32117217-gonartroza

5/16/2018 32117217-Gonartroza - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/32117217-gonartroza 1/14

GONARTROZA



GONARTROZA

Definitie: afectiune degenerativa a articulatiei genunchiului in care in mod

propriu cartilajul articulatiei se distruge.

Genunchiul : articulatie sinoviala , bicondiliana , uniaxiala.

Organizare : 3 oase – femur

- tibie

- patela

Mijloace de unire:- capsula

- ligamente: cobliteu ; laterale si incrucisate.

Miscarile posibile: flexie – extensie

Flexie : - forta activa - 1350 sold flectat- 1200 sold intins

- forta pasiva - 1600

Extensie – este relativa porneste la de pozitia de flexie activa

- amplitudine 0 0 extensie pura

5-100 hiperextensie.

Exista si miscari reduse de rotatie mediala si laterala asociate cu flexia si

extensia. In mod pasiv se pot realiza si miscari de inclinare laterala si mediala .

patologic pot aparea miscari „ de sertar” sau lateralitate .



patologic pot aparea miscari „ de sertar sau lateralitate .

Rotatie externa

- 400 activ ; 45 0 pasiv variind cu gradul de flexie al genunchiului.

Muschii : biceps femural si tensorul fasciei lata.

Gonartroza se poate prezenta clinic in 3 stadii, datorita uzarii

cartilajului articular mai ales articulatia femuro-patelara .

1. Stadiul initial care manifesta o incapacitate usoara si intermitenta de

„inzavorare „ a genunchiului in mers , usoara hipotrofie a cvadricepsului ,

crepitatii moderate.2. Stadiul evoluat cu dureri intense care apar in ortostatism si mers, limitarea

mobilitatii pana la 900 cresterea in volum a genunchiuluiusor flexum ,

hipotrofie si hipotonie importanta a cvadricepsului , instabilitatea

genunchiului in mers si uneori chiar si deviatii laterale ale sale.

3. Stadiul final cu dureri in repaos, frecvent inflamari , mobilitate sub 900 ,

deformari evidente ale articulatiei , flexum si deviatii in plan sagital,

frontal, mers greu facand absolut necesara utilizarea bastonului.

Kinetoterapeutul are urmatoarele obiective:

- scaderea durerii;

- cresterea stabilitatii;

- crestereamobilitatii;

- cresterea gradului de coordonare si echilibru la mers.

Etape:1. Evaluarea;

2. Terapia durerii;



- evitarea pozitiilor monotone prelingite atat in ortostatism cat si pe

scaun sau pe genunchi ;

- evitarea mersului prelungit ;

- mers cu srijin pe un baston;

- evitarea schiopatarii printr-un control al mersului;

- respectarea perioadelor de repaos, asociata cu posturarea antidecliva

a membrelor inferioare.

Terapia durerii .

- analgezice ;- compresii cu gheata.

Posturarea genunchiului afectat.* Din decubit dorsal

- membrul inferior afectat sprijinit la 400 pe un rulou – se mentine genunchiul in

extensie prin propria greutate;

- membrul inferior afectat sprijinit pe un rulou – se pune un saculet cu nisip

favorizand extensia;* Din decubit lateral

- piciorul de contact cu suprafata de sprijin fiind cel sanatos, o perna intre

genunchiul - cel suferind flectat.

- cu partea laterala a palmei , kinetoterapeutul executa neteziri usoare pe zona

poplitee incalzind-o usor , genunchiul ajunge apoi in flexie de aproximativ 900 si

se postureaza – o perna se aseaza sub genunchi si sac de nisip peste.• Contractia izometrica

* Pacientul in decubit dorsal



- pacientul asezat in decubit dorsal – un saculet de nisip sub genunchi , pacientul

incearca sa extinda genunchiul, kinetoterapeutul opune rezistenta – relaxeaza- si

din nou flexie (hold – relax – hold);- pacientul asezat in decubit facial – pacientul executa flexia genunchiului afectat

si kinetoterapeutul opune rezistenta pe gamba – relax – flexie

- sprijin cu genunchiul salatos pe un scaun flexia si extensia genunchiului

afectat;

- pedalare la bicicleta – saua se coboara treptat

- din asezat piciorul pe o rotila flexie- exesie.Pentru abductie – adductie

- decubit lateral – ridicarea piciorului intins

- sprijin cu genunchiul sanatos pe scaun abductie in lateral a piciorului

intins

- cu o minge mare intre picioare – o strange

•Stretchingul - metoda prin intermediul caraia poate fi exersata mobilitateamuschilor intr-o forma simpla, eficienta si fara a exista riscul fracturilor, care

consta in izolarea unui grup particular de muschi.

Beneficii:

- atenueaza maladiile degenerative;

- stimuleaza lubrifierea articulatiei;

- mentine tineretea articulatiei;

- miscroreaza tensiunea arteriala;- stimuleaza circulatia sangvina;

- imbunatateste respiratia;

i l



ZIUA 2 SI 3 - idem ziua 1 – fara sa se mai maseze zona poplitee , iar genunchiul este posturat alternativ – lateral

cu genunchiul in flexie si din culcat dorsal – cu membrul inferior afectat sprijnit pe un rulou, genunchiul se

mentine in extensie prin propria greutate.

ZIUA1

GONARTROZA

SEDINTA 1 SEDINTA 2 SEDINTA 3

- Pacientul in decubit dorsal,

genunchii flectati, intinderea cu

control a picioarelor, talpile aluneca

usor pe suprafata de sprijin (1x8) ;- Pacientul in decubit lateral ,

picioarul sanatos ia contact cu

suprafata de sprijin , cu o pernaintre picioare: kinetoterapeutul

executa flexii- extensii pasive ale

genunchiului afectat ( 1x8) ;

- Pacientul in decubit lateral,kinetoterapeutul cu partea laterala a

palmei executa neteziri usoare azonei poplitee, incalzeste zona ,

genunchiul ajunge apoi in flexie de

900 si se postureaza – perna intregenunchi , sac de nisip peste.

- Masam usor genunchiul pentru

incalzirea zonei, inclusiv coapsa si

gamba;

- Pacientul in decubit dorsal , genunchiiflectati , intinderea cu control a

picioarelor , talpile aluneca usor pe

suprafata de sprijin (1x8);- Pacientul in decubit dorsal, genunchii

sunt in flexie si lipiti puternic unul de

celalalt, palpile pe sol, pacientul

contracta muschii ca si cum ar vrea saextinda genunchii (1x8);

- Pacientul in decubit dorsal , genunchiiflectati , intinderea cu control a

picioarelor , talpile aluneca usor pe

suprafata de sprijin (1x8) ;- Pacientul in decubit lateral,

kinetoterapeutul cu partea laterala a

palmei executa neteziri usoare a zonei

poplitee, incalzeste zona , genunchiulajunge apoi in flexie de 900 si se

postureaza – perna intre genunchi , sacde nisip peste.

- Masam usor genunchiul

pentru incalzirea zonei,

inclusiv coapsa si gamba;

- Pacientul in decubitlateral , picioarul sanatos

ia contact cu suprafata de

sprijin , cu o perna intre picioare: kinetoterapeutul

executa flexii- extensii

pasive ale genunchiului

afectat ( 1x8);- Pacientul in decubit

dorsal , genunchii flectati ,intinderea cu control a

picioarelor , talpile aluneca

usor pe suprafata de sprijin(1x8);

- Pacientul in decubit

dorsal , genunchii flectati ,

intinderea cu control a picioarelor , talpile aluneca

usor pe suprafata de sprijin( 1x8) .



ZIUA

4


- Pacientul in decubit dorsal ,


control a picioarelor , talpile

aluneca usor pe suprafata desprijin ( 2x8) ;

- Cu un sac de nisip subgenunchi , pacientul ridica

gamba si mentine cateva secunde

( 1x8);- Pacientul in decubit dorsal ,


control a picioarelor , talpilealuneca usor pe suprafata de

sprijin (2x8);

- Pacientul in decubit dorsal ,genunchii flectati , intinderea cu

control a picioarelor , talpile

aluneca usor pe suprafata de

sprijin ( 2x8)- Posturare – decubit dorsal sau

lateral, perna sub genunchi – pegenunchi un saculet de nisip .


genunchii flectati , intinderea cu


usor pe suprafata de sprijin ( 2x8) ;- Cu un sac de nisip sub genunchi ,

pacientul ridica gamba si mentinecateva secunde ( 2x8);


genunchii flectati , intinderea cucontrol a picioarelor, talpile aluneca

usor pe suprafata de sprijin (2x8);



usor pe suprafata de sprijin ( 2x8)- Posturare – decubit dorsal sau

lateral , perna sub genunchi – pe

genunchi un saculet de nisip .

- Pacientul asezat pe un scaun,

piciorul sanatos asezat cu talpa

pe sol, cel cu genunchiul afectat

cu talpa sprijinita pe undispozitiv cu role; pacientul

executa intinderi ale picioruluiinspre inainte si inspre inapoi in

limita suportabilitatii ;

- Pacientul in decubit dorsal – un saculet de nisip sub

genunchi, pacientul incearca sa

extinda genunchiul – kinetoterapeutul opune

rezistenta – relaxare – rezistenta

(1x8);- Posturarea genunchiului

afectat : culcat ventral cu

gambele in afara patului , pe

treimea inferioara a gambei seaseaza un saculet cu nisip si se

mentine in extensie.

ZIUA

5

SEDINTA 1 SEDINTA 2 SEDINTA3



pe sol , cel cu genunchiul afectatcu talpa sprijinita pe un

dispozitiv cu role; pacientul

executa intinderi ale piciorului



control a picioarelor, talpile alunecausor pe suprafata de sprijin ( 2x8) ;

- Cu un sac de nisip sub genunchi ,

pacientul ridica gamba si mentine

- Pacientul in stand , piciorul

sanatos cu genunchiul in flexie ,

asezat pe un scaun, celalaltexecuta flexie- extensie (1x8);

- Pacientul in decubit dorsal –

un saculet de nisip sub



inspre inainte si inspre inapoi in

limita suportabilitatii ;- Pacientul in decubit dorsal – un

saculet de nisip sub genunchi,

pacientul incearca sa extinda

genunchiul – kinetoterapeutulopune rezistenta – relaxare –

rezistenta (1x8);- Posturarea genunchiului afectat

: culcat ventral cu gambele in

afara patului , pe treimea

inferioara a gambei se aseaza unsaculet cu nisip si se mentine in

extensie.

cateva secunde ( 2x8);



usor pe suprafata de sprijin (2x8);


control a picioarelor, talpile alunecausor pe suprafata de sprijin ( 2x8)

- Posturare – decubit dorsal sau



genunchi, pacientul incearca sa

extinda genunchiul – kinetoterapeutul opune


(2x8);

-Pacientul in decubit dorsal,genunchii sunt in flexie si lipiti

puternic unul de celalalt, palpile pe sol , pacientul contracta

muschii ca si cum ar vrea sa

extinda genunchii (2x8);

- Posturare – decubit dorsal saulateral , perna sub genunchi – pe


ZIUA 6 SEDINTA 1 SEDINTA 2 SEDINTA 3

- Cu un sac de nisip sub

genunchi , pacientul ridica

gamba si mentine cateva

secunde ( 2x8);- pacientul asezat pe un scaun,


pe sol , cel cu genunchiulafectat cu talpa sprijinita pe un


executa intinderi ale picioruluiinspre inainte si inspre inapoi

in limita suportabilitatii (2x8);

- Posturare – decubit dorsal saulateral , perna sub genunchi –

pe genunchi un saculet de

nisip.




usor pe suprafata de sprijin ( 2x8) ;- Pacientul in decubit lateral ,

picioarul sanatos ia contact cu

suprafata de sprijin , cu o pernaintre picioare: kinetoterapeutul

executa flexii- extensii pasive ale

genunchiului afectat ( 2x8) ;- Cu un sac de nisip sub genunchi ,

pacientul ridica gamba si mentine

cateva secunde ( 2x8);- Posturarea genunchiului afectat :

culcat ventral cu gambele in afara

patului, pe treimea inferioara a



pe sol , cel cu genunchiul afectat

cu talpa sprijinita pe undispozitiv cu role; pacientul


inspre inainte si inspre inapoi inlimita suportabilitatii (2x8); - se

lucreaza alternativ cu ambele

picioare.- Pacientul in stand , piciorul


asezat pe un scaun , celalaltexecuta flexie- extensie ( 2x8);

- Pacientul in decubit facial

executa flexia genunchiului



gambei se aseaza un saculet cu nisip

si se mentine in extensie.

afectat – kinetoterapeutul opune

rezistenta pe gamba – relax – flexie (1x8);







afectat – kinetoterapeutulopune rezistenta pe gamba –

relax – flexie (1x8);

- Pacientul in decubit dorsal ,genunchii flectati , intinderea

cu control a picioarelor , talpile

aluneca usor pe suprafata desprijin ( 3x8) ;

- bicicleta 5 – 10 minute cu

saua ridicata fara ingreuiere ;- Posturare – decubit dorsal sau

lateral , perna sub genunchi –

pe genunchi un saculet denisip.

- bicicleta 5 – 10 minute

- Pacientul in decubit dorsal – un

saculet de nisip sub genunchi, pacientul incearca sa extinda

genunchiul – kinetoterapeutul opune

rezistenta – relaxare – rezistenta(3x8);


lateral , perna sub genunchi – pegenunchi un saculet de nisip.



pe sol, cel cu genunchiul afectatcu talpa sprijinita pe un


executa intinderi ale picioruluiinspre inainte si inspre inapoi in

limita suportabilitatii ; se

lucreaza alternativ cu ambele picioare – 5- 10 minute,

- pacientul in decubit lateral –

ridicarea piciorului intins(1x8) ; se lucreaza alternativ cu

ambele picioare

- masajul picioarelor ;- Posturare – decubit dorsal sau


genunchi un saculet de nisip.


- bicicleta cu saua maicoborata, fara ingreuiere 5-10

minute;



- Pacientul in decubit lateral – ridicarea piciorului intins (2x8) - ;

se lucreaza alternativ cu ambele

picioare;


- bicicleta cu saua mai coborata,fara ingreuiere 5-10 minute;

- masajul picioarelor .



afectat – kinetoterapeutul

opune rezistenta pe gamba – relax – flexie (2x8);


genunchii flectati , intinderea

cu control a picioarelor , talpilealuneca usor pe suprafata de

sprijin ( 3x8) ;- Posturare – decubit dorsal sau

lateral, perna sub genunchi – pe

genunchi un saculet de nisip.

saculet de nisip sub genunchi,

pacientul incearca sa extindagenunchiul – kinetoterapeutul opune


(3x8);

- Pacientul in decubit facial executaflexia genunchiului afectat –

kinetoterapeutul opune rezistenta pegamba – relax – flexie (3x8);

- Posturarea genunchiului afectat :

culcat ventral cu gambele in afara

patului, pe treimea inferioara agambei se aseaza un saculet cu nisip

si se mentine in extensie.


- Pacientul asezat pe un scaun, piciorul sanatos asezat cu talpa

pe sol , cel cu genunchiul

afectat cu talpa sprijinita pe undispozitiv cu role; pacientul


inspre inainte si inspre inapoiin limita suportabilitatii 5

minute ;

- pacientul asezat pe masaridicarea piciorului cu

ingreuiere , 1 kg (1x8) – se

lucreaza alternativ cu ambele picioare;

- bicicleta cu saua mai

coborata, fara ingreuiere 5-10’.

- bicicleta cu saua coborata, faraingreuiere 5-10 minute;

- pentru adductie cu o minge mare

intre picioare se strange mingea cuforta (3x8);


piciorul sanatos asezat cu talpa pesol , cel cu genunchiul afectat cu

talpa sprijinita pe un dispozitiv cu

role; pacientul executa intinderi ale piciorului inspre inainte si inspre

inapoi in limita suportabilitatii 5

minute .

- pacientul in decubit lateral – ridicarea piciorului intins

(3x8) ; se lucreaza alternativ cu

ambele picioare;- Pacientul in decubit facial


afectat – kinetoterapeutul opunerezistenta pe gamba – relax –

flexie (3x8);

- Cu un sac de nisip subgenunchi , pacientul ridica

gamba si mentine cateva

secunde ( 3x8);- Masajul picioarelor.



ZIUA10




pe sol , cel cu genunchiulafectat cu talpa sprijinita pe un

dispozitiv cu role; pacientulexecuta intinderi ale piciorului

inspre inainte si inspre inapoi

in limita suportabilitatii 5minute ;

- pacientul asezat pe masa

ridicarea piciorului cuingreuiere , 1 kg (1x8) – se


picioare;- bicicleta cu saua mai

coborata, fara ingreuiere 5-10

minute.

- bicicleta cu saua coborata, fara

ingreuiere 5-10 minute;

- pentru adductie cu o minge mareintre picioare se strange mingea cu

forta (3x8);- Pacientul asezat pe un scaun,

piciorul sanatos asezat cu talpa pe

sol , cel cu genunchiul afectat cutalpa sprijinita pe un dispozitiv cu

role; pacientul executa intinderi ale

piciorului inspre inainte si inspreinapoi in limita suportabilitatii 5

minute .

- pacientul in decubit lateral –

ridicarea piciorului intins (3x8) ;

se lucreaza alternativ cu ambele picioare;

- Pacientul in decubit facialexecuta flexia genunchiului

afectat – kinetoterapeutul opune

rezistenta pe gamba – relax – flexie (3x8);


genunchi , pacientul ridicagamba si mentine cateva

secunde ( 3x8);

- Masajul picioarelor.

ZIUA

11




afectat cu talpa sprijinita pe undispozitiv cu role; pacientul


inspre inainte si inspre inapoiin limita suportabilitatii 5

minute ;

- pacientul asezat pe masa

- bicicleta cu saua coborata, faraingreuiere 5-10 minute;

- pentru adductie cu o minge mare

intre picioare se strange mingea cuforta (3x8);


piciorul sanatos asezat cu talpa pesol , cel cu genunchiul afectat cu

talpa sprijinita pe un dispozitiv cu

role; pacientul executa intinderi ale

- pacientul in decubit lateral – ridicarea piciorului intins (3x8) ;

se lucreaza alternativ cu ambele

picioare;- Pacientul in decubit facial


afectat – kinetoterapeutul opunerezistenta pe gamba – relax –

flexie (3x8);




ridicarea piciorului cu

ingreuiere , 1 kg (1x8) – selucreaza alternativ cu ambele

picioare;

- bicicleta cu saua mai

coborata, fara ingreuiere 5-10minute.

piciorului inspre inainte si inspre

inapoi in limita suportabilitatii 5minute .

genunchi , pacientul ridica

gamba si mentine catevasecunde ( 3x8);

- Masajul picioarelor.

ZIUA

12


- bicicleta cu saua coborata,

fara ingreuiere 5-10 minute;

- pentru adductie cu o minge

mare intre picioare se strangemingea cu forta (3x8);



afectat cu talpa sprijinita pe un


inspre inainte si inspre inapoi

in limita suportabilitatii 5minute .



- Pacientul in decubit lateral –

ridicarea piciorului intins (3x8) ; selucreaza alternativ cu ambele

picioare;- Pacientul in decubit dorsal ,



usor pe suprafata de sprijin ( 3x8) .



- pentru adductie cu o minge

mare intre picioare se strangemingea cu forta (3x8);


pe sol, cel cu genunchiul afectat

cu talpa sprijinita pe un


inspre inainte si inspre inapoi in

limita suportabilitatii 5 minute .

ZIUA13



fara ingreuiere 5-10 minute;- pacientul asezat pe masa


ingreuiere , 1.5 kg (2x8) – selucreaza alternativ cu ambele


saculet de nisip sub genunchi, pacientul incearca sa extinda

genunchiul – kinetoterapeutul opune

rezistenta – relaxare – rezistenta(3x8);


ingreuiere 5-10 minute;- din decubit ventral cu saculetii

de nisip fixati la nivelul gleznei ,

pacientul executa flexii alegenunchilor simultan si



picioare;

- masajul picioarelor;- Posturare – decubit dorsal sau

lateral , perna sub genunchi –

pe genunchi un saculet de nisip

.

- Pacientul in decubit facial executa

flexia genunchiului afectat – kinetoterapeutul opune rezistenta pe

gamba – relax – flexie (3x8);

- Pacientul in decubit lateral –

ridicarea piciorului intins (3x8) ; selucreaza alternativ cu ambele

picioare;- Pacientul in decubit lateral –

ridicarea piciorului intins (1x8) ; se


picioare – cu greutati de 1 kg- Posturare – decubit dorsal sau



alternativ ;

- din decubit lateral, pacientulexecuta rotatii ale picioarelor si

ale gambelor cu genunchii in

diverse unghiuri de flexie (1x8);

- Posturare – decubit dorsal saulateral , perna sub genunchi – pe


ZIUA14



fara ingreuiere 5-10 minute;- pacientul asezat pe masa


ingreuiere , 2 kg (3x8) – selucreaza alternativ cu ambele

picioare;

- pentru adductie cu o mingemare intre picioare se strange

mingea cu forta (3x8);

- mers pe banda de alergat 5- 10

minute;- din decubit lateral pacientul

executa ridicararea piciorului intins

cu ingreuiere 1kg (1x8);- Pacientul in decubit dorsal ,


control a picioarelor, talpile alunecausor pe suprafata de sprijin ( 3x8) ;

- bicicleta cu saua coborata, cu

ingreuiere 5-10 minute;- din decubit lateral, pacientul

executa rotatii ale picioarelor si

ale gambelor cu genunchii indiverse unghiuri de flexie (1x8);

- din decubit lateral pacientul

executa ridicararea picioruluiintins cu ingreuiere 1kg (1x8);

- masaj

ZIUA

15


- mers pe banda de alergat 5-10 minute;

- bicicleta cu saua coborata, cuingreuiere 5-10 minute;

- cu fata la scara fixa , pacientulexecuta ridicari pe varfuri



- Din decubit lateral pacientul

executa ridicararea picioruluiintins cu ingreuiere 1kg (2x8);


genunchii flectati , intinderea

cu control a picioarelor , talpilealuneca usor pe suprafata de

sprijin ( 3x8) ;- bicicleta cu saua coborata, cu

ingreuiere 5minute.

- mers pe banda de alergat

5minute;- Pacientul in stand , piciorul


asezat pe un scaun , celalalt executa

flexie- extensie ( 3x8);

simultan/ alternativ pe un picior

– 2x8 pe fiecare picior si 1x8simultan

- pe o planseta balansoare (un

suport oscilant care permite

miscarea in toate planurile), pacientul incearca sa-si pastreze

echilibrul 3-5 minute.

In urmatoarele 6 zile se reia programul din zilele 14 si 15 - la bicicleta se creste ingreuierea si greutatile cu

care se lucreaza (saculetii de nisip) ajung pana la 3 kg .

32117217-gonartroza

Documents