01.09.2015Tema1: Trauma

Trauma se manifesta prin reacții clinice locale si generale, odata cu dezv societății creste si trauma fie prin condițiile de munca sau prin accidente, sport.

Scopul: in primul rând trebuie sa stabilim diagnosticul. Prima osteomielita sau apoi asfixie sau hemoragie. Apoi se îndreaptă bolnavul spre instituita specializată. Alegerea metodei de tratament, profilaxia si reabilitarea (restabilirea formei si funcției).

Fracturile – de mandibula sau de maxila, oaselor sau complexului a osului malar, complexului nasolacrimal, arcada zigomatică si leziunile dentoparodontale. Sunt si leziuni a tes, moi (plăgile escoriatiile acestea sunt deschise, si închise cum ar fi contuziile si hematoamele) si leziunile ATM.

Întreb 9 de la exam particularitățile anatomomorfologice a fetei. Suprafața este 9% a reg faciale, fata este orientata mai des spre agentul traumatic. In majoritatea cazurilor ea este deschisă. Morfologia atât a tes,moi cât si osoase este diferită in diferite părți a fetei la nas, la gât sau la parotidă datorita arterelor si nervilor care se găsesc aici astfel aici clinica este diferită. In reg fetei este cav craniului, staticu dinamic, mirosul, auzul, gustul, etc, începutul cailor respiratorii alimentare. Are funcții de importantă vitala.

Întreb 2 principii de clasificare:Sunt multe clasificării a tes osos si tes moi. Dupa agentul traumatic, activitate la care.

StatisticaDupa datele Secțiile OMF trauma ocupa locul 2 si procentajul traumei este 33% in 2013. Pe primul loc este fracturile de mandibula, plăgile pe 2 loc, fracturile nazale, zigomatic locul 3, leziuni dentoparodontale si maxilarul sup ultimul loc.

INTR 12 etiologie.Sunt factori determinării si favorizanți. Este agresiunea (locul 1), „căderea” (locul 2), accidentele rutiere (loc 3 iar pt fracturile maxilarului sup ca fi locul 1), traume profesională, mușcătura de animal. Vârsta medie 34 ani, si 18% sunt bărbați.

PatogeniaIn cadrul unei leziuni se lezează fasciei, mușchi, ducturi, glande, mucoasa, nervi, tendoane. Tes dure este osul si periostul. De la stress, de la contuzii, hematom, de la simpla fisura pana la o fractura de coroana.

Întreb 131 inflamația Semnele comune: Rubor, calor, dolor, tumor, functia leasa.

INTR 12-13 examenul bolnavului in reg OMF Scop stabilirea diagnosticului unde începem cu acuze, istoricul dezv bolii (e important de indicat ora ziua si localul deoarece sunt date juridice). Examenul endo si exobucal. Apoi explorările paraclinice si diagnosticul diferențiat si pe baza lor se vor stabili diagnosticul definitiv. Pt aprecia calitatea lucrului efectuat dupa si înainte se face prin radiografie pentru a verifica evoluția actualei maladiei se fac de-obicei 2, el are importanta juridică. Electrodontodiagnostic.

Dupa ce se stabilește diagnosticul se face un tratamentul:- Tratamentul de urgentă.- Tratamentul definitiv prelucrarea chirurgicală a plăgii sau a fracturii.- Tratamentul complicațiilor. - Organizarea asistenței medicale la locul impactului sau la locul de munca.

Complicațiile Primate Imediate:- Hemoragia si asfixia, restabilirea cunoștinței.

Complicațiile secundare sau infecțiile:- Supărarea plăgii osoase sau osteomielita posttraumatică.

Complicatiile tardive

Tema 2: Etiologia clinica plăgii

Intrebarea 16-23Plaga este leziunea unui țesut cu distrugerea integrității lui.

Frecventa dupa datele OMF ocupa 46% leziunile tes moi, dar numai plăgile 41%, romanii dau 40-50%.

Particularitățile anatomotopografice:- Fata este îndreptata spre leziunea tes.moi.- Fata este bogata vascularizata si inervata vindecarea este mai rapida. - In reg OMF sunt muschii mimici iar in alte părți ale organismului ele nu sunt. Plaga are margine detașabile largi

datorita mușchilor mimici. - Sunt mai multe cav (bucala, nazala, sinusurile) ce duce la infectarea plăgii. Este stratul dublu la piele si la mucoasa.

Clasificarea plăgii:Sunt leziuni închise si deschise. La plaga vom efectua prelucrarea chirurgicală. Iar la hematoamele si contuziile se va face toaleta plăgii nu seva face prelucrarea chirurgicală.

Evoluția plăgii sau a lez tes moi.Confuziile in 99% pacientul nu se adresează pacientul la medic. Contuziile este o leziune închisă, pielea este închis, unde se face toaleta plăgii cu verde de briliant se vede dacă nu sunt impregnați corpii străinii, se vede culoarea este prezenta putina durere. Hematom este o leziune închisă cauzată de stravazarea arterei sau venei in reg învecinate. Ea este circumscrisă si este bombat. Pacientul acuza dureri, deformații, fluctuenta, modificarea culorii. Dacă suspectam o fractura se face un Reghen. Tratamentul se face medicamentos sau o deschidere pt aspirarea conținutului.Escoriații (zgârietură) este o leziune deschisă. Semenele clinice caracterizează o trauma.

Plăgii muscate ale limbii se găsesc la epileptici, marginile sunt neregulate se face suturarea in fir in lanț si fir continuu. La plăgi scalpanta marginile sunt bine delimitate, penetrantă in cav sinusului orbitei.

Plaga tăiată are marginile drepte si unghiurile ascuțite. In zona parotidă se face sutura prin fir continuu.

Tratamentul Scopul: Restabilirea formei si funcții dereglate. Dea înlătura semnele clinice locale si generale pt restabili forma si functia si de reîntoarce pacientul la modul lui si viața normala. Asfixia – insuficienta de oxigen. Sunt 5 feluri de asfixie:

- Obturarea - Stenotica – poate apărea la abces sau flegmon- Dislocativa (dintele 8 in sinus, ramul ascendent) se face o fractura mentoniere bilaterala (de menton se fixează limba) - Aspirativa-

Lipotimie – insuficienta respiratorie tranzitorie proba trelenburg se ridica picioarele 10grade. Hemoragia si asfixia sunt complicații ft grave. Hemoragie primara se instalează in momentul accidentului si secundara se instalează dupa 6-7 zile este legată de traumarea vasului datorita unui corp străin. Poate fi arterială, venoasa, mixtă, parenchimatoasa.

Hemostaza – cu permanganant de kaliu, apa oxigenată, pansament hemostatic. Se ridica mâna in sus din partea opusa a zonei leziunate in zona cervicala si comprimarea vaselora.carotide,, electrocoagularea, tamponamentul plăgii, tamponamentul anterior si posterior a foselor nazale, suturarea vasului in plaga la distanța si „anmas” (luam un ac maree si ața mare si luam cât mai departe de plaga cu cât mai mult țesut pt comprimarea vaselor), traheostomia si Tamponarea cav bucale.Metode medicamentoase- h2o2, acidul epsiloaminocapronic, calciul clor, transfuzie de plasma,

INTR 18 tratament medicamentos Antibiotice, antipiretice, antiinflamatoare, antidot, antirabic,

SuturareaSuturarea plăgii se face cu par de cal, fir sintetic, ața din bumbac, cadbuc, resorbabila si neresorbabila. Tipuri de suturi:

- Intradermica, in saltea (in matraț se face la plastia comunicării orosinusale), in lanț, continuu,

Metode de aplicare a suturilor:- Primara 24-48 ore- Secundare

Intreb 124 Etapele de prelucrare chirurgicală a flegmonului (prelucrarea câmpului operator cu alcool pielea anestezierea, hemostaza, revizia corpilor străini,inspecția leziunilor lezate si prelucrarea cu betadina, lavajul, suturarea cu catgut ața atraumatica, drenarea cu tub sau cu panglica, pansament protector, compresiv sau de transport, se prescrie tratament mendicamentos, recomandații (pansament in fiecare zi)).

Drenajul pt a elimina in mediul extern unde se vede cum a fost pansamentul in prima zi, a7a zi, si ultima (evoluția in dinamica). Prin acest drenaj se poate introduce remediu medicamentos, antibiotice, antiseptice. Plăgile prin arma de foc obligatoriu se drenează cu tub ca si la limfadenita cu pansament protector compresiv si imoblizavel.

Etapele pansamentului:- Examinarea pansamentului (miros, eliminări, este fixat pansamentul, culoarea tes, tensionat)- Înlăturarea pansamentului- Examinarea plăgii- Prelucrarea cu sol antiseptice - Mobilizarea sau schimbarea drenării. - Introducerea medicamentelor in plaga - Aplicarea pansamentului

Carte verde traumatismele etajului mijlociu a fetei (hatu)Plăgile faciale, diagnosticul fracturilor de mandibula, tratamentul ortopedic si tratamentul chirurgical.