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8/14/2019 14 Supuratii bronhopulmonare
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SUPURATIIBRONHOPULMONARE
DR.Marica C-tin
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DEFINITIE:Grup heterogen de
afectiuni netuberculoase caracterizate
prin:
ETIOLOGIE INFECTIOASA
(Bacteriana,micotica,parazitara) INFLAMATIA SUPURATIVA A
PARENCHIMULUI PULMONAR SI/SAU
CONDUCTELOR BRONSICE BRONHOREE PURULENTA (Criteriu
diagnostic)
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CARACTERISTICI
OPERATIONALE COMUNE:
PREZENTA SINDROMULUI
SUPURATIV CLINIC ROLUL CENTRAL AL
CHIMIOTERAPIEI IN TRATAMENT
TENDINTA LA CRONICIZARE SIINVALIDITATE RESPIRATORIE
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CLASIFICARI
P U L M O N A R E
( p a r e n c h i m a t o a s e )
B R O N S I C E
S E D I U
B A C T E R I E N E
( a e r o b e , a n a e r o b e , m i x t e )
A L T E
( f u n g i c e , p a r a z i t a r e )
G E R M E N I
A C U T E
C R O N I C E
E V O L U T I E
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CLASIFICARI (continuare)
B R O N H O G E N E
( d e a s p i r a t i e )
H E M A T O G E N E
D E C O N T I G U I T A T E
P A T O G E N E Z A
F E T I D A
N E F E T I D A
S P U T A
P R I M I T I V E
S E C U N D A R E
A S O C I E R E
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SUPURATII PULMONARE(entitati morbide)
PRIMITIVE (cu sau fara empiem pleural)
-abcese pulmonare
-pneumonii necrozante (sinonime:supuratie difuza
in faza prenecrotica:pneumonie cu anaerobi,rarcronica)
SECUNDARE (circumscrise sau difuze)
-stenoze bronsice(cancer,corpi straini s.a.)
-cavitati
-chiste -traumatisme toracice -bronsectazii s.a.
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Entitati morbide(continuare)
HEMATOGENE (septicemii , embolii septice)
DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)
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SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE
SURSE DE INFECTIE
1 .FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas)
-FUSOBACTERIUM PEPTOSTREPTOCOCCUS
-BACTEROIDES VEIONELLA
-PROPIONIBACTERIUM EUBACTERIUM
-PEPTOCOCCUS s.a.
2 INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE
-focare bucodentare prezente in 50-70 %
-focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice
-abcese periamigdaliene
-focare abdominale (colon,apendice,peritoneu)
-focare pelviene (la femei)
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FLORA NORMALA NAZALA SI
OROFARINGIANA
(germeni/ml)
Aerobi/anaerobi(pe ml)
Spalatura nazala 10-104/102-105
Saliva 107-108*/108-109
Suprafata dintilor 106/106
Raclaj gingival 107/107
*flora salivara -x-streptococi
-neisserii
-corynebacterii
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BACTERII ANAEROBE CU ROL
ETIOLOGIC IN INFECTIILE TRACTULUI
RESPIRATOR
(in ordinea frecventei)
Grup fusobacterium(f.necrophorum,f.nucleatum)
-Gram- , pleomorfism
(bacili,filamente,fusiformi,sfere)
Grup bacteroides melanogenicus( singurul grup
rezistent la penicilina)
-Gram-,cocobacili,monomorfism,colonii
pigmentate in negru)
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continuare
Grup bacteroides fragilis (f.necrophorum,
f.nucleatum s.a.)
-Gram- ,bacil scurt , similar cu e.coli, coloratie
bipolara)
Grup coci gram+(pepptococcus, peptostreptococcus)
Grup coci gram- (veillonella)
Grup propionibacterium (bacili gram+, similar
morfologic cu c.diphteriae)
Nota:de regula flora polimicrobiana (2-3 specii sau maimulte) , cu bacterii nesporulate (mai rar sporulate ,
ex.clostridium perfringens)
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continuare
4 Conditii locale
-infarct pulmonar latent
-cancer bronsic ischemie
-bronsectazii hipoxie
-corpi straini endobronsici necroza5 Conditii sistemice
-diabet zaharat
-cancer extrapulmonar -corticoterapie
-trat.citostatic sau imunodepresor
-chimioterapie antiinfectioasa
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SINDROMUL SUPURATIEI
BRONHOPULMONARE
1 TUSE PRODUCTIVA
2 BRONHOREE PURULENTA
3 SEMNE DE INFECTIE febra,VSH crescut,leucocitoza
CRITERIU DIAGNOSTIC PRINCIPAL:
BRONHOREE PURULENTA
SUPURATII BRONHOPULMONARE
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SUPURATII BRONHOPULMONARE
VEHICULAREA INFECTIEI
Aspiratia continutului orofaringian
(supuratii bronhogene)
-si/sau continut gastric :bacterii oportuniste Diseminare hematogena din focare extrarespiratorii
(ex.avort septic-abces pulm.)
Propagare prin contiguitate din focare juxtarespiratorii (ex.abces pulmonar amoebian(-abces hepatic)
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Frecventa izolarii bacteriilor anaerobe in
unele infectii
Peritonite .90%
Abcese apendiculare.95%
Avort septic ..81% Abces pulmonar 85%
Pneumonii de aspiratie ..90%
Abcese cerebrale 85%
Bronsectazii 50%
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Consecintele contaminarii orofaringiene
a secretiei bronhogene
C h i m i c a
( M . T u b e r c u l o s i s )
F i z i c a
( " s p a l a r e " P . a n a e r o b i )
N u p t . a n a e r o b i
D e c o n t a m i n a r e S c u r t - c i r c u i t a r e a p a s a j u l u i o r o f a r i n g i a n
P u n c t i e t r a n s t o r a c i c a
P u n c t i e t r a n s t r a h e a l a
A s p i r a t b r o n s i c " p r o t e j a t "
E s t e n e c e s a r a e l i m i n a r e a f l o r e i c o n t a m i n a t e
p r i n :
N u s e p o a t e p r e l u c r a d i r e c t s p u t a e x p e c t o r a t a
A l t e r n a t i v a : c u l t u r a c a n t i t a t i v a
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Supuratii pulmonare cu germeni anaerobi
DIAGNOSTIC POZITIV
SEMNE DE PREZUMTIE
-episod anamnestic compatibil cu aspiratiacontinutului oral sau gastric1
-prezenta unor surse endogene de bacterii anaerobe2
-leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree purulenta
SEMNE DE CERTITUDINE
1.Fetiditatea sputei
2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv3
3.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)
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Modul de actiune al chimioantibioticelor
active in infectiile cu germeni anaerobi
BACTERICIDE
--lactamine
Peniciline
Cefalosporine
-Metronidazol -Rifampicina
-Chinolone
BACTERIOSTATICE
-Cloramfenicol -Lincomicina,clindamicina (lincosamide)
-Eritromicina (Macrolid)
-Tetracicline
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Anaerobi producatori de B.lactamaza * Grupul Bacteroides Fragilis**
Grupul Bacteroides Melaninogenicus**
Grupul B.Oralis**
B.Disiens
B.Oris - Buccae **
B.Splanchnicus
Megamonas Hypermegas Mitsuokella Multiacidus
F.Nucleatum**
Clostridium Ramosum
C.Clostridiforme C.Butyricum
*-dupa Finegold 1985
**-frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare
CHIMIOSENSIBILITATEABACTERIILOR
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CHIMIOSENSIBILITATEABACTERIILOR
ANAEROBE
Medicament Clostridiu
m
Bacili
gram+
nespor
.
Propioni
bacterium
B.fragilis Alti
Bacteriodes
Fuso-
bacterium
Pepto-
coccus
Pepto-
streptococcus
Veillone
Metronidazol 3 3 R 3 3 2 3 2 3Penicilina 3 3 2 R 0/1 3 3 3 2Ampicilina 3 3 2 R 1 3 3 3 2Oxacilina 3 3 1 R 1 1 2 1 2
Tetraciclina 3 3 3 2 2 3 2 1 1Eritromicina 3 3 3 3 3 3 3 2 3Lincomicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3Rifampicina 3 3 1 3 3 3 3 2 3
Cloramfenicol 3 3 3 3 3 3 3 3 3Streptomicina R R 1 R R R 1 1 R
Kanamicina R R 1 R R R 1 0/1 R
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Chimioterapia supuratiilor pulmonare cu
germeni anaerobi
Cazuri comune -Penicilina G 1
ev.+Metronidazol 2g/zi
-Lincomicina 1,5g/zi I.m.
-Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros)
-Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina)
Cazuri grave -Penicilina + Metronidazol
-Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore
-Penicilina+Clindamicina
-Cefalosporine gen.II-III
-Chinolone gen.III
-Carbenicilina
-Ureidopeniciline
-Piperazinpeniciline
-Tienamicine
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EFECTELESECUNDAREALEMEDICAMENTELOR
ACTIVEININFECTIILECUGERMENI ANAEROBI
*
(Dupa Fine Gold ,1985)
Medicamentul Reactii de
hipersensibilitat
e
Neuro-
toxicitate**
Hemoragie***
Colita pseudo-
membranoasa
Anemie
aplastica
Tulburari
electrolitice
Penicilina X X
Ampicilina X X X
Clindamicina X
Metronidazol
Cloramfenicol
Cefoxitin X X
Carbenicilin X
Ticarcilin X X X X
PipercilinMezlocilin X X X X
Azlocilin*Numai efectele secundare mai frecvente
**Observata la doze mari si/sau trat.prelungit de regula la bolnavi cu capacitate redusa de a exercita si/sau conjuga
medicamentul
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CONCENTRATII SERICEALEPENICILINEI GINTRATAMENTULCUDOZE
MARI , ADMINISTRATEINTRAVENOS (PERFUZII) * , **
CONCENTRATII SERICE(U.I./ML)DOZAIN
MEGAU.I
ADMINISTRARE
MAXIMA LA6-8 ORE LA12-16 ORE
5 Intravenos
(5-10 ml in1-2 min.)
30-130
(30-400)
2-10 0;1
10 Perfuzie scurta(50-100ml in30 min)
Pana la 500 Pana la 5 Pana la 1
20 Perfuzie scurta
(150-200ml in40 min)
500-2000
(100-500-2000)
Pana la 20 Pana la 5
*dupa Otto,Plempel si Siegenthaler ,modificat (1975)
**Concentratiile serice pot fi crescute de 5-15 ori prin asocierea de Probenecid
(2g/zi)