curs 5 - medicina legala a traumatismelor cranio-cerebrale

Upload: alexandra-adda

Post on 14-Apr-2018

321 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    1/41

    Medicina legal at raumat ismelor

    cranio-cerebrale

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    2/41

    Traumatismele cranio-cerebrale suntprintre cele mai frecvente situaiimedico- legale ce necesit clarificare

    juridic. Frecven- pn la 70% din totalultraumatismelor corporale

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    3/41

    Obiectul infraciunii 1. Realitatea traumatismului cranio-cerebral

    Leziunile scalpului: situarea tegumentelor pe os orice traumatism las o urm pescalp;

    EXCEPIE absena urmelor nurmtoarele situaii:

    protejarea capului prin cciuli,plrii;

    resorbia infiltratului hemoragic n timp;

    traumatism imaginar;

    mult mai vizibile pe faa interna scalpului, datorit culorii alb-glbui a acesteia;

    frecvent, invizibile la exterior,datorit prului;

    adesea pstreaz formaobiectului vulnerant.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    4/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    5/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    6/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    7/41

    Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral

    Leziunile craniului: fracturi ale calotei craniene:

    pn la 16 cm2 suprafaa obiectului vulnerant, imprim pe os formaobiectului;

    peste 16 cm2, iau aspect liniar sau cominutiv (cu mai multe fragmente),cu nfundarea fragmentului osos fracturat i leziuni ale substaneicerebrale;

    situate, ( cel mai frecvent), la locul impactului;

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    8/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    9/41

    biectul in raciunii Realitatea traumatismului

    cranio-cerebralfracturi ale bazei craniului:

    produse, de obicei, prin iradierea unei fracturi de calot; situate, frecvent, n etajul mijlociu al bazei;

    pot apare:

    n apropierea locului de impact;

    n partea opus impactului (fracturi de contralovitur) mai ales n cderi pezona occipital fracturile apar n etajul anterior al bazei, unde osul estemai subire;

    determin, frecvent, otoragie (hemoragie pe conductul auditiv extern).

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    10/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    11/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    12/41

    Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral

    Fracturi craniene prin lovire cuciocanul

    Fractur cranian prin lovire cucuitul

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    13/41

    Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral

    Leziuni ale meningelor: meningele = foiele de nveli ale creierului; de la exterior spre interior: dura mater, arahnoida, pia mater.Tipuri de leziuni:

    hematom extradural: situat ntre os i dura mater; apare frecvent n loviri active cu fracturi ale calotei craniene, mai ales

    temporo-parietal;

    hematom subdural: situat ntre dura mater i arahnoid; apare frecvent n cderi, cu/fr fractur cranian; hemoragii subarahnoidiene: apar ntre arahnoid i pia mater; = hemoragie n pnz ce acoper un emisfer n totalitate sau o

    parte a sa.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    14/41

    Hematom extradural

    Mecanism de formare a hematomului

    extradural

    Hematom extradural

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    15/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    16/41

    HEMORAGIE SUBDURAL

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    17/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    18/41

    Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral

    HEMORAGIEINTRACEREBRAL

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    19/41

    Obiectul infraciunii Realitatea traumatismului cranio-cerebral

    Leziuni s ecundare t raum atism elor c apu lu i :

    edem cerebral = edem al substanei cerebrale, cu creterea de volum acreierului i aplatizarea circumvoluiilor;

    poate apare n traumatisme, chiar minore, dar i de alte cauze (ex: insolaia);

    hemoragii tip Duret n trunchiul cerebral, la distan de leziunea produs delovire, prin traumatizarea trunchiului cerebral n gaura occipital.

    Leziuni teriare traumatismelor capului: meningita posttraumatic = migrarea germenilor microbieni din exterior,

    traversnd craniul printr- un traiect de fractur (adesea greu vizibil) ideterminnd o infecie extins la nivelul meningelor.

    ATENIE! apare la distan de traumatism, fcnd dificil stabilirealegturii de cauzalitate ntre traumatism i deces.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    20/41

    COMPLICAIILE TCC

    Complicaii ale traumatismelor cranio -cerebrale lanivelul altor organe:

    cel mai frecvent, bronhopneumonii - prin imobilizare prelungitla pat i afectarea centrilor de reglare a respiraiei din trunchiulcerebral.

    Complicaii la nivelul creierului:- Meningite,fongus cerebral, hernii cerebrale

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    21/41

    Obiectul infraciunii Felul morii

    Violent (crime, sinucideri, accidente) ATENIE! frecvent, lovirea este urmat de cdere,

    traumatismul cranio- cerebral fiind consecina cderii.Vom ntlni la cadavru semne de lovire (echimoze,

    excoriaii, plgi) i n partea opus, de obicei occipital,leziunea cranio- cerebral letal datorat cderii. ATENIE! cderea se poate datora i altor stri

    patologice, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale saustarea de ebrietate.

    Prin analiza aspectului, intensitii i localizrii leziunilor vom opina pentru un anumit tip de moarte (lovire activ,cdere, afeciune patologic).

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    22/41

    Obiectul infraciunii Cauza morii

    primar leziunile de impact prin ele nsele duc la decesdup o stare de com mai lung sau mai scurt;

    secundar = complicaii ale traumatismului ce apar la scurttimp, determinnd decesul:

    edem cerebral; sindrom de angajare = comprimarea trunchiului cerebral

    n gaura occipital, datorit edemului cerebral sauhematoamelor;

    teriar = complicaii ce apar dup un interval mai lung de

    timp: meningita posttraumatic; bronhopneumonie prin imobilizare prelungit i

    afectarea centrilor respiratori.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    23/41

    Obiectul infraciunii Data lovirii

    Se apreciaz dup: aspectul infiltratelor sangvine ale scalpului gradul de resorbie i

    virarea culorii; aspectul hematoamelor gradul de coagulare:

    hematomul subdural : 3 4 zile = colecie de snge (hematoame acute) 4 14 zile = formeaz capsul conjunctiv (hematoame subacute

    precoce pn la 10 zile i tardive pn la 14 zile); 14 20 zile = resorbia sngelui lichid clar (hematoame cronice);

    luni de zile = calcificarea capsulei (hidrom);

    unele leziuni prezint interval liber ntre impact i intrarea n com: hematomul extradural : ore zile; hematomul subdural : zile sptmni - luni

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    24/41

    Obiectul infraciunii Data morii

    n traumatisme cranio-cerebrale grave imediat dup traumatism;

    uneori, la distan dificil de stabilitlegtura de cauzalitate ntre traumatism ideces, fiind vorba de intervale desptmni sau luni.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    25/41

    Obiectul infraciunii Gravitatea leziunilor

    proporional cu energia cinetic eliberatasupra capului ce determin vibrarea creierului n cavitatea cranian i efectul acesteia asupravaselor cerebrale

    adesea discordant: leziuni externeimpresionante cu rsunet cerebral minim, iinvers;

    gravitatea leziunilor poate fi accentuat deafeciuni anterioare (ateroscleroz, anevrismevasculare).

    ATENIE! este greu de apreciat gravitatealeziunilor n traumatismele cranio-cerebrale obligatoriu consult de specialitate.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    26/41

    Obiectul infraciunii Caracterul vital al leziunilor

    Se apreciaz prin: infiltrate sangvine ale scalpului;

    formarea de cruste la nivelul plgilor scalpului; infiltrate sangvine n os;

    snge coagulat n spaiile meningeale; prezena hidromei dup hematoamelemeningeale

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    27/41

    Latura obiectiv Obiectul vulnerant

    Corpuri contondente:cu suprafa mic (sub 16 cm2) i

    cu form: neregulat (ex: piatr);

    regulat sferic sau cilindric(ex: alice, b); poliedric (ex: ciocan,

    crmid); cu suprafa mare (peste 16 cm2)

    i cu form: plan (ex: scndur, sol

    plat); neregulat (ex: componente

    de caroserie, sol accidentat).

    Leziunile produse: compresiune i

    strivire la nivelul

    scalpului (echimoze,hematoame,dilacerri);

    fracturi denivelate lanivelul craniului;

    leziuni contuzive lanivelul creierului.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    28/41

    Latura obiectiv Obiectul vulnerant Corpuri ascuite

    neptor (ex:stilet, furc): Leziunile produse : depind de forma i diametrul obiectului; dac diametrul e mic i forma rotund

    (ex:andrea), datorit elasticitii esuturilor,nu rmne un canal propriu -zis dupextragerea obiectului;

    dac diametrul e mare i forma poliedric,rmne un astfel de canal;

    Tios (ex: cuit, brici, ciob de sticl): Leziunile produse : liniare, dac obiectul acioneaz

    perpendicular pe scalp; n lovirile oblice, marginile plgii sunt

    oblice, decolnd chiar scalpul(lambou);

    loviri tangeniale detaare parialsau total a unei arii de scalp;

    Despictor (ex: topor, sap):

    Leziunile produse: profunde i grave; realizeaz dilacerri cerebrale

    directe prin plgi cranio-cerebrale

    Proiectile : determin efecte n funcie de: masa lor,

    vitez, distana de la care sunt trase,form.

    Leziuni produse: dac punctul de plecare e ndeprtat i

    viteza redus leziuni asemntoare cucele date de corpurile contondente;

    dac punctul de plecare e aproape i vitezamare leziuni delabrante, profunde.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    29/41

    Latura obiectiv Cauza leziunilor

    Cauza leziunilor variaz funcie de agentulvulnerant;

    Frecven mare prin lovire i prin cdere;

    Leziuni contuze ( cu margini neregulate, cu corpistrini n fundul plgii, cu pierderi de substantisular) sau sub form de plgi plesnite, liniarei cu margini relativ netede (vizualizarea lor cu o

    lup relev ns caracterul zdrenuit, contuz).

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    30/41

    Latura obiectiv Numrul leziunilor

    Se dedu ce d in :- numrul de focare infiltrative pericraniene,- din numrul de fracturi.Din individualizarea focarelor de contuzii sau dilacerare cerebral, n

    prezena unei singure lovituri, se pot produce leziuni la distan, princontralovitur (prin lovirea creierului de reliefurile endocraniene dincauza vibraiei sale n cavitatea cranian nchis)

    Situaii: - o lovire cranian cu producerea unui hematom extradural la locul

    impactului (lovirii) poate produce un hematom subdural,contralateral, consecutiv cderii, - o cdere cu impact cranian poate produce leziuni meningeale

    (hematoame subdurale) sau contuzii ori dilacerri cerebrale princontralovitur, deci la locul opus impactului, fr ca aici s se fiexercitat vreo lovire.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    31/41

    Latura obiectiv Succesiunea leziunilor

    Se apreciaz pe baza a dou elemente:

    intensitii infiltratelor sangvine , care pot fi: intense- n lovirile cu circulaie sangvin conservat, reduse- atunci cnd circulaia sangvin scade n tensiune (agonie,

    moarte clinic) absente dac nu exist circulaie sangvin (dup moarte);

    pe baza traiectelor de fractur liniar, - dup regula c traiectelelovirilor posterioare se opresc ntotdeauna pe traiectele de fracturale lovirilor anterioare.

    L bi i

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    32/41

    Latura obiectiv Succesiunea leziunilor

    Din pu nc tul de vedere al suc cesiun i i leziu n ilo r, acestea po t f i :

    - leziuni primare produse de impact (lovire),

    - leziuni secundare traumatice, - se produc ntr-uninterval mai scurt de timp (edem cerebral, hemoragii tipDuret),

    - leziuni teriare, ce se produc, de regul, dup uninterval mai lung de timp ( ex: infecii, cicatrice,bronhopneumonii etc.).

    L t bi ti

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    33/41

    Latura obiectiv Mecanismul de producere a leziunilor

    cranio-cerebrale

    m ecanism e d irec te acceleraie (capul n repaus este lovit de un obiect n micare) deceleraie (capul n micare se lovete de o suprafa dur, static) mixte (acceleraie urmat de deceleraie, adic lovire urmat de

    cdere);

    m ecanism e ind irec te acceleraia i deceleraia fr impact (mecanism n lovitur de bici, de

    tip whiplash , de hiperextensie i hiperflexie brutal a capului), cu leziunipredominante la nivelul jonciunii cranio-spinale)

    mecanisme indirecte, (la distan) cu impact extracranianatare leziuni se produc i n cderile de la nlime pe fese sau n picioare

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    34/41

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    35/41

    Subiectul infraciunii Direcia de lovire

    capul poate fi lovit din opt direcii: (fa, dinspate, lateral i oblic anterior sau oblicposterior,etc)

    Direcia de lovire depinde de: localizarea leziunii pericraniene i a fracturii

    craniene, gradul de dehiscen a fracturilor, acestea fiind

    mai dehiscente la locul impactului, dehiscenapierzndu- se ctre cellalt capt al fracturii .

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    36/41

    Subiectul infraciunii Aptitudinea de a efectua unele reacii supravitale

    Depin d e de:

    durata intervalelor lucide dintre lovire iinstalarea comei de constituirea hematoamelor meningeale,

    fapt ce explic lovirea ntr -un anumit loc igsirea victimei n alt loc sau moarteadup un interval lung de timp.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    37/41

    Subiectul infraciunii

    Subiectul activ va fi expertizat n

    vederea evalurii discernmntului sufa de fapta imputabil ( cnd modul de comitere este n contradicie cu motivaia

    actului).

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    38/41

    Latura subiectiv

    Preterintenia - situaii o lovire banal a capului, pe un fond patologic, poate

    determina o leziune meningocerebral ( ex. hematomsubdural sau intraparenchimatos) poate precipita o leziune patologic (ex : o hemoragie

    cerebral pe un fond de ateroscleroz a vaselor cerebrale sau ruperea unor anevrisme cerebrale),

    o lovire banal (fr intenia de a ucide, stabilit de jurist) duce la o cdere ce explic moartea prin leziunilede cdere - culpa fa de cdere o stabilete, deasemenea, juristul, n baza leziunilor evaluate de expert

    n ceea ce privete intensitatea lor.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    39/41

    Latura subiectiv

    Mob ilul lovi r i i poate fi

    de competena organelor de anchet(conflict, rzbunare, tlhrie etc.), de competena expertului: motivaii

    patologice delirante, halucinatorii etc., carepot lsa impresia unor mobiluri contientesau se pot localiza n intervalul dintrerecderile unei boli psihice.

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    40/41

    Latura subiectiv Forma medico-legale de moarte prin lovirea

    capului:

    violent ( crim, sinucidere, accident) - constituie o problem de interferen a tuturor laturilor infraciunii i de

    corelare a datelor tiinifice obiective, de natur criminalistic iexpertal, cu cele de natur subiectiv, de anchet, deduse dindeclaraii, mrturii etc.

    patologic- dup pierderea cunotinei urmat de cdere (ictus cerebral),

    - pentru moartea patologic pledeaz existena unor cauze aleleziunilor constatate ( de ex: hipertensiunea arterial , anevrismele,ce produc frecvent hemoragii subarahnoidiene,etc)

  • 7/27/2019 Curs 5 - Medicina Legala a Traumatismelor Cranio-cerebrale

    41/41

    n s in u c id erile p rin d efenes tr are (precipitare de la nlime), se vor corobora:

    -antecedentele psihiatrice (starea presuicidar)

    - morfologia leziunilor

    - caracterul lor vital

    Situaii particulare: - Defenestrri ambigue ce dovedesc aruncarea cadavrului de la nlime ;

    - C derile accidentale de tipul sindromului Elpenor .