Contracepţia Prezentare generală

Contracepţia Prezentare generală

Metodele contraceptiveMetodele contraceptive

Pilule Contraceptive Orale Depo-Provera, Norplant Dispozitive Intrauterine Contraceptive (DIUC) Prezervative Masculine / Feminine Diafragmul Contracepţia de urgenţă Sterilizarea feminină / masculină Metodele naturale de contracepţie

Eficacitatea metodelor (modificat după Trussell, 1990)

Eficacitatea metodelor (modificat după Trussell, 1990)

Spermicides Comb.OCP's

Prog. OCP's Diaphragm Condom Depo-Provera

Cu-T380A Norplant TL

3

0.10.5

6

2

0.30.8

0.04 0.2

0

1

2

3

4

5

6

Spermicides Comb.OCP's

Prog. OCP's Diaphragm Condom Depo-Provera

Cu-T380A Norplant TL

Ratele de eşec (%) în primul an de utilizare

Contraceptivele Hormonale Combinate (Orale)

Contraceptivele Hormonale Combinate (Orale)

Conţin Estrogeni /Progestative sintetice Cele moderne E2 ≤ 50 Mcg În ciuda diversităţii de produse efectele

secundare şi eficacitate sunt similare Este necesară complianţa pacientei Pot fi Monofazice sau Trifazice

Contraceptivele Hormonale Combinate :Mecanismul de acţiune

Contraceptivele Hormonale Combinate :Mecanismul de acţiune

Scad eliberarea de LH / FSH cu

(E2 FSH, P LH) Progestativele îngroaşă mucusul

cervical şi alterează endometrul Efectul major este anovulaţia şi

alterarea transportului spermatic şi prevenirea implantării.

Contraceptivele Hormonale Combinate :Beneficii non-contraceptive

Contraceptivele Hormonale Combinate :Beneficii non-contraceptive

Menstruaţii regulate Scăderea riscului de anemie Scăderea riscului de cancer Ovarian şi

Endometrial Scăderea riscului de BIP (boli

inflamatorii pelvine) Prevenirea patologiei benigne a sînului

Contraceptivele Hormonale Combinate : Efecte secundareContraceptivele Hormonale Combinate : Efecte secundare

Sîngerare de privaţiune (≤ 25%) Amenoree Tensiune în sîni Greaţă ?Creştere în greutate

Contraceptivele Hormonale Combinate: RiscuriContraceptivele Hormonale Combinate: Riscuri

Tromboembolism (≥ 35 ani, fumătoare) I. M. (doar la fumătoare):

– < 15 ţigări/zi: riscul creşte de 3X – > 15 ţigări/zi : riscul creşte de 21X

Adenoam hepatic (foarte rar)

Depo-Provera:Depo-Provera:

Inhibă ovulaţia 150 mg injectat la 3 luni După oprirea tratamentului ovulaţia

reapare mai tîrziu Efecte secundare principale:

– Amenorea– Metroragii disfuncţionale– Cîştig ponderal– Căderea părului

Norplant:Norplant:

Implante pentru ≤ 5 ani Efecte secundare similare cu Depo-

Provera Rata anuală medie de eşec: 0.8/100

(Creşte la : > 2/100 după 5 ani) Uneori extragerea implantului poate fi

dificilă

Metode de barieră:Metode de barieră: Diafragma: Rate mari de eşec

– Trebuie menţinută ~6 ore post-coitus

– Se recomandă combinarea cu spermicide

– Potenţial de a determina ITU Condomul: protecţie contra BTS,dar utilizarea

este inconstantă Condomul feminin: greu de plasat Bureţelul: vezi Seinfeld

DIUC:GeneraliţăţiDIUC:Generaliţăţi

CuT380, Mirena Foarte eficient, reversibil Risurile folosirii: EXAGERATE ! Monogamia este însă esenţială Nu protejează de BTS Poate rămîne pe loc ≤ 10 ani

DIUC:Mecanism de acţiuneDIUC:Mecanism de acţiune

NU PRODUCE AVORT !!!!!!!! Previne concepţia:

– Inhibă transportul spermatozoizilor

– Spermicid / Reduce capacitaţia

Previne implantaţia: nivelele de hCG= 0

DIUC:preliminariiDIUC:preliminarii

Anamneza: BTS,partenerii,SEU TV: Mărimea, poziţia uterului Ex.bacteriologic, ex. Papanicolau Consiliere

DIUC:ContraindicaţiiDIUC:Contraindicaţii

Riscul crescul de BTS (nr.partenerilor) Metroragii disfuncţionale Infecţii/inflamaţii pelvine acute (Gonoree,

Chlamdia trachomatis) Ex. Papapanicolau anormal ??? Nuliparitate Sarcină Boală Wilson, alergie la Cu (rare)

DIUC:ComplicaţiiDIUC:Complicaţii

BIP: de obicei la inserţii dificile

– Rolul antibioprofilaxiei-nedovedit ! Hipermenoree Expulzia Perforaţia (< 0.1%) Eşec (sarcina): impune extracţia Risc?? de SEU (nu s-a dovedit)

Contracepţia de urgenţăContracepţia de urgenţă

DIUC, CO CO în doze speciale adm. ≤ 72 ore

după contact sexual neprotejat

~ 75% eficacitate Doza trebuie repetată după 12 ore Poate apare greaţă

Circumstanţe specialeCircumstanţe speciale

Postpartum/Post-avort:

– DIUC, Progestative, CO combinate*

Trat.anticonvulsivant/Antibiotic:

– Majoritatea anticonvulsivantelor reduc eficacitatea CO

* pot afecta pornirea lactaţiei dacă sunt adm.înainte