3. TEHNICA PERINEOTOMIEI-RAFIEI

În sens strict epiziotomie = secţiunea vulvei; perineotomie = incizia perineului; în practica medicală şi în majoritatea textelor epiziotomia include cele două proceduri.BENEFICII Previne ruptura perineală şi înlocuieşte o ruptură neregulată, necontrolată cu o incizie lineară, uşor de suturat; previne (controversat) prolapsul genital / IUE.CONTRAINDICAŢII Cea mai importantă este refuzul pacientei. Contraindicaţii relative sunt anomaliile perineale: limfogranulomatoza veneriană, cicatrici perineale severe, malformaţii perineale şi colită.MOMENT Este realizată la o deschidere vulvo-vaginală de 3-4 cm – mai devreme ar putea induce o hemoragie crescută; mai târziu, nu ar contracara întinderea perineală cu consecintele tardive.TEHNICĂ Sunt utilizate frecvent două tipuri: mediană (verticală) şi medio-laterală – pe care o preferăm pentru evitarea extinderii (la sfincterul anal, rect) şi posibilitatea prelungirii în naşterile dificile. Sutura se va face după expulzia placentei cu anestezie locală plan cu plan şi având o bună afrontare. Vom începe cu mucoasa vaginala şi vom avea grijă ca să nu se producă asimetrii vulvare. Nu vom pune fire profunde exagerat de multe ci numai cât sunt necesare pentru a capitona bine, fire de aţă la piele. Durerea locală în primele zile trebuie să fie combătută. Refacerea perineului după rupturi nu este o operaţie minoră, trebuie să ne aşezămcomod şi să avem o vizibilitate bună. Reuşita depinde de precocitatea reparării săsuturăm cât mai curând, să facem o bună refacere anatomică cu o bună afrontare amarginilor, profilaxia infecţiilor generale şi locale. La început vom face un inventar al leziunilor vaginale şi perineale Rupturile himenului care se produc întotdeauna la primipare pot interesa şimucoasa vaginala pe 1 - 2 cm trebuiesc explorate bine şi suturate cu 1 - 2 fire de catgutşi apoi pudrate cu sulfamidă. Repararea rupturilor care interesează mucoasa şi pielea vor începe cu suturareamucoasei vaginale în locul cel mai profund şi vom veni cu surget sau fire izolate până lahimen. De obicei, aceste rupturi vor fi suturate în bloc, având grijă să capitonăm bine,dar nu este necesar să căutăm ridicătorii anali. Firele se scot la 6 - 8 zile. Rupturile periclitoridiene sângerează mult şi dacă intrăm cu acul, creăm noi sursede hemoragie de aceea cel mai bun lucru este compresiunea cu degetul sau cu untampon cu trombină. Rupturile complete le vom reface începând cu mucoasa vaginului, apoi vom puneun fir pe sfincter după ce am căutat bine capetele lui care de obicei sunt fugite lateral.Vom sutura îngrijit sfincterul apoi planul muscular profund. Să fim atenţi să nu rămânăspaţii moarte, de asemenea să combatem infecţia şi constipaţia. Când există rupturi complete care interesează anusul şi rectul vom începe curefacerea rectului şi a anusului şi apoi a sfincterului şi a planurilor profunde.