33.hemoragia. hemostaza. punctiile
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
1/20
Hemoragia. Hemostaza.
Punctiile
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
2/20
Hemoragia
Definitie. Iesirea sangelui din sistemul vascular ca urmarea lezarii acestuia.
Clasificarea hemoragiilor :criterii Dupa tipul vasului lezat :
Arteriale sange rosu aprins, oxigenat ritmic si sincron cu sistolacordului, nu se opresc spontan
Venoase sange rosu inchis, neoxigenat,scurgere aritmica, Capilare- sange cu aspect venos, ce se scurge in masa din leziune Mixte cu lezare de artere si vene de diverse calibre
Dupa locul unde se dezvolta si evidentiaza hemoragia : Externa sangele se scurge in afara organismului, la nivelul plagii
unde s-a produs efractia vasculara Interna sangele se scurge intr-o cavitate ce nu comunica cu
exteriorul hemo-peritoneu, torax, pericard, hemartroza Interna exteriorizata sangele se scurge intr-o cavitate ce
comunica cu exteriorul tub digestiv, aparat respirator, urinar,genital hematemeza, melena, hemoptizie, hematurie,metroragie
Interstitiala sangele se aduna in tesuturi si organeparenchimatoase si formeaza hematoame
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
3/20
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
4/20
Hemoragia
Etiologia hemoragiilor cauze :
Traumatisme produc plagi sau contuzii cu leziuni vascularecu gravitate variabila in functie de agentul vulnerant si
intensitate leziuni directe si indirecte Afectiuni inflamator-ulcerative determina inflamatia si
ulceratia mucoaselor si a vaselor sangvine esofagite, ulcer,gasto-dd, colita ulcerohemoragica, cistita, tuberculozapulmonara, urinara
Afectiuni vasculare rupturi de anevrisme arteriale, de varice,hemoroizi
Tumori produc erodari de vase sau ulcerari ale mucoaselor sitegumentelor
Boli medicale afectiuni ale organelor hematopoietice- ficat,
splina, maduva osoasa ce evolueaza cu coagulopatii,trombocitopatii, angiopatii ciroza hepatica, hemofilie, purpuratrombocitara, limfoame, etc
Agenti farmacologici substante anticoagulante(heparina,
trombostop), antiinflamatorii ce produc eroziuni mucoase
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
5/20
Hemoragia
Fiziopatologia hemoragiilor mecanisme declansatoare side raspuns ale organismului
Consecinte : - scaderea numarului de hematii circulante cuafectarea oxigenarii tesuturilor si organelor
- scaderea cantitatii de sange circulant
Gravitatea : - cantitatea de sange pierdut
- timpul in care s-a produs hemoragia - viteza
- varsta subiectului si patologia preexistenta
Reactie cardio-vasculara :
- vasoconstrictie periferica si splahnica cuconservarea circulatiei cerebrale si coronare
- tahicardia - cu mentinerea debitului cardiac Reactie respiratorie : polipnee compensarea deficitului de
oxigenare
Soc hemoragic consecinta pierderilor importante de sange si areactiilor organismului la aceasta
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
6/20
Hemoragia
Simptomatologia hemoragiilor locale, generale siobiective
Tipuri de hemoragie si semne locale Nazala epistaxis
Gingie gingivoragie
Cavitatea pleurala hemotorax durere la baza hemotorace,dispnee, matitate la percutie, disparitia murmurului vezicular
Cavitatea pericardica- hemopericard semne de insuficientacardiaca, largirea matitatii cardiace, asurzirea zgomotelor cardiace
Cavitate peritoneala hemoperitoneu distensie abdominala cubalonare, incetinirea sau oprirea tranzitului, echimoze ale pereteluiabdominal
Cavitate articulara hemartroza tumefierea articulatiei, stergerea
reliefurilor osoase, durere la mobilizare, impotenta functionala,echimoze periarticulare
Caile urinare hematurie hemoragie deasupra uretreiexteriorizata prin mictiune, sange amestecat cu urina si cheaguri
Uretra uretroragie sangerare spontana din uretra, intermictional
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
7/20
Hemoragia
Simptomatologia hemoragiilor
Tipuri de hemoragie si semne locale
Uterina menoragie, metroragie apare in uter si se exteriorizeaza
prin vagin, cu dureri pelviabdominale, greturi,lipotimie Plamani hemoptizie exteriorizarea prin varsatura a unei
sangerari produsa la nivelul plamanilor si cailor respiratorii insotitade tuse, dispnee, senzatie de sufocare sange cu aspect aerat,rosu deschis si bule de aer
Stomac hematemeza sangerare digestiva abundenta de la nivelgastro-duodenal, exteriorizata prin varsatura, cu cheaguri, cuaspect de sange proaspat, sau de zat de cafea atunci candstagneaza mai mult in stomac
- melena sangerare digestiva exteriorizata prin defecatie
- sangerari oculte
Rectala rectoragie sangerare colo-rectala joasa intre defecatii
Hemoragia externa venoasa sau arteriala in functie de aspect
Hemoragia interstitiala aparitia de echimoze in zona traumatizata,cu tumefactie dureroasa, pastoasa, cu limite relativ nete, cu posibilecompresiuni pe organe vecine artere, nervi
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
8/20
HemoragiaSimptomatologia hemoragiilor
Semne generale : apar in cazul hemoragiilor interne si externeinainte de semnele locale, in timp ce in celelalte forme survin dupa
instalarea semnelor locale Semne subiective : stare de slabiciune, ameteli, acufene, lipotimii,
senzatie de sete marcata, transpiratii reci, , stare de anxietategenerate de hipoxia cerebrala, vasoconstrictiei periferice
Semne obiective :
Tahicardie puls pana la 100-150/min, in functie de cantitatea desange pierduta, cu compensarea debitului circulator, cu scadereaamplitudinei pulsului, filiform in forme grave
Hipotensiunea arteriala initial TA normala, ulterior scade pana laprabusire datorita scaderii volumului circulant
Paloarea tegumente si mucoase generata de vasoconstrictie
periferica si a cantitatii de sange ce ajunge la tesuturi Scaderea temperaturii periferice
Tahipneea compenseaza lipsa transportatorului, realizand o maibuna oxigenare a sangelui
Socul hemoragic
Asociat semne de abdomen acut, contractura si aparare, matitatedeplasabila
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
9/20
Hemoragia
Examene paraclinice si de laborator in evaluarea
hemoragiilor : Determinarea hemogramei complete : hemoglobina (14-18
--5-10g%), hematocritul (raport hematii plasma 40-45%-- 12-14%) , numarul de hematii (4-5milioane--1-2milioane) sitrombocite, leucocite cu formula
Determinarea fibrinogenul,coagulograma
Punctie abdominala sau toracica hemoragiiintraperitoneale sau intratoracice
Examene radiologice pulmonare si abdominale
Examene endoscopice eso- gastroscopii, recto-colonoscopii,bronhoscopii, histeroscopii
Arteriografia
Computer tomografia
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
10/20
Hemostaza tratamentul hemoragiilorTratamentul unei hemoragii presupune 2 etape :
Hemostaza oprirea hemoragiei spontana, provocata Refacerea homeostaziei refacerea masei sangvine
Hemostaza spontana reactie locala a organismului prin interventia unorfactori sangvini cu rol de coagulare, prin realizarea unui cheag posibilapentru hemoragii capilare, lezari de arteriole sau venule- evolueaza in 4 etape :
Vasoconstrictia vasului Formarea cheagului alb trombocitar Formarea cheagului fibrinoleucocitar Retractia cheagului
- intervin in diverse etape : Ca, vitamina K, vitamina C, protrombina,fibrinogenul, factorii V si VII ai coagularii majoritatea sintetizati deficat si in consecinta afectarile hepatice evolueaza cu tulburari dehemostaza
- Hemostaza spontana ajutata de produse ce activeaza coagularea : Trombina pulbere Pulbere de fibrina - arista Pelicula de fibrina - gelaspon
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
11/20
Hemostaza tratamentul hemoragiilorHemostaza provocata : provizorie sau definitiva
Hemostaza provizorietotalitatea masurilor luate, pentru un timplimitat, in scopul opririi sangerarii, pana la hemostaza definitiva
Compresiune localaaplicata pentru plagile capului, gatului, trunchiului,radacinii membrelor si cavitatilor
Compresiune directa unul sau mai multe degete direct pe plagacu obturarea vasului ce sangereaza, pana la hemostaza definitiva
Tamponamentul plagilor sangerande in masa, cu ajutorul meselor
Compresiunea la distanta digitala sau prin aplicarea garoului
Digitala pe traiectul trunchiului principal al arterei superficiale,inamonte si la distanta de plaga, pe planul osos al regiunii
Carotida primitiva marginea anterioara a sternocleidomastoidianului pentruplagi faciale sau ale calotei craniene
Subclavia fosa supraclaviculara, apasand pe prima coasta, pentruhemoragii la nivelul axilei sau bratului
Axilara la nivelul axilei apasand pe capul humerusului; brahiala pe fatainterna a bratului, pe diafiza humerala
Femurala in trigonul Scarpa pentru hemoragii ale coapsei
Artera poplitee in fosa poplitee, in plagi de la nivelul gambei sau piciorului
Compresia aortei abdominale in cazuri extreme prin apasarea cu pumnul,
paraombilical stang, spre planul osos al colonei lombare in caz de leziuni lanivelul radacinei coapsei
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
12/20
Hemostaza tratamentul hemoragiilor Compresiunea prin garou circulara, cu material elastic, pe o suprafata
larga care sa nu zdrobeasca tesuturile, ce suprima circulatia arteriala sivenoasa in trunchiul principal si colaterale
Garou, tuburi de cauciuc Esmarch, manseta pneumatica,
improvizari de cauciuc, bucati de panza, cordoane, curea subcare se pune un sul de tifon, pentru compresia selectiva vas
Compresia mentinuta maxim 2 ore, cu intervale dedecompresie de 1-2min, la 20 min, pentru evitarea ischemiei,cu bilet care sa consemneze ora de compresie
Complicatii : afectare nervi cu dureri-paralizie, gangrena
membrului afectat, stare de soc de decompresie
Hemostaza definitiva obliterarea permanenta si definitiva a vasuluice sangereaza si se poate realiza prin : Forcipresura si ligatura vasului
Pansament compresiv si tamponament Cauterizare termica sau chimica
Capitonaj
Obliterarea vasului prin corpi straini
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
13/20
Hemostaza tratamentul hemoragiilor
Forcipresura hemostaza cu pensa, cand nu poate fi efectuata ligaturavasului ce sangereaza, si e prins cu pensa ce e mentinuta 2-4 zile, cu
slabirea treptata din ziua a 2 de exceptie Ligatura vasului cea mai utilizata, dupa prinderea cu o pensa, urmata
de o ligatura cu fir resorbabil sau neresorbabil
Tamponament- pansament compresiv utilizata in cazul sangerarilordin cavitati naturale (nazala, uterina), operatorii(plaga hepatica, lojaprostatica, chirurgie pelvina) sau hemoragie in masa, cand vasele nupot fi ligaturate comprese mari, mese, sacul Mickulicz, imbibate cusubstante hemostatice, apa oxigenata, solutie de trombinaformareade trombi de catre organisme atentie la mobilizare
Capitonaj apropierea peretilor unei zone sangerande cu fireresorbabile
Cauterizarea electrocoagularea si cauterizarea chimica cu nitrat deargint, acid cromic precipitarea proteinelor ce coaguleaza vasul
Obliterarea vasului prin corpi straini cu ceara speciala, bureteresorbabil, perle cu trombina chirurgia craniana, ortopedie
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
14/20
Hemostaza tratamentul hemoragiilor
Refacerea homeostaziei refacerea masei sangvine :
Transfuzii de sange integral, in raport cu cantitatea de sange pierduta
Transfuzii de derivate de sange masa eritrocitara, plasma Redresare volemica cu administrare de plasmexpanderi dextran,
albumina sau solutii cristaloide ser fiziologic, glucoza, ser Ringer
Asezarea pacientului in pozitie Trendelemburg si asigurarea unei buneirigatii cerebrale
Administrare de hemostatice fitomenadion, adrenostazin, etamsilatsau ergomet pentru sangerarile uterine
Administrare de dopamina, dobutamina pentru mentinerea activitatiicardiace si vasomotricitatii
La distanta administrare de preparate de fier, vitamine pentrucompensarea anemiei cronice
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
15/20
Punctiile
Punctiile
1. Punctia simpla exploratoare
2. Punctia pleurala
3. Punctia cavitatii peritoneale4. Punctia vezicii urinare
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
16/20
Punctiile
1. Punctia simpla exploratoare
Materiale necesare punctieiace groase;
trocare canula, mandren
seringi
Roluri :
diagnostic-confirmare
-examen bacterio/cito-logic
terapeutic -evacuare
-injectareIncidente :
punctia alba;
punctionarea unui vas;
(supra)infectarea cavitatii
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
17/20
Punctiile
2. Punctia pleurala (toracenteza)
Indicatii -pleurezii serofibrinoase;-revarsat pleural din insuficienta cardiaca;
-revarsat pleural posttraumatic;
-pleurezii purulente.
Tehnica -sezand, spatele incovoiat, mana pe cap;
-(sau culcat pe partea sanatoasa!);
-razant cu marginea superioara costala;-anestezie locala buna;
-decliv: sp. VII i.c., linia axilara posterioara.
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
18/20
Punctiile
Incidente / accidente la punctia pleurala
Incidente:1. Punctia alba;
2. Acul loveste coasta;
3. Inteparea pachetului vasculonervos subcostal;
4. Punctie fals negativa (aderente pleurale).
Accidente:1. Tuse intensa;
2. Edem pulmonar acut;
3. Sincopa pleurala (vegetativa);4. (Supra)infectarea pleurei.
5. Pneumotorax
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
19/20
Punctiile
3.Punctia cavitatii peritoneale (paracenteza)
Punctia exploratoare:
-rol diagnostic, in special in-(poli)traumatisme,situatiiincerte.
-se examineaza lichidul extras (sange, bila, puroi etc.).
-poate stabili indicatia operatorie.
Paracenteza:
-se face pentru golirea ascitei (nu completa!);-de electie in fosele iliace (preferabil stanga!);
-incidente: sincopa, hemoragie, leziuni viscerale, punctiaalba, infectarea peretelui sau a cavitatii peritoneale.
-
7/30/2019 33.hemoragia. hemostaza. punctiile
20/20
Punctiile
4. Punctia vezicii urinare
Se face -in retentii acute de urina, numai in urgenta!-cand nu se poate cateteriza uretra.
Tehnica -decubit dorsal, dezinfectia zonei;
-anestezie locala;-strict deasupra simfizei pubiene;
-fara aspirare! (hemoragie ex vacuo).
Incidente-punctia alba;
-hemoragia ex vacuo;-infiltratia cu urina a spatiului Retzius;
-abces parietal (asepsia = ?).