8 Pregatirea bolnavului pentru cistoscopie= Cistoscopia-metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului. Scop - indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamatiilor specifice, nespecifice, tumorilor, malformatiilor anatomice, calculilor, corpilor straini. 1. Pregatirea instrumentelor si a materialelor: Caselote cu campuri sterile si manusi de cauciuc sterile costum steril pentru medic [halat, masca] seringa Guyon cu oliva uretrala sterilizata; solutie de novocaina 0,5% 40-50 ml; seringa de 20 ml sterilizata; pense sterile; tampoane de vata sterile; citoscop de irigatie de cateterism sau cistoscopul operator [in functie de scopul urmarit] sterilizat; solutie de acid boric 3%; doua sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm si groase de 4-8 cm [scara Cherier]; sonde uretrovezicale sterile; solutii dezinfectante; eprubete pentru recoltarea urinei; douatavite renale. 2. Pregatirea psihica si fizica a pacientului: .se anunta pacientul, explicandu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumatate de ora inainte de exploatare, i se administreaza, un sedativ; .i se suprima micul dejun si va ingera 500 ml lichid, cu o ora inainte de examen [pentru a se asigura fluxul urinar necesar]; .pacientul isi va goli vezica urinara, va fi condus in sala de examinare si ajutat sa se dezbrace [regiunea inferioara a trunchiului]; .este ajutat sa se urce pe masa speciala [ de cistoscopie sau ginecologica] si sa se aseze in pozitie ginecologica; .i se fixeaza picioarele pe suporturile mesei; .se efectueaza toaleta organelor genitale externe si perineului, cu apa si sapun; .se acopera membrele inferioare cu campuri sterile, lasandu-se accesibila regiunea perineului; 3. Participarea la tehnica: .se dezinfecteaza meatul urinar; apoi, pentru anestezie locala se introduc in uretra 20 ml solutienovocaina 0,5%, sau 30 ml borat de procaina 2%, sauprocaina hidroclorhidrica 4%; .anestezia locala se mai poate efectua prin badijonarea meatului si instilatie de Xilocaina sau Lidocaina; mai nou, se recomanda preparatul din import Instigel. Precizare : -la femei, anestezia locala [folosirea substantelor anestezice amintite mai sus] este suficienta pentru efectuarea citoscopiei -in scop diagnostic. -la barbati, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil sa se faca in rahianestezie; se poate utiliza si anestezia i.v. sau pe masca. .anestezia locala cu Xilocaina este suficienta pentruinvestigatiile cu fibroscopul; orice manevra fibroscopica[cistolitolapaxie], rejectie de prostata sau tumori, necesitaanestezie regionala sau generala; .se verifica fuctionalitatea sistemului de iluminat, starea de curatenie a lentilelor, etanseizarea asamblarilor; .se lubrefiaza instrumentul care urmeaza sa fie introdus cuInstagel; .se ofera aparatul medicului; .se spala vezica cu o solutie de acid boric 3% pana cand lichidul de spalare devine perfect limpede; .medicul umple vezica cu 150 ml apa sterilizata sau solutie dezinfectanta slaba [la barbati] sau 250 ml [la femei] si inlocuieste canula de irigatie cu sistemul optic; .se racordeaza sistemul de iluminat la reteaua electrica [medicul efectueaza inspectia peretilor vezicali]; .se ofera medicului succesiv - la cerere - cateterele de dimensiuni diferite [daca examinarea continua cu cateterismul ureterelor]; .se ofera eprubetele pentru recoltarile urinare, pentru urocultura sau examene biochimice, biopstice; .pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa si transportat in salon; .aici este asezat comod in pat, unde va sta in decubit dorsal, tara perna timp de 12 ore; .se administreaza la nevoie, calmante, antispastice; .la femei, cistoscopia efectuandu-se si ambulator - acestea vor fi ajutate sa coboare de pe masa de examinare si sa seimbrace; .nu necesita supraveghere speciala. 4. Reorganizarea locului de munca: .se arunca deseuri le, iar instrumentele se spala cu o periemoale, cu apa si sapun si se clatesc sub jet, la robinet; .lentilele se sterg cu apa si sapun, depozitele se indeparteaza cu o perie moale; interiorul se curata minutios cu tampoane de vata montate pe portampon;

.se insufla aer sub presiune, pentru indepartarea unor eventuale reziduri; .tuburile cistoscoapelor se sterilizeaza prin imersie insolutie dezinfectanta - Clorhexidina 5% [10 ml la 100 ml apa] = 30', sau prin sterilizare cu etilen dioxid [in etuva]; .sistemul optic se sterilizeaza prin imersie in solutie dezinfectanta sau prin pastrarea in vapori de formaldehida cel putin doua ore; .dupa dezinfectie si sterilizare, toate instrumentele se aseaza in cutiile in care se pastreaza. Incidente si accidente -accese febrile trecatoare, frisoane, dureri lombare asemanatoare cu colica renala; -mici hemoragii produse spontan sau in urma spa laturii vezicale cu apa CRl(i8); -ruptura de uretra, cu uretroragie; perfotatia vezicii urinare. Atentie! .cistoscopia se executa in conditiile de asepsie caracteristice interventiilor chirurgicale; .sistemul optic nu se sterilizeaza prin fierbere sauautoclavare, fiinca se deterioreaza; se sterilizeaza numaiin solutie apoasa de Glutaraldehida 2%, Cidex, vapori de formol sau de etilenoxid; .inainte de intrebuintare, se spala bine cu apa sterila, pentru a se indeparta urmele substantelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice.