Manualul de instrucie al scafandrului

CAPITOLUL IIIMedicina scufundriiSECIUNEA 1 Aparatul respirator rol i anatomie Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor dintre oxigenul din aerul atmosferic sau gazul de respirat i bioxidul de carbon rezultat din procesele metabolice din organism. Este format din: 1.Ci respiratorii, cu rol n conducerea aerului: a) Superioare - caviti nazale - faringe b) inferioare laringe - trahee - bronhii. 2.Plmni organele propriu-zise ale schimburilor gazoase. Cavitatea nazal. Este primul organ al cilor respiratorii. Este desprit de septul nazal n dou caviti aproximativ egale, aezate la baza craniului i deasupra cavitii bucale Septul nazal este, n treimea anterioar, cartilaginos, iar restul este osos. El poate suferi n decursul vieii numeroase traumatisme ce pot determina ruperea sau devierea sa ca aspect care formeaz deviaia septului nazal ce reprezint inaptitudine pentru un viitor scafandru la selecie, deoarece inegalitatea celor dou fose nazale ridic probleme deosebite de patologie specific mediului hiperbar, cu repercusiuni grave asupra sinusurilor anterioare ale feei i urechii medii sau interne prin lips de egalare. Sinusurile paranazale. Sunt caviti pereche, pline de aer, situate n oasele craniului i care se deschid n cavitatea nazal. Ele sunt anterioare i posterioare ( etmoidul posterior i sinusul sfenoidal ). Din punctul de vedere al patologiei sinusurile anterioare ( maxilare, frontale i etmoidul anterior ) pot crea probleme i pe acestea le vom lua n discuie. Sinusurile maxilare. Sunt dou caviti pereche, situate de o parte i de alta a cavitii nazale, n grosimea osului maxilar i comunic cu cavitatea nazal prin cte un orificiu numit ostiu. Acesta se afl n treimea superioar a peretelui intersinusonazal, ceea ce ridic probleme n drenarea sa, neexistnd fenomenul de drenaj spre n jos ( gravitaional ). Orice afeciune legat de mucoasa nasului sau a sinusului va duce la blocarea drenajului prin ostiu, cu imposibilitatea egalrii presiunilor mediu cavitate nazal sinus, cu grave probleme de patologie. Sinusul frontal. Este o cavitate unic sau multipl, aflat n grosimea osului frontal, de o parte i de alta a rdcinii nasului. Comunic cu cavitatea nazal prin dou canale frontonazale care se deschid tot prin ostiu n fiecare fos nazal. i aici se ridic aceleai probleme de patologie ca i la sinusurile maxilare. Etmoidul anterior. 29

Manualul de instrucie al scafandrului Un grup de mici cmrue care se deschid prin mai multe orificii n fosele nazale i care comunic ntre ele, aflate n grosimea osului etmoid. Nu ridic probleme de patologie n mediul hiperbar. Din punct de vedere fiziologic este de reinut c nasul, cavitatea nazal i sinusurile paranazale practic nu conteaz n activitatea de scufundare, ele neridicnd probleme de patologia scufundrii dect n cazul neechilibrrii presiunilor dintre i din ele, deoarece respiraia scafandrului se face exclusiv oral. Cile respiratorii inferioare. Laringele este situat pe linia median a gtului, n zona 1/3 mijlocie i anterioar. Are dou funcii: - respiraie i de protecie a cilor respiratorii inferioare; - fonatorie, a vorbirii articulate. Traheea - continu spre interior laringele. Se afl situat cu o mic poriune n partea anteroinferioar i median a gtului i apoi cu restul n cavitatea toracic, n spatele sternului. Are rol de transport al aerului . Bronhiile sunt cele dou ramificaii ale traheei, principal dreapt i principal stng i au acelai rol funcional cu aceasta. Plmnii Sunt organele propriu-zise ale schimburilor respiratorii. Se afl situai n cavitatea toracic, fiind centrai de inim. Capacitatea total este de 4500-5000 cmc. Anatomic, un plmn se mparte n lobi (3), fiecare lob n segmente (3-5), fiecare segment n lobuli. Lobulul pulmonar este la rndul lui format din acini pulmonari n form de strugure, n locul boabelor existnd nite mici cmrue numite alveole pulmonare. O alveol pulmonar are un perete i un orificiu pe unde comunic cu canalul alveolar. Peretele alveolei este locul unde are loc schimbul de gaze. Aici, prin crearea unor diferene de presiune i concentraie are loc schimbul de gaze hematia din capilarul sanguin cednd bioxidul de carbon i ncrcndu-se cu oxigenul necesar. Aceasta este bariera hemato-aerian, iar schimbul de gaze de la acest nivel se numete hematoz. SECIUNEA a 2-a Fiziologia aparatului respirator. Funcia respiratorie asigur aportul oxigenului necesar i eliminarea bioxidului de carbon prin schimbul permanent de gaze dintre organism i mediul nconjurtor. Mecanica respiraiei. 1.Inspiraia aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul alveolelor pulmonare. n condiii fiziologice respiraia se face pe cale nazal. n mediul nostru subacvatic, acest act se execut exclusiv pe gur, ceea ce presupune un grad de antrenament deosebit. Funcia de curire a aerului respirat, care n condiii normale este fcut de nas, acum este rezolvat de ctre sistemul de filtrare al compresoarelor care umplu buteliie. Inspiraia este un proces activ, care solicit musculatura toracic i anex n scopul creterii dimensiunilor cutiei toracice. Rolul antrenamentului n dezvoltarea corespunztoare a acestui grup de muchi va duce la o inspiraie cu aport mai mare de aer. 2.Expiraia o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior. Ventilaia pulmonar 30

Manualul de instrucie al scafandrului Schimburile gazoase dintre mediul nconjurtor i plmni constituie ventilaia pulmonar i au rolul de a menine constant compoziia chimic a aerului alveolar. Frecvena respiratorie este la adult de 12-18 /min n repaus i putnd ajunge la 45/min n efort intens. n condiii de repaus, fiecare respiraie vehiculeaz aprox. 500 cmc de are. ntr-o respiraie forat se mai pot aduce nc 1500 cmc. Un scafandru antrenat va crete volumul de aer inspirat odat la 1000 cmc, astfel nct ritmul respirator trebuie s ajung la 7-10 respiraii/min. Orice depire a ritmului respirator normal peste 14/min va duce la o proast eliminare a bioxidului de carbon, astfel nct scafandrul se va intoxica lent cu bioxid de carbon endogen. Fenomenul de depire a ritmului respirator peste 14/min, printr-o proast dozare a efortului subacvatic poart numele de gfial i este un incident de scufundare ce poate avea urmri grave datorit neeliminrii bioxidului de carbon. Reglarea respiraiei. Se face permanent i se datoreaz unor mecanisme extrem de complexe i fine, nervoase i umorale. Reglarea nervoas se face automat datorit unor receptori de presiune i chimici, aflai n anumite vase sanguine mari, dar i sub influena voinei deoarece orice om poate s-i accelereze, s-i rreasc sau chiar s-i opreasc voluntar respiraia pentru cteva zeci de secunde(apnee voluntar).Acest aspect este deosebit de important n mediul scafandrier, un bun antrenament n acest sens putnd duce la o respiraie adecvat i perfect adaptat noului mediu de via i de munc. Receptorii nervoi chimic aflai n vase sunt excitai de presiunea parial a bioxidului de carbon, cu ct acesta este mai mare, cu att mai repede apare inspiraia comandat de centrul nervos respirator din creier care va compensa diferena prea mare dintre presiunea parial a oxigenului i a bioxidului de carbon. De aceea, bioxidul de carbon a fost denumit i hormonul respiraiei. SECIUNEA a 3-a Aparatul cardiovascular - rol i anatomie Aparatul cardiovascular este alctuit din inim i sistemul de vase prin care circul sngele i limfa. Funcional, prin rolul de transport pe care l ndeplinete, el contribuie, alturi de sistemul nervos, la realizarea unitii funcionale a ntregului organism. n cadrul su se disting: sistemul circulator sanguin i sistemul limfatic. Sistemul circulator sanguin este format din inim, artere, capilare i vene. El transport prin artere snge ncrcat cu oxigen i substanele necesare metabolismului celular, care, ajungnd n reeaua capilar din esuturi, strbat peretele acestuia i se integreaz lichidului interstiial de unde sunt ncorporate n esuturi. n acelai timp bioxidul de carbon i ali produi rezultai din metabolism trec din celule n lichidul interstiial i de aici n capilare, de unde, prin vene sunt transportate la inim i trimise mai departe spre organele de excreie. Din punct de vedere anatomic i funcional, n cadrul sistemului circulator sanguin se deosebesc dou circuite ale sngelui, strns legate ntre ele i denumite marea circulaie sau circulaia sistemic i mica circulaie sau circulaia pulmonar. Sistemul limfatic este format din ganglioni limfatici, vase limfatice i trunchiuri colectoare care se vars n marile vene ale organismului. Inima Este organul central al aparatului cardiovascular. Ea este un organ musculo-cavitar, cu activitate ritmic i rol de pomp aspiro-respingtoare pentru circulaia sanguin. Inima este aezat n cavitatea toracic, fiind adpostit ntr-un sac fibros numit pericard. Vrful inimii este orientat spre stnga, privind n spaiul intercostal stng, pe linia median sau mamelonar. 31

Manualul de instrucie al scafandrului Ca alctuire general, inima este format din dou atrii stng i drept i din dou ventricule stng i drept. Att atriile ct i ventriculele sunt desprite intre ele de septuri orizontale i verticale. ntre atrii i ventricule exist orificii de comunicare numite orificii atrio-ventriculare. Atriul drept primete prin cele dou vene cave, dreapt i stng, sngele din ntreg organismul. Sngele trece n ventriculul drept de unde, prin arterele pulmonare pornete spre plmn, unde va ceda bioxidul de carbon i se va ncrca cu oxigen. Sngele ncrcat cu oxigen de la plmn ajunge n atriul stng prin venele pulmonare, trece n ventriculul stng de unde, prin artera aort pornete n marea circulaie a organismului. Vasele sanguine. Arterele vasele care transport sngele de la inim spre esuturi. Venele vasele care transport sngele de la esuturi spre inim. Capilarele la nivelul crora se realizeaz schimburile dintre esuturi i snge. SECIUNEA a 4-a Fiziologia aparatului cardiovascular. Celulele organismului necesit un aport permanent de oxigen i substane nutritive i elibereaz consecutiv bioxidul de carbon i substane de catabolism, rezultate din descompunerea materialului nutritiv. Principalul mijloc de transport prin care ajung la celule substanele necesare i oxigenul i n care se descarc produii de catabolism este sngele, care, pentru a-i ndeplini rolurile trebuie s circule permanent. Inima, organul propulsor al sngelui, prin construcia sa anatomic, face ca sngele s fie pompat doar ntr-un anumit sens. Un ciclu cardiac cuprinde: - o sistol, cnd sngele este mpins de ventriculi n artere; - o diastol (pauz), cnd sngele din atrii trece n ventriculi i cel din vene intr n atrii. Cordul funcioneaz deci ca o dubl pomp care primete sngele din circulaia sistemic i respectiv, din cea pulmonar i l pompeaz apoi sub presiune n cele dou artere mari. O modalitate fiziologic de adaptare la efort este reprezentat de creterea frecvenei btilor, acestea putnd ajunge la 120-140/min, fa de 70-80/min n mod normal. Aspectul poart numele de tahicardie. La sportivii antrenai, se ajunge la tahicardie numai n cazul unor eforturi meri i susinute. n general, acetia au ritmul cardiac de repaus de 50-60/min, determinat de antrenamentul cordului fa de efort. Aspectul poart numele de bradicardie. O astfel bradicardie apare i la scafandri, determinat de o bun compensare la efort i de o rrire a ritmului respirator paralel cu creterea volumului de aer respirat pentru o respiraie. Bradicardia scafandrilor este un semn de bun compensare a acestora fa de activitatea ce o desfoar. SECIUNEA a 5-a Echilibrul termic n ap Ptrunderea sub ap a unui scafandru conduce la o pierdere de cldur care este mult mai mare raportat la pierderile de cldur care survin n aer,m mediul normobar. n ap, temperatura de confort termic este de 33 C, ceea ce corespunde nivelului de confort termic n aer, n mediul normobar,pentru un individ gol i nemicat i care este de 18 C. Aceast diferen notabil este determinat de faptul c fa de aer, cldura specific a apei este de 100 de ori mai mare, iar conductivitatea termic este de 25 de ori mai mare. La acest fapt trebuie adugat c la un om de 170 cm i 70 kg suprafaa pielii este de 1,70 mp. 32

Manualul de instrucie al scafandrului Astfel, un scafandru normal mbrcat, scufundat n ap de 4 C i respirnd aer, trebuie s consume 1,5 Kw pentru a-i menine temperatura corporabil stabil. Apare astfel clar faptul c izolarea scafandrului fa de mediu este obligatorie, deoarece un astfel consum de energie nu se poate prelungi mai mult dect de cteva zeci de minute. Consecinele fiziologice ale scufundrii n ap rece, necompensate de echipament adecvat,sunt: aritmii cardiace ce pot merge pn la stop cardiac; hiperventilaie de mari proporii, ceea ce va duce la scderea presiunii bioxidului de carbon sanguin,avnd drept consecine apariia de contracturi spastice musculare de tip tetanic i modificri ale ritmului ideativ,pn la pierderea cunotinei; scade performana motrice muscular, cu un ritm de aproximativ 1,8 procente / minut, prin alterarea conducerii influxului electric la nervii periferici care inerveaz muchii scheletici; poate apare bradicardie care va antrena tulburri de irigaie ale muchiului cardiac, cu consecine grave. Mecanismele de pierdere a cldurii sunt: Conducia este transferul de cldur ntre dou corpuri cu temperaturi diferite, dar care vin n contact direct este cazul scafandrului neprotejat prin costum adecvat sistemului de scufundare. Convecia este transferul de cldur de la scafandru la ap, n condiiile n care exist o diferen net de temperatur ( gradient de temperatur ). Radiaia este transferul de cldur ntre dou obiecte cu temperaturi diferite, dar care nu vin n contact direct ( nu se aplic la mediul de scafandri ). Evaporarea cedarea de cldur prin naterea de vapori. Aceast modalitate apare la pierderea de cldur prin respiraie, unde alturi de gazele expirate se elimin vapori de ap care accentueaz pierderea de cldur. Rezolvarea problemelor adaptrii la temperaturi sczute ale apei de imersiune se va face prin purtarea de echipamente adecvate, special concepute acestui scop i prin antrenarea sistematic a scafandrilor la scufundri n mediul acvatic rece ( trebuie avut n vedere urmtorul exemplu vara cnd temperatura apei mrii la suprafa urc la 22-24 C, la adncimea de 40 m i mai jos, temperatura apei nu este mai mare de 4-6 C, deci problema echiprii i antrenrii se pune permanent ). SECIUNEA a 6-a Accidente de scufundare Clasificare: 1. Accidente mecanice-barotraumstisme: - placajul mtii; - colicile scafandrilor; - barotraumatismul urechii medii i interne; - barotraumatismul sinusurilor; - barotraumatismul dentar; - emfizemul subcutanat spontan sau chirurgical. 2. Accidente biochimice: - intoxicaia cu oxigen; - intoxicaia cu bioxid de carbon; 33

Manualul de instrucie al scafandrului - narcoza cu gaze inerte. 3.Accidente de decompresie: a) dup modul apariiei: - n timpul decompresiei; - dup o decompresie normal; - dup o decompresie scurtat; - dup o decompresie scurtat, prin criz hiperoxic. b) dup simptome: - cutanate; - osteoartromusculare(bend),tipB; - ale urechii interne(vestibulare),tip V; - neurologice, tip N; - respiratorii,tip R. 4.Alte accidente de scufundare. 1.Accidente mecanice-barotraumatisme. Barotraumatismele sunt probabil cele mai frecvente accidente ntlnite n mediul de scafandri. Barotraumatismul este reprezentat de lezarea esuturilor ca rezultat al expansiunii sau contraciei gazului aflat n spaii nchise sau seminchise ale organismului. Lezarea esuturilor se produce ca efect direct al schimbrii volumului gazului. La coborre, datorit creterii presiunii, gazele aflate n spaiile interne ale organismului se contract,putnd rezulta barotraumatisme la coborre. La urcare, prin scderea presiunii, volumul gazelor crete, astfel putnd aprea barotraumatismul la urcare. a) Placajul mtii. Lipsa egalizrii presiunii aerului ncarcerat sub masc va duce, odat cu reducerea volumului su, la coborre,la apariia unui fenomen de ventuz care va antrena consecine neplcute. Clinic. Edem pufos al esuturilor aflate sub vizor, n special n zona ocular, zone de mici hemoragii sub tegumente, hemoragii conjunctivale,epistaxis. Tratament. n general, nu se ridic probleme de tratament, leziunile rezolvndu-se spontan. Prevenire. Pe timpul coborrii,pe msur ce apare senzaia de constricie exercitat de vizor, scafandrul va insufla uor pe nas aer,egalnd presiunea de sub masc. Efectul de ventuz este mai accentuat n primii 10 m. b) Colicile scafandrilor. Semnele apar n timpul decomprimrii sau la scurt timp de la ieirea din ap. Clinic. Dureri abdominale cu caracter colicaliv(crampe),eructaii, balonare abdominal mare. Tratament. Dac nu se calmeaz spontan, prin eliminri naturale, se administreaz un antispastic. Prevenire. Regim alimentar adecvat n perioadele de scufundare, fr alimente ce pot produce fermentaie:fasole,varz,dulciuri. c) 1.Barotraumatismul urechii medii. Este cel mai frecvent accident. Leziunea esenial este reprezentat de un dezechilibru de presiune. Clinic. Prima senzaie care apare este cea de ureche nfundat. Dac se continu coborrea apare otalgia tipic, la nceput sub forma unei dureri ascuite, resimit n fundul conductului auditiv extern, apoi ca o durere surd, de intensitate mare. Durerea poate fi nsoit de zgomote n urechea afectat i uneori de o senzaie de ameeal trectoare. Dac i n aceste condiii se continu coborrea 34

Manualul de instrucie al scafandrului fr echilibrare presional,durerea crete n intensitate i apare ruperea timpanului, care se nsoete de pierderea de snge prin conductul auditiv extern,o ameeal de mare intensitate determinat de efectul caloric al apei ptrunse brusc n urechea medie,fept ce poate determina dezorientarea cu crearea premizelor pentru nec. La ieirea la suprafa se constat snge n conductul auditiv extern, durere intens, senzaie intens de ameeal i pierdere de auz. Tratament. Este de competena medicului specialist O.R.L. Prevenire: control medical corect naintea scufundrii, pentru eliminarea cauzelor predispozante (rinofaringite acute, viroze respiratorii, dop de cerumen ); - interzicerea folosirii unor substane decongestivante nazale ( Rinofug ); - nvarea i aplicarea corect a manevrelor de egalare a presiunii din urechea medie. O bun aplicare a acestor metode,o vitez de coborre adecvat,o bun stare de sntate rinofaringian i otic,vor duce la eliminarea riscului barotraumatismului urechii medii, care odat produs poate ridica inclusiv problema unui deces prin nec sau a eliminrii scafandrului de la scufundare, pentru totdeauna. 2.Barotraumatismul urechii interne. Este mult mai rar dect cel al urechii medii, dar de gravitate infinit mai mare. Poate fi cauzat de o manevr Valsalva efectuat intempestiv la urcare. Clinic. Sub ap nu apare de obicei nimic sau o mic ameeal trectoare. La ieirea din ap subiectul constat o piedere marcat sau definitiv a auzului, la una dintre urechi, rar bilateral, nsoit de uoare ameeli i zgomote n urechi. De regul pierderea de auz trece spontan, dar exist cazuri cnd persist, circumstan cnd poate rmne definitiv. Tratament. Este de strict specialitate. Prevenire. depistarea subiecilor cu susceptibilitate la hipoacuzii(boli anterioare, antecedente de familie); interzicerea manevrei Valsalva la urcare i explicarea riscurilor ei; n cazul apariiei senzaiei de nfundare a urechii se oprete urcarea i se coboar 1-2 m, apoi se reia urcarea foarte lent. d) Barotraumatismul sinusurilor. Clinic. Apare senzaia de plenitudine a sinusului, cu greutate n obraz sau frunte, durere din ce n ce mai mare pe proiecia sinusului i iradiat n ochi sau dini,epistaxis,evacuarea coninutului sinuzal. Tratament: medicul de specialitate; o nou scufundare este posibil numai dup vindecarea total a leziunilor. Prevenire: o bun selecie a candidailor; control medical competent naintea scufundrii. e) Barotraumatismul dentar. Const n implozia sau explozia unei bule de aer aflate sub o plomb sau lucrare protetic prost montat. Clinic. Durere brusc, intens n zona dentar afectat i scafandrul va constata apariia n cavitatea bucal a unui corp strin, format din materialul implodat sau explodat, care poate fi aspirat sau nghiit. Tratament. Stomatologic.

35

Manualul de instrucie al scafandrului Prevenire. Adaptarea perfect etan a plombelor sau a lucrrilor protetice fixe ale scafandrilor, de ctre medici stomotoogi avizai. f) Emfizemul subcutanat spontan sau chirurgical Reprezint prezena aerului sub piele, aspect neobinuit i anormal ( supraclavicular,orbital,mandibular sau maxilar, n zona unei intervanii chirurgicale ). Clinic. Se constat prezena aerului n zona respectiv, prin tumefierea ei i prin palpare. Tratament. - vindecare spontan n cteva sptmni; - se pune problema represurizrii n cheson; - oxigenoterapie normobar; - oprire de la scufundare pn la vindecare complet. Prevenire eliminarea cauzelor . 2.Accidente biochimice. a) Intoxicaia cu oxigen. Poate fi cronic ( cnd presiunea parial a oxigenului din amestecul respirator este cuprins ntre 0,42 bar i 1,7 bar ) sau acut - criza hiperoxic- ( cnd presiunea parial a oxigenului din amestecul respirator este peste 1,7 bar ). Semne de alarm sau prodromale: cele mai constante sunt secusele musculare, crampele musculare i accelerarea pulsului. Criza hiperoxic. Este o criz convulsiv epileptiform. Odat declanat, ea i urmeaz cursul normal, fr modificri, chiar dac amestecul respirator nu mai este hiperoxic. Se manifest prin contractur muscular generalizat,convulsii,mucarea limbii, pierdere de urin, confuzie, agitaie. Criza n sine este extrem de impresionant, dar n principiu nu prezint pericol pentru subiect. Factorii de risc sunt necul, suprapresiunea pulmonar, traumatisme. Dac subiectul este retras din mediul hiperoxic, el se va vindeca fr urmri. Dac rmne n mediul hiperoxic, va face crize din ce n ce mai dese, sfrind prin a deceda prin epuizarea organismului. Pentru prentmpinarea crizei hiperoxice, scufundarea cu aer comprimat trebuie limitat la adncimea de 70 m, adncime la care presiunea parial a oxigenului din aerul respirat este de 1,7 bar. Criza hiperoxic poate aprea la scafandri militari care respir oxigen pur, motiv pentru care trebuie respectat strict tehnologia de scufundare cu oxigen pur. b) Intoxicaia cu bioxid de carbon. n scufundri, intoxicaia cu bioxid de carbon ( excesul de bioxid de carbon n snge ) poate proveni din poluarea aerului comprimat n butelii n momentul umplerii acestora. Un exemplu i cauza particular o constituie gfiala. Clinic creterea amplitudinii i a ritmului respirator; cefalee violent; congestia obrazului; transpiraii masive; respiraie rapid i superficial; o stare de ebrietate i excitabilitate. Revenirea la suprafa duce la o accentuare a tulburrilor, n special a cefaleei. Poate s apar voma, care poate favoriza necul. n situaia gfielii, apare o respiraie scurtat, sacadat, nsoit de lips de aer. Scafandrul are tendina de a scoate detentorul i vizorul,riscnd astfel necul. Tratament: 36

Manualul de instrucie al scafandrului n situaia unui accident uor, se iese la suprafa, se lungete accidentatul ntr-un loc bine ventilat i se administreaz oxigen pur normobar; cnd accidentul este grav ( pierdere de cunotin cu sau fr stop cardiorespirator ), se face respiraie artificial, masaj cardiac extern, oxigen pur normobar. Prevenire: verificarea atent a calitii amestecului respirator din butelie; prevenirea gfielii prin adaptarea efortului la posibilitile individuale. Dac totui apare, se nceteaz orice activitate, se ia o poziie relaxat i se folosete clapetul de debit continuu al detentorului pentru creterea debitului de aer. c) Narcoza cu gaze inerte. Peste 40-50 m scafandri care folosesc aer comprimat descriu tulburri psiho-fiziologice care se accentueaz proporional cu creterea adncimii i regreseaz proporional cu scderea ei. Afeciunea este determinat de gazele inerte din amestecul respirator i anume de azot, narcoza fiind descris ca narcoz cu azot sau beia adncurilor. Clinic: euforie, senzaie de dezechilibru, detaare de lumea exterioar; scderea ateniei i a memoriei,a coordonrii, fug de idei,irascibilitate,anxietate; alterarea sensibilitii profunde i superficiale, creterea pragului durerii; la admcimi mari pot apare halucinaii. Tratament: Nu exist tratament specific, simpla revenire la suprafa duce la regresie pn la dispariia tulburrilor. Prevenire: Nu se va depi adncimea de 60 m n scufundrile cu aer comprimat, tiindu-se c pot apare tulburri minore de tip narcoz nc de la 41 m. 3.Accidente de decompresie. Reprezint un grup de accidente de scufundare cu forme clinice variabile i ca gravitate,a cror importan poate fi foarte mare pentru viitorul profesional i social al scafandrului, deoarece pot lsa urmri definitive i mutilante. Aceste accidente se produc n cazul unor decompresii prost conduse i calculate, sau prea rapide, sau pot apare n cazul unor decompresii normale, atunci cnd scafandrul este ntr-o condiie fizic precar (oboseal fizic, nervoas, consum de alcool). n timpul scufundrii, n faza coborrii scafandrului ctre adncimea de lucru, apare fenomenul de dizolvare a azotului n esuturi i lichidele interstiiale. n faza de revenire la suprafa, scafandrul trebuie s respecte cu strictee programul de ridicare impus de tabelele de decompresie. Atunci cnd,din diferite motive, scafandrul nu respect aceste tabele i urc la suprafa prea repede, azotul dizolvat se degaj dnd natere la bule de gaz, al cror numr este cu att mai mare cu ct ridicarea este mai rapid, bule ce pot duce la apariia accidentelor de decompresie. a) Accidente cutanate. purecii-sunt mici zone roiatice, uneori cu aspect de mici arsuri superficiale; oiele-sunt mici zone de erupie, uor tumefiate, care pot fi dureroase. b) Accidente osteoartromusculare,tip B ( bend ). n ordinea frecvenei, afecteaz: umrul, genunchiul ,cotul, oldul, articulaia pumnului, glezna. Clinic: 37

Manualul de instrucie al scafandrului durere vie, intens, cresctoare; de regul, monoarticular; mobilizarea articulaiei duce la creterea durerii. Factori favorizani: oboseala; scufundrile succesive; lucrul intens la fund; frigul; alcoolul. Tratamentul instituit imediat i corect vindec fr sechele. c) Accidente ale urechii interne, tipV ( vestibular ). Accident grav, care dac survine n ap poate fi premiz de nec i chiar dac este corect tratat, poate lsa sechele serioase. Clinic n timpul decompresiei sau imediat la ieirea din ap, scafandrul prezint: stare de ru general; ameeli; greuri; vom; pierdere de auz; zgomote n urechi; pierderea cunotinei. d) Accidente neurologice, tipN. Sunt dintre cele mai grave accidente de decompresie. Chiar tratate foarte corect, las n majoritatea cazurilor sechele funcionale grave i invalidante. Clinic: furnicturi n membrele inferioare; parestezii cutanate; durere lombar; paralizii ale membrelor inferioare; hemiplegie, cuprinderea unei mini i a unui picior de aceeai parte; hemipareze; hemianestezii; tulburri de vedere. e) Accidente respiratorii,tip R. Cel mai grav accident de decompresie. este urmarea suprapresiunii pulmonare. Clinic: paloare; rcirea extremitilor; astenie fizic i psihic; cianoz; stare de anxietate; pierderea cunotinei; durere toracic retrosternal, Foarte rar se vindec fr sechele. Factori determinani i agravani ai bolii de decompresie: 38

Manualul de instrucie al scafandrului revenirea prea rapid la suprafa; absena palierelor; paliere neadaptate ca adncime i durat tipului de scufundare afectuate. Tratamentul bolii de decompresie. Obiectivele principale sunt: recompresie; oxigenarea; tratamentul medicamentos. Recompresia terapeutic. Este o msur de mare urgen, care, dac este posibil, va fi aplicat n timp ct mai scurt (3-4 minute de la constatarea primelor semne), putnd rezolva ea singur simptomatologia unui accident nu foarte grav. Unde nu exist barocamer, se administreaz simptomatice, oxigen normobar la masc i transport extrem de rapid ctre un loc unde exist echipament de presurizare. Este interzis transportul cu avionul sau cu elicopterul. Recompresia terapeutic, nsoit de oxigenoterapie, se execut n conformitate cu tabelele de decompresie terapeutic n vigoare. Tratamentul medicamentos este cel standardizat i este prevzut n tabelele de decompresie terapeutic, precum i alte procedee terapeutice care sunt hotrte de ctre medicul care va interveni n soluionarea unui accident de decompresie. Prevenirea accidentelor de decompresie: verificarea echipamentului scufundrii; elaborarea planului de scufundare cu analizarea n detaliu a timpului de staionare la fund, cantitatea de munc prestat,adncimile palierelor i timpii de staionare n paliere; echiparea corespunztor temperaturii mediului ambiant i a apei; respectarea n ntregime a planului de scufundare; respectarea principiului scufundrii n echip; cunoaterea simptomatologiei bolii de decompresie; cunoaterea principiilor de prim-ajutor pe timpul transportului accidentatului la cheson sau pe timpul compresiei terapeutice, n absena unui cadru medical, analizarea, cu ntreg colectivul de scafandri, n spirit de deplin obiectivitate,a accidentelor survenite pentru a se vedea greeala care a generat accidentul. Alte accidente de scufundare 1.necul. Este un accident care poate surveni n orice moment al activitii de scufundare. El poate fi un accident n sine sau poate complica un accident de scufundare. Cauze: a) cauze cutanate produse de hidrocuie sau hidroocul termodiferenial. Acest accident este cu att mai frecvent cu ct gradientul termic ap-piele este mai mare; b) cauze O.R.L. folosirea greit a tubului de respirat poate apare sincop respiratorie chiar la suprafaa apei prin aspirarea apei direct n laringe i apariia sincopei laringo-plegice sau laringospastice; c) sincopa prin scufundare n apnee datorit intoxicaiei masive cu bioxid de carbon; 39

Manualul de instrucie al scafandrului d) cauze biochimice intoxicaia cu bioxidul de carbon ce poate apare n urma gfielii,a folosirii de echipament neadecvat (tuburi lungi, vizoare atipice care cresc spaiul mort respirator), narcoza cu azot, criza hiperoxic; e) cauze traumatice cderi n ap sau srituri necontrolate de la nlimi mari, cu traumatizarea zonelor plexului solar(abdomen) sau a zonelor genitale; f) cauze alergice determinate de contactul cu animalele marine ca meduzele sau petii veninoi; g) cauze psihice inhibiia emotiv intens i/sau fenomenul de panic ntr-o situaie dat ( pan de aer, riscul coliziunii cu o ambarcaiune, ieirea "n balon"; h) discordana dintre posibiliti i efortul depus care poate duce la o stare de epuizare fizic i/sau psihic, care se poate constitui ntr-o premiz de nec. Clinic. Un necat care are norocul de a fi recuperat din ap poate prezenta: stare de epuizare i de oc termic cu cunotina pstrat; tulburri respiratorii, de la simpla dispnee i tuse pn la stop respirator; tulburri de cunotin, de la obnubilare la com profund; tulburri cardiace de ritm pn la stop cardiac i aspect global de moarte clinic. Dac la acestea se adaug i un accident de decompresie situaa devine extrem de grav. Prim ajutor. n caz de nec se d n urmtoarea ordine. alarm; scoaterea necatului din ap; eliberarea cilor aeriene superioare; respiraie artificial; masaj cardiac extern; tratarea eventualelor plgi, oprirea unei hemoragii etc. Timpul de intervenie nu trebuie s depeasc 3-5 min. Degajarea cilor respiratorii superioare se face manual cu ajutorul degetului,toaletndu-se cavitatea bucal i fosele nazale.O alt modalitate este drenajul postural decliv care const n plasarea necatului pe un plan nclinat natural, cu capul spre n jos i o nclinare de plan de 30. Din punct de vedere strict al situaiilor practice, se pot ntlni trei momente distincte: SITUAIA 1. necat contient sau incontient, respiraie mai mult sau mai puin regulat, puls perceptibil sau cvasinormal. Se pune n poziie decliv. Dac este cazul: se cur cavitatea bucal i fosele nazale; se aeaz capul n hiperextensie; se deschide gura prin subluxarea mandibulei spre inferior. Salvatorul se va plasa n dreapta victimei, va executa toaleta cavitii bucale cu indexul. Apoi va flecta posterior capul sprijinind ceafa cu o mn i mpingnd cu cealalt fruntea necatului spre posterior i inferior. Se va deschide gura prin apsare pe mandibul n scopul deblocrii limbii din faringe. Dac survine voma, se va nclina rapid capul victimei spre lateral n scopul evitrii aspiraiei bronice. 40

Manualul de instrucie al scafandrului n prezena unui necat contient sau incontient, agitat i cu o respiraie mai mult sau mai puin regulat i cu pulsul perceptibil, salvatorul va executa doar o supraveghere activ, gata s intervin la nevoie. SITUAIA 2. necatul nu respir, dar pulsul este perceptibil. Se aplic msurile din situaia 1, plus respiraia gur la gur sau gur la tub. Tehnica acestor manevre va fi prezentat la leciile practice de acordare a primului-ajutor din cadrul cursurilor de scafandri. SITUAIA 3. necatul nu respir, pulsul carotidian nu se percepe. Ideal ar fi s existe doi salvatori. Se alterneaz reanimarea respiratorie cu cea cardiac(masaj cardiac extern). Ritmul de alternare este de o insuflare la cinci manevre de masaj cardiac extern. Semnele relurii activitii spontane cardiace sunt: apariia pulsului arterial spontan; recolorarea cutanat; reducerea midriazei(a dimensiunii pupilei); reluarea respiraiei spontane. Chiar dac apar aceste semne, necatul nu va fi abandonat pn la sosirea medicului i transportarea acestuia la spital. 2.Explozia sub ap i efectele sale. n cadrul scufundrilor profesionale n scop lucrativ, ca i n cele cu scop militar, se folosesc explozivi subacvatici. Efectul unei explozii subacvatice se analizeaz n funcie de: cantitatea de explozibil folosit; tipul explozibilului; distana dintre explozie i scafandru; adncimea de scufundare; poziia capului scafandrului fa de unda de oc. Se produc efectele mecanice directe prin izbirea scafandrului de ctre unda de oc, la care se adaug i zgomotul i complexul de unde de oc secundare. Se produc distrugeri masive ale aparatului acusticovestibular,ce se traduc prin dezorientare spaial, vertij pn la pierderea cunotinei. Cu ct scafandrul este surprins mai aproape de focarul de explozie, cu att efectele sunt mai grave. Dac scafandrul se afl ntre ape ctre suprafa, efectele vor fi i mai grave. Efectele vor fi exacerbate dac poziia capului scafandrului se afl pe direcia undei de oc. 3.Accidentele scufundrii libere ( n apnee ) . a) Hipercapnia i necul. Cauze: pregtirea necorespunztoare a scufundrii n apnee; efort muscular important; Simptome: senzaie de indispoziie; ameeal. Msuri: urcare ctre suprafa nainte de a apare nevoia de a inspira; 41

Manualul de instrucie al scafandrului salvare i reanimare. Prevenire: pregtire bun a scufundrii n apnee; cunoaterea limitelor; scufundare sub supraveghere. b) Hipoxia i sincopa de 7 m. Cauze: hiperventilaie excesiv, care duce la creterea concentraiei de bioxid de carbon; dispare nevoia de inspiraie, care duce la o concentraie insuficient a oxigenului n esuturi,provocnd sincopa de adncime; Simptome: la adncime-senzaie de bine,euforie; la urcare-atitudine anormal. Msuri: salvare i reanimare. Prevenire: nu se va efectua o hipervantilaie excesiv; cunoaterea limitelor; scufundarea trebuie efectuat sub supraveghere inclusiv n secundele de dup ieirea la suprafa; la urcare, nu trebuie ridicat capul ctre suprafa, cu excepia ultimilor 3 m; cagula nu trebuie s strng tare gtul; scufundtorul nu trebuie s fie prea lestat. c) Surmenajul cardiac. Cauze: apneei lungi i repetate; timpi de repaus insuficieni; variaii de temperatur; Simptome: oboseal; indispoziie; sincop. Msuri: salvare i reanimare. Prevenire: for fizic bun; timpi de repaus suficieni ntre dou scufundri n apnee. d) Edemul pulmonar acut. Cauze: la adncimi mai mari de 30 m, aparatul respirator va fi n depresiune, ceea ce duce la atragerea sngelui n alveolele pulmonare,provocnd edemul pulmonar acut. Simptome: senzaie de gol interior; scuipare de snge; durere toracic puternic; 42

Manualul de instrucie al scafandrului Msuri. Prevenire: sincop. transport urgent ctre spital; inhalare de oxigen. cunoaterea limitelor.

43