202805912 manual de chirurgie incepatori

8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori

1/480

GHID PRACTIC DE MIC

CHIRURGIE


2/480

CUPRINS

Organizarea serviciului chirurgical Asepsia

Antisepsia Evaluarea bolnavului chirurgical Pregtirea preoperatorie ngrijirile postoperatorii Resuscitarea cardio-respiratorie

Hemostaza Transfuzia de snge Injeciile

Cateterismul vascular

Punciile

Inciziile Sutura chirurgical Drenajul chirurgical

Pansamentul nfarea (bandajarea) Sondaje digestive Pregtirea colonului Clisma

Sondajul vezical ngrijirea stomiilor Instrumentarul chirurgical

Bibliografie


3/480

Reguli generale- La ora nceperii stagiului studenii vor fi n salonul la

care au fost repartizai, NU n holuri, vestiare etc.- Sunt interzise discuiile zgomotoase n prezena

bolnavilor, indiferent de subiect;- Este interzis aezarea pe patul bolnavului; patul estesingura oaz de intimitate pe care o mai are pacientul,

deci respectai-o ca atare!- Interzis consumul de cafea, sucuri, tutun, gustri etc.

n salon;


4/480

Reguli speciale legate de pacieni- Pacienii v pot pune diverse ntrebri legate de boala lor

(explorri, evoluie, pronostic), dar e bine s evitai rspunsul ntr-un mod elegant (Ex.Cel mai bine ar fi s-l ntrebai pe medicul

care v ngrijete);- Nu discutai despre boala unui pacient n prezena lui, mai ales

cnd aceasta este foarte grav (cancer), dect dac este camoderator asistentul de grup;

- Nu refuzai pacienii care v solicit o manevr calificat (puls,luarea T.A.);

- Este interzis imixtiunea n schema terapeutic sau comentariilegate de aceasta n prezena pacientului respectiv, dac nu este

de fa asistentul de grup;

-Adresai-v bolnavilor folosind apelativul Dumneavoastr(interzise adresri de genul mamaie, tataie, moule etc.).


5/480

Recomandri legate de personalul medical-n afar de asistentul de grup i ceilali medici cu care

vei intra n contact, la salonul respectiv vei maiinteraciona cu personalul mediu (asistentele medicale) i

cel auxiliar (infirmierele).- Asistentele medicale din serviciul de chirurgie sunt

supercalificate i au o mare experien n ngrijireabolnavilor, experien pe care o parte dintre Dvs. nu o vorcpta prea curnd. Respectai-le ca s fii respectai. nplus, v pot rspunde la foarte multe ntrebri legate de

ngrijirea bolnavului chirurgical, mai ales n cursul grzilorcnd cadrul didactic este preocupat mai mult de

problemele medicale specifice serviciului de urgen. Avei

ansa ca apropiindu-v cu modestie de un asistentmedical s efectuai mai multe manevre (injecii, clisme,montri de erfuzii transfuzii etc. dect al i cole i. O


6/480

ORGANIZARE GENERAL

Ambulatorul

Staionarul

Blocul operator Unitatea de sterilizare


7/480

Este parte integrant a fiecrui serviciu, asigurndasistena medical fr internarea bolnavului.La acest

nivel se efectueaz consultaia medical despecialitate, se stabilete diagnosticul (inclusiv prin

explorri paraclinice), se indic i se aplic (ncazurile simple) terapia corespunztoare, iar ncazurile mai dificile se programeaz internarea i

chiar intervenia chirurgical, ulterior acest serviciuprelund i dispensarizarea postoperatorie a

pacienilor.Ambulatorul trebuie organizat astfel nct

AMBULATORUL


8/480

Sala de consultaiitrebuie s fie dotat cu o canapea,o mas ginecologic, o surs de lumin, un cruciorpentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri

pentru acestea.

Sala de operaiedin ambulatoriu trebuie s aibaceeai dotare cu cea din blocul operator (mas deoperaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparatde anestezie, aspirator medical, bisturiu electric) i s

ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, denclzire, iluminare i ventilare.

AMBULATORUL


9/480

Arhivatrebuie s cuprind documentele medicale alefiecrui pacient care a fost consultat, investigat i testa la

nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiardac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de

medicul de familie.

Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze in staionar. Ei ar avea un program n staionar i un altul

periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie

i dispensariza postoperator.

AMBULATORUL


10/480

n toate manualele clasice sunt descrise saloanelede bolnavi din punct de vedere al caracteristicilor

arhitectonice i de dotare.inem s precizm c, dei aceste date rmn

valabile, este de dorit s se respecte i alte principiii anume cele legate de confortul i intimitateabolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1-2

paturi, iar n cazul saloanelor mari, boxareaacestora. Rezervele vor avea n dotare pe lng pat,

noptier, mas i scaun, instalaii pentru fluidele

STATIONARUL


11/480

n aceste condiii nu mai este obligatorie existena nstaionar a slilor de mese i nici chiar a celor de

pansament. Acestea, mai ales slile de pansamentesunt necesare efecturii unor manevre intervenionale

sau explorri particulare.Reducerea numrului de paturi n staionarele noastre

poate fi compensat prin folosirea lor raional i prinrulajul rapid al bolnavilor.Pentru buna colaborare a celor dou sectoare aleserviciului chirurgicalambulatorul i staionarul acestea trebuie s aib acelai personal medical

superior.

Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare(hotelier) de calitate ridicat, unde bolnavii trebuie s

STAIONARUL


12/480

BLOCUL OPERATOR

Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie organizat idotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei, complexitii ieficienei activitilor ce se desfoar la cest nivel.

Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe care s

permit efectuarea interveniilor chirurgicale cele mei diverse i mai complexe,cu maximum de siguran i eficacitate. n funcie de numrul slilor de operaiisunt descrise multiple planuri de construcie a blocurilor operatorii.

BLOCUL OPERATOR


13/480

Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special:sli de operaii, sal de trezire a medicilor, camer defiltru, camer de inducie a anesteziei i de trezire a

bolnavilor, sal de depozitare instrumente i materialesterile i a celor folosite; s aib instalaii speciale deiluminare, de ventilare i fluxuri medicale; circuite deevacuare a materialelor sanitare folosite (deeurilor) imijloace de comunicaie. La nivelul blocului operator,

accesul este limitat i restrictiv pentru a reduce la minim

BLOCUL OPERATOR


14/480

BLOCUL OPERATOR Camera filtru

Sala de pregtire medici

Sala de operaii

Sala de inducie i de trezire Sala de pregtire a instrumentarului

chirurgical

Camere depozit


15/480

Camera filtru

Este prima ncpere pe circuitul personaluluimedical unde acesta mbrac o inut special,proprie blocului operator. Poate avea rolul i de

camer de odihn ntre operaii.


16/480

Sala de pregtire medici

Este prevzut cu chiuvete multiple cu robinete

speciale ce permit folosirea fr atingeremanual.

Pentru splarea minilor se folosesc antiseptice(spun, betadin, clorhexidin). Apoi, n aceeai

sal sau ntr-o alta, urmeaz mbrcarea halatuluii a mnuilor sterile.n situaii particulare (chirurgie de transplant,

osteo-articular etc.) se folosesc echipamente

speciale.


17/480

Sala de operaii

Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni,suprafa, materiale de construcie, instalaiide iluminare, ventilaie, nclzire i decomunicaii, circuite ale personalului i alebolnavilor, posibiliti de curenie i

ntreinere; Dotare cu mobilier i aparatur: mas de

operaie, lmpi chirurgicale, aparate deanestezie i monitorizare, mese pentru

instrumente, aspirator, bisturiu electric,dulapuri/rafturi pentru instrumente, materialesanitare i anestezice.

Sala de operaie nu trebuie s comunicedirect cu exteriorul, s aib dimensiuni astfel

nct s permit amplasarea mobilierului,


18/480

Sala de operaii

Este contraindicat prezena altor persoane nsala de operaie. Cei interesai (rezideni,studeni) pot urmri actul operator de la unbalcon special sau printr-un sistem deteleviziune cu circuit nchis.

Materialele de construcie folosite pentru salade operaie (ca de altfel a ntregului blocoperator) trebuie s permit o ct mai facil imai corect curire i dezinfectare.

Instalaia de iluminare artificial va suplinilipsa luminii naturale. Bolnavul este adus n sala de operaie dup

ce a fost adormit n sala de inducie.


19/480

Sala de operaii

Instrumentele chirurgicale, materialelesanitare i cele anestezice sunt pregtite nsala de operaie sau n proximitatea acesteia,uor accesibile. Dup folosire ele vor urma uncircuit separat ctre unitatea de sterilizare sauctre crematoriu.

Din pruden, materialele sanitare oferiteechipei operatorii i cele folosite vor ficontabilizate.

Masa de operaie este special,multiarticulat, permind poziii diverse alebolnavului n funcie de necesitile actuluioperator. Datorit unor accesorii ea faciliteazgesturile operatorii. Ea trebuie s permit iefectuarea unor explorri radiologice


20/480

Sala de operaii

nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme deaer condiionat care s asigure temperaturi de 20-22C i o umiditate de 40-60% prevenind astfelcontaminarea aerului din sala de operaii.

Comunicaiile ntre diferitele compartimente aleblocului operator i cu exteriorul sunt asigurate detelefon, interfon i diverse sisteme de semnalizare.

Curirea i dezinfectarea slii de operaie trebuierealizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie

i antisepsie consemnate n documentele bloculuioperator. Circuitele de acces i evacuare n blocul operator in sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i

personalul medical. Ele trebuie respectate custrictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai


21/480

Sala de operaii

Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) dediferite modele trebuie s asigure o bunlumin n cmpul operator i s fie uormanevrabil dup necesitile actuluichirurgical.

Aparatul de anestezie i monitoarele vorasigura realizarea anesteziei i urmrireaparametrilor funcionali vitali ai pacientului petimpul anesteziei i pentru gesturi de

resuscitare. Pentru gesturile operatorii sunt necesare

aparate de aspiraie i bisturiu electric. Slile moderne de operaii asigur, prin

instalaii centralizate, att admisia de oxigenct i aspiraia.


22/480

Sala de inducie i de trezire

Este prima sal pe circuitul bolnavilor, unde acestorali se efectueaz inducia anestezic (urmnd ca apois fie transportai n sala de operaii), iar cnd nuexist sal separat, tot aici li se asigur trezirea din

anestezie. Pentru acestea sala este dotat cu pat special de

terapie intensiv, aparat de anestezie i fluxurimedicale.

n spitalele moderne, pacientul este preluat de la


23/480

Sala de pregtire a instrumentaruluichirurgical

Este dotat cu chiuvete sau lavoare pentrucurirea mecanic i chimic a instrumentarului,cu fierbtoare pentru acestea, cu mese i rafturi

pentru cutiile cu instrumentar.


24/480

Camere depozit

Acestea sunt destinate instrumentaruluichirurgical i materialelor sanitare de rezervnecesare interveniilor chirurgicale.


25/480

Absolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz tot mai

mult instrumentar i materiale sanitare de unic folosin, aceast componenta serviciului medical poate exista fie ca unitate independent n cadrul

spitalului, fie ca o component a blocului operator.

Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i ainstrumentarului pentru sterilizare (dac nu sunt n blocul operator); sli cu

aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaii de producere a vaporilor) i sli(cu dulapuri i rafturi) pentru depozitarea instrumentelor i materialelor sterile.

UNITATEA DE STERILIZARE


26/480

UNITATEA DE STERILIZARE

Este de dorit ca o astfel de unitate desterilizare s aib o recepie pentru primirea ieliberarea materialelor sterile, astfel nctaccesul n spaiul unitii s fie permis numai

persoanelor ce lucreaz la acest nivel. Caracteristicile constructive (materialele de

construcie i mai ales de finisare) i dotriletrebuie s fie identice cu cele din blocul

operator.


27/480

Un principiu general ce const n evitarea sistematic acontaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare aarsurilor i plgilor

Include metode i reguli prin care se previne contaminarea iinfectarea plgilor

Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor vectori ai

germenilor microbieni ctre plgile operatorii (instrumentar,material textil, mini, inut vestimentar, seringi, sonde,medicamente, aerul din sala de operaie etc.)

Metode:sterilizarea, aseptizarea esuturilor vii Regulilein n special de comportamentul personalului care

manipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din

blocul operator sau sli de pansamente, studeni implicai nactul terapeutic sau doar privitori.


28/480

STERILIZAREADEFINIIE

Totalitatea metodelor prin care se realizeazdistrugerea complet i n totalitate a particulelormicrobiene, att a formelor vegetante ct i a

celor sporulate Se poate face prin mijloace fizicei chimice


29/480

STERILIZAREAMIJLOACE FIZICE:

CLDUR

RADIAII ULTRAVIOLETE

RADIAII IONIZANTE ULTRASUNETE

FILTRARE


30/480

STERILIZAREAPRIN CLDUR

STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT

STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED


31/480

STERILIZAREA PRIN CLDURUSCAT

FLAMBAREA

INCINERAREA

ETUVA CU AER CALD


32/480

FLAMBAREA

Trecerea prin flacr a obiectelor metalicesau de sticl n vederea sterilizrii

Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira

coninutul n sering, eprubete, anse metalice(microbiologie)

Dezavantajdegradarea rapid ainstrumentelor metalice, n special a celortietoare


33/480

INCINERAREA

Distrugerea complet prin ardere a deeurilor curisc biologic

Se aplic n crematorii aflate n dotarea tuturorspitalelor


34/480

ETUVA CU AER CALD

Dispozitiv

Parametri de sterilizare

Verificare

Indicaii

Avantaje

Dezavantaje


35/480

ETUVA CU AER CALDDISPOZITIV

Sinonim: Poupinel (impropriu)

Conceput ca un dulap metalic cu perei dublii izolat termic de exterior Ua este prevzut cu sisteme de siguran

care nu permit amorsarea circuitelor electrice

cnd aceasta este deschis Componente: sursa de cldur (electric),sisteme de siguran, termometru,

nregistratoare (arat ct timp a fost meninuttemperatura de sterilizare), sistem de

uniformizare a temperaturii n incint


36/480

ETUVA CU AER CALDPARAMETRI DE STERILIZARE

160C timp de 1h

170 C timp de 40

180 C timp de 20

La noi n ar: 180 C timpde 30-40


37/480

ETUVA CU AER CALDVERIFICAREA STERILIZRII

Teste termice clasice: caramelizarea celulozei dinhrtie sau vat

Modern: termocupluri cu nregistrarea

temperaturii


38/480

ETUVA CU AER CALDINDICAII

Obiecte din sticl termorezistent Instrumente metalice (instrumentele tietoare

trebuie s aib tiul protejat)

Pudre


39/480

ETUVA CU AER CALDAVANTAJE

Instrumente uscate la sfritul sterilizrii Instrumentele sunt n cutii sau alte ambalajenchise

Nu necesit alte manipulri nainte de folosire


40/480

ETUVA CU AER CALDDEZAVANTAJE

Durata lung a sterilizrii

Timp de rcire lung nainte de folosire (circa 1or)

Nu se poate utiliza pentru materiale textile,plastice, cauciuc

Modific proprietile instrumentarului metalic(declire) i favorizeaz degradarea rapid aacestuia (ruginire, rupere)


41/480

STERILIZAREA PRINCLDURUMED

Este metoda cea mai eficient de sterilizare

Prima form de sterilizare prin cldur umed a

fost fierberea, dar aceasta nu realizeaztemperaturi suficient de ridicate pentru adistruge sporii bacteriilor

AUTOCLAVUL= dispozitivul prin care se

realizeaz sterilizarea prin cldur umed, prinobinerea unei temperaturi i presiuni suficientde ridicate care s distrug toi agenii patogeni


42/480

AUTOCLAVUL Dispozitiv Parametri de sterilizare

Verificare

IndicaiiAvantaje

Dezavantaje


43/480

AUTOCLAVUL

Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaz aerul din autoclav care esterezistent la presiune i nchis etan realiznd o izolaie termic fa demediul nconjurtor

Printr-o pomp de admisie se introduc sub presiune vapori de ap care sevor ridica la suprafa permind evacuarea n etape succesive a aeruluicare coboar n partea inferioar a autoclavului

Dup obinerea vidului, se continu admisia de vapori pn la obinereaparametrilor de sterilizare setai Timpul, presiunea i temperatura sterilizrii sunt variabile funcie de tipul

autoclavului i a materialelor sterilizate (cantitatea, calitatea idimensiunile acestora)

La sfritul sterilizrii pompa de vid va evacua vaporii de ap din autoclav,

introducdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare a materialuluisterilizat


44/480

Depozitarea materialului steril


45/480

AUTOCLAVULPARAMETRI DE STERILIZARE

Valabilitate 24 ore

presiune temperatur

1 atm 120C

2 atm 136C

3 atm 144C


46/480

AUTOCLAVULVERIFICARE

Metode fizice: band test

Teste biologice

Metode electrotehnice: nregistrarea pe

termocupluri a variaiei temperaturii pe toatdurata sterilizrii


47/480

Teste de verificare a sterilizrii


48/480

AUTOCLAVULINDICAII

Material textil (cmpuri, mti, halate, comprese,tampoane, fire de sutur, etc.)

Obiecte din sticl termorezistent Instrumente metalice (instrumentele tietoare

trebuie s aib tiul protejat cu material moale) Medicamente sterileAp steril


49/480

AUTOCLAVULAVANTAJE

Permite sterilizarea ntregului material

chirurgical Degradarea redus a materialelor moi

sterilizate Timp sczut de sterilizare Materialul rezultat din sterilizare este uscat ipreambalat, deci facil de manipulat Costuri reduse Conine i sursa de vapori Nu necesit condiii speciale de instalare


50/480

AUTOCLAVULDEZAVANTAJE

Defeciuni tehnice

Degradarea rapid a

instrumentelor metalice oxidabile

STERILIZAREA CU RADIAII


51/480

STERILIZAREA CU RADIAIIULTRAVIOLETE

Aceste radiaii acioneaz la nivelulacizilor nucleici = efect bactericid ibacteriostatic

Este necesar splarea prealabil asuprafeelor de sterilizat (radiaiile UVau putere mic de penetrare)

Indicaii: sterilizarea aerului din slile

de operaii i pansamente,sterilizarea unor suprafee de lucru

ATENIE! Sunt nocive pentru omprotecia tegumentelor i ochilor


52/480

STERILIZAREA PRIN RADIAII

IONIZANTE (GAMMA) DISPOZITIV: container cu material preambalat

pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn la

5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60) VERIFICARE: msurarea nivelului de radiaii INDICAII: orice material sanitarAVANTAJE: se sterilizeaz cantiti mari de

material preambalat, cost redus n condiii defuncionare continu DEZAVANTAJE: iradierea, formarea de

compui toxici cu etilenoxidul Utilizat doar n mediul industrial


53/480

STERILIZAREA PRINULTRASUNETE

Ultrasunetele de mare frecven n mediul lichidfenomen de cavitaieruperea mecanic amembranei celulare a microorganismelor

Indicaii: n special pentru sterilizareainstrumentarului stomatologic


54/480

STERILIZAREA


55/480

STERILIZAREAMIJLOACECHIMICE

STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID

STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID

STERILIZAREA PRIN IMERSIE


56/480

STERILIZAREA CU VAPORIDE FORMALDEHID

DISPOZITIV: container special unde se realizeaz odepresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueazaerul, urmat de introducerea vaporilor de ap la 90C cedistrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se introducvapori de formol care distrug formele sporulate.

PARAMETRI DE STERILIZARE: sterilizarea, 90 minute etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap rece,12

minute etapa de uscare, 8 minute.

VERIFICARE: teste biologice, fizice INDICAII: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar

utilizate)


57/480

STERILIZAREA CU VAPORIDE ETILENOXID

Dispozitiv

Verificare

Indicaii

Avantaje

Dezavantaje

STERILIZAREA CU VAPORI


58/480

STERILIZAREA CU VAPORIDE ETILENOXID

DISPOZITIV

Etilenoxidul necesitdepozitare n recipiente metalice lapresiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7C

Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid +90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88%

fluorocarbon Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de

etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd untimp de aciune variabil funcie de productor (30 minutepn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care

se afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulteriordepozitarea materialelor sterilizate ntr-un container ce spermit aerisirea acestora timp de 3-6 ore

Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilordeterminnd o denaturare a proteinelor printr-un proces

de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor


59/480


DE ETILENOXIDVERIFICARE

Metode chimice: de viraj, de culoare

Metode biologice


60/480


DE ETILENOXIDINDICAII

Materiale plastice Materiale fragile termice: catetere, endoscoape,

cistoscoape, tuburi din plastic, sonde de aspiraie,sonde Blakemore, instrumente oftalmologice,grefoane arteriale

Lemn, hrtie Utilizare industrial sau spitaliceasc


61/480

STERILIZAREA CU VAPORIDE ETILENOXIDAVANTAJE

Permite sterilizarea i utilizarea unor instrumentei materiale medicale termolabile

Obiectele sterilizate sunt preambalate


62/480

STERILIZAREA PRIN


63/480

STERILIZAREA PRINIMERSIE

Utilizat n spitale sau dispensare DISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim

n substane ce au proprietatea de a distruge chimic microbii Glutaraldehida 2%: 10-15 minute distruge formele vegetante ale

bacteriilor i sporii acestora dup 10 ore (bacilii tuberculozei n 20minute)

Acidul peracetic: timp de aciune de minim 10 minute, estecoroziv pentru cupru

INDICAII: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice AVANTAJE:

nu necesit instalaii speciale este rapid

DEZAVANTAJE: materialul rezultata este ud necesit cltire cu ap steril, glutaraldehida fiind toxic i

iritant


64/480

ASEPTIZAREAESUTURILOR VII

MINILE CHIRURGULUI

PIELEA BOLNAVULUI

ASEPTIZAREA


65/480

ASEPTIZAREAESUTURILOR VII

MINILE CHIRURGULUI

Se utilizeaz spunul lichid, soluie despun cu clorhexidin sau iodur depovidon

Spun lichid: splare 5 minute pnn treimea superioar a antebraului,urmtoarele 5 minute pn la

jumtatea antebraului i alte 5 minutedoar minele chirurgului

Spun cu clorhexidin sau iodur depovidon: aceleai etape fiecare durnddoar 2-3 minute

Imersia minilor chirurgului n soluie

germicid timp de cteva minute


66/480

ASEPTIZAREA

ESUTURILOR VIIPIELEA BOLNAVULUI

Va fi pregtit zona supus inciziei i larg,tegumentele din jurul acesteia

Soluii: tinctura de iod, iodura de povidone,clorhexidina

Badijonarea de trei ori a cmpului operator,primele 2 etape fiind urmate de uscare cu

comprese sterile iar la final se ateapt uscareategumentului ce asigur un timp de aciunesuficient

Cmpuri transparente autocolante aplicate pe

pielea astfel pregtit, incizia fcndu-se prin


67/480

REGULI PENTRU

STERILIZAREA SLII DEOPERAIE Prevenirea infeciilor postoperatorii necesit

desfurarea interveniei chirurgicale ntr-unmediu ct mai optim din punct de vedere alasepsiei

n blocul operator trebuie s existe sli de

operaii septice i aseptice. n general astziexista o sal pentru urgene unde de obicei seefectueaz i interveniile chirurgicale septice

Sterilizarea slii de operaie presupune:pregtirea suprafeelor(masa de operaie, sol,

perei sau tavan) i pregtirea aerului


68/480

STERILIZAREA SLII DE

OPERAIEPREGTIREA SUPRAFEELOR Splarea suprafeelor de trei ori cu ap i detergeni tergerea prafului de pe aparatur (se vor folosi crpe

cu proprieti antistatice) nchiderea ermetic a slii Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m

suprafa) min 7 ore Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului

operator tergerea prafului Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac Materialele necesare operaiilor se vor aduce diminea Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul

operator


69/480


OPERAIEPREGTIREA AERULUIAerul trebuie s intre n sal din partea

superioar i s fie evacuat prin partea

inferioar. Gura de admisie se afl n centrulslii, deasupra mesei fr a sufla aerul directasupra bolnavului. Evacuarea se va efectuaprin prile laterale

Aerul circulat prin slile de operaie necesitun proces special de filtrare att la intrarea cti la ieirea din sala de operaii. Existaparate performante care pot obine chiar aer

steril



70/480

STERILIZAREA SLII DEOPERAIEPREGTIREA AERULUI

Se mai utilizeaz lampa cu ultravioletecare va duce la o sterilizare asuprafeelor ct i a aerului

Se utilizeaz n afara programuluioperator

Se aeaz la 150 cm de perei i la300 cm una fa de cealalt, cu faaspre perete

Controlul sterilizrii n sala de operaiise face cu teste bacteriologice (cutiiPetri aezate deschis timp de 30minute n colurile slii de operaii dupcare se va urmri ce colonii vor cre te


71/480

PREGTIREA MATERIALULUI

PENTRU STERILIZARE

MATERIALUL TEXTIL

INSTRUMENTARUL METALIC MNUI DE CAUCIUC

INSTRUMENTAR DIN PLASTIC

PERII I LUFE


72/480

PREGTIREA MATERIALULUIPENTRU STERILIZAREMATERIAL TEXTIL

Splare Clcare Pliere conform

tehnicii standardAezare n casolete

metalice saumpachetat individualn hrtie

Autoclavare


73/480


74/480


PENTRU STERILIZAREMNUI DE CAUCIUC

Splare minuioas

Uscare

Talcare

Introducerea n interior a unor mnui din material

textilAutoclavare sau vapori de etilenoxid


75/480


PENTRU STERILIZAREINSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC

Splare cu detergeni

Dezinfectant

Se ambaleaz n casolete, couri de srm sauindividual


76/480


77/480

EVALUAREA BOLNAVULUI


78/480

CHIRURGICAL

CHIRURGIA DE URGEN CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE

CHIRURGIA DE O ZI

EVALUAREAPREOPERATORIE

EVALUAREA BOLNAVULUICHIRURGICAL


79/480

Urgen chirurgical

Camera de gard

ATI

Continuare resuscitare

StabilizareInvestigaii

Pregtire pentru operaie

Resuscitare reuit

Staionar

InvestigaiiPregtire pentru operaie

Sal operaii

Deces Prosectur

Resuscitare cardiorespiratorie

CHIRURGICALCHIRURGIA DE URGEN



80/480

CHIRURGICALCHIRURGIA ELECTIV

Afeciune chirurgical

Investigaii uzuale

Consult chirurgical i anesteziologic

Internare

Staff

Investigaii suplimentarePregtire specific

Staff

Sal operaii



81/480

CHIRURGICAL

CHIRURGIA DE O ZI

Motivaia: Financiar: costul ridicat al spitalizrii, consum de

materiale medicale scumpe

Personal: dorina pacientului de fi n mediul familiali nu n spital, reintegrarea socio-profesional ct

mai devreme

Medical: pacieni cu o bun educaie sanitar



82/480

CHIRURGICALCHIRURGIA DE O ZI

Bolnav complet investigat

Internare n dimineaa operaiei

Pregtire local

Premedicaie

Sala operaii

Supraveghere postoperatoriecteva ore

externareSupraveghere la domiciliu


83/480

EVALUAREA PREOPERATORIE

Orice bolnav internat va avea foaie de observaiecaretrebuie completat dup o examinare clinic complet

Sunt necesare explorri paraclinice corespunztoare fiecruicaz n parte, evaluarea tuturor afeciunilor asociate, stabilireariscului anestezic i alegerea conduitei terapeutice(momentul operator, tipul de anestezie precum i tipul deintervenie chirurgical la care va fi supus bolnavul)

Ar fi foarte util ca medicul de familie s aib un dosar medicalpentru fiecare pacient, dosar la care s poat avea accesmedicul curant, la internare


84/480

EVALUAREA PREOPERATORIEFIA DE OBSERVAIE

Fia de observaie (FO) este un act medico-legal care trebuie sreflecte o imagine ct mai exact i complet a strii bolnavului lainternare, a evoluiei acestuia pe parcursul internrii, date ct maicomplete care s conduc spre diagnosticul corect de boal.

Conform evoluiei menionate n foaia de observaie se vor face iindicaiile terapeutice, precum i recomandrile la externare FO trebuie s ofere date exacte legate de identificareapacientului FO constituie un act medico-legal care poate s apere sau s

acuze medicul n cazul unei confruntri judiciare cu unul dintrebolnavi

Este un document util n cercetarea tiinific (studii retrospective,etc.)

Probabil c i n ara noastr se va opta pentru a se face pentrufiecare pacient un dosar ct mai amnunit n fiecare dintreserviciile prin care acesta trece de-a lungul vieii, aceste dosareavnd o valoare tiinific mult mai mare, permind o evaluare maibun a pacientului precum i stabilirea unei terapii corecte


85/480

EVALUAREA PREOPERATORIEFOAIA DE OBSERVAIE

Componentele foii de observaie: DATE GENERALE DIAGNOSTICUL

ANAMNEZA EXAMENUL FIZIC GENERAL EXPLORRI PARACLINICE INTERVENIA CHIRURGICAL TRATAMENTUL I EVOLUIA EPICRIZA FOAIA DE TEMPERATUR


86/480

EVALUAREA PREOPERATORIEDATE GENERALE

Cuprind: Date de identificare: nume, prenume, sex,

data naterii, vrst, adres, numr detelefon, loc de munc Locul internrii: spitalul, clinica Perioada internrii: data internrii, data

externriiAlergic la ... Grup sanguin i Rh


87/480

EVALUAREA PREOPERATORIEDIAGNOSTICUL

Diagnosticul are trei etape:

Diagnostic la internare Diagnostic la 72 de ore Diagnostic la externare: trebuie s cuprind

diagnosticul bolii de baz, stadiul evolutiv, formaclinic, complicaii Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor

asociate Diagnostic n caz de deces:

a. Cauza direct a decesuluib. Patologia iniialc. Afeciuni asociate

d. Stri morbide asociate


88/480

EVALUAREA PREOPERATORIEANAMNEZA

Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientului pentrua ne relata pn i cele mai mici informaii.

Motivele internrii:se vor enumera toate acuzele obiective i subiective pecare le relateaz bolnavul

Antecedentele personale fiziologice:sunt importante n special n cazul

femeilor, furniznd informaii legate de prima menstruaie, data ultimeimenstruaii, numrul de sarcini, numrul naterilor i a avorturilor(spontan, terapeutic sau la cerere), starea feilor la natere, lactaia

Antecedente personale patologice:vor trebui obinute date de la pacientlegate de orice afeciune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecii,intervenii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)

Antecedente heredocolaterale: prezint o importan deosebit n special

n cazul bolilor cu transmitere sau predispoziie genetic (atopii, neoplazii,boli metabolice, infecii) Condiii de via, obiceiuri i munc:locuina (important n cazul unei

familiei n care un membru are o boal transmisibil - tuberculoza),obiceiuri alimentare (predispoziia spre anumite patologii obezitate),fumatul (numrul de igri pe zi i perioada de cnd fumeaz), consumulde alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau sptmn), droguri,

anticoncepionale sau locul de munc (mediu toxic, substane alergice,


89/480



90/480

EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERAL

Necesit o camer de consultaii care s ofere intimitatepacientului

Se efectueaz cu pacientul n clino-, ortostatism i n mers Trebuie fcut comparativ cu organul sau segmentul

controlateral Cuprinde:

1. Inspecie2. Palpare3. Percuie4. Ascultaie

Modaliti de efectuare: PE APARATE I SISTEME PE SEGMENTE ALE CORPULUI

EXAMENUL LOCAL



91/480


PE APARATE I SISTEME

Starea general

Tegumente i mucoase

esut celular subcutanat Sistemul limfo-ganglionar

Sistemul muscular

Sistemul osteo-articular

Aparat respirator

Aparat cardiovascular

Aparatul digestiv i glandele anexe

Aparatul genito-urinar

Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine


92/480

EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME

STAREA GENERAL Poate fi: grav, influenat, bun Aspectul bolnavului:pacient speriat, chinuit de durere -

peritonit Atitudinea:paralizii, opistotonustetanos, sprijinirea

membrului traumatizat cu cel sntos Faciesul:hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit,

brbia proeminent) - peritonit Mersul:ataxicleziuni tabetice Starea de nutriie:denutrit, normoponderal, obezitate

(IMC=Gx100/T) Starea de contien:cooperant, orientat

temporospaial, somnolent, obnubilat, com


93/480


94/480


ESUT CELULAR SUBCUTANAT

Precizeaz gradul de nutriie

Se va msura pliul cutanat pe faa antero-lateral a abdomenului i toracelui normal

cca. 2 cm



95/480


SISTEMUL LIMFO-GANGLIONARSistemul ganglionar superficial Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,

numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontansau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,

submandibulari, mentonieri, laterocervicali,supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali

Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizatinsuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemieSiatemul venos superficial: circulaie venoas superficial

periombilical cap de meduz ciroz hepaticdecompensat vascular


96/480


SISTEMUL MUSCULAR

Tonusul: hipoton, normoton, hiperton

Dezvoltarea musculaturii

Efectuarea micrilor: normokinetic


97/480


98/480



99/480


APARAT CARDIOVASCULAR Anamneza:poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn,

durere presternal de efort

Culoare tegumente, mucoase, extremiti:cianoz n insuficien

cardiac cronic Palparea

ocului apexian:normal - spaiul V intercostal stng liniamedioclavicular

Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera

radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas Ascultaie:zgomote cardiace, ritm, frecvena central

Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, artereirenale

Percuia:matitate cardiac (rar utilizat azi)

Msurarea tensiunii arteriale:clino- i ortostatism



100/480


APARATUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE Anamneza:apetitul, scdere ponderal, grea, vrsturi, durere,

tranzit intestinal Inspecia:cavitatea bucal, micrile abdomenului cu respiraia,

prezena cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimoze,

hematoame, leziuni de grataj, escoriaii) Palparea

Superficial:hiperestezia cutanat: peritonit Profund:palparea ficatului i a splinei, tumori, uter

Percuia:matitate hepatic, hipersonoritate ocluzie

Ascultaie:absena zgomotelor hidroaerice ocluzie, sufluritumori Tueul rectal -obligatoriu la orice examinare: tegumente perianale

(fistul perianal, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal(hipo-, normo- hiperton), forma, limitele i consistena prostatei,supleea peretelui rectal, prezena sau absena materiilor fecale, a

sngelui proaspt sau a melenei sau a altor leziuni tumorale



101/480


APARATUL GENITO-URINAR

Anamneza:frecvena miciunilor, simptomatologie asociatmiciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza(cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de

prostat, incontinen urinar Inspecia:zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri

tumor renal), conformaia organelor genitale externe

Palpare:punctele ureterale, zona lombar

Percuie:manevra Giordano pozitiv durere vie la percuialombelorsuferin acut

Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve:inspecie,palpare



102/480


SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIM I GLANDEENDOCRINE

Starea de contien:cooperant, orientat temporo-

spaial, somnolent, obnubilat, com Reflexe:osteotendinoase, cutanate, pupilar, reacia la

durere Examinarea coloanei vertebraleeste important n

vederea unei rahianestezii Examinare regiunii cervicale anteriare pentruglanda

tiroid Examinarea snilorcomparativeste obligatorie Organe de sim:auzul, vzul (miopie, hipermetropie),

echilibrul



103/480


PE SEGMENTELE CORPULUI O metod de examinare a bolnavului mai cursiv

i mai elegant dect examenului clasic peaparate i sisteme

Modaliti de realizare

Poziie ezndClinostatismOrtostatism


104/480



105/480

EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE SEGMENTE ALE CORPULUI

CLINOSTATISM Torace:aparat cardiovascular

Abdomen:aparat digestiv, punctele slabeabdominale, regiunea inghinal Regiunea lombar:palparea lojilor renale,

puncte ureterale

Membre:inspecie, mobilitatea pasiv i activ,reflexe osteo-tendinoase, puls i sensibilitateperiferic

Tueu rectal i vaginal



106/480

EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE SEGMENTE ALE CORPULUI

ORTOSTATISM

Echilibru Mersul

Varice

Regiuni herniare



107/480

EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL LOCAL

Este foarte important, furniznd date despreregiunea, aparatul afectat

Cuprinde anamneza, inspecie, palpare, percuie,ascultaie

Trebuie descrise caracteristicele leziunii: numr,form, dimensiuni, limite, suprafa, consisten,sensibilitate, mobilitate



108/480

EVALUAREA PREOPERATORIEEXPLORRI PARACLINICE

Pentru bolnavul care necesit interveniechirurgical de rutin este de dorit ca investigaiile

paraclinice s fie fcute n ambulatoriu. Dacacest lucru nu este posibil atunci ele se vorefectua ct mai repede de la momentul internrii

Explorri de rutin

Explorri speciale



109/480


EXPLORRI DE RUTIN Biologice

Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite,leucocite, formul leucocitar)

Glicemie, uree, creatinin Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare, protrombin,

produi de degradare ai fibrinei) Probe hepatice, proteine totale RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit

Sumar urin, eliminri urinare pe 24h Imagistice i funcionale

Radiografia pulmonar Radiografia abdominal simpl Ecografia abdominal

EKG



110/480


EXPLORRI SPECIALE Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai

complet i mai clar a fiecrui bolnav Biologice:

Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT,

fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect)

Amilazemie, amilazurie

Hemoculturi, uroculturi Imagistice i funcionale:

Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastro-duodenal cu substan de contrast, irigografie, fistulografie,cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, punciebiopsie, laparoscopie diagnostic


111/480

INTERVENIA CHIRURGICAL

Se va nota:

Numrul protocolului operator Diagnosticul operator

Descrierea operaiei

Tipul anesteziei Echipa operatorie


112/480


113/480

EPICRIZA

Este un rezumat al ntregii foi de observaie itrebuie s cuprind:

Motivele internrii Explorrile efectuate i rezultatele acestora

Tratamentele efectuate (medicamentoase i

chirurgicale) Evoluia

Recomandri la externare


114/480

FOAIA DE TEMPERATUR

Reprezint o descriere complet a strii ievoluiei bolnavului

Se vor nota zilnic: Temperatura corpului Pulsul Tensiunea arterial

Diureza Cantitatea de lichide drenateAspiraia digestiv Medicaia administrat


115/480

DEFINIIE

Este metoda care folosete o serie demijloace fizice sau chimice pentru distrugerea

agenilor saprofii i patogeni, pentru acombate infecia dup ce aceasta a fostidentificat

SCOP I PRINCIPII

INDICAII CONTRAINDICAII

ANTISEPTICE


116/480


117/480

SCOP I PRINCIPII

ANTISEPTICUL IDEAL:1. Hidrosolubil2. Netoxic i neiritant pentru esutul viu3. Spectru bacterian larg4. Aciune bacteriostatic i bactericid5. S fie stabil biochimic6. S nu produc compui toxici n urma metabolizrii7. Efectul bactericid s nu fie condiionat de forma de

prezentare8. Efect bactericid i n prezena lichidelororganismului

9. Ieftin


118/480

INDICAII

Aseptizarea pielii din jurul plgilor

Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor

Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)naintea interveniei chirurgicale

Splarea i aseptizarea minilor chirurgului

Dezinfectarea instrumentelor Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator

Dezinfectarea instalaiilor sanitare

CONTRAINDICAII


119/480

CONTRAINDICAII

Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag (alcooluldetermin denaturarea proteinelor cu apariia unui film proteic ce permitedezvoltarea infeciei prin mpiedicarea ptrunderii antisepticilor n plag)

Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor(nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi absorbite n circulaiasistemic ducnd la intoxicaii sau oc anafilactic

Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substanerecomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la acest nivel

Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane care distrugdoar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii bacterieni

Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea antisepticului

care se va utiliza (ex.: alergie la iod) Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou-nscut i copilul mic (capacitate

mare de absorbie a iodului)

ANTISEPTICE


120/480

ANTISEPTICECLASICE

Antiseptice cu coninut alcoolic

Antiseptice care degaj clor

Antiseptice care degaj oxigen Compui ai metalelor grele

Permanganatul de potasiu

ANTISEPTICE CU


121/480

CONINUT ALCOOLIC ALCOOL ETILIC 70:

Indicaii: aseptizarea tegumentului Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale

epidermului i n glandele sebacee Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele

umede TINCTURA DE IOD

Indicaii: aseptizarea tegumentului Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90136g Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de

iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu seaplic n plgi

Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETERIODAT

ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular) GOMENOLOL: infec ii rinofarin iene i urolo ice

ANTISEPTICE CU CONINUT


122/480

ALCOOLIC

Alcool etilic 70 Produse pe baz de iod


123/480

ANTISEPTICE CARE

DEGAJ CLORAu aciune bactericid prin degajare de clor n

stare nscnd

SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DESODIU): bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului Se administreaz n irigaii intermitente sau continue Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i puroiul

SOLUIA DE CLORAMIN B 0,2-2%Aciune mai puternic dect soluia DakinAplicaii locale, lavaj continuu sau intermitent, bi

locale


124/480

ANTISEPTICE CARE


125/480

DEGAJ OXIGEN Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen sau ntimp, o cantitate constant dar n volum mai mic Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la

distrugerea microorganismelor OXIGENUL

Antiseptic citofilactic, hemostatic Topete i elimin sfacelurile

APA OXIGENAT Soluie citofilactic, hemostatic Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor strini din

plag

Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor ACIDUL BORIC

Degajeaz oxigenul treptat Form de prezentare:

Cristale: plgi infectate cu pioceanic Soluie 1-4% ca antiflogistic n oftalmologie i dermatologie


126/480

COMPUI AI METALELOR GRELE

Sruri de mercur: OXICIANURA DEMERCUR pentru lavajulmucoaselor, BICLORURA DEMERCUR (SUBLIMATUL) pentruaseptizarea tegumentelor

NITRATUL DE ARGINT:aseptizeaz plgile, aciunecauterizant asupra plgilorgranulate i epitelizant asupraplgilor atone. Soluiile au utilizarelarg n dermatologie

COLARGOLUL 1%,PROTARGOLUL 2%

Din ce n ce mai puin folosii


127/480

PERMANGANAT DEPOTASIU

SOLUIE PERMANGANAT DE POTASIU 2-4%o

Antiseptic citofilactic Singurul din grupul coloranilor care a rmas n uz

Indicaii: splarea plgilor anfractuoase cu

sfaceluri, cavitilor i conductelor (uretr, vezic),bi dezinfectante


128/480

ANTISEPTICEMODERNE

Antiseptice pe baz de fenoli i derivai

Compui cuaternari de amoniu

Antiseptice cu biguanide

Hipoclorii i dicloroisocianurai

Ioduri i iodofori


129/480

ANTISEPTICE PE BAZ DE

FENOLI I DERIVAI FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv i

iritant pentru cile respiratorii PRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafee CLEARSOLUL: detergent pentru curirea

suprafeelor

HEXACLOROFENULn combinaie cu spunul este folosit pentruaseptizarea minilor chirurgului

Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate

CO Q


130/480

COMPUI QUATERNARI DE

AMONIUAntiseptice citofilactice dar i cu aciune

detergent favoriznd prin spuma pe care o

produc eliminarea resturilor celulare i acorpilor strini

CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN,CETRIMIDE BP, SAVLON

Indicaii: splarea plgilor, arsurilor,dezinfecia suprafeelor (funcie deconcentraia soluiilor)

ANTISEPTICE CUBIGUANIDE


131/480

BIGUANIDE CLORHEXIDINA

Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului, aseptizareaplgilor, dezinfecia n urgen a instrumentaruluimedical termolabil (clorhexidin 10% + alcool 70- 10minute)

Avantaje: poate fi diluat la concentraia dorit, nu ealergenic Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoi,

spori, i unii virui, nu se combin cu spunuri Unul din cele mai utilizate antiseptice n chirurgie

CLORURA DE BENZALCONIU Efect bactericid Indicaii: splarea plgilor, a vezicii urinare,

aseptizarea minilor chirurguluiAvantaje: puin iritant pentru piele

HIPOCLORII I


132/480

HIPOCLORII I

DICLOROISOCIANURAIAntiseptice active pe bacterii i spori, ciuperci,

virui

Aciune rapid Form de prezentare: soluii concentrate (la

utilizare necesit diluare) Indicaii: sterilizarea instrumentarului,

dezinfecia suprafeelor Dezavantaje: miros neplcut, iritant, coroziv

pentru instrumentarul metalic

IODURI I IODOFORI


133/480

IODURI I IODOFORI IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON)

Elibereaz iod activ, distruge ciupercile, bacteriile isporii acestora

Forma de prezentare: cristale (galbene cu mirosputernic), soluii de concentraii diferite sau n

asociere cu detergeni pentru creterea efectului desplare, spray Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a

tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturale ial conductelor, mee iodoformate, stomatologie

Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nu esteiritant pentru piele i mucoase, nu pteaz esturilecu care vine n contact, ndeprtndu-se uor prinsplare

Cel mai des folosit antiseptic

IODURI I IODOFORI


134/480

IODURI I IODOFORI

DEFINIIE


135/480

DEFINIIE

Totalitatea gesturilor i a manevrelor prin care seurmrete aducerea bolnavului n condiia de asuporta o intervenie chirurgical

SCOP I PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII

ETAPE

SCOP I PRINCIPII


136/480

SCOP I PRINCIPII

Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentruintervenia chirurgical Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer,

posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile ibeneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti, despreposibilele modificri ale stilului de viaa postoperator

De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i laprognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nuprevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic ngeneral se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect dorinaneexprimat de a nu i se da mai multe detalii)

Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtiriipreoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntr-o condiiefizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor interveniachirurgical

Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intr-o starect mai bun pentru intervenie la momentul operator

Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentruinvestigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze


137/480

INDICAII

Orice intervenie chirurgical presupune riscuri,

de aceea este necesar ca orice bolnav ceurmeaz a fi supus unei intervenii chirurgicale saib o pregtire psihologic i fizic specificpatologiei i operaiei la care va fi supus


138/480

CONTRAINDICAII Nu sunt absolute, referindu-se n special la bolnavii

care necesit tratament chirurgical n urgen, unde

nu este timpul necesar pentru o pregtire psihologicsau fizic ideal, acestea fcndu-se din mers funciede starea general a pacientului

n cazul n care pacientul nu este contient, trebuiediscutat cu familia referitor la starea bolnavului

Obinerea acordului scris pentru operaie trebuieobinut i n urgen de la pacient sau rudeleacestuia n cazul n care bolnavul nu este contient


139/480

PREGTIREAPREOPERATORIE

PREGTIREA PSIHOLOGIC

PREGTIREA FIZIC

MOMENTUL OPERATOR



140/480


Va fi fcut de ctre medicul curant (medicul care va efectua interveniachirurgical)

Informarea pacientului trebuie s fie foarte obiectiv, informnd attasupra riscurilor ct i a beneficiilor fr a ncerca s convingem pacientuls se opereze

Decizia de a beneficia de tratament chirurgical i aparine n totalitate

bolnavului, care va hotr singur pentru viaa sa Pentru a ajuta pacientul n luarea unei decizii referitoare la gestul

chirurgical se recomand bolnavului i consultarea unui alt medic , pentrua avea acces i la un alt punct de vedere

Pregtire psihologic trebuie s informeze pacientul i asupra modificrilorcare vor surveni n urma operaiei. Astfel pot apare unele mutilri (anus

iliac), infirmiti (amputaie de coapsa) care s necesite ulterior protezare,pierderea potenii sexuale tranzitorie sau definitive sau tulburrimetabolice sau psihice (intervenii pe glande endocrine)

Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaia variind de lapacient la pacient. Unii insist s cunoasc datele reale cu privire laevoluie i prognostic, pe cnd unii bolnavi nu prezint interes fa deacest aspect. Este indicat s se rspund conform dorinei pacientului de

a ti mai mult sau mai puin referitor la patologie de care sufer


141/480

PREGTIREA FIZIC

Cuprinde:

PREGTIREA GENERAL

PREGTIREA SISTEMIC

PREGTIREA LOCAL

PREVENIREA COMPLICAIILORPOSTOPERATORII


142/480

PREGTIREA FIZICPREGTIREA GENERAL

Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic

Pregtirea nutriional



143/480

PREGTIREA GENERAL

ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC I ACIDO-BAZIC Echilibrul hidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vascular iechilibrul electrolitic Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n

clino- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului

(aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse

soluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai potaduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazulhemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avndindicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patuluivascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a prevenicderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul intervenieichirurgicale

Dezechilibrul electrolitic i acido-bazic necesit echilibrare conformionogramei i a pH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectatpoate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic i acido-bazic

n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numairefacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii dehemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelul

esuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de securitate


144/480


PREGTIREA NUTRIIONAL Reprezint un aspect important al pregtirii

preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va puteacicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputndu-seapra de infecii

Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperatorstatusul nutritiv al pacientului s fie adus ntr-unstadiu ct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaapacientului depinde de intervenia chirurgical,refacerea nutritiv se va realiza n postoperator

Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci:calea parenterali ceaenteral

PREGTIREA FIZIC


145/480


PREGTIREA NUTRIIONAL CALEAPARENTERAL

Utilizeaz soluii de glucoz, soluii nutritivespeciale pentru administrarea parenteral(sunt extrem de scumpe)

Este indicat n cazurile cu deficit nutriional

minor Se poate utiliza i la pacienii cu diabet

folosind ca suport energetic glucozatamponat cu insulin


146/480


PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA

ENTERAL Se utilizeaz substane hipercalorice

(Fresubin)

Se poate utiliza n situaia n care tubuldigestiv este funcional, permind absorbia idigestia principiilor alimentare, n caz contrar

utilizndu se calea parenteral


147/480

PREGTIREA FIZICPREGTIREA SISTEMIC

Necesit evaluarea i susinerea tuturor aparatelor

i sistemelor:Aparatul cardiovascular

Aparatul respirator

Funcia renal

Funcia hepatic

Neurologic


148/480



149/480

PREGTIREA SISTEMIC

APARATUL RESPIRATOR Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare

preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita oimobilizare prelungit

Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit Gimnastic respiratorie este indicat n special la

pacienii care urmeaz a suporta o interveniechirurgical pe etajul abdominal superior sau torace.

Aceasta presupune respiraii ample, inspir profundurmat de exuflarea aerului inspirat ntr-o sticl cu apcu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuseeficient pentru a elimina secreiile

Fumatul este interzis cu cel puin o sptmnpreoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxiecronic)

PREGTIREA FIZIC


150/480

PREGTIREA SISTEMIC

FUNCIA RENAL O funcie renal afectat preoperator presupune o

eliminare renal mai dificil a drogurilor (anestezice,antibiotice nefrotoxice), necesitnd o ajustare a dozelor

utilizate La pacienii care prezint afeciuni la nivelul cilor urinare

inferioare, n cazul interveniilor chirurgicale laborioase,din sfera genital sau patologie rectal este indicat

cateterizarea vezicii urinare pe masa de operaie dup cebolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menine pnla reluarea spontan a miciunilor



151/480

FUNCIA HEPATIC Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin

tulburri de coagulare a sngelui, tulburrilegate de nutriie care vor determina o

cicatrizare deficitar precum i tulburri demetabolizare a diferitelor substane cueliminare hepatic

Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a

citolizei hepatice, sinteza proteic, probe decoagulare, etc. Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina

>3mg%ml, albumina < 3mg%ml


152/480


NEUROLOGIC

Este important identificarea patologieineurologice care ar putea fi agravat deanestezie

Pacienii cu deficit motor important prezint risc

mai mare de complicaii postoperatorii

PREGTIREA FIZICPREGTIREA LOCAL


153/480

Pregtirea local:n dimineaa interveniei chirurgicale seva epila zona unde urmeaz a se inciza tegumentul, urmatde antiseptizarea larg cu alcool iodat a zonei respective

Pregtirea stomacului:n cazul stenozelor duodenale esteindicat lavajul i aspiraia pe sond nazo-gastric pentru agoli stomacul de resturi alimentare i secreii

Pregtirea colonului:se va face la toi bolnavii care vor fisupui unei intervenii chirurgicale prin efectuarea a douclisme (n seara dinaintea operaiei i una n dimineaaoperaiei). Pacienii care vor fi supui unei operaii la nivelul

colonului necesit o pregtire mai laborioas care sasigure o evacuare complet a tubului digestiv de reziduurialimentare. Astfel n ziua dinaintea operaiei pacientul vaavea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri de Fortransurmate de doua clisme (una seara i cea de a doua n

dimineaa operaiei)

PREGTIREA FIZICPREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII


154/480

Pregtirea preoperatorie are un rol extrem de

important n prevenirea complicaiilorpostoperatorii

Cele mai frecvente complicaii postoperatorii sunt:infeciile, trombemboliai insuficiena organic



155/480

INFECIILE Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,

prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei. Acestea pot fi prevenite printr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie de

operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.) Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice,

diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,

alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemia

sub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficieneiadrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaaoperaiei, etc

Indicaiile antibioprofilaxiei: Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare

Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala) Chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii

care presupun coledocotomie Rezecii intestinale Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit Chirurgia ginecologic

Operaii de protezare pe diferite organe: cord old genunchi valve vase

PREGTIREA FIZIC


156/480


TROMBEMBOLIA Riscul apariiei trombemboliilor crete cu:

durata interveniei mai mult de o or,obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin,tromboze vasculare n antecedente,intervenie pe pelvis, tratament cuanticoncepionale orale

Prevenia: fei elastice la nivelul membrelorinferioare care asigur o presiune de retur maimare, mobilizare precoce postoperator,profilaxie cu anticoagulante (doznormocoagulant)


157/480


158/480

Stabilirea momentului operator diferpentru chirurgia electivi cea n urgen

MOMENTUL OPERATOR

MOMENTUL OPERATOR


159/480

MOMENTUL OPERATORCHIRURGIA ELECTIV

Stabilirea momentului operator este foarte importantn chirurgia electiv

Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg i

anestezist Pacientul trebuie s fie pregtit avnd o stare

general fizic i psihic, suficient de bun pentru aputea suporta intervenia chirurgical i o evoluiepostoperatorie i recuperare ct mai rapid

Din punct de vedere a medicului operator estenecesar ca acesta s fi parcurs toate etapele pregtiipreoperatorie i s fi stabilit tehnica operatorie

Aceleai cerine sunt necesare i pentru mediculanestezist

MOMENTUL OPERATOR


160/480

MOMENTUL OPERATORCHIRURGIA N URGEN

Funcie de gravitatea situaiei pregtireapreoperatorie poate lipsi (hemoragii masive)

sau poate fi efectuat parial n preoperator icontinuat n postoperator (ocluzii intestinale)

Astfel putem avea: Urgene imediate Urgene amnate precoce 24 ore Urgene amnate tardiv pn la 7 zile


161/480

DEFINIIE


162/480

DEFINIIE

Variaz funcie de tipul de anestezie: local, rahianestezie,general

Perioade postoperatorii: Imediat (postanestezic): bolnavul i recapt cunotina i

funciile vitale sunt stabile Intermediar: dureaz de la completa revenire dup anestezie i

pn la externare Tardiv (convalescena): ncepe la externare cnd bolnavul are

funciile vitale stabile i plaga cicatrizat i continu la domiciliu ngrijirile postoperatorii implic monitorizarea clinici paraclinic

a bolnavului Monitorizarea reprezint observarea, nregistrarea i detectarea

prin observaie clinic sau metode paraclinice starea bolnavului

SCOP I PRINCIPII


163/480

SCOP I PRINCIPII

Monitorizarea se realizeaz cu scopul de adetecta orice modificare a strii bolnavului

att spre o posibil complicaie ct i spre oevoluie favorabil, precum i luarea msurilornecesare, compensatorii sau de susinerepentru a rezulta o vindecare ct mai rapid

Principiul cel mai important estemonitorizarea atent i complet a striibolnavului ce va permite adoptarea msurilornecesare pentru o evoluie favorabil

MONITORIZAREA


164/480

MONITORIZAREA

CLINIC

ncepe de pe masa de operaii i continu pn laexternarea bolnavului

Se va efectua dup un anumit orar care va permite odistribuie temporal a parametrilor clinici pe parcursul zilei

Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul, limba,culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul cutanat,

frecvena i amplitudinea respiraiei, frecvena pulsuluicentral i periferic, tensiunea arterial, diureza pe 24 ore,aspectul plgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),funcionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,reluarea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale

MONITORIZAREA


165/480

MONITORIZAREA

PARACLINIC Definiie:reprezint un ansamblu de msuri

prin care se urmrete starea bolnavului

Indicaii: Este util ntruct un bolnav chirurgical prezint

risc pentru complicaii de gravitate diferit, caretrebuie prevenite

O monitorizare special necesit pacieniiincontieni care nu pot descrie eventualeleschimbri care survin n evoluia lor

MONITORIZAREA


166/480

PARACLINIC Contraindicaii: orice pacient necesit s fie

monitorizat, singura contraindicaie fiind

reprezentat de criteriul economic (costurifoarte mari) Materiale necesare:sunt necesare diferite

dispozitive i aparate care s permitmsurarea greutii corporale, a temperaturii,tensiunii arteriale, frecvena i amplitudinearespiraiilor, cantitatea de lichide ingerate,analize sanguine (ionogram, ph-ul sanguin),electrocardiograma, sfigmograma, etc.

MONITORIZAREA


167/480

MONITORIZAREA

PARACLINIC Pacientul este aezat n pat ntr-o poziie ct mai

apropiat de cea anatomic, fiind necesar

dezbrcarea acestuia astfel nct accesul la oricezon anatomic s fie ct mai facil Se monteaz toi senzorii i cateterele necesare Monitorizarea standard presupune: msurarea

tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului,a frecvenei respiratorii, diurezei i a strii decontiin

Monitorizri specialevariaz funcie de patologia

MONITORIZAREAPARACLINIC

STANDARD


168/480

STANDARDTENSIUNEA ARTERIAL Valori normale: sistolic 90-160mmHg, diastolic 60-90mmHg Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu

ajutorul unui aparat electric

PULSUL Valori normale: 60-80 bti / minut Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un

senzor al sfigmometrului; se msoar pentru minim

30 secunde, concomitent cu ascultaia cardiac Tahicardie = puls > 100 bti / minut Bradicardie = puls < 60 bti / minut



169/480

PARACLINICSTANDARD

TEMPERATURA CORPULUI Valori normale: 36-37C Cea mai fidel este msurarea temperaturii

intrarectal Cea mai utilizat metod este msurarea temperaturii

n zona axilar

FRECVENA RESPIRATORIE Valori normale: 10-16/minut Tehnic: numrare direct sau senzor nazal Tahipnee = peste 20 respiraii/minut Bradipnee = sub 8 respiraii/minut


170/480



171/480

PARACLINICMONITORIZRI SPECIALE

Tulburri cardiocirculatorii:presiunea venoascentral, presiunea medie din artera pulmonar,presiunea la limita capilarelor pulmonare,osmolaritatea plasmatic, valorile hemoglobinei ihematocritului, saturaia sngelui arterial n oxigen

Funcia respiratorie:culoarea buzelor, agitaiepsihomotorie, capnometrie, cantitatea de oxigen idioxid de carbon din snge, valoarea rezervei alcalinei a lactailor serici

Funcia renal:valoarea ureei i a creatininei serice,osmolaritatea urinei i a sngelui, clearence-ulcreatininei, ionograma

Aprecierea funcionrii esuturilor necesit o evaluarea utilizrii oxigenului la nivelul esuturilor, fiind un


172/480

Instrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie ngrijit nanumite condiii: Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unic folosin Sonda de intubaie orotraheal va fi aspirat i schimbat periodic Cateterele vasculare vor fi meninute permeabile prin splare cu

heparin Sonda de aspiraie digestiv va fi aspirat i splat periodic i la nevoi

repoziionat sau schimbat Sonda urinar va fi splat periodic cu soluii antiseptice

Pacientului i trebuie asigurat o igien local i general riguroas, care

s previn apariia complicaii (escare de decubit, etc.)

Nutriia pacientului se va face funcie de starea bolnavului: parenteralsau oral


173/480

RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE

DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII

INDICAII

CONTRAINDICAII

MATERIALE NECESARE

TEHNIC

NGRIJIRI POSTRESUSCITARE

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII



174/480

Reprezint ansamblul msurilor terapeutice care se aplic n urgen, n urmastopului cardio-respirator, cu scopul de a recupera funciile vitale

Diagnosticul de stop cardio-respirator trebuie stabilit rapid iar manevrele deresuscitare trebuie efectuate intr-un timp foarte scurt de la debutul stopului cardio-respiratordar i efectuate cu viteza pentru a preveni instalarea leziunilorireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de la debutul stopului cardio-respirator

neuronii sufer leziuni, orice manevr de resuscitare devenind inutil)

Manevrele trebuie efectuate corectpentru a fi eficiente

Diagnostic Stop cardiac: lipsa btilor cordului, lipsa pulsului periferic, lipsa pulsului la

carotide, tensiunea arterial prbuit Stop respirator: dispariia micrilor respiratorii, cianoza periferic, midriaz,

dispariia strii de cunotin,prbuirea tonusului sfincterian

Formule mnemotehnice:ABCDEFGHI, HELP MEI


175/480

INDICAII

Oprirea funciei cardiace sau respiratorii: Fibrilaie ventricularAsistolie cardiacApnee de origine central

Obstrucii ale cilor respiratorii superioare Posttraumatic


176/480

CONTRAINDICAII

Se contraindic resuscitarea cardio-

respiratorie doar n situaia n care aceastaeste inutil: Mai mult de 7 minute de la instalarea stopului

cardio-respirator (contraindicaie relativ) Bolnav irecuperabil Moarte biologic (sunt meninui n aceast stare

pentru donare de organe) Insuficien organic multipl

MATERIALE NECESARE


177/480

MATERIALE NECESARE

Masc de oxigen Balon de oxigen Pip Guedel Laringoscop Canul de intubaie Defibrilator Monitor EKG

Flexule pentru cateterizare venoas Echipament de denudare venoas Seringi, ace Medicaia pentru urgene


178/480

MTI DE OXIGEN BALON DE OXIGEN (AMBU)

PIP GUEDEL

LARINGOSCOP CANUL DE INTUBAIE

ORO TRAHEAL

TEHNIC


179/480

TEHNIC

Pacientul va fi scos de sub aciunea factorilornocivi (locul accidentului, etc.)

Pacientul va fi aezat n decubit dorsal

Reanimatorul sau reanimatorii de preferinse vor gsi la acelai nivel cu pacientul , daceste un singur salvator acesta va sta la

stnga, daca sunt doi, cel care va faceresuscitarea cardiac va sta la stnga iar celcare va face respiraia artificial va sta ladreapta


180/480

MASAJ CARDIACINTERN


181/480

INTERN

Incizie spaiul IV intercostal stng

Se prinde inima n mna dreapt cu ventricululstng n palm i se strnge cu frecvena de 80-90 pe minut

Concomitent se realizeaz respiraie artificial

DEFIBRILAREA


182/480

Se ncepe masajul cardiac extern concomitentcu respiraia artificial

Dac pacientul nu rspunde la resuscitare setrece la stimulare activitii cardiace cu oc

electric produs de defibrilator (150-400 W/sec)

Stimularea electric poate fi repetat,concomitent administrndu-se i medicaie

eficient conform unor protocoale deresuscitare (adrenalin, atropin, dopamina,lidocain, bicarbonat de sodiu, blocani decalciu, antiaritmice, etc.)

ABCDEFGHI


183/480

A (airways): ci respiratorii permeabile B (breath): respiraie artifical C (circulation): restabilirea funciei circulatorii

D (drugs): administrarea de medicamente E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin ECG F (fibrilation): defibrilatorul electric G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul

cardio-respirator H: terapie neuropsihic I (intensive care): unitatea de terapie intensiv

HELP ME(BEJAN)


184/480

H: hiperextensia capului E: eliberarea cilor respiratorii superioare

(corpi strini, secreii)

L: luxarea anterioar a mandibulei P: pensarea nasului, respiraie gur la gur

M E Masaj cardiac extern

NGRIJIRIPOSTRESUSCITARE


185/480

Bolnavul va fi n continuare sub supravegheremedical ntruct exist riscul reinstalriistopului cardio-respirator sau al apariieicomplicaiilor

Se va administra oxigen

Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i

acido-bazice

Nu se va administra glucoz (risc dehiperglicemie cu deteriorarea funciei

INCIDENTE, ACCIDENTE,COMPLICAII


186/480

Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aeruluiinsuflat pe lng masc sau pe nri, rupereaparenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxuluidatorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare

Funcia cardiac: Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale

care pot determina leziuni secundare (leziuni aleplmnilor, pericardului, ficat)

Masajul cardiac intern: ischemie miocardic,ruperea cordului, dezinseria vaselor mari

Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaieventricular


187/480

TRANSFUZIA DE SNGE


INDICAII

CONTRAINDICAII

MATERIALE NECESARE

DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE

TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT

TEHNIC

INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII

NGRIJIRI

DEFINIIE, SCOP,PRINCIPII


188/480

PRINCIPII

Definiie:este o metod prin care se introduce nsistemul cardiocirculator al pacientului de snge,eritrocite sau plasm

Transfuzia are drept scopcorectarea deficitelorsanguine ale pacientului (volum, eritrocite, factoriplasmatici)

Principiu:este obligatorie compatibilitatea perfectntre donator i acceptor

INDICAII


189/480

INDICAII

Pierderi mari de volum sanguin (hemoragiimasive)

Creterea transportului oxigenului (anemiiimportante)

Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)

CONTRAINDICAII


190/480

CONTRAINDICAII

Hipertensiune arterial, decompensarea corduluidrept (suprancrcarea cordului)

Afeciuni pulmonare: pneumonii,bronhopneumonii (edem pulmonar acut)

Tromboflebite, tromboze venoase (embolii)


191/480

DETERMINAREA GRUPELORSANGUINE


192/480

Ser O A B AB

anti-A - liz - liz

anti-B - - liza liz

Pe o lam de sticl se aeaz cte o pictur deser anti-A i ser anti-B

Fiecare dintre acestea se amestec cu o pictur

din sngele pacientului Se ateapt cteva minute i rezultatele vor fi

interpretate la microscop conform tabelului


193/480

TESTUL DECOMPATIBILITATE


194/480

DIRECT Se pune n contact direct pe o lam de sticl, o

pictur de snge a pacientului (primitorul) cu opictur din sngele donat

Dac nu se produce aglutinare atunci cele doutipuri de snge sunt compatibile i se poate face

transfuzia

TEHNIC

Pacientul va fi informat asupra tehnicii beneficiilor i


195/480

Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor i

dezavantajelor transfuziei i se va obine acordulacestuia

Pacientul va fi aezat intr-o poziie comod, depreferat decubit dorsal

Se aduce produsul de transfuzat de la punctul detransfuzii i se va face testul de compatibilitate direct

Se prinde o nou linie venoas pe care se vaadministra preparatul

Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minute(pentru a putea observa eventuale reacii adverse),ulterior 60-80 pic./minut. n urgene o unitate (500 ml)

INCIDENTE, ACCIDENTE,COMPLICAII Reacie hemolitic precoce: cefalee, febr, frison,

dureri lombare, tahicardie, hipotensiune, m

202805912 manual de chirurgie incepatori

Documents