3.b.Tehnica tubajului gastroduodenalSondajul gastric

DefinitieSondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.

Scopexplorator recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii (chimismul gastric) pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului

terapeutic

evacuarea coninutului stomacal toxic curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse hidratarea i alimentarea bolnavului introducerea unor substane medicamentoase

Indicatiin gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

Materiale

de proteciedou oruri din cauciuc sau din material plasticmuama i alezmanusi

sterilesonda Faucher sau Einhorn2 seringi de 20 mlpense hemostaticeeprubete

nesteriletvi renaltav medicalpahar cu ap aromatpahar cu ap pentru protezrecipient pentru colectare

medicamentela indicaia medicului

Pregatirea pacientului

psihic:se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehniciieste rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului

fizic:se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai dreptse protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastici se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu apse aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea bucal

este solicitat s menin tvia n aceast poziiepacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului

Tehnica

asistenta se spal pe mini cu ap i spuni pune mnuile sterileumezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofagse aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i toraceprinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creioncere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghitprin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul 40-50cm citit la arcada dentar)verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringiise fixeaz sondaaeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob) sau aspir sucul gastric cu seringapentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominaliextrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat de pacient)cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se ndeprteaz sondagolete coninutul sondei n vasul colectoraeaz sonda n tvia renaltubajul gastric se efectueaz n condiii de asepsiesondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhornpacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer confirm ptrunderea n cile respiratoriio form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore

Ingirjirea ulterioar a pacientului

- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura- se terg mucozitile de pe fa i brbie- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc- i se ofer proteza dentar (dup caz)- se aeaz pacientul n poziie comod

Pregtirea produsului pentru examenul de laborator- se determin cantitatea evacuat- se completeaz formularele de recoltare- se trimit probele etichetate la laborator

Reorganizare ; notare n foaia de observaie-se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras

AccidenteGrea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se ndeprteaz sondaSonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aerSe pot produce bronhopneumonii de aspiraie

De evitat- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)

Sondajul duodenal

DefinitieSondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.

Scopexploratorextragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic i secreie proprieaprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepaticedescoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondajevidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

therapeuticdrenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepaticealimentie artificialse introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiireaspiraie continun cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinaledup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)

Generaliti

se verific totodat i permeabilitatea cilor biliarese pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea hepatic din coninutul sucului duodenalanaliza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul luirecoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal

Pregatirea materialelor

de proteciemuama i alezsor de cauciuc sau alt material impermeabilmanusi

sterilesonda Einhorn2 seringi de 20 mlpens hemostaticmedii de cultur , eprubete

nesteriletvi renaltav medicalstativ pentru eprubetepahar cu ap aromatpern cilindric dur sau ptur rulathrtie de turnesol roie i albastr

medicamentesulfat de magneziu 33%ulei de mslinenovocainsoluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul sondajului

Pregtirea pacientului

psihic:- se informeaz pacientul- i se explic necesitatea tehnicii

fizic:- pacientul va fi nemncat- se izoleaz patul cu un paravan- se protejeaz cu muamaua i aleza- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului- se protejeaz cu orul din material plastic- i se ndeprteaz proteza (dup caz)- i se d tavia renal s o in sub brbie

Execuie

asistenta se spal pe minimbrac mnuileprinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringecere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva trece n esofagcu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomacse aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele flectate pe bazinse introduce perna cilindric sub regiunea hepaticse mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul 60cmse continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1 ore de la ptrunderea ei n stomac)verificarea poziiei sondeidac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomacse insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20mlse introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomacse face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumbcaptarea bileidup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei aparebila A,coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubetse verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesolse introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei vezicularese nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pensdup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis castanie bila B,vezicularla indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de cultur pentru examen bacteriologicdup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C, hepatic;aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztorextragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o pensextremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucalse golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal) relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%

Ingrijirea ulterioar a pacientului

se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea guriise terg mucozitile de pe fa i brbiese ndeprteaz orul din material plasticse aeaz pacientul n poziie comod

pregtirea produsului pentru examen de laborator

se determin cantitatea de bil obinutse eticheteaz recipientelese trimit probele la laboratorSe reorganizeaz i se noteaz n f.o.

Accidente

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturincolcirea sondei n stomacgreuri i vrsturiimposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi) sau anatomic(coagularea bilei vscoase)

De evitataspirarea coninutului sondei la extragerea eioboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3hgrbirea naintrii sondeidepirea duratei de execuie >31/2h