Faringologie

Anatomia Faringelui

Faringele este segmentul anatomic situat la rscrucea aerodigestiv i are forma unui jgheab musculo-fibros prevertebral, napoia: foselor nazale, cavitatii bucale i laringelui. Faringele se ntinde de la baza cranuiului pn la nivelul vertebrei C6 de unde se continu cu esofagul.

Este mai lrgit n partea superioar i mai ngustat n partea inferioar.

Inseria superioar a faringelui se face pe baza craniului avnd forma unui trapez ( baza mare a trapezului se afl ntre spinele sfenoidele i baza mic unete apofizele pterigoidiene

Extremitatea inferioar a faringelui este conventionala unui plan care corespunde vertebrei C6 i prin gura de esofag se continua cu esofagul.

IMAGINE 1

Configuraia intern a faringelui

Faringele este mprit n trei etaje

etajul superior (nazofaringele, epifaringele, cavum)

etajul mijlociu (orofaringele, mezofaringele)

etajul inferior (hipofaringele, laringofaringele)

1. Rinofaringele

se ntinde de la inseria superioar pn la vlul palatin;

forma lui aproximativ este cub n care:

peretele superior

corespunde apofizei bazilare a occipitalului

are form de bolt variabil ca form, determinndu-se astfel patru tipuri de nazofaringe;

pe acest perete se gsete amigdala faringiana a lui Luschka cu bursa Tornnald.

peretele posterior

se afl n prelungirea peretelui superior pn la marginea superioar a atlasului

pereii laterali

la nivelul i napoia cozilor cornetelor nazale.

pe acest perete se afl:

orificiul faringian al trompei lui Eustache

fosetele Rosenmuller

amigdala tubara Gerl

peretele anterior

la nivelul lor se afl orificiile coanale

peretele inferior

comunic larg cu bucofaringele

este reprezentat de vlul palatin atunci cnd acesta se aplic pe peretele posterior n deglutiie.

2. Orofaringele (mezofaringele)

este situat napoia istmului buco-faringian

comunic

anterior cu cavitatea bucal

superior cu rinofaringele

inferior cu hipofaringele

peretele anterior

este reprezentat de istmul bucofaringian i vlul palatin

vlul palatin formaiune musculomembranoas de form patrulater fixat superior de palatul dur, terminndu-se inferior cu o margine liber. n mijlocul marginii libere se afl o prelungire numit luet.

Marginea liber se continu cu stlpii vlului palatin (anterior i posterior) aezat de o parte i de alta a istmului.

muchii vlului palatin sunt:

muchiul tensor al vlului palatin;

muchiul ridictor al vlului palatin;

muchiul palato-glos. (gloso-palatin)-anterior;

muchiul ridictor al luetei.

peretele posterior

se vede cnd pacientul deschide gura (la examenul bucofaringoscopic);

corespunde axisului.

Pereii laterali

Sunt reprezentai de spaiul dintre stlpul anterior i posterior. Acest spaiu se numete loja amigdalian care adpostete n scobitura ei amigdalele palatine.

Loja amigdalian

Are form triunghiular;

Fundul lojei amigdaliene este reprezentat de aponevroza faringian care deriv din fascia cervical profund.

Amigdala palatin

Are form ovoidal

Este esut limfatic care face parte din marele cerc limfatic Waldeyer

Este nvelita de o capsul care este desprit de loja amigdalian prin esut lax. (plan de clivaj n amigdalectomie i locul unor supuraii amigdaliene).

Are forma unei migdale

I se descriu

2 fee (intern i extern);

2 margini (anterioar i posterioar);

2 poli (superior i inferior).

Faa intern

Acoperit de mucoasa faringian;

Are 18-22 orificii = cripte amigdaliene;

Criptele contin cazeum care rezult din acumularea de: particule alimentare, praf de calcar, microbi saprofiti, celule descuamate, leucocite dezintegrate).

Faa extern(laterala)

Aplicat pe peretele lateral al faringelui

Acoperit de capsul

Capsula trimite n corpul amigdalian prelungiri fibroase care mpart amigdala n lobi limfatici, fiecare lob este alctuit dintr-o cript central i un schelet fibros.

Raporturile vasculare ale amigdalei palatine:

-polul superior in raport cu carotida interna

-polul inferior este in raport cu carotida externa

3. Laringofaringele (hipofaringele)

Are patru perei: anterior, posterior, 2 perei laterali

Pereii laterali corespund sinusurilor piriforme

Peretele posterior corespunde vertebrelor C3 C6

Peretele anterior este format din:

Baza limbii

Epiglot

Orificiu faringian al laringelui

F. Posterioar a aritenoizilor

Limba este format din dou poriuni: orizontal (mobil) i vertical (fix)

Poriunea orizontal

n cavitatea bucal;

Este aezat orizontal;

Este mobil.

Poriunea vertical

Este fix;

Se mai numete i baza limbii;

Portiunea faringian este alctuit de amigdala lingual format la rndu-i din doi lobi (drept i stng);

Amigdala lingual are aceeai structur ca i cea palatin care are i canale limfatice aferente, ceea ce-i cofer i funcia de filtru ca la ganglionii limfatici;

Extremitatea inferioar a bazei limbii se unete cu faa anterioar a epiglotei prin trei plici, dou laterale i una median ntre care se gsesc valeculele ( gropiele gloso-epiglotice).

Structura faringelui

Peretele faringian este alctuit din patru straturi:

Mucoasa faringian;

Submucoasa;

Stratul muscular;

Adventicea.

Mucoasa faringian:

n rinofaringe este un epiteliu cilindric ciliat i n oro i hipofaringe epiteliul este pavimentos keratinizat;

Sub mucoas se afl corionul.

Submucoasa

Este aponevroza faringian i este o tunic fibroas

Stratul muscular

Conine trei muchi constrictori (superior, mijlociu i inferior) i doi muchi ridictori (stilofaringian i palatofaringian).

Muchiul constrictor inferior este divizat ntr-un fascicul superior tirofaringian i altul inferior cricofaringian. ntre fibrele musculare superioare oblice i cele inferioare orizontale se delimiteaz triunghiul Laimer. Aceasta este o zon de dehiscen, a peretelui faringian unde se formeaz diverticuli de pulsiune (Zenker).

Adventicea leag peretele posterior al faringelui de fascia prevertebral, fiind format din esut conjunctiv lax

Vascularizaia faringelui

Arterele provin din artera carotid extern

Artera faringian ascendent (inferioar);

Artera faringian superioar (ramificat din artera maxilar intern);

Artera palatin ascendent ( ram din artera facial);

Artera palatin descendent (ram din artera maxilar intern);

Artera dorsal a limbii (ram din artera lingual).

Arterele care irig amigdala palatin sunt:

Artera tonsilar principal (din palatina ascendent);

Artera tonsilar superioar (din palatina descendent);

Artera tonsilar inferioar (din palatina ascendent);

Artera tonsilar inferioar ( din dorsala limbii).

Venele formeaz 2 plexuri (submucos i perifaringian)

Limfaticele

sunt repartizate n 2 reele: mucoas i muscular

Dreneaz n ganglionii:

Retrofaringieni;

Lanului jugular intern;

paratraheali.

Inervaia

Motorie nervii VII, IX, X, XII;

Senzitiv rinofaringe V, orofaringe IX, hipofaringe X;

Senzorial (pentru gustul amar) IX.

FIZIOLOGIA FARINGELUI

Funciile faringelui sunt: deglutiia, respiraie, fonaie, aprare, filtrare imunologic.

Deglutiia:

Este principala funcie a faringelui;

Const n actul prin care bolul alimentar trece din cavitatea bucal n stomac;

Este alctuit din:

Timpul bucal;

Timpul faringian;

Timpul esofagian.

Mecanismul deglutiiei este voluntar n timpul bucal i involuntar n timpii faringian i esofagian;

La deglutiie particip i glandele salivare care prin secreia salivei nmoaie bolul alimentar, l lubrifiaz i ajut la alunecarea acestuia.

Fonaia:

Faringele nu particip n mod direct la fonaie;

Este o cavitate de rezonan care i schimb dimensiunile prin micrile de ascensiune i coborre a laringelui determinnd modificarea timbrului vocal.

Foarte important rol fonator are faringele la pacienii laringectomizai (laringectomia total) participnd la formarea vocii faringoesofagiene unde faringele are rol de rezervor de aer i n acelai timp de organ vibrator.

Rolul de aprare

Se exercit prin reflexul de vom care determina eliminarea substanelor corozive, fierbini, corpi strini, etc;

Reflexul de strnut, tuse, apnee, sunt tot reflexe de aprare la care faringele ia parte;

Cscatul i sforitul sunt alte tipuri de mecanisme de aprare cu participarea faringelui;

Gustul, terminaiile nervoase ale gustului se afl i la nivelul faringelui i baza limbii;

Mucusul ce tapeteaz mucoasa faringian are rol antiseptic i neutralizator.

Rolul imunologic

Se exercit prin intermediul formaiunilor limfoepiteliale care n ansamblu formeaz inelul limfatic Waldayer alctuit din:

Amigdala faringian Luschka;

Amigdala tubar Gerlach;

Amigdala palatin;

Amigdala lingual;

Falii pilieri;

Inelul limfoepitelial al vestibulului laringian.

Organele limfoepiteliale

Creeaz o zo de contact dintre organism i agenii patogeni (preiau informaia imunologic);

Producerea de limfocite B i T i anticorpi specifici;

Asigur rejet limfocitar n cavitatea bucal,cile digestive i circulaia general.

EXAMENUL FARINGELUI

Examenul bucofaringoscopic (vezi caietul de lucrri practice);

Examene radiologice;

Gustometrie;

Metode diagnostice specifice;

Examenul radioimagistic

Examene radiologice

Rinofaringele

Radiografia craniului profil;

Radiografia Hirtz (inciden axial)

Angiografia carotidian (pentru fibromul nazofaringian)

Hipofaringele

Radiografia faringian cu substan de contrast

Radiografia profil a gtului pentru corpii strini

Glande salivare-sialografia

Mandibula : radiografia articulatiei temporo-mandibulare

Radiografia dentara

ortopantomografia

Gustometria

Se realizeaz aplicnd pe limb diferite substane care reprezint cele 4 senzaii gustative;

Electrogustometria, nregistrarea rspunsurilor prin stimularea electric a receptorilor gustativi.

Metode diagnostice specifice

Culturi bacteriologice;

Culturi micologice;

Examenul imunologic al salivei;

Exudatul faringian;

Prelevri biopsice (suspiciunea de tumor).

Examenele radioimagistice

R.M.N.

C.T.

Mijloace Terapeutice n Faringologie

Tratamentul general- se refer la antibioterapia general, tratamentul cu antiinflamatorii steroide i nesteroide (AINC) antalgicele, antialergice, vasodilatatoare i trofice nervoase, .vaccinoterapia, vitaminoterapia, remineralizrile.

Tratamentul local-Cel mai important dar nu unicul;

Reprezint o multitudine de metode adecvate afeciunii

Compresele locale (reci, calde sau fierbini, dup caz);

Gargarismele;

Pulverizrile;

Splturile (duul faringian);

Instilaiile;

Inhalaiile;

Aerosolii;

Pensulaiile (badijonrile);

Cauterizrile (chimice, fizice).

MALFORMAIILE FARINGELUI

Rinofaringe

Atrezia congenital a cavumului;

Imperforaia coanala

Bucofaringe

Insuficien velopalatin

Absenta stalpilor amigdalieni

lueta bifid;

Veloschizis;

Palatoschizis;

Velopalatoschizis;

Velopalatognatoschizis (buz de iepure);

Hipofaringe

Diverticulii sinusurilor piriforme;

Chisturi juxtalaringiene.

TRAUMATISMELE FARINGELUI

1. Traumatisme termice

Prin ingestia lichidelor fierbini;

odinofagie, edem i dispnee;

Tratamentul regim alimentar hidrolactozaharic la temperatura camerei, antalgice, antibiotice, antihistaminice, cortizonice.

2. Traumatisme chimice

Sunt determinate de ingerarea accidental a substanelor corozive (acizi i baze)

3. Traumatisme mecanice

Constau n perforaii de vl palatin sau leziuni ale pereilor faringieni;

Sunt mai frecvente la copii;

Simptome: disfagie i/sau odinofagie, sialoreee, sangvinolenta;

Complicaii supuraii perifaringiene (celuloflegmoatoase);

Tratamentul

Igiena local riguroas;

Antibioterapie;

Sutur i ligaturi vasculare la nevoie.

CORPII STRINI FARINGIENI

Mari rari n cavitatea bucal i n faringe (frecven mai mare n esofag);

Natura Corpilor .Straini.

alimentari oase de pete, fire din peria de dini, fragmente oase ascuite;

nealimentari proteze dentare, fragmente de sticl i lemn, segmente de srm, graminee, jucrii,brose., ace, nasturi, chei, monede, ace de cusut, cuie, crlige;

endogeni litiaza amigdalelor palatine;

parazitari - ascarizi, lipitorile,

Cauzele:

Lipsa dinilor;

Tusea in timpul alimentaiei sau diverselor activiti;

Masa luat pe fug;

Masticaia insuficient;

Obiceiul de a tine n gur cuie, ace, crlige, n timpul lucrului.

Simptomatologie

Disfagie antalgic;

Durere la deglutiiei;

sialoree reflex.

Diagnostic hipofaringoscopia cu identificarea vizual a corpilor strini

Tratamentul

extracia corpilor strini pe ci naturale sub controlul vederii;

Litiaza amigdalian amigdalectomie.

ANGINELE

Sunt inflamaii ale faringelui care intersecteaz ntreaga structur a faringelui (epitelii,corion., glande) i esutul folicular limfatic din inelul lui Waldeyer.

Clasificarea anginelor (Portmann 1986)

Angine catarale (virale) : oreion, rujeol;

Grip.

Angine foliculare determinate de streptococul betahemolitic (63%), pneumococ (30%), stafilococ, Klebsiela, pneumonie.

Angine membranoase angina difteric.

Angine ulceroase

Angina hepatic;

Angina aftoasa;

Angina zosterian;

Angina dispenfigus

Angine ulcero-necrotice

Angina ulceroas Moure (germeni banali);

Angina Plaut-Vincent (cu fizo-spirili);

Angina gangrenoas (cu anaerobi);

Angina scorbutic.

Angine din bolile hematologice

Angina din mononucleoza infecioas;

Angina granulocitara (Schultze);

Angina leucemic.

Adenoidita acut inflamaia amigdalei luschka.

Angina cataral (eritematoas)

Reprezint cea mai frecvent form;

Este sezonier (n special n anotimpurile reci);

Se datoreaz agenilor banali faringieni n special virusurilor (angino virotica);

Sunt foarte contagioase.

Simptomele debut brusc (cefalee, frison, febr, jen la deglutiie);

Ex. Local congestia ntregii mucoase faringiene i a amigdalelor palatine n special;

Evoluie

3-4 zile;

Se poate complica cu angina eritemato pultacee.

Tratament

General repaos la pat, alimentaie predominant lichid, antiinflamatorii nesteroide (AINS), antitermice, antibiotice pentru a prentmpina suprainfectarea, vaccinoterapia nespecific.

Local

Comprese calde n regiunea cervical;

Igien bucofaringian (gargarisme, antiseptice).

Angina folicular (eritemato-pultacee)

Este o angin bacterian;

Majoritatea sunt angine streptococice cu streptococul hemolitic A sau streptococul patogen. Mai pot fi patogi streptococul B (angina de origine alimentar) sau streptococul D;

Sunt puin contagioase (cu excepia celei alimentare care determin epidemii);

Se poate suprapune pe o angin virotic;

Streptococul atac esutul limfoid spre deosebire de infecia virotic care atac mucoasa faringian;

Simptomatologie

Odinofagie accentuat;

Otalgie reflex;

Febr 39-40C;

Stare general alterat;

Astenie, chiar adinamie.

Examen local

Amigdalele hipertrofice, hiperemice, acoperite cu exudat pultaceu alb-cremos. Iniial punctiform apoi n placarde.;

Limb saburala;

Halen fetid;

Ganglionii subangulomandibulari hipertrofiai.

Exist i o form clinic grav care poate merge pn la oligurie prin starea toxico-septic asociat;

Complicaii locale

Edem laringian;

Flegmoane periamigdaliene.

Complicaii la distan

Articulare n forme grave;

Renale n forme grave.

Tratamentul

Antibioterapie cu spectru larg din clasa macrolidelor i cefalosporinelor, uneori asocieri cu antibiotice n formele grave;

Tratamentul antibiotic va fi pentru minim 7 zile;

Postterapeutic antibiotic pacientul continu cu Moldamin nc cteva sptmni n caz c titrul. ALSO este crescut.sau dac anginele sunt recidivante.

COMPLICAIILE SUPURATIVE ALE ANGINELOR

Flegmonul periamigdelian

Adenoflegmonul retrofaringian

Flegmonul laterofaringian

Flegmonul periamigdalian

Este supuraia localizat n spaiul dintre capsula amigdalian i peretele lateral al faringelui cuprinznd esutul celular lax .situat aici;

Cauza o reprezint amigdalita cronic cnd procesele inflamatoare din cripte migreaz spre spaiul periamigdalian la nivelul capsulei. O alt cauz o reprezint evoluia spre agravare a unei angine acute netratat;

Localizarea este anterosuperior, cel mai frecvent

Posterosuperior;

Inferior;

Intraamigdalian.

Simptomatologie

Febr 39C;

odinofagie unilateral;

Disfazie antalgic progresiv;

Sialoree;

trismus (spasmul muchilor masticatori);

Vocea nazonat (prin scderea mobilitii vlului palatin.

Semne clinice

Adenopatie subangulomandibular i latero-cervicala;

Asimetria orofaringelui;

Edem velar cu bombarea regiunii periamigdaliene.

Tratament

Puncia colectiei;

Deschiderea colectiei prin incizie;

Antibioterapie;

Antiinflatorii

Antalgice;

Regim dietetic;

Amigdalectomie la 30 de zile dup procesul supurativ

Flegmonul laterofaringian

Are dou forme clinice

Adenoflegmonul laterofaringian

Este determinat de supuraia ganglionilor jugulo-carotidieni

Semne clinice:

Torticulis;

Bombare a regiunii laterocervicale superficiale;

Febra;

Complicaii:

Septicemie;

Neurologice;

Hemoragie (prin erodare vasculara).

Tratament:

Antibioterapie;

Puncie;

Incizie si drenaj;

Celuloflegmonul laterocervical - Colecie purulent localizat ntre pachetul vasculonervos al gtului i peretele faringian;

Simptomatologia este predominant endofaringian i se manifest prin disfazie i odionofagie;

Semne clinice:

Iniial edem al peretelui faringian apoi la 7-8 zile se evideniaz i edem laterocervical.

Complicaii:

Septicemie;

Hemoragii;

Inundarea cilor respiratorii cnd fistualizeaza

Tratament:

Antibioterapie cu spectru larg;

Incitie i drenaj endobucal.

INFLAMAII CRONICE FARINGIENE

Nespecifice

Amigdalit cronic;

Adenoidita cronic;

Faringokeratoz;

Ozena faringian;

Faringit cronic (catarala, hipertrofic, atipic)

Specifice

Tbc.faringian., sifilis faringian, scleromul faringelui., lepra, limfogranulomatoza malign,boala Hodgkins, limfogranulomatoza beningn (sarcoidoza ,boala Besnier.-Boeck-Schaumann), granulomul malign al feei.

Amigdalita cronic

Este o infecie cronic caracterizat prin impregnarea cu germeni patogeni i/sau saprofii a esutului limfatic amigdalian.

Infecia este permanent i recidivant i este determinat de transformarea amigdalei dintr-un organ imunologic self ntr-un organ nonself

Cauze:

Amigdalitele acute repetate;

Topografia i structura anatomic specific (criptele favorizeaza stagnarea cazeumului);

Respiraie bucal;

Legturile limfatice cu fosele nazale (rinite purulente, sinuzite purulente);

Bolile infecioase;

Afeciuni de vecintate afeciuni nazo-faringiene (vegetative).

Simptome:

Odinofagie difuz cu atalgie reflexiv;

Voce amigdalian;

Fetiditate;

Senzaie de corpi strini faringieni;

Poliantralgii;

Cefalee;

Semne clinice:

Amigdalele mici scleroase, aderente la pilier;

Pilieri amigdalieni anteriori congestivi;

Dopuri de cazeum;

Amigdale brzdate de cicatrici;

Adenopatie subangulomandibular.

Complicaii:

Flegmon periamigdalian

Amigdalite acute repetate;

Infecii loco- regional (faringite, laringite, traheita, bronhopneumonii);

Infecii de focar (complicaii la distan ale focarului toxiinfecios).

Tratamentul:

Amigdalectomia ( la o lun de la ultima acutizare)

Indicaii:

Acutizari repetate;

Flegmon periamigdalian;

Infecie de focar.

Amigdalita cronic infecie de focar

Transformarea ntr-o infecie de focar a unei infecii banale este determinat de lipsa drenajului i nchistarea, mecanisme care sunt favorizate de structura anatomic a amigdalelor.

Local exist i posiblitatea ca enzimele bacteriene din criptele amigdaliene s transforme unele structuri locale n autoantigene.

La distan, focarul de infecie d reacii umorale sau tisulare cu caracter patologic (toxialergie de autoagresiune).

Modificri imunologice:

Imunogram seric;

CIC;

Crioproteine;

ASLO peste 200;

Protein C reactiv;

Anticorpi antiprotein M; C3 sczut (complement seric)

Factor de inhibare a migrrii macrofagelor;

Factor reumatoid.

Modificri ale testelor de laborator:

VSH crescut;

Leucocite crescute;

Fibrogen peste 400 mg;

Exudat faringian: streptococ betahemolitic.

Complicaii la distan

Cardio-vasculare: endocardit septic, pericardit, cardita reumatismala flebotromboze;

Renale: glomerulonefrite acute i cronice, nefrite interstiiale;

Digestive: esofagite, sindroame dispeptice;

Respiratorii: bronite cronice, traheite;

Neurologice: tulburri psihice, migren oftalmic, sindrom Sluder, nevrite periferice, come;

Oculare: iridociclite, ;

Dermatologice: eczeme cronice, eritem polimorf,purpura reumatoid;

Osteoarticulare: reumatisme poststreptococic, artrite postanginoase, artrite supurate, (R.A.), osteomielite;

Septicemie cu germeni de focar.

Tratamentul de infecie de focar: Moldamin + amigdalectomie.

Indicaiile i contraindicaiile amigdalectomiei:

Indicaii

Amigdelitele acute repetate (mai mult de 3 acutizari anual);

Faringoamigdalite acute repetate ale copilului (mai mult de 3 episoade pe an 3 ani sau mai mult de 5 episoade anual 2 ani, sau mai mult de 6-7 episoade anual;

Hipertrofia amigdalian bilateral sau unilateral (biopsie obligatorie);

Amigdalita cronic a adultului (unele boli de focar i pot continua evoluia i dup amigdalectomie prin mecanismul autoimun);

Flegmon periamigdalian sau abces amigdalian n antecedent;

Suspiciunea de neoplasm amigdalian;

Contraindicaii

Relative

Amigdalita acut;

menstr;

vrsta peste 45 de ani;

H.T.A.;

D.Z.;

T.B.C.;

Lues;

Boli infecto-contagioase;

Sarcina (trimestrele II i III);

Faringe larg.

Absolute

Hemofilia;

Coagulopatii;

Insuficiena renal decompensat;

Insuficiena cardiac decompensant;

Insuficiena hepatic;

Neoplasm cu alt localizare.

Elemente de diagnostic n amigdalita cronica

Puseuri de amigdalit acut pultacee asociate cu agravarea unor afeciuni reumatismale, cardiace, renale.

Teste de provocare

Masaj amigdalian Vigo-Schmidt (leucocitoz reactiv );

Test Rumpell-Leede (fragilitate vascular nespecific crescut)

Mielogram (plasmocite crescute).

Teste bacteriologice

Cultura cazeumului se izoleaz germenii patogeni.

Probe biologice

Tittrul ASLO crescut;

Proteine de faz acut a inflamaiei crescute (proteine C i serum-amiloidul A);

Prezena crioproteinelor serice;

Creterea complexelor imune circulante (CIC);

Creterea VSH;

Afeciuni inflamatorii cronice faringiene specifice

Tuberculoza;

Sifilisul faringian.

Tuberculoza faringian

Rar;

Secundar TBC pulmonar;

Forme clinice T.B.C. miliar

n timpul evoluiei T.B.C. pulmonar cu un organism intens tarat;

Congestie cu noduli galbui-cenusii;

Vl palatin palid cu noduli

simptome: febr,odinofagie, disfagie;

radiografie pulmonar aspect miliar

T.B.C. ulcerocazeoas

ulceraii superficiale avnd un detritus galben-albicios;

stare general bun cu uoar ..................

T.B.C. latent

la copii;

hipertrofie amigdaliana;

Familie cu T.B.C.;

Diagnostic precizat i de I.D.R. la P.P.D.

Lupusul faringian

O form particular de T.B.C. .

Semne locale cu leziuni polimorfe (noduli, cicatrice, ulceraii);

Evoluie ndelungat fr dureri care permit interpretarea semnelor clinice;

Diagnostic precis prin biopsie

Sifilisul faringian

Sifilis primar (sancrul sifilitic);

Sifilis secundar (la 1-2 luni de la cel primar);

Sifilis teriar

Ulceraii serpiginoasa, infiltraii;

Ulceratia se poate inlocui de goma sifilictica

Vegetaiile adenoide

Vegetaiile adenoide sunt o hipertrofie a amigdalei nazo-faringiene (amigdala Luschka).

Suprainfecia vegetaiilor adenoide determin adenoidita cronic (sau amigdalita miofaringian cronic hipertrofic).

Cauzele:

Limfatismul (o stare constitutionala ce se caracterizeaz prin hipertrofia tuturor formaiunilor limfoide).

Infecia;

Condiiile climaterice (frigul, umezeal);

Igiena deficitar;

Alimentaia;

T.B.C.;

Sifilisul congenital.

Simptomatologie:

Obstrucia nazal;

Rinolaia nchis (vocea nazal);

Disfuncia ototubara (tinitus, hipoacuzie);

Cefalee;

Tuse;

Subfebrilitate vesperal;

Facies caracteristic (respiraia oral ,dinti cu insertie vicioas, tegumente palide).

Ex. Obiectiv:

Poliadenopatie laterocervical;

Bolta palatin ogival;

Rinoree purulent anterioar i posterioar;

Hipertrofia secundar a amigdalelor linguale i palatine

Rinospia anterioar

Cornete nazale inferioare hipertrofiate;

Secreii purulente abundente.

Otospia: timpan

Aspirat;

Hiperemic;

Fr triunghi luminos.

Complicaiile vegetaiilor adenoide:

Infecii ale cilor respiratorii inferioare i superioare

Pneumonii;

Bronite;

Laringite;

Amigdalite.

Adenopatii cervicale i submaxilare;

Auriculare:

Otite acute congestive;

Otoreea tubar.

Oculare: bleferite, conjunctivite;

Tulburri de dezvoltare:

Rahitism;

Torace n caren;

Cifoze;

Scolioze.;

Tulburri gastro-intestinale: enterocolite, gastrite;

Tulburri intelectuale:

Dificulti de concentrare;

Dificulti de memorare.

Tratamentul:

Chirurgical (adenoidotomia sau adenoidectomia)

Contraindicaiile tratamentului chirurgical:

Temporare: inflamaii acute, febr, boli infecto-contagioase;

Definitive: T.B.C., sifilis congenital, c. cardiace, hemofilia.

Diagnosticul sifilisului este serologic i biopsic.

Penicilina i intervenii corectoare pentru sechele.

TUMORILE FARINGELUI

Tumori benigne

Tumori maligne

Tumori benigne

Rinofaringe

Fibromul nazofaringian;

Fibromivomul;

Polipul sinuso-coaxal;

Chisturile nazofaringelui;

Meningocelul;

Plasmocitom benign.

Bucofaringe i hipofaringe

Papiloane;

Angioame;

Fibroame;

Lipoame;

Adenoame;

T. tiroidian.

Tumori maligne

Rinofaringe

Cancerul rinofaringelui.

Bucofaringe

Cancerul amigdalei palatine;

Cancerul vlului palatin;

Epitelioame glandulare (gl. salivare);

T.M. de perete posterior bucofaringian.

Hipofaringe

Cancerul sinusului piriform.

Fibromul nazofaringian

Este o tumor fibroas, foarte sngernd cu punct de plecare nazofaringian i cretere extensiv, numit i tumora pubertii masculine, care pare n legtur cu dezechilibrul hormonal specific vrstei (scderea 17-cetosteroizilor);

Histologic este angiofibrom;

Baze de implantare: sfenoidul;

Etiologie:

Incert

Teoria congenitala neverificat;

Teoria inflamatorie neverificat;

Dezechilibru hormonal (scderea 17-cetosteroizilor).

Anatomie patologic

Macroscopic

Foarte neted, mamelonat, alb palid sau roz de o duritate extrem, cu cretere extensiv - distructiv

Clinic are caracterul unei tumori maligne, dar nu d metastaze, nu recidiveaz dup extirpare, nu infiltreaz esuturile vecine, nu se ulcereaz i nu regreseaz spontan;

Microscopic

Este alctuit din vase sanguine, foarte numeroase cu mrimi variate, nglobate ntr-o strom conjunctiv format din fibre colegene i fibroblasti.

Simptome

Debut insiduos cu obstrucie nazal progresiv i epistaxisuri repetate, iniial puin abundente;

Cnd tumora crete i invadeaz cavumul obstrucia cand este complet, apar secretii mucopurulente, rinolalie inchis, hipoacuzie i cefaleea sever.

Semne clinice

Vizualizare tumorii la rinosporia superioar cu secreii purulente . Se contraindic palparea, riscul hemoragiei fiind foarte mare;

n faze avansate, invadante, apar: exoftalmia cu invadarea orbitei, epifare prin suprimarea canalului lacrimo-nazal, deformarea feei n fa de broa.... cnd apare o exoftalmia bilateral.

Evoluia

Este progresiv cu invadarea sinusurilor feei, orbita foselor nazale, foselor pterigomaxilare, fose zigomatice i baza craniului.

Diagnosticul pozitiv

Rinoendoscopie;

Radiografii i tomografii frontale i sagitale;

CT i/sau RMN;

Anteriografie carotidian.

Tratamentul

Eminamente chirurgical asistat la nevoie (n funcie de mrimea tumorii) cu ligatur la ACE i/sau embolizrii de pediculi vasculari.

Neoplasmul rinofaringian

Punctul de plecare cel mai frecvent implicat este esutul limfatic de la nivelul bolii cavumului;

Poate s apar la orice vrst;

Histopatologic la vrste mai tinere apar sarcoamele iar la vrste mai naintate epitelioamele;

Frecven mai mare la sexul masculin (80-95%) dar sarcoamele sunt mai frecvente la femei.

Etiologie:

Obscur

Sunt presupui a fi ageni favorizani:

Virusul Ebstein-Barr;

Fumatul;

Noxele industriale i chimice.

Anatomia patologic

Macroscopic

Se ntlnesc 3 forme

Form vegetant;

Form infiltrativ;

Form ulcerat.

Exist de cele mai multe ori combinatii ale acestora (infiltro-vegetativ, vegetativ ulcerate, etc.);

Microscopic

Carcinoame epidermale;

Carcinoame nedifereniate;

Limfoame maligne nehodgkiniene.

Simptomatologie

Debutul:

Ganglionar:

Cel mai frecvent;

Caracteristic limfoepiteliomului;

Auricular:

Cnd tumora apare tubar sau peritubar;

Pacientul are otit seroas;

Nazal

Obstrucie

Rinoree

Epistaxis intermitent

Neurologie

Otalgie persistent fr semne auriculare (cnd tumora este n bolta faringian);

Trigeminal;

Cefalee cu crize paroxistice.

Ocular

Mai rar;

Paralizie ocular;

Tumora este profund n baza craniului.

Perioade de stare:

Se accentueaz simptomele de debut;

Examen clinic:

Rinoscopia anterioar se observ o formaiune tumoral hiperemic sngernd neregulat acoperit de secreii muco-purulente dac formaiunea tumoral se dezvolt anterior). Examenul clinic: faringoscopia evideniaz un vl palatin cu tulburri de motilitate datorit infiltraiei tumorale.

Sindromul Trotter

Scderea mobilitii vrfului vlului de partea tumorata;

Nevralgie trigeminal;

Hipoacuzie de transmisie de aceeai parte;

Specific pentru tumorile plicii anterioare a orificiului tubar;

Rinosparia posterioar evideniaz

Forma tumorii;

Culoare tumorii;

Sediul tumorii.

Adenopatie laterocervical

Precoce n epitelioane;

Tardiv n sarcoame.

Afectarea nervilor cranieni cel mai frecvent sunt prini nervii V i VI

Diagnosticul pozitiv:

Examenul cavumului;

Radiografie de baz de craniu Hirtz;

CT sau RMN;

Anticorpi ; antivirus Ebstein Barr . utili n diagnosticul i pentru monitorizarea eficienei terapeutice, recidivante i/sau metastaze.

Biopsia cel mai important mijloc de diagnostic;

PET-CT CT cu emisie de pozitroni de la nivel celular

Extensia tumorii

Sus n etajul anterior i mijlociu al craniului;

Lateral prin trompe i gaura rupt anterior etajul mijlociu al bazei craniului, fosa zigomatic i temporal;

Anterior prinde fosele nazale, sinusurile anterioare i orbite;

n jos prinde vlul palatin i pereii laterali ai faringelui

Tratamentul

Radioterapie cu cobal sau megaelectronvoli pe tumor i pe ariile ganglionare;

Extirparea chirurgical a adenopatiilor

Chimioterapie

Imunoterapie nespecifica:Cantastim,B.C.G.

CANCERUL AMIGDALEI PALATINE

Este cea mai frecvent tumor malign a faringelui;

Este unilateral (excepional bilateral);

Apare mai frecvent ntre 40 i 60 de ani;

Factori etiologici favorizani alcoolul, tutunul, sifilisul, leziuni precanceroase;

Histologie

Epitelioame;

Limfoepitelioame;

Sarcoame i limfosarcoame.

Simptomatologie

Debut insidios n parestezii i senzaie de corpi strini, uneori chiar asimtomatic;

Cand apar simptome f.t. depete deja limitele capsulei;

Adenopatie subangulomandibular de aceeai parte;

Adenopatie laterocervical;

Odinofazie;

Disfagie;

Atalgie reflex;

Examenul clinic faringoscopic:

Ulceraie amigdalian, uneori n spatele pilierului anterior amigdalian;

ntr-unstadiu mai avansat amigdala este mrit n totalitate;

n stadiul terminal tumora se extinde la regiunea periamigdalian i cervical

Apare trismus;

Apare halena fetida insuportabila;

Metastaze ganglionare laterocervicale voluminoase care se pot ulcera;

Paralizii motorii i senzitive prin compresiuni nervoase.

Diagnosticul pozitiv biopsie

Tratamentul

Dac f.t. este de mici dimensiuni i nu depete capsula amigdalian extirparea chirugical prin amigdalectomie urmat de cobaltoterapie.

Cele mai multe cazuri cu cancer amigdalian care se prezint la consultaii sunt trecute de stadiul chirurgical acestea beneficiaz de cobaltoterapie i chimioterapie;

Extensia tumorii n anul gloso-amigdalian are un prognostic grav;

Dac cancerul amigdalian este diagnosticat n stadiul I, ansele de vindecare sunt foarte mari.

TUMORILE MALIGNE ALE VLULUI PALATIN

Varietatea acestor tumori face necesar studiul lor separat.

La nivelul vlului ntlnim

Epitelioame epidermice;

Epitelioame glandulare:

Tumori mixte;

Cilindromul;

Sarcoame.

Epiteliomul epidermic

Este o neoplazie grav datorit bogiei reelei limfatice;

Se caracterizeaz prin adenopatie precoce i recidive frecvente;

Leziunile cele mai frecvente sunt:

Feta anterioar n vlul palatin;

Lueta;

Stlpii amigdalieni anteriori i posteriori;

Faa posterioar a vlului palatin.

Anatomo-patologic cea mai frecvent form este epiteliomul spino-cervical;

Simptome:

De multe ori primul semn este adenopatia retroangular mandibular, iniial unilateral, apoi bilateral;

Subiectiv:

Senzaie de corp strin;

Jen la deglutiie.

Obiectiv:

Secreii faringiene aderente

Examen local ORL

Proliferri sub form de muguri neoplazici;

Infiltraia cu ulceraii;

Ulceraie crateriform.

Tratamentul:

Radioterapie;

Evidare ganglionar pentru ganglionii mici sau mijlocii, mobili sau puin adereni;

se efectueaz cnd tumora faringian se reduce;

chimioterapia.

Epitelioane glandulare

Au origine n glandele salivare accesorii;

Histologic sunt:

Tumori mixte;

Cilindroame.

Tumori mixte:

Sunt voluminoase;

Au o dezvoltare lent;

Tratamentul este chimic i duce la vindecare.

Cilindromul

Aspect de tumor mixt dar care are la periferie nodoziti mamelonate;

Evoluie foarte lent;

Recidiveaz dup fiecare intervenie;

Tratamentul este chirurgical + radioterapie recidival.

Sarcoame

Sarcomul fibroblastic

Apare la tineri;

Evoluie rapid;

Radiorezistent;

Recidiveaz dup extirpare.

Melanosarcomul

Este de obicei o metastaz;

Culoare albstruie specific;

Radiorezistent;

Tratament chirurgical cu electrocoagulare la distan pentru limitarea oncologica

TUMORI ALE HIPOFARINGELUI

Clasificare

Dup simptome:

Forma disfagic;

Forma dispneica (t.m. faringo-laringe);

Forma hemoragic;

Forma latent.

Dup aspectul histologic

Epiteliomul;

Sarcomul (rar).

Dup localizare

Tumoare de coroan laringian;

Tumoare de sinus piriform;

Tumoare de epiglot;

Tumoare al gurii de esofag.

Vom detalia tumoarea de sinus piriform, celelalte localizri fiind descrise n capitolele de laringologie i afeciuni esofagiene.

TUMOAREA. de sinus piriform

simptome de debut:

senzaie de corp strin la deglutiie;

jen la deglutiie;

sialoree;

atalgie reflexiv;

adenopatie laterocervical precoce.

Simptome n per. de stare:

Disfagie sever;

Halena fetid;

Adenopatia este voluminoas, dur, fix;

Apare i dispneea prin extinderea tumorii spre laringe.

Hipofaringoscopia:

Proliferare de muguri canceroi ce umplu sinusul piriform;

Edemul reflexului aeroepiglotic;

Staz salivar;

Fixarea hemilaringelui corespunztor.

Diagnosticul de certitudine biopsia.

Tratamentul:

Chirurgical lanringotomie total + faringotomie

n formele fr indicaie chirurgicala doar traheotomie;

Radioterapie.

TUMORI ALE BAZEI LIMBII

Diagnostic tardiv i prognostic nefavorabil;

Mai frecvent la brbai;

Simtome

Debut:

Nesemnificative ceea ce ntrzie diagnosticul;

Stare:

Jen la deglutiie;

Sialoree;

Apare adenopatie heterocervical;

Atalgie reflexa

Terminal:

Tumora se extinde spre regiunile nvecinate;

Atalgia reflex devine permanent;

Durere continu la deglutiie i n repaos;

Sialoree abundent;

Adenopatia devine bilateral i apoi se transform n bloc adenopatic.

Tratamentul:

Radioterapie;

Chimioterapie;

Excizie prin electrocoagulare n stadiile incipiente;

Evidare ganglionar. LARINGOLOGIE

Embriologie:

Laringele se dezvolt din mugurele buco-faringian, din care se mai dezvolt etajul supraglotic i din mugurele embrionar traheo-bronic din care se dezvolt etajul glotic i subglotic.

Anatomia laringelui:

Laringele este organul esenial al fonaiei;

Este situat n regiunea cervical mijlocie;

Este asemntor cu un trunchi de con cu baza mare situat superior;

Topografic poate fi mprit n trei etaje:

Supraglotic deasupra unui plan orizontal ce trece prin corzile vocale;

Glotic delimitat superior de un plan orizontal ce trece prin benzile ventriculare i inferior de un plan orizontal ce trece prin corzile vocale.

Subglotic situat sub planul orizontal ce trece prin corzile vocale.

Structutra laringelui

Laringele este alctuit din:

Schelet cartilaginos;

Ligamente i articulaii;

Musculatur:

Extrinsec;

Intrinsec.

Scheletul cartilaginos este format din 5 cartilaje principale:

3 cartilaje neperechi

Cricoidul;

Tiroidul;

Epiglota.

2 cartilaje perechi:

Aritenoizii.

Cartilajul cricoid

Are forma unui inel cu pecete (inelul anterior i pecetea posterior) i structur hialin;

Pe feele laterale are dou suprafee articulare pentru articulaia cu cartilajul tiroid, iar pe marginea superioar a pecetei dou suprafee eliptice pentru articularea cu cartilaje aritenoide;

Este un inel traheal modificat.

Cartilajul tiroid

Are un aspect de carte deschis posterior cu structura hialina;

Este alctuit din dou lame patrulatere unite anterior (marginea anterioar) sub forma unui unghi diedru deschis posterior;

La extremitatea superioar i inferioar a marginii posterioare a cartilajului tiroid se afl coarnele superioare respectiv inferioare;

Coarnele inferioare au faete de articulare cu cartilajul cricoid.

Epiglota

Este un cartilaj fibros;

Are form de frunz rotunjit a crei peiol se nscrie n unghiul intern al cartilajului tiroid imediat deasupra corzilor vocale.

Cartilajele aritenoide

Sunt n numr de dou structur hialin;

Au form de piramid triunghiular;

Alctuite din:

O baz care este o faet eliptic ce se articuleaz cu cricoidul;

Dou apofize

Apofiza vocal sau intern (pe care se prinde coarda vocal);

Apofiza muscular sau extern (pe care se inser m. Crico-aritenoidian posterior i cricoaritenoidian lateral).

Cartilajele accesorii

2 Santorinii (pe vrful aritenoizilor);

2 Sesamoide inconstante;

2 cuneoiforme Morgagni n grosimea repliurilor ari-epiglotice

Osul hioid face parte din scheletul laringelui;

Este alctuit din corp i dou perechi de coarne: mici i mari

Ligamentele i articulaiile laringelui

Membrana tiro-hiroidian

ntre marginea superioar a cartilajului tiroid i osul hioid;

Membrana cricotiroidian

ntre marginea inferioar a cartilajului tiroid i cartilajul cricoid;

Membrana cricotraheal

ntre cartilajul cricoid i primul inel traheal;

Membrana hipoepiglotic

dispus de la faa anterioar a epiglotei la osul hioid;

pliurile ariepiglotice

ntre marginile laterale ale epiglotei i aritenoizi;

pliurile faringoepiglotice

ntre marginile laterale ale epiglotei i pereii laterali ai faringelui.

Ligamentele laringelui:

L. Tirohioidiene laterale ntresc lateral membrana tiro-hiroidian;

L. Cricotiroidiene mediane i laterale;

L. Tiroepiglotic este ligamentul prin care epiglota este inser n unghiul tiroidian;

L. Tiroaritenoidian superior n grosimea benzilor ventriculare

L. Tiroaritenoidian inferior n grosimea corzilor vocale.

Articulaiile laringelui:

Articulatia tirocricoidian ntre coarnele inferioare ale cartiolajului tiroid. si cricoid

Este o artrodez;

Favorizeaz micrile de bascul ale cartilajului tiroid.

Articulatia Crico-aritenoidian ntre baza aritenoizilor i cartilajul cricoid.

Este o enartroza;

Determin micrile de rotaie i alunecare nainte i nafar.

Musculatura Laringelui

Anatomic se mparte n dou grupe

Extrinsec;

Intrinsec.

Musculatura extrinsec:

M. sternotiroidian;

M. tirohioidian;

M. constrictor inferior al faringelui;

M. omo-hioidian;

M. sterno-hioidian;

M. stilohioidian;

M. stilofaringian;

M. digrastric.

Musculatura intrinsec:

M. dilatatori ai glotei

m. cricoariterioidieni posterior;

M. constrictori ai glotei

m. cricoaritenoidian lateral;

m. interaritinoidian;

m. tensori ai corzilor vocale

m. tiroaritenoidian (n grosimea corzii vocale);

m. cricoaritenoidian.

Mucoasa laringelui

histologic este un epiteliu cilindric, ciliat i multistratificat;

n zonele cu solicitare mare mucoasa are o structur de tip pavimentos, feele epiglotei, pliurile ariepilotice, marginea liber a corzilor vocale

sub mucoas esut submucos lax doar n anumite zone (ventriculii Morgagni, aritenoizi, repliuri ariepiglotice, faa posterioar a epiglotei.

Vascularizarea laringelui

Arterial

a. laringian superioar;

a. laringian inferioar;

a. laringian posterioar.

Venoas traiect invers celui arterial.

Limfatic

spaiul supraglotic dreneaz n ganglionii jugulocarotidieni superiori (ganglionii Kutner).

Spaiul glotic srac n vase limfatice (aproape absente);

Spaiul subglotic dreneaz n ganglionii pretraheali, prelaringinei (ganglionul Poiret) i recureniali.

Inervaia laringelui

Este foarte complex:

Motorie;

Senzitiv;

Senzorial.

N. laringeu superior

Este senzitiv i motor accesor;

Ia natere din ganglioinul plexiform;

n spatele osului hioid se mparte n dou ramuri

Superioa senzitiv pentru mucosa supraglotic i glotic;

Inferior senzitiv-motorie pentru mucoasa subglostic i motorii pentru m. cricotiroid

N. laringian inferior (sau n. recurent) este ramur a n. vag i inerveaz muchii intrinseci.

N. simpatic cervical formeaz plexuri periarteri.....

Fiziologia laringelui

Funciile laringelui sunt

f. respiratorie ;

f. de tuse i expectoraie;

f. fonatorie;

f. de aprare a cilor aeriene inferioare;

f. de fixare toracic a membrelor superioare

f. de circulaie saunguin.

Funcia respiratorie

este vital i se realizeaz prin abducia i adducia corzilor vocale (ntre care se delimiteaz spatiul glotic;

debitul de aer este reglat automat pe cale reflex n funcie de concentraia bioxidului de carbon n snge, pH i rezerva alcalin;

glota se lrgete mult n inspiraie i se ngusteaz n expiraie.

Funcia de tuse i expectoraie

are ca scop ndeprtarea secreiilor patologice;

se realizeaz printr-o inspiraie profund urmat de nchiderea glotei, apoi deschiderea brusc a glotei i expulzarea aerului brusc.

Funcia fonatorie

ontogenetic a aprut trziu;

este important n relaiile sociale;

mecanismele fonaiei nu sunt cunoscute n totalitate;

rezumnd, mecanismul fonaiei const n trei etape:

creterea presiunii coloanei de aer n zona subglotic prin contracia muchilor toracici i ale..

eliminarea aerului prin fragmentare ritmic asociat cu micri ale corzilor vocale sub impulsuri neurologice;

modificarea timbrului prin participarea cavitilor de rezonan (faringe, cavitatea bucal; cavitatea toracic).

Vocea are caracteristicile:

intensitatea vocii

se msoar n decibeli;

depinde de amplitudinea vibraiilor corzilor.

nlimea depinde de frecvena vibraiilor corzilor vocale;

Timbrul depinde n special de rezonator dar i de sex i vrst.

Funcia de aprare a cilor respiratorii inferioare

Este o funcie sfincterial;

mpiedic ptrunderea alimentelor n laringe prin contractia vestibulului laringian sus i prin contracia m. tiroaritenoid i nteraritenoidieni jos;

Concomitent contracia muchilor ferm, mpinge alimentele spre sinusurile piriforme i esofag;

Cnd un corp strin ptrunde n laringe, acesta se nchide brusc apare reflexul de tuse i expulzarea lui.

Funcia de fixare toracic a membrelor superioare

Se realizeaz printr-o inspiraie profund i nchiderea total a glotei;

n efort tendina este spre o expiraie forat, dar glota inchisa. determin rigidizarea cutiei toracice prin acumularea aerului i deci un punct de sprijin mai bun pentru membrele superioare.

Funcia laringelui n circulaia sngelui

Presiunea intratoracic a aerului n momentul nchiderii glotei determin fenomenul de pomp aspiratoare respingtoare care augmenteaz circulaia sanguin.

MALFORMAIILE CONGENITALE ALE LARINGELUI

Sunt clasificate n malformaii

Incompatibile cu viaa;

Compatibile cu viaa.

Malformaiile incompatibile cu viaa

Ageneziile laringiene (sau laringo-traheo-pulmonare);

Imperforaiile lumenului laringian;

Comunicaiile laringo-traheale sau laringo- esofagiene.

Malformaiile compatibile cu viaa

Ale scheletului laringian;

Ale lumenului laringian.

Malformaii ale scheletului laringian

Laringoptoza

Poate fi congenital sau dobndit (retracii date de tumori de vecintate);

Forme

Marginea inferioar a cricoidului ajunge n dreptul manubriului sternal cele mai frecvente;

Tot faringele este retrosternal.

Diagnostic

Prin inspecia i palparea regiunii cervicale;

Laringoscopia nu deceleaz modificri ale lumenului.

Tratament

nu este necesar;

daca este dobndita se efectueaz traheotomie,

Malformaii ale cartilajului tiroid

dedublarea anterioar;

lipsa coarnelor tiroidiene;

coarne tiroidiene excesiv de lungi;

asimetria aripilor tiroidiene;

Malformaiile epiglotei

dedublarea

modificarea de form

de rulou;

de jgheab;

in omega.

Malformaii ale lumenului laringian

diafragma laringian

de cele mai multe ori este n comisura anterioar

diafragma total este incompatibil cu viaa

tratamentul este chirurgical pe cale endoscopic i se efectueaz n funcie de gradul dispneei.

chisturile congenitale

situate n valecule sau la nivelul repliurilor ariepiglotice;

diagnosticul este prin laringoscopie direct;

tratamentul chirurgical

endoscopic

pe cale extern

Stridonul laringian congenital

se datoreaz unui laringe flasc congenital (laringomalacie);

se datoreat insuficientei scheletizri a laringelui i se asociaz adesea cu rahitismul;

diagnostic/simptome

respiraie zgomotoas cu voce clar, asociat cu

dispnee;

cianoz;

tiraj suprasternal.

Tratamentul

n cazul dispneei accentuate se efectueaz traheotomie;

Administrarea de Calciu i Vitamina D

Malformaii dobndite ale laringelui

Stenozele laringiene;

Laringocelul

Stenozele laringelui

pot s apar

Posttraumatic;

Iatrogenie endoscopiei i chirurgical;

Dup arsuri cu acizi i baze;

Dup expunerea la gaze toxice.

Clinic insuficien respiratorie progresiv

Tratamentul

Chirurgical, dificil datorit tendinei de restenozare.

Laringocelul

Este o tumor chistic aeric;

Poate fi:

Congenital (hernii congenitale ale ventriculului);

Dobndit (orificiu de ventil realizat de tumori, cicatrici).

Se dezvolt la nivelul ventriculului Morgagni;

Dup localizare este:

Intern;

Extern;

Mixt (intern i extern);

Coninutul poate fi hidromucos i se poate suprainfecta i fistuliza;

Tratamentul n toate cazurile este chirurgical.

TRAUMATISMELE LARINGELUI

Clasificare:

traumatisme externe contuzii, fracturi, luxaii, plgi (nchise, deschise);

traumatisme interne prin corpi strini, post intubaionale;

traumatisme prin arsuri i substane chimice.

Traumatismele externe

Cauze:

Cdere cu regiunea cervical peste un corp dur;

Lovituri directe asupra laringelui;

Proiectarea cervical peste un cablu ntins;

Tentativa de suicid;

Accidente de circulaie;

Rzboi.

Simptome

Stare de oc;

Dispnee;

Asfixie;

Durere;

Hemoragie;

Disfazie.

Examen obiectiv:

Inspecia echimoze, plgi, dar uneori nerelevant;

Palparie determin dureri i crepitatii (semn de contuzie subcutanat);

Laringoscopie echimoze, hematoame submucoase, edeme, imobilitatea corzilor vocale;

Se pot observa fragment de cartilaj dislocate prin:

Radiografii de profil;

Tomografii laringiene

CT

RMN

Complicaii:

Edemul glotic;

Inflamatorii:

Flegmonul laringelui

Pericondrita;

Condrite necrozante;

Mediastinite;

Septicemiile;

Hemoragiile tardive.

Pulmonare:

Atelectazii;

Supuraii.

Tratamentul:

Combaterea ocului

Antalgice;

Tratament perfuzabil;

Antibiotice.

Asigurarea respiraiei traheotomie;

Oprirea hemoragiei

Sutura plgilor;

Ligaturi vasculare.

Traumatisme interne

Prin corpi strini:

Mai rari dect cei traheobronhici;

Cel mai frecvent apare la copii de 6-7 ani prin jucrii,boabe;

La btrni datorit

Protezelor dentare;

Ace,cuie

Particule alimentare n vrsturi.

Mecanism de ptrundere

Aspirare n timpul:

Rsului;

Strnutului;

Sperietura

n strile de toropeal (somn, ebrietate, narcoz);

Leziunile produse:

Congestie i edem;

Perforarea mucoasei;

Infectia mucoasei;

Pericardit;

Condrita;

Supuraii perilaringiene.

Simptome

C.S. mari asfixie, oc, deces

Tuse;

Disfonie;

Durere la fonatie;

Expectoraii purulente.

Tratament:

Extracie prin laringoscopie direct sau suspendat.

Postiintubaionale

Dup intubaii repetate i incorecte

Relaxare insuficienta.

Mandren mai mare dect sonda;

Sond de calibru mare;

Hiperextensia prin presiunea sondei.

Semnele

Dup 48 de ore la adult;

Dup 3-7 zile la copii

Simptome

Disfonie;

Tuse iritativ;

Hemoptizie;

Algii laringiene

Leziuni

Hematoame submucoase;

Edemi;

Ruperea corzilor vocale;

Subluxatie aritenodiana-granulom

Tratamentul: medicamentos local i general asociat cu tratament chirurgical dup caz;

Leziuni prin arsuri

Pot fi arsuri:

fizice inhalaii de gaze toxice sau fierbini;

chimice sod caustic, acid sulfuric,acid clorhidric,acid azotic

Simptome

disfagie;

dispnee;

tuse spasmodic;

disfonie sau afonie

Sialoree vscoas.

Laringoscopie

Congestie mucoas;

Flictene;

Ulceraii difterizete;

Edem vestibular laringian;

Pericondrita

Tratament:

Antalgice general i local;

Aerosoli cu hidrocortizon i adrenalin;

Pulverizaii endolaringiene cu efect neutralizant;

Antibioterapie;

Corticoterapie;

Uneori traheotomie;

Repaos alimentar faringian;

Perfuzii.

AFECIUNI INFLAMATORII LARINGIENE

Laringite acute nespecifice

Laringit cataral acut;

Laringite sufocante ale copilului:

Laringita subglotic;

Laringita striduloas;

Epiglotita acut a copilului.

Laringite acute din cursele bolilor infecioase;

Laringita edematoas;

Flegmonul laringelui;

Pericondrita i condrita laringelui;

Artrita laringelui ( articulatia cricoaritenoidian i articulatia cricotiroidian);

Laringite cronice nespecifice

Laringita cronic banal (cataral);

Laringita hipertrofic pseudomixomatoas;

Laringita hipertrofic roie;

Laringita hipertrofic alb;

Laringita cronic atrofic.

Laringita cronic specific

Laringita tuberculoas;

Laringita in sifilis;

Amiloidoza laringian;

Laringita difteric

TUMORILE LARINGELUI

Tumorile benigne:

Nodulii vocali;

Polipii laringieni;

Papilomatoza laringian;

Lipomul;

Adenomul;

Mixomul;

Fibromiomul;

Neurofibromul;

Angiomul;

Chisturile laringiene;

Tumorile tiroidiene;

Condromul;

Amiloidoza.

Tumori cu malignitate limitat

Plasmocitomul;

Cilindromul;

Tumorile limfoide.

Tumori maligne

Epiteliomul;

Sarcomul.

Tumorile benigne

Definiie sunt acele tumori care nu infiltreaz esuturile, nu produc metastaze i nu recidiveaz dup extirparea lor.

Exist i unele tumori laringiene care sunt benigne, dar care recidiveaz dup intervenii:

Papilomul;

Polipii i nodulii vocali.

Nodulii vocali:

Mici tumorete, simetrice, pe marginea liber a corzilor vocale la unirea 1/3 anterioare cu 1/3 mijlocie;

Au structur conjuctiv;

Apar la profesionitii vocali (cntrei, profesori, etc) ca urmare a iritaiei continue prin contactul dintre corzile vocale.

Simptome:

Fonastenie (la nceput);

Disfonie (dup apariia nodulilor);

Tuse iritativ.

Diagnostic:

Laringoscopia indirect i direct, proeminen circumscris albicioas, la unirea 1/3 anterioara cu 1/3 medie a corzilor vocale, pe marginea liber.

Caracterul disfonic;

Stroboscopia.

Tratament

Unii noduli vocali dispar spontan (copii la pubertate, cntrei dup repaos vocal);

Tratament foniatric;

Chirurgical;

Pot totusi recidiva.

Polipii laringieni

Mai frecveni la sexul masculin;

La profesionitii vocali, n special la cei care ip;

Sunt formaiuni rotunde, mamelonate sau alungite n 1/3 anterioar a corzilor vocale;

Sunt monocordali;

Au culoare roiatic sau negricioas uneori sunt translucizi;

Sunt fie pediculai fie sesili;

n funcie de structura esutului susinut anatomo-patologic pot fi fibroame, mixofibroame sau angio-fibroame

Simptome Disfonie n funcie de poziionare formaiunilor pe coarda vocal: diplofonie, disfonie, intermitent, disfonie permanenta;

Diagnosticul

dup simptome;

laringoscopie:

se vizualizeaz formaiune cu caracterele decrise anterior;

cei mici pot trece neobservai mai ales daca sunt situai n comisura anterioar;

diagnostic diferenial:

tumor malign;

tuberculom;

granulom.

Tratamentul

Chirurgical ablatia tumorii i examinarea acesteia histo-patologic;

Uneori apar recidive;

Unii pacienti se pot maligniza.

Papilomatoza laringian se deosebesc dou forme:

Papilomatoza laringian a copilului;

Papilomul adultului.

CANCERUL AMIGDALEI PALATINE

Este cea mai frecvent tumor malign a faringelui;

Este unilateral (excepional bilateral);

Apare mai frecvent ntre 40 i 60 de ani;

Factori etiologici favorizani alcoolul, tutunul, sifilisul, leziuni precanceroase;

Histologie

Epitelioame;

Limfoepitelioame;

Sarcoame i limfosarcoame.

Simptomatologie

Debut insidios n parestezii i senzaie de corpi strini, uneori chiar asimtomatic;

Cand apar simptome f.t. depete deja limitele capsulei;

Adenopatie subangulomandibular de aceeai parte;

Adenopatie laterocervical;

Odinofazie;

Disfagie;

Atalgie reflex;

Examenul clinic faringoscopic:

Ulceraie amigdalian, uneori n spatele pilierului anterior amigdalian;

ntr-unstadiu mai avansat amigdala este mrit n totalitate;

n stadiul terminal tumora se extinde la regiunea periamigdalian i cervical

Apare trismus;

Apare halena fetida insuportabila;

Metastaze ganglionare laterocervicale voluminoase care se pot ulcera;

Paralizii motorii i senzitive prin compresiuni nervoase.

Diagnosticul pozitiv biopsie

Tratamentul

Dac f.t. este de mici dimensiuni i nu depete capsula amigdalian extirparea chirugical prin amigdalectomie urmat de cobaltoterapie.

Cele mai multe cazuri cu cancer amigdalian care se prezint la consultaii sunt trecute de stadiul chirurgical acestea beneficiaz de cobaltoterapie i chimioterapie;

Extensia tumorii n anul gloso-amigdalian are un prognostic grav;

Dac cancerul amigdalian este diagnosticat n stadiul I, ansele de vindecare sunt foarte mari.

TUMORILE MALIGNE ALE VLULUI PALATIN

Varietatea acestor tumori face necesar studiul lor separat.

La nivelul vlului ntlnim

Epitelioame epidermice;

Epitelioame glandulare:

Tumori mixte;

Cilindromul;

Sarcoame.

Epiteliomul epidermic

Este o neoplazie grav datorit bogiei reelei limfatice;

Se caracterizeaz prin adenopatie precoce i recidive frecvente;

Leziunile cele mai frecvente sunt:

Feta anterioar n vlul palatin;

Lueta;

Stlpii amigdalieni anteriori i posteriori;

Faa posterioar a vlului palatin.

Anatomo-patologic cea mai frecvent form este epiteliomul spino-cervical;

Simptome:

De multe ori primul semn este adenopatia retroangular mandibular, iniial unilateral, apoi bilateral;

Subiectiv:

Senzaie de corp strin;

Jen la deglutiie.

Obiectiv:

Secreii faringiene aderente

Examen local ORL

Proliferri sub form de muguri neoplazici;

Infiltraia cu ulceraii;

Ulceraie crateriform.

Tratamentul:

Radioterapie;

Evidare ganglionar pentru ganglionii mici sau mijlocii, mobili sau puin adereni;

se efectueaz cnd tumora faringian se reduce;

chimioterapia.

Epitelioane glandulare

Au origine n glandele salivare accesorii;

Histologic sunt:

Tumori mixte;

Cilindroame.

Tumori mixte:

Sunt voluminoase;

Au o dezvoltare lent;

Tratamentul este chimic i duce la vindecare.

Cilindromul

Aspect de tumor mixt dar care are la periferie nodoziti mamelonate;

Evoluie foarte lent;

Recidiveaz dup fiecare intervenie;

Tratamentul este chirurgical + radioterapie recidival.

Sarcoame

Sarcomul fibroblastic

Apare la tineri;

Evoluie rapid;

Radiorezistent;

Recidiveaz dup extirpare.

Melanosarcomul

Este de obicei o metastaz;

Culoare albstruie specific;

Radiorezistent;

Tratament chirurgical cu electrocoagulare la distan pentru limitarea oncologica

TUMORI ALE HIPOFARINGELUI

Clasificare

Dup simptome:

Forma disfagic;

Forma dispneica (t.m. faringo-laringe);

Forma hemoragic;

Forma latent.

Dup aspectul histologic

Epiteliomul;

Sarcomul (rar).

Dup localizare

Tumoare de coroan laringian;

Tumoare de sinus piriform;

Tumoare de epiglot;

Tumoare al gurii de esofag.

Vom detalia tumoarea de sinus piriform, celelalte localizri fiind descrise n capitolele de laringologie i afeciuni esofagiene.

TUMOAREA. de sinus piriform

simptome de debut:

senzaie de corp strin la deglutiie;

jen la deglutiie;

sialoree;

atalgie reflexiv;

adenopatie laterocervical precoce.

Simptome n per. de stare:

Disfagie sever;

Halena fetid;

Adenopatia este voluminoas, dur, fix;

Apare i dispneea prin extinderea tumorii spre laringe.

Hipofaringoscopia:

Proliferare de muguri canceroi ce umplu sinusul piriform;

Edemul reflexului aeroepiglotic;

Staz salivar;

Fixarea hemilaringelui corespunztor.

Diagnosticul de certitudine biopsia.

Tratamentul:

Chirurgical lanringotomie total + faringotomie

n formele fr indicaie chirurgicala doar traheotomie;

Radioterapie.

TUMORI ALE BAZEI LIMBII

Diagnostic tardiv i prognostic nefavorabil;

Mai frecvent la brbai;

Simtome

Debut:

Nesemnificative ceea ce ntrzie diagnosticul;

Stare:

Jen la deglutiie;

Sialoree;

Apare adenopatie heterocervical;

Atalgie reflexa

Terminal:

Tumora se extinde spre regiunile nvecinate;

Atalgia reflex devine permanent;

Durere continu la deglutiie i n repaos;

Sialoree abundent;

Adenopatia devine bilateral i apoi se transform n bloc adenopatic.

Tratamentul:

Radioterapie;

Chimioterapie;

Excizie prin electrocoagulare n stadiile incipiente;

Evidare ganglionar. LARINGOLOGIE

Embriologie:

Laringele se dezvolt din mugurele buco-faringian, din care se mai dezvolt etajul supraglotic i din mugurele embrionar traheo-bronic din care se dezvolt etajul glotic i subglotic.

Anatomia laringelui:

Laringele este organul esenial al fonaiei;

Este situat n regiunea cervical mijlocie;

Este asemntor cu un trunchi de con cu baza mare situat superior;

Topografic poate fi mprit n trei etaje:

Supraglotic deasupra unui plan orizontal ce trece prin corzile vocale;

Glotic delimitat superior de un plan orizontal ce trece prin benzile ventriculare i inferior de un plan orizontal ce trece prin corzile vocale.

Subglotic situat sub planul orizontal ce trece prin corzile vocale.

Structutra laringelui

Laringele este alctuit din:

Schelet cartilaginos;

Ligamente i articulaii;

Musculatur:

Extrinsec;

Intrinsec.

Scheletul cartilaginos este format din 5 cartilaje principale:

3 cartilaje neperechi

Cricoidul;

Tiroidul;

Epiglota.

2 cartilaje perechi:

Aritenoizii.

Cartilajul cricoid

Are forma unui inel cu pecete (inelul anterior i pecetea posterior) i structur hialin;

Pe feele laterale are dou suprafee articulare pentru articulaia cu cartilajul tiroid, iar pe marginea superioar a pecetei dou suprafee eliptice pentru articularea cu cartilaje aritenoide;

Este un inel traheal modificat.

Cartilajul tiroid

Are un aspect de carte deschis posterior cu structura hialina;

Este alctuit din dou lame patrulatere unite anterior (marginea anterioar) sub forma unui unghi diedru deschis posterior;

La extremitatea superioar i inferioar a marginii posterioare a cartilajului tiroid se afl coarnele superioare respectiv inferioare;

Coarnele inferioare au faete de articulare cu cartilajul cricoid.

Epiglota

Este un cartilaj fibros;

Are form de frunz rotunjit a crei peiol se nscrie n unghiul intern al cartilajului tiroid imediat deasupra corzilor vocale.

Cartilajele aritenoide

Sunt n numr de dou structur hialin;

Au form de piramid triunghiular;

Alctuite din:

O baz care este o faet eliptic ce se articuleaz cu cricoidul;

Dou apofize

Apofiza vocal sau intern (pe care se prinde coarda vocal);

Apofiza muscular sau extern (pe care se inser m. Crico-aritenoidian posterior i cricoaritenoidian lateral).

Cartilajele accesorii

2 Santorinii (pe vrful aritenoizilor);

2 Sesamoide inconstante;

2 cuneoiforme Morgagni n grosimea repliurilor ari-epiglotice

Osul hioid face parte din scheletul laringelui;

Este alctuit din corp i dou perechi de coarne: mici i mari

Ligamentele i articulaiile laringelui

Membrana tiro-hiroidian

ntre marginea superioar a cartilajului tiroid i osul hioid;

Membrana cricotiroidian

ntre marginea inferioar a cartilajului tiroid i cartilajul cricoid;

Membrana cricotraheal

ntre cartilajul cricoid i primul inel traheal;

Membrana hipoepiglotic

dispus de la faa anterioar a epiglotei la osul hioid;

pliurile ariepiglotice

ntre marginile laterale ale epiglotei i aritenoizi;

pliurile faringoepiglotice

ntre marginile laterale ale epiglotei i pereii laterali ai faringelui.

Ligamentele laringelui:

L. Tirohioidiene laterale ntresc lateral membrana tiro-hiroidian;

L. Cricotiroidiene mediane i laterale;

L. Tiroepiglotic este ligamentul prin care epiglota este inser n unghiul tiroidian;

L. Tiroaritenoidian superior n grosimea benzilor ventriculare

L. Tiroaritenoidian inferior n grosimea corzilor vocale.

Articulaiile laringelui:

Articulatia tirocricoidian ntre coarnele inferioare ale cartiolajului tiroid. si cricoid

Este o artrodez;

Favorizeaz micrile de bascul ale cartilajului tiroid.

Articulatia Crico-aritenoidian ntre baza aritenoizilor i cartilajul cricoid.

Este o enartroza;

Determin micrile de rotaie i alunecare nainte i nafar.

Musculatura Laringelui

Anatomic se mparte n dou grupe

Extrinsec;

Intrinsec.

Musculatura extrinsec:

M. sternotiroidian;

M. tirohioidian;

M. constrictor inferior al faringelui;

M. omo-hioidian;

M. sterno-hioidian;

M. stilohioidian;

M. stilofaringian;

M. digrastric.

Musculatura intrinsec:

M. dilatatori ai glotei

m. cricoariterioidieni posterior;

M. constrictori ai glotei

m. cricoaritenoidian lateral;

m. interaritinoidian;

m. tensori ai corzilor vocale

m. tiroaritenoidian (n grosimea corzii vocale);

m. cricoaritenoidian.

Mucoasa laringelui

histologic este un epiteliu cilindric, ciliat i multistratificat;

n zonele cu solicitare mare mucoasa are o structur de tip pavimentos, feele epiglotei, pliurile ariepilotice, marginea liber a corzilor vocale

sub mucoas esut submucos lax doar n anumite zone (ventriculii Morgagni, aritenoizi, repliuri ariepiglotice, faa posterioar a epiglotei.

Vascularizarea laringelui

Arterial

a. laringian superioar;

a. laringian inferioar;

a. laringian posterioar.

Venoas traiect invers celui arterial.

Limfatic

spaiul supraglotic dreneaz n ganglionii jugulocarotidieni superiori (ganglionii Kutner).

Spaiul glotic srac n vase limfatice (aproape absente);

Spaiul subglotic dreneaz n ganglionii pretraheali, prelaringinei (ganglionul Poiret) i recureniali.

Inervaia laringelui

Este foarte complex:

Motorie;

Senzitiv;

Senzorial.

N. laringeu superior

Este senzitiv i motor accesor;

Ia natere din ganglioinul plexiform;

n spatele osului hioid se mparte n dou ramuri

Superioa senzitiv pentru mucosa supraglotic i glotic;

Inferior senzitiv-motorie pentru mucoasa subglostic i motorii pentru m. cricotiroid

N. laringian inferior (sau n. recurent) este ramur a n. vag i inerveaz muchii intrinseci.

N. simpatic cervical formeaz plexuri periarteri.....

Fiziologia laringelui

Funciile laringelui sunt

f. respiratorie ;

f. de tuse i expectoraie;

f. fonatorie;

f. de aprare a cilor aeriene inferioare;

f. de fixare toracic a membrelor superioare

f. de circulaie saunguin.

Funcia respiratorie

este vital i se realizeaz prin abducia i adducia corzilor vocale (ntre care se delimiteaz spatiul glotic;

debitul de aer este reglat automat pe cale reflex n funcie de concentraia bioxidului de carbon n snge, pH i rezerva alcalin;

glota se lrgete mult n inspiraie i se ngusteaz n expiraie.

Funcia de tuse i expectoraie

are ca scop ndeprtarea secreiilor patologice;

se realizeaz printr-o inspiraie profund urmat de nchiderea glotei, apoi deschiderea brusc a glotei i expulzarea aerului brusc.

Funcia fonatorie

ontogenetic a aprut trziu;

este important n relaiile sociale;

mecanismele fonaiei nu sunt cunoscute n totalitate;

rezumnd, mecanismul fonaiei const n trei etape:

creterea presiunii coloanei de aer n zona subglotic prin contracia muchilor toracici i ale..

eliminarea aerului prin fragmentare ritmic asociat cu micri ale corzilor vocale sub impulsuri neurologice;

modificarea timbrului prin participarea cavitilor de rezonan (faringe, cavitatea bucal; cavitatea toracic).

Vocea are caracteristicile:

intensitatea vocii

se msoar n decibeli;

depinde de amplitudinea vibraiilor corzilor.

nlimea depinde de frecvena vibraiilor corzilor vocale;

Timbrul depinde n special de rezonator dar i de sex i vrst.

Funcia de aprare a cilor respiratorii inferioare

Este o funcie sfincterial;

mpiedic ptrunderea alimentelor n laringe prin contractia vestibulului laringian sus i prin contracia m. tiroaritenoid i nteraritenoidieni jos;

Concomitent contracia muchilor ferm, mpinge alimentele spre sinusurile piriforme i esofag;

Cnd un corp strin ptrunde n laringe, acesta se nchide brusc apare reflexul de tuse i expulzarea lui.

Funcia de fixare toracic a membrelor superioare

Se realizeaz printr-o inspiraie profund i nchiderea total a glotei;

n efort tendina este spre o expiraie forat, dar glota inchisa. determin rigidizarea cutiei toracice prin acumularea aerului i deci un punct de sprijin mai bun pentru membrele superioare.

Funcia laringelui n circulaia sngelui

Presiunea intratoracic a aerului n momentul nchiderii glotei determin fenomenul de pomp aspiratoare respingtoare care augmenteaz circulaia sanguin.

MALFORMAIILE CONGENITALE ALE LARINGELUI

Sunt clasificate n malformaii

Incompatibile cu viaa;

Compatibile cu viaa.

Malformaiile incompatibile cu viaa

Ageneziile laringiene (sau laringo-traheo-pulmonare);

Imperforaiile lumenului laringian;

Comunicaiile laringo-traheale sau laringo- esofagiene.

Malformaiile compatibile cu viaa

Ale scheletului laringian;

Ale lumenului laringian.

Malformaii ale scheletului laringian

Laringoptoza

Poate fi congenital sau dobndit (retracii date de tumori de vecintate);

Forme

Marginea inferioar a cricoidului ajunge n dreptul manubriului sternal cele mai frecvente;

Tot faringele este retrosternal.

Diagnostic

Prin inspecia i palparea regiunii cervicale;

Laringoscopia nu deceleaz modificri ale lumenului.

Tratament

nu este necesar;

daca este dobndita se efectueaz traheotomie,

Malformaii ale cartilajului tiroid

dedublarea anterioar;

lipsa coarnelor tiroidiene;

coarne tiroidiene excesiv de lungi;

asimetria aripilor tiroidiene;

Malformaiile epiglotei

dedublarea

modificarea de form

de rulou;

de jgheab;

in omega.

Malformaii ale lumenului laringian

diafragma laringian

de cele mai multe ori este n comisura anterioar

diafragma total este incompatibil cu viaa

tratamentul este chirurgical pe cale endoscopic i se efectueaz n funcie de gradul dispneei.

chisturile congenitale

situate n valecule sau la nivelul repliurilor ariepiglotice;

diagnosticul este prin laringoscopie direct;

tratamentul chirurgical

endoscopic

pe cale extern

Stridonul laringian congenital

se datoreaz unui laringe flasc congenital (laringomalacie);

se datoreat insuficientei scheletizri a laringelui i se asociaz adesea cu rahitismul;

diagnostic/simptome

respiraie zgomotoas cu voce clar, asociat cu

dispnee;

cianoz;

tiraj suprasternal.

Tratamentul

n cazul dispneei accentuate se efectueaz traheotomie;

Administrarea de Calciu i Vitamina D

Malformaii dobndite ale laringelui

Stenozele laringiene;

Laringocelul

Stenozele laringelui

pot s apar

Posttraumatic;

Iatrogenie endoscopiei i chirurgical;

Dup arsuri cu acizi i baze;

Dup expunerea la gaze toxice.

Clinic insuficien respiratorie progresiv

Tratamentul

Chirurgical, dificil datorit tendinei de restenozare.

Laringocelul

Este o tumor chistic aeric;

Poate fi:

Congenital (hernii congenitale ale ventriculului);

Dobndit (orificiu de ventil realizat de tumori, cicatrici).

Se dezvolt la nivelul ventriculului Morgagni;

Dup localizare este:

Intern;

Extern;

Mixt (intern i extern);

Coninutul poate fi hidromucos i se poate suprainfecta i fistuliza;

Tratamentul n toate cazurile este chirurgical.

TRAUMATISMELE LARINGELUI

Clasificare:

traumatisme externe contuzii, fracturi, luxaii, plgi (nchise, deschise);

traumatisme interne prin corpi strini, post intubaionale;

traumatisme prin arsuri i substane chimice.

Traumatismele externe

Cauze:

Cdere cu regiunea cervical peste un corp dur;

Lovituri directe asupra laringelui;

Proiectarea cervical peste un cablu ntins;

Tentativa de suicid;

Accidente de circulaie;

Rzboi.

Simptome

Stare de oc;

Dispnee;

Asfixie;

Durere;

Hemoragie;

Disfazie.

Examen obiectiv:

Inspecia echimoze, plgi, dar uneori nerelevant;

Palparie determin dureri i crepitatii (semn de contuzie subcutanat);

Laringoscopie echimoze, hematoame submucoase, edeme, imobilitatea corzilor vocale;

Se pot observa fragment de cartilaj dislocate prin:

Radiografii de profil;

Tomografii laringiene

CT

RMN

Complicaii:

Edemul glotic;

Inflamatorii:

Flegmonul laringelui

Pericondrita;

Condrite necrozante;

Mediastinite;

Septicemiile;

Hemoragiile tardive.

Pulmonare:

Atelectazii;

Supuraii.

Tratamentul:

Combaterea ocului

Antalgice;

Tratament perfuzabil;

Antibiotice.

Asigurarea respiraiei traheotomie;

Oprirea hemoragiei

Sutura plgilor;

Ligaturi vasculare.

Traumatisme interne

Prin corpi strini:

Mai rari dect cei traheobronhici;

Cel mai frecvent apare la copii de 6-7 ani prin jucrii,boabe;

La btrni datorit

Protezelor dentare;

Ace,cuie

Particule alimentare n vrsturi.

Mecanism de ptrundere

Aspirare n timpul:

Rsului;

Strnutului;

Sperietura

n strile de toropeal (somn, ebrietate, narcoz);

Leziunile produse:

Congestie i edem;

Perforarea mucoasei;

Infectia mucoasei;

Pericardit;

Condrita;

Supuraii perilaringiene.

Simptome

C.S. mari asfixie, oc, deces

Tuse;

Disfonie;

Durere la fonatie;

Expectoraii purulente.

Tratament:

Extracie prin laringoscopie direct sau suspendat.

Postiintubaionale

Dup intubaii repetate i incorecte

Relaxare insuficienta.

Mandren mai mare dect sonda;

Sond de calibru mare;

Hiperextensia prin presiunea sondei.

Semnele

Dup 48 de ore la adult;

Dup 3-7 zile la copii

Simptome

Disfonie;

Tuse iritativ;

Hemoptizie;

Algii laringiene

Leziuni

Hematoame submucoase;

Edemi;

Ruperea corzilor vocale;

Subluxatie aritenodiana-granulom

Tratamentul: medicamentos local i general asociat cu tratament chirurgical dup caz;

Leziuni prin arsuri

Pot fi arsuri:

fizice inhalaii de gaze toxice sau fierbini;

chimice sod caustic, acid sulfuric,acid clorhidric,acid azotic

Simptome

disfagie;

dispnee;

tuse spasmodic;

disfonie sau afonie

Sialoree vscoas.

Laringoscopie

Congestie mucoas;

Flictene;

Ulceraii difterizete;

Edem vestibular laringian;

Pericondrita

Tratament:

Antalgice general i local;

Aerosoli cu hidrocortizon i adrenalin;

Pulverizaii endolaringiene cu efect neutralizant;

Antibioterapie;

Corticoterapie;

Uneori traheotomie;

Repaos alimentar faringian;

Perfuzii.

AFECIUNI INFLAMATORII LARINGIENE

Laringite acute nespecifice

Laringit cataral acut;

Laringite sufocante ale copilului:

Laringita subglotic;

Laringita striduloas;

Epiglotita acut a copilului.

Laringite acute din cursele bolilor infecioase;

Laringita edematoas;

Flegmonul laringelui;

Pericondrita i condrita laringelui;

Artrita laringelui ( articulatia cricoaritenoidian i articulatia cricotiroidian);

Laringite cronice nespecifice

Laringita cronic banal (cataral);

Laringita hipertrofic pseudomixomatoas;

Laringita hipertrofic roie;

Laringita hipertrofic alb;

Laringita cronic atrofic.

Laringita cronic specific

Laringita tuberculoas;

Laringita in sifilis;

Amiloidoza laringian;

Laringita difteric

TUMORILE LARINGELUI

Tumorile benigne:

Nodulii vocali;

Polipii laringieni;

Papilomatoza laringian;

Lipomul;

Adenomul;

Mixomul;

Fibromiomul;

Neurofibromul;

Angiomul;

Chisturile laringiene;

Tumorile tiroidiene;

Condromul;

Amiloidoza.

Tumori cu malignitate limitat

Plasmocitomul;

Cilindromul;

Tumorile limfoide.

Tumori maligne

Epiteliomul;

Sarcomul.

Tumorile benigne

Definiie sunt acele tumori care nu infiltreaz esuturile, nu produc metastaze i nu recidiveaz dup extirparea lor.

Exist i unele tumori laringiene care sunt benigne, dar care recidiveaz dup intervenii:

Papilomul;

Polipii i nodulii vocali.

Nodulii vocali:

Mici tumorete, simetrice, pe marginea liber a corzilor vocale la unirea 1/3 anterioare cu 1/3 mijlocie;

Au structur conjuctiv;

Apar la profesionitii vocali (cntrei, profesori, etc) ca urmare a iritaiei continue prin contactul dintre corzile vocale.

Simptome:

Fonastenie (la nceput);

Disfonie (dup apariia nodulilor);

Tuse iritativ.

Diagnostic:

Laringoscopia indirect i direct, proeminen circumscris albicioas, la unirea 1/3 anterioara cu 1/3 medie a corzilor vocale, pe marginea liber.

Caracterul disfonic;

Stroboscopia.

Tratament

Unii noduli vocali dispar spontan (copii la pubertate, cntrei dup repaos vocal);

Tratament foniatric;

Chirurgical;

Pot totusi recidiva.

Polipii laringieni

Mai frecveni la sexul masculin;

La profesionitii vocali, n special la cei care ip;

Sunt formaiuni rotunde, mamelonate sau alungite n 1/3 anterioar a corzilor vocale;

Sunt monocordali;

Au culoare roiatic sau negricioas uneori sunt translucizi;

Sunt fie pediculai fie sesili;

n funcie de structura esutului susinut anatomo-patologic pot fi fibroame, mixofibroame sau angio-fibroame

Simptome Disfonie n funcie de poziionare formaiunilor pe coarda vocal: diplofonie, disfonie, intermitent, disfonie permanenta;

Diagnosticul

dup simptome;

laringoscopie:

se vizualizeaz formaiune cu caracterele decrise anterior;

cei mici pot trece neobservai mai ales daca sunt situai n comisura anterioar;

diagnostic diferenial:

tumor malign;

tuberculom;

granulom.

Tratamentul

Chirurgical ablatia tumorii i examinarea acesteia histo-patologic;

Uneori apar recidive;

Unii pacienti se pot maligniza.

Papilomatoza laringian se deosebesc dou forme:

Papilomatoza laringian a copilului;

Papilomul adultului.