ROMNIAMinisterul Sntii Publice

Ordin nr. 916/2006 din 27/07/2006Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 759 din 06/09/2006

privind aprobareaNormelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n

unitile sanitare

ANEXA Nr. IV

PRECAUIUNI UNIVERSALE(PU)

SCOPUL aplicrii PU: Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului.

CONCEPTUL de PU se refer la:- msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV,

VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical.

- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)

- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:

- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;

REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale: 1. Consider toi pacienii potenial infectai;2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt

contaminate cu HIV, HBV, HCV. 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical

sunt contaminate dup utilizare.

CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC:

- snge;- lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,

lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; - sperma, secreii vaginale; - esuturi;- orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA: 1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;

1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n

timpul activitilor care presupun risc de infecie.1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor

universale:

1.2.1. MNUI a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:

- anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane;

- abord venos sau arterial; - recoltare de LCR; - contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare

de decubit, alte leziuni cutanate; - manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n

vederea curirii, decontaminrii. b) FELUL MNUILOR

- de uz unic sterile: chirurgie examinare intern intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble; abord vascular prin puncie; tegument pacient cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale potenial contaminate;

- nesterile curate: examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate;

- de uz general, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate; colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate. manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice

c) MOD DE FOLOSIRE: - schimbare dup fiecare pacient; - dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care

acestea se ndeprteaz, prinznd - marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru

colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat Ia ndemn;

- dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;

- mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)

1.2.2. HALATE OBINUITE - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale.

1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE- completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz

producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din:

secii cu profil chirurgical; laboratoare; servicii de anatomie patologic, medicin legal; unele activiti administrative; servicii de urgen.

1.2.4. MASCA, protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal ale personalului medical.

1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal, ocular.

Tipuri de protectoare faciale: OCHELARI ECRAN PROTECTOR, etc.

1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale.

1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile

1.2.8. CIZME DE CAUCIUC

2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor IMPORTANA

- cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni.

CND? - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;

- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate;

- nainte i dup aplicarea unui tratament; - nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a

medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti.

CUM?

- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - dou spuniri consecutive; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca

nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor: - dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a

celor cu imunodepresie sever; - nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile

vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui);

- dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; - dup manipularea i transportul cadavrelor; - nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor

oftalmologice, ORL, stomatologice i n general - nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau

producerea unor soluii de continuitate (atenie-mnui), - splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE - cu hrtie prosop; - prosop de unic ntrebuinare.

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL

3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL - prin inoculri percutane:

nepare; tiere.

- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;

- contaminarea mucoaselor. - n timpul:

efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite;

manipulrii de produse biologice potenial contaminate; manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.

- prin intermediul: instrumentelor ascuite; materialului moale; suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile

sanitare; reziduurilor din activitatea medical;

3.2. METODE DE PREVENIRE

- obiecte ascuite: reducerea de manevre parenterale la minimum necesar; colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la

nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementrilor MSP pentru:

~ pregtire n vederea utilizrii; ~ distrugere; ~ evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.

de evitat scoaterea din seringile de uz unic. - lenjerie:

manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil;

sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;

colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor;

evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare -

decontaminare. curenie i decontaminare: ~folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte

lichide biologice sau esuturi; ~decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai; ~dezinfecie cu soluie germicid; ~uscarea suprafeei prelucrate; ~folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementrilor MSP.

- reziduuri infectante

neutralizare prin ardere sau autoclavare colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare.

- igiena personal: splarea minilor (pct. 2); splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate; evitarea activitilor cu risc de expunere: ~ existena de

leziuni cutanate; ~ prezena unui deficit imunitar; ~ graviditate;

- asistena de urgen, principii: viaa pacientului este preioas; obligatorie aplicarea precaui un i lor universale; chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale.

3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie: - masc; - ochelari, ecran; - mnui; - or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:

epanamente snge; saliv cu urme vizibile de snge.

- alte recomandri: sistem de aspiraie rapid; poziia adecvat a scaunului;

- instrumentar: corect utilizat; corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat.

3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC: - masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi

impermeabile, cizme, bonete; - decontaminare dup efectuare a necropsiilor:

instrumentar; suprafee, mobilier.

3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE regulile generale de aplicare a precauiunilor

universale trebuie completate cu: - colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere

marcate, care s mpiedice - rsturnarea, vrsarea, spargerea; - evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; - utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului:

mnui; masc, ochelari de protecie, ecran protector; halat, or impermeabil, bonet.

- splarea atent a minilor (pct. 2); - utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate,

pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura; - atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator; - curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat; - instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:

chimic; fizic-ardere; autoclav.

- aparatur defect-decontaminare nainte de reperare; - la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator

pn la colectarea i ndeprtarea n - vederea prelucrrii; - amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA

DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.

4. PERSONAL INFECTAT CU HIV: - respectarea drepturilor omului; - schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la

cererea acestuia, cnd: se dovedete c nu-i protejeaz pacienii; este necesar protecia sa medical.

- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.

5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE.

I - contact permanent, inevitabil, consistent;II - contact imprevizibil, inconstant;

III - contact inexistent; PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II

SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE.Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.