1. Psihopedagogia deficienelor neuromotoriiCurs introductiv

Este un domeniu interdisciplinar care are n vedere problematica acestor persoane, urmrind restabilirea funciilor alterate, compensarea i formarea deprinderilor adaptativ-integrative cu scopul integrrii socio-profesionale ct mai adecvate.

n general, sunt considerate a fi persoane cu dizabiliti neuromotorii acele persoane crora aceste dizabiliti le fac dificil derularea normal a vieii cotidiene. La copii, aceste dizabiliti prezint riscul nu numai de a-i limita mobilitatea, de a-i ntrzia dezvoltarea motorie, inclusiv dezvoltarea limbajului, ct i de a-l priva de contacte i experiene indispensabile n dezvoltarea lui normal pe plan intelectual, social i afectiv. De aceea este necesar depistarea ct mai timpurie i luarea msurilor de ameliorare, de readaptare i de protecie social.

Acest fapt presupune cunoaterea stadiilor dezvoltrii normale a copiilor, semnele abaterii de la normal, nc din primele luni de via i restabilirea capacitii funcionale prin kinetoterapie (activitate ce utilizeaz tehnici de micare), recuperarea limbajului prin logopedie, precum i crearea condiiilor de desfurare a activitii specifice copiilor de aceeai vrst, de a participa pe picior de egalitate la activiti colare, de joc i sociale.

n recuperarea persoanelor cu deficiene neuromotorii un rol principal l are kinetoterapeutul, dar pt. c meninerea unei stri psihice normale reprezint o condiie esenial n obinerea unor capaciti morfo-funcionale maxime n raport cu gravitatea dizabilitii, un rol important l are i psihopedagogul (s cunoasc stadiile dezvoltrii, s evalueze starea psihic, activitatea logopedic).

Rolul psihopedagogului este important deoarece mijloacele medicale de tratament, spitalizarea prelungit, atitudinea neadecvat a celor din jur, pot determina o serie de tulburri n planul personalitii, care ngreuneaz procesul de ameliorare i de adaptare.

Procesul de recuperare e influenat de dorina de colaborare, de starea psihic, de voina subiectului astfel nct toate problemele sale trebuie bine cunoscute nainte de iniierea activitii terapeutice; trebuie urmrit i evoluia psihic pe parcursul procesului de recuperare, dat fiind faptul c pot aprea unele traume care datorit agravrii, degradrii ale stadiului de recuperare atins (apar regresii).

CONCEPTE SPECIFICE (LIMBAJUL STANDARD ): Deficien, diformitate, invaliditate sunt termeni care au fost folosii n decursul timpului.

Termenul de deficien a fost folosit pt. a desemna o persoan diminuat fizic n urma unei afeciuni senzoriale sau motorii.

Infirmitatea presupune n plus fa de deficien nuana de permanen, o deficien definitiv, diminarea notabil a unei structuri, funcii important, de regul fizic sau senzorial, dar i mintal grav.

Diformitatea = atitudine anormal permanent i necontrolat voluntar a unei pri a corpului.Invaliditatea = aspectul medico-legal al deficienei, diminuarea capacitii de munc a persoanei cu

deficiene.La noi n ar, invaliditatea este apreciat n 3 grade:- invaliditate de gradul 3 cnd persoana poate desfura, presta o munc cu program redus- invaliditate de gradul 2 persoana este inapt pt. a presta o munc remunerat- invaliditate de gradul 1 persoana nu are autonomie, are nevoie de asistent personal.OMS (pt. eliminarea confuziei conceptelor) a propus o delimitare a acestor termeni prin elaborarea

unei taxonomii (clasificri). Responsabilitatea eforturilor de elaborare a acestei taxonomii a fost ncredinat unei echipe de specialiti condus de Ph. Wood, dup o perioad de timp, OMS a publicat n anul 1980 Clasificarea Internaional dup aceast clasificare a lui Wood. TERMENI N CONCEPIA LUI WOODNoiunea de handicap = dezavantaj ntr-un lan cauzal care pornete de la o maladie sau un traumatism care determin o deficien. Ca rezultat al acestei deficiene apare o incapacitateIncapacitate = aspectul funcional al deficieneiDeficiena = aspectul organic

1

Dezavantajul social care apare n urma deficienei limiteaz sau mpiedic ndeplinirea unui rol ateptat de cei din jur.

Deficien = pierderea sau alterarea unei structuri, funcii anatomice, fiziologice sau psihologice.n taxonomia lui Wood principalele categorii de deficiene erau:

1) deficienele mintale2) deficienele de limbaj3) deficienele senzoriale4) deficienele fizice5) deficienele esteticIncapacitatea = diminuarea sau pierderea ca rezultat al deficienei a posibilitii de a realiza o aciune

sau comportament n mod eficient.Categorii:

1) incapacitatea de comunicare2) de comportare3) de ngrijire personal4) privind locomoia

Categorii de handicap:1) handicapul de orientare2) handicapul de independen fizic3) handicapul de independen economic4) handicapul de integrare socialAceast clasificare a lui Wood a fost adoptat i n programul mondial al ONU n decembrie 1982,

cnd s-a specificat aceast definiie a handicapului.Handicapul limitarea posibilitii de a participa pe picior de egalitate cu ceilali la viaa cotidian. Dac

persoana este bine compensat n ceea ce privete deficiena, este integrat n cmpul muncii, atunci nu se poate vorbi de handicap.

**O persoan deficient are un handicap dac are relaii deficiente n relaie cu mediul. Aceast clasificare a fost revizuit termenii de deficien, incapacitate, handicap s-a considerat c au o ncrctur negativ, astfel de la clasificarea lui Wood s-a produs o revizuire adoptat de 191 de ri, ca un standard internaional ce msoar (descrie) sntatea i dizabilitatea sub denumirea de CIF (Clasificare Internaional a Funcionrii Disabilitii i Sntii)

n CIF termenii de handicap, incapacitate, deficien sunt nlocuii cu:Termenul de handicap este inlocuit cu cel de restricie n participare.Termenul de incapacitate este inlocuit cu cel de limitare n activitate.Termenul de deficien este inlocuit cu cel de afectare.

Termenul de dizabiliti este un termen general pt. toi cei 3 termeniFa de versiunea din 1980, CIF nu este doar o clasificare a consecinelor unei boli, ci o clasificare a componentelor snti.Scala de evaluare a sntii (5 - sntate perfect; 1 sntate grav afectat, probleme totale)

Evalueaz urmtoarele aspecte:- funciile organismului (funcii psihologice + fiziologice - funcii mentale, senzoriale, ale vocii,

vorbirii, legate de sistemul digestiv, de cel neuromuscular, scheletic)- structurile corpului (pri anatomice SN, ochi, urechi, corzi vocale, structuri ale sistemului cardio-

vascular, imunitar, respirator, sistem digestiv, metabolic, endocrin, genital, urinal, reproductiv, structuri legate de micare, neuromuscular)

Limitri n activitate (sunt determinate de deficiene/afectri)- se refer la dificultile cu care se confrunt individul n executarea unor sarcini, probleme cu

care se confrunt n raport cu indivizii normali- ele sunt cuantificate i n funcie de factorii de mediu care semnific toate aspectele mediului, care

formeaz contextul existenei unui individ

2

- se refer la factorii facilitatori sau obstacolele care stau n calea executrii sarcinii sau participrii la viaa social pe picior de egalitate

- ele difer n funcie de gravitatea deficienei

factori facilitator i = acei factori care reduc deficiena, amelioreaz situaia persoanei presupun obiectivitatea societii fa de aceste persoane, adic mijloace medicale: protez (tehnologii ajuttoare), ajutoare sociale...etc.

2. Organizarea micrilor

Funcionalitatea normal a organismului uman se bazeaz pe integritatea anatomic a organelor i esuturilor, un rol deosebit avndu-l SNC prin funciile sale de integrare i de coordonare a tuturor componentelor morfologice ale organismului.

La baza funcionalitii organismului st micarea, care e o condiie a adaptrii la realitate i care este implicat n toate componentele psihismului uman.

Micarea rezult din participarea segmentelor aparatului locomotor i ale sistemului nervos.Prin intrarea n aciune a mecanismelor neuromusculare se declaneaz o serie de fore interne care contribuie la realizarea micrii. Micarea biologic se bazeaz pe transmiterea unui impuls nervos de la centrii nervoi spre periferie i de la periferie spre centri nervoi (cortex). Acest impuls produce contracia muscular transformnd energia nervoas n energie muscular.

Totalitatea actelor motrice efectuate pt. ntreinerea relaiei cu mediul nconjurtor constituie motricitatea uman.

Motricitatea este o capacitate nnscut sau dobndit pt. a efectua o serie de micri i se construiete pe baza unor programe motorii primare pt. care exist o aptitudine nnscut, dar care aceast programare nu se dezvolt dect ntr-un context adecvat.

Motricitatea uman are 3 componente:- postura- tonusul- micarea

1. postura- se definete prin poziii relative ale diferitelor pri ale corpului; d.p.d.v. fiziologic meninerea unei

posturi avnd rolul de a se opune gravitaiei (lipirii de sol) astfel nct fiecare din micrile corpului sunt pregtite de posturi corespunztoare.

- meninerea unei posturi presupune ca musculatura s aib o activitate tonic, s aib un tonus muscular

2. Tonusul muscular 3. presupune o contracie lent i susinut, o uoar ncordare care d fiecrui muchi un anumit grad

de contracie.- fiecare postur cere ca tensiunea muchilor s fie reglat ntr-un anumit fel, deci corespunde unei

repartiii a tonusului diferiilor muchi care este diferit n funcie de poziia adoptat i postur.4. Micarea poziiile diferitelor pri ale corpului nu sunt independente, ci sunt organizate ntr-un tot integrat, avnd o finalitate funcional diferit.- n micare activitatea muchilor este fazic (tranzitorie, rapid), ea fiind efectuat n funcie de

scopul propus trecndu-se de la un tip de contracie la altul.- pregtirea unei micri este asigurat de sistemul nervos care mobilizeaz energia necesar

muchilor n funcie de modul lor de implicare, unii muchi fiind implicai n activitatea tonic ca punct de sprijin pt. micare, iar alii implicai ntr-o activitate fazic pt. realizarea micrii.

-

3

n raport de complexitatea elementelor componente ale micrii, motricitatea uman cuprinde:1.actul motric2.aciunea motric3.activitatea motric1.Actul motric Este un act simplu, efectuat de muchi pt. a pune n micare un ansamblu de elemente articulare n

vederea obinerii unui efect elementar de adaptare sau pt. obinerea unei aciuni motrice.Aciunea motricAnsamblu de acte motrice astfel structurate nct realizeaz mpreun un tot unitar n vederea rezolvrii

unei sarcini imediate.2.Activitatea motricAnsamblu de aciuni motrice ncadrate ntr-un sistem de idei, reguli, forme de organizare n vederea

obinerii unui efect complex de adaptare a organismului i de perfecionare dinamic a acestuia; are n vedere acele exerciii fizice care se afl ntr-o anumit interrelaie, structur i se aplic dup anumite reguli i dup un anumit scop.

Ea este ntotdeauna voluntar i contient, are motivaia sa proprie i implic o serie de procese i funcii psihice.

3.Aciunea motric are un scop care e subordonat activitii motrice.n domeniul activitii de recuperare pt. ca micrile s se realizeze ct mai adecvat scopului propus este

necesar respectarea anumitor legi ale micrii.1) Legea eficienei

Conform creia efectuarea unei micri necesit consumul unei anumite cantiti de energie pt. a se obine scopul propus, acest consum trebuie s se realizeze judicios

- o micare realizat corect se realizeaz cu un consum minim de energie- o micare realizat defectuos se realizeaz cu un consum mare de energie (micri parazite, n plus)- pt. un consum minim de energie efect optim trebuie s se realizeze o selecie a mijloacelor

folosite.2) Legea intenionalitii/efortului voluntar

Conform creia subiectul trebuie s contientizeze efectele micrii i s contribuie prin efort la atingerea scopului urmrit.

3) Legea temporalitii i a spaialitiiConform creia orice micare se deruleaz ntr-un timp i spaiu caracteristic care presupune respectarea traiectoriilor optime i a unor ritmuri convenabile pt. desfurarea micrilor (pt. a pronuna un sunet limba se poziioneaz sus sau jos, stg., dr., n kinetoterapie pt. recuperarea mersului de ex. se folosete cadrul timp de x luni...etc.)Micrile se realizeaz prin contracii musculare care determin deplasarea unor segmente osoase, iar aceste segmente osoase se deplaseaz prin mobilizarea punctelor lor de contact (a articulaiilor=.

Sistemul locomotor uman- este alctuit din elemente rigide oasele, care sunt ataate ntre ele prin articulaii, dar elementele

dinamice care genereaz fora necesar deplasrii oaselor sunt muchii ei nu acioneaz independent, ci unitar i coordonat, ndeplinind n funcie de rolul pe care l au n iniierea micrilor.

Muchii se mpart n funcie de rolul pe care l au n iniierea micrilor (rolul se schimb) n: 1.muchi agoniti genereaz micarea, aciunea, dar n alte micri pot deveni antagoniti2. muchi antagoniti sunt sinergici agonitilor, i asist pe acetia i se relaxeaz n timpul micrii celor agoniti, pt. ca micarea fcut de agoniti s se realizeze cu uurin; au i rol protector modeleaz fora de contracie a muchilor agoniti.

4

- Ex: ncordarea bicepsului (agonist) tricepsul este antagonist, cnd ntindem braul rolurile se schimb: bicepsul devine antagonist, tricepsul agonist.

Interaciunea echilibrat ntre agoniti i antagoniti asigur precizia micrii alturi de fora i rapiditatea ei.

O micare nu este posibil dac contracia muchilor agoniti nu este dublat de relaxarea muchilor antagoniti.

Criterii de clasificare a micrilor:(A) n funcie de tipul de contracie muscular:

1) micri statice / contracii statice sau izometrice2) micri dinamice / sau contracii izotonice

1)Contracii izometrice ( micrile statice) = se limiteaz la punerea sub tensiune a muchiului fr ca fibrele musculae s-i modifice lungimea, dimensiunea, i fr segmentele osoase care formeaz articulaia nu se deplaseaz.

Contracii izotomice (micrile dinamice) = se realizeaz prin deplasarea segmentelor osoase care formeaz articulaiile fie prin apropierea sau deprtarea lor i modificarea dimensiunii muchiului.

2)Contracii izotomice (micrile dinamice) se mpart n:a) contracii concentrice- presupun scurtarea n lungime a muchiului prin nvingerea unei fore mai mici dect fora maxim

pe care subiectul este capabil s o dezvolte.Ex: Poi ridica maxim 50 kg, dar faci ridicri cu 25 kg cu 10 repetri, fa de cea cu 50, unde faci doar 1 repetareb) contracii excentrice- inversul contraciei concentrice, se realizeaz ca urmare a cedrii muchiului sub aciunea unei

fore mai mari dect puterea muchiului respectiv.Ex: cele 50 de kg nu le poi ridica singur, sunt puse de cineva, iar persoana ncearc s in apoi singur greutatea, ct mai mult cu putin i o las lent (dup ce a exersat lsarea lent de mai multe ori) obinuirea muchiului cu greutatea pt. a putea trece la greuti mai mari(B) n funcie de implicarea subiectului n efectuarea micrii:

1) micri pasive 2) micri active sunt de 3 feluri:- asistate- libere- cu rezisten1) Micri pasive- sunt efectuate de terapeut, iar subiectul nu depune niciun efort (n paralizii, disartrie)2) Micri active Micri active asistate- subiectul execut micri cu ajutor astfel nct s realizeze corect activitatea. Micri active libere - subiectul execut la comanda terapeutuluiMicri active cu rezisten - subiectul le execut mpotriva unei fore externe(C) n funcie de raportarea la planurile anatomice n care se realizeaz micarea:1.Micri care se realizeaz n paralel cu planul sagital (profilul): micri de flexie (apropiere a segmentelor osoase); micri de extensie (deprtarea segmentelor osoase)2.Micri care se realizeaz perpendicular pe planul sagital micri de adducie i micri de abducie(D) n funcie de tipul de prehensiune a palmei n efectuarea unei micri:1) micri de pronaie (palma n jos)2) micri de supinaie (palma n sus)

5

(E) Dup modul n care se realizeaz reglarea micrilor:1. micri reflexe2.micri voluntare3.micri automate

3.Modul n care se realizeaz micrile

Reglarea micrilor implic activitatea sistemului nervos care este neles ca fiind o organizare hipercomplex avnd miliarde de neuroni, care sunt unitile sale funcionale, fiecare celul nervoas stabilind legturi cu alte celule, el avnd circa 100.000 de miliarde de conexiuni.

n cadrul sistemului nervos se disting diferite niveluri de organizare care sunt organizate ntr-o structur total.

Realizarea micrilor fiind rezultatul comenzilor care pornesc din encefal i mduva spinrii pe baza informaiilor senzitiv-senzoriale ce provin din muchi, articulaii i din mediu.

Encefalul situat n cutia cranian i mduva spinrii, situat n coloana vertebral constituie SNC, care este conectat la aparatul muscular i la receptorii exteroceptivi i proprioceptivi prin sistemul nervos periferic sau somatic care este format din nervii cranieni (12 perechi) i nervii spinali (31 perechi).

Sistemul nervos periferic are o funcie dubl:1) de a transmite informaiile ce vin din organism i mediu spre SNC2) de a transmite comenzile/mesajele adresate de SNC efectorilor (muchii).

Informaiile i comenzile se transmit prin neuroni (unitile structurale de baz ale SNC-ului) datorit particularitilor pe care le au aceti neuroni de a fi excitabili, sub form de impuls nervos.

n funcie de rolul neuronilor n transmiterea impulsului nervos: 1) neuroni afereni/senzitivi2) neuron motori/efereniSNC + SNP( sistem nervos periferic) sunt capabile s efectueze / s elaboreze micri de la cele mai

simple la cele mai complexe, formnd o totalitate.SNC este organizat pe niveluri, fiecare nivel avnd sub controlul su anumite tipuri de micri, de

la cele mai simple la cele mai complexe. Cea mai simpl form de micare i care nu implic voina subiectului este micarea reflex, care se construiete genetic, rmnnd sub dependen medular (reflexele medulare).

Un grup de reflexe normale sunt transformate prin activitatea unor centri superiori n scheme motorii mai complexe i difereniate, determinndu-se astfel motricitatea primar ce controleaz comportamentul de baz al unei specii (postura i locomoia).

Poziia corpului n raport cu trunchiul, poziia ortostatic a trunchiului sunt rezultatul activitii unui numr mare de muchi i se numesc reflexe posturale au fost descrise de Rudolph Magnus.

Reflexele posturale trebuie cunoscute pt. c n lipsa controlului inhibitor central (paralizii centrale) ele sunt patologice (patognomice) i pot fi folosite n tehnicile de recuperare.

Reflexele medulare forma elementar a activitii SNC-ului. Actul reflex = un rspuns motric involuntar, substratul anatomo-fiziologic al actului reflex fiind arcul reflex.

Arc reflex = jonciunea sinaptic ntre 2 neuroni, unul aferent i unul eferent.

ROLUL REFLEXELOR

Este de a permite o adaptare rapid a organismului la manifestrile mediului, reflexele sunt importante pt. controlul tensiunii muchilor i al poziiei articulaiilor. Cu ajutorul reflexelor ne putem face o idee despre starea funcional a diferitelor segmente medulare prin care este transmis influxul nervos.

Un act reflex este obligatoriu pt. producerea unei micri. Contracia muchilor agoniti nu se poate realiza dect odat cu relaxarea antagonitilor, care se produce prin inhibiia lor reflex.

6

Limbajul i vorbirea se formeaz pe baza unor reflexe pt. care exist aptitudini nnscute, dar care nu se dezvolt dect ntr-un mediu organizat. Strigtul copilului, care este prima exprimare sonor, este o descrcare motric a corpului su, se realizeaz spontan, fr model, deci strigtul este un act reflex comandat de o schem motorie nnscut care st la baza micrilor legate de limbaj.

Un rol important n formarea vorbirii l are reacia circular la sunetul propriei voci care st la baza dezvoltrii motricitii organelor fonoarticulatoare i la perfecionarea vorbirii.

Informaia despre rezultatul fiecrei act reflex sunt necesare pt. SNC la diferite niveluri de organizare ierarhic pt. a ncheia cu succes i la timp reacia la o stimulare. n urma contientizrii efectelor lor reflexele se pot intensifica sau pot slbi sau chiar anula dac nu au efect. Ex: gnguritul apare spontan i st la baza formrii micrilor n legtur cu articularea sunetelor, dar la copiii surzi gnguritul nu produce efectul circular i apoi nceteaz.

Arcul reflex este o bucl nchis format din urmtoarele componente: receptor, calea aferent, centrul reflex care comand micarea, calea eferent i efector.

Receptorul are rolul de a prelua informaiile, ele sunt nregistrate de receptor Receptorul este format din exteroceptori, proprioceptori care culeg informaia de la muchi,

tendoane, articulaii i sunt reprezentai de fusurile musculare care se afl n interiorul muchilor (= receptori proprioceptori) ce informeaz asupra gradului de relaxare / tonusului a muchilor respectivi, ali receptori sunt corpusculii Golgi care informeaz despre tensiunea tendoanelor, ali receptori sunt corpusculii Ruffini (care ofer informaii despre atitudinea membrelor, despre poziia n spaiu a articulaiilor, atitudinea trunchiului, se afl n capsula articulatorie si sunt de natura static)i corpusculii Vater-Pacin ( ofer informaii despre micrile membrelor).

Aceste informaii sunt transmise spre mduv prin cile senzoriale de conducere, prin fibrele senzitive impulsul ajunge la mduv, de unde mesajul este transmis unui neuron de asociaie care transmite neuronului motor din coarnele anterioare acest neuron comand micarea reflex (responsabil), dar neuronul de asociaie informeaz i encefalul, care trimite mesajul la creier, nchiznd astfel arcul reflex.

Coarnele anterioare conin motoneuronii somatici care transmit impulsuri care determin realizarea micrilor.

CLASIFICARE MOTONEURONI1) Marii motoneuroni (alpha) ce determin micarea muchilora) motoneuronii alpha tonici activitate constant i ndelungat asupra muchilorb) motoneuroni alpha fazici aciune scurt, producnd o ntindere scurt, o contracie scurt2) Micii motoneuroni gama, ai cror axoni formeaz fibrele care contribuie la meninerea tonusului

muscular normal.n coarnele anterioare se afl i neuroni inhibitorii care conecteaz ntre ei motoneuronii care

acioneaz asupra muchilor antagoniti.Reflexele medulareAsigur adaptarea continu a posturii, aprarea asupra unor factori nocivi reflexele nu pot fi obinute

dac arcul reflex este ntrerupt. Cunoaterea segmentelor implicate n arcul reflex ajut la localizarea leziunilor spinale. Prin analiza reflexelor se verific arcul reflex i se poate stabili localizarea leziunii.

Dintre cele mai importante reflexe utilizate n clinic sunt:- Reflexele miotatice- Osteotendinoase- Cutanate Reflexul miotatic = reflex de ntindere / extensie, cel datorit cruia se menine poziia ortostatic i

tonusul muscularFusurile musculare detecteaz orice ntindere a muchiului i emit un impuls constant la neuronii

gama din coardele anterioareReceptori tendinoi Golgi protejeaz muchiul de o tulburare ce ar surveni dac tensiunea

muchilor este prea mare; reprezint o manifestare parial a reflexului miotatic. Suportul fiziologic este acelai ca la reflexul miotatic, adic punerea n tensiune a muchiului activeaz fusurile musculare i acesta

7

transmite impulsul la mduva spinrii i, mpulsul ajunge la coardele anterioare, care activeaz muchiul respectiv.

Dac n reflexul miotatic sunt activai motoneuronii alpha tonici (tonus constant / contracie constant ex: statul n picioare), n reflexele tendinoase sunt activai motoneuronii alpha fazici (contracia este de scurt durat).

Cele mai frecvente reflexe testate n clinic sunt: - r. biciptal- r. triciptal- r. rotulian- r. ahilean.Cnd este afectat zona medular reflexele nu se producCnd este afectat zona piramidal reflexele se produc cu o intensitate accentuatReflexele cutanate constau n contracii involuntare ale unui muchi sau grup muscular provocate

prin excitarea unei regiuni a pielii.Reflexul cutanat plantar se testeaz prin excitarea susinut a pielii tlpii cu ajutorul unei baghete,

mergnd de la clci spre degete, rspunsul normal este flectarea (ndoirea) degetelor de la picioare dac exist o leziune la nivel medular reflexul nu se produce dac exist o leziune piramidal (spasticitate) are loc inversarea reflexului, semnul Babinski are

loc i o extensie a degetului mare, o rsfirare a celorlalte degete (desfacere n evantai) reflexul nociceptiv la stimuli nocivi reflexe cutanate

4.Micarea voluntar

Rolul structurilor corticale n realizarea micrilorCum se realizeaz receptarea micrilor, informaiilor

Micarea voluntar

Micarea voluntar sau ideokinetic este acea form de micare care este adaptat unui scop precis, iar realizarea ei este hotrt de subiectul respectiv.

La originea oricrei micri voluntare st reprezentarea mintal a micrii, care este determinat de legturile care se stabilesc la nivelul scoarei cerebrale ntre diferite zone, este determinat de bagajul motric, de experiena sa i de informaiile care vin din mediul intern i extern.

O micare voluntar se poate realiza printr-o activitate imediat sau experiena poate fi memorat i poate ajuta la realizarea reaciilor ntr-un moment viitor.

Activitatea care se desfoar sub ndrumarea logopedului pt. nvarea micrilor corecte ale organelor fonoarticulatoare ca i activitatea pe care o realizeaz kinetoterapeutul pt. nvarea anumitor gesturi este o activitate motorie voluntar.

Activitatea motorie voluntar presupune stabilirea scopului aciunii, formularea cinetic a aciunii alegerea din stocul mnezic al formulelor cinetice pe care le-a nvat pe cea mai adecvat pt. realizarea micrii respective apoi urmeaz execuia propriu-zis.

Execuia propriu-zis const n comanda motorie central, intrarea n funciune a sistemului de execuie, controlul efecturii micrilor de ctre cerebel i conlucrarea armonioas a diferiterlor grupe de muchi, agoniti i antagoniti care sunt implicai n efectuarea micrii respective.

Cortexul motor responsabil pt. efectuarea micrilor, prin comand sub forma unui impuls nervos trimis la muchi , care efectueaz micarea propriu-zis.

Micrile voluntare sunt precedate de o serie de operaii mentale, procesele volitive sunt cele care organizeaz micrile, procesele afective motiveaz.

8

Rolul structurilor corticale( rolul SNC-ului) n realizarea micrilor

n efectuarea micrilor voluntare SNC mobilizeaz sau blocheaz n funcie de micarea de efectuat, n funcie de elementele de efectuare, el este pilotul, el dirijeaz activitatea prin comenzile pe care le adreseaz efectorilor.

SNC este capabil s regleze micarea n timpul realizrii micrilor innd cont de performana micrii pt. a ameliora micarea.

SNC asigur pregtirea micrii, mobilizeaz energia necesar executrii ei prin stabilirea general a tonusului, a posturii, focaliznd informaiile senzoriale care sunt importante, pe baza informaiilor senzitive-senzoriale sunt precizai parametrii necesari pt. nvarea sau realizarea unei micri.

Micarea rmne modificat n timpul efecturii ei ca urmare a activitii terapeutic-compensatorii.Planul aciunii poate fi controlat cu posibilitatea de a fi ajustat, cu condiia de a cunoate care dintre

parametrii implicai n executarea micrii se dovedete a fi neadecvat.!!! Consecinele senzoriale ale executrii micrii corecte trebuie a fi memorate pt. constituirea

schemelor / imaginilor mentale corecte.

Rolul centrilor corticali

Intenia de a realiza, planifica o micare se rezum la un ansamblu de comenzi adresate efectorilor/muchilor de ctre cortexul motor.

Rezultatul aciunii este apreciat n termen de reuit sau eec. Funciile corticale se realizeaz prin cooperarea dintre cele 2 emisfere cerebrale, ele sunt legate ntre

ele prin fibre comisurale (fascicule nervoase), cel mai important dintre acestea este corpul calos, ce conine peste 200 de milioane de fibre nervoase care permit comunicare dintre emisfere.

ntre cele 2 emisfere exist att similitudini, ct i diferene, cu toate c d.p.d.v. anatomic ele sunt identice n ceea ce privete funciile motorii cerebrale i funciile privind micrile aflate n legtur cu organele de vorbire.

Studiile anatomoclinice au pus n eviden legtura ntre competenele lingvistice i emisfera stng, chiar nainte de natere s-a pus n eviden c o anumit zon din emisfera stng (planul temporal o parte a zonei Wernicke are o suprafa mai mare n emisfera stng dect n cea dreapt acest lucru arat c exist o predispoziie nativ ca funciile lingvistice s se localizeze n emisfera stng, dar acest lucru nu mpiedic apariia limbajului la copii care au suferit o afectare precoce a emisferei stngi acest lucru are loc datorit plasticitii structurii nervoase care este mai mare la vrstele mici.

Dei se admite aceast asimetrie funcional n ceea ce privete specializarea pt. limbaj, actualmente se insist pe aceste capaciti de suplean a plasticitii structurilor nervoase c ntre cele 2 emisfere exist o complementaritate.

Dac emisfera stg. trateaz limbajul n mod secvenial care favorizeaz morfologia i sintaxa (organizarea discursului, nvarea cuvintelor ), emisfera dreapt este legat de expresivitatea discursului aspect tonal i afectiv, legat mai mult dect emisfera stg. de simbolismul spaial.

De ex.: n lb. chinez conteaz mai mult tonusul dac se pierde tonalitatea se produce nenelegerea discursului lezarea emisferei drepte frecven mai mare a afaziei.

n japonez exist 2 sisteme de scriere: - coresponden-grafem liter ( sistemul Kanji)- scriere simbolic (sistemul Kana) pt. fiecare cuvnt exist un nume simbol dac exist o leziune a

emisferei stngi se pierde scrierea grafem-liter, dar se pstreaz cealalt, dac este lezat emisfera dreapt se pierde scrierea simbolistic i se pstreaz cealalt.

1. Cortex motor (frontal) - prelucreaz informaiile senzoriale care vin de la cortex, iar pe baza acestor informaii comand

9

2. Cortex senzitiv Se mparte n :

cortex parietalcortex temporal cortex occipital

La nivelul fiecrei arii corticale se disting: - arii primare prezente n cortexul motor- arii asociative cortexul senzitivLa nivelul cortexului senzorial:- Ariile primare constutie punctul de sosire al informaiilor, lezarea lor determin tulburri de

sensibilitate, furnicturi.Ariile asociative arii supraintegrative care permit clasificarea informaiilor, ; lezarea determin incapacitatea subiectului de a integra informaiile.- cortexul temporal specific pt.auz afectarea lui determin agnozie auditiv- cortexul occipital specific pt. vz afectarea lui determin agnozie vizual ( spe ex. poate

descrie fizic, dar nu recunoate soia, numele obiectului).- agnozie = vezi, auzi, dar nu recunoti, nu distingi, nelegi, descifrezi pierderea semnificaiei- cortexul parietal specific pt. simul corporal proprioceptiv afectarea lui determin ca subiectul

s nu mai recunoasc segmentele corpului ( membru fantom agnozie corporal asomatognozie).

Cortexul frontal (motor) localizat n ambele emisfere arii primare, arii asociativeBrodman a mprit cortexul n 52 de ariiAriile motorii asociative asigur funcia de control/planificare a aciuniiAria primar cea care comand executarea micrilor.Cortexul motor comand micrile pe baza informaiilor care vin de la cortexul senzitiv.Aria premotorie , motorie suplimentar, prefrontal i cea oculomotorie toate au rol n stabilirea

planului aciuniiAria premotorie corespunde ariei 6 a lui Brodman n partea inferioar- are rolul de a planifica aciunile pe baza datelor senzoriale de moment (plan la micrile reactive)Aria motorie suplimentar aria 6 Brodman p. superioar- planific aciunile pe baza informaiei memorate (pt. aciuni pe care le prevede)Aria prefrontal aria 46 a lui Brodman- rol n atenia acordat stimulilor, menine starea de pregtire motric pn cnd intervine un

moment propice aciunii- are rol inhibitor (ateapt momentul potrivit)Aria oculomotorie aria 8 a lui Brodman- rol n orientarea privirii i asigur posibilitatea de a dirija voluntar privirea ntr-o direcie aleas

lezarea acestei arii nu provoac o paralizie, ci subiectul i poate dirija privirea, dar are dificulti n a alege ce int vizual printre mai multe inte vizuale sau dirijarea ctre o int vizual memorat.

Dac aria este lezat, atunci dirijarea privirii stg.-dr. este afectat subiectul fixeaz o liter din mijloc, ultima, apoi prima o dezordine determin tulburri lexico-grafice.

Cortexul motor primar aria 4 a lui Brodman- homunculus motor (locul de unde pornesc comenzile pt. micri): partea de sus a homunculusului

este responsabil de picioare, partea de jos , este responsabil de cap.Zona Broca ariile 44-45 a III-a circumvoluie frontal stng- este responsabi pt. planul referitor la micrile legate de efectuarea limbajului (imaginile

mentale)- lezarea ei determin afectarea micrilor fonoarticulatoriin disartrie leziunea are loc n aria primar n partea inferioar

10

- comanda micrilor, implicit a muschilor feei au o reprezentare n ambele emisfere

Afazia Broca - localizat n emisfera stng ariile 44-45- a III-a circumvoluie din emisfera stng- afectat limbajulCi piramidale (fascicolul cortico-spinal) cele care comand micrile membrelor,transmit impulsul la segmentele din mduv, la nivelul mduvei se termin neuronii motori ajunge n nervul spinal prin intermediul impulsului nervos primit de la cortex, care ajunge la muchi prin nervul spinal.fascicolul cortico-bulbar- cel care comand micrile feei

Micrile feei au o ineervare bilateral (localizare n ambele emisfere)Disartria pseudobulbar- se produce cnd exist o leziune bilateral, cnd sunt afectate cile cortico-bulbare- determin probleme grave de pronunie- nu este afectat scrisul, nelegerea limbii; asta dac nu are i alte tulburri de limbaj asociate.Disartria bulbar- este determint de leziuni la nivelul bulbului, nucleii nervilor cranieni. se manifest prin flascitate, sealoree (curge saliva din gur)Apraxie afectarea activitilor de micareEx: ncearc s aprind igara frecnd-o de chibrit, n loc s frece bul de chibrit.

5.Rolul cerebeluluiRolul sistemului extrapiramidal n efectuarea micrilor

Rolul cerebelului

De sine stttor cerebelul nu are o activitate motorie proprie, excitarea suprafeei sale cu microelectrozi nu determin micri ntr-un segment al corpului, dar cerebelul ajusteaz contraciile musculare pt. a da regularitate i precizie micrilor care au fost organizate n alte pri ale SNC-ului. Chiar dac nu are o activitate motoare proprie, cerebelul = este un centru de mare importan n realizarea micrilor, fiind centru reglator al motricitii, fiind implicat n coordonarea micrilor, n controlul tonusului muscular, implicat n mecanismele care influeneaz i menin echilibru static i dinamic.

Cerebelul- prin conexiunile aferente i eferente cerebelul influeneaz momentul i fora contraciei

musculaturii voluntare ce realizeaz micrile coordonate. Astfel ariile corticale de asociaie ( care elaboreaz planul micrii) trimit acest plan n primul rnd spre cortexul motor primar care comand muchilor s fac micarea, dar simultan l trimit i spre cerebel i ganglionii bazali (nucleii sistemului extrapiramidal).

- Cerebelul compar continuu acest plan (schem teoretic cu informaiile pe care le primete de la proprioceptori despre execuia real a micri)i, dup care trimite spre centrii motori impulsuri corectoare, participnd astfel la activitatea motorie automat (tonus, postur, echilibrul micrii) i la activitatea intenionat (mers, vorbit).

- Cerebelul determin timpul exact de intrare sau ieire din contracie a unui muchi , controlnd unele elemente motrice (viteza, direcia, continuitatea).

Cerebelul ndeplinete 2 funcii:1) Funcia predictiv realizat pe baza informaiilor primite de la proprioceptori poate prezice

cnd o anumit parte a corpului ajunge n poziia dorit2) Funcia inhibitoare micarea este oprit atunci cnd ajunge la punctul dorit.

11

Afeciunile cerebeloase nu produc paralizii (abolirea micrii), ci produc tulburri de coordonare a micrilor. Tulburrile motorii care apar n urma unor leziuni cerebeloase ele sunt specifice ataxiei cerebeloase.

Ataxia (fr control al micrilor)- simptome: asimetria, asinergia, adiadocokinezia (presupune dificultatea de a realiza micri

alternative cu membrele), disartria cerebeloas, tulburrile de echilibru static i dinamic (dismetria)

asinergia presupune tulburri de coordonare ntre micrile membrelor i ale trunchiului.- alcoolismul cronic determin tulburri cerebeloase.

Rolul sistemului extrapiramidal n realizarea micrilor

n afar de cerebel, cortexul motor este legat printr-un numr mare de fibre nervoase ascendente i descendente i cu formaiuni subcorticali i anume, de ganglionii bazali ce constituie un alt sistem de reglare al micrilor.

Dintre aceti ganglioni gazali, sunt corpii striai (formai din neostriat, paleostriat.Ganglionii bazaliNeostriatul este format din nucleul caudal i putamen i din globus palidus(cel care alctuiete

paleostriatul)Substana neagr (locus niger) i nucleul subtalamic.Sistemul extrapiramidal cuprinde formaiuni motorii din SNC care mpreun cu cerebelul regleaz

motricitatea somatic i tonusul muscular sub controlul piramidal.Ganglionii bazali, ca i cerebelul constutie sistemul de reglare al micrilor (sistemul piramidal

constituie planul micrii)Rolul ganglionilor bazali se aseamn prin faptul c o leziune la sistemul extrapiramidal determin

afectarea iniierii micrii sau ieirea/oprirea din micare, tonusul.Ganglionii bazali sunt legai de cortexul motor prin circui te de tip bucle , care spre deosebire de cele

de tip piramidal, nu se proiecteaz direct spre mduv ca cele piramidale, ci se ntorc n cortex prin intermediul talamusului (ci corticocorticale), circuite care au rolul de a controla tonusul muscular i micrile cutanate sub controlul sistemului piramidal.

Sistemul extrapiramidal este moderator al funciei motorii, att prin intervenia asupra motricitii voluntare, involuntare dar mai ales prin faptul c ntreine tonusul muscular primind informaii sau comenzi de la cele mai importante structuri corticale (aria prefrontal, aria...), comenzi pe care le direcioneaz spre anumite arii delimitate funcional

Sistemul extrapiramidal intervine pt. a seleciona printre schemele de micare automatizate i prestabilite pe cele care sunt mai bine adaptate la situaie.

Ganglionii bazali formeaz o constelaie de nuclei (cenuii centrali) situai n jurul paleostriatului (globus palidus) considerat a fi centrul micrii reactive i expresive, cel care regleaz tonusul muchilor neparticipani la micare (muchii antagoniti).

Afeciunile paleostriatului provoac hipertonie i rigiditate muscular (dar nu ca n paralizie).Striatul sau neostriatul (putamen + nucleul caudal) integreaz informaiile corticale i controleaz

activitatea paleostriatului, exercitnd asupra acestuia o influen inhibitoare.Striatul + cerebelul intervine n utilizarea planurilor motorii nvate permind pregtirea i

realizarea automat a micrilor obinuite nemaifiind necesar implicarea cortexului n toate evenimentele care conduc la micri (executarea unei micri) la nceput activitatea era controlat de cortex, acum se desfoar automat.

Neostriatul nmagazineaz programele necesare i atunci cnd micarea este dorit el (este activat de ariile de asociaie) iniiind i controlnd micarea prin paleostriatul (globus palidus).

12

Striatul intervine n repartizarea adecvat a impulsurilor corticale astfel nct postura s se poat menine fr operaia unei micri involuntare (dac ex. afeciuni apar n plus anumite micri parazite: tremurturi).

Afeciuni ale micrilor extrapiramidale conduc fie, la o srcie a micrilor sau akinezie, acompaniat de o cretere a tonusului muscular sau. rigiditate, specific sindromului de paleostriat (ntlnit n maladia Parkinson), fie la micri involuntare anormale, nsoite de o reducere a tonusului muscular ntlnit n sindromul de neostriat (coree, atetoz).

Comenzile motorii de la centrii nervoi ctre efectori i informaiile care vin de la receptori spre centrii corticali se transmit prin celulele nervoase (neuroni) care sunt unitile structurale de baz ale sistemului nervos i se realizeaz datorit particularitii pe care o au celulele nervoase de a fi excitabile. Aceste comenzi se realizeaz sub forma unui impuls nervos = o modificare fizicochimic a interiorului i a exteriorului membranei celulei nervoase, aceast transmitere fiind o manifestare electro-chimic denumit potenial de aciune.

Adic ntre interiorul i exteriorul celulei nervoase exist tot o diferen dintre concentraiile dintre ionii pozitivi i cei negativi, membrana celulei nervoase este polarizat.

Cnd celula nervoas nu transmite impulsuri exist o concentraie mai mare de ioni pozitivi n exterior i o concentraie mai mare de ioni negativi n interiorul celulei. Aceast diferen de potenial dintre ionii pozitivi i cei negativi determin ca celula nervoas s fie n repaos (concentraie mai mare de ioni negativi n interior). Impulsul nervos are loc cnd un stimul exterior modific permeabilitatea membranei meuronului, atunci ionii pozitivi ptrund n interiorul celulei, dac stimulul este suficient de intens, concentraia de ioni pozitivi devine mare n interior rezult acest proces denumindu-se depolarizare.

Imediat dup producerea unui potenial de aciune n zonele nvecinate membranei neuronului ia natere un curent care propag impulsul nervos. Conducerea impulsului realizndu-se prin fibre nervoase senzitive i fibre nervoase motorii.

O fibr nervoas = o extensie a neuronului axonul.Un nerv este format din grupuri de fibre nervoase reunite. Datorit faptului c majoritatea nervilor

includ fibre nervoase senzitive i motorii, aceti nervi poart denumirea de nervi mixti. Pentru ca impulsul s poat fi transmis, stimulul trebuie s depeasc nivelul la care apare

depolarizarea. Potenialul de aciune acioneaz conform legii tot sau nimic, adic un impuls produce sau nu depolarizarea. Utiliznd impulsul nervos, neuronul transmite informaia dintr-un punct n altul al sistemului nervos. Neuronii nu sunt n contact direct unii cu alii, ci exist un spaiu care are rolul ca informaia s se transmit ntr-un mod mai complex. Acest spaiu care se afl ntre axonul neuronului 1 i dendrita urmtorului neuron poart denumirea de sinaps. Transmiterea de la un neuron la altul e un proces ce se realizeaz datorit neurotransmitorilor care sunt substane chimice sintetizate de neuroni i care, sunt capabile s strbat membrana neuronului alturat, unde reacioneaz cu receptorii neuronului urmtor, determinnd schimbri n membrana celulei receptoare, care pn atunci se afla n repaos, continund astfel propagarea impulsului nervos. Sosirea unui impuls la extremitatea axonului din primul neuron (denumit buton terminal) provoac eliberarea acestui neurotransmitor.

Aciunea neurotransmitorilor poate fi excitatoare sau inhibitoare.A. Neurotransmitorii excitatori ( ce care faciliteaz transmiterea impulsului nervos):1.Acetilcolina 4.Epinefrina

2.Dopamina 5.Endorfina3.Norepinefrina 6.Encefalina

Acetilcolina faciliteaz realizarea micrilor se gsete la jonciunea neuromuscular i este implicat n activitatea aparatului locomotor.

13

Studiile postmortem ale cazurilor de demen senil al crui simptom este amnezia au relevat o pierdere semnificativ a acetilcolinei la nivel cerebral. Prin distrugerea receptorilor de acetilcolin se produce miastenia gravis (oboesala ntregului aparat muscular).

Dopamina- implicat n iniierea micrilor - este sintetizat la nivelul SNC-ului n corpii striai i n substana neagr.- Degenerarea neuronilor din substana neagr duc la o insuficient producere de dopamin care

mpiedic iniierea micrilor. Determin sindrom akinetic, hipokinetic maladia ParkinsonNorepinefrina / nonadrenalina- secretat din trunchiul cerebral, de hipotalamus, implicat n controlul activitii globale,

contracia tonusului muscular, selectarea stimulilor importani.Epinefrina /adrenalina- efecte similare cu norepinefrina.Endorfina- secretat de glanda hipofiz , glanda pituitar, neuroni din hipotalamus acioneaz ca un

analgezic reductor al dureriiEncefalina- rspndit n tot SNC-ul - ajut la mobilizarea n activitate B. Neurotransmitori inhibitoriSerotoninaAcidul gama aminobulitic- secretat din cerebel , din ganglionii bazali i corpii striai- n lipsa lui creierul descarc impulsuri nervoase fr nici un control

Serotonina- s ecretat de nucleii care au origine n mezencefa l (trunchiul cerebral) avnd un rol inhibitor al

cilor de transmisie.- ajut la controlul dispoziiei, mediaz comportamentul, avnd un rol n trirea anxietii- diminuarea serotoninei determin un comportament agresiv, exploziv, lips de stpnire a

comportamentului.Micarea este realizat de muchi. Muchiul = un component al aparatului locomotor adaptat funciei de contraie, o component activ

spre deosebire de oase, care reprezint component pasiv a aparatului locomotor.Micarea se realizeaz prin contraie muscular ca urmare a stimulrii neuronului motor care

comand aceste contracii sub forma unui impuls nervos.Un muchi este prevzut cu una sau mai multe ramuri nervoase ce conin att fibre aferente ct i

eferente. Un neuron motor mpreun cu fibrele muchilor pe care le inerveaz formeaz o unitate motorie. Impulsurile se transmit la nivelul muchilor,transmiterea lui se realizeaz prin placa motorie.

Placa motorie = este constituit din extremitatea terminal a neuronului( axonul) i membrana fibrei musculare; axonul fiind cel care trimite impulsul la nivelul membranei, transmitere care se realizeaz prin intermediul acetilcolinei, care produce depolarizarea fibrei musculare, ce precede contracia muscular.

Muchiul = elementul efector al micrii, pt. a realiza micarea, muchiul are nevoie de energie, care convertete energia chimic din alimente n energie fizic. Fiecare muchi conine cteva mii sau zeci de mii de fibre musculare (uniti structurale ale muchilor).

Fiecare fibr muscular este compus din nucleu, membran (sarcolem) elastic care acoper complet fibra muscular i are rolul de a menine componentele vitale ale fibrelor n interiorul acesteia, de a permite ptrunderea nutrienilor pt. ntreinerea celulei, i din sarcoplasm (n citoplasm sunt coninute

14

miofibrilele ele sunt componentele contractile, filamente foarte fine ale esutului muscular,tot aici se afl i mitocondrii care se afl printre miofibrile i au rolul de a furniza energia necesar contraciei).

Miofibrilele sunt alctuite din filamente foarte fine, uniti contractile aezate cap la cap poart denumirea de sarcomeri.

Sarcomeri sunt alctuii din 2 tipuri de filamente actin i miozin care se ntreptrund.Atunci cnd un impuls nervos comand contracia muscular, filamentul de actin alunec peste

filamentul de miozin i se vor cupla temporar formndu-se actomiozina. Contracia muscular rezult din astfel de cuplri care determin scurtarea muchiului, contractarea

sa. Cnd stimularea nceteaz filamentele de actin i miozin se separ, iar muchiul revine la lungimea iniial.

Pentru furnizarea energiei necesare contraciei este nevoie de carbohidrai, lipide ,care sunt coninute n mitocondrii, energia necesar contraciei, este nmagazinat sub form de ATP (acid adenozin trifosforic) atunci cnd e nevoie de energie ATP-ul se descompune n ADP (acid adenozin difosforic + energie). Dispariia ATP-ului duce la pierderea elasticitii + o rigiditate muscular. Dac cererea de ATP nu este satisfcut, apare incapacitatea de contracie: oboseal, scderea forei musculare ce poate fi nsoit de distrugerea fibrei musculare miopatii.

Muchii nu sunt omogeni: fibre musculare de tip 1 fibre musculare de tip 2Fibre musculare de tip 1

sunt mai mici i conin miofibrile mai multe i mai subiri + mai multe mitocondri i implicai n micri aerobe (consum mare de O2).

Fibre musculare de tip 2

sunt mai groase i conin mai puine mitocondrii implicai n micri anaerobe.Un muchi poate conine mai multe uniti motorii.Cnd un nerv motor este activat, impulsul este transmis la toate fibrele musculare pe care le

inerveaz sau la niciuna cf. legii tot sau nimic.Nu toate unitile motorii sunt activate n timpul unei contracii musculare, numrul de uniti

motorii implicate este n funcie de solicitrile la care este supus muchiul. Dac solicitarea este foarte mare sunt activate toate sau aproape toate, deci rezult o for maxim.

Fora muscular depinde de i rezult din nsumarea lor:- numrul uniti motorii- tipul lor(contracie sau rapid)- viteza de aciune.

6.Micrile automate

Micarea automat este o micare care se produce din obinuin, fr participare contient, este o micare perfecionat att ca execuie ct i ca economie funcional.

Procesul de automatizare se realizeaz n timp, pe baza pe unui numr mare de repetri.Automatizarea micrii presupune o nvare prealabil, spre deosebire de automatismele primare

care sunt micri reflexe. O micare automat poate fi o micare destul de complicat uneori cu participarea unor grupe diferite de muchi.

Dup ce se realizeaz automatismul prin perfecionare, micarea automat se execut fr participare contient. Uneori micarea automat poate fi o micare coordonat, dirijat contient dac n efectuarea actelor automate intervine un obstacol sau un stimul neprevzut.

15

n vederea automatizrii unei micri este necesar coperarea unor circuite nervoase aferente i eferente interconectate n diferite moduri, realizndu-se astfel deprinderile motrice ele sunt tehnici de execuie n cadrul unor activiti care s-au perfecionat prin repetare.FORMAREA DEPRINDERILOR MOTRICE se bazeaz pe interaciunea dintre:

Excitani proprioceptivi care sunt transmii scoarei cerebrale n aceeai ordine i cei.......Mecanismele i procesele fiziologice implicate n formarea i consolidarea deprinderilor motrice

sunt cele legate de formarea i ntrirea unor legturi la nivelul unor procese nervoase.Aceste procese nervoase sunt: - iradierea i concentrarea - excitaia i inhibiiaIradierea i concentrarea nu rmn n celulele n care au aprut sub influena impulsurilor

aferente, ci se rspndesc pe o suprafa mai mare sau mai mic dup care revin n locul de unde au pornit, fenomen denumit concentrare.

Fenomenul de concentrare este susinut de fenomenul induciei reciproce proprietatea celulelor nervoase de a produce n jurul lor procese de sens opus (dac un grup de celule nervoase se afl n stare de excitaie pt. a nu fi perturbate n jurul lor simultan se instaleaz inhibiia.

Pe baza iradierii i a concentrrii excitaiei i a inhibiiei i ca rezultat al induciei reciproce se bttoresc i se delimiteaz treptat ci nervoase specifice aciunii respective ,care primesc caracterul unui stereotip dinamic.

La nceputul nvrii deprinderilor motrice sunt implicate suprafee mai mari ale creierului i nu zona responsabil de micarea respectiv, concentraia apare atunci cnd este implicat strict zona responsabil + fenomenul induciei reciproce ( cnd deprinderile motrice au fost nvate - odat ce se activeaz anumite celule nervoase, simultan, celelalte, care nu sunt implicate n activitatea respectiv se inhib,).

ETAPE N FORMAREA UNEI DEPRINDERI MOTRICE/MICRI AUTOMATE:1. Etapa micrilor nedifereniate

- subiectul i formeaz o imagine global a ceea ce trebuie s realizeze i, n mintea lui se formeaz un program vag al aciunii.

- micarea se realizeaz cu o serie de micri inutile/parazite, lipsite de coordonare, deoarece la nivelul sistemului nervos ajung excitaii care iradiaz n mai multe zone ale creierului dect este necesar.

- aceast iradiere n mai multe zone determin ca rspunsul s nu se realizeze cu exactitate din zona motorie care trimite impulsul motor spre muchii implicai n efectuarea adecvat a micrii respective.

- inhibiia de difereniere este slab, subiectul nu sesizeaz diferena dintre modelul pe care trebuie s-l imite i micrile pe care le face, ca urmare programul micrilor este nu este suficient selecionat, astfel nct se fac micri inutile, de multe ori folosindu-se segmente corporale care nu sunt implicate n micarea respectiv.

- subiecii sunt crispai, activitatea este neeconomicoas cu un mare consum de - cnd exist i dizabiliti, excitaiile pot s nu ajung n zona respectiv deoarece excitaiile

proprioceptive i anumite mecanisme cognitive sunt afectate.- cnd exist i probleme motorii rspunsul motor se realizeaz defectuos sau subiectul nu poate

efectua micarea (paralizie)

2. Etapa micrilor conforme cu scopul aciunii, dar realizate cu ncordri puternice

- n aceast ce etap se trece dup un timp de repetare, n care subiectul ajunge s diferenieze cu exactitate stimulii la care trebuie s rspund, comenzile motorii sunt mai precis selecionate.

- z ona indicat este mai redus , concentrndu-se numai pe centrii adecvai

16

- p rogramul elaborat de scoar n vederea realizrii activitii motrice este imperfect pt. c inhibiia de difereniere este parial

- r epartizarea tonusului muscular de contracie este inegal , fapt care determin ca micarea s se realizeze cu o ncordare mai mare a musculaturii i oboseala intervine mai repede.

- r epetnd numrul de micri se ajunge la mrirea numrului de execuii reuite - a ceast etap este depit mai uor de copii i tineri, fa de aduli datorit plasticitii mai

mari a structurilor corticale la vrstele mici.

3. Etapa diferenierilor fine- corespunde elaborrii propriu-zise a deprinderilor motrice - se caracterizeaz prin concentrarea proceselor nervoase doar asupra zonelor respectabile n

dirijarea i controlul micrii- zonele neimplicate intr n stare de inhibiie, se obine se ajunge la un focar activ bine

determinat n dirijare + control i efectuarea micrii- oboseala nu apare att de repede ca n etapa anterioar

4. Etapa de automatizare

- micarea se realizeaz fr control contient, cortexul nu mai particip, ci doar centrii subcorticali.

n cazul procesului de formare a deprinderilor motrice pot interveni fenomene de transfer i interferen a deprinderilor.

Fenomene de transfer- atunci cnd deprinderile anterioare influeneaz pozitiv formarea unor deprinderi noi

Fenomene de interferen

- atunci cnd deprinderile anterioare influeneaz negativ formarea unor deprinderi noi.Dac o deprindere s-a format greit influeneaz negativ o alta deprindere care presupune

cunoaterea celei care s-a format greit.Ex: dac pronun copilul sunetul l, d influeneaz pozitiv nvarea lui r, dar dac r este velar sau

interdental... etc. este mai greu s se corecteze.Odat ce deprinderea s-a nsuit deprinderea, absena exerciiului acesteia i mrirea intervalului la

care realizeaz aceast deprindere pot s duc la slbirea deprinderii, la diminuarea preciziei n execuie i a uurinei n execuie, dar pierderea total nu se va realiza.

NSUIREA DEPRINDERII DE SCRIS TRECE I EA PRIN CELE 4 ETAPE

Scrisul const formarea unor legturi de asociaie n scoara cerebral ntre sunetul auzit, ntre perceperea minii care scrie i schema motorie care comand micrile mini.

Cnd copilul nva actul grafic are loc o continu analiz i sintez optic.n scrierea dup dictare are loc o analiz i sintez acustic n plus. Faza iniial a actului grafic -se caracterizeaz ca oricare etap n faza deprinderii printr-o reacie difuz, nedifereniat. Iradierea

proceselor excitatorii n scoara cerebral provoac o serie de micri inutile, dei el percepe vizual modelul literei (forma, nclinaia, mrimea), micrile subiectului nu produc exact litera.

n urma ncercrilor repetate reacia motric difuz se difereniaz treptat

17

- datorit concentrrii i delimitrii proceselor excitatorii i apoi determinarea inhibiiei de difereniere se selecteaz numai micrile corecte, iar cele incorecte care nu sunt ntrite nu le mai exerseaz (se elimin prin exersare se formeaz acel stereotip dinamic astfel nct actul grafic se realizeaz automat).

NSUIREA UNEI DEPRINDERI CORECTE DE VORBIRE ca i formrii oricrei alte deprinderi motrice presupune: - nelegerea aciunii, scopul i finalizarea, procedeele folosite care trebuie prezentate subiectului

accesibil nivelului su de nelegere stimulndu-i motivaia- demonstrarea aciunii explicarea necesar pt. nelegerea structurii micrilor componente,

subiectul ajunge s schieze planul general al micrii aciunii i fazele din care este compus aciunea respectiv

- exersarea micrii subiectul continu s repete aciunea - etapa de consolidare cnd subiectul efectueaz corect micrile, dar mai are mici scpri- etapa de automatizare micarea se realizeaz n context general, automatizarea sunetului n

conversaie fr a avea scpri controlat/coordonat de sistemul extrapiramidal, nu mai particip cortexul motor.

7.Stadiile dezvoltrii micrilor la copil

n perioada imediat naterii viaa mental a copilului se reduce la exersarea aparatelor reflexe, deci viaa mental se reduce la coordonarea senzorial-motorie transmis ereditar.

Exersarea ciclului reflex duce la ncorporarea unor conduite noi, create prin experiena proprie, prin diferenieri progresive ajungndu-se la structuri mai ample.

Toate activitile motorii ale nou-nscutului se desfoar pe baza informaiilor primite din mediul exterior, ele ajustndu-se n funcie de schimbrile ce survim pe parcurs, n funcie de succesele i eecurile pe care le are copilul asupra mediului.

Dezvoltarea motorie a copilului se desfoar pe baza acestor conduite motorii elementare, pe baza tuturor informaiilor primite din exterior, n funcie de efectele produse de aceste activiti.

Dezvoltarea motorie este condiionat de relaionarea copilului cu mediul, prin intermediul organelor de sim. Copilul nva n primul rnd senzaia micrii prin repetarea continu a ei, la rndul ei, la rndul ei dezvoltara micrilor lrgete aria cunoaterii astfel nct se ajunge la o explorare a mediului din ce n ce mai complex.

Gradul complex de dezvoltare psihic a omului face ca dezvoltarea sa motorie s fie complet diferit de cea a animalelor, la care comportamentul motor de tip adult se dezvolt foarte repede.

Cu ct rolul pe care l joac scoara cerebral asupra dezvoltrii micrilor este mai mare, cu att sunt mai neorganizate micrile nou-nscutului i cu att este mai important rezultatul final, complexitatea i diversitatea micrilor efectuate de om (cf. lui Secenov).

Ca i la adult, la copil n urma afeciunilor SN are loc o deteriorare a funciilor motrice, ns aceast deteriorare are o semnificaie n plus pt. c mpiedic dezvoltarea i cu ct aceast deteriorare are loc la vrste mai mici, cu att dezvoltarea este mai afectat. De aceea se impune pt. a avea succes n activitatea de recuperare se recomand depistarea ct mai timpurie a acestor afeciuni.

Cunoaterea amnunit a dezvoltrii motorii a copilului este necesar att pt. a avea elemente de referin pt. dezvoltarea normal, mai ales c n primul an de via semnele clinice ale unei eventuale leziuni cerebrale sunt slab exprimate, iar metodologia de recuperare are n vedere tocmai parcurgerea acestor etape.

18

STADIILE DEZVOLTRII MOTORII DUP DENKHOFF

pn cnd copilul ajunge la un control total asupra corpului trece prin 5 stadii:

1) Stadiul micrilor neorganizate (0-3 luni)

Se caracterizeaz prin faptul c un copil la natere produce micri fr scop i efecte anume. La natere copilul are o atitudine n flexie cu hipertonia flexorilor (membrelor minile + picioarele ndoite) + hipotonia cefei (nu i poate menine capul). n aceast perioad copilul nu poate s i ntind complet membrele, dar poate s efectueze micri alternative cu membrele inferioare. n aceast perioad este normal ca copilul s nu aib control asupra extremitilor cefalice, el i blngne capul, abia spre sfritul lunii a doua ncepe s-i in capul n poziie ridicat la nceput pt. cteva secunde. n luna a III-a ncepe s i controleze poziia capului. La sfritul lunii a III-a, copilul aezat n decubit ventral (culcat pe burt) poate urmri ce se petrece n jurul su rotind capul.

La sfritul celor 3 luni, copilul ajuns n decubit ventral se poate sprijini pe coate i pe antebrae cu palmele i degetele extinse ajungnd ntr-o anumit postur cunoscut sub denumirea postura ppuii. Aceast postur este un punct important n dezvoltarea motorie a copilului semnificnd trecerea n stadiul urmtor.

n acest stadiu copilul prezint o serie de reflexe primare/arhaice/ nnscute, dar aceste reflexe trebuie s dispar la 3/4 luni, dac ele nu dispar dezvoltarea motorie perturbat.

1.Reflexul moro sau reflexul de mbriare

o reacie caracteristic a nou-nscutului i apare n urma unor excitani cum ar fi percuia abdomenului cu palma, suflatul pe faa copilului sau lsarea n jos a plamei care susine capul copilului. Rspunsul const n abducia i extensia brusc a membrelor cu revenirea lent la postura iniial.

Lipsa lui este dovada/indicele unei afeciuni neurologice.

2.Reflexul de ortostatism sau reacia pozitiv de sprijin

Dac nou-nscutul este susinut de torace sau subaxil n poziia ortostatic (n picioare) se produce o extensie progresiv a membrelor inferioare. Dac n aceast poziie nou-nscutul este nclinat ntr-o parte, membrul spre partea care este nclinat se ntinde i el.

3.Reflexul de pire sau de mers automat

Cnd noul-nscut este n poziie ortostatic dac este aplecat nainte el va mica automat picioarele.

4.Reflexul de prindere

Dac la un nou-nscut se apas n palma sa cu un obiect sau degetele, degetele copilului vor prinde obiectul cu degetele.

5.Reflexul punctelor cardinale

19

Pus n eviden prin mai multe moduri de stimulare :

1.Atingerea colului gurii copilului are ca rezultat faptul c buza inferioar se las n jos i limba se mic spre locul stimulat, dac degetul alunec copilul ntoarce capul pt. a urmri degetul.2.Stimularea buzei inferioare determin coborrea buzei i limba se ndreapt spre locul stimulat3.Atingerea buzei superioare

n aceast perioad copilul reacioneaz la sunetul unui clopoel, din luna a II-a poate urmri un obiect cu privirea pe linie orizontal, de la un capt la altul.

Dup 3 luni gngurete, dac gnguritul se oprete copilul este surd (dac el nu se aude nu contientizeaz efectele micrii el se oprete)

2.Stadiul micrilor necoordonate (4-6 luni)

La 4 luni copilul poate s deschid palma i reine obiecte n mn.

La 5 luni apare reflexul Landau dac copilul este ridicat din decubit ventral cu o mn sub torace el i va extinde coloana, membrele

inferioare i i va ridica capul. Dac din aceast poziie se apas pe cap tonusul de extensie se nmoaie (pierde poziia), i acest reflex dispare dup luna a IX-a.

Copilul poate fi sprijinit n eznd i s-i in capul drept.La 6 luni poate s se rostogoleasc, s ntind cotul, s se sprijine pe braele extinse n decubit

ventral, poate s prind obiectele cu opoziia parial a policelui (degetul mare), poate duce obiectele dintr-o mn n alta, i recunoate numele cnd este strigat i poate imita expresia facial a mamei .

3. Stadiul de debut al coordonrii (7-10 luni)

Copilul dup 7 luni poate s se ridice singur n eznd sau chiar s stea fr sprijin sau cu un uor sprijin lombar, i folosete membrele pt. a-i menine echilibrul, indiferent de poziia capului, examineaz cu interes obiectele, vocalizeaz.La 8 luni se st n eznd fr probleme cu alternarea coordonat a flexiei i extensiei braelor, prehensiunea este corect cu opoziia policelui.La sfritul lunii a 8-a spre luna a 9-a apare un alt reflex semnificativ reflexul pregtirii pt. sritur .R eflexul pregtirii pt. sritur const n extensia protectoare a braelor n momentul n care copilul este pe punctul de a cdea nainte. El este pus n eviden aplecnd copilul n fa cnd el este inut n poziie ortostatic atunci copilul i ridic braele nainte, acest reflex persist pt. toat viaa ca un reflex de aprare fa de leziunile ce pot aprea cnd noi cdem.ntre 9-10 luni copilul se poate ridica din aceast poziie n picioare prin ridicarea trunchiului dac se sprijin de un corp, el duce un picior nainte i se sprijin pe el postura cavalerului (punct important n dezvoltarea motorie) i ndoaie genunchii i i ntinde braele s se sprijine pt. a merge.La 10 luni se ridic, se aaz fr probleme, ncepe interesul pt. propria imagine n oglind, silabisete.

4.Stadiul coordonrii pariale (10-24 luni)

Copilul se ridic cu sprijin, la 11 luni poate sta singur cteva secunde, la 12 luni poate merge inut de mn, dar cu picioarele ndeprtate, prehensiunea este tot mai apropiat de cea a adultului.

La 14-15 luni poate merge singur fr s cad, construiete un turn din 2/3 cuburi fr s cad.La 18 luni poate trage jucrii mergnd cu spatele, ncepe s alerge, se aaz i se ridic de pe scaun,

ncepe s mnnce singur, urc scrile inndu-se de balustrad.20

La 20 de luni poate sta ntr-un singur picior, poate construi turnuri din 4-5 cuburi.La 24 de luni alearg fr s cad, poate urca i cobor scrile singur, dar cu picioarele pe aceeai

treapt, poate s sar de la o nlime de 20-30 cm, poate ntoarce paginile unei cri, poate construi un turn din 7-8 cuburi.

5. Stadiul controlului total (dup 24 de luni)

La 3 ani urc scara alternnd picioarele, dar la coborre are nc dificulti n alternarea picioarelor, merge pe o linie dreapt cu mici devieri.

La 3,6 ani copilul poate sta pe vrfuri, merge singur cu tricicleta.La 4 ani coboar scrile alternnd picioarele, st ntr-un picior 7-8 secunde.La 5 ani poate folosi aptitudinile motorii pt. activiti complexe.

8.Tulburri motorii(vezi tratat pag. 634 din tratatul de PPS )

Tulburrile motorii sunt provocate de diferite afeciuni situate la nivelul mduvei, nervilor periferici.Cele mai frecvente tulburri motorii sunt cauzate de leziuni ale centrilor i ale cilor care coordoneaz

actele motorii.Tipuri:

a. Tulburri de natur centralb. tulburri de natur periferic

1. Tulburri motorii de natur centralAtt la copil, ct i la adult apar n urma afectrii marilor sisteme motorii: sistemul piramidal, extrapiramidal, cerebelos

Leziunile care implic sistemul piramidal

- se ntlnesc mai frecvent din cauza faptului c traiectul piramidal se ntinde la nivelul ntregului creier, fapt ce l face susceptibil la o serie de afeciuni ce pot fi de natur:

- traumatic (n urma unei lovituri - maladii infecioase- vascular ( ACV accident vascular) boli demielinizante-La originea afeciunilor piramidale la adult pot fi ACV-uri...Afeciunile piramidale determin pareze( abolire pe jumtate ) sau paralizii (abolire total) de tip spastic.n funcie de ntinderea leziunilor exist:Hemiplegii HemiparezTetraplegii TetraparezParaplegii ParaparezHemiplegie afectarea membrelor de pe o parte a corpuluiTetraplegii afectarea membrelor superioare i inferioareMonoplegie afectarea unui singur membru

Leziunile de tip extrapiramidal (nucleul caudal, putamen, globus palidus)

21

- dizabilitile motorii de tip extrapiramidal sunt determinate de pierderea controlului inhibitor exercitat de neurostriat asupra paleostriatului i se manifest prin: incapacitatea de a mpiedica efectuarea unor aciuni pe care nu dorete s le execute (micri involuntare anormale) aceste manifestri sunt specifice sindromului diskinetic, iar alte tipuri de dizabiliti apar ca urmare a pierderii controlului normal exercitat de substana neagr asupra striatului i se manifest printr-o srcie a micrilor sau akinezie.

Diskineziile (atetoza i coree)Akinezie (sindrom Parkinson)

Leziuni de tip cerebelos

- determin tulburri de coordonare a micrilor, adic ataxie cerebeloas , (tulburri a coordonrii micrilor, fr a fi afectat fora muscular)

de completat din tratat

Dificulti dismetrie asinergie (tulburri de coordonare a trunchiului cu membrele) disartrie de cerebelosSpecificul deficienelor neuromotorii la copii de completat din tratat

Termenul de paralizie cerebral a fost nlocuit cu sintagma IMOC

IMOC = infirmitate motorie de origine cerebral= utilizat pt.toate afeciunile cerebrale survenite naintea vrstei de 6 ani cnd tulburarea afecteaz

intelectul, iar afeciunile motorii sunt pe plan secundar folosim termenul de encefalopatie(n care deficiena mintal domin tabloul clinic).

IMOC nu este encefalopatie

Cauze:

Factori prenataliPerinataliPostnatali

n funcie de funciile care au fost afectate exist 3 tipuri de sindroame: - sindromul spastic- sindromul diskinetic copilul poate s aib un sindrom sau toate- sindromul ataxic

Sindromul spastic (paralizii, pareze)- este cel mai frecvent (5060% din totalul copiilor care au IMOC) deoarece traectul piramidal se

ntinde la nivelul ntregului creier- spasticitate mai ales la nivelul muchilor voluntari : muchii flexori ai membrelor superioare

extensori ai membrelor inferioare.

22

9.Principii generale n recuperarea persoanelor cu dizabilti motorii

Se realizeaz printr-o activitate susinut, n care, n afar de medic i kinetoterapeut un rol important l au psihopedagogul i logopedul.

Abordarea terapeutic trebuie s in seama de tipul principal de deficien, de proporia altor deficiene care sunt asociate la tipul principal avnd la baz o serie de principii care au fost formulate de Vass n 1966:

1. Toate fiinele umane au poteniale ce nu au fost complet dezvoltate.2. Dezvoltarea neuromuscular normal se desfoar n direcie cervico-caudal (cap-picioare) i

proximo-distal (apropiat-deprtat).3. Dezvoltarea adecvat a funciilor capului, gtului, trunchiului va avea prioritate n raport cu

dezvoltarea extremitilor. Dac nu exist un control al capului, gtului, trunchiuliu nici motricitatea fin nu poate fi dezvoltat.

4. Deprinderile motorii timpurii sunt dominate de activiti reflexe. Reflexele primitive se integreaz apoi pt. a permite dezvoltarea unor activiti mai complexe, ca trtul, rostogolitul, ezutul etc.

5. Deprinderile motorii timpurii sunt caracterizate prin micri spontane care oscileaz ntre extreme, flexie-extensie.

6. Dezvoltarea deprinderilor motorii se exprim printr-o succesiune ordonat de modele, de postur i micare.

7. Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar exist i suprapuneri ntre ele. Sunt situaii cnd copilul nu i ncheie dezvoltarea uneia nainte de a trece la etapa urmtoare.

8. Dezvoltarea deprinderilor motrice are tendina la ciclicitate (urmeaz trecerea de la dominana flexorilor la cea a extensorilor).

9. Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor i extensorilor, n meninerea posturii necesit o ajustare continu a acestora.

10. Pentru nvarea actelor motorii i pt. a dezvolta fora i rezistena se folosesc stimulri frecvente i activiti repetitive.

Obiective specifice pt. recuperarea persoanelor a dizabiliti neuromotorii:1. Contientizarea micrilor, posibile spre cele normale i normalizarea rspunsului motor i

automat.2. Asigurarea forei i rezistenei n schemele de micare necesare realizrii activitilor motorii.3. Creterea forei musculare.4. Ameliorarea coordonrii musculare.5. Creterea rezistenei musculare, folosind dac este cazul mijloace de ortezare (dispozitiv ce menine

postura corect).

23

6. mbuntirea mobilitii articulatorii.7. Prevenirea i eliminarea contracturilor musculare prin dezvoltarea muchilor antagoniti.

Aspecte n recuperarea copiilor cu IMOC:

O importan deosebit o are diagnosticarea precoce i nceperea ct mai rapid a programului de recuperare pt. a se evita formarea cilor motorii defectuoase i vicierea consecutiv a impulsurilor proprioceptive.n vederea diagnosticrii precoce absena sau persistena reflexelor arhaice reprezint semne ale unor

afeciuni neurologice (pesistena reflexului Moro, a reflexului de mers automat sau absena reflexului Landau sau a reflexului de pregtire pt. sritur).

Msurile terapeutice vizeaz:

1. mbuntirea posturii normale a copilului, reducerea spasticitii sau a spasmelor intermitente, astfel nct micarea s se realizeze cu un efort ct mai mic.

2. mbuntirea tonusului muscular (mai ales la cei cu sindrom diskinetic sau sindrom ataxic)3. Educarea controlului capului, a poziiei eznd, a ortostatismului i a mersului.4. Educarea propriocepiei, a sensibilitii musculare.5. Combaterea apariiei contracturilor i a diformitilor.

Aplicarea unui program terapeutic la copilul cu IMOC presupune:

1.Diminuarea spasticitii

- se realizeaz prin posturi reflex-inhibitoare care pleac de la poziionarea capului i a micilor articulaii folosite ca puncte cheie.

- Prin utilizarea masajului

2.Realizarea micrilor de ctre copil

urmnd o succesiune se realizeaz utiliznd micrile pasive, apoi micri active asistate pn se ajunge la micri active libere.Micrile pasive se realizeaz fr efort de subiect cu ajutorul terapeutului care asigur traseul corect

al micrii este recomandabil s se foloseasc n timpul efecturii micrilor pe un fond muzical pt. crearea unei stri relaxante. Micrile pasive urmresc stimularea senzaiilor corecte necesare pt. executarea micrii + formarea controlului asupra relaxrii muchilor agoniti i antagoniti + prevenirea instalrii diformitilor.

Micrile active ajustate fac trecerea spre micrile libere, terapeutul l asist pe subiect pt. ca acesta s execute micarea numain parametrii normali.

Efectuarea micrilor libere de ctre subiect

Se ncepe cu micri provocate reflex executnd micri de ntindere ale membrelor superioare utiliznd un anumit reflex (reflexul pregtirii pt. sritur), prin care se ntind memebrele.

Extensia coloanei se realizeaz utiliznd reflexul Landau1. Realizarea exerciiilor de echilibru n eznd

- presupun flexia i extensia capului2 .Realizarea exerciiilor de rostogolire - susinerea capului, micarea membrelor3. Exerciii de trre- prin rotaia capului cu flexia + extensia membrelor4.Mersul patruped

24

5.Ridicarea n stnd- se realizeaz prin postura cavalerului apoi ajunge s stea n poziie vertical6.Exersarea mersului cu sprijin subaxilar sau la nivelul bazinului

n efectuarea micrilor libere se impune respectarea urmtoarelor reguli:

1. copilul nu va fi ridicat n ortostatism dac nu are reacii de echilibru n eznd2. copilul nu va fi ncurajat s mearg dac nu este prezent reflexul pregtirii pt. sritur.

n tratarea sindromului spastic se utilizeaz metodele concepute de soii Karen i BobathAceste principii pornesc de la ideea c dizabilitile motorii sunt cauzate de eliberarea cilor

primitive de postur i micare de sub influena inhibitoare pe care o exercit asupra lor SNC-ul. Prin eliberarea acestor reflexe se produce un tonus muscular anormal + o coordonare anormal

ntre postur i micare, iar ca urmare a dezordinii mecanismului postural reflex, este mpiedicat achiziia micrilor normale active ducnd la executarea incorect a primelor stadii de micare la copiii cu sindrom spastic, ceea ce face ca ntreaga lor dezvoltare s fie afectat soii Bobath recomand ca tratamentul s fie timpuriu pt. a mpiedica fixarea unor ci motorii i posturii viciate.

Tratamentul soilor Bobath are rolul de a reconstrui motricitatea pe baze normale,adic de a relua schemele de baz, urmnd

etapele observate la un nou-nscut normal. Tratamentul este global, dar fiecare caz este particular, fiind necesar o adaptare precis la specificul dizabilitii copilului.n cursul tratamentului, copilul cu IMOC trebuie s fac experiene senzorial-motrice normale, s nregistreze senzaii de scheme normale de

postur i micare.Manipularea copilului se realizeaz pornind de la puncte cheie de control, ce permit influenarea tonusului i activitatea

diferitelor pri ale corpului (controlul i stimularea pe parcurs sunt diminuate pe msur ce copilul nva s-i controleze singur micrile).

Exist 2 modaliti de influenare:1. inhibarea activitii tonice reflexe care este anormal (spasticitatea)2. facilitarea schemelor normale

1).inhibarea activitii tonice reflexe care ca scop s ntrerup stimulii care ntrein tonusul exagerat, spasticitatea se realizeaz prin gsirea unor poziii reflex-inhibitoare ce blocheaz impulsul nervos n cile stabilite vicios;

pt. gsirea acestor puncte reflex-inhibitoare trebuie s se cunoasc reflexele trunchiului cerebral descrise de Magnus reflexele tonice ale cefei sunt patognomice pt. leziunile cerebrale (se ntlnesc doar la copilul cu dizabiliti.

La copiii cu dizabilti se ntlnesc urmtoarele reflexe:

1. reflexul tonic asimetric al cefei- const n rotirea capului ntr-o parte care face s creasc reflexul miotatic/de ntindere a membrelor de acea parte proiduce spasticitate i relaxeaz membrele n partea opus.

2. reflexul tonic de extensie al cefei25

- extensia capului produce extensia membrelor superioare i relaxarea i flectarea membrelor inferioare (n momentul respectiv se pot efectua micri pasive cu membrele inferioare).

3. reflexul tonic al cefei de flexie

- flexia capului provoac flexia membrelor superioare i extensia celor inferioare

26