1.3.5. gastroenterologie si...

STANDARDE

Gastroenterologie şi hepatologie

medicale de diagnostic şi tratament

Pagina 1

CIM*

Unitatea

nozologică

Etapa acordării asistenţei

Denumirea comună

internaţională a investigaţiilor

Numărul investigaţiilor Tratamentul: substanţa/ manopera

Doza, unitatea de

măsură

Numărul de prize/ pastile/fiole/ flacoane

recomandatDurata tratamentului

recomandat (zile)K 20.

Esofagitele

a) urgenţă prespitalicească

K 20.

Esofagitele,

Forma uşoară

b) medicală primară

I. clinice specifice maladiei

II. paraclinice: Obligatoriu:Obligatoriu: 1. Antiacide:

FEGDS sau/şi 1 Fosfat de aluminiu (Silmagel) saususp. buv., plicuri;

15 ml 1 x 3-6 ori/zi 5 - 7 zileRn-scopia esofagului şi stomacului 1

Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu

susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 -6ori/zi 5 - 7 zile

ECG în 12 derivaţii standard 1 Apoi

MRG cutiei toracice Fosfat de aluminiu (Simalgel) saucomprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile

Hemoleucograma 1Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu,

comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile

2. Antisecretorii:

Lansoprazol sau 30 mg, capsule 1/zi 10 zileOmeprazol, sau 20 mg, capsule 1 /zi 10 zilePantoprazol 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 10 zileApoi

Famotidina, sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 21- 28 zile

Ranitidina 150 mg,

comprimate 1 x 2 ori/zi 21- 28 zileSuplimentar:5. Medicaţia prokinetică:

Domperidona sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 28 zile

Inhibitor al pompei de protoni:

Blocante H2-receptorilor histaminici:

Pagina 2

Domperidona, sau 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 28 zileMetoclopramida 10 mg, compr. 1 x 3 ori/zi 21 zileObligatoriu:

II. paraclinice: 1. Antiacide:

Obligatoriu: Fosfat de aluminiu saususp. buv., plicuri;

15 ml 1 x 3 ori/zi 7 - 10 zile

FEGDS 1Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu

susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 7 - 10 zile

MRG cutiei toracice 1 Apoi

ECG în 12 derivaţii standard 1 Fosfat de aluminiu (Simalgel) saucomprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 28 zile

Hemoleucograma 1Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu

comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 28 zile

Proteina totală 1 ApoiAnaliza generală a urinei 1 2. Citoprotectoare: *USG organelor abdominale 1 Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zileSuplimentar: Preparate de Bismut:

Consultaţia pulmonologului * 1Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol)

120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 28 zile

Consultaţia cardiologului * 1

Consultaţia otorinolaringologuli * 1 3. Antisecretorii:

1 Inhibitor al pompei de protoni:

1 Lansoprazol sau 30 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 10 - 14 zile1 Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 10 - 14 zile1 Pantoprazol 40 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 10 - 14 zile

HBs Ag 1 ApoiAnticorpi anti - HBcor sumar 1Anticorpi anti - HCV 1 Famotidina sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 28 - 56 zileAnaliza HIV 1 Ranitidina, sau 150 mg, 1 x 2 ori/zi 28 - 56 zile

Nizatidina150 mg,

comprimate 1 x 2 ori/zi 28 - 56 zile4. Anestezice locale:

Benzocain (Anestesină)0,3 g , praf, de

dizolvat... 1 x 3 ori/ zi 7 zileSuplimentar:5. Medicaţia prokinetică:


* - antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea

Blocante H2-receptorilor histaminici:

K 20.

Esofagitele,

Forma medie

Rn-scopia esofagului şi stomacului în poziţia verticală şi culcat FEGDS cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene *

* - la necesitatate

Examinarea histologică a bioptatului *Examinarea citologică a bioptatului *

c) specializată de ambulato

Pagina 3

Domperidona, sau 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 28 zileMetoclopramida 10 mg, compr. 1 x 3 ori/zi 21 zile



II. paraclinice: Obligatoriu:Obligatoriu: 1. Antiacide: Hemoleucograma Fosfat de aluminiu sau comprimate 1 x 3 ori/zi 2 - 3 luni

Analiza generală a urinei Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu

comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 2 - 3 luni

Ureea * 1 2. Antisecretorii:Glicemia * 1 Inhibitor al pompei de protoni:* - dinamica Lansoprazol sau 30 mg, capsule 1/zi

Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 /ziPantoprazol 20 mg, capsule 1 x 2 ori/ziSuplimentar:2. Citoprotectoare: *Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 1 lună x 2 ori/anPreparate de Bismut: Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol)

120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 1 lună x 2 ori/an

I. clinice specifice maladiei Obligatoriu:II. paraclinice 1. Antiacide:

Obligatoriu: Fosfat de aluminiu saususp. buv., plicuri;

15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zileTratamentul de întreţinere

Hemoleucograma2


susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile

Ureea *1 Apoi

Glicemia * 1 Fosfat de aluminiu (Simalgel) saucomprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 28 zile

Analiza generală a urinei 2Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu


ECG în 12 devieri standard * 1 ApoiRn- grafia pulmonară * 1 2. Citoprotectoare: *

K20. Esofagitele. Formele severe

Continuarea

tratament. de

întreţinere


6 luni /an, posibil, intermitent


* - conform indicaţiilor

4 ori/ an

K20.

Esofagitele,

Formele

severe

Pagina 4

FEGDS * 1 Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zile* - dinamica Preparate de Bismut:

Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol)


3. Antisecretorii:

Lansoprazol sau 30 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniOmeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniPantoprazol 40 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniSauBlocante H2-receptorilor histaminici:Famotidina, sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniRanitidina, sau 150 mg, 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniNizatidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniSuplimentar:5. Medicaţia prokinetică:


Domperidona, sau 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 28 zileMetoclopramida 10 mg, compr. 1 x 3 ori/zi 21 zile

I. clinice specifice maladiei Obligatoriu:1. Antiacide:

II. paraclinice: Fosfat de aluminiu saususp. buv., plicuri;

15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile

Obligatoriu:Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu


1 Sau Examinarea histologică a bioptatului 1 2. Citoprotectoare *:Examinarea citologică a bioptatului 1 Sucralfat sau

1g, comprimate1 x 4 ori zi, 14 zile

MRG cutiei toracice 1 Preparate de Bismut:

ECG în 12 derivaţii standard 1Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol) sau


Hemoleucograma cu trombocite 1 Bismofalk 1 x 4 ori/zi 14 zileGlicemia 1Creatinina * 1 3. Antisecretorii:




FEGDS primară cu biopsie din zonele

vizual modificate ale mucoasei esofagiene


K20. Esofagita. Formele severe

d) spitalicească

Pagina 5

Ureea 1

ALT 1 Rabeprazol, sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zileAST 1 Lansoprazol, sau 30 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 14 zileFA 1 Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2ori/zi 14 zileGGTP * 1 Pantoprazol 40 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zileProteina totală 1Proteinograma * 1 Famotidina sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile

Bilirubina cu fracţii 1 Famotidina, sau20 mg, pulbere inj.

i.v., flac. 1 x 2 ori/zi 14 zile

Kaliu, Natriu * 1 Ranitidina , sau150 mg,

comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile

Clorul 1 Nizatidina150 mg,

comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zileAnaliza generală a urinei 1 4. Anestezicie locale:Cercetarea fecalelor la sânge ocult * 1 Benzocain (Anestesină)

0,3 g , praf, de dizolvat .. 1x3 ori/ zi 14zile

USG organelor abdominale 1 5. Medicaţia prokinetică:

Suplimentar: Domperidona, sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zile

Consultaţia pulmonologului * 1 Domperidona 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 14 zile

Consultaţia cardiologului * 1 Metoclopramida, sauSol. inj, 0,5%, 10

mg/2ml 1 x 2 ori/zi 14 zileConsultaţia otorinolaringolog * 1 Metoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 14 zileConsultaţia chirurgului * 1

1

Veloergometria *1

Spirografia * 1FEGDS control cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene * 1Examinarea histologică în dinamică a bioptatului * 1Examinarea citologică în dinamică a bioptatului * 1Coagulograma * 1Grupa sângelui şi rezus factor * 1


Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu

contrast în poziţia verticală şi culcat

sau/şi Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:

Pagina 6

Ferul seric * 1Reticulocite * 1HBs Ag 1Anticorpi anti - HBcor sumar 1HBe Ag 1Anticorpi anti-HBe Ag 1Anticorpi anti - HCV sumar 1

Anticorpi anti Herpes Virus-1, 2 1Analaza-HIV 1Anticorpi anti CMV Ig M 1Anticorpi anti- EBV Ig M 1

Consultaţia fizioterapeutuluiI. clinice specifice maladiei Obligatoriu:II. paraclinice: 1. Antiacide:

Obligatoriu: Fosfat de aluminiu, saususp. buv., plicuri;


1Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu


1 Sau Examinarea citologică a 1 2. Citoprotectoare *:

MRG cutiei toracice 1 Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi, 14 zileECG în 12 derivaţii standard 1 Preparate de Bismut:

Hemoleucograma cu trombocite1

Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol) sau


Glicemia 1 Bismofalk 1 x 4 ori/zi 14 zileCreatinina * 1Ureea 1 3. Antisecretorii:ALT 1

AST 1 Rabeprazol, sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zileFA 1 Lansoprazol, sau 30 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 14 zileGGTP * 1 Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2ori/zi 14 zileProteina totală 1 Pantoprazol 40 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zileProteinograma * 1Bilirubina cu fracţii 1 Famotidina sau 20 mg, comp. 1 x 2 ori/zi 14 zile



sau/şi Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:

Etiologie

virală cu

citomegalovir

us

Etiologie virală herpetică

Etiologie

micotică

K20. Esofagite

(acute), de

etiologie

infecţioasă sau

medicamentoa

să

d) spitaliceascăFEGDS primară cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene Examinarea histologică a bioptatului


Pagina 7

Kaliu, Natriu * 1 Famotidina, sau20 mg, pulbere inj.

i.v., flac. 1 x 2 ori/zi 14 zileClorul 1 Ranitidina , sau 150 mg, comp. 1 x 2 ori/zi 14 zileAnaliza generală a urinei 1 Nizatidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi 14 zileCercetarea fecalelor la sânge ocult * 1 4. Anestezicie locale:

USG organelor abdominale1 Benzocain (Anestesină)

0,3 g , praf, de dizolvat .. 1x3 ori/ zi 14zile

Suplimentar: 5. Medicaţia prokinetică:

Consultaţia pulmonologului * 1 Domperidona, sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zile

Consultaţia cardiologului * 1 Domperidona 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 14 zile

Consultaţia otorinolaringolog * 1 Metoclopramida, sauSol. inj, 0,5%, 10

mg/2ml 1 x 2 ori/zi 14 zileConsultaţia chirurgului * 1 Metoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 14 zileSpirografia *Veloergometria * 1

1 Aciclovir, sau/apoi

250 mg, pulbere pentru sol. Perf.,

sau0,01 - 0,015 g/kg/24h

i/v, perf. 5 - 7 zile, tratament de

inducţie

1 Aciclovir250 mg, compr.

1 - 4 g /24 h, 5 prize -inducţie şi 0,6 - 2 g -

întreţin.7 -14 z., inducţie,

apoi 8-12 s. -întreţin.Examinarea histologică în dinamică a bioptatului * 1Examinarea citologică în dinamică a bioptatului * 1 21 zile inducţie, apoi

Coagulograma * 1 Ganciclovir 250 mg, capsule 0,005 g/kg/ 24 h, în 3 - 6 prize 8 -12 săptămâni

Grupa sângelui şi rezus factor * 1

Ferul seric * 1 Ketoconazol sau 0,2 g, comprimate 0,4 - 0,8 g/24h; în 4 prize 21 zile

Reticulocite * 1 Fluconazol(Fluzamed), sau 0,01 g, comprimate 0,05 - 0,4 g/24 h, în 4 prize 21 zile

HBs Ag 1 Fluconazol 0,01 g, pulbere

pentru injecţii i/v0,05 - 0,4 g/24 h, în 4

prize 21 zileAnticorpi anti - HBcor sumar 1HBe Ag 1Anticorpi anti-HBe Ag 1Anticorpi anti - HCV sumar 1

Antibioticoterapie selectată individual (în cazul esofagitei bacteriene)

În esofagita de etiologie citomegalică - se recomandă administrarea ganciclovirului:

FEGDS control cu biopsie din zonele vizual

modificate ale mucoasei esofagiene *

5. Tratamentul etiologic al esofagitelor, asociate cu infecţii secundare:

Ganciclovir; 250 mg, flac., pulb. p/u perf.; 0,01 g/kg/24 h, i/v perfuzie, x 2 ori/zi, la fiecare 12 ore în tratamentul de inducţie

În esofagita de etiologie micotică - remedii antimicotice:

În esofagita de etiologie herpetică - se recomandă administrarea acicloviruluiRn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu

contrast în poziţia verticală şi culcat

Pagina 8

Anticorpi anti Herpes Virus-1,-2, Ig G şi Ig M 1

Anticorpi anti Citomegalovirus Ig G, Ig M 1Anticorpi anti- EBV Ig M 1

Consultaţia fizioterapeutului



1 :II. paraclinice ObligatoriuObligatoriu Antisecretorii:

FEGDS 1ECG în 12 devieri standard 1

MRG cutiei toracice 1 Famotidina, sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luni

Hemoleucograma 1 Ranitidina , sau150 mg,

comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luni

Suplimentar: Nizatidina150 mg,

comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luni

Consultaţia gastroenterologului * 1 Sau Consultaţia pulmonologului * 1Consultaţia cardiologului * 1

Consultaţia otorinolaringologuli *1

* - la necesitate Lansoprazol, sau 30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luni

Consultaţia fizioterapeutului Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 2 luniPantoprazol, sau 40 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 2 luniSuplimentar:

Prokinetice:Domperidona, sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 2 luniDomperidona, sau 30 mg, supoz. 1 x 2 ori/zi 2 luniMetoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 2 luniAntiacide:

K 21. 9. Boala

de reflux

gastro-

esofagian fără

esofagită


Remedii pentru mărirea tonusului şi motoricii tractului digestiv:per os, cu 30 min până la masă

Inhibitori al pompei de protoni *. (Metoda "step-down" ).

Blocante H2-receptorilor histaminici *. (Metoda "step-up")

Pagina 9

Fosfat de aluminiu, saususp. buv., plicuri;

15 ml 1 x 3 ori/zi 10 zileHidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu


Apoi

Fosfat de aluminiu(Simalgel), saucomprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 1 lună


comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 1 lună

I. clinice specifice maladieiObligatoriu

II. paraclinice: Antisecretorii:Obligatoriu:FEGDS primară 1 Rabeprazol (Pariet) 20 mg, compr. 1x1-2 or/zi 2 luni

1 Lansoprazol, sau

30 mg, cap.,

comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luniECG în 12 devieri standard 1 Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 2 luniHemoleucograma 1 Pantoprazol, sau 40 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 2 luniGlicemia 1 Pe urmăProteina totală 1Bilirubina cu fracţii 1 Famotidina, sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luni

Kaliu, Natriu 1 Ranitidina , sau150 mg,

comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luniGrupa sângelui şi rezus factor 1 Nizatidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi 2 luniCoagulograma 1USG organelor abdominale 1 Prokinetice:MRG cutiei toracice 1 Domperidona, sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 4 luniConsultaţia cardiologului * 1 Domperidona, sau 30 mg, supoz. 1 x 2 ori/zi 4 luni

1 Metoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 4 luniConsultaţia pulmonologului * 1 Antiacide:


15 ml 1 x 3 ori/zi 1 lunăHidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu

susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 1 lună

Apoi



comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 1 lună

Analiza generală a urinei 1 Apoi

Inhibitori al pompei de protoni:

Remedii pentru mărirea tonusului şi motoricii tractului digestiv:per os, cu 30 min până la masă

Consultaţia otorinolaringologuli *

Biopsie din zonele suspecte pentru esofagul Barret ale mucoasei esofagiene cu cercetarea histologică şi citologică a bioptatuluiFEGDS cu examinarea histologică în dinamică a bioptatului în cazul în prezenţei datelor de metaplazie intestinală sau displazie a epiteliului în cercetările precedente.

Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:

K 21. 0. Boala

de reflux

gastro-

esofagian cu

esofagită, gr. I

şi gr. II.

FEGDS control în cazul pacienţilor ce nu răspund la tratament pentru verificarea diagnozei


Pagina 10

HBs Ag * 1 Citoprotectoare: *Anticorpi anti - HBcor sumar * 1 Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zileAnticorpi anti - HCV * 1 Preparate de Bismut:

1Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol)


Ferul seric * 1Reticulocite * 1* - la necesitateConsultaţia fizioterapeutuluiI. clinice specifice maladiei

II. paraclinice:Obligatoriu: Obligatoriu:FEGDS primară 1 Antisecretorii:FEGDS în dinamică *

1 Rabeprazol, apoi 20 mg, comprimate 1x1-2or /zi 2 săpt.Lansoprazol, sau 30 mg, capsule 1x1-2or /zi 24săpt.Omeprazol, sau 20 mg, comprimate 1x1-2or /zi 24săpt.Pantoprazol 40 mg, compr. 1x1-2or /zi 24 săpt.

Prokinetice:1 Domperidona, sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 6 luni

Domperidona, sau 30 mg, supoz. 1 x 2 ori/zi 6 luniMetoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 6 luni

1 Antiacide: Fosfat de aluminiu, sau susp. buv., plicuri; 1 x 3 ori/zi 1 lunăşmagneziu susp. buv., plicuri; 1 x 3 ori/zi 1 lunăApoi


MRG cutiei toracice 1ş

magneziu comprimate 1 x 3 ori/zi 1 lunăECG în 12 devieri standard 1 ApoiUSG organelor abdominale 1 Citoprotectoare: *

4 Sucralfat apoi 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zileGlicemia 1 Preparate de Bismut:

Proteina totală Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol)


Ferul seric 1

Inhibitor al pompei de protoni (pentru terapia de susţinere):

Remedii pentru mărirea tonusului şi motoricii tractului digestiv:Per os, cu 30 min până la masă


Analiza-HIV *

Hemoleucograma cu trombocite

Tratament de susţinere pentru controlul simptomelor şi profilacsia complicaţiilor *

c) specializată de ambulator

FEGDS control cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene

Examinarea histologică şi citologică în dinamică a bioptatului în cazul: vârsta peste 50 ani, prezenţa datelor de metaplazie intestinală sau displazie a epiteliului în cercetările precedente. *

Boala de

reflux gastro-

esofagian cu

esofagită, gr.

III şi gr. IV. Biopsie din zonele vizulal modificate ale mucoasei esofagului în cazul: duratei bolii mai mult de 5 ani, prezenţei semnelor de alarmă (disfagie, senzaţie de săturare precoce, perdere ponderală), bărbaţilor în vârsta peste 50 ani, în prezenţa datelor de metaplazie intestinală sau displazie a epiteliului în cercetările precedente. *

* - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea

Pagina 11

Reticulocite 1SuplimentarConsultaţia pulmonologului * 1Consultaţia cardiologului * 1Consultaţia otorinolaringologuli * 1Consultaţia fizioterapeutului

c) spitalicească


ObligatoriuII. paraclinice Antisecretorii:Obligatorii:

Rabeprazol (Pariet) sau 20 mg, compr. 1x 2 or/zi 14 zile2 Lansoprazol, sau 30 mg, cap., 1 x 2 ori/zi 14 zile

Reticulocitele 2 Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 14 zileAlfa-amilaza serică 1 Pantoprazol 40 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zileLipaza serică 1 Sau/şiFerul seric 1Glicemia 1 Famotidina sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile

Kaliu, Natriu *1 Famotidina, sau

20 mg, pulbere inj. i.v., flac. 1 x 2 ori/zi 14 zile

Proteinograma 1 Ranitidina , sau150 mg,

comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zileUreea * 1 Nizatidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi 14 zileALT * 1AST * 1 Prokinetice:

FA * 1 Domperidona sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zileGGTP * 1 Domperidona, sau 30 mg, supoz. 1 x 2 ori/zi 14 zile

Bilirubina cu fracţii * 1 Metoclopramida, apoiSol. inj, 0,5%, 10

mg/2ml 1 x 2 ori/zi 7 zileCreatinina * 1 Metoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 7 zileHBs Ag * 1 Antiacide:

Anticorpi anti - HBcor sumar * 1 Fosfat de aluminiu, saususp. buv., plicuri;


HBe Ag * 1Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu


Anticorpi anti-HBe Ag * 1 Sau

Anticorpi anti - HCV sumar * 1 Fosfat de aluminiu (Simalgel) sau comprimate mast. 1 x 3 ori/zi 14 zile


per os, cu 30 min până la masă

Boala de

reflux gastro-

esofagian cu

esofagită, gr.

III şi gr. IV. * Indicaţia pentru spitalizare: depistarea primară a bolii

Hemoleucograma cu trombocite

Remedii pentru mărirea tonusului şi motoricii tractului digestiv:


Pagina 12

Anticorpi anti Herpes Virus-1, Herpes Virus -2 * 1



Anticorpi anti Herpes Virus, clasa Ig G, Ig M * 1 Sau/şiAnticorpi anti Citomegalovirus Ig G, Ig M * 1 Citoprotectoare: *Anticorpi anti- EBV Ig M * 1 Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 14 zileAnaliza generală a urinei 2 Preparate de Bismut: 14 zile

1 Bismuthate tripotassium dicitrate (De- 120 mg, 1 x 4 ori/zi 14 zileRadiografia cutiei toracice 1ECG în 12 derivaţii standard 1ECG cu probe funcţionale * 1USG organelor abdominale 1Consultaţia pulmonologului * 1Consultaţia cardiologului * 1Consultaţia 1Consultaţia chirurgului * 1

11

Suplimentar:111

Testul ureazic * 1* - conform indicaţiilorConsultaţia fizioterapeutului


I. clinice specifice maladieiII. paraclinice:

Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu contrast în poziţia verticală şi culcat

K. 29. Gastrita

şi duodenita

1

Examinarea histologică a bioptatului *Examinarea citologică a bioptatului *

Biopsie gastrita pentru cercetarea HP *

Examinarea citologică a bioptatului *Examinarea histologică a bioptatului *

FEGDS cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene * 1

Cercetarea fecalelor la sânge ocult *

* - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea

Pagina 13



K. 29. 3. Gastrita cronică superficială

II. paraclinice:

Obligatoriu:Hemoleucograma 1 Obligatoriu:

Bilirubina cu fracţii1 1. Antiacide:

Albumina 1 Fosfat de aluminiu, saususp. buv., plicuri;

15 ml 1 x 3 ori/zi 7 zileK. 29. 6. Duodenita

Glicemia 1Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu


ALT 1 Apoi

AST 1 Fosfat de aluminiu (Simalgel) sau 1 x 3 ori/zi 21 zileFEGDS 1Consultaţia gastroenterologului* 1USG organelor abdominale 1 2. Antisecretorii:Suplimentar:

Lansoprazol sau 30 mg, cap.,

compr. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniOmeprazol 20 mg, capsule 1 x 2ori/zi 1 - 2 luniSau

1Consultaţia fizioterapeutului Famotidina sau 40 mg, comp. o dată/zi 1 - 2 luni

Ranitidina , sau 150 mg, com. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniNizatidina 150 mg, com. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniSuplimentar:

Prokinetice:

Domperidona, sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi o lună

Domperidona 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi o lunăMetoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi o lună

1

FEGDS cu biopsie (dacă nu s-a efectuat

anterior recent)

Examinarea histologică a bioptatului la prezenţa HP

Testul ureazic rapid

K. 29. 9. Gastroduodenita fără precizare


21 zile



K. 29. 5. Gastrita cronică fără precizare; Alte gastrite

K. 29. 8. Gastroduodenita

3. Remedii pentru mărirea tonusului şi motoricii tractului digestiv:

1 x 3 ori/zi

comprimate

masticabile

Pagina 14

4. Citoprotectoare: *Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi, o lună Preparate de Bismut: Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol) sau

120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi o lună

Bismofalk 1 x 4 ori/zi o lună

permanentHemoleucograma 2FEGDS cu biopsie * 1

Testul ureazic rapid 1 2. Tratamentul anemiei pernicioase

Cianocobalamina500 microgr./1 ml 1000 microg x 1/ lună,

i/m tot anul, pe viaţăCitoprotectoare:

Consultaţia fizioterapeutului Sucralfat 1 g, comprim. 1 x 4 ori/zi o lună


Obligatoriu: Obligatoriu:FEGDS cu biopsie * 1

1Reticulocitele 1 Panzynorm forte, sau drage 2x3 ori/zi 14zile, apoiFerul seric 1 C. 10.000 Un 2 x 3 ori/zi, tot anul

b)

medicală

primară

*- Indicaţii pentru eradicarea HP: gastrita atrofică multifocală, pacienţii - rude de grad I cu bolnavi cu HP+, cu bolnavi de cancer gastric; în cazul rezultatelor pozitive la HP - dorinţa pacientului.

5. Efectuarea tratamentului de eradicare a H. Pylori (la prezenţa HP) *

Consultaţia gastroenterologului *

a) urgenţă prespitali

K. 29. 4.

Gastrita

cronică

autoimună

(Gastropatia

biermeriană)

* -dacă nu s-a efectuat anterior în acest an

K. 29. 4. Gastrita cronică autoimună (Gastropatia biermeriană).

Hemoleucograma cu trombocite 1.Tratament de substituţie

* Scemele de eradicare a HP sunt expuse în compartimentul ulcerului cronic duodenal

1. Femenţi pancreatici. Preparate enzimatice complexe:

1.Tratament de substituţie, expus în compartimentul următor - la cel specializat


Pagina 15

ALT1

C.25.000 Un1 x 3 ori/zi tot anul

AST 1

Glicemia 1 Cianocobalamina 500 mcg/1 ml 1/zi, i/m, peste o zi 10 zile

Radiografia pulmonară1 Suplimentar:

ECG în 12 derivaţii standard1 Citoprotectoare:

USG organelor abdominale 1 Sucralfat 1 g, comprim. 1 x 4 ori/zi o lunăConsultaţia hematologului * 1ECG în 12 derivaţii standardSuplimentar: Ferritina sericăTransferrina şi coeficientul de saturare a transferrinei

Bilirubina cu fracţiiUreeaAlbuminaConsultaţia neurologuluiConsultaţia fizioterapeutului

I. clinice specifice maladieiII. paraclinice: Obligatoriu:Obligatoriu:Hemoleucograma 1

14 zileFEGDS cu biopsie 1

1Testul ureazic rapid 1

Suplimentar: Suplimentar:


Cercetări parazitologice la paraziţi: difilobotrioză, ascaridoză, enterobioză,tenioză, strongiloidoză, heminolepidozăInvestigaţii serologice prin ELISA - IgG la toxoplasmoză, echinococoză, toxocaroză, trichineloză, ascaridoză.

K. 29. 4.

Gastrita

cronică tip B

(asociată cu

Helicobacter

Pylori)

2. Tratamentul anemiei pernicioase

Terapia de linia 1 - "tripla terapie. *

* - Indicaţii pentru eradicarea HP (în prezenţa Helicobacterului Pylori): gastrita atrofică multifocală, pacienţii - rude de grad I cu bolnavi de cancer gastric, în cazul rezultatelor pozitive la HP - dorinţa pacientului.

Tratamentul de eradicare a HP - vezi în compartimentul ulcerului duodenal, etapa spitalicească.

Pancreatina (de elecţie, acoperită cu membrană enterosolubilă)

Pagina 16

Consultaţia gastroenterologului 1Consultaţia fizioterapeutului

14 zile


II. paraclinice:Obligatoriu: Obligatoriu:Hemoleucograma 1

14 zile

Testul ureazic rapid 1 Suplimentar:ALT 1AST 1Bilirubina cu fracţii 1 14 zileGlicemia 1Radiografia pulmonară 1ECG în 12 derivaţii standard 1USG organelor abdominale 1 SauAnaliza generală a urinei 1 Schemă alternativă celei de linia 2 *. 14 zileConsultaţia fizioterapeutului

Sau

Schemă de rezervă * 14 zile

I. clinice specifice maladieiII. paraclinice:


K 25.7. Ulcer duodenal cronic fără hemoragie şi fără perforare

K. 29. 4.

Gastrita

cronică tip B

(asociată cu

Helicobacter

Pylori)

II. Terapia de linia 2 "cvadriterapia". *

Tratamentul de eradicare a HP - vezi în compartimentul ulcerului duodenal, etapa spitalicească:

* - Se recomandă ca alternativă a terapiei de linia 1, când terapia de linia 1 nu a

fost efectivă sau în cazul reacţiilor alergice la peniciline.

De iniţiat terapia antisecretorie



* - În cazul imposibilităţii aplicării schemei de linia 2 se permite utilizarea unor "scheme alternative"

FEGDS cu biopsie: indicaţi pentru biopsie (gastrita multifocală atrofică, gastrita erozivă)

Terapia de linia 1 - "tripla terapie. *

Tratamentul de eradicare a HP - vezi în compartimentul ulcerului duodenal, etapa spitalicească.

1

* - Indicaţii pentru eradicarea HP (în prezenţa Helicobacterului Pylori): gastrita atrofică multifocală, pacienţii - rude de grad I cu bolnavi de cancer gastric, în cazul rezultatelor pozitive la HP - dorinţa pacientului.

II. Terapia de linia 2 "cvadriterapia". *

1

* - Se indică ca schemă de rezervă în unele situaţii dificile

Examinarea histologică a bioptatului la H. Pylori.


Tratamentul de eradicare a HP - vezi în compartimentul "ulcerului duodenal".

FEGDS primară urgentă la orice

etapă inclusiv s internare la

Pagina 17

Obligatoriu:

I. clinice specifice maladieiII. paraclinice:Obligatoriu:FEGDS primară 1 Rabeprazol (Pariet) sau 20 mg, compr. 1x 2 or/zi 3 - 5 săp.RG cutiei toracice 1/an Lansoprazol, sau 30 mg, cap., 1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.Hemoleucograma 1/an Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.Glicemia 1/an SauProteina generală 1/anBilirubina cu fracţii 1/an Famotidina sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.Analiza generală a urinei 1/an Ranitidina , sau 150 mg, 1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.USG organelor abdominale 1/an Nizatidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.ECG în 12 derivaţii standard 1/an Suplimentar:M-Rg cutiei toracice 1/an Antiacide:Suplimentar: 1/an Fosfat de aluminiu, sau 1 x 3 ori/zi 14 zileConsultaţia gastroenterolog * 1/an

1/an1/an Apoi

Consultaţia fizioterapeutului Fosfat de aluminiu(Simalgel), sau comprimate mast. 1 x 3 ori/zi 21 zlie

Sau/şi

* - la necesitate 1/an Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi o lunăPreparate de Bismut: o lună

Prokinetice:

FEGDS control dispanser (primii

3 ani după acutizare - anual, apoi

, în lipsa acutizărilor, doar la

reapariţia clinicii)


K 25.7. Ulcer

duodenal

cronic fără

hemoragie şi

fără perforare

1/an

o lună

Citoprotectoare: *. * - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea

21 zile1 x 3 ori/zi

Consultaţia chirurgului sau gastrochirurgului *

14 zile1 x 3 ori/zi

susp. buv., plicuri;

15 ml


comprimate masticabile

Antisecretorii *: Tratamentul antisecretor succesiv tratamentului de eradicare a H. Pylori (ulcerul

cronic duodenal de dimensiuni mari, în oglindă, cu complicaţii sau pe fonul bolilor concomitente –

pentru cicatrizarea mai efectivă).



etapă, inclusiv, s. internare, la

suspecţia hemoragiei


Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol)

120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi

Remedii pentru mărirea tonusului şi motoricii tractului digestiv:

Per os, cu 30 min până la masă

Pagina 18

Domperidona sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi o lună

Domperidona, sau 30 mg, supoz. 1 x 2 ori/zi o lunăMetoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi o lunăAntioxidanţi:

Alfa-tocoferol acetat (Vit.E) sau Drage,100 mg 1 p x 2 ori/zi 20 zile

Tri-Vi-plus, sau comprimate 1 com. /zi 30 zileTrio-Vit comprimate 1 com. /zi 30 zile ProbioticeEnterol sau 250 mg 1 x 2 ori/zi 10 zileBactisubtil, sau capsule 1 x 5 ori/zi 14 zileLinex cap. 2 x 3 ori/zi 14 zilePrebiotice:Lactuloza flac. 200ml, 500 5 ml/zi o lună


II. paraclinice: Obligatoriu:Obligatoriu:

1Hemoleucograma 1 14 zileALT 1 Suplimentar:

AST 1II. Terapia de linia 2 "cvadriterapia". * 14 zile

Bilirubina cu fracţii 1Glicemia 1Radiografia pulmonară 1ECG în 12 devieri 1 SauUSG organelor abdominale 1 Schemă alternativă celei de linia 2 *. 14 zileAnaliza generală a urinei 1

SauSchemă de rezervă * 14 zile


FEGDS control (la 60 zile de la finis trat.antisecretor); -necesitatea se determină de prezenţa ulcerelor multiple cu diametru de mai mult de 1 cm , menţinerea semnelor clinice de acutizare) *

FEGDS primară * (dacă nu s-a efectuat la etapa precedentă)

Testul ureazic rapid pentru

K 25.7. Ulcer

duodenal

cronic fără

hemoragie şi

fără perforareI. Terapia de linia 1 - "tripla terapie. *



Tratamentul de eradicare a HP - vezi, expus detaliat în compartimentul, "Ulcer cronic duodenal fără hemoragie şi fără precizare, etapa spitalicească".

Tratamentul ambulator - doar la lipsa comlicatiilor şi bolilor concomitente

1

* - În cazul imposibilităţii aplicării schemei de linia 2 se permite utilizarea unor "scheme alternative"

* - Se indică ca schemă de rezervă în unele situaţii dificile

Pagina 19

* -la necesitateConsultaţia fizioterapeutului

I. clinice specifice maladieiObligatoriu:

II. paraclinice:Obligatoriu:

Rabeprazol sau 20 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zile

Testul ureazic rapid sau Lansoprazol, sau 30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile

Omeprazol, sau 20 mg, cap. 1 x 2 ori/zi 14 zileRG cutiei toracice 1 Pantoprazol 40, mg,com. 1 x 2 ori/zi 14 zileECG în 12 derivaţii standard 1 Concomitent cu:

Hemoleucograma cu trombocite 1 2. Claritromicina 500 mg, compr. 1 x 2 ori /zi 14 zile

Reticulocitele 1 3. Amoxicillina500 mg, 1 g

capsule 1 g x 2 ori/zi 14 zileGlicemia 1 Suplimentar:Ferul seric 1Urea * 1ALT * 1AST * 1FA * 1 Rabeprazol sau 20 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zile

GGTP * 1 Lansoprazol, sau 30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile

Proteina generală 1 Omeprazol, sau 20 mg, cap. 1 x 2 ori/zi 14 zileAlbuminele 1 Pantoprazol 40, mg,comp. 1 x 2 ori/zi 14 zileBilirubina cu fracţii * 1 Concomiten cu:

Analiza generală a urinei 1Coprograma 1USG organelor abdominale 1 3. Tetraciclină. 0,5 g 1 x 4 ori/zi 14 zileSuplimentar: 4. Metronidazol sau 0,5 g 1 x 3 ori/zi 14 zileConsultaţia gastroenterolog * 1 Furazolidon 50 mg 1 x 4 ori/zi 14 zile

d) spitalicească

control eradicare, sau

K 25.7. Ulcer

duodenal

cronic fără

hemoragie şi

fără perforare

Examinarea histologică a bioptatului pentru control eradicare HP 1

II. Terapia de linia 2 (cvadriterapia) (se recomandă ca alternativă a terapiei de linia 1, când terapia de linia 1 nu a fost efectivă sau în cazul reacţiilor alergice la peniciline), include combinarea:

1. Efectuarea tratamentului de eradicare a Helicobacter Pylori

1

I. Terapia de linia 1 - "Triplaterapie" 1. Inhibitor al pompei de protoni:FEGDS primară, urgentă, cu

biopsie pentru cercetarea HP.

120 mg,

comprimate 1 x 4 ori/zi o lună

Consultaţia chirurgului sau

Examinarea histologică a biop. la HP

2. Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol)

1. Inhibitor al pompei de protoni:

Pagina 20

Rabeprazol sau 20 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zileLansoprazol, sau 30 mg, cap.,

i1 x 2 ori/zi 14 zile

Omeprazol, sau 20 mg, cap. 1 x 2 ori/zi 14 zile

Pantoprazol 40, mg,com. 1 x 2 ori/zi 14 zileConcomiten cu:

2. Amoxicillina sau500 mg, 1 g

capsule 1 g x 2 ori/zi 14 zile Tetraciclină + 0,5 g 1 x 4 ori/zi 14 zile

Grupa sîngelui şi rezus factor 1 3. Metronidazol 0,5 g 1 x 3 ori/zi 14 zileHBs Ag 1Anticorpi anti - HBcor sumar 1Anticorpi anti - HCV 1

Analiza HIV1 Rabeprazol sau

20 mg, compr.1 x 2 ori/zi o lună

Ferul seric 1 Lansoprazol, sau 30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi o lună

* - la necesitate Omeprazol, sau 20 mg, cap. 1 x 2 ori/zi o lunăcons.kinetoterapeutului Pantoprazol 40, mg,com. 1 x 2 ori/zi o lună

Concomiten cu:2. Amoxicillina 0,75g 1 x 4 ori/zi 14 zile3. Rifabutina sau 0,1g 1 x 3 ori/zi 14 zileLevofloxacina 0,25 1 x 2 ori/zi 14 zile2. Remedii suplimentare:Antiacide:Fosfat de aluminiu sau 1 x 3 ori/zi 14 zile

SauFosfat de aluminiu(Simalgel), sau comprimate mast. 1 x 3 ori/zi 14 zlie

5. Medicaţia prokinetică:

Domperidona+E712 sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zile

Domperidona, sau 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 14 zile

1


III. Schemă alternativă celei de linia 2 (se aplică în cazul imposibilităţii aplicării schemei de linia 2):gastrochirurgului * 1

1

Cercetarea fracţionată a secreţiei gastrice sau pH-metria intragastrală (suspecţie de gastrinom) *

14 zile

IV. Schemă de rezervă: (se indică în unele situaţii dificile).



15 mlHidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu 1 x 3 ori/zi 14 zile

1Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu

contrast (în semne clinice de dereglarea

evacuării, de perforare, de penetrare) *

Rn-grafia panoramică a organelor cavităţii

abdominale (la suspecţia complicaţiilor) *


comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi

Pagina 21

Metoclopramida, apoiSol. inj, 0,5%, 10

mg/2ml 1 x 2 ori/zi 7 zileMetoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 7 zileMedicaţia protectoare: (citoprotectoarele):1. Prostaglandine: Misoprostol 200 mg 1x 3 ori/zi 14 zile 2. Sucralfatul sau 1g 1 x 4ori/zi 14 zile

Sol.Acid Ascorbic (Vitamina C) 10%-5 ml 1/zi, i/v. 14 zileSol.Tiamina (Vitamina B1) 5%-1ml 1/zi, i/m 14 zileSol.Piridoxina (Vitamina B6) 5%-1 ml 1/zi, i/m 14 zilePalmitat de retinol (vit. A) drage, 3300 U 1dr. X 2 ori/zi 14 zileAlfa-tocoferol acetat (Vit.E), sau 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 14 zileTri vi plus comprimate 1 com/zi 14 zile

Trio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 14 zileOxigenobaroterapia 14 zileAcupunctura 14 zileTratament fizioterapeutic 14 zile


I. clinice specifice maladieiDe iniţiat urgent terapia antisecretorie

II. paraclinice:

I. clinice specifice maladieiII. paraclinice: Inhibitori al pompei de protoni:Obligatoriu: Rabeprazol (Pariet), apoi 20 mg, compr. 1 x 2 ori/zi o lună

FEGDS primară, urgentă 1 Lansoprazol sau 30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi o lună

RG cutiei toracice 1/24 luni Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi o lunăHemoleucograma 1/an Sau

Glicemia 1/an

K 25.7. Ulcer

gastric cronic

fără

hemoragie şi

fără perforare

K 25.7. Ulcer gastric cronic fără hemoragie şi fără perforare

1. Tratamentul antisecretor succesiv tratamentului de eradicare a H. Pylori:b) medicală primară


120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi

Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol) 14 zile

Continuarea tratamentului iniţiat în staţionar:

Pagina 22

Proteina generală

1/an Famotidina sau

20 mg, comprimate

1 x 2 ori/zi o lună

Bilirubina cu fracţii 1/an Ranitidina , sau150 mg,


Analiza generală a urinei 1/an Nizatidina150 mg,


USG organelor abdominale 1/an Remedii suplimentare:ECG în 12 derivaţii standard 1/an Antiacide:M-Rg cutiei toracice 1/an Fosfat de aluminiu sau 1 x 3 ori/zi 14 zileSuplimentar: 1/an 14 zileConsultaţia gastroenterolog * 1/an 14 zile

1/an Apoi1/an Fosfat de aluminiu (Simalgel) sau comprimate mast. 1 x 3 ori/zi 14 zile

14 zile14 zile

5. Medicaţia prokinetică:

Domperidona sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 4 săpt.

Domperidona, sau 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 4 săpt.

Metoclopramida, apoiSol. inj, 0,5%, 10

mg/2ml 1 x 2 ori/zi 4 săpt.Metoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 4 săpt.Medicaţia protectoare: (citoprotectoarele):

* - la necesitate 1. Prostaglandine: Misoprostol 200 mg 1x 3 ori/zi 4 săpt. 2. Sucralfat * 1g 1 x 4ori/zi 4 săpt.

Vitaminoterapia:Palmitat de retinol (vit. A) drage, 3300 U 1dr. X 2 ori/zi 1 lunăAlfa-tocoferol acetat (Vit.E) 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 1 lunăSau:Tri vi plus sau comprimate 1 com/zi 1 lunăTrio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 1 lună

I. clinice specifice maladieiObligatoriu:


Consultaţia chirurgului sau gastrochirurgului *

FEGDS control dispanser (primii

3 ani după acutizare - anual, apoi

, în lipsa acutizărilor, doar la

reapariţia clinicii) 1/an

K 25.7. Ulcer gastric cronic fără hemoragie şi

* -Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea

1 x 3 ori/zi


15 mlHidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu 1 x 3 ori/zi


comprimate masticabile


Tratamentul ulcerului cronic gastrc, faza de acutizare, se efectuează doar în condiţii de staţionar.

Pagina 23

1Hemoleucograma 1ALT 1AST 1 Rabeprazol (Pariet) sau 20 mg, compr. 1x 2 or/zi o lunăBilirubina cu fracţii 1 Lansoprazol, sau 30 mg, cap., 1 x 2 ori/zi o lunăGlicemia 1 Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi o lunăRadiografia pulmonară 1 SauECG în 12 derivaţii standard 1USG organelor abdominale 1 Famotidina sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi o lunăAnaliza generală a urinei 1 Ranitidina , sau 150 mg, 1 x 2 ori/zi o lunăFEGDS control * 1 Nizatidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi o lună

Remedii suplimentare:Antiacide:Fosfat de aluminiu sau 1 x 3 ori/zi 14 zile

14 zile14 zile

Apoi

Fosfat de aluminiu (Simalgel) sau comprimate mast. 1 x 3 ori/zi 14 zile14 zile14 zile

5. Medicaţia prokinetică:* -la necesitate Domperidona sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 4 săpt.Consultaţia fizioterapeutului Domperidona, sau 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 4 săpt.cons.kinetoterapeutului Metoclopramida, apoi Sol. inj, 0,5%, 10 1 x 2 ori/zi 4 săpt.

Metoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 4 săpt.Medicaţia protectoare: (citoprotectoarele):

1. Prostaglandine: Misoprostol 200 mg 1x 3 ori/zi 4 săpt. 2. Sucralfat * 1g 1 x 4ori/zi 4 săpt.

Vitaminoterapia:Palmitat de retinol (vit. A) drage, 3300 U 1dr. X 2 ori/zi 1 lună

la nec.

1

Cerceterea radiologică a esofagului şi

stomacului cu dublu contrast *

Testul ureazic rapid pentru control eradicare, sauExaminarea histologică a bioptatului pentru control eradicare HP *

fără perforare Continuarea tratamentului iniţiat în staţionar:

1 x 3 ori/zi Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu


15 ml

r FEGDS primară * (dacă nu s-a

efectuat la etapa precedentă)1. Tratamentul antisecretor succesiv tratamentului de eradicare a H. Pylori:


1


* -Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea


comprimate

masticabile 1 x 3 ori/zi

Pagina 24

Alfa-tocoferol acetat (Vit.E) 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 1 lunăSau:Tri vi plus, sau comprimate 1 com/zi o lunăTrio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi o lună

d) spitalicească



11

RG cutiei toracice 1ECG în 12 derivaţii standard 1

Hemoleucograma cu trombocite 1GlicemiaUreea * 1ALT * 1AST * 1FA * 1GGTP * 1Proteina generală 1Albuminele 1Bilirubina cu fracţii * 1Ferul seric 1Analiza generală a urinei 1Coprograma 1USG organelor abdominale 1Testul ureazic rapid 1

1

Suplimentar:

Consultaţia gastroenterologului *1

Consultaţia chirurgului sau gastrochirurgului * la nec.Cercetarea fracţionată a secreţiei gastrice sau pH-metria

Rn-grafia panoramică a organelor cavităţii abdominale (în suspecţia

K 25.7. Ulcer

gastric cronic

fără

hemoragie şi

fără perforare

Tratamentul - vezi : "Ulcer duodenal cronic fără hemoragie şi fără perforare", etapa spitalicească

Examinarea histologică a bioptatului (în suspecţia malignizării)

1

FEGDS primară, urgentă, cu biopsie

Pagina 25

Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu contrast

Grupa sângelui şi rezus factor * 1Tomografia computerizată * 1Marcheri tumorali (CEA) * 1Marcheri tumorali (CA19-9) *Examinarea citologică a bioptatului * 1

Ferul seric 1Reticulocite 1HBs Ag ' 1Anticorpi anti-HBcor sumar * 1

Anticorpi anti - HCV *1

Analiza HIV * 1Consultaţia fizioterapeutului 1cons.kinetoterapeutului

K90. Malabsorbţia intestinală


Forma uşoară şi medie


i. clinice specifice maladiei Dieta Nr.4

II. paraclinice: 1.Tratament de substituţie cu:1. Vitamine:

Hemograma Sol.Tiamina (Vitamina B1) 5%-1ml 7 7Proteina totală Sol.Piridoxina (Vitamina B6) 5%-1 ml 7 7Glucoza Sol.Ciancobalamina (Vitamina B12) 200mcg/1ml 7 7Coprograma Sol.Acid Ascorbic (Vitamina C) 10%-5 ml 7 7Consultaţia fizioterapeutului Sol.Acid nicotinic 1% - 1 ml 14 7

Sol.Tocoferol (Tocoferol) 30% - 1 ml 7 7

Sol.Retinol (Vitamina A hidrosolubilă)40000 U/2 ml 7 7

Sol.Ergocalciferol (Vitamina D2) 600000U/ml 7 7 Soluţii aminoacideArginina sau Sargenor 1g/5ml 28 142. RehidratareRehidol sau Rehydron 1plic 7 7

1

Pagina 26

Sau Trisol Sau Ser.fiziologic 400 ml 4 7Sau Sol.Glucoza 5%, 500 ml3. AntidiareiceLoperamid, 1caps după scaun, max 6/z 2mg 15 5Sau Diosmectita (Smecta) 3g 10 54. Preparate enzimaticePancreatina 150 mg 63 21Pancreatina 10 000 U/lipolitice5. Prep de potasiu:

7

Sau Panangin, 5 ml 14 7Sau Asparkam 5 ml 14 76. Ca gluconat 10%-10 ml 14 14sau Clorură de Ca 10%-10 ml 14 14



ii. paraclinice1.Tratament de substituţie cu:

Hemograma desfăşurată Vitamine:Fe seric Sol.Tiamina (Vitamina B1) 5%-1ml 7 7Ionograma (Cl, Ca, Na, K) Sol.Piridoxina (Vitamina B6) 5%-1 ml 7 7Proteina totală Sol.Ciancobalamina (Vitamina B12) 200mcg/1ml 7 7Glucoza Sol.Acid Ascorbic (Vitamina C) 10%-5 ml 7 7Amilaza Sol.Acid nicotinic 1% - 1 ml 14 7Lipaza Sol.Tocoferol (Tocoferol) 30% - 1 ml 7 7Coprograma Sol.Retinol (Vitamina A hidrosolubilă) 40000 U/2 ml 7 7

Sol.Ergocalciferol (Vitamina D2) 600000U/ml 7 7 Soluţii aminoacideArginina sau Sargenor, 1g/5ml 28 14Sau Aminosteril KE 10%, 500 ml 3 14

*Irigoscopia sau colonoscopia 2. RehidratareRehidol sau Rehydron, 1plic 7 7Sau Trisol Sau Ser.fiziologic, 400 ml 4 7

Teste la HIV Sau Sol.Glucoza 5%, 500 mlUSG complexe 3. AntidiareiceAnaliza generală a urinei Loperamid, 1caps după scaun, max 6/z 2mg 15 5Consultaţia fizioterapeutului Sau Diosmectita (Smecta) 3g 10 5

4. Preparate enzimaticePancreatina 150 mg 42 14

21Clorură de potasiu +sol.NaCl 0,9%

4% - 10 ml 500 ml

c)specializată de ambulator

Examen parazitologic al maselor fecale

R-scopia stomacului cu pasaj pe intestinul subţire

Examenul maselor fecale la flora normală şi patologică

Pagina 27

5. AnabolizanteNandrolon 50mg/ 1ml 2 146. Prep de potasiu:

14

Sau Panangin 5 ml 28 14Sau Asparkam 5 ml 28 147. Ca gluconat 10%-10 ml 14 14sau Clorură de Ca 10%-10 ml 14 14

d)spitali-cească

i. clinice specifice maladiei

Forma medie ii. paraclinice 1. Tratament de substituţie cu:Hemograma desfăşurată 2 Vitamine:Fe seric Sol.Tiamina (Vitamina B1) 5%-1ml 14 14Ionograma (Na, K, Cl, Ca, Mg,P) 2 Sol.Piridoxina (Vitamina B6) 5%-1 ml 14 14*Imunitatea umorală (Ig M,G,A) Sol.Ciancobalamina (Vitamina B12) 200mcg/1ml 10 14Albumina 2 Sol.Acid Ascorbic (Vitamina C) 10%-5 ml 14 14Fracţiile proteice Sol.Acid nicotinic 1% - 1 ml 28 14Curba glicemică Sol.Tocoferol (Tocoferol) 30% - 1 ml 14 14Amilaza 2 Sol.Retinol (Vitamina A hidrosolubilă) 40000 U/2 ml 14 14Lipaza 2 Sol.Ergocalciferol (Vitamina D2) 600000U/ml 14 14

2. Rehidratare parenterală: Trisol 400 ml 4Sau Ser fiziologic (NaCl 0,9%) 500mlSau Sol Glucoza 5%, 500ml

Coprograma 2 3. AntidiareiceLoperamid, 1caps după scaun, max 6/z 2mg 15 5Sau Diosmectita (Smecta) 3g 10 5

*Irigoscopia 4. Prep de potasiu:*Colonoscopia 14Teste la HIVUSG complexe Sau Panangin, 5 ml 28 14Analiza generală a urinei Sau Asparkam 5 ml 28 14FGDS cu biopsia porţiunii distale a duodenul 5. Ca gluconat 10%-10 ml 14 14ECG sau Clorură de Ca 10%-10 ml 14 14R-scopia cut. toracice 6. Soluţii aminoacideReacţia Tribuli-Vişneacov Aminosteril KE 10%- 500 ml 4 4*Teste la absorbţia carbohidraţilor Sau Albumin i/ v, 10%-200 ml 4 4Test cu D-xiloza Sau Plasma 300 ml 4 4*Tomografia computerizată sau RMN 7. Ameliorarea reologieiConsultaţia fizioterapeutului Sol.Dextran 40-400ml 400 ml 3 3

4% - 10 ml 500 ml


Clorură de potasiu +sol.NaCl 0,9%

4% - 10 ml 500 ml

42 14

R-scopia stomacului cu passaj pe intestinul subţire

Clorură de potasiu +sol.NaCl 0,9%

42 14

Examenul maselor fecale la flora normală şi patologică

Pagina 28

8. Preparate enzimaticePancreatina 25 000 uni-tăţi 42 14

9. AnabolizanteNandrolon 50mg/ 1ml 2 14

Forma severă --//-- --//--plus 10. *Sol. Prednisolon 90-120mg 30 mg -1 ml 56 28

K90.0 Celiachia


Dieta Nr.4



i. clinice specifice maladiei II. paraclinice:

1. Dieta aglutenică 2.Tratamentul sindromului de malabsorbţie

Hemograma Proteina totalăGlucozaCoprograma

Forma medie i. clinice specifice maladiei II. paraclinice:

1. Dieta aglutenică 2.Tratamentul sindromului de malabsorbţie

Ac antigliadinici

Forma medie şi severă

d)spitali-cească

i. clinice specifice maladiei ii. paraclinice

1. Dieta aglutenică

14

Ac anigliadinicit 3. *Sol. Prednisolon 30 mg -1 ml 28 14


Ca în caz de Malabsorbţia intestinală +

2.Tratamentul sindromului de malabsorbţie

Ac antitransglutaminaza tisulară

FGDS cu biopsia porţiunii distale a duodenului cuExamen histologic al bioptatului

Ac antitransglutaminaza tisulară

Ca în caz de Malabsorbţia intestinală +

300mg

Pagina 29

K51 Colita ulceroasă (Rectocolita hemoragică)


Dieta Nr.4



Forma uşoară ii. paraclinice Sulfasalazina compr. 4g/zi 500mg 150 14Acutizare Hemograma desfăşurată 500mg 80 14

Proteina totală CoprogramaExamen parazitologic al maselor fecale

2g/zi 14

USG complexăCons. proctologului cuRRS*Irigoscopia

Hemograma desfăşurată 3 Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720 120-180Proteina totală 3 Sau Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360 120-180Coprograma 3Cons. proctologului cu 1RRS 1

Hemograma desfăşurată 5 1.Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720 120-180Proteina totală 5 Sau Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360 120-180Coprograma 5Cons. proctologului cu 1RRS 1 Sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu

micşorarea treptată a dozei4mg 600-1200 60-120

ALT,AST 2 Sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360 60-120GGTP 2 3.¤Azatioprina, 100-50mg/zi 50mg 180 90-180an.generală a urinei 2

c)specializată de ambulato

I. clinice specifice maladiei II. paraclinice

Hemograma desfăşurată Sulfasalazina compr. 4g/zi 500mg 150 14Acutizare Fe seric Sau Mesalazina 2g/zi 500mg 80 14

Albumina 14Examen bacteriologic al maselor fecale

Menţinerea remisiunii


Sau Mesalazina 2g/zi cu micşorare treptate a dozei pînă la doza de menţinereSau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita

2. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu micşorare treptată a dozei

600-12005mg

2g/ziSau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita

60-120


Forma uşoară

Pagina 30

Examen parazitologic al maselor fecaleCoprograma RRS *Irigoscopia USG abdominalăTeste la HIVHemograma desfăşurată 3 Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720 120-180Proteina totală 3 Sau Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360 120-180Coprograma 3Cons. proctologului cu 1RRS 1ii. paraclinice--//-- 1. Sulfasalazina compr.4g/zi 500mg 112 14

Acutizare plus ionograma Sau Mesalazina, 2g/zi 500mg 56 14

RRS

Sau¤Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita

4g/zi 56 14

sau Colonoscopia cu biopsia şi Sau Microclisme cu Hidrocortizon 125mg,5ml 56 14Examen histologic al bioptat. 2. Prednizolon, compr. 40-30mg/zi 5mg 112 14

cu micşorare treptată a dozeiSau Metilprednizolon 32-24 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei

4mg 112 14

Hemograma desfăşurată 5 1. Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 720 180Proteina totală 5 Sau Mesalazina 1g/zi 500mg 360 180Coprograma 5Cons. proctologului cu 1RRS 1 Sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360 60-120ALT,AST 2 Sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu

micşorarea treptată a dozei4mg 600-1200 60-120

GGTP 2An.generală a urinei 2

Forma severă --//-- 1.Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720 120-180*Irigoscopia sau Colonoscopia 1 sau Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360 120-180

*sau Colonoscopia1 2. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu

micşorare treptată a dozei5mg 600-1200 60-120

sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei

4mg 600-1200 60-120

Sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360 60-1203. Azatioprina, 100-50mg/zi 50mg 180 90-180sau Metotrexat


5mg 600-1200


Forma medie


60-1202. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu micşorare treptată a dozei

Pagina 31

d)spitali-cească


Forma uşoară Hemograma desfăşurată Sulfasalazina compr. 4g/zi 500mg 56 7Fe seric Sau Mesalazina 2g/zi 500mg 28 7Albumina 7Examenul maselor fecale la flora normală şi patologicăExamen parazitologic al maselor fecaleCoprograma RRS sau Colonoscopia cu biopsia şiExamen histologic al bioptat.*Irigoscopia USG abdominalăTeste la HIVHemograma desfăşurată 2 1. Sulfasalazina .4g/zi 500mgcomp. 112 14Fe seric 2 Sau Mesalazina, 2g/zi 500mg 56 14Albumina 2 4g/zi 56 14Examenul maselor fecale la flora normală şi patologică Examen parazitologic al maselor fecaleCoprograma 2 sau microclisme cu Hidrocortizon 125mg,5ml 56 14 RRS sau Colonoscopia cu biopsia şi 2. Prednizolon, compr. 60-30mg/zi

5mg 112 14

Proteina C-reactivăsau Metilprednizolon 48-24 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei

4mg 112 14

Examen histologic al bioptat. 3. Pitofenon şi analgezice (Piafen, Baralgin, Plenalgin, Spazgan)

5ml 14 7

*Irigoscopia 4. Loperamid, 1caps după scaun, max 6 2mg 15 5USG abdominală 5. ProbioticeTeste la HIV Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 42 14Ionograma (Na, K, Cl, Ca, Mg,P) 2 sau Enterol, 250mg 2ori/zi, 250 28 14Ig A, IgM, IgG sau Bactisubtil, sau Linex sau SubtilCICALT,AST 2GGTPAn.generală a urinei

Forma severă --//-- 1. Sulfasalazina compr. 6g/zi 500mg 252 21

Sau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita

2g/zi 28Sau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita

Forma medie

Pagina 32

Fracţii proteice 2 500mg 168

ALT, AST 2 fiole, 30mg 50 10GGTP 2Amilaza 2 5mg, comp. 120 11Lipaza 2Fosfataza alcalină 2An. serologică la flora patogenă intestinală

sau Metilprednizolon 48-32 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei

4mg 112 11

Grupa de sînge, factor Rh 2g/zi 28 14ureeacreatininacoagulograma sau Microclisme cu Hidrocortizon 125mg, 5ml 56 14ECG 4. Azatioprina, 150-100mg/zi 50mg 63 21

sau Metotrexat 25mg/săptăm. i/m 25mg 3 21An. generală a urinei 2 sau Ciclosporina

sau InfliximabTomografia computerizată sau RMN

5. Pitofenon şi analgezice (Piafen, Baralgin, Plenalgin, Spazgan)

5ml 14 7

Laparoscopia 6. Loperamid, 1caps după scaun, max 6 2mg 15 5--//-- --//-- +

În hipoproteinemie soluţii de aminoaciziAminoplasmal sau Aminosteril KE 500ml 4Sau sol. Albumina 200ml 4

--//-- --//-- + Hematocrit reechilibrare hemodinamică:

Sol.Glucoza 10% 500ml 4sau Dextran 70-500ml 500ml

Plasma congelată 100ml 4Sau Albumina 200mlşi/sau masa eritrocitară /sînge 50/200 21. Nifuroxazid, 800mg/zi 200mg 28 7sau Metronidazol 1,5-2,0g/zi, 500,g 28 7sau Ciprofloxacin 500-1000mg/zi 250mg 21 7Dieta Nr.4

În infecţie intestinală secundară

K50 Boala Crohn

În hemoragie severă

În complicaţii:

3. Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita

Clişeu panoramic al abdomenului

2. Prednisolon 120-240mg/zi i/v cu micşorarea treptată a dozei apoiPrednisolon per os 60-40mg/zi cu micşorarea treptată a dozei cîte 5mg în săptămînă

sau Mesalazina 4g/zi cu micşorarea treptată a dozei după instalarea remisiei

Dacă hemoragia constituie >10-20% din VSC

R-scopia cut. toracice

Cons. proctologului


Pagina 33

b) med primară


Forma uşoară Hemograma desfăşurată 3Proteina totală 3 Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720 120-180Coprograma 3 sau Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360 120-180

Hemograma desfăşurată 5 1.Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720 120-180Proteina totală 5 sau Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360 120-180Coprograma 5ALT,AST 2Fosfataza alcalină 2 sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu

micşorarea treptată a dozei,4mg 600-1200 60-120

Fe seric sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360 60-120An.generală a urinei 2 3. Azatioprina, 100-50mg/zi 50mg 180 90-180

1 sau Metotrexat


I. clinice specifice maladiei ii. paraclinice

Forma uşoară Hemograma desfăşurată 1.Sulfasalazina compr. 4g/zi 500mg 56 7Acutizare Fe seric sau Mesalazina 2g/zi 500mg 28 7

Albumina Proteina totală 2. Prednizolon, compr. 20mg/zi 5mg 28 7Examen bacteriologic al maselor fecale

sau Metilprednizolon 16mg/zi, sau Budesonid 9mg/zi

4mg 3mg 21 7


3. Metronidazoli, 500mg 2 ori/zi 250 mg 28 7

Coprograma*Colonoscopia cu biopsia şi*Examen histologic al bioptat.Examen radiologic al TGI cu pasaj pe intestinul subţire*Irigoscopia USG complexăTeste la HIVHemograma desfăşurată 3 Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720 120-180Albumina 3 sau Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360 120-180Coprograma 3

1

*Irigoscopia 1


600-1200 60-120

Examen radiologic al TGI cu pasaj pe intestinul subţire

Forma medie şi severăMenţinerea remisiunii


5mg



Pagina 34

Forma medie Hemograma desfăşurată 5Albumina 5 1. Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 720 180Coprograma 5 sau Mesalazina 1g/zi 500mg 360 180ALT, C1195AST 2Fosfataza alcalină 2

1 sau Budesonid 9mg/zi, 3mg 180-360 60-120sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei

4mg 600-1200 60-120

An.generală a urinei 2Forma severă --//-- 1.Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720 120-180

sau Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360 120-1802. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu micşorare treptată a dozei

5mg 600-1200 60-120

sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei,

4mg 600-1200 60-120

sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360 60-1203. Azatioprina, 100-50mg/zi 50mg 180 90-180sau Metotrexat

d)spitali-cească


Forma uşoară Hemograma desfăşurată 2 1.Sulfasalazina compr. 4g/zi 500mg 56 7Fe seric 2 sau Mesalazina 2g/zi 500mg 28 7Albumina Proteina totală 2 2. Prednizolon, compr. 20mg/zi 5mg 28 7Examen bacteriologic al maselor fecale

sau Budesonid 9mg/zi, sau Metilprednizolon 16mg

3mg 4mg 21 7


3. Metronidazoli, 500mg 2 ori/zi 250 mg 28 7

Coprograma 2ALT, ASTFosfataza alcalinăGGTPIonograma (Na, K, Mg, Ca, Cl)Colonoscopia cu biopsia şiExamen histologic al bioptat.Examen radiologic al TGI cu pasaj pe intestinul subţire*Irigoscopia USG complexăTeste la HIV

Forma medie ii. paraclinice



60-120



5mg 600-1200

Pagina 35

--//-- 1. Sulfasalazina compr.4g/zi 500mg 112 14Ig A, IgM, IgG sau Mesalazina, 2g/zi 500mg 56 14CIC 2. Prednizolon, compr. 40mg/zi 5mg 112 14

sau Metilprednizolon 32mg/zi, 4mg 112 14ECG sau Microclisme cu Hidrocortizon,+E1 125mg,5ml 56 14R-scopia cut. toracice sau Budesonid, 9mg/zi 3mg 42 14FGDS 3. Metronidazoli, 500mg 2 ori/zi 500 mg 28 14An.generală a urinei 2 4. Pitofenon şi analgezice (Piafen,

Baralgin, Plenalgin, Spazgan)5ml 14 7

5. Loperamid, 1caps după scaun, max 6 2mg 15 56. ProbioticeBificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 42 14sau Enterol, 250mg 2ori/zi, 250 28 14sau Bactisubtil, sau Linex sau SubtilÎn caz de Sindrom de malabsorbţie - tratament corespunzător

ALT, AST 2 fiole, 30mg 50 10GGTP 2

Amilaza 2 5mg, past 132 11Lipaza 2Fosfataza alcalină 2Markeri tumorali CA19-9 etc. Sau Metilprednizolon 48mg/zi cu

micşorarea treptată a dozei4mg 112 11

An. generală a urinei 2 sau Microclisme cu Hidrocortizon 125mg, 5ml 56 14+Grupa de sânge, factor Rh 3. Metronidazoli, 500mg 2 ori/zi 250 mg 56 14Tomografia computerizată 4. Azatioprina, 150mg/zi 50mg 63 21sau RMN sau Metotrexat 25mg/săptăm. i/m, 25mg 3 21Laparoscopia sau InfleximabAnticorpi p-ANCA 5. Pitofenon şi analgezice (Piafen,

Baralgin, Plenalgin, Spazgan)5ml 14 7

6. Loperamid, 1caps după scaun, max 6 2mg 15 5--//-- --//-- +

În hipoproteinemie soluţii de aminoaciziAminoplasmal sau Aminosteril KE 500ml 4sau sol. Albumina 200ml 4

--//-- --//-- + Hematocrit reechilibrare hemodinamică:

În sindrom de malabsorbţie

În complicaţii:

Clişeu panoramic al abdomenului

2. Prednisolon 120-240mg/zi i/v cu micşorarea treptată a dozei apoi

Prednisolon per os 60mg/zi cu micşorarea treptată a dozei câte 5mg în săptămînă

Vezi "K90. Malabsorbţia intestinală"

În hemoragie severă

Pagina 36

Sol.Glucoza 10% 500ml 4sau Dextran 70-500ml 500ml

Plasma congelată 100ml 4sau Albumina 200mlşi/sau Masa eritrocitară 50 21. Ciprofloxacin 500-1000mg/zi 250mg 21 7sau Ceftriaxon (Cefamed)1g 1gx3ori/zi 21 7



Dieta Nr.4

Hemograma 1. Rehidratare peroralăProteina totală Rehidron sau Rehitol 1 pachet 5 5

2. ProbioticeForma uşoară Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 30 10

sau Enterol, 250mg 2ori/zi, 250 20 10sau Bactisubtil, sau Linex, sau Subtil

Coprograma 3. EnterosorbenţiExamenul serologic la infecţia intestinală

Enterodez, 1 plich 2 ori/zi 5 mg 10 5

Glucoza sau Polifepan, sau Fibrofit,sau Carbolen 2g 20 54. Preparate enzimaticePancreatina 175-300mg 30 105. PrebioticeLactuloza 5-10ml/zi 100 ml 146. Antispastice selectiveMebeverina 200mg 2 ori/zi 200mg 20 10

Forma medie --//-- --//--Teste la HIV

Nifuroxazid 200mg 4 ori/zi 200mg 40 10sau Furazolidon 100mg 4ori/zi, 50mg 80 10sau Co-trimoxazol, 960mg 20 10sau Metronidazol 1g/zi, 500mg 20 10sau Ciprofloxacin 500mg/zi 250mg 20 107. AntidiareiceLoperamid, 1caps după scaun, max 6/z 2mg 15 5sau Diosmectita (Smecta) 3g 10 58. AntispasticeMebeverina 200mg 20 10sau Butilscopolamina, 10mg 30 10

K52 Alte enterocolite fără precizare

6. În contaminare microbiană a intestinului, în funcţie de flora

*Examenul maselor fecale la flora normală şi patologică*Examenul parazitologic al maselor fecale

În infecţie intestinală secundară

Dacă hemoragia constituie >10-20% din VSC

Pagina 37

sau Drotaverina, 2ml 20 10sau Papaverina 2ml 20 10



Forma medie Hemograma, reticulocite --//--Trombicite, reticulociteProteina totală şi fracţiile

CoprogramaTeste la HIVLipazaFe sericIonograma

USG org. abdominale*Irigoscopia

d)spitali-cească

i. clinice specifice maladiei ii. ParacliniceHemograma, trombocite 2ReticulociteFe seric Nifuroxazid 200mg 4 ori/zi 200mg 28 7Ionograma 2 sau Furazolidon 100mg 4ori/zi, 50mg 56 7*Imunitatea umorală (IgG,M,A) sau Co-trimoxazol, 960mg 14 7*CIC sau Metronidazol 1g/zi, 500mg 14 7Proteina totală şi fracţiile prot. 2 sau Ciprofloxacin 500mg/zi 250mg 14 7Albumina 2. Antidiareice

Loperamid, 1caps după scaun, max 6/z 2mg 20 5sau Diosmectita (Smecta) 3g 10 53. AntispasticeMebeverina 200mg 20 10

Coprograma 2 sau Butilscopolamina, 10mg 30 10sau Drotaverina, 2ml 20 10sau Papaverina i/m sau supozitorii 2ml/20mg 20 10

*Irigoscopia 4. Probioticesau colonoscopia Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 30 10Teste la HIV sau Enterol, 250mg 2ori/zi, 250 20 10USG complexă sau Bactisubtil,


Examenul maselor fecale la flora normală şi patologicăExamenul parazitologic al maselor fecale

R-scopia TGI cu pasaj pe intestinul subţire

R-scopia TGI cu pasaj pe intestinul subţire

1. În contaminare microbiană a intestinului, în funcţie de flora

Examenul maselor fecale la flora normală şi patologicăExamenul parazitologic al maselor fecale

Pagina 38

R-scopia cut. toracice sau Linex, sau Subtil etc.ECG 5. EnterosorbenţiExamen serologic la infecţia intestinală Enterodez, 1 plich 2 ori/zi 5 mg 14 7An. gen. urinei sau Polifepan, sau Fibrofit,Cons. kinetoterapeutului sau Enterosgel, sau Carbolen 2g 28 7

6. Preparate enzimatice10 000 UL 30 10sau 25 000 30 10

7. Rehidratare parenteralăTrisol 400ml 400 ml 2 10Ser fiziologic 0,9%-500ml 500ml 5 10Sol.Glucoza 5%-500ml 500ml 3 108. Corecţia hidroelectrolitică

4%,10ml 15 10

sau Panangin, sau Asparcam9. PrebioticeLactuloza 5-10ml/zi 100ml 1 10


Dieta Nr.4

Hemograma desfăşurată 1. Antispastice, anticolinergiceMebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mgx2ori 30 15sau Drotaverina, sau Papaverina,

Coprograma sau ButilscopolaminaGlucoza sîngelui 2. AntidiareiceAn. generală a urinei Loperamid 2mg 15 5*RRS sau Diosmectita-Smecta, pulb. 3,0 15 5Consultaţia fizioterapeutului sau Carbonat de Ca

3. AntiflatulenteSimeticon 40mg 50 15

I. clinice specifice maladiei ii. paracliniceHemograma desfăşurată 1. Antispastice, anticolinergice

Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 30 15sau Drotaverina, sau Papaverina,sau Butilscopolamina2. Antidiareice

Coprograma Loperamid 2mg 15 5An. generală a urinei sau Diosmectita-Smecta pulb. 3,0 15 5Glucoza sîngelui 3. AntiflatulenteALT, AST Simeticon 40mg 50 15


Pancreatina 30 000-100 000 unităţi lipolitice/zi

Clorura de potasiu, 30ml/zi plus ser fiziologic 500ml

*Examen parazitologic al maselor fecaleK59.1 Diareea

funcţională

K58.0 Sindromul intestinului iritabil cu diaree


Examen parazitologic al maselor fecaleMasele fecale la flora intestinală normală şi patogen

Pagina 39

Fosfataza alcalinăAmilazaLipaza Amitriptilina 10-25 mg/zi 25mg 15 15Fosfataza alcalină sau Imipramina, RRS sau Alprazolam 0,25-0,50 mg/zi 0,25 mg 15 15USG complexă 5. ProbioticeCons. psihoneurologului Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 30 10Consultaţia fizioterapeutului sau Enterol, 250mg 2ori/zi, 250 20 10

sau Bactisubtil,sau Linex Sau Subtil etc.

d)spitali-cească

i. clinice specifice maladiei ii. paracliniceHemograma desfăşurată

Plenalgin sau Spasmalgon, 5ml 7 7sau Baralgin, sau Piafen etc. i/m sau i/vSer. fiziologic 200ml 7 7

Ex. serologic la inf. intestinală 2. Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 14 7Coprograma sau Drotaverina, sau Papaverina i/m, 2ml 14 7An. generală a urinei sau ButilscopalaminaGlucoza sîngelui 3. AntidiareiceALT, AST Loperamid 2mg 15 5GGTP Sau Diosmectita-Smecta pulb. 3,0 15 5Amilaza 4. AntiflatulenteLipaza Simeticon 40mg 35 7Fosfataza alcalinăRRS*Irigoscopia Amitriptilina 10-25 mg/zi 25mg 7 7*Colonoscopia cu biopsia şi sau Imipramina, *Examen histologic al biopt. sau Alprazolam 0,25-0,50 mg/zi etc. 0,25 mg 7 7

6. ProbioticeBificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 21 7

USG complexă sau Enterol, 250mg 2ori/zi, 250 14 7Cons. psihoneurologului sau Bactisubtil,Consultaţia fizioterapeutului sau Linex, sau Subtil

7. Analogii somatostatineiOctreotida 0,05-0,3 mg/zi 0,05mg/ml 10 5



Dieta Nr.3

Hemograma desfăşurată 1. Antispastice, anticolinergiceMebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 30 15

5. Antidepresive triciclice sau anxiolitice parenteral

*R-scopia TGI cu pasaj pe intestinul subţire

4. Antidepresive triciclice sau anxiolitice

1. Antispastice şi analgetice combin. parenteralExamen parazitologic al maselor

fecaleMasele fecale la flora intestinală

Forme rezistente la trat.

K58.9 Sindromul intestinului iritabil fără diaree *Examen parazitologic al maselor

Pagina 40

Sau Drotaverina Sau PapaverinaCoprograma Sau ButilscopolaminaGlucoza sâng. 2. AntiflatulenteAn.generală a urinei Simeticon 40mg 50 15*RRS 3. LaxativeConsultaţia fizioterapeutului Lactuloza, 10-15 ml 3 ori/zi 10-15 ml 500ml 15

sau Mucofalk 5g 3-4 ori/zi, 5g 50 pac. 15sau Macrolgoli 4000



Hemograma desfăşurată 1. AntispasticeMebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 30 15sau Drotaverina, sau Papaverina,sau Butilscopolamina2. Antiflatulente

Coprograma Simeticon 40mg 50 15An. generală a urinei 3. LaxativeGlucoza sîngelui Lactuloza 30-40 ml 1000ml 15ALT, AST sau Mucofalk 5g 3-4 ori/zi, 5g 50 pac. 15GGTP s+E1475au Macrolgoli 4000Amilaza 4. Antidepresive Lipaza Fluoxetină 20 mg 15 15Fosfataza alcalină Paroxetină 20 mg 15 15RRS Venlafaxină 37,5 mg 15 15USG complexă*IrigoscopiaCons. psihoneurologului

d)spitali-cească

i. clinice specifice maladiei ii. paracliniceHemograma desfăşurată

Plenalgin sau Spasmalgon, 5ml 7 7sau Baralgin, sau Piafen etc. i/m sau i/vSer. fiziologic 200ml 7 7

FGDS 2. Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 14 7Coprograma sau Drotaverina, sau Papaverina i/m, 2ml 14 7An. generală a urinei sau ButilscopalaminaGlucoza sîngelui 3. AntiflatulenteALT, AST Simeticon 40mg 30 7

Forme rezistente la trat.

fecaleK59 Sindromul intestinului iritabil cu constipaţii

1. Antispastice şi analgetice combin. parenteral

Masele fecale la flora intestinală

Examen parazitologic al maselor fecaleMasele fecale la flora intestinală


Pagina 41

GGTP 4. LaxativeAmilaza Lactuloza 30-60 ml 500 ml 7Lipaza Sau Mucofalk 5g 3-4 ori/zi 5g 30 7Fosfataza alcalină Sau Macrolgoli 4000RRS 5. Antidepresive *Irigoscopia Fluoxetină 20 mg 7 7*Colonoscopia cu biopsia şi sau Paroxetină, 20 mg 7 7*Examen histologic al biopt. sau Venlafaxină, 37,5 mg 7 7

Alprazolam 0,25-0,50 mg/zi etc. 0,25 mg 7 7sau Diazepam

USG complexăCons. psihoneurologului

Obligatoriu:

I. clinice specifice maladieiII. paraclinice:Obligatoriu:Hemoleucograma 2/anAlfa-amilaza serică 2/anAlfa-amilaza urinei 1/an

Coprograma 1/anCapsule ent., 10.000 UN 1-2 x 3-5 ori/zi

Analiza generală a urinei 1/an Capsule ent., 25.000 UN 2 x 3-5 ori/zi

USG organelor abdominale 1/an Pancitrat sau Capsule enterosolubile

2 x 3-5 ori/zi

Consultaţia gastroenterolog *1/an

Triferment, sau Mezim Forte 10000 compr. 2 x 3-5 ori/zi

Antisecretorii:

Lansoprazol sau 30 mg, capsule 1 x /zi 1 - 2 luniOmeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x /zi 1 - 2 luni

Pantoprazol 40 mg, capsule 1 x /zi 1 - 2 luniApoi

Famotidina sau 40 mg, comprimate 1 x /zi 1 - 2 luni

Ranitidina, sau 300 mg,

comprimate 1 x /zi 1 - 2 luni


*R-scopia cu pasaj pe intestinul subţire


Terapia de substituţie (corecţia funcţiei exocrine pancreatice):

În remisiune,

formele

hipoenzimatic

e, cu

prevalarea

insuficienţei

K. 86.0. Pancreatita cronică de etiologie etilică

în dependenţă de caz;

în insuficienţa exocrină

- tot anul

Enzime pancreatice, care nu conţin bilă şi extracte ale mucoasei gastrice; de

elecţie - în formă de capsule, care conţin microgranule sau microtablete de

pancreatină, cu d<2 mm, acoperite cu membrană enterosolubilă*Pancreatina 30 000 - 100 000 unităţi

lipolitice/zi

K. 86. 1. Alte

pancreatite

cronice

(pancreatita

cronică

recidivantă,

latentă,

infecţioasă,

algică)

Pentru creşterea eficacităţii terapiei enzimatice- asociere cu:


Pagina 42

Nizatidina300 mg,

comprimate 1 x /zi 1 - 2 luniApoiAntiacide:


15 ml 1 x 3 ori/zi 1 - 2 luniHidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu

susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 1 - 2 luni

Sau 1 - 2 luni

Fosfat de aluminiu(Simalgel), saucomprimate masticabile 1 x 3 ori/zi


comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 1 - 2 luni

SauCitoprotectoare: *Sucralfat sau 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 1 - 2 luniPreparate de Bismut: Bismuthate tripotassium dicitrate (De-Nol)

120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 1 - 2 luni

Palmitat de retinol (vit. A) drage, 3300 U 1dr. X 2 ori/zi 1 - 2 luniAlfa-tocoferol acetat (Vit.E) 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 1 - 2 luniSau:Tri vi plus comprimate 1 com/zi 1 - 2 luniTrio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniMeco BC-Complex Capsule 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniPolijen caps. 1x2ori/zi 1-2luniObligatoriu:

I. clinice specifice maladiei 3 zile

II. paraclinice: Apă minerală: "Borjomi", etc. 200 ml Fiecare 3 h 3 -5 zileObligatoriu:

"Soluţii de electroliţi:Glicemia 2 Sol. Clorură de sodiu 0,9%-500ml 0,9%-200 ml 1000 ml/zi, i,/v perf 28 zileAlfa-amilaza ser 2 "Soluţii coloidale:Lipaza ser 2 Sol. Dextran 40-400ml 400 ml 28 zile

Bilirubina dir, ind 1 "Sol. Glucoză 10% - 500 ml 28 zileALT 1 "Sol. Glucoză 5% - 500 ml 28 zileAST 1 "Soluţii proteice:FA 1 Plasma 250 ml 28 zile


1. Alimentaţia parenterală:

1 flacon/3 zile, i/v,

perfuzie

1 flacon/3 zile, i/v,

1. Dieta - masa 0 - foame cu aspiratrea conţinutului gastric prin sonda nazogastrală

Corecţia insuficienţei vitaminice:

K. 86. 1. Alte pancreatite cronice (pancreatita cronică

K. 86.0. Pancreatita cronică de etiologie etilică Hemoleucograma cu trombocite

insuficienţei

exocrine

d) spitalicească

Pagina 43

GGTP 1 sau Albumina 10%-100 ml 28 zileProteinograma 1Creatinina 1Urea 1 Tramadol, sau 50 mg, com. 2 x 3 ori/zi 14 zileKaliu, Natriu seric 1 Tramadol, sau 50 mg /1ml; sol. 400 mg/24 h 14 zileClorul seric 1 Metamizolum , sau Sol inj. 50% - 2 ml 1x 3 ori/zi, i/v, i/m 14 zileCalciu seric 1 Metamizolum , sau 500 mg, compr. 1 p x 2 – 3 ori/zi 14 zileProteina C-reactivă * 1 Baralgin, sau 5 ml, sol. inj 14 zileCoagulograma* 1 Spasmalgon, sau 5 ml, sol. inj. 14 zileHematocritul * 1 Baralgin, sau comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zileIg serice: M, A, G 1CIC în ser 1 Diclofenac, sau 75 mg - 3 ml 1 x 2 ori/zi, i/m. 5-10 zileGrupa sî+C1580ngelui şi rezus factor* 1 Nimesulid 100 mg, plicuri 1 x 2ori/zi, per os

5-10 zile

Lactatdehidrogenaza * 1 Paracetamol 500 mg, compr., cap. 1 x3 ori/zi

5-10 zile

HBs Ag 1 Neuroleptanalgezia: Anticorpi anti - HBcor sumar 1 Fentanil , concomitet cu 0,005% – 1– 2ml + 1 -2 ori/zi 3 zileAnticorpi anti - HCV 1 Droperidol 0,25% – 1 – 2ml + 1 -2 ori/zi 3 zileAnaliza HIV 1 3.3. Antidepresive:Anticorpi anti-Treponema pallidum * 1 Amitriptillina 75- 150 mg/24 h 28 zile

Analiza generală a urinei 1 Alprazolam 0,25-0,50 mg/zi etc. 0,25 mg 1 x 3 ori/zi, per os Coprograma 1Alfa amilaza urinei 1ECG în 12 derivaţii standard 1 Rabeprazol (Pariet), sau 20 mg, compr. 1x 2 or/zi 10 zile

USG organelor abdominale 1 Omeprazol, apoi 40 mg, pulb.inj, iv 1 x 2 ori/ziiv bolus, lent 10 zile

FEGDS 1 Omeprazol, sau 20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 18 zileLansoprazol, sau 30 mg, cap., 1 x 2 ori/zi 18 zileSau/şi

Rengenografia cutiei toracice 1Tomografia computerizată abdominală* 1 Famotidina, apoi 20 mg, pul. Inj. iv 1 x 2 ori/zi, i/v 10 zileColangiopancreatografia retrogradă endoscopică * 1 Famotidina sau 20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 28 zileSuplimentar: Ranitidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi 28 zile

Colesterol 1

Beta-lipoproteide 1 Octreotida 100mcg, Sol. injeccomilă

100mcg s/cut. x 3 ori/zi 5 zile

Trigliceride 1 Sandostatina 100mcg, Sol. 5 zile

perf.1I. Tratamentul durerii în puseul acut al PC:

În acutizare, forma gravă, algică, hiperenzimatică 2. Antiinflamatoare nesteroidiene:

1 x 2 ori/zi, i/v, len; perf,

Radiografia abdominală panoramică pe gol (cu laterografie în poziţie verticală)*

4. Scăderea secreţiei pancreatice şi a presiunii intrapancreatice Inhibitor al pompei de protoni:

1

recidivantă, latentă, infecţioasă, algică)

Analogii sintetici ai somatostatinei:

1. Analgetice şi spasmolitice:

Blocanţi H 2 -receptorilor histaminici:

Pagina 44

Cercetarea anticorpilor ANA* 1 Antiacide:

Fosfat de aluminiu sau susp. buv., plicuri; 1 x 3 ori/zi 14 zileHidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu, apoi


Fosfat de aluminiu (Simalgel) sau comprimate mast. 1 x 3 ori/zi 14 zile

Şi/sau Simalgel sus.p 1x3ori/zi 28 zile

Sucralfat 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zile

Capsule ent., 10.000 UN 1-2 x 3-5 ori/zi

28 zile

Capsule ent., 25.000 UN 2 x 3-5 ori/zi

28 zile

Pancitrat sau Capsule enterosolubile 2 x 3-5 ori/zi

28 zile

Triferment, sau Mezim Forte 10000 compr. 2 x 3-5 ori/zi 28 zile

M-colinoliticele: 28 zile28 zile

Pirenzepina, sau 50 mg, compr. 1 x 2 ori/zi, per os 28 zile

Pirenzepina 10 mg/ 1ml 1 x 3 ori/zi, im, iv28 zile

Spasmolitice miotrope:

Papaverina 2% - 2 ml 28 zileDrotaverina (no-spa) 2 ml, sol inj 28 zilePlatifilina 0,2 % - 2 ml 1x2, s/c 28 zileBlocante canalelor de sodiu – mebiverina hidrohlorid

200 mg, compr. 1 x 2 ori/zi, per os28 zile

Aminofilină 2,4% - 10 ml, s.inj. 1 x 2 ori/zi în bolus, lent, i.v. 10 zile

14 zile

1

Cercetarea debitului enzimelor

pancreatice (alfa-amilaza, lipaza)

şi a bicarbonaţilor în dinamica

testelor de efort pentru stimularea

1

1

1

Cercetarea marcherilor virali

(HBs Ag, HBe Ag, anti-HBcor

sum, anti HBe Ag, anti-HCV) în

conţinutul duodenal colectat după

stimulare în dinamica testului de

stimulare a pancreasului "eufilin-

glucozic intravenos" *

1

Determinarea activităţii

enzimelor pancreatice (amilaza,

lipaza) în serul sangvin înainte şi

după teste de stimulare a

pancreasului (la o oră şi la 2 ore

de la testul eufilin-glucozic per

os, de la testul Lunh modificat)*

Cercetarea debitului lipazei în conţinutul duodenal bazal

Determinarea glicemiei în serul

sangvin înainte şi după teste de

stimulare a pancreasului (la o oră

şi la 2 ore de la testul eufilin-

glucozic per os, de la testul Lunh

modificat)*

Enzimoterapia: polifermenţi în doze mari, inclusiv, între mese, care nu conţin bilă şi extracte ale mucoasei gastrice; de elecţie - în formă de capsule, care conţin microgranule sau microtablete de pancreatină, cu d<2 mm, acoperite cu membrană enterosolubilă:

Atropina, sau

Alte preparate cu efect spasmolitic, administrate în dischineziile sfincterului Oddi:

1x2 im, sc.1mg- p/o.

1 x 2 ori/zi, im, s/c, iv -

0,1%-1 ml, s.inj.

Remedii auxiliare în tratamentul dureri din PC :


comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi

Pancreatina 30 000 - 100 000 unităţi

lipolitice/zi

Citoprotectoare: *. * - Antiacidele administrate simultan reduc considerabil eficacitatea

Pagina 45

Meteospasmilul Comprimate1-2 x 2 – 3 ori/zi, per

os10 zile

Himecromonul (Odeston) Comprimate, 200 mg 1 x 3 ori/zi, per os 28 zile

Nitraţii: 5-isosorbid mononitrat 5 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi, per os 10 zileNitroglicerina 5 mg, comp. 1 x 3 ori/zi 10 zile

Profilul glicemicStudierea hemoglobinei glucozilate în sînge)*Testul sandard de toleranţă orală la glucoză Prokinetice:

Cercetarea CA 19-9* Domperidona sau 10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 28 zileTestul absorbţiei D-xilozei* Domperidona, sau 30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 28 zile

Laparoscopia *Metoclopramida, apoi

0,5% - 10 mg/2ml, sol. inj 1 x 2 ori/zi 7 zile

Metoclopramida 10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 21 zileAlternative (suplimentar):

Corecţia insuficienţei vitaminice:Palmitat de retinol (vit. A) drage, 3300 U 1dr. X 2 ori/zi 28 zile

Consultaţia chirurgului* Alfa-tocoferol acetat (Vit.E) 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 28 zilecons.kinetoterapeutului* s+E1652auConsultaţia endocriologului* Tri vi plus comprimate 1 com/zi 28 zileConsultaţia oncologuli* Trio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 28 zileRezonanţa magnetică nucleară în

regim colangiopancreatografie* Meco BC-ComplexCapsule

1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniSonaj duodenal fracţionat cu microscopia bilei* Polijen capsule 1x2ori/zi 1-2luni

Lactatdehidrogenaza serică * Suplimentar:Hematocritul * Oxigenobaroterapia 63 14 zile

Acupunctura 34 14 zileBilicultura* Tratament fizioterapeutic 14 zile Examen bacteriologic al maselor fecale*

Terapia de substituţie: corecţia funcţiei exocrine pancreatice (descrisă anterior - vezi etapa medicală primară)

0,25 % - 50 -100 ml

10 zile

funcţiilor pancreasului: "testul

eufilin-glucozic intravenos".

Colangiopancreatografia în regim

rezonanţa magnetică*

Duodenoscopia în condiţiile

hipotoniei artificiale a

duodenului*

* la necesitate după indicaţii

Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu contrast *

Dozarea cantitativă a steatoreei (conţinutul grăsimilor în grame la 100 grame mase fecale în 24h) – metoda van de Kamer*

Remedii pentru mărirea îmbunătăţirea motoricii tractului digestiv:

1/zi, în perf cu ser fiziol.

Sol.Procaină (novocaina)

Pagina 46

K81.1. Colecistita cronica


Forma uşoară si medie



II. paraclinice: 1.Tratament antibacterial cu:Hemograma desfăşurată 1 Furazolidona (Nitrofurantoină), per/os 100 mg 2t/4ori/zi 7Bilirubina şi fracţiile 1 sau Acid nalidixic, per/os, 500 mg 1t/4 ori/zi 7alfa amilaza pancreatica 1 sau Amoxacilina, per/os, 1000 mg 3 ori/zi 7analiza generala a urinei 1 sau Nitroxolina, per/os 100 mg 2 t/4 ori/zi 7USG ficat, vezi. bil, pancr, splina 1 2.Tratament spasmoliticECG 1 Mebeverina, per/os sau 200 mg 2 ori/zi 5flurografia cut toracale 1 Drotaverina, per/os sau supp i/rect, 2ori/zi 5consultatia gastrolog 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 5

3.Tratament anticolinergicBuscopan, per/os sau 20 mg 2 ori/zi 7Pirenzepin, per/os 25 mg 2 ori/zi 7

I. clinice specifice maladieiForma usoara şi ii. paraclinice 1.Tratament antibacterial cu:

- aceleasi- Acid nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 7ALT 1 sau Ciprofloxacina , per/os 200 mg 2 ori/zi 7

AST 1 sau Nitroxolina, per/os 200 mg 4 ori/zi 7lipaza 1 2.Tratament spasmoliticanaliza urinei 1 Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 7ECG 1 Drotaverina, per/os sau supp i/rect 200 mg 2ori/zi 7USG organelor abdominale 1 Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 7sondaj duodenal 1 3.Tratament coleretic sau colecistochinetic 2 t/zianaliza continutului duodenal 1 Choliver 1t/3 ori/zi 30macro- si microscopica 1 4. Tratament antivomicconsultatia fizioterapeutului 1 Metaclopramid per/os sau in supp. 10 mg 1t/2 ori/zi 3-4 zilecons.kinetoterapeutului Domperidon, per/os sau supp. 10 mg 1t/2 ori/zi 3-4 zile

5. Terapia antalgicaDiclofenac, i/m sau supp. i/rectale 75 mg odata/zi 7Ketanov, i/m 1 ml odata/zi 7Nitroglicerina, per/os 0,0005 odata/zi 7

d)spitalicească

i. clinice specifice maladieiTratament antibacterial cu:


-la necesitate după indicaţii

Pagina 47

Forma medie ii. paraclinice Ciprofloxacină , i/v 100 mg 2 ori/zi 7 - aceleasi- , plus inv de mai jos sau Ceftriaxon, i/m sau i/v 1 g 2 ori/zi 7GGTP 2 sau Ampicilină, i/m 1 g 4 ori/zi 7FEGDS 1 Tratament spasmolitic 7sondaj duodenal 5-fractionat 1 Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 10analiza macro-, microscopica 1 sau Drotaverina, i/m 2 ml 2 ori/zi 7si bacteriologica a bilei 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 10USG a org abdominale 1 sau Papaverina, i/m 2%-2 ml 2 ori/zi 7coprograma 1 In vome, greturiconsultaţia fizioterapeutului 1 Metaclopramid, i/m 10 mg 1t/3 ori/zi 5

Domperidon, per/os sau supp. 10 mg 1t/3 ori/zi 5Terapia antalgicaDiclofenac, i/m sau supp. i/rectale 75 mg odata/zi 7Ketanov, per/os 4,64 odata/zi 7Nitroglicerina, per/os 0,0005 odata/zi 7Spasgan, i/m odata/zi 5

Forma gravă --//--colangiopancreatografia retr 1 Reechilibrare hemodinamică:RMN in regim colangiografic 1 sol NaCl 0.9%-200ml, perfuzie 200 ml 1/zi 7TC a org abdominale 1 sol Glucosae 5%-500ml 500 ml 1/zi 5

Tratament antibacterialCefotaxim i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 7 sau Cefpiramid i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 7sau Cefotaxim (Cefoperazon) 1 g 2 ori/zi 7Ciprofloxacină i/v perfuzie 100 mg 2ori/zi 10SpasmoliticeDrotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 7Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 7Spazgan, per/os 2 ori/zi 7In vome, greturiMetaclopramid i/m sau supp 10 mg 2 ori/zi 5

Domperidon per/os sau supp 10 mg 2 ori/zi 5In s-m algic severTramadol (Ketanov)per os, i/m 75 mg 2 ori /zi 5Diclofenac supp sau i/m 100 mg 2 ori/zi 7Nitraţi, per/os 2 ori/zi 7Sondaj duodenal curativ 1/zi 5

K 80 Litiaza biliara

Cuparea colicii biliare

Sol Atropin sulfatis 0.1%-1ml, i/m, s/c 0.5-1 ml 1/zi 1


Pagina 48

sau Drotaverina 2%-2ml , i/m 2 ml 1/zi 1



ii. paraclinice Hemograma desfăşurată 1 Mebeverina, per/os sau 200 mg 2 ori/zi 7Bilirubina şi fracţiile 1 Drotaverina, per/os, sau 40 mg 2 ori/zi 7colesterol 1 Papaverina, supp, sau 100 mg 2 ori/zi 7glucoza 1 Buscopan, per/os, sau 20 mg 2 ori/zi 7analiza urinei 1 Pirenzepin, per/os 25 mg 2 ori/zi 7USG vez.bil, pancr, ficat 1 Tratament antibacterial cu:ECG 1 sau Acid nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 7consultatia gastrologului 1 sau Ciprofloxacina , per/os 200 mg 2 ori/zi 7

sau Nitrofurantoină, per/os 300 mg 2 ori/zi 7I. clinice specifice maladiei 7

ii. paraclinice Tratament spasmolitic - aceleasi- , plus inv de mai jos Mebeverina, per/os sau 200 mg 2 ori/zi 7fosfataza alcalina 2 Drotaverina, per/os sau 40 mg 2 ori/zi 7

ALT 2 Papaverina, supp sau 100 mg 2 ori/zi 7AST 2 Buscopan, per/os sau 20 mg 2 ori/zi 7gGTP 2

Pirenzepin, per/os25 mg 2 ori/zi 7

alfa amilaza pancreatica 1 1.Tratament antibacterial cu:flurografia cut toracale 1 sau Acid nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 7consultatia gastrochirurg 1 sau Ciprofloxacina , per/os 200 mg 2 ori/zi 7

sau Ofloxacina, per/os 500 mg 2 ori/zi 7

terapia colelitiazei st I (fizico-chimic) Acid ursodeoxicolic, per/os 8-13 mg/kg/zi 6 luniterapia colelitiazei st II (latent) Acid ursodeoxicolic, per/os 8-13 mg/kg/zi 1 ancolelitiaza st III, in prezenta calcul<5 mm, vechime<3 ani, colesterinAcid ursodeoxicolic, per/os 8-13 mg/kg/zi 1 an

i. clinice specifice maladiei Tratament chirurgicalForma medie ii. paraclinice

- aceleasi- , plus inv de mai jos Tratament antibacterial cu:lipaza 1 Cefataxim i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 7b-lipoproteide 2 sau Cefpiramid i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 7colesterol 1 Ciprofloxacină, i/v 200 ml 2 ori/zi 7

USG a vezicii biliare 1 Tratament spasmoliticECG 1 Drotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 7CPGR * 1 Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 7

Forma usoara şi medie

c)specializată

cească

d)spitalicească

Forma uşoară Tratament spasmolitic şi antalgic

Pagina 49

FEGDS 1 Aminofilină 2.4%-5ml, i/v 5 ml odata/ziconsultatia gastrochirurg 1 Terapia antalgica

Spasgan, i/m odata/n zi 5Sol.Atropin sulfatis 0.1%-1ml, i/m, 0.5-1 ml 1/zi 5Tramadol (Ketanov) per os, i/m 1 ml 2 ori /zi 5Diclofenac supp sau i/m 100 mg 2 ori/zi 7Dezintoxicaresol.NaCl 0.9% -500ml 500 ml 2 ori/zi 7sol.Glucosă 5%-500ml 500 ml odata/zi 7

Forma severă --//-- 1.Tratament chirurgicalcolangiopancreatografia retr 1 Reechilibrare hemodinamică:RMN regim colangiografic 1 Sol.Glucoza 5%-500ml 500 ml 2 ori/zi 10duodenoscopia * 1 sol.NaCl 0.9%-500ml 500 ml 2 ori/zi 10consultatia gastrochirurg 1 Tratament antibacterial

Cefuroxim i/v sau i/m 0.75 g 3 ori/zi 10 sau Cefpiramid i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 10sau Cefotaxim (Cefoperazon) 1 g 2 ori/zi 10Ciprofloxacină i/v perfuzie 200 ml 2ori/zi 10Terapia colicii biliareDrotaverina2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 3Tramadol s/c sau i/m 1-2 ml 1/zi 2Promedol 2%-1ml, s/c sau i/m 1 ml 1/zi 2Fortral, s/c sau i/m 1 ml 1/zi 2Ketanov, i/m 1 ml 1/zi 2Diclofenac, i/m 2 ml 1/zi 2

K 91.5


i. clinice specifice maladiei Tratament spasmoliticii. paraclinice Mebeverina, per/os sau 200 mg 2 ori/zi 7

Hemograma desfăşurată 1 Buscopan, per/os sau 10-20 mg 2ori/zi 7

Bilirubina şi fracţiile 1 Pirenzepin, per os sau 25-50 mg 2 ori/zi 7USG organelor abdomin 1 Drotaverina, per/os sau 40 mg 2 ori/zi 7

si a sf.Oddi Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 7consultatia gastrologului 1 Prochineticeconsultatia neurologului 1 Domperidona, per/os 10 mg 3 ori/zi

Consultaţia fizioterapeutului Metoclopramida, per/os 10 mg 3 ori/zi 7

i. clinice specifice maladiei Tratament spasmoliticc)specializata de

Disfunctia vez.biliare

S-m postcolecistectomic


Pagina 50

Disfunctia sfincterului O ii. paraclinice Mebeverina, per os 200 mg 2 ori/zitip biliar aceleasi, plus ind. de mai jos sau Drotaverina, per/os sau supp 200 mg 2 ori/zi 7tip pancreatic Fosfataza alcalină 1 sau Pirenzepina per/os 50 mg 2 ori/zi 7

ALT 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14AST 1 Prochinetice

alfa amilaza pancreatica 1 Domperidona sau 10 mg 3 ori/zi 7colesterol 1 Metoclopramida 10 mg 3 ori/zi 7glucosa Enzime pancreatice *analiza urinei 1 preparate de pancreatina

(microcapsul)150 mg 1 c/3 ori/zi 10

sondaj duodenal cu analiza macro- 1 Antidepresanti USG organelor abdominale 1 Sulpirid, per/os 100 mg 2 ori/zi 14FEGDS 1 sau Amitriptilina 50 mg 2 ori/zi 14consultatia fizioterapeut 1

cons psihiatrului 1Consultaţia kinetoterapeutului

d) spitaliceasca


Tratament spasmoliticii. paraclinice Mebeverina, per os sau 200 mg 2 ori/zi 14

aceleasi, plus ind. de mai jos Drotaverina, i/m sau 2 ml 2 ori/zi 14GTP Papaverina , i/m sau 2 ml 2 ori/zi 14lipaza Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14sondaj duodenal cu 5 fractii ProchineticeCPGRE* Domperidona 10 mg 3 ori/zi 14consultaţia gastrochirurgului Metoclopramida 10 mg 3 ori/zi 14consultaţia neurologului Enzime pancreatice *

consltaţia psihiatruluipreparate de pancreatina (microcapsul)

150 mg 1 c/3 ori/zi 10

consultaţia fizioterapeutului Antidepresanti Sulpirid, per/os 100 mg 2 ori/zi 14sau Amitriptilina 50 mg 2 ori/zi 14

Sfincterotomia endoscopica 1

Angiocolita i. clinice specifice maladiei tratament antibacterialforma usoara ii. paraclinice Furazolidon, per/os 100 mg 1t de 4ori/zi 14

K


b) medicală

i ă

Pagina 51

Hemograma desfăşurată 1 sau Acid nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 14Bilirubina şi fracţiile 1 sau Amoxacilina, per/os 1000 mg 2 ori/zi 14glucoza serica 1 sau Nitroxolina, per/os 100 mg 2 t/4 ori/zi 14analiza urinei generala 1 tratament spasmoliticacizii biliari in urina 1 Mebeverina, per os 200 mg 2 ori/zi 14reticulocitele 1 sau Drotaverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 14USG organelor interne 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14flurografia cut toracale 1 AnalgeziceECG 1 100 mg 2 ori/zi 5consultatia gastrologului 1

Ketonal, per/os 1 ml 1/zi 5

7i. clinice specifice maladiei tratament antibacterialii. paraclinice Pefloxacina sau Mefloxacina, per/os 400 mg 1 t/2 ori/zi 14

aceleasi, plus ind. de mai jos sau Ciprofloxacina , per/os 200 mg 2 ori/zi 14alfa amilaza pancreatica 1 sau Mezlocilina , per/os 600 mg 1 t/zi 14Fosfataza alcalină 1 tratament spasmoliticALT 1 Mebeverina, per os 200 mg 2 ori/zi 14AST 1 sau Drotaverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 14colesterol seric 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14sondaj duodenal cu analiza CD 1 Enzime pancreatice *FEGDS testarea la H.pylori 1 preparate de pancreatina


AnalgeziceDiclofenac i/m, supp i/rect 100 mg 2 ori/zi 7Spasgan, i/m odata/zi 7Ketanov, i/m 1 ml 1/zi 2

i. clinice specifice maladiei Tratament de dezintoxicatieii. paraclinice Sol Glucoza . 5%-500ml 500 ml 1 zi 5

aceleasi, + ind de mai jos Ac. Ascorbice 10%-5ml 5 ml 1 zi 10lipaza 2 sol.NaCl -l.0.9%-500ml 500 ml 1 zi 10GGTP 2 sol.Dextran 40-400ml- fl. 400 ml 5b-lipoproteide 1 Tratament antibacterial AMA 1 Mezlocilina, per/os 0.6 g 0.6 g/24 ore 14ASMA 1 sau Piperacilina/Tazobactam, i/v 3.75 mg 3.75 mg/6 ore 14ANA 1 sau Ceftriaxon(Cefamed) , i/v 1 g 1 g la 12 ore 14ANCA 1 sau Ampicilina, i/v 1 g 1 g/4 ore 14crioglobuline 1 sau Ciprofloxacina, i/v 0.2 g 0.2 g de 2 ori/zi 14T, B-limfocite 1 Tratament spasmoliticIgA 1 Mebeverina, per os sau 200 mg 2 ori/zi 7IgM 1 Drotaverina, i/m sau 2 ml 2 ori/zi 7

d) spitaliceasca

forma moderata

forma usoara si moderata

c)specializata de ambulato

primară

Diclofenac supp i/rectale sau

Pagina 52

IgG 1 Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14sondaj duodenal cu analiza CD 1 Enzime pancreatice *bilicultura 1 preparate de pancreatina


coprograma 1 Prochineticescintigrafia hepatica 1 Metaclopramid sau 10mg-supp 2 ori/zi 7CPGRE 1 Domperidon 60mg-supp. 2 ori/zi 7consultatia gastrochirurgului 1 Analgeziceconsult fizioterapeutului 1 Ketanov, i/m sau 1 ml 2 ori /zi 7

Diclofenac supp 100 mg 2 ori/zi 7

Sondaj duodenal curativ 2/sapt 4Baroterapie* 1/zi 5

forma grava i. clinice specifice maladiei Tratament de dezintoxicatieii. paraclinice Sol Glucoza 5 %-500ml, i/v 500 ml 1/24 ore 5aceleasi + ind. de mai jos sol.Aminoplasmal NHepa, i/v 500 ml 1/24 ore 5TC spiralata a organelor interne 1 Ac. Ascorbic 10%-5ml 5 ml 10RMN regim colangiografic 1 sol.NaCl 0.9%-500ml 500 ml 10

sol.Dextran 40-400ml- fl. 400 ml 5Tratament antibacterialPiperacilina, i/v 1 g 4 ori/zi 14cu Metronidazol, i/v sau 0.5 g 0.5 g/3 ori/zi 14Amicacina i/v 0.5 g 0.5 g de 2ori/zi 14cu Ampicilina, i/v 1 g 1 g de 4 ori/zi 14cu Metronidazol, i/v 0.5 g 0.5 g de 3 ori/zi 14sau Ceftriaxon , i/v 1 g 1 g la 12 ore 14plus Amicacina, i/v 0.5 g 0.5 g de 2 ori/zi 14Tratament spasmoliticMebeverina, per/os sau 200 mg 2 ori/zi 14Sol.Drotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 14sau Sol.Papaverina2%-2ml, i/m 2%-2 ml 2 ori/zi 7Tratament antalgicSpazgan, i/m sau odata/zi 7Ketanov, i/m sau 1 ml 1/zi 7Tramadol s/c sau i/m sau 1-2 ml 1/zi 3Promedol 2%-1ml, s/c sau i/m 1 ml 1/zi 3ProchineticeMetaclopramid i/m sau 10 mg 2 ori/zi 7Domperidon per/os 10 mg 2 ori/ziEnzime pancreatice *preparate de pancreatina (microcapsul)

150 1 c/3 ori/zi 14

Pagina 53

Sondaj duodenal curativ 2/sapt 14Baroterapie* 1/zi 5

K18 Hepatita cronica K18.1 Hepatita cronica virala B


faza replicativa si integrativa



II. paraclinice: tratament hepatoprotectorHemograma desfăşurată 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an Bilirubina şi fracţiile 1 sau Hepaphyl 1 c/3 ori/zi 3 luniALT 1 Tocoferol 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/anAST 1 sau Triviplus sau Triovit 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/anHbsAg 1 BioR 5 mg 1c 2ori/zi 1 luna/ 2 ori/anantiHbsAg 1 Acid ascorbic 100 mg 1p 3ori/zi 1 luna/ 2 ori/anantiHBcor sum 1 Acid ursodeoxicolic 0-15 mg/kg/masa corp 3 luniantiD sumar 1 Sargenor 5 ml 1 amp/2 ori/zi 2 sapt/2 ori/anantiHCV sum 1 Pentoxifilina 200 mg 1t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anUSG abdominală 1analiza urinei 1consult gastrolog 1flurografia 1ECG 1

Hepatita cronica virala B in faza integrativa cu activitate minimala nu necesita tratament, doar ramine la supravegherea medicului de familie.


ii. paraclinice PegInterferon alfa2B sau 1 an--//-- PegInterferon alfa2A 1 analbumina 1 Intron 2alfa sau 2 betafosfataza alcalina 1 Lamivudină, per os 100 mg 100 mg/zi 1 anprotrombina 1 *Adefovir 10 mg 10 mg/ziHBeAg 1 *Entecavir 0.5 mg 0.5 mg/zi 2 anAnti HBcor IgM 1 BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/anAnti HBe 1 Sargenor fiole 1f/2 ori/zi 2 sapt/ori/anADN HBV cantitativ 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/analfa fetoproteina 1 sau Hepaphyl 1 c/3 ori/zi 3 luni

5 mln de 3 ori/saptam

1.5 mcg/kg/săptămână


faza replicativa

180 mcg s/c

Pagina 54

glucoza sîngelui 1 Tocoferol 100 mg 1 c/zi 1 luni/2 ori/anFEGDS 1 sau Triviplus sau Triovit 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/anscintigrafia ficatului 1 Polijen caps. 1c.x3ori/zi 2luni--//-- PegInterferon alfa2B sau 2 zilegamaGTP 1 PegInterferon alfa2A 2 zile colesterol 1 Intron 2alfa sau 2 beta 6 zile ANA 1 Lamivudină, per os 100 mg 100 mg/zi 14 zileAMA 1 *Adefovir 10 mg 10 mg/ziASMA 1 *Entecavir 0.5 mg 0.5 mg/ziantiDNA 1T3 1 tratament hepatoprotectorT4 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 14 zileTSH 1 sau Hepaphyl 1 c/3 ori/zi 14 zileantiTPO 1 Tocoferol 100 mg 1 c/zi 14 zileantiLKM1 1 sau Triviplus , Triovit, Polijen 1c 3 ori/zi 14 zileSLA 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 14 zileIgA 1 BioR solutie,0.3%-1ml 1 ml, i/m 1 ml/zi 14 zileIgM 1 Sol.Inosină 5ml, i/v 5 ml odat/zi 14 zileIgG 1 *Arginini, perfuzie 250 ml odata/zi 5 zileT limfocite (Th, Ts) 1 sau * Hepasol Neo, perfuzie 500 ml 1 la 2 zile 5 zileB limfocite 1 sau *Aminoplasmal NHepa, perf 500 ml 1 la 2 zile 5 zilecrioglobuline 1 Acid ursodeoxicolic 0-15 mg/kg/masa corp 14 zileFer seric 1biopsia hepatica 1tomografia abdominala 1RMN dupa indicatii 1cons. kinetoterapeutului


II. paraclinice: tratament hepatoprotectorHemograma desfăşurată 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an

sau Hepaphyl 1 c/3 ori/zi 3 luniBilirubina şi fracţiile 1 Tocoferol 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/anALT 1 sau Triviplus sau Triovit, Polijen 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/anAST 1 Acid ascorbic 100 mg 1p 3ori/zi 1 luna/ 2 ori/an

*ADN HBV cantitativ se va repeta la 3, 6, 12 luni de tratament antiviralK18.0 Hepatita cronica virala B cu delta (D)


5 mln de 3 ori/saptam

*Perfuzii cu Arginini, Hepasol, Aminoplasmal NHepa se vor administra in Hepatita cronica virală B cu activitate moderată şi maximă si cu s/m de colestază

180 mcg s/c 1.5 mcg/kg/săptămână


Pagina 55

Protrombina 1 Acid ursodeoxicolic 0-15 mg/kg/masa corp 3 luniHbsAg, 1 Sargenor 5 ml 1 amp/2 ori/zi 2 sapt/2 ori/anantiHBcor sum, 1 Pentoxifilina 200 mg 1t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/ananti HDV sumar 1antiHCV sum, 1

USG abdominală 1consultatia gastrologuluiconsult fizioterapeutului 1I. clinice specifice maladiei

ii. paraclinice PegInterferon alfa2B, s/c sau 1 an--//-- PegInterferon alfa2A, s/c 1 analbumina 1 Intron 2alfa sau 2 beta, s/c 1 anfosfataza alcalina 1 tratament hepatoprotectorprotrombina 1 Acid ursodeoxicolic 0-15 mg/kg/masa corp 3 luni/2 ori/analfa fetoproteina 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anHBeAg 1 BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/anAnti HBcor IgM 1 Sargenor fiole 1f/2 ori/zi 2 sapt/2 ori/anAnti HBe 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/ananti HDV IgM 1 sau Hepaphyl 1 c/3 ori/zi 3 luni

ADN HBV cantitativ 1 Tocoferol 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/an

ARN HDV cantitativ 1 sau Triviplus sau Triovit 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/anCIC 1 sau PolijenFEGDS 1ECG 1scintigrafia hepatica 1

i. clinice specifice maladieiii. paraclinice--//-- PegInterferon alfa2B sau 2 zileANA 1 PegInterferon alfa2A 2 zileAMA 1 Interferon 2alfa sau 2 beta, s/cASMA 1 tratament hepatoprotectorantiDNA 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 14 zileT3 1 Pentoxifilină i/v cuSol.NaCl 0,9%- 200 5 ml odata/zi 14 zileT4 1 Sol. Inosină 5ml, i/v 5 ml odat/zi 14 zile

TSH 1 Acid ursodeoxicolic 0-15 mg/kg/masa corp 14 zileantiLKM1 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 14 zileSLA 1 *Arginini, perfuzie 250 ml odata/zi 5 zileIgA 1 sau * Hepasol, perfuzie 500 ml 1 la 2 zile 5 zileIgM 1 sau *Aminoplasmal NHepa, perf 500 ml 1 la 2 zile 5 zile

faza reactivare


tratamentul antiviral se initiaza doar in stationar!

5 mln/zilnic sau 10 mln de 3 ori/saptam

tratamentul antiviral

1.5 mcg/kg/săptămână 180 mcg s/c

5 mln/zi sau 10 mln/3 ori/sapt

d)spitalicească


faza reactivare

Pagina 56

IgG 1 BioR, i/m 1 ml 1/zi 14 zilecrioglobuline 1T si B limfocite 1biosia hepatică 1TC spiralata a org abdom 1RMN la indicatii 1consultaţia kinetoterapeutului

K18.2 Hepatita cronica virala C

a) urgenţă prespitaliceascăb) medicală primară


II. paraclinice: tratament hepatoprotector- Hemograma desfăşurată 1 Acid ursodeoxicolic 0-15 mg/kg/masa corp 6 luni/an

Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an- Bilirubina şi fracţiile 1 BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/an- ALT 1 Sargenor fiole 1f/2 ori/zi 2 sapt/2 ori/an- AST 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an- Protrombina 1 sau Hepaphyl 1 c/3 ori/zi 3 luniantiHCV sum, 1 Tocoferol 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/anantiHCV IgM 1 sau Triviplus sau Triovit 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/an- USG abdominală 1 sau Polijenconsultatia gastrologului 1consultaţia fizioterapeutului 1

faza de reactivare


ii. paraclinice PegInterferon alfa2B sau 1 an--//-- PegInterferon alfa2A 1 analbumina 1fosfataza alcalina 1 Ribavirină, per os 200 mg 4-5 ori/zi 1 analfa fetoproteina 1 tratament hepatoprotectorCIC 1 Acid ursodeoxicolic 0-15 mg/kg/masa corp 3 luni/2 ori/anARN HCV cantitativ 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anFEGDS 1 BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/anECG 1 Sargenor fiole 1f/2 ori/zi 2 sapt/2 ori/anscintigrafia ficatului 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an

*Faza latentă a hepatitei cronice C nu necesită tratament, doar supraveghere de către medicul de familiec)specializată de ambulator

1.5 mcg/kg/săptămână

*Perfuzii cu Arginini, Hepasol, Aminoplasmal NHepa se vor administra in Hepatita cronică viralăD cu activitate moderată si maximă*ADN HBV si ARN HDV cantitativ se va repeta la 3, 6, 12 luni de tratament antiviral

180 mcg s/c

Pagina 57

sau Hepaphyl 1 c/3 ori/zi 3 luniTocoferol 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/ansau Triviplus, sau Triovit, 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/ansau Polijen

i. clinice specifice maladiei tratamentul antiviral ii. paraclinice--//-- PegInterferon alfa2B sau 2 zilegama GTP 1 PegInterferon alfa2A 2 zilecolesterol 1 Ribavirina 200 mg 4-5 ori/zi 14 zileANA 1AMA 1ASMA 1antiDNA 1T3 1 tratament hepatoprotectorT4 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 14 zile TSH 1 Pentoxifilina, i/v(cu NaCl 200ml) 5 ml 1/zi 10 zileantiLKM1 1 Acid ascorbic 5%-5ml, i/v 5 ml 1c/zi 10 zileSLA 1 Acid ursodeoxicolic 0-15 mg/kg/masa corp 14 zileIgA 1 Pacoverina 1 c/2 ori/zi 14 zileIgM 1 BioR, i/m 1 ml 1/zi 14 zileIgG 1 Sol. Inosină 5ml, i/v 5 ml odat/zi 10 zilecrioglobuline 1 *Arginini, perfuzie 250 ml odata/zi 5 zileT si B limfocite 1 sau * Hepasol, perfuzie 500 ml 1 la 2 zile 5 zilebiosia hepatica 1 sau *AminoplasmalNHepa, perf 500 ml 1 la 2 zile 5 zileTC spiralata a org abdom 1RMN la indicatii 1

a) urgenţă prespitaliceascăb) medicală primară


II. paraclinice: HepatoprotectoriHemograma desfăşurată 1 Silimarina 70 mg 1 comx3 ori/zi 90 zile

sau Hepaphyl comprimate 1 comx 3 ori/zi 90 zile Bilirubina cu fracţiile 1 sau Essenţiale N 300 mg 2 comx 3 ori/zi 90 zile

d)spitalicească

*ARN HCV cantitativ se va repeta la 3, 6, 12 luni de tratament antiviral*Perfuzii cu Arginini, Hepasol, Aminoplasmal NHepa se vor administra in Hepatita cronică virală C cu activitate moderatăi maximă sau cu semne de colestază

Durata administrarii PegIFN si ribavirinei va fi in functie de nivelul viremiei si genotip

180 mcg s/c

K70. Boala alcoolică a ficatului; K70.1 Hepatita alcoolică; K70.2 Fibroza şi scleroza alcoolică a ficatului

1.5 mcg/kg/săptăm

Pagina 58

ALT 1 Acid ursodeoxicolic 250 mg 3 capsule/zi 90 zileAST 1 DezintoxicareAmilaza serului 1 Enterodez 5,0 g 5,0x2 ori/zi 7 zileMRF cut. Toracice. 1 sau Polifepam flacon 15 gx3 ori 7 zileECG 1 sau Carbolen comprimate 6 com/zi 7 zileHBsAg 1Anti Hbcor sum 1 AntioxidanteAnti HCV 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 7 zileAnti HDV 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 p x 2 ori/zi 30 zileUSG org. abdomin. 1 Acid ascorbinic com 500 mg /zi 30 zileConsultaţia gastrologulului Retinol (Vit. A) 100000 U 1 caps /zi 30 zileConsult fizioterapeutului 1

I. clinice specifice maladieiForma uşoară şi medie

ii. paraclinice Masa N 5

--//-- 1.HepatoprotectoriColesterol 1 Silimarina 70 mg 1 p x 3 ori/zi 90 zile

Glucoza 1 sau Hepaphyl capsule 1 p x 3 ori/zi 90 zileProteina totală 1 sau Essenţiale N 300 mg 2 p x 3 ori/zi 90 zileAlbulmina 1 Holiver comprimate 2 comx3 ori/zi 30 zileGGTP 1 Acidul ursodeoxicolic 250 mg 3 caps/zi 90 zileFosfataza alcalină 1 Bior 5 mg per os 1 caps x 2 ori/zi 30 zileScintigrafia hepatică 1 2. DezintoxicareProtrombina 1 sau Enterodez 5,0 g 5,0/zi 14 zileAnaliza urinei 1 sau Polifepam flacon 15 g x3 ori/zi 14 zile

sau Carbolen 2 g 6 com./zi 14 zileConsultaţia fizioterapeutului 1 3. Vasodilatatoare

Pentoxifilina 200 mg 1 p x 2 ori/zi 30 zile4. AntioxidanţiAlfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 p x 2 ori/zi 30 zileAcid ascorbinic com 500 mg /zi 30 zileRetinol (Vit. A) 100000 U 1 caps /zi 30 zileSargenor 5 ml buvabil 1 fiolă x 2 ori/zi 14 zile

i. clinice specifice maladieiii. paraclinice -- // -- HepatoprotectoriBeta lipoproteinele 1

1 com Heptral 400 mg 1 comx2 ori 14 zilesau Silimarina 70 mg 2 comx3 ori/zi 14 zile

Grupa de sî+C2205nge +Rh factor

Hepatita alcoolică acută forma severă

d) spitalicească



Pagina 59

Urea 1 sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 14 zileCreatinina 1 sau Essenţiale 300 mg 2 comx3 ori/zi 14 zileFierul seric 1 Acid ursodeoxicolic 250 mg 3 caps/zi 14 zile

1 DezintoxicareEnterodez 5,0 g 1 p x 2 ori/zi 14 zile

sau FGDS 1 sau Polifepam flacon 15 g x3 ori/zi 14 zileAlfa feto-proteina 1 sau Carbolen 2 g 6 com./zi 14 zile

1 AntioxidanteAcid ascorbinic 10% -5 ml 5,0/zi 10 zile

Timp de coagulare 1 Sol. Tocoferol 2 ml 1 fiolă/zi i/m 10 zileTimp de sîngerare 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 p x 2 ori/zi 14 zile

Acid ascorbinic com 500 mg /zi 14 zileRetinol (Vit. A) 100000 U 1 caps /zi 14 zile

TAR 1Test cu etanol 1 Sol. Essenţiale 5 ml 2 fiole/zi i/v 10 zile

1 sau Bior 0,5%-1ml 1 fiolă/zi i/mSol. Acid lipoic 0,5%- 1 ml 2 fiole/zi i/v 10 zile

Antitrombina III Ademetionin (Heptral) 400 mg 2 fiole/zi i/v 10 zileCupru seric Sol. Inosină 5ml 5 ml 2 fiole/zi i/v 10 zileK, Na în ser şi urină 1 Sol. Aminofilină 2,4%-5ml 2,4%-5ml 1 fiolă/zi i/m 10 zileAcid uric 1Calciu 1 Lactuloza 200 ml 30 mlx 2ori/zi 14 zileLipaza 1CIC 1 Prednisolon (60 mg/zi) 5 mg 12 com/zi 7 zileIg A,M, G 1 8 com/zi 7 zileT şi B limfocite 1 6 com/zi 14 zileHBeAg 1 4 com/zi 14 zileanti HBeAg 1 2 com/zi 14 zileCriogoluline* 1 sau Metilprednisolon (48 mg) 4 mg 12 com/zi 7 zileExamen SIDA 1 8 com/zi 7 zileDoppler sistemului portal 1 6 com/zi 14 zileDupă indicaţii 4 com/zi 14 zileBiopsia ficatului* 1 2 com/zi 14 zile

Pentoxifilina 200 mg 1 comx2 ori/zi 14 zileCT* 1RMN* 1 Sol. Dextran 40-400ml 400 ml 1 flacon/3 zile 10 zileLaparoscopia* 1 Sol. Clorură de sodiu 0,9%-200ml 0,9%-200ml 1 flacon/zi 10 zileconsult fizioterapeut 1 Sol. Glucoză 5%-500ml 5%-500 ml 1 flacon/3 zile 10 zileCons. Infecţionist* 1 AminoaciziCons. Psihiatrului* 1 Hepasol Neo 500 ml 1 flacon/3 zile 10 zileCons. Chirurgului* 1 Aminoplasmal Hepa 500 ml 1 flacon/3 zile 10 zile

sol. Coloidale şi electrolitice

R-scopia esofagului +stomacului

Coagulograma desfăşurată

Cura de terapie intensivă de 10 zile

Test cu sulfat de protamină

Examen histologic al bioptatului* 1

Pagina 60

Cons. Reanimatol* 1 După indicaţiiPlasma 250 ml 1 flacon/3 zile 10 zilesau Albumina 10%-100 ml 1 flacon/3 zile 10 zileHiperbaroterapia* 1 şedinţă/zi 10 zile

* - la necesitate

i. clinice specifice maladieiII. paraclinice: HepatoprotectoriHemograma desfăşurată 1 sau Silimarina 70 mg 2 comx3 ori/zi 90 zile/2xan

Trombocite 1 Acid ursodeoxicolic 250 mg 4 com/zi 90 zile/2xanProtrombina 1 Bilirubina cu fracţiile 1 AntioxidanteALT 1 Acid ascorbinic 10% -5ml 1 fiolă/zi 10 zile/2ori/anAST 1 Palmitat de retinol 100000 U 1 com/zi 14 zile/2ori/anHBsAg 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 p x 2 ori/zi 30 zile/2ori/anAnti Hbcor sum 1 Acid ascorbinic com 500 mg /zi 30 zileAnti HCV 1 DiureticeAnti HDV 1 Spironolactona 25 mg 2 com/zi 90 zile/2xanUSG org. abdomen. 1 sau Veroşpiron 50 mg 1 com/zi 90 zile/2xanECG 1 VasodilatatoareMRF cutiei toracice 1 Pentoxifilina 200 mgx2 ori 60 zile2xanConsultaţia gastrologului 1i. clinice specifice maladieiii. paraclinice Dieta N 5-- // -- Hepatoprotectori

Reticulocite 1 Silimarina 70 mg 2 comx3 ori/zi 90 zile/2xan

Analiza generală a urinei 1 sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 90 zile/2xanProteina totală 1 sau Essenţiale 300 mg 2 comx3 ori/zi 90 zile/2xanAlbulmina 1 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zu 14 zile/2xanGGTP 1 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi 60 zile/2xanGlucoza 1 Acid ursodeoxicolic 250 mg 4 com/zi 90 zile/2xanFosfataza alcalină 1 AntioxidanteUreea 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 10 zile2xanColesterol 1 Palmitat de retinol 100000 U 1 com/zi 14 zile/2xanR-scopia stomacului 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 comx2 ori/zi 30 zile/2xansau FGDS 1 Acid ascorbinic comprimate 500 mg/zi 30 zile/2xananti HBcor IgM 1anti HCV IgM 1anti HDV IgM 1 Diuretice antagonişti aldosteronici


K 74.2 Fibroza şi ciroza hepatică; K 70.0 Ciroza alcoolică grăsoasă a ficatului; K 70.3 Ciroza alcoolică a ficatului; E 88.0 Tulburări

b) medicală

Ciroza hepatică compensată


Pagina 61

Scintigrafia hepatică 1 Spironolactona 25 mg 2 com/zi 90 zile/2xansau Veroşpiron 50 mg 1 com/zi 90 zile/2xanVasodilatatoarePentoxifilina 200 mgx2 ori 60 zile/2xan

Propranolol 10 mg 1 comx2 ori/zi 90 zile/2xansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 comx2 ori/zi 90 zile/2xan

i. clinice specifice maladiei ii. paracliniceii. paraclinice Dieta N 5 --// -- HepatoprotectoriTrigliceride 1 Silimarina 70 mg 2 comx3 ori/zi 14 zile/2xan

Beta lipoproteinele 1 sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 14 zile/2xanCIC 1 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi 14 zile/2xanalfa fetoproteina 1Cupru seric* 1 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zu 14 zileCupru în urină* 1 AntioxidanteFierul seric* 1 Sol.Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 10 zile/2xanFierul în urină* 1 Sol.Palmitat de retinol 100000 U 1 com/zi 14 zile/2xanK, Na în ser 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 comx2 ori/zi 14 zile/2xanK, Na în urină 1Acid uric 1Calciu 1 Spironolactona 25 mg 2 com/zi 14 zile/2xanLipaza 1 sau Veroşpiron 50 mg 1 com/zi 14 zile/2xanIg A,M, G 1 VasodilatatoareT şi B limfocite 1 Pentoxifilina 200 mgx2 ori 14 zile/2xanHBeAg 1anti HBeAg 1 Propranolol 10 mg 2 comx2 ori/zi 14 zile/2xanCriogoluline 1 sau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 comx2 ori/zi 14 zile/2xanExamen SIDA 1 sau Nadolol 40 mg 1 comx2 ori/zi 14 zile/2xanDoppler sistemului portal 1După indicaţii Hiperbaroterapia* 1 şedinţă/zi 10 zileBiopsia ficatului* 1Examen histologic al bioptatului* 1

CT* 1RMN* 1Laparoscopia* 1Consultaţia fizioterapeutului 2* - la necesitate

d)spitalicească

Preparate ce micşorează presiunea portală

Diuretice antagonişti aldosteronici


Pagina 62

ADN HBV 4Hormonii glandei tiroideT3 3T4 3 PegInterferon alfa2B sau 48 săpt.TSH 3 PegInterferon alfa2A 48 săpt.Ac TPO 3 sau Intron A 5 mln x 3 ori/săpt 48 săpt.AC TG 3 Lamivudină 100 mg 100mg/zi 48 săpt.

sau Adefovir* 10 mg 10 mg/zi 48 săpt.sau Entecavir* 0,5 mg 0,5 mg/zi 96 săpt.

ARN HDV 4ADN HBV 4Hormonii glandei tiroideT3 3 PegInterferon alfa2B sau 48 săpt.T4 3 PegInterferon alfa2A 48 săpt.TSH 3 sau Intron A 48 săpt.Ac TPO 3 48 săpt.AC TG 3

Pacoverin 50 mg com 1 comx2 ori/zi 90 zile

ARN HCV 4Hormonii glandei tiroideT3 3T4 3 PegInterferon alfa2B sau 48 săpt.TSH 3 PegInterferon alfa2A 48 săpt.Ac TPO 3 sau Intron A 5 mln x 3 ori/săpt 48 săpt.AC TG 3 Ribavirină 200 mg 800 mg/zi 48 săpt.

Pacoverin com 1 comx2 ori/zi 90 zilesau Imunoheptin com 1 comx2 ori/zi 90 zile



II. paraclinice: Dieta N 5Hemograma desfăşurată 3 Hepatoprotectori

* - în caz de rezistenţă la Lamividină

Ciroza hepatică compensată (clasa A după Child Pugh) de etiologie virală HBV, faza replicativă

Ciroza hepatica Chiald A + Ciroza hepatică Chiald A +

Tratamentul antiviral al cirozei virale HBV, faza replicativă


Ciroza hepatică compensată (clasa A după Child Pugh) de etiologie virală HBV + HDV, faza replicativă


Tratamentul antiviral al cirozei virale HDV, faza replicativă


10 mln x 3 ori/săptsau 5 mln/zilnic

Ciroza hepatică subcompensată (clasa B după Child-Pugh)

Ciroza hepatică compensată (clasa A după Child Pugh) de etiologie virală HCV, faza reactivare


Tratamentul antiviral al cirozei virale HCV, faza reactivare


Pagina 63

ALT 3 Silimarina 70 mg 2 comx3 ori/zi 90 zile/2xan

Protrombina 3 sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 90 zile/2xan Bilirubina cu fracţiile 3 sau Essenţiale N 300 mg 2 comx3 ori/zi 90 zile/2xanAST 3 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi 30 zile/2xanHBsAg 1 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zu 14 zile/2xanAnti Hbcor sum 1 AntioxidanteAnti HCV 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 10 zile/2xanAnti HDV 1 Retinol 100000 U 1 com/zi 14 zile/2xanUSG organelor abbdominale 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 comx2 ori/zi 30 zile/2xanECG 1MRF cutiei toracice 1

Spironolactona 25 mg 4 t/zi/20zile/lună 1 ansau Veroşpiron 50 mg 2t/zi/20zile/lună 1 anDiuretice de ansăFurosemid + 40 mg 1 t/zi2xori/săpt. 1 anAsparcam com. 3t/zix2ori/săpt 1 anVasodilatatoarePentoxifilina 200 mgx2 ori 60zile/2xan

Propranolol* 10 mg 2 comx2 ori/zi 1 ansau Nadolol* 40 mg 1 comzi 1 ansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 comx2 ori/zi 1 ansau Enalapril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 1 ansau Lizinopril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 1 an

i. clinice specifice maladieiii. paraclinice Dieta N 5-- // -- Hepatoprotectori

Trombocite 3 Silimarina 70 mg 2 comx3 ori/zi 90 zile/2xan

Analiza urinei 3 sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 90 zile/2xanProteina totală 3 sau Essenţiale N 300 mg 2 comx3 ori/zi 90 zile/2xanAlbulmina 3 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi 30 zile/2xanGGTP 3 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zu 14 zile/2xanFosfataza alcalină 3Ureea 3 AntioxidanteFGDS +Hp 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 10 zile/2xanScintigrafia hepatică 1 Palmitat de retinol 100000 U 1 com/zi 14 zile/2xanR-scopia esof+stomac 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 comx2 ori/zi 30 zile/2xanGlucoza 2



* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70


** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate

Pagina 64

Colesterol 2După indicaţii Spironolactona 25 mg 4 t/zi/20zile/lună 1 anAnticorpi autoimuni sau Veroşpiron 50 mg 2t/zi/20zile/lună 1 anANA 1 Diuretice de ansăAMA 1 Furosemid + 40 mg 1 t/zi 2 ori săpt. 1 anASMA 1 Asparkam com. 3 t/zix2 ori/săpt 1 anLKM 1 1 VasodilatatoareAND 1 Pentoxifilina 200 mgx2 ori 60 zile/2xanCrioglobuline 1Consultraţia gastrologului 3 Propranolol* 10 mg 2 comx2 ori/zi 1 an

sau Nadolol* 40 mg 1 com/zi 1 ansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 comx2 ori/zi 1 ansau Enalapril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 1 ansau Lizinopril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 1 an

i. clinice specifice maladieiii. paraclinice-- // --Grupa de sînge +Rh factor 2

Dieta N 5Fracţiile proteice 3 Hepatoprotectorianti HBcor IgM 1 Silimarina 70 mg 2 comx3 ori/zi 14 zile/2xan

anti HCV IgM 1 sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 14 zile/2xananti HDV IgM 1 sau Bior 0,5%-1,0 1 fiolă /zi 14 zile/2xanHBeAg 1 apoi com. Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi 14zile/2xananti HbeAg 1 Antioxidante

4 Acid ascorbinic 10% -5 ml 10 ml 14 zile/2xanPalmitat de retinol 40000 U/2ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xan

Timp de coagulare 4 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 300mg/1 ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xanTimp de sîngerare 4 Tri vi plus (Triovit), Polijen comprimate 1 com./zi 14 zile2xanTAR 4Test cu etanol 4 Sol. Dextran 70-400ml 400 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zileTest cu sulfat de protamină 4 Sol. Clorură de sodiu 0,9%-200ml 200 ml 1 flacon/zi 14 zile

Sol. Glucoză 5%-500ml 5%-500 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zileAntitrombina III 4 AminoaciziCupru seric 1 Hepasol Neo 500 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zileK, Na în ser şi urină 4 Aminoplasmal Hepa 500 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zileAcid uric 1 După insicaţiiCalciu 1 Plasma 250 ml 3 ori/săpt 14 zileLipaza 4 sau Albumina 10%-100 ml 3 ori/săpt 14 zile


d) spitalicească

Coagulograma desfăşurată



* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate

Pagina 65

Fierul seric 1Magneziu seric* 1 Hiperbaroterapia 1 şedinţă/zi 10 zilePhosfor seric* 1Alfa feto-proteina 1 Spironolactona 25 mg 4 t/zi/20zile/lună 1 anTrigliceride 2 sau Veroşpiron 50 mg 2t/zi/20zile/lună 1 anbeta lipoproteide 2 Diuretice de ansăHDL-colesterol* 2 Sol. Furosemid 20mg/2ml 2 fiole 7 zileLDL-colesterol* 2 Sol.Clorură de potasiu 4%-10ml 4%-10 ml 4 fiole/zi 7 zileExamen HIV 2 Furosemid 40 mg 1 t/zi 2 ori săpt. 1 anDupă indicaţii Asparkam com. 3 t/zix2 ori/săpt 1 anBiopsia ficatului* 1 Vasodilatatoare

1 Pentoxifilina 200 mgx2 ori 14zilex2ori/an

Consultaţia infecţionistului* Propranolol* 10 mg 2 comx2 ori/zi 14 zilex2ori/anConsultaţia psihiatrului* sau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 comx2 ori/zi 14 zilex2ori/anConsultaţia chirurgului* sau Nadolol* 40 mg 1 com/zi 14 zilex2ori/anConsultaţia fizioterapeutului sau Enalapril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 14 zilex2ori/an

sau Lizinopril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 14 zilex2ori/an* -la necesitate

i. clinice specifice maladieiII. paraclinice: Dieta N 5Hemograma desfăşurată 12 Hepatoprotectori

Silimarina 140 mg 1 comx3 ori/zi 90 zile/2xan

Protrombina 12 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi 30 zile/2xan Bilirubina cu fracţiile 12 sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 90 zile/2xanALT 12 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zi 14 zile/2xanAST 12HBsAg 1 AntioxidanteAnti Hbcor sum 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xanAnti HCV 1 Palmitat de retinol 3300 U 1 comx2 ori/zi 14 zile/2xanAnti HDV 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 comx2 ori/zi 60 zile/2xanUSG organelor abdominale 3 sau Tri vi plus (Triovit), Polijen com.sau cap 1 com/zi 60 zile/2xanECG 3MRF cutiei toracice 1 Spironolactona 25 mg 8 t/zi/20zile/lună 1 an

sau Veroşpiron 50 mg 4 t/zi/20zile/lună 1 anDiuretice de ansăFurosemid + 40 mg 2 t/zi 3ori săpt. 1 anAsparcam com. 3 t/zi 3ori săpt. 1 an

Propranolol* 10 mg 2 comx2 ori/zi 1 an

Examen histologic al bioptatului*

** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate



* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70


Ciroza hepatică decompensată (clasa C după Child-Pugh)



Pagina 66

sau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 comx2 ori/zi 1 ansau Nadolol* 40 mg 1 com/zi 1 ansau Enalapril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 1 ansau Lizinopril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 1 an

i. clinice specifice maladieiii. paraclinice Dieta N 5-- // -- Hepatoprotectori

Analiza urinei 4 Silimarina 70 mg 2 comx3 ori/zi 90 zile/2xan

Proteina totală 4 sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 90 zile/2xanAlbulmina 4 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zi 14 zile/2xanGGTP 4 Sol. Bior 0,5% -1,0 1 fiolăx2 ori/zi 14 zile/2xanAlfa feto-proteina 2 apoi comp. Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi 30 zile/2xanFosfataza alcalină 4 AntioxidanteUreea 4 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xan

Palmitat de retinol 3300 U 1 comx2 ori/zi 14 zile/2xanR-scopia stomacului 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 100 mg 1 comx2 ori/zi 30 zile/2xanScintigrafia hepatică 1Trombocite 12Glucoza 4 Spironolactona 25 mg 8 t/zi/20zile/lună 1 anColesterol 4 sau Veroşpiron 50 mg 4 t/zi/20zile/lună 1 an

Diuretice de ansăFurosemid + 40 mg 2 t/zi 3ori săpt. 1 anAsparcam com. 3 t/zi 3ori săpt. 1 an

Propranolol* 10 mg 2 comx2 ori/zi 1 ansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 comx2 ori/zi 1 ansau Nadolol* 40 mg 1 com/zi 1 ansau Enalapril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 1 ansau Lizinopril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 1 an

Lactuloza flac.500 ml 30 mlx3 ori 30 zile/2xan20 g 20 g i/vx3ori/zi 20 zile/2xan

5%-200ml 3 flac/zi 20 zile/2xanAntibacterieneMetronidazol 250 mg 2 com.x2 ori/zi 7 zile/2xansau Rifampicina 300 mg 1 comx3 ori/zi 7 zile/2xan


** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70




Ornitin cu Sol. Glucoză 5%-100 ml

Pagina 67

Sol. Clorură de sodiu 0,9%-200ml 200 ml 1 flacon/zi 14 zile/2xanSol. Glucoză 5%-500ml 5%-500 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile/2xanSol. Furasemid 20mg/2ml 60 mg i/v 7 zile/2xanSol.Clorură de potasiu 4%-10ml 4%-10 ml 4 fiole/zi 7 zile/2xansau Panangin 10 ml 10 ml/zi 10 zile/2xanAminoaciziHepasol Neo 500 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile/2xanAminoplasmal Hepa 500 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile/2xanDupă insicaţiiPlasma 250 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile/2xanAlbumina 10%-100 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile/2xan

Sol. Essenţiale N 5 ml 2 fiole/zi i/v 10 zile/2xanSol. Magnii sulfat 10%-10 ml 1 fiolă/zi i/v 10 zile/2xanAdemetionin (Heptral) 400 mg 2 fiole/zi i/v 10 zile/2xanSol. Inosină 5ml 5 ml 2 fiole/zi i/v 10 zile/2xanSol. Aminofilină 2,4%-5ml 2,4%-5ml 1 fiolă/zi i/m 10 zile/2xanSol. Arginini 250 ml 1 flac./zi 5 zile/2xan

i. clinice specifice maladieiii. paraclinice-- // --Grupa de sînge +Rh factor 1FGDS 1

Dextran 70-400ml 400 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile> 5 l lichid asciticAlbumină 10%-100 ml 100 ml 1fl/zix3ori/săpt 14 zile

Albumina lichidului ascitic 2 sau Plasmă congelată 500 ml 1fl/zix5ori/săpt 14 zileProteinograma 2 sau Aminoplasmal Hepa 500 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile

Hepasol Neo 500 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile

Sol. Dextran 40-400ml 400 ml 1fl/zix2ori/săpt 14 zile

Examen bacteriologic al lichidului ascitic

2

Coagulograma desfăşurată 2 sol. Coloidale şi electrolitice

La evacuarea a fiecaee 1 litru de ascită se administrează 8-10 g Albumină i/v


La necesitate - Paracinteză curativă cu eliminarea de 4- 5 l lichid ascitic

Cura de terapie intensivă de 10 zile

d) spitalicească

Examenul lichidului ascitic( microscopia, atipia, BK)

2La necesitate - Paracinteză curativă cu eliminarea de lichid ascitic

la evacuarea < 5 l lichid ascitic

Pagina 68

Timp de coagulare Sol. Clorură de sodiu 0,9%-200mliziol 0,9%-200 ml 2 flacon/zi 14 zileTimp de sîngerare Sol. Glucoză 5%-200ml 5%-200 ml 1flx2ori/zi 14 zileTARTest cu etanol Antibacteriene

Metronidazol 500 mg 1 com.x2 ori/zi 7 zileNeomicina per os 500 mg 1 comx2 ori/zi 7 zile

Antitrombina III Ampicilina per os 500 mg 1 g x 2 ori/zi 7 zileGlucoza sîngelui 2 Diuretice de ansăK, Na în ser 2 Sol. Furosemid 20mg/2ml 6 fiolezi 10 zileK, Na în urină 2 SolClorură de potasiu4%-10ml 4%-10 ml 4 fiole/zi 10 zileCupru 2 Furosemid 40 mg 2 t/zi 3ori săpt. 14 zileCeruloplasmina 2 Asparkam com. 3 t/zi 3ori săpt. 14 zileCalciu 2Fosfor seric 2Mg seric 2Doppler sistemului portal 2Creatinina 4 Propranolol* 20 mg 1 comx2 ori/zi 14 zileanti HBcor IgM 1 sau Isosorbid mononitrat 20 mg 1 comx2 ori/zi 14 zileanti HCV IgM 1 sau Nadolol* 40 mg 1 comx2 ori/zi 14 zile anti HDV IgM 1 sau Enalapril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 14 zile HBeAg 1 sau Lizinopril** 5 mg 1 comx2 ori/zi 14 zile anti HbeAg 1

După indicaţiiCT abdominală 1RMN cavit. abdom. 1 Lactuloza sau flac. 500 ml 30 mlx3 ori 30 zile/2xan

Ornitin 20 g 20 g i/vx3 ori/zi 20 zile/2xan

HepatoprotectoriSilimarina 70 mg 2comx3 ori/zi 14 zile/2xan

Anticorpi autoimuni sau Hepaphyl comprimate 1 comx3 ori/zi 14 zile/2xanANA 1 Sol. Bior 0,5% -1,0 1 fiolăx2 ori/zi 14 zile/2xanAMA 1 apoi com.Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi 14 zile/2xanASMA 1LKM 1 1 AntioxidanteAND 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 10 ml 14 zile/2xanCrioglobuline 1 Palmitat de retinol 40000 U/2ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xanIg A 1 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 300mg/1 ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xanIg M 1Ig G 1 Colestază cu prurit cutanatT şi B limfocite 1 Cholestiramina 4 gr 1 p x3 ori/zi 14 zileTNF 1 Acid ursodeoxicholic 250 mg 2 com. X 2 ori/zi 14 zile/2xan

1

Test cu sulfat de protamină

Examen histologic al bioptatului

Laparoscopia cu biopsia ficatului1



Pagina 69

ADN HBV 1 Paracetamol 500 mg 1 com. X 2 ori/zi 3 zileARN ADV 1ARN HCV 1Consultaţia chirurgului 1 Hiperbaroterapia 1 şedinţă/zi 10 zileConsultaţia neurologului 1Consultaţia oftalmologului 1

i. clinice specifice maladieiii. paraclinice

Prednisolon (50 mg/zi) 5 mg 10 com/zi 7 zile8 com/zi 7 zile

Puncţie sternală 1 6 com/zi 7 zilesau trepanobiopsie 1 4 com/zi 7 zile

2 com/zi 14 zile1 com/zi 14 zile

sau Metilprednisolon(40 mg/zi) 4 mg 10 com/zi 7 zile8 com/zi 7 zile

Consultaţia chirurgului 6 com/zi 7 zileConsultaţia hematologului 4 com/zi 7 zile

2 com/zi 14 zile1 com/zi 14 zile

sau Medrol 4 mg 10 com/zi 7 zile8 com/zi 7 zile6 com/zi 7 zile4 com/zi 7 zile2 com/zi 14 zile1 com/zi 14 zile

I. clinice specifice maladiei ii. paracliniceCiroza hepatică Chiald C Ciprofloxacin 100 mg 200 mgx 2 ori/zi i/v 7 zile

sau Ofloxacin 200 mg 2 com.x 2 ori/zi 10 zilesau Oxacilină 0,5 g 1 gr x 4 ori/zi 10 zilesau Amoxicilină 0,5 0,5 x 3 ori/zi 10 zilesau Cefuroxim 0,75 0,75 x 3 ori/zi 10 zilesau Cefotaxim 1 g 1 flac x 2 ori/zi 10 zilesau Cefpiramid 1 g 1 flac x 2 ori/zi 10 zileMetronidazol 500 mg 1 flac x 2 ori/zi 10 zile

Ciprofloxacin 1 dată/săpt. 250 mg 3 com. /zi o zi/săptăm. 48 zile/an

Ciroza hepatică Child C fără laparoscopie

Ligaturarea sau sclerozarea venelor esofagiene

Peritonita bacteriană spontană

Ciroza hepatică Chiald C +

Profilaxia peritonitei bacteriene spontane - Ambulator

Hipersplenism Tratamentul cirozei conform gradului de compensare +

1Examenul histologic al bioptatului măduvei osoase

Pagina 70

sau Norfloxacin 1 dată/săpt. 400 mg 1 com. /zi 48 zile/anI. clinice specifice maladiei ii. paracliniceCiroza hepatică Chiald C

MARS 10 zileMidodrin 2,5 mg 2 com.x 2 ori/zi 10 zileOctreotid 100 mcg 1 fiolx2 ori/zi 10 zile

i. clinice specifice maladieiSonda Bleck Mor

Sol.Dextran 70-500ml 500 ml 1 flacon/zi 1 zisau Glucoză 10%-500ml 10%-500 ml 1 flacon/zi 1 zisau Gelofuzin 500 ml 1 flacon/zi 1 ziHemostaticeEtamsilat 12,5%-2ml 4 fiole/zi 1 ziVikasol 1%-1ml 3 fiole/zi 1 ziCalciu gluconat 10%-10ml 1 fiolă/zi 1 zi

Pituitrină sol. 5 IU 40IU/zi 1 zisau Vasopresină 20 un 20un 1 zisau Octreotid 100 mcg 100 mcg s/c 1 ziNitroglicerină sublingval 0,5 mg 0,5 x4 ori 1 zi

Famotidină fiole 20 mg 20 mgx2 ori 1 zisau Ranitidină fiole 25 mg 25 mgx4 ori 1 zisau comp. Omeprazol 20 mg 20 mgx 2 ori 1 ziAntacide

1 zi1 zi

II. paraclinice:Ciroza hepatică Chilad C Consultaţia chirurguluiHematocritul

Sonda Bleck MorSol.Dextran 70-500ml 500 ml 1 flacon/zi 7 zilesau S. Glucoză 5%-500ml 5%-500 ml 1 flacon/ziPlasmă congelată 500 ml 2 pungi/zi 7 zile

Aluminiu-magneziu silicat hidrat1 p fiecare 3 ore

Tratamentul cirozei hepatice Chil C+

Diminuarea factorilor de agresie gastrici

K 76.6 Hipertensiunea portală cu complicaţii - hemoragia din


Menţinerea volumului sanguin

Sindrom hepatorenal

Ciroza hepatică Chiald C +

Reducerea hipertensiunii portale

spitalicească

sau Hidroxid de Al şi de Mg1 p fiecare 3 ore

Pagina 71

sau Albumină 20%-100ml 1 flacon/zi 7 zileMasă eritrocitară 50 ml 2 pungi/zi 7 zileNitroglicerină sublingval 0,5 mg 0,5 x4 ori 14 zilesau Octreotid 100 mcg 100 mcg s/c 14 zilesau Vasopresină 20 un 20un 14 zileSol.Clorură de potasiu4%-10mlKCL 4%-10ml 50 ml/zi 14 zileSol.Clorură de sodiu0,9%-200ml NaCl 0,9%-200ml 3 flac/zi 14 zile

Etamsilat 12,5%-2ml 4 fiole/zi 10 zileVikasol 1%-1ml 3 fiole/zi 5 zileSol.Calciu gluconat 10%-10ml 1 fiolă/zi 10 zile

Măsuri de prevenire a encefalopatiei portaleReducerea proteinelor alimentareClizmă evacuatorie înaltă 3-4 l Aspiraţia sângelui gastric pe sondăSpălături gastrice cu lichid receLactuloză 500 ml 30 mlx3 ori 14 zile Acid glutaminic 1%-200ml 1 flacon/zi 7 zilecomp. Metronidazol 250 mg 2 com.x2 ori/zi 10 zilesau Supp. Metronidazol 250 mg 2 suppx2 ori/zi 10 zilesau Rifaximin 400 mg 1 com x 3 ori/zi 10 zileOrnitin 20 g i/v 20 gx 2 ori/zi 20 zile

Famotidină fiole 20 mg 20 mgx2 ori 14 zilesau Ranitidină fiole 25 mg 25 mgx4 ori 14 zilecomp. Omeprazol 20 mg 20 mgx 2 ori 14 zileAntacide

14 zile

1 lună

i. clinice specifice maladieiII. paraclinice:Ciroza hepatică Child C Combaterea constipaţiilor

Lactuloză 500 ml 30 mlx3 ori 14 zileReducerea florei microbiene proteolitice şi ureolitice

Diminuarea factorilor de agresie gastrici

sau Hidroxid de Al şi de Mg

Tratament hemostatic suplimentar


K 72.1 Insuficienţa hepatică cronică (Encefalopatia

c) spitalicească

Tratamentul cirozei hepatice Child C

1 p fiecare 3 oreAluminiu-magneziu silicat hidrat

1 p fiecare 3 ore

Ligaturarea sau sclerozarea varicelor esofagiene

Pagina 72

Metronidazol (Klion ) per os 250 mg 2 com.x 2 ori/zi 7 zileSau Ampicilina în clisma înaltă comp 0,5 2 com.x 2 ori/zi 7 zileAcceptorii de amoniu

10 ml 1 fiolă/zi 7 zile

apoi Praf Hepa-Mertz 5 gr 1 p x3 ori/zi 14 zileSol. Ac. Glutamic i/v 1 %-200 ml 2 flac/zi 7 zileSol.Glucoza5%-500ml, i/v perf 5%- 500 ml 1 flac/zi 7 zileInsulină 40 ui 7 zileAminoplasmal Hepa 10 % - 500 ml 1 flac/ 3 zile 14 zileHepasol Neo 500 ml 1 flac/ 3 zile 14 zileCorecţia echilibrului acido-bazic

Sol.Clorură de potasiu4%-10ml 4%- 10 ml 40 ml/zi 7 zile

Sol.Clorură de sodiu0,9%-200ml 200ml 1 flac/zi 14 zile

Hiperberoterapia 1 şedinţă/zi 10 zilei. clinice specifice maladieiii. paraclinice Tratamentul cirozei conform gradului

de compensare + bCiroza hepatică Child compensată GlucocorticoiziAMA Prednisolon (60 mg/zi) 5 mg 12 com/zi 7 zileANA 8 com/zi 7 zileAc antimicrosomali 6 com/zi 14 zileAc antifibră musculară netedă 4 com/zi 14 zileAc anti antigen hepatic solubil 2 com/zi 1 anLKM1 sau Metilprednisolon (48 mg) 4 mg 12 com/zi 7 zileGrupa de sânge +Rh factor 8 com/zi 7 zileBiopsia ficatului 6 com/zi 14 zileExamen histologic al bioptatului 4 com/zi 14 zileIg A, M, G 2 com/zi 1 anCICT şi B limfocitele şi subpopulaţiile Azatioprin 25 mg/zi 50 mg 1/2 com/zi 1 ani. clinice specifice maladieiii. paraclinice Tratamentul cirozei conform gradului

de compensare + bAc. Ursodeoxicolic 250 mg 1250 mg/zi 14 zileColestiramin 5 g 15 g/zi 60 zile/2xan

Grupa de sânge +Rh factor 1 sau Carbolen 15 mg/zi 15 mg/ 7zi 60 zile/2xanBiopsia ficatului 1 Ademetionina 400 mg 400mgx2 ori/zi 60 zile/2xan

sau Rifampicina 150 mg 450 mg/zi 60 zile/2xanPrednisolon 60 mg/zi 5 mg 12 com/zi 7 zile

hepatică)

Ciroza biliară primitivă

d) spitalicească

Ciroza hepatică dezvoltată în urma hepatitei autoimune

L-Ornitin-L-Aspartat (Hepa-Mertz)

Ciroza hepatică conform stadiului

Examen histologic al bioptatului1

Pagina 73

Ig A, M, G 2 8 com/zi 7 zileCIC 2 6 com/zi 14 zileT şi B limfocitele şi subpopulaţiile

2 4 com/zi 14 zile

2 com/zi 1 ansau Budesonid 3 mg 2 com/zi 6 luni

Ac antimitocondriali 2Ca sînge 2 Azatioprin 50 mg 100 mg/zi 6 luniScintigrafia osoasă 1 sau Metotrexat 30 mg 30 mg/săpt. i/m 6 luni

sau Ciclosporina 175 mg/zi 3 lunisau Mercaptopurina 100 mg/zi 6 luni

Naloxon 0,04/1 ml 2 mlx3 ori/zi 10 zileNifidipina 10 mg 10 mgx3 ori/zi 3 luni Vit. D+Ca 1 p/zi 30 zile/2xanMenadioni Na bisulfat 1%-1 ml 3 ml/zi 5 z/lună 6 luni

i. clinice specifice maladieiII. paraclinice: Tratamentul cirozei hepaticeCiroza hepatică compensată D-penicilamina 150 mg 1500 mg/zi 1 an

Cuprum seric 3 sau Cuprenil 150 mg 1500 mg/zi 1 anCuprum urinei 3 sau Zinc 150 mg/zi 150 mg 300 mg/zi 1 anCeruloplasmina 3 Sol.Piridoxina5%- 5 ml/zi 5%-1 ml 5 ml/zi 1 anBiopsia ficatului 1 sau Piridoxina per os 25 mg 25 mg/zi 1 an

i. clinice specifice maladieiII. paraclinice: Tratamentul cirozei hepaticeCiroza hepatică compensatăFierul seric 3Feritina 3Transferina 3Biopsia ficatului 1

Pancreatografie retrogradă1

Examen histologic al bioptatului 1

Tulburări de matabolism al cuprului (B.


E 83.1 Tulburări de matabolism al


Emisii de sînge 500 ml/săptămînă

Examen histologic al bioptatului 1

Pagina 74

1.3.5. gastroenterologie si...

Documents