VARICELA

Boală infecţioasă acută, contagioasă, caracterizată clinic prin: manifestări

generale uşoare, erupţie veziculoasă care apare în mai multe valuri eruptive.

ETIOLOGIE

Virusul varicelo-zoosterian (VVZ): ADN, 160-200 nm

Familia: Herpesviridae

Subfamilia: Alfaherpesviridae

- unitar antigenic (un singur serotip)

- dermatotrop

- cultură pe culturi de ţesuturi: produce leziuni şi incluzii eozinofilice

intranucleare

EPIDEMIOLOGIE

1. Răspândirea geografică: universală

2. Boală endemo-epidemică

3. Sezonalitate: iarna, primăvara

4. Sursa de infecţie: bolnavi cu varicelă, uneori cei cu herpes-zoster

5. Transmitere: - directă pe cale aerogenă, prin secreţii nazo-faringiene,

conţinutul leziunilor cutanate

- indirectă, prin obiecte proaspăt contaminate

- transplacentar

6. Contagiozitate: peste 95%

7. Receptivitate naturală: generală (90% din infecţii apar la grupa de vârstă 2-

10 ani)

8. Imunitate: - de lungă durată, persistenţa VVZ în stare latentă!

- imunitate pasivă (de la mamă) cu durată de 4 – 6 luni

PATOGENIE:

Poarta de intrare: mucoasa nazo-faringiană şi conjunctivală

Replicare virală: - probabil în tractul respirator superior; viremie primară->

invadarea SRE -> viremie secundară => localizare cutanată

- posibil -> diseminare viscerală (creier, ficat, etc.).

1

Apariţia Ac specifici: la 1-4 zile după apariţia ultimului val eruptiv

TABLOU CLINIC

Incubaţie: 14-15 (10-21) zile

Perioada prodromală (preeruptivă): 1-2 zile. Debut insidios cu febră,

cefalee, mialgii, dureri abdominale, rar: anorexie, stare generală alterată.

Perioada eruptivă: în medie 7-10 zile cu: febră, prurit, erupţie cutanată

centripetă, polimorfă [mai multe valuri eruptive (2-3)! la interval de 2 – 3 zile ].

Elemente eruptive: maculă, papulă, veziculă, crustă (elemente

cutanate separate de porţiuni de tegument indemn); pustulă

doar în suprainfecţii bacteriene

Elemente eruptive pe: mucoase (bucală, conjunctivală, genitală,

laringiană), pielea păroasă a capului, axile, palme, plante.

Micropoliadenopatie, uneori splenomegalie

Evoluţie: vindecare în 10-15 zile

FORME CLINICE

1.Forme severe: hemoragică, gangrenoasă (suprainfecţii bacteriene cu streptococi,

germeni anaerobi), buloasă (pemfigoidă).

2.Forme uşoare (doar câteva sau câteva zeci de elemente eruptive)

3.Forme abortive (doar macule şi papule; la sugari de 3-6 luni cu imunitate pasivă

reziduală de la mamă)

4.Varicelă congenitală (dacă varicela apare în prima jumătate a sarcinii): greutate

mică la naştere, fetopatii

5.Varicela neo-natală (gravida cu varicelă în ultimele 7 zile de sarcină): apare

la10-14 zile după naştere -> forme severe

6.Varicela la sugar fără Ac materni: evoluţie severă cu afectare hepatică, a SNC

7.Varicela la adolescent, adult: în general, mai severă (complicaţii pulmonare)

COMPLICAŢII

I. Complicaţii date de VVZ:

1. Pneumonia variceloasă primară: ziua 2-6, mai frecvent la adult cu

fenomene de insuficienţă respiratorie acută

2. Complicaţii neurologice:

2

a. Encefalită (rombencefalită), meningită (intrainfecţioase)

b. Encefalită, mielită, polinevrită, nevrite periferice postinfecţioase

(mecanism imunologic).

3. Hepatita variceloasă (subclinic)

II. Complicaţii prin suprainfecţii bacteriene: otită, angine, abces, flegmon,

pneumonii.

III. Sindromul Reye (după administrare de aspirină): encefalopatie acută,

degenerescenţă grăsoasă hepatică.

DIAGNOSTIC POZITIV

1. Date epidemiologice

2. Date clinice

3. Date de laborator: Imunofluorescenţă (IF) directă; FAMA (Ac

fluorescenţi pentru Ag de membrană), evidenţierea Ac de tip IgM

(imunofluorescenţă indirectă, ELISA, RFC).

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL: impetigo, pemfigus, sudamină, erupţii

urticariene, infecţii cu VHS, scabie, sifilis secundar.

PROGNOSTIC: - favorabil la pacienţi imunocompetenţi,

- evoluţie severă la imunocompromişi.

TRATAMENT

1. Etiologic

a. Acyclovir: 7,5-10 mg/kgc/ x 3/zi i.v.

2-4 g / zi p.o. (adult) 5-7-10-14 zile (14-21 zile

în encefalite)

b. Foscarnet: 40 mg/kgc x 3/zi i.v. 2-4 săptămâni

2. Tratament patogenetic: antipiretice, antihistaminice, corticoterapie

(forme severe, complicaţii: neurologice, pulmonare)

3. Tratament local: talc mentolat

4. Tratament local cu AB: suprainfecţii bacteriene

5. Imunglobuline specifice antivaricelo-zoosteriene: forme severe şi/sau

complicaţii la pacienţi imunocompromişi.

3