Medicina LegalMedicina LegalăăVeterinaraVeterinara

Curs. nr. Curs. nr. 66

Definirea tanatologiei Definirea tanatologiei medical veterinaremedical veterinare

La cursuLa cursurilerile 1 1--55 am invatat despre: am invatat despre:

1.Diagnostic1.Diagnosticulul necropsic necropsic=necropsia =necropsia

- definire necropsiei- definire necropsiei

- - stiinta integratoare stiinta integratoare

==A,Fp,Dn, MP+Cl+, E, +LabA,Fp,Dn, MP+Cl+, E, +Lab

- - stiinta interdisciplinara stiinta interdisciplinara

= șt.medicale= șt.medicale ++ șt.biologiceșt.biologice

++ șt.juridiceșt.juridice ++ șt.economiceșt.economice

- stiinta de finisare a med. vet.- stiinta de finisare a med. vet.

a.a. rol rolulul necropsie necropsieii pentru pentru zoonozezoonoze

b.b. instrument metodologic + instrument metodologic + stiintific si de stiintific si de medicina medicina

experimentala și experimentala și de cercetarede cercetare

cc.. instrument juridic: instrument juridic: infractiuni (vechimea infractiuni (vechimea leziunii, cauza,consecinte)leziunii, cauza,consecinte)

act probatoriu juridic = act probatoriu juridic = PROBATIUNEPROBATIUNE//PROBATORIUPROBATORIU

Tot in cursuTot in cursurilerile 1 1--55 am invatat despre: am invatat despre:

2. 2. Medicina veterinara legala Medicina veterinara legala

- infractiuni - infractiuni cauze imbolnaviri si moartecauze imbolnaviri si moarte falsuri – de produsefalsuri – de produse

- de documente- de documente iatropatii/tehnopatiiiatropatii/tehnopatii

- elemente probatorii stiintifice în - elemente probatorii stiintifice în litigii litigii infractiuni infractiuni

-știinta interdisciplinara-A, Fi, Bi, -știinta interdisciplinara-A, Fi, Bi, Fp,Mp,BI,BP,BM, Tox.,Er., Imn. Fp,Mp,BI,BP,BM, Tox.,Er., Imn. - - stiinte stiinte medicale + medicale + șt.biologice + șt.biologice +

legislație + legislație + științe juridice științe juridice

JURISPRUDENTAJURISPRUDENTA

- - rol preventiv = suport stiintific rol preventiv = suport stiintific ptr.ptr. SP+SA+AW+Sig. Alim. SP+SA+AW+Sig. Alim.

- - cadrul legislativ +deontologic = cadrul legislativ +deontologic = morala+ etica profesionala morala+ etica profesionala (atribuții-responsabilități)(atribuții-responsabilități)

- cadrul institutional = CMVR (CN, - cadrul institutional = CMVR (CN, BEx. + Com D+L) = sanctiuniBEx. + Com D+L) = sanctiuni

3.3.JurisprudentaJurisprudenta- - definire = acte normative. + masuridefinire = acte normative. + masuri

de prevenire culpa prin:de prevenire culpa prin: imprudentaimprudenta eeroareroare iincompetentancompetenta

- t- tipurile de raspundere ale MV:ipurile de raspundere ale MV: morala = animal + prop = CMVRmorala = animal + prop = CMVR răsp.materiala = aparatura răsp.materiala = aparatura + valoare animale+ valoare animale răsp.administrativarăsp.administrativa

civilacivila penala = Codul Penal si Codul penala = Codul Penal si Codul de Procedura Penalade Procedura Penala

- culpa ca act medical - culpa ca act medical omisivaomisiva

comisivacomisiva

- falsul intelectual- falsul intelectual

- abuz in serviciu- abuz in serviciu

- Contraventii si infractiuni - Contraventii si infractiuni

- Litigii - Litigii

- Rolul medicului veterinar legist = - Rolul medicului veterinar legist = elaborează elaborează raportul medico-legalraportul medico-legal

44. . Investigatia in medicina veterinaraInvestigatia in medicina veterinara

4.14.1 expertiza medico-legala expertiza medico-legala //ordonanţareordonanţare

4.24.2 Probatoriu/probaţiuneProbatoriu/probaţiune

4.34.3..contraexpertiza medico-legalacontraexpertiza medico-legala

44.1. .1. Expertiza medico-legala Expertiza medico-legala (EML)(EML)

- scop = constatare + demonstrare- scop = constatare + demonstrare

- obiectul = A- obiectul = Avvii ii ++ AMAMoo++ ProbeProbe ++ Acte Acte ++ Doc.Doc. ++ Inregistr.Inregistr.

- rol laboratore = biologice- rol laboratore = biologice ++ balisticebalistice

radiologiceradiologice

- Ordonantarea de EML=OCP- Ordonantarea de EML=OCP (obiectul. (obiectul. + c+ cine faceine face ++ termen termen

limita)limita) pprocurorrocuror iinstanta juridicanstanta juridica

- expertul medico-legal :- expertul medico-legal : (culege și prelucrează=probe+doc.)(culege și prelucrează=probe+doc.)

(elab(elabOOrează RML=rează RML= REMLREML (lucrează în echipa de investigatie) (lucrează în echipa de investigatie)

- situatii pentru EML (moarte nec. - situatii pentru EML (moarte nec. susp.+val. susp.+val. iindiv.+ mort.efectiv)ndiv.+ mort.efectiv)- obligatiile generale ale MV = - obligatiile generale ale MV = MV MV poate fipoate fi solicitat pt.EML solicitat pt.EML

2. 2. Probatoriu/ProbatiuneaProbatoriu/Probatiunea

- date + = sustinere cauză - date + = sustinere cauză in justitie in justitie dovezi dovezi

- in scopul :- in scopul : iidentificarii vinovatuluidentificarii vinovatului sstabilirii prejudiciuluitabilirii prejudiciului iimplicatii sanitare (SP+SA) +ec. mplicatii sanitare (SP+SA) +ec.

EML+Rap. EML+Rap. tehnico-tehnico- stiintific = elemente destiintific = elemente de probatiune probatiune

cauze civilecauze civile cauzecauze p penaleenale

- EML- EML - - stabilirea stabilirea TANATOGENEZEI TANATOGENEZEI cauza mortiicauza mortii eexcludere/implicarexcludere/implicare perspersoanoanăă - -

Obiectivele EML: Obiectivele EML: cconstatari teonstatari tehh-stiintifice = -stiintifice =

etapele acestetapele acestorora = a = 33

eexpertiza documentelorxpertiza documentelor

Tipurile de moarte Tipurile de moarte violenta = agresiune, violenta = agresiune, accident, accident, braconajbraconaj

lenta = chirurgicale, lenta = chirurgicale, intox intoxicaţiiicaţii. .

neviolenta = bolineviolenta = boli

DiagnosticulDiagnosticul prezumtiv si prezumtiv si cert/etiol. si cert/etiol. si patologic/diferentialpatologic/diferential

TehniciTehnici de prelevare de prelevare // ambalareambalare // transporttransport // conservareconservare //

procesareprocesare == POS standardPOS standard

- - EMLEML = examene privind: = examene privind:

a. locul faptei a. locul faptei b. cadavru b. cadavru

c. probe c. probe suplimentare suplimentare d. inscrisuri d. inscrisuri

e.declaratii martori e.declaratii martori

- managementul probelor:- managementul probelor:

a.prelevarea probelor a.prelevarea probelor b.predarea + preluarea b.predarea + preluarea

c.gestionare + depozitare c.gestionare + depozitare d.documente fotod.documente foto

- contraexpertiza mdico-legală- contraexpertiza mdico-legală

CURSUL CURSUL 66

SUBIECTE IN DISCUTIESUBIECTE IN DISCUTIE

1. 1. Notiuni introductive de tanatologieNotiuni introductive de tanatologie

2. 2. Aspecte specifice in medicina veterinara Aspecte specifice in medicina veterinara legală corelate cu moartealegală corelate cu moartea

Starile premergatoare mortii –starile Starile premergatoare mortii –starile terminale terminale

Clasificarea tipurilor de moarte:Clasificarea tipurilor de moarte:

- din punct de vedere evolutiv- din punct de vedere evolutiv

- din punct de vedere medico- - din punct de vedere medico- legallegal

- dup- dupaa timpul de instalare timpul de instalare

3. 3. Elemente definitorii de tanatogenezaElemente definitorii de tanatogeneza stabilirea cauzei =stabilirea cauzei =

tanatogeneza/tanatoetiogenezatanatogeneza/tanatoetiogeneza stabilirea factorilor premergatori stabilirea factorilor premergatori

tanatoetiologiatanatoetiologia descrierea mecanismelor mortii descrierea mecanismelor mortii

tanatopatogenezatanatopatogeneza

4. 4. Tipurile de tanatogenezaTipurile de tanatogeneza prin afectarea sistemului nervosprin afectarea sistemului nervos prin afectare cardiovascularaprin afectare cardiovasculara prin afectare rspiratorieprin afectare rspiratorie prin afectare excretorie prin afectare excretorie prin afectare metabolicaprin afectare metabolica

Curs 6-Etimologie și relații Curs 6-Etimologie și relații Notiuni introductive de tanatologieNotiuni introductive de tanatologie

1.1.Etimologie = thanatos = moarte + Etimologie = thanatos = moarte + logos = științălogos = știință

Thanatos = zeul mortii la greciThanatos = zeul mortii la greci

2. Relatii 2. Relatii ccapitol al medicinei legaleapitol al medicinei legale ssectiune a anatomiei ectiune a anatomiei

patologice/morfopatologieipatologice/morfopatologiei

CURS CURS 66. Obiect studiu tanatogeneza. Obiect studiu tanatogeneza

Aspecte integrale privind moarteaAspecte integrale privind moartea ccauzele instalarii mortii auzele instalarii mortii ttanatologia anatologia medical- medical-

veterveterinară inară studiază:studiază:a.a.fenomenele ce preced fenomenele ce preced

instalarea morții instalarea morții = = stari terminalestari terminale b.b. fenomenele ce fenomenele ce succed succed instalarii mortii = instalarii mortii =

modificari cadavericemodificari cadaverice

Notiuni introductive de tanatologieNotiuni introductive de tanatologieImportantaImportanta tanatologiei medico-legaletanatologiei medico-legale

1. d.p.d.v morfopatologic = diferentierea 1. d.p.d.v morfopatologic = diferentierea lleziunilor traumaticeeziunilor traumatice mmodificarile postmortem = odificarile postmortem =

ssemneemnelele mor morţiiţii real realee

2. Diagnosticul corect al cauzei mortii 2. Diagnosticul corect al cauzei mortii

3. Interpretarea fenomenelor3. Interpretarea fenomenelor - - v vitale itale - - lletaletal

- - ssustinerea prin mijloaceustinerea prin mijloace tterapeutice a celor vitaleerapeutice a celor vitale

Scop Scop

-- c combaterea fenomenelor letale ombaterea fenomenelor letale

4. Stabilirea momentului mortii ce permite:4. Stabilirea momentului mortii ce permite: nnecesitatea reanimarii ori ecesitatea reanimarii ori

intreruperea acesteiaintreruperea acesteia rrecoltarea de organe pentru transplantecoltarea de organe pentru transplant pprelevarea de organe/tesuturi/fluide relevarea de organe/tesuturi/fluide

pentrupentru diagnostic de diagnostic de laborator laborator

5. Initierea mecanismelor ce au stat la baza 5. Initierea mecanismelor ce au stat la baza mortii pentru a stabili dacă:mortii pentru a stabili dacă:

mmoartea = efectul unor leziunioartea = efectul unor leziuni /disfunctii de patologie curenta/disfunctii de patologie curenta

mmoartea = consecinta unei oartea = consecinta unei agresiuni = moartea suspectaagresiuni = moartea suspecta

Medicina LegalMedicina LegalăăVeterinaraVeterinara

Curs. nr. Curs. nr. 77

Definirea morții și a Definirea morții și a stărilor terminalestărilor terminale

Notiuni introductive de tanatologieNotiuni introductive de tanatologieObiectiveleObiectivele TML TML

1. 1. TanatologiaTanatologia = identificarea cauzelor mortii = identificarea cauzelor mortii2. 2. TanatopatologiaTanatopatologia = mecanismele patologice ce = mecanismele patologice ce

au indus moarteaau indus moartea3. 3. TanatocronologiaTanatocronologia = succesiunea instalarii = succesiunea instalarii

modificarilor cadaverice simodificarilor cadaverice si = stabilirea momentului = stabilirea momentului

mortii mortii 4. 4. TanatooftalmologiaTanatooftalmologia

mmodificarile postmortem ale globului odificarile postmortem ale globului

ocularocular rreactivitatea pupilara si cea postmortemeactivitatea pupilara si cea postmortem pperioada variabila de moarte aparentaerioada variabila de moarte aparenta

Aspecte specifice corelate cu moartea in Aspecte specifice corelate cu moartea in medicina veterinară legalămedicina veterinară legală

11. . Definirea clinică a mortii Definirea clinică a mortii

= incetarea ireversibila a functiilor vitale= incetarea ireversibila a functiilor vitale nneurologiceeurologice respiratie respiratie circulatie circulatie

=incetarea ireversibila a=incetarea ireversibila a metabolismuluimetabolismului

Conventional = oprirea activit. cardiaceConventional = oprirea activit. cardiace

2. 2. FiziopatologicFiziopatologic = fenome de baza ce = fenome de baza ce precede si induce moartea = precede si induce moartea = ANOXIAANOXIA

Celulele si tesuturile – rezistenta Celulele si tesuturile – rezistenta diferita la lipsa de Odiferita la lipsa de O22, invers , invers proportional in functie de gradul de proportional in functie de gradul de diferentiere filogenetica =diferentiere filogenetica =

cele mai sensibile = neuronii cele mai sensibile = neuronii corticali = 3-5 min.corticali = 3-5 min.

ffibrele musculare striate = 30 ibrele musculare striate = 30 min. min.

ffibrele musculare netede = 2 oreibrele musculare netede = 2 ore

3. Rezistenta diferita induce ca intre 3. Rezistenta diferita induce ca intre viata siviata si moartea biologica (reala)sămoartea biologica (reala)să

existe stadii intermediare definite ca:existe stadii intermediare definite ca: STARI TERMINALESTARI TERMINALE

STARI PREMERGATOARE STARI PREMERGATOARE MORTIIMORTII

Aspecte specifice privind moarteaAspecte specifice privind moarteaStarile terminaleStarile terminale

1. Sunt de obicei ireversibile 1. Sunt de obicei ireversibile 2. Reversibilitatea 2. Reversibilitatea

tterapia tanatologica = apartine medicinei erapia tanatologica = apartine medicinei legalelegale

tterapia intensiva = apartine medicinei erapia intensiva = apartine medicinei normalenormale

3. Principalele stari terminale sunt:3. Principalele stari terminale sunt: PREAGONIAPREAGONIA AGONIAAGONIA MOARTEA CLINICAMOARTEA CLINICA MOARTEA CEREBRALA (CORTICALA)MOARTEA CEREBRALA (CORTICALA) MOARTEA BIOLOGICA (REALA)MOARTEA BIOLOGICA (REALA) ASPECTE PARTICULAREASPECTE PARTICULARE

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea s stariltariloror terminale terminale - - PREAGONIAPREAGONIA

1. Nu este recunoscuta unanim ca 1. Nu este recunoscuta unanim ca stare terminalastare terminala

2. Etimologic = ago2. Etimologic = agonn = lupta = lupta

3. Este prima etapa ce se interpune 3. Este prima etapa ce se interpune intre intre viata si moartea clinicaviata si moartea clinica

4. Grade diferite de prezenta a 4. Grade diferite de prezenta a ssemnelor vitale emnelor vitale absența absența ssemnelor specifice mortiiemnelor specifice mortii

5. Aspectul dominant = 5. Aspectul dominant = CATALEPSIACATALEPSIA pierderea capacitatii pierderea capacitatii

ortostaticeortostatice

pierderea capacitatii de pierderea capacitatii de contractie musculara contractie musculara voluntaravoluntara

pierderea capacitatii unor pierderea capacitatii unor pozitii voluntarepozitii voluntare

ppastrarea unor pozitii astrarea unor pozitii anormaleanormale

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea s stariltariloror terminale terminale - - AGONIAAGONIA

1. Etimologic = ago1. Etimologic = agonn = lupta = lupta

2. Nu este obligatorie = este certa in 2. Nu este obligatorie = este certa in cazul mortii lentecazul mortii lente

3. Caracteristic :diminuarea marcanta a 3. Caracteristic :diminuarea marcanta a functiilor vitale functiilor vitale

Acestea functioneaza la limata de Acestea functioneaza la limata de eficienta = eficienta = VITA REDUCTAVITA REDUCTA

4. Precedată de o faza de excitare 4. Precedată de o faza de excitare senzoriala si motoriesenzoriala si motorie

5. Are urmatoarele etape (didactic) ce nu 5. Are urmatoarele etape (didactic) ce nu sunt toate obligatorii:sunt toate obligatorii:

aagonia euforica gonia euforica aagonia functionalagonia functionala aagonia senzorialagonia senzoriala

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea s stariltariloror terminale terminale

AGONIA EUFORICA AGONIA EUFORICA

1. Manifestă In cadrul mortii lente1. Manifestă In cadrul mortii lente

2. Manifestari vocale (latrat, mieunat)2. Manifestari vocale (latrat, mieunat)

3. Manifestari motrice 3. Manifestari motrice sstare de agitatie tare de agitatie mmiscari necoordonateiscari necoordonate

4. Afectarea marilor functii 4. Afectarea marilor functii rrespiratorii espiratorii tahipneetahipnee

respiratie respiratie superficialasuperficiala

nnervoase ervoase nerecunoasterenerecunoastere

coordonare miscaricoordonare miscari ccirculatorii irculatorii ritm cardiac ritm cardiac

neregulatneregulat

rreducerea educerea amplitudinii pulsamplitudinii puls

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea s stariltariloror terminale terminale

AGONIA FUNCTIONALA SI SENZORIALAAGONIA FUNCTIONALA SI SENZORIALA

1. Caracterizare = afectarea marcanta a 1. Caracterizare = afectarea marcanta a functiilor de bazafunctiilor de baza

rrespiratorii espiratorii respiratie respiratie superficiala si superficiala si

tahipneetahipneeperioade de perioade de

apnee sau apnee sau respiratie respiratie periodicaperiodica

ccirculatorii irculatorii bradicardiebradicardiepuls slabpuls slab

perceptibil perceptibil extremitatile reci extremitatile reci

nnervoase ervoase SNC simpaticSNC simpatic SNC parasimpatic SNC parasimpatic - transpiratii reci - transpiratii reci - facies hipocratic- facies hipocratic- privire fixa, pierduta- privire fixa, pierduta

2. Caracterizare 2. Caracterizare nnervoase motriceervoase motrice - corp imobil - corp imobil pprabusirea senzoriala rabusirea senzoriala

-- initial dispare vazul initial dispare vazul - ultimul dispare auzul - ultimul dispare auzul

3. Durata agoniei depinde de 3. Durata agoniei depinde de ffactorii tanatologiciactorii tanatologici rrezistenta organismuluiezistenta organismului

4. In functie de manifestarile dominante 4. In functie de manifestarile dominante clinice, exista clinice, exista

4.1. 4.1. Agonia deliranta Agonia deliranta - caracteristica omului - caracteristica omului - animalelor de companie- animalelor de companie

eepisoade de agitatie motrice pisoade de agitatie motrice alternand cu cele delirantealternand cu cele delirante

iindusa dendusa de - - leziuni ale SNCleziuni ale SNC - a- alcoolism lcoolism - i- intoxicatiintoxicatii

4.2. 4.2. Agonia lucida Agonia lucida nnu apar modificari de u apar modificari de

constienta constienta aapare in decese induse pare in decese induse

cardiovascularcardiovascular

4.3. 4.3. Agonia aberantaAgonia aberanta sstare de luciditate si delir tare de luciditate si delir

alternantealternante

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea s stariltariloror terminale terminale

DURATA AGONIEIDURATA AGONIEI

Durata – variaza in functie de cauzele Durata – variaza in functie de cauzele produceriiproducerii

1. Absenta agoniei:1. Absenta agoniei: bboli cu evolutie supraacuta oli cu evolutie supraacuta iintoxicatii supraacute ntoxicatii supraacute lleziuni grave encefalice eziuni grave encefalice

(impuscarea)(impuscarea)

2. De scurta durata (minute)apare în:2. De scurta durata (minute)apare în: aasfixii mecanice sfixii mecanice mmorti subiteorti subite iintoxicatii ntoxicatii

3. De lunga durata (ore, chiar zile)3. De lunga durata (ore, chiar zile) ddecesecesee prin afectiuni cronice prin afectiuni cronice

Forme particulare de stari Forme particulare de stari terminaleterminale

2. 2. Viata vegetativa Viata vegetativa = coma depasita = = coma depasita = moartea cerebrala cu mentinerea moartea cerebrala cu mentinerea spontana a functiilor vegetative de baza spontana a functiilor vegetative de baza (R+CV)(R+CV)

3. 3. Supravietuirea artificiala Supravietuirea artificiala = coma = coma depasita cu mentinerea functiilor depasita cu mentinerea functiilor vegetative de baza prin maopere de vegetative de baza prin maopere de reanimarereanimare

- ventilatie asistata- ventilatie asistata

- stimulator cardiac- stimulator cardiac

Curs 8Curs 8 DefinireaDefinirea tipurilor de moartetipurilor de moarte

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea tipurilor de moartetipurilor de moarte

Clasificarea tipurilor de moarteClasificarea tipurilor de moarte

1. d.p.d.v evolutiv: 1. d.p.d.v evolutiv: mmoarte clinicaoarte clinica mmoarte biologicaoarte biologica

2. In raport cu interesul medicinei.vet.legale:2. In raport cu interesul medicinei.vet.legale: mmoarte neviolentaoarte neviolenta mmoarte violenta oarte violenta

3. Dupa tipul de instalare3. Dupa tipul de instalare mmoarte subitaoarte subita mmoarte rapidaoarte rapida mmoarte lentaoarte lenta

Aspecte specifice corelate cu Aspecte specifice corelate cu moartea moartea

DefinireaDefinirea mortii clinicemortii clinice 1. 1. Definire Definire

etapa de trecere de la viata/agonie la moartea etapa de trecere de la viata/agonie la moartea realareala

pana la un nivel poate fi reversibila = reanimarepana la un nivel poate fi reversibila = reanimare

Perturbarea grava a functiilor vitale :Perturbarea grava a functiilor vitale : - cerebrale = STARE COMATOASA - cerebrale = STARE COMATOASA - cardiace oprirea activitatii cardiace- cardiace oprirea activitatii cardiace perioadeperioade

reducerea drastica a acesteia reducerea drastica a acesteia în diferite gradeîn diferite grade

- puls imperceptibil - puls imperceptibil - disparitie - disparitie

periodica periodica pulspuls

- respiratorii = oprirea respiratiei - respiratorii = oprirea respiratiei prin prin lipsa ventilatiei lipsa ventilatiei

hipoxiehipoxie- tulburari metabolice- tulburari metabolice

2. Durata 2. Durata aprox. 2-3 aprox. 2-3 5 min. apoi leziuni 5 min. apoi leziuni

ireversibile ale neuronilor ireversibile ale neuronilor corticali = moartea corticali = moartea

biologica biologica rrezistenta la hipoxie ezistenta la hipoxie

- - speciespecie- - rasarasa- - varstavarsta- - stare fiziologicastare fiziologica

3. Cauzalitate: 3. Cauzalitate: iintoxicatie accidentala sau indusa ntoxicatie accidentala sau indusa cu barbituricecu barbiturice

ddezhidratari severe ezhidratari severe ccrize de epilepsierize de epilepsie aanemii grave nemii grave iintoxicatii cu fum sau ntoxicatii cu fum sau hemoblocante (CH hemoblocante (CH44))

eelectrocutare lectrocutare

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea mortiimortii cerebrale/corticale si cerebrale/corticale si

reale/boiologicereale/boiologice

DefinireDefinire iincetarea activitatii corticale – traseu ncetarea activitatii corticale – traseu

izoelectric al EEGizoelectric al EEG iin anoxie – neuronii trunchiului cerebral pot n anoxie – neuronii trunchiului cerebral pot

rezista 20-30 min. rezista 20-30 min. ffenomen ireversibil si generalizatenomen ireversibil si generalizat

- incetarea functiilor nervoase superioare- incetarea functiilor nervoase superioare- incetarea functiei respiratorii si cardiace- incetarea functiei respiratorii si cardiace- diminuarea progresiva a metabolismului- diminuarea progresiva a metabolismului

rreanimarea inutila eanimarea inutila

- mentinerea unor funcții - mentinerea unor funcții vitale (respiratorii, vitale (respiratorii, cardiace) ca viață cardiace) ca viață reziduală/rreziduală/reeacții acții

supravitale/ postvitalesupravitale/ postvitale

decerebrarea corticaladecerebrarea corticala

Moartea reala/biologicaMoartea reala/biologica uurmeaza dupa moartea clinicarmeaza dupa moartea clinica aapar modificari cadaverice = par modificari cadaverice = semnele mortii realesemnele mortii reale

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea mortiimortii neviolente/patologiceneviolente/patologice

Definire = moartea patologica = Definire = moartea patologica = derularea in organism a unor derularea in organism a unor procese procese patologice acute sau patologice acute sau cronice cronice incompatibile cu viataincompatibile cu viata

Leziunile care induc MP sunt variate ca Leziunile care induc MP sunt variate ca llocalizareocalizare eextinderextindere eevolutievolutie

Nu este necesara afectarea organelor Nu este necesara afectarea organelor vitale (encefal, cord, pulmon, vitale (encefal, cord, pulmon,

rinichi) ci poate fi indusa prin rinichi) ci poate fi indusa prin afectarea segmentelor auxiliare afectarea segmentelor auxiliare ce implica indirect organe vitale ce implica indirect organe vitale

ccolectii pericardiceolectii pericardice ccolectii pleuraleolectii pleurale ccolectii peritoneale (ascitogene)olectii peritoneale (ascitogene) ccolectii meningealeolectii meningeale bblocarea caii respiratorii locarea caii respiratorii

extrapulmonareextrapulmonare bblocarea fluidului meningeal si a LCRlocarea fluidului meningeal si a LCR

Cauzalitatea Cauzalitatea moarții patologice moarții patologice bboli infectioase predominant oli infectioase predominant

inflamatorii inflamatorii bboli neinfectioase inflamatoriioli neinfectioase inflamatorii bboala canceroasăoala canceroasă bbolile distrofice severeolile distrofice severe bboli medicale:oli medicale:

a. cardiovasculare,a. cardiovasculare,

b. hepatice, b. hepatice, c.c. renalerenale

d. cerebraled. cerebrale

e. pulmonaree. pulmonare

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea mortiimortii fiziologice/ fiziologice/

de senectutede senectute

1. Foarte rara la animalele 1. Foarte rara la animalele producatoare de alimenteproducatoare de alimente

2. Moderat ca incidență la 2. Moderat ca incidență la animalele producatoare de animalele producatoare de material germinativmaterial germinativ

3. Frecventa la animalele de 3. Frecventa la animalele de companie sau de sportcompanie sau de sport

4. Leziuni specifice 4. Leziuni specifice mortii fiziologicemortii fiziologice eemacierea tesuturilor si organemacierea tesuturilor si organe

aatrofia progresiva generalizatatrofia progresiva generalizata ppigmentatia bruna a: igmentatia bruna a:

a.musculaturii a.musculaturii scheletice scheletice b.mușchiului b.mușchiului cardiaccardiac

prin acumulare de lipofucsinaprin acumulare de lipofucsina ppigmentatii punctiforme a :igmentatii punctiforme a :

a. pieliia. pielii neacoperiteneacoperite b. b. a ma mucoaseloraparente ucoaseloraparente

(oculare,bucale,vaginale,nazale(oculare,bucale,vaginale,nazale

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea DefinireaDefinirea mortiimortii violente. violente.

Definire = moartea violentă provocata Definire = moartea violentă provocata de actiunea bruscă si brutală de actiunea bruscă si brutală a a

factorilor tanatologici externi factorilor tanatologici externi Moartea violenta poate fi:Moartea violenta poate fi:

nnormala ormala = tăierea animalelor = tăierea animalelor producătoare de producătoare de

alimentealimente dde necesitate e necesitate = in cazul = in cazul eradicarii/controlului unor boli eradicarii/controlului unor boli majore/emergete / re-emergentemajore/emergete / re-emergente

accidentalaaccidentala( ( pprin accidente)= obiect rin accidente)= obiect al medicinei legale veterinare, indusă de:al medicinei legale veterinare, indusă de:

- - nesupravegherea animalelornesupravegherea animalelor- m- metode eronate de abordare etode eronate de abordare - m- metode terapeutice gresiteetode terapeutice gresite- p- proceduri chirurgicale eronateroceduri chirurgicale eronate

eeutanasia utanasia = moartea violenta sau nu, la = moartea violenta sau nu, la solicitarea proprietarului in situatiisolicitarea proprietarului in situatii

- e- esec terapeuticsec terapeutic- a- afectarea mobilitatii fectarea mobilitatii

tanatologicătanatologică-obiect al MLV-obiect al MLVScopul MLV = departajarea situatiilor Scopul MLV = departajarea situatiilor de de

moarte normală/de necesitate/ moarte normală/de necesitate/ accidentală/eutanasie/tanatologică/accidentală/eutanasie/tanatologică/

patologică subită/fiziologicăpatologică subită/fiziologică

Aspecte specifice corelate cu Aspecte specifice corelate cu moartea moartea

DefinireaDefinirea mortiimortii subite/neprevazutesubite/neprevazuteDefinire = aparitia neasteptata a mortii in Definire = aparitia neasteptata a mortii in

cazul unor animale sanatoase cazul unor animale sanatoase MVL MVL = sa elucideze suspiciunile = sa elucideze suspiciunile

= sa defineasca daca moartea s-a = sa defineasca daca moartea s-a produs violent sau neviolentprodus violent sau neviolent

Situatii neviolenteSituatii neviolente bboli infectioase supraacute = boli albe oli infectioase supraacute = boli albe

(rujet, holera,antrax) (rujet, holera,antrax) ssocul anafilacticocul anafilactic iintoxicatiile acute accidentalentoxicatiile acute accidentale

Lezional – Lezional – moartea subita moartea subita = cauze cu evol= cauze cu evol. . acutacutaa1.Cauze cu evoluti1.Cauze cu evolutie e acuta acuta c cronicronicaa

hhemoragii cerebrale emoragii cerebrale tumoritumori rrupere de vasupere de vase e impimp. .

hhemoperitoneal emoperitoneal r ruptura splenica uptura splenica - - tumori tumori

(hemangiosarcom)(hemangiosarcom) rruptura hepatica uptura hepatica

- - ficat grasficat gras-- metastaze metastaze

rruptura artuptura art. m. mezenterica ezenterica - - anevrism anevrism - - paraziti hemo paraziti hemo

rruptura gastrica uptura gastrica -- indig indig. . supraincsuprainc..- - modifmodif. t. topograficeopografice

iintestinale si gastricentestinale si gastrice

bboala tromboembolicaoala tromboembolica ppneumonii cu colaps pulmoonarneumonii cu colaps pulmoonar mmeningoencefaliteeningoencefalite aanemii gravenemii grave ttimpanism acutimpanism acut

2.Cauze cu evolutie cronica2.Cauze cu evolutie cronica = i = intervin sau ntervin sau sunt induse de factori favorizanti sunt induse de factori favorizanti

eefort suplimefort suplimenntar tar vvariatii bruste de tariatii bruste de tooCC ttraumatisme minoreraumatisme minore

CazuisticaCazuistica sscleroze visceralecleroze visceralelleziuni vasculareeziuni vasculare::ateromatoza ateromatoza

arteriosclerozaarterioscleroza

Aspecte specifice corelate cu moartea Aspecte specifice corelate cu moartea MoarteaMoartea prin inhibitie si moartea lentăprin inhibitie si moartea lentă

1.Moartea prin inhibitie1.Moartea prin inhibitie ffactorii tanatogeni actioneaza violent actorii tanatogeni actioneaza violent

asupra unei zone reflexogene asupra unei zone reflexogene producand producand inhibitia acestora cu inhibitia acestora cu afectarea marilor afectarea marilor functiifunctii

nnecropsia alba ecropsia alba -- lipsa leziunilor sau foarte sterse lipsa leziunilor sau foarte sterse

- r- reorientarea spre procesul eorientarea spre procesul patogenetic patogenetic

aagonia poate lipsigonia poate lipsi

CazuisticaCazuistica eexcitarea exacerbataxcitarea exacerbata tulburari de ritm cardiac = tulburari de ritm cardiac =

fibrilatiifibrilatii

PrinPrin:: lovituri abdominalelovituri abdominale ccompresiunea globilor oculariompresiunea globilor oculari ccompresiune toracica sau abdominala ompresiune toracica sau abdominala

(tumori, hematoame, abcese)(tumori, hematoame, abcese) llovituri in regiunea regiuneaovituri in regiunea regiunea sinocarotidianasinocarotidiana mmanopere de investigatie brutale ale anopere de investigatie brutale ale

laringelui (laringoscopie, sondaj)laringelui (laringoscopie, sondaj) ttulburari de ritm cardiac = scade debitul ulburari de ritm cardiac = scade debitul

coronarian coronarian – hipoxie miocardica – hipoxie miocardica

– – hiperexcitabilitate hiperexcitabilitate miocardica miocardica

– – iischemie miocardica schemie miocardica

– – fibrilatie ventriculara/atrialăfibrilatie ventriculara/atrială

ppunctie pleurala unctie pleurala

-- inhibitie respiratorie inhibitie respiratorie hhiperK si hiperCa iperK si hiperCa

-- oprirea cordului oprirea cordului ssoc psihic oc psihic

-- contentie animale contentie animale salbaticesalbatice

ddurere exacerbata si violentaurere exacerbata si violenta

Curs 9Curs 9

Sindroame tanatogene predSindroame tanatogene predoominanteminante

Elemente de tanatogenezaElemente de tanatogenezaSindroame tanatogene predSindroame tanatogene predoominanteminante

In starile terminale = fiecare organ vital determina prin In starile terminale = fiecare organ vital determina prin perturbarea functiilor perturbarea functiilor

aaspecte morfologie specte morfologie specifice – repetitibilespecifice – repetitibile asaspecte functionale pecte functionale lala indiviziindivizi

SINDROAME TANATOGENE PREDOMINANTESINDROAME TANATOGENE PREDOMINANTEClasic – moartea cauzata de abolirea functiei Clasic – moartea cauzata de abolirea functiei

nnervoaseervoase ccardiocirculatorii ardiocirculatorii rrespiratorii espiratorii

In realitate – tanatogeneza este mult mai In realitate – tanatogeneza este mult mai ccomplicataomplicata

Elementul comun al celor 3 sindroameElementul comun al celor 3 sindroame iinstalarea nstalarea HIPOXIEIHIPOXIEI si si ANOXIEIANOXIEI

tisularetisulare pprocesele oxidative reduse drasticrocesele oxidative reduse drastic

In medicina legală veterinară sunt descrise:In medicina legală veterinară sunt descrise:

11NEUROTANATOGENEZA NEUROTANATOGENEZA COMACOMA

2. 2. CARDIOTANATOGENEZACARDIOTANATOGENEZA moartea moartea prin cordprin cord

3. 3. PNEUMOTANATOGENEZAPNEUMOTANATOGENEZA moartea moartea prin pulmonprin pulmon

4. 4. TANATOGENEZA METABOLICATANATOGENEZA METABOLICA

NeurotanatogenezaNeurotanatogenezaȘocul și coma neurogenăȘocul și coma neurogenă

Insuficienta functionala a SNCInsuficienta functionala a SNC SOC SOC NEUROGEN NEUROGEN prabusirea functiilor prabusirea functiilor nervoase nervoase intreruperea vietii de intreruperea vietii de relatie a animalelorrelatie a animalelor

SINDROMUL COMATOS (COMA)SINDROMUL COMATOS (COMA) insuficienta functionala a SNC insuficienta functionala a SNC exprimata prin exprimata prin

a) grade diferitea) grade diferiteb) forme diferiteb) forme diferite

sstarea de inhibitie profuunda a activitatii tarea de inhibitie profuunda a activitatii de relatie a animalului cu mediul si de relatie a animalului cu mediul si proprietarul exprimata prin proprietarul exprimata prin

- - pierderea conștienteipierderea conștientei

- absenșa reactiei adecvate la - absenșa reactiei adecvate la stimul externi (vizuali, tactili, stimul externi (vizuali, tactili,

olfactivi, auditivi)olfactivi, auditivi)

- conservarea functiei bulbare sau - conservarea functiei bulbare sau reducerea acesteiareducerea acesteia (respiratorii – (respiratorii –

circulatorii - secretorii)circulatorii - secretorii) iin ML umana – sindromul comatos n ML umana – sindromul comatos

este este clasificat in grade de clasificat in grade de intensit.intensit.

iin MVL – importante sunt n MVL – importante sunt cauzele cauzele acestuiaacestuia

Tanatogeneza neuropatăTanatogeneza neuropată

1. Cauze centrale (cerebrale) = leziuni 1. Cauze centrale (cerebrale) = leziuni cerebrale de tip:cerebrale de tip:

a) inflamatora) inflamator

b) b) vvascularascular

c) c) ttumoralumoral

2. Cauze periferice :2. Cauze periferice :

a) a) ssindrom hepatoencefalicindrom hepatoencefalic

b) b) iintoxicatiintoxicatii

Importanta comei - odata instalata Importanta comei - odata instalata iimpune frecvent eutanasierea pentru mpune frecvent eutanasierea pentru

- s- scurtarea suferinteicurtarea suferintei

- s- sanse de recuperare nuleanse de recuperare nule

mmedicul veterinar edicul veterinar

- s- sa fie pregatita fie pregatit

- s- sa aibe acordul proprietaruluia aibe acordul proprietarului

3. Consecinte3. Consecinte soc neurogensoc neurogen

a) a) hhipoxia cerebripoxia cerebraala consecutivla consecutivischemiei de diferite cauzeischemiei de diferite cauze

b) b) iinsuficienta renalansuficienta renala

c) insuficiența cardio-respiratoriec) insuficiența cardio-respiratorie

Elemente de tanatogenezaElemente de tanatogenezaManagementul socului neurogenManagementul socului neurogen

Medicatia antisocMedicatia antisoc reperfuzarea subst. nervoasereperfuzarea subst. nervoasevasodilatiatie excesiva vasodilatiatie excesiva cresterea presiunii cresterea presiunii hidrostaticehidrostaticeedem cerebraledem cerebral

Rezultatele trat. socului neurogen Rezultatele trat. socului neurogen - - ssunt multumitoare si eficaceunt multumitoare si eficace- p- pot induce edem cerebral ot induce edem cerebral stare de inhibitiestare de inhibitie

Supravegherea continua a pacientului Supravegherea continua a pacientului a) a) mmodularea terapieiodularea terapieib) b) iinformarea proprietarului nformarea proprietarului

- - asupra riscurilor asupra riscurilor declaratia de declaratia de - - asupra complicatiilor asupra complicatiilor acceptare acceptare

Elemente de tanatogenezaElemente de tanatogenezaDefinirea cardiotanatogenezei Definirea cardiotanatogenezei (moartea (moartea

prin cord)prin cord)

CARDIOTANATOGENA = moartea prin cord = CARDIOTANATOGENA = moartea prin cord = insuficienta cardiovasculara acuta insuficienta cardiovasculara acuta

COLAPS CIRCULATOR = SINCOPA = incetarea COLAPS CIRCULATOR = SINCOPA = incetarea activitatii functiei aparatului activitatii functiei aparatului ccardiovascularardiovascular

Cazuistica SINCOPEI :Cazuistica SINCOPEI :

1. 1. ccauze generatoare de debit crescut = CORD auze generatoare de debit crescut = CORD HIPERKINETICHIPERKINETIC

2. 2. ccauze generatoare de debit scazut: auze generatoare de debit scazut:

a) hemopericardul a) hemopericardul

b) tromboze vasculareb) tromboze vasculare

c) rupturile valvularec) rupturile valvulare

Exprimare clinică a SINCOPEI CARDIACE: Exprimare clinică a SINCOPEI CARDIACE: 1. Pierderea brusca a constientei 1. Pierderea brusca a constientei 2. Incetarea 2. Incetarea

a) activității cardiacea) activității cardiaceb) încetarea respiratieib) încetarea respiratieic) diminuarea sau oprirea perfuzarii creieruluic) diminuarea sau oprirea perfuzarii creierului

Morfologia SINCOPEI CARDIACE: Morfologia SINCOPEI CARDIACE: 1.1. Sincopa ischemica = suprimare aport sange Sincopa ischemica = suprimare aport sange

arterial prin:arterial prin:a) oprirea brusca a cordului a) oprirea brusca a cordului b) vasoconstrictie periferica (hipoxie)b) vasoconstrictie periferica (hipoxie)

2. Sincopa cianotica = continuarea activ. 2. Sincopa cianotica = continuarea activ. ccardiace ardiace pe fondul pe fondul

a) insuficientei cardiace acute (cord drept)a) insuficientei cardiace acute (cord drept)b) vasodilatatiei venoase periferice (varice)b) vasodilatatiei venoase periferice (varice)

Elemente de tanatogenezaElemente de tanatogenezaDefinirea pneumotanatogenezei Definirea pneumotanatogenezei (moartea (moartea

prin pulmon)prin pulmon)

PNEUMOTANATOGENEZA - moartea prin pulmon = socul PNEUMOTANATOGENEZA - moartea prin pulmon = socul pulmonar = incetarea activitatii functiilor ap. pulmonar = incetarea activitatii functiilor ap. respirator = insuficienta pulmonara acutarespirator = insuficienta pulmonara acuta

Cazuistica socului pulmonarCazuistica socului pulmonar

1.1. ccauze centrale (de origine nervoasa)auze centrale (de origine nervoasa)

a) traumatism trunchi cerebral sau structuri a) traumatism trunchi cerebral sau structuri adiacenteadiacente

b) boli si leziuni ce afecteaza acest teritoriu b) boli si leziuni ce afecteaza acest teritoriu

c) afectiuni toxice ce blocheaza centrii c) afectiuni toxice ce blocheaza centrii respiratorirespiratori

2. Cauze locale2. Cauze locale

a) ce afecteaza integritatea a) ce afecteaza integritatea pulmonarapulmonara

b) ce afecteaza functionalitatea b) ce afecteaza functionalitatea pulmonului pulmonului

(edem pulmonar, pleurezie, inflamatii, (edem pulmonar, pleurezie, inflamatii, atelectazia pulmonara,, tumori, atelectazia pulmonara,, tumori, trombembolia)trombembolia)

3. Cauze ce blocheaza ventilatia 3. Cauze ce blocheaza ventilatia

a) corpuri strainea) corpuri straine

b) asfixie mecanicab) asfixie mecanica

Elemente de tanatogenezaElemente de tanatogenezaTanatogeneza metabolica/socul metabolicTanatogeneza metabolica/socul metabolic

Moartea metabolica Moartea metabolica mmoartea prin eșecul functiilor metabolice = oartea prin eșecul functiilor metabolice =

greu de acceptat de MLVgreu de acceptat de MLV Cercetarile de medicina fundamentala Cercetarile de medicina fundamentala

- medicina holistica- medicina holistica suport pentru suport pentru - medicina alternativa- medicina alternativa includerea includerea

- medicina integrativa- medicina integrativa tanatogenezeitanatogenezei

- medicina bioenergetica - medicina bioenergetica metabolice ca metabolice ca elemelemeent de medicina nt de medicina

legala legala

Mecanismele tanatogenezei metaboliceMecanismele tanatogenezei metabolice eexterna xterna - de aflux = depasirea limitelor - de aflux = depasirea limitelor

maxime de echilibrare postagresiva maxime de echilibrare postagresiva ale ale proceselor metabolice normaleproceselor metabolice normale

iinterna nterna = afectarea proprie a organelor = afectarea proprie a organelor si tesuturilorsi tesuturilor

eexterna de aflux/epurarexterna de aflux/epurare1. 1. Tanatogeneza externa Tanatogeneza externa sau de aflux = sau de aflux =

tulburari circulatorii de aflux intern ce tulburari circulatorii de aflux intern ce induc :induc : pperturbari ale proceselor oxidativeerturbari ale proceselor oxidative ttulburari de hemodinamicaulburari de hemodinamica acumularea si stagnareaacumularea si stagnarea d decompensata ecompensata

a produselora produselor de catabolismde catabolism

depasirea limitelor de epurare metabolicadepasirea limitelor de epurare metabolica

deversarea produsilor catabolici in sangedeversarea produsilor catabolici in sange

aparitia aspectelor clinice si lezionale aparitia aspectelor clinice si lezionale aleale intoxicatiei cerebrale = coma intoxicatiei cerebrale = coma metabolicametabolica

organele principale = ficat + rinichiorganele principale = ficat + rinichi

2. 2. Tanatogeneza interna Tanatogeneza interna ddirecta irecta

- prin leziuni si functionale proprii- prin leziuni si functionale proprii iindirecta ndirecta

- - pprin acumularea de produsi de rin acumularea de produsi de catabolism rezultati din traumatisme severe ale catabolism rezultati din traumatisme severe ale viscerelor exp. Nefropatia miogloginurica cauzata de viscerelor exp. Nefropatia miogloginurica cauzata de distrugeri musculare extinsedistrugeri musculare extinse

3. Tanatogeneza externa3. Tanatogeneza externa aafectarea fluxului sanguin fectarea fluxului sanguin ttulburari de epurareulburari de epurare ttulburari de filtrareulburari de filtrare

Cazuistica tanatologiei metabolicaCazuistica tanatologiei metabolica

1.1. bboli pancreaticeoli pancreatice

a) a) tumori cu celule tumori cu celule β (insulinom) ce inducβ (insulinom) ce induc

- hipoglicemie- hipoglicemie

- diabet zaharat tip I cu - diabet zaharat tip I cu hiperglicemiehiperglicemie

- acetoza metabolica- acetoza metabolica

- cetonemie- cetonemie

b) pancreatiteb) pancreatite

c) tumori pancreas exocrinc) tumori pancreas exocrin

2. 2. boli renale boli renale ce induc ce induc a) acidoza metabolicaa) acidoza metabolica insuficienta renalainsuficienta renalab) uremieb) uremie acutaacutac) hipocalcemie c) hipocalcemie cronicacronica

3. acidoza pulmonara3. acidoza pulmonara4. ischemia miocardica4. ischemia miocardica5. 5. boli endocrine boli endocrine hipoadenocorticismhipoadenocorticism

hipercalemiehipercalemie6. 6. intoxicatii-intoxicatii- cu CO- prin producerea de cu CO- prin producerea de

carbhemoglobinacarbhemoglobina7. intoxicatia cu gaz metan - producerea de 7. intoxicatia cu gaz metan - producerea de

methemoglobinamethemoglobina8. Intoxicatia salina8. Intoxicatia salina hipernatremie hipernatremie

hiperosmoza hiperosmoza hipocalemiahipocalemia

Principalele forme de coma metabolica Principalele forme de coma metabolica suntsunt

1. 1. Coma diabetica Coma diabetica hiperglicemicahiperglicemica

2. 2. Coma diabetică Coma diabetică hipoglicemicahipoglicemica

3. 3. Coma hepatica Coma hepatica steatozicăsteatozică

disproteicădisproteică

cirotică/cetonecirotică/cetone

etilismletilisml

4. 4. Coma renala Coma renala uremicăuremică

5. 5. Coma enzimaticăComa enzimatică

6.6.șocul anafilacticșocul anafilactic

Elemente de tanatogenezaElemente de tanatogenezaTipuriTipuri de com de comăă metabolicămetabolică

1.1. COMA DIABETICA COMA DIABETICA = = hhiperglicemicaiperglicemica l lipsa ipsa insulineiinsulinei hiperglicemiehiperglicemie produsi de produsi de catabolism glucidic catabolism glucidic

- cetonemie- cetonemie

- acidoza- acidoza

- hipocalcemie- hipocalcemie

2. 2. COMA DIABETICĂ HIPOGLICEMICACOMA DIABETICĂ HIPOGLICEMICA i indusa de ndusa de deficit de glucoza sau execes insulină- afectare deficit de glucoza sau execes insulină- afectare encefalicaencefalica - hiperexcitabilitate - hiperexcitabilitate

- convulsii - convulsii

- abolirea reflexelor- abolirea reflexelor

- coma metabolica energetica- coma metabolica energetica

Ambele tipuri de coma = subiect MLV – in Ambele tipuri de coma = subiect MLV – in special coma hipoglicemicaspecial coma hipoglicemica

a) moartea survine subita) moartea survine subitb) tablou lezional absent sau sters b) tablou lezional absent sau sters

- foile de observatie si tratament- foile de observatie si tratament- necropsie cu branula- necropsie cu branula

Anamneza = daca in tratamentul antisoc s-a Anamneza = daca in tratamentul antisoc s-a utilizat glucoza 5%utilizat glucoza 5%

UneoriUneoria) apar morti subite la hiperdozarea) apar morti subite la hiperdozareb) semnele clinice = semne de b) semnele clinice = semne de

insuficienta respiratorie acuta, insuficienta respiratorie acuta, consecutiv edemului pulmonar consecutiv edemului pulmonar acut hiperglicemicacut hiperglicemic

3. 3. COMA HEPATICA COMA HEPATICA = insuficienta hepatica = insuficienta hepatica decompensata decompensata

Etapele instalariiEtapele instalarii

a)a) leziuni hepatice leziuni hepatice

b)b) hipotensiunea arteriala hepatica hipotensiunea arteriala hepatica

c)c) diminuarea drenarii prin vena porta diminuarea drenarii prin vena porta

d)d) staza hepatica grava staza hepatica grava

e)e) hipoxia hepatica progresiva hipoxia hepatica progresivaf)f) diminuarea peste limita functiei de diminuarea peste limita functiei de detoxifiere specifica ficatului detoxifiere specifica ficatului

g) diminuarea suportului energetic din hepatociteg) diminuarea suportului energetic din hepatociteh) degradarea anaeroba a glucidelor h) degradarea anaeroba a glucidelor i) acumularea de i) acumularea de

- compusi intermediari toxici- compusi intermediari toxici- mediatori chimici - mediatori chimici patrund in circulatiepatrund in circulatie

tulburari permeabilitate vascularatulburari permeabilitate vascularatulburari de coagulare (sindrom tulburari de coagulare (sindrom

hemorhemoraagipar)gipar)epuizarea rezevei de glicogen hepuizarea rezevei de glicogen heepaticpatic

hipoglicemia hipoglicemia - substante de cetoliza (hepatocite degenerate) - substante de cetoliza (hepatocite degenerate) alcaloza alcaloza sindrom sindrom

hepatoencefalichepatoencefalic

4. 4. COMA RENALA COMA RENALA = insuficienta renala acuta = insuficienta renala acuta Importanta = poate constitui subiect de EMLImportanta = poate constitui subiect de EMLPatogeneza comei renale implicaPatogeneza comei renale implica

a) afectiuni renalea) afectiuni renaleb) perfuzia parenchimului renal deficitarab) perfuzia parenchimului renal deficitarac) hipoxia sau anoxia renala prelungitac) hipoxia sau anoxia renala prelungitad) reducerea d) reducerea

- filtrarii - filtrarii - resorbtiei tubulare- resorbtiei tubulare

Cauzalitate Cauzalitate 1. stari ischemice1. stari ischemice2. nefrotoxicitate2. nefrotoxicitate3. obstructia cailor urinare3. obstructia cailor urinare4. mecanisme imunobiologice4. mecanisme imunobiologice

Indiferent de cauzalitate = Indiferent de cauzalitate = matricea matricea patogenica patogenica

- aflux sanguin insuficient = - aflux sanguin insuficient = hipotensiune arterialahipotensiune arteriala

- diminuarea drenarii venoase = - diminuarea drenarii venoase = staza renala staza renala

hipoxia hipoxia perturbari decompensate perturbari decompensate ale schimburilor tisulare ale schimburilor tisulare

necroza masiva a necroza masiva a nefrocitelornefrocitelor

descuamarea acestoradescuamarea acestora

formarea de cilindri celulari formarea de cilindri celulari = = obstructia obstructia progresiva si extinsa a tubilor renaliprogresiva si extinsa a tubilor renali

stagnarea urinei stagnarea urinei

hhipertensiune intrarenala decompensataipertensiune intrarenala decompensata

Uremia Uremia

Inhiba reflex filtrarea glomerularaInhiba reflex filtrarea glomerulara

HipocalemiaHipocalemia

Tratamentul antisoc – idem ca la creier Tratamentul antisoc – idem ca la creier agravarea leziunilor instalate agravarea leziunilor instalate

oobiect de expertiza medico legalabiect de expertiza medico legala

Forme particulare de stari Forme particulare de stari terminaleterminale

1.1. Moartea aparenta Moartea aparenta

- contestată de unii criminalisti- contestată de unii criminalisti

- este o realitate medicala- este o realitate medicala

Cazuistica Cazuistica

a) in unele - intoxicatii:a) in unele - intoxicatii:

-substanțe hipnotice, -substanțe hipnotice, -opiacee -opiacee

b) anemii severeb) anemii severe

c) electrocutarec) electrocutare

Exprimare clinicaExprimare clinica- imobilitate corporala- imobilitate corporala- anestezie - anestezie - disparitia reflexelor- disparitia reflexelor- reducerea marcanta a functiilor - reducerea marcanta a functiilor

respiratoriirespiratoriicardiocirculatoriicardiocirculatorii

nedecelată prin mijloace clasice de investigatie nedecelată prin mijloace clasice de investigatie inspectie inspectie

palparepalpareaascultatiescultatie

Poate fi confundata cu moartea reala Poate fi confundata cu moartea reala Necesara :Necesara :- - constatareaconstatarea instrumentala a funinstrumentala a funcctiilor vitaletiilor vitale

instalarea modificarilor cadaverice instalarea modificarilor cadaverice - - evitarea inhumarilor aberanteevitarea inhumarilor aberante