliznd pentru nregistrare cear de ocluzie sau silicon chitos. Msurarea se poate

realiza utiliznd grosimetrul pentru cear cu vrfuri rotunjite.

Dac ntre tuberozitatea procident i creasta antagonist nu exist spaiu suficient,

se face plastia de tuberozitate, cu rezecie modelant. Obligatoriu se face i o radiografie

panoramic pentru c n aceast tuberozitate procident poate exista un sinus maxilar

procident.

7. Tuberculul piriform

Este zon biostatic argument: molarii de mintecentrii osteogenici.Ne intereseaz:

direcia: oblic / vertical / orizontal corelaie ntre direciatuberculului piriform i atrofia (gradul de atrofie) crestei:

- iniial are o poziie orizontal, cu un substrat osos acoperit de

o mucoas groas, aderent la periost;

- pe msura atrofiei osului alveolar, tuberculul capt o poziie

oblic sau chiar vertical; substratul su osos se reduce iar

mucoasa acoperitoare iniial fibroas poate deveni moale i

balant.

n orice situaie,aceast zon anatomic trebuie acoperit de protez. Limita pn lacare poate fi acoperit tuberculul este treimea sa posterioar unde se inser ligamentul pterigo-

mandibular.


13/21

consistena: ferm (favorabil protezrii) / moale, gelatinoas(nefavorabil protezrii) nu se poate constata pe model.

8.

Torusul mandibularDac este situat bilateral i voluminos, impune alegerea unei bare vestibulare la

proteza scheletat (nu se poate pune o bar lingual din cauza prezenei lui). Atunci cnd are

dimensiuni reduse, se poate folia. Dac este de dimensiuni mari, se poate rezeca chirurgical,

ns de cele mai multe ori se reface.

9. Inseria planeului i a frenului limbii:Ne intereseaz pentru alegerea conectorului principal la mandibul: cazurile clinice

care prezinto nlime mai mic de 9 mm a procesului alveolar ntre fundul de sac lingual i

parodoniul marginal sau inseria nalt a planeului bucal contraindic utilizarea conectorului

principal tip bar lingual i indic utilizarea unor conectori de tipul croetului continuu,

plcuei dento-mucozale, barei vestibulare sau croetului principal dentar.

10. Direcia procesului alveolar n zona frontal:

Este important pentru alegerea tipului de conector principal mandibular.

V) Diagnosticul de ocluzieAnaliza ocluziei cuprinde:

analiza cmpului protetic fr protez (n cavitatea bucal) analiza protezei pe cmpul protetic (n cavitatea bucal):

static din punct de vedere al funcionalitii ocluzia dinamic:

propulsia i lateralitatea

analiza protezei mobilizabile n afara cavitii bucaleDiagnosticul de ocluzie este la fel de important ca diagnosticul de edentaie.

Vom analiza:

1. relaiile intermaxilarestabilitatea ocluziei de obinuin2. planul de ocluzie3. dimensiunea vertical de ocluzie

1. Analiza relaiil or in termaxilare


14/21

Relaiile intermaxilare sunt rapoartele ce se stabilesc ntre maxilarul superiori cel

inferior, n prezena sau n absena dinilor.

Din punct de vedere al relaiilor intermaxilare, exist dou categorii de pacieni:

Pacieni cu contacte dento-dentare (exist ocluzie)Contactele dento-dentare pot fi:

stabile nu exist contacte premature, deci pacientul nu prezintdini migrai, obturaii nalte, proteze incorecte, etc. Contactele

dento-dentare stabile sunt cele de tip vrf cuspid-fund foset sau

tripodic.

instabile dinii au contacte n timpul articulrii, dar acestecontacte genereaz contacte premature i interferene. Contactele

dento-dentare instabile sunt cele de tip vrf cuspid-vrf cuspid, vrf

cuspid-pant cuspidian i n suprafa.

Pacieni fr contacte dento-dentare deci fr ocluzieEste vorba de pacieni edentai parial careprezint dini restani, dar aceti

dini sunt amplasai pe arcad astfel nct ei nu articuleaz unii cu alii (edentaie intercalat).

Ca urmare a lipsei contactelor dento-dentare, DVO este micorat. La aceti pacieni se

redetermin relaiile intermaxilare cu ajutorul abloanelor de ocluzie preliminare pentru a

putea analiza ocluzia.

Ocluzia stabilse caracterizeaz prin:

o repetabilitatea contactelor dento-dentare nedeviate, de tip cuspid-fossau tripodic;

o n RC i IM contactele dento-dentare dintre dinii antagoniti trebuie sfie ntotdeauna aceleai;

o dup realizarea acestor contacte, mandibula nu trebuie s derapeze nnici un sens n plan transversal sau frontal, inclusiv pentru a ajunge din

RC n IM.

Ceea ce menine stabilitatea ocluziei sunt stopurile ocluzale, deci cnd avem

ocluzie stabil, avem i stopuri ocluzale stabile.

ntr-o edentaie clasa I bimaxilar, cu absena tuturor dinilor laterali, pacientul

edentat parial nu prezint contacte dento-dentare n zona lateral (deci nu are stopuriocluzale de gradul I i III), dar prezint contacte dento-dentare n zona frontal (deci are

stopuri ocluzale de gradul II). n acest caz, pentru a menine DVO constant, deci ocluzia


15/21

stabil, frontalii superiori trebuie s prezinte cingulum, iar frontalii inferiori trebuie s

articuleze la acest nivel. Dac ei nu prezint cingulum sau dac frontalii inferiori articuleaz

n palat sau n ocluzie invers, ocluzia este instabil. n situaia n care pacientul prezint

numai dinii frontali restani iar acetia nu au contacte dento-dentare ocluzia nu exist.

n cazul unei ocluzii de obinuin stabile, pentru determinarea relaiilor

intermaxilare, medicul doar nregistreaz relaiile intermaxilare existente, ceea ce se poate

face cu:

o cear de ocluzie sau silicono abloane de ocluzie

n cazul unei ocluzii instabile, determinarea relaiilor intermaxilare se face dup

echilibrarea planului de ocluzie cu ndeprtarea contactelor premature i a interferenelor, cu

ajutorul abloanelor de ocluzie i a protezrii provizorii seriate.

La edentatul total planul de ocluzie se situeaz, de regul, la jumtatea distanei

ntre cele dou maxilare. La edentatul parial se iau ca reper dinii restani care nu au suferit

migrrii ca regul general se restaureaz mai nti maxilarul care prezint mai muli dini.

2. Analiza planulu i de ocluziePlanul de ocluzie este planul virtual care rezult prin unirea unor puncte de pe

suprafeele ocluzale ale dinilor celor dou maxilare. Planul de ocluzie este unic.

Cnd analizm modelul, putem gsi dou situaii:

plan de ocluzie pstrat ocluzie de obinuin stabil plan de ocluzie pstrat ocluzie de obinuin instabil (contacte

dento-dentare n suprafa)

plan de ocluzie denivelat ocluzie de obinuin instabil.n mod normal, fiziologic, planul de ocluzie prezint dou curburi:

o curba sagital Spee: reprezint curba antero-posterioar(sagital) a suprafeelor

ocluzale ce ncepe n vrful caninului inferior i urmeaz

vrfurile cuspizilor vestibulari ai premolarilor i molarilor;

are un traiect ascendent distal;

-pentru urmrirea ei, modelul se privete din normlateral;

- curba Spee i nclinaiile mezio-distale ale caninilor i dinilor

lateriali sunt factori eseniali n stabilitatea arcadelor;


16/21

- o curb Spee prea marcat sau a crei armonie este alterat

prin migrri dentare determin obstacole.

o curba transversal Wilson:- reprezint o linie imaginar trasat n plan frontal ce trece

prin vrful cuspizilor molarilor de fiecare parte a arcadei ce

descrie o curba cu concavitatea superioar;

- arat c dinii superiori au faa ocluzal nclinat sprevestibular; dinii laterali inferiori au faa ocluzal nclinat

spre lingual

- se materializeaz prin aplicarea pe molarul de 6 ani a dourigle ce se ntlnesc ntr-un unghi diedru obtuz, deschis

spre superior.

n cazul oricrei abateri de la normal a celor dou curbe de ocluzie, spunem c

planul de ocluzie este denivelat. Denivelareaplanului de ocluzie apare prin migrri dentare

consecutive edentaiilor neprotezate. n situaia n care restaurarea protetic se realizeaz fr

a nivela planul de ocluzie, avem de-a face cu o iatrogenie.

n cazul unei migrri verticale sau orizontale se precizeaz toi dinii migrai.

Exemplu: plan de ocluzie denivelat prin migrarea vertical a lui 45, 15, 25, etc.

3. Anali za DVODVOpoate fi pstrat chiar i de un singurcontact dento-dentar.

Atenie !!! DVO nu este meninut de stopurile ocluzale (stopurile ocluzale menin

stabilitatea ocluziei). Exemplu: n abraziunea patologic generalizat se poate ntmpla s nu

mai avem stopuri ocluzale, dar DVO s fie de cele mai multe oripstrat (rmne constant)

prin egresiune compensatorie. Exist i situaii de abraziune extrem n care egresiunea nu

mai reuete s compenseze abraziunea i n care DVO este micorat.

Putem ntlni trei situaii:

DVO mrit - cnd pacientul are lucrri protetice incorecte caremresc DVO; este o iatrogenie grav.

DVO micorat - cnd pacientul nu are contacte dento-dentareocluzale, de exemplu n edentaia intercalat sau n edentaia total

unimaxilar

- cnd pacientul are contacte dento-dentare,dar cu anumite modificri ce scad DVO; pacientul nu are dini n

zonele laterale i se produce vestibularizarea dinilor frontali


17/21

superiori cu scderea DVO sau abraziunea este accentuat i

generalizat (grad III).

DVO pstratPutem ntlni DVO pstrat i n abraziunea generalizat din cadrul

parafunciilor, datorit erupiei continue a dinilor. Totui conservarea DVO n aceast

situaie depinde de gradul de abraziune care, la un moment dat (II spre III), este

decompensatoriu. Iniial, ritmul abraziunii este relativ lent datorit duritii smalului. Pe

msur ce abraziunea nainteaz n dentin, ritmul depunerii osoase nu mai urmeaz

armonios pe cel al abraziunii deoarece duritatea dentinei este mai sczut i abraziunea

nainteaz mai rapid.

SituaiaDVO se determin cu ajutorul testelor funcionale precum i a aspectului

facial:

A. Aspectul facial:DVO mrit:

- pacientul are facies crispat;- buzele nu intr n contact sau intr n contact forat;- dinii sunt prea vizibili.

DVO micorat:

- aspectul feei este mbtrnit;- anurile peribucale sunt accentuate;- roul buzelor este diminuat.

B. Teste funcionale:a) Testul lui Silvermann: de verificat

- la pronunarea unor cuvinte care conin litera S (exemplu: Mississippi, pascu pas, etc.) trebuie s existe un spaiu minim de vorbire ntre arcadele

dentare, pn la 1mm.

- privim marginile incizale ale frontalilor superiori i inferiori i observmspaiul dintre ele:

spaiu > 1 mm DVO este mic(dac i aspectulestetic nclin spre aceast constatare); dac efectul

estetic este corespunztor este posibil ca pacientuls prezinte un spaiu minim de vorbire mai mare;


18/21

nu exist spaiu i exist contacte ntre marginileincizaleDVO este mrit

b)

Testul lui Thompson :- folosete spaiul fiziologic de repaus (2-3 mm la nivelul premolarilor)

- putem ntlni: spaiu fiziologic > 2-3 mm la nivelul premolarilor DVO

micorat; nu exist spaiu fiziologic DVO este mrit.

c) Testul lui Ismail: pe suprafaa ocluzal a dinilor laterali inferiorise picurcear moale i pacientul citete un text scurt care l oblig s fac cteva

deglutiii normale. n urma testului pot aprea 3 situaii:

i. Ceara nu poart urmele dinilor antagoniti DVO este prea mic;ii. Ceara poart vizibil semne de imprimare ale cuspizilor dinilor

antagoniti DVO este corect;

iii. Ceara a fost ndeprtat de la nivelul contactelor cu antagonitii DVOeste prea mare.

VI) Planul de tratament1. Tratamentul preproteticse stabilete pentru toat cavitatea bucal2. Tratamentul proprotetic se precizeaz mai nti care va fi soluia de

tratament; se stabilete pentru fiecare maxilar n parte.

3. Tratamentul protetic propriu-zis: se detaliaz innd cont de soluia proteticaleas i de clasa de edentaie.

Fia de laborator:

Tratamentul edentaiei pariale ntinse cu proteze scheletate presupune comunicarea

exact a proiectului protezei ctre tehnicianul dentar. Pentru rezultate optime, ntre clinician

i tehnician trebuie s existe o comunicare eficient, respectiv s se lucreze n echip. Fiecare

membru al acestei echipe are un rol clar, cu responsabiliti pe care i le cunoate i nu le

depete. O parte din aceast comunicare se realizeaz n form scris prin intermediul fiei

de laborator completat de medic.Realizarea unui proiect de protez scheletat optim depinde de cunotinele medicului

i experiena sa clinic, de examinarea aprofundat a pacientului, de planificarea corect a


19/21

tratamentului, inclusiv a preparaiilor intraorale precum i de cunotinele tehnice i

cunoaterea proprietilor materialelor. Contribuia medicului const n primele trei puncte, el

participnd la realizarea protezei prin cunoaterea factorilor biologici, a proceselor patologice

i a posibilelor efecte ale factorilor mecanici asupra structurilor biologice; cunoaterea

istoricului medical i dentar al pacientului i capacitatea de a evalua influena acestora asupra

tratamentului cu proteze mobilizabile; capacitatea de a modifica structurile orale, de exemplu

prin prepararea dinilor, tratament parodontal i ortodontic, pentru a crete eficiena

tratamentului cu proteze mobilizabile; nelegerea regulilor de proiectare a protezei scheletate

i aplicarea acestora pentru a realiza proiectul unei proteze care mbuntete i n nici un

caz nu compromite funciile aparatului dento-maxilar; capacitatea de a anticipa viitoarele

modificri ale cmpului protetic i de a le lua n calcul n etapa de proiectare.

Contribuia tehnicianului const n: capacitatea de a transforma diagrama

bidimensional a protezei i instruciunile scrise ntr-o protez tridimensional, n

conformitate cu principiile mecanice i biologice acceptate; cunotine despre tehnici i

materiale potrivite pentru a realiza n totalitate proteza scheletat; execuia corect a protezei

pariale scheletate.


20/21


21/21

96483491 examenul modelelor de studiu in edentatia pariala de verificat

Documents