DECLARATIE DE AVERE o? J /'

SubSel1lnalli l/Su~ern1fa la . ....... 6.Q,. .,l.~. J.. ...... 3. .~9::~.\' ... ~J,<;1 .. ~S) ........... ... \ .............. .. avand funelia de .NJ.R. ~'::. , .... J? .... A: ............ .,.. .......... la .......... T).. ·eT~ .......... .. ·~ .. (:'l.. .... ·('·7 .. ·~~·l .. · CNr ., domiciliu l .. (.~ .. 7': ..... ',! .~ . .......... U!.~ ... <: .. f: ...... ........ .. ....................................... . cunoscand prevcderile art. 292 d in Codul penal pri ind fa lsul in declarat ii , declar pe propria raspunderc ca impre una cu familia') delin urmatoarc le:

I. Bu nuri im o bile I. Terenuri

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflale in aile lari.

~------- --------+----------+----------+ ---------+----------+---- -----+------

Adresa sau zonalCategoria*1 Anul ISuprafatalCota - partel Modul de tliloIU

Idobandiriil I [dobandire i- --------------+----------+----------+---------+----------+---- - ----+---------~ - - - -. - - -_- --__.c - - -- --- - - + - - - -- - - - - - - + - -- - - - - - -+ -- - - - - - - - - + - --- - - - - -+ - - - - - -- - - --

+------- ----- --- + ----------+ --------- -~ ---------+---------. -~-- -------+- -- -- -.---------------+----------+---- ---- - - + -------- -~------- --- ---- - -+

:===~=== ========:==========:==========: =========:======~=:===== ====:-====-=---+--------------- +----------+----------+---------+----------+------ ---.---------+------------ --_._---------+----------+---------+----- - ----~-.--------~---- ---+--------------- f----------+----------+---------T----------+---------+---------­+---,- ----------+- ---------+----------+---------+ ---------- + ---------~--------- -t

------------ ---+----------+----------+---------+----------+--- ------+- ----- -

:==~======= = ~===:==========:=~:=====7=========:====== ====:======~==:-~~---------- - - -------+---------- +- ---------+---------+--------~ -+--~ ~------------- --+----------+----------+ ---------+ ----------+----- ----~

---------+----------+----------+--------- +----------+----- --- - +- -

+

C3lcgoriile indicale sunl: (I) agricol; (2) foresl ier; (3) intravi lan; (4) luciu de apa: (5) "lie categ,)rii de ICl'elluri e'\lravilanc, daca se afla in circ uilul c ivil.

2. Cladiri NOTA:

e vor dec lara inclusiv cele aflale in a lte la ri.

+ -- ------------+----------+----------+---------+ --------- -~- --- - -- --t -- --- -II\dreBd sal,.; zonalCategoria'"'I Anul ISuprafatalCota-parte Modul dIJ r ~ I r

IdobandiriiJ I Idobana~Iel

.---------------+----------+----------+ ---------+----------~------- -+--_________ ______ + __________ +-- --------+---------+- ---------+-- -------1- ----- -

+----- - ----- ---- + --------- -+----------+---------+----- -----~------- -~-------­

~------=-=-=-= -- :-- ~:~-------- ------ *-_--= -- =-=-.-- ·t ------- ---+------- -+ -- ----

~::;::::::::::::i::::::::::~:::::-::::~:::::~~:::::::::-:-::::::: :===============:=========~~===:=========:==========: =========:======-==- + .---------------+----------+- -- ------- ~--------- + -------- --+--~----- -!

• C:negoriiic indicale sunt: (\) apartament; (2) casa de locuit: (3) casa dc vacanla: (4) spalii cOl11crcialc/de product ie.

') Prin familie sc inle lege sOlullsotia si copiii anati in inlretinerea acestora.

') La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii. numele pro prieta rului (titula ru !. sOlUl 'sOlia. coptl ul), iar in cazu l bUllurilor in coproprietate. cota-parte s i numele coproprietarilor.

n. Bunuri mobile I. A utovehicule/autoturi sme, tractoare, mas ini agricole, sa lupe. iahturi si aile mijloacc dc

transport care SUn! supu se inmatricularii, potrivit legii

~------------+-------------+-------------+------------ ------+--------------- ---.

Natura Marca INr . de bucati lAnul de fabricatielModul de dobandirel +------------+-------------t-------------+------------------+------------------+ +---------- __ +-------------+-------------t - -- ---- --- -- - --- --+------------------t +----------- +--- ---------~------- -~----+------------------+-------- ----- -----+

+------------+-------------+-------------+--___ ~-------- ----+------------------i

~-~~~::--::--;::::~:::--::-;~:::::~~-~-~:;~~~~:~~~~~~~~~;::~~ +- -----------+----------- --+------- ------+ --+------------- -----~

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii. obiecte de arta si de cult. colectii de arta si nUlllismatica, ob iecte ca re fac parte din patrimoniul cultural national sau unive rsa l, a caror valoarc insulllata depaseste 5.000 de euro

NOTA: Se vor Illentiolla toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul ROlllaniei la momentu l declararii.

+- -- -- - --------------------+-------- ---------------+------------------------- -t

Descriere sumara Anul dobandirii Valoarea es imato ~----------------- ---------+-----------------------+---------------------------+

+- ------------- -+------------------- -- --+---------------- -----------+ +- ------------------------- +-==-~ .... ---:: .. --------+-------------------- ---- + --~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~=~~==~======~~~~~=~~~~~~-i +- -------------------------+-----------------------+ -- ---------------~--- -- ._ - -+ ~---- ----------------------+-----------------------+---------------------------~

III. Bunuri mobile, a caror valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, si bUlluri imobilc ins traill3tc in uitimcle 12 luni

+------------ ------+------- - ---------+-------------------+------------+--------+ Natura bunului IData instrainariilPersoana catre carel Forma Valoar€

instrainat I I s-a instrainat linstrainarll ~--- - --------------+ -----------------+-------------------+------- -----~--------~

:==== ====----~-----~--=======~-======~=:====------====:::~--=======:-====== : +------------------+-----------------+-------------- --+--------- ---+------- ~

+-------- ----------+--------- --------+--- -------------+------- -----+--------

:==================:======== =======:=======-: +------------------+-----------------+--- -- ----------- ---+------ -~~--~------- t

t------ ------------+---- -------------+-------------------+------------+------- t

IV. Active financiare I. Conturi s i depozite bancare, fond uri de investitii , forme echi va lente de economisire si

invcsti re. inclusiv card urile de credit, daca va loa rea insumata a lUturor acestora depaseste 5.000 de euro NOTA: Sc vor declara inclusiv cele anate in banci sau institutii financiare din strainatate.

~------------ -----------------+------+------+---------------+------------------~ IInstitutia care administreazalTipul*IValucalDeschis in anullSold/valoare 1a z

si adresa acesteia I 1 I I +------ -----------------------+------+------+--------------- ~----------------- t

+---- -----------~-------------+------+------+---------------+---- --------------t

+------ -----------------------+------+------+---------------+--- --------------- + ~------------------- ----------+------+- -----+-----~ __ _ ------T------------------+

) ~---------- -------------------+------+------+--~------- __ + __________________ 4

:=============================:======:======:=~----------7--==~============-: • Catcgo riile indicate su n!: (I) cont curent sau echivalente (inc1usiv card); (2) depozi t bancar sau

cchivalente; (3) fonduri de investitii sau echivalente, inc1usiv fonduri private de pens ii sau alte sistemc cu acumu lare (se vor declara cele aferente anului fi sca l anterior).

2. Pl asamcnte, investitii directe s i imprumuturi acordate, daca valoarea de piata Insul11ata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv investitiile si participarile in strainatate .

+ .- --,._-------------------------- ---------------+---------+-------------------+-l2.mttent titlu/societatea in care persoana I Tipulo Nr. de titluril IValoarea tora a l~ 11 I este actionar sau asociat/beneficiar de imprurnut I Cota de participare 1 1

---------------------------------------------+---------+-------------------~ ---- -­~ - --------------------------------------------- ----+---- -----+------ -------------~-- - -

-~~~=~~=;~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~----~~= • Catcgoriile indicate sunt: ( I) hartii de valoare detinute (titluri de stat, certifi cate. obliga~ni); (2)

aetiuni sau parti soc iale in soc ie tati comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

- .

3. Aile acti ve producatoare de venituri nete, care insum ate depasesc echivalcntul a 5.000 de curo pe an:

r-;OTA : Se vor declara inclusiv ce le anate in strainatate.

V.Oatorii Debite. ipoteci. garantii emise in beneficiul unui tert , bunuri achi zi tionate in sistem leasing si ahe

asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate .

+----------------------+----------------------+----------------+---------------+ Credit.or Cont racta t in anul I Scadent la Va_ )are

'---- -~---~-:-~----- +------- ~--------------+ -------C-------- + --- t -77(~-15(j-+ +-----~-------~-<---+------~Cl-l~ --------+ -----~---L~-- __ + __ ~_~ ______ _ _ +

-- ---- -------- -------+--- -- -----------------+- ---- ----------- +- - -------------~ +----- -----------------+----------------------+----------------+---------------+---------------- ------+ ---------------------- +----------------~--

+----------- -----------+----------------------+----------------+--------- - -----t +----------------------+----------------------+----------------+---------------+

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fal a de va loa rea de (Iiala din pa rl ea unor persoane, orga nizalii, societati comerciale, regii autonome, companii/socielali natio nal e sau ins titutii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, gara ntii , deco ntari de chcll ui cli , allele deca t cele a le angajatorului, a ca ror valoare individuala depaseste 500 de curo*

~ - --- - --- ------------+ ----------------+----------------------- ---r------------ + Cine a realizat ISursa venitului : IServiciul prestat/ObiectuJ lienitul anldl

venitul I numele, adresa I generator de venit ~ncasa~

~---------------- ----+----------------+-- ----------- - -------- --_. + ----- -- - j

~.1. T~tular

~------------ --------+----------------+------------------- -------+------------

+--------------------+----------------+--------------------------+---------- --1 . 2 . Sot/sotie

+--------------------+----------------+--------------------------+-------------T +--------------------+----------------+--------------------------+----- --- --

1.3. Copii ~------------ --------+----------------+-------------------- ------+----- "------+--------------------+----------------+--------------------------+--------_. ---

• Se excepleaza de la dec larare cadourile si lratql iil e uzuale prim ite din parlea ruclelor de gradld l si al II-lea .

VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate In ull imul an fiscal Inchciat (polrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fi scal, cu modific,uile si complelarilc ultcrioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv venilurile proven ite di n strainalate.

+ ----------------------+----------------+--------------------------+-----C1ne a realizat venitullSursa venitului : IServiciul prestat/Obiectull Venitul nl,l

I numele, adresa I generator de venit I 1nCdSd +-----------------------+----------------+--------------------------+-------------~. Venituri din salarii

+-----------------------+----------------+--------------------------+---------------+ .~. T~tular I I

~ --~-(~ --~--------- -- ~ --~~~-;~~ ~-~-S0--;\~~~-:-~~~i~~-- -~-s.---.--~ t~_l _d _____ ~~~~----+----------------+----------------- _____ ____ +-------2 1 . _ .£. Sot soti~ I I

~--------- -- -- ----------+----------------+---------------------- ----+-------- - - -+ -----t ----------------------+----------------+--------------------------+------------- -t

11. 3. Copii t-----------------------+----------------+--------------------------+----------t-----------------------+----------------+------------- --------- ---~ --- --- +

2. Venituri din activitati independente +- ---------------------+----------------+--------------------------+----------------2.!. Titular I

+-----------------------+----------------+--------------------------+--- . -1..~Y..,~~ __ '1~~Q,."(}-~-i~~9.i!l!'-\.khe~-I.6-~ ;.,-"-{(LC?~~,---~----(~g _~L' . . SOL .otie 1 I 1 \j 1

~-----------------------+----------------+--------------------------.------------ ---~

~,--------------------- --+----------------+-------------------------- +------------ ~ 3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor

+-----------------------+----------------+--------------------------+---------------+ 3 . 1. Ti tular

+-----------------------+--------- ------+--------------------------+------ -+

~-----------------------+----------------+--------------------------+------------- -t 13.2 . Sot/sotie r------------------- ----+----------------+------------ --------------~---------------+

+--------------- --------+ ----------------+--------------------- -----~ ----------- -+ 14 . Venituri din investitii +-----------------------+----------------+--------------------------+----------- -+

14 . :'.:.i..tlllar +-----------------------+----------------+------------------------- -~---- -------- +

+-----------------------+----------------+--------------------------+----------. 14 .2. Sot/sotie ~------------------ -----+ ----------------+------------------ --------+---_.

t-----------------------+----------------+--------------------------+--- - -+

15 . Venituri din pensii +-----------------------+----------------+--------------------------+--------- -+

1';.1. Tl-tular +-----------------------+----------------+--------------------------+--- . -------t-----------------------+----------------+------------------- ------+---------- ---·t 1 ~ . 2. Sot/soUe + ----------------+----------------+--------------------- ----+----------~------------------ -----+ ----------------+---------------------- - --+---------------16. Venituri din activitati agricole t-----------------------+----------------+------------------------- +------------f).!. Titular

+-----------------------+----------------+--------------------------+ -----------+-----------------------+----------------+------------------------ +------------6.2. Sot/sotie ~-----------------------+----------------+---------------------- ---+------+-----------------------+----------------+--------------------------+-------------17. Venituri din premii si din jocuri de noroe ~ T--------- --------------+----------------+--------------7----------t--------- -

) . \. T _ tular 1 1 1 t-----------------------+----------------+------------- ------------t---------+-----------------------+----------------+---------- ---------------+------------- -+ 17 .2. Sot/sotie ~----------------------- + ----------------+------ ------------------+------------ --+

+-----------------------+----------------+--- --~ -------------------+----------- - --+ 1/.3. Copii +-----------------------+----------------+--------------------------t---+-----------------------+----------------+--------------------------+------------18 . Venituri din alte surse

~-----------------------+ -- ---------- ----+------------ --- -- ---------+---------------+ R.l . Titular I I

+-- ---------------------+--------------- -+---- -------- --------------+--~----

t ---------------- ------+----------------+-------------- ------------+---------------~

FI.2. Sot/sotie - ----------------- ----+----------------+--------------------------+-----------

i-----------------------+----------- -----+--- --______ _ ------------ __ + ______________ ~

. j. Ccpi.l ------------------ -----t----------------T--- -----------------------+-----

------------- ----------+----------------+--------------------------+------------

I'rezenta declaratie conslituie act public si raspund potrivit legi i penale pel1lru inexactitatea sau caracterul incomplet a l date lor menti onate .

Data completarii

. ~. 0. .. . Q/( .. ~9..II. ....

+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ 11 . Asociat sau actionar la societati comerciale , companii/societati nationale, institutii de credit , grupuri de interes leconomic , precum 5i mernbru in asociatii, fundatii sau alte organizatii neguvernamentale: +--------------------------------------------------+-------------------------+---------------------+------------------------+

Unitatea Nr. de parti Valoarea totala a - denumirea si adresa - Calitatea detinuta 50ciale 5au partilor sociale

de actiuni si/sau a actiunilor +--------------------------------------------------+-------------------------+---------------------+------------------------+ 11. 1. • . .. +--------------------------------------------------+-------------------------+---------------------+------------------------+

) +--------------------------------------------------+-------------------------+---------------------+------------------------+

-+-- --+--- --------------------------------- - ---- - --------+---------- ---------------+--- ------------------+----~-------------------+ 12. Calitatea de mernbru in organele de conducere , administrare si control ale societatilor comerciale , ale regiilor lautonome , ale companiilor/societatilor nationale , ale institutiilor de credit , ale grupurilor de interes economic , ale lasociatiilor sau fundatiilor ori ale a1 or organizatii neguvernamentale : +----------- -------------------- -----------------------------+---------------------------------+----------------------------t

Unitatea Calitatea detinuta Valoarea - denumirea si adresa - beneficiilor

+------------------------------------------------------------+---------------------------------+----------------------------+ 12 . 1. ". +--------------------------------------------------------- - - - +-~-- ----------- ----- --------- ----+----------------------------+ 1 1 1 1 +------------------------------------------------------c:----+---------------------------------+----------------------------+ 1 1 _ 1

+------------------------------------------------------------+---------------------------------+----------------------------+ 13. Calitatea de membru In caarul asociatiilor profesl nd~e si/sau sindica~e :

~------------------------------------ ------------------ ----------------------------------------------------------- ---------t 3.1. "" T-------------------------------------------~---------

+----------------- ------------- -------~--~------------

~ ~E d

1 F

.ct

-------------------------------------------------------------------+ -------------------- ---------------------------------------------t

r P) 1 :

.; ........ . '--------------------~-------------- -- -- ---- ---------- ----- ---- ---- ----------------+ ____ i i ~~_~ ~ 4-~_Q _ ~ ~']_~ ______ ~ _ILL ___ Q -:: 1 ~-"l~ _____ lQ ~ _~ _~ _e_'~ __ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ______________________ , + ____ '! c ~9 _ ~~s!-.2 ~ ~ ~CL ~_ ~ _____ !: !!..._?: _____ ~ q $!) _$_ n _\. ~ _____________________________________________________ _____ ~ 15. Contracte, ... nclusiv cele de as~stenta jurid~ca, consultanta si civile, obtinute sau aflate in derulare in timpul I lexercitarii functlilor, mandatelor sau demnitati10r pub1ice finantate de 1a bugetul de stat, local si din fonduri ext erne I jori incheia e cu societati comerciale cu capital de stat sau unde statuI este actionar majoritar/minoritar: I +------------------------------------------+-------------+--------------+------------+------------+------------+------------+

. Institutia I Procedura prin I Data Valoarea 5.1 Beneficiarul de contract: I contractanta : I care a fost I Tipul I incheierii I Durata totala a

numele , prenumele/denumirea si adresa I denumirea I incredintat I cont ractului I contractului I contractului I contractul ui I I si adresa I contractul I I I I I

+------------------------------------------+----------- - -+-------- - -- - --+-- - - - -------+-- - ---- -----+------------+------------+ I Titular ••...... . ..... I-- I + -- ----------------------------------------+-------------+----~-~-+------------+----- -- - - ---+------------+------------t ISot/sotie . . . ...• .. ... . +----------- - ---- - -------- - --- - -- ----------+-------------+--------------+------------+------------+------------+------------+ IRude de gradul I'I ale Ititu1aru1ui .... .. .. . +-------- - --------- - -- - - ----- - --- ----------+-------_ .. -- --+--------------+------------+------------+------------+------------+ ISocietati comerciale/Persoana fizica lautorizatal Asoeiatii farniliale/Cabinete lindividuale, cabinete asociate , societati Icivile profesionale sau soeietati civile Iprofesionale eu raspundere limitata care Idesfasoara profesia de avoeat/Organizatii Ineguvernamentale/Fundatii/Asociatii~)

I I I I I I I

I I I I I I

t

I I I I I I I

I I I I I I I

+--------------------------- - ---- - ---------+-------------+--------------+------------t------------+------------+------------+

I) Prin rude de gradul I se intelege parinti pe lin ie ascendcnta si copii pe linie descendenta. 2) Se vor dec lara numele, denumirea si adresa benefi ciarului de contract unde. prin calitatea detinuta, titularul. sotul/sotia si rude le de gradul l obtin

contracte, asa cum sunt definite la pet. 5. , J

I'rezenta dec laratie constituic act public si raspund pOlri l it legii penale pentru inexactitatea sau ca racterul incol11

Od t 8 C'lmr et I1

.. 0. ,1 . .0.( .... < o.l( ..... .