ngrijirea pacientului cu insuficien renal cronicInsuficiena renal cronic (I.R.C.) survine ca urmare a alterrii ireversibile a funciei renale.n urma distrugerii unui numr mare de nefroni (prin ischemie, necroz, scleroz, inflamaii n cursul unor afeciuni renale) rinichiul nu mai poate rspunde necesitilor funcionale.Apar astfel incapacitatea de a excreta produi de metabolism i de a reaciona la excesul sau deficitul de lichide i sruri.

Culegerea circumstane de apariiedatelor- afeciuni care distrug parenchimul renal, scad capacitateafuncional a rinichiului: glomerulonefrita cronic, pielonefrita cronic, nefropatie diabetic, rinichi polichistic.1. factori de acutizare a manifestrilor clinice1. efort fizic intens1. diet inadecvat: restricie de ap i sodiu nejustificate; aport de proteine necorespunztor valorilor creatininei, ureei1. medicaie nefrotoxic1. reducerea volemiei (vrsturi, diaree, diuretice n exces)1. accidente cardiovasculare1. H.T.A.1. insuficien cardiac1. manifestri de dependen (semne i simptome)1. tulburri neurologice de tip central i periferic1. schimbri de comportament*1. alterarea nivelului de contien1. astenie, cefalee1. crampe i contracturi musculare1. parestezii1. convulsii1. com1. tulburri cardiovasculare1. H.T.A.1. insuficien cardiac1. pericardite1. aritmii1. edeme1. tulburri osoase1. dureri osoase i articulare1. calcifieri osoase1. deformri1. fracturi1. tulburri digestive1. anorexie1. grea1. vrsturi1. H.D.S.1. gastrite1. stomatite1. diaree sau constipaie1. tulburri respiratorii1. respiraie Cheyne-Stockes sau Kussma

tulburri metabolice1. hiperlipidemie1. hiperlipoproteinemie1. scderea toleranei la glucide1. tulburri cutanate1. prurit, n special noaptea1. leziuni de grataj1. descuamri1. zone de hiperpigmentare1. tulburri hematologice1. anemie1. tulburri generale1. scderea ponderal, slbiciune, oboseal1. tulburri hidro-electrolitice1. hiperhidratare celular consecutiv hiponatriemiei1. tulburri acido-bazice1. acidoz metabolicatenie! Simptomatologia este difereniat n funcie de de stadiul I.R.C.1. examene de laborator1. creatinina plasmatic crescut1. ureea plasmatic crescut1. rezerva alcalin i pH-ul sczute n acidoza metabolic1. hiponatriemie1. hipopotasemieProblemele pacientului - alterarea echilibrului hidro-electrolitic - vrsturi, diareeexces de diureticerestricii dieteticealterarea echilibrului acido-bazic1. degradarea funciei tubulare1. alterare senzorial (potenial)1. tulburri hidro-electrolitice1. alterarea integritii pielii1. leziuni de grataj1. alterarea proceselor cognitive (potenial)-tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice1. reducerea mobilitii fizice1. imobilizare la pat1. anxietate1. evoluia nefavorabil a bolii1. iminena unei intervenii chirurgicale (transplant renal)1. perturbarea conceptului de sine1. necesitatea efecturii dializeiObiectiveVizeaz:1. combaterea sau diminuarea cauzei1. minimalizarea deteriorrii funciei renale1. corectarea tulburrilor prezente1. prevenirea complicaiilor1. suplinirea funciei renaleIntervenii - tratament etiologic1. antiinfecios (pielonefrita ac.)1. chirurgical (litiaza urinar)1. de echilibrare a diabetului zaharat1. asigurarea repausului la pat, mrind numrul de ore n I.R.C. avansat1. asigurarea unei alimentaii corespunztoare:1. cantitatea de proteine n funcie de clearance-ul creatininei, ureei i stadiul I.R.C.1. glucidele vor asigura mare parte a aportului caloric; de preferat glucide concentrate: gem, zahr, dulcea, miere1. legume i fructe n cantiti suficiente (atenie la cele care conin K: curmale, smochine, stafide care vor fi interzise n faza avansat a I.R.C.)1. lipidele vor fi asigurate prin uleiuri vegetale, unt fr sare, fric1. lichidele vor fi administrate fracionat, n cantiti mici, pe parcursul ntregii zile innd cont de pierderile de lichid prin urin, respiraie, transpiraie, vrsturi, diaree1. aportul de sodiu va fi individualizat n funcie de manifestrile clinice (n H.T.A., insuficien cardiac, edeme, va fi sczut)1. atenie! Restricia nejustificat de sodiu duce la deshidratare extracelular, iar excesul de sodiu duce la suprancrcareaLJ sectorului extracelular.1. observarea semnelor de deshidratare extracelular1. cntrirea zilnic a pacientului1. msurarea diurezei1. msurarea funciilor vitale1. ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale1. administrarea tratamentului medicamentos pentru corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i acido-bazice:1. bicarbonat de sodiu n acidoza metabolic1. clorur de sodiu n deshidratare extracelular1. diuretice n hiperhidratare extracelular

1. administrarea tratamentului pentru corectarea tulburrilor hematologice, cardio-respiratorii, gastro-intestinale1. recoltarea produselor biologice pentru examinri de laborator1. pregtirea, supravegherea i ngrijirea pacientului care necesit hemodializ sau dializ peritoneal

1. ngrijiri pre- i postoperatorii pentru pacientul cu intervenie chirurgical, pentru transplant renal1. educaia pacientului:1. necesitatea repausului la pat (poziia de clinostatism favorizeaz irigaia renal)1. necesitatea restriciilor alimentare1. evitarea frigului, umezelii, a efortului fizic intensigiena riguroas a tegumentelor