110610657-curs-1-30-bis-bis.ppt

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/110610657-curs-1-30-bis-bisppt 1/1356

CURS 1CREŞTEREA ŞI DEZVOLTAREA

LA SUGAR ŞI COPIL.EVALUAREA NOU NĂSCUTULUI

SL Dr. Corina Cazan

• Perioadele co il!riei• Cre"#erea "i dez$ol#area %o&a#ic!. Indici de a reciere a cre"#• Indici de &a#'rare

• Indici de a reciere a %#!rii de n'#ri(ie• E$al'area no' n!%c'#'l'i. Para&e#rii de e$al'are• No' n!%c'#'l c' ri%c• E$eni&en#e )iziolo*ice la no' n!%c'#

• E$al'area ne'rolo*ic! a no' n!%c'#'l'i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P'eric'l#'ra

De)ini(ie+ este o disciplină de sinteză, având ca obiectivstudiul aspectelor specifice procesului de creştere şi

dezvoltare; disciplină profilactică ce urmăreşte

dezvoltarea normală, fiziologică, armonioasă a copilulu

încă din perioada de concepţie, prin asigurarea de cond

optime şi prevenire a îmbolnăvirii.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P'eric'l#'raPerioadele co il!riei+I. Pri&a co il!rie+de la naştere până la 3 ani, cu următoarel

etape:• nou născut !" zile # primele $ zile % perioada perinatală, # & !" zile % perioada neonatală;

• sugar !' zile # &! luni;• copil mic antepreşcolar & 3 ani.II. A do'a co il!rie , $-r%#a re"colar!: între 3 ani şi $ ani.III. A #reia co il!rie , $-r%#a "colar!+• şcolar mic: $ && ani fete şi $ &3 ani # băieţi;• şcolar mare: && &( ani fete şi &3 &) ani # băieţi.*erioada de adolescenţă cuprinde următoarele etape:• adolescenţa timpurie &+ &3 ani;• adolescenţa medie &( & ani;• adolescenţa târzie &$ !+ ani.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P'eric'l#'ra

Cre"#erea% proces cantitativ, modificarea dimensiunilor; indici de creştere

a#'ra(ia % proces calitativ, modificări structurale şi

funcţionale; indici de maturaţie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dez$ol#area %o&a#ic! , Indici de a reciere ai cre"#erii• Cre"#erea %#a#'ral! / #alie 0T + la naştere - (" )( cm, medie )+ cm

la 3!)+ g;/itmul de creştere în primul an: & lună ) cm; ! luni 3 cm; 3 $

!cm0lună; " &! luni &cm0lună. 1a vârsta de & an se adaugă taliei de la naştere. 1a vârsta de ! ani se adaugă &+ cm taliei devârsta de & an.

• D' ! $-r%#a de 2 ani3 T c& 4 5 V 0$-r%#a 6n ani 7 89 c&: • -alia se măsoară cu pediometru la sugar şi cu antropometru pest

vârsta de & an.• Cre"#erea onderal! , *re'#a#e 0G + la naştere % !")+ (+)+ g,

medie 3+++ 3)++g. 2n primele ( ) zile scădere fiziologică ) " , cu recuperarea greu în &+ &( zile. /itmul de creştere în primul an: ( luni $)+g0lună; luni )++g0lună; ' # &! luni !)+g0lună. 2n al ! lea şi al 3 lea aadaugă !)+g0lună.

• D' ! $-r%#a de 2 ani 0)or&'la ;er&an 3 G <* 4 2 V 0$-r%#a 6n 7 = <*

•reutatea se dublează la ( luni, urmat de triplare la vârsta de &an4uadruplare la vârsta de ! ani.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dez$ol#area %o&a#ic! / eri&e#re*entru determinarea perimetrelor ne raportăm la puncte dereper utilizând panglica metrică 5cm6.

Peri&e#r'l cranian 0PC protuberanţa occipitală e7ternă şiproeminenţa deasupra nasului 5glabela6. *8 la nou născutuleutrofic % 3( 3 cm.

• /itmul de creştere pentru *8:& 3 l % ! cm0lună; ( l %&cm0lună, sem. 99 % 3 cm.

• 1a sugar *8 % -cm: ! &+cm; la &an *8 % *- % () cm; ! ani %

(" cm; 3 ani % (',3 cm; ( ani % )+,( cm; ) ani % )+," cm.• idrocefalie *8 are ritm de creştere rapid, depăşeşte limita

pentru vârstă. 8raniostenoza înc<iderea precoce a

fontanelei, *8 este mic.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dez$ol#area %o&a#ic! / eri&e#rePeri&e#r'l #oracic 0PT vârf a7ilă mamelon apendice

7ifoid.• 1a naştere *- % 3! 33 cm.• /itmul de creştere până la &an &cm0lună 5() cm6.

• *este &an, *- depăşeşte *8; *- în cm % nr. de ani.Peri&e#r'l a>do&inal: măsurare la nivelul ombilicului,

sugar în decubit dorsal.

• 1a naştere % 3" cm; & an % ((,) cm; ! ani % ( cm.Peri&e#r'l &edi' al >ra('l'i se măsoară circumferinţa la

&0! acromion olecran.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dez$ol#area %o&a#ic!

• S' ra)a(a cor oral! 0&? %e calc'leaz! d' ! )or&'la:

@ G 0*re'#a#e <* 7 G 0*re'#a#e <* 7 =9La = ani3 %' ra)a(a cor oral! 4 1 &?La ad'l#3 %' ra)a(a cor oral! 4 13 9 &?

• Indice de &a%! cor oral!3 I C3 %e calc'leaz! d' ! )or&'la : G 0*re'#a#e <*T? 06nal(i&ea & • $alori nor&ale3 I C 4 22,25 B• I C 4 2 , 9 B , %' ra ondere• I C e%#e 1 B , o>ezi#a#e.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Indici de &a#'rareO%i)icarea crani'l'i "i &a#'ra(ia %c ele#'l'i+• =ontanela anterioară 5bregmatică6 se înc<ide până la vârsta

&" luni.• =ontanela posterioară 5lambdoidă6 până la ! 3 luni.

Den#i(ia #e& orar! 5!+ dinţi6:• erupţia începe la ) ' luni, până la 3+ luni: la luni incis

mediani; $ luni incisivi laterali; la & an premolari; la canini; la !+ luni premolari secunzi.

Den#i(ia de)ini#i$! 53! dinţi6:• erupţia începe la $ " ani şi se înc<eie la &$ !) ani: molar

ani; molarii secunzi la &! ani şi molarii terţiari la &" !!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Indici de &a#'rareV-r%#a o%oa%! % vârsta fiziologică apreciată prin radiografia

mâinii şi articulaţia pumnului.

1a nou născut sunt ) nuclei de osificare: e7tremitatea inferioaa femurului; e7tremitatea superioară a tibiei; astragalul;calcaneul; cuboidul.

>ârsta şi secvenţialitatea apariţiei nucleilor de osificare suntbine statuate: 3 luni cap <umerus; &an cap femural; epifizinferioară a tibiei; ( ani marele tro<anter, capul peroneului; ) capul radiusului, rotula, etc.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Cri#erii de a reciere a %#!rii de n'#ri(ie

Cri#eriile de a reciere a %#!rii de n'#ri(ie %'n#+• antropometrice,• clinice,• biologice,• bioc<imice,

• funcţionale.Cri#erii an#ro o&e#rice+ • , greutate 5g0?g6;• -, talie 5cm0m6;• *, perimetre 5cm6;• 9ndice ponderal, 9p % actuală0 ideală;• 9ndice nutriţional, 9n % actuală0 ideală a vârstei taliei;• @eficit ponderal, @p A ideală # 5 actuală : ideală6B

&++.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$al'area no' n!%c'#'l'i. Para&e#rii de e$al'are

• Ccorul D* D/;• reutatea la naştere;

• radul de maturitate vârsta de gestaţie;• Eou născutul cu risc crescut.1. SCORUL APGAR

>irginia Dpgar, &')3Para&e#rii ritmul cardiac; respiraţia spontană; culoarea tegumentelor; e7citabilitate

refle7ă şi tonusul muscular.

scorul + & !/itmul cardiac absent F &++0min G &++0min/espiraţia spontană absentă neregulat0gasp ţipă viguros-onus muscular <ipotonie uşoară fle7ie

e7tremităţimişcăriactive

H7citabilitate lipsă răspuns grimasă tuse, ţipăt,strănut

8uloarea tegumentelor cianotice0palide roz, e7tremităţicianotice

rozatgeneralizat

Hvaluarea Dpgar a nou născutului este recomandată la &, ) şi &+ minute după naşter

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$al'area no' n!%c'#'l'i. Decizia en#r' re%'%ci#are1. Per&ea>ilizarea c!ilor re% ira#orii+• poziţionarea în decubit dorsal şi capul în uşoară e7tensie sau decubit

lateral;• aspiraţia secreţiilor, cu sondă moale, din cavitatea bucală, narine şi

endotra<eal;• aspiraţia conţinutului endogastric.2. Pre$enirea ierderilor de c!ld'r! :&. plasarea nou născutului sub o sursă de căldură radiantă;!. ştergerea cu un scutec cald, steril;3. stimularea tactilă pentru declanşarea primei respiraţii;

. Ini(ierea re% ira(iei:• stimularea tactilă;• ventilarea cu presiune pozitivă folosind balon cu mască tip Dmbu0intuba

orotra<eală sondă endotra<eală # ataşare balon tip Dmbu@. en(inerea circ'la(iei:• masaI cardiac e7tern.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$al'area no' n!%c'#'l'i d' ! *re'#a#ea la na"#ere

• @599 * "i e%#e 4suprapondere, macrosom;• 2859 / @959 * 4eutrofic;• 2599 / 2859 * 4dismatur <ipotrofic intrauterin, mic pentru

vârsta de gestaţie;• 2999 / 2599 * 4prematur grad 9, cu vârsta de gestaţie sub 3$

săptămâni;• 2999 / 1599 * 4prematur grad 99;• 1599 / 1999 * 4prematur grad 999;• %'> 1999 * 4prematur grad 9>.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$al'area no' n!%c'#'l'i. No' n!%c'#'l c' ri%cEou născutul în pericol de a prezenta o serie de

evenimente patologice cu risc de mortalitate.

1. V-r%#a de *e%#a(ie3 V*:• Eou născut la termen, eutrofic, 3" (+ săptămâni;• *rematur F 3$ săptămâni;

• *ostmatur G 3' săptămâni.2. Gre'#a#ea la na"#ere:• !)++ g # 3''+ g eutrofic, greutate normală;• !)++ g # !'++ g dismatur, greutatea la naştere mai mică faţă

de vârsta de gestaţie care este cea fiziologică Jsmall for dateK• Cub !)++ g # prematur, greutatea la naştere în concordanţă cu

vârsta de gestaţie;

• Cub &)++ g prematur cu greutate foarte mică la naştere.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$al'area no' n!%c'#'l'i. No' n!%c'#'l c' ri%cCa'ze &a#erne vârsta mamei peste (+ ani şi sub & ani, nive

socio economic precar, fumat, alcool, efort fizic, stress, diab9-L, -D, boli pulmonare, cardiace, anemie, medicaţieanticonvulsivantă, alte naşteri cu risc, sângerare precoce,ruperea prematură a membranelor.

Ca'ze )e#ale gestaţii multiple, poziţie vicioasă, insuficienţăplacentară, M88, poli<idramnios, oligo<idramnios, prolabarede cordon, prematuritate, placenta praevia, infecţia lic<iduluamniotic, şoc neonatal, scor Dpgar mic la & minut şi la ) min5sub $6.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


No' n!%c'#'l c' ri%c , re&a#'r

• Pre&a#'r , nou născut cu vârsta de gestaţie sub 3$ săptămâni• Inciden(a re&a#'ri#!(iieste de &+ &) din totalul naşteril• Pre&a#'ri#a#ea e%#e )ac#or de ri%cprin imaturitatea sistemelo

şi dificultate de adaptare;

• Pre&a#'r'l e%#e eF '% la o a#olo*ie co& leF!+detresarespiratorie, boala membranei <ialine, apnee, <emoragiecerebrală, şoc septic, şoc neonatal, <emoliză, icter nuclear,<ipotermie, enterocolită ulceronecrotică, retinopatie, dificult

de alimentaţie;• or#ali#a#ea e%#e ridica#! 21Bo:• Pre&a#'r *r. I 2999 , 2599 *.• Pre&a#'r *r. II 1599 , 2999 *.

• Pre&a#'r *r. III %'> 1599 *. , c' *re'#a#e )oar#e &ic! "i ri%c &a or.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


No' n!%c'#'l c' ri%c / di%&a#'r • No' n!%c'# cu vârsta de gestaţie peste 3$ săptămâni,

respectiv 3$ 3' săptămâni;• Gre'#a#ea la na"#ere3!)++ g # !'++ g este mai mică faţă de

vârsta de gestaţie care este cea fiziologică Jsmall for dateK• Hac#ori &a#erni+insuficienţa placentară;• Hac#ori )e#ali+boli genetice, anomalii cromozomiale, infecţii

intrauterine cu 8M>, rubeolă;• Di%&a#'r'l rezin#! )rec$en# &al)or&a(ii # cardiace,

digestive, renale;• Di%&a#'r'l are di)ic'l#!(i de ada #areşi risc pentru

dezec<ilibre electrolitice şi metabolice # <ipoglicemie, acido

şi <ipocalcemie.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


No' n!%c'#'l c' ri%c , &acro%o&

• No' n!%c'# c' *re'#a#e &are la na"#ere3peste (+++ g;• Ca'ze , dia>e#'l in%'linode enden# al &a&ei %a' dia>e#'l

*e%#a(ional+ # mama diabetică cu <iperglicemie în trim. 999 transferul

transplacentar # fătul are $) din nivelul de glucoză almamei făt cu <iperinsulinism acumulare de glicogen îficat, creşte sinteza de trigliceride risc de <ipoglicemie l

nou născut;• Al#e ca'ze , obezitatea mamei, multiparitatea;• Ri%c de #ra'&a#i%& o>%#e#rical3asfi7ie severă, fractură de

claviculă.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


$ ) l l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$eni&en#e )iziolo*ice la no' n!%c'#. Criza or&onal!+criza genitală cu producere de estrogeni ş

androgeni, o pubertate în miniatură, cu tumefacţia glandeimamare la 3 zile, congestia mucoasei uterine, durata eso săptămână.

@. ;i o#er&ia+cu termogeneză insuficientă prin aport lic<idianinsuficient, imaturitatea centrului termoreglării din<ipotalamus; valori ale temperaturii corporale de 3) 3+8 cu

durata de &+ (+ ore.9nfecţiile la nou născut evoluează fără febrăO

E$ i& # )i i l *i l ' !% '#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$eni&en#e )iziolo*ice la no' n!%c'#

5. Sec(ionarea cordon'l'i o&>ilical+ %e reco&and! en%area

"i %ec(ionarea #ardi$! a cordon'l'i o&>ilical ,permite unaport suplimentar de sânge, previne anemia şi scăderea îngreutate.*ensarea cordonului este urmată de secţionarea cordonului bont ombilical # mumifierea în ) &+ zile plaga ombilicală

cicatrizează în &+ &( zile.. Ic#er'l )iziolo*ic+• )+ "+ la nou născutul la termen, ') la prematur;• debut ziua a ! 3 a de viaţă;

• intensitate progresivă:eri#roder&ia reic#eric! )aza ic#eric! la nivelul feţei, sclerelor, mucoasa bucală, torace, abdomen, neste e7primat la palme şi plante, durata este de 3 &+ zile )aza de declin %a' re*re%ie cu stare generală bună, fără<epato splenomegalie, scaune şi urini normal colorate #)azade re*re% în ) $ zile.

E$ i& # )i i l *i l ' !% '# I # 'l )i i l *i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$eni&en#e )iziolo*ice la no' n!%c'#. Ic#er'l )iziolo*ic

• iperbilirubinemie indirectă, P9 % &,) &! mg 5>E % & mg • P9 cu valori peste &" !+ mg risc de icter nuclear, encefalop

bilirubinemică.Ca'ze de i er>ilir'>ine&ie indirec#!+• deficit tranzitor de glucuronil transferază uridin difosfat prin

imaturitate <epatică tranzitorie cu durată de $ &( zile;• captarea <epatică a bilirubinei cu nivel scăzut de proteine Q, R;

• alterarea transportului bilirubinei consecinţa <ipoalbuminemiei;• transfer transplacentar de pregnandiol şi estriol care in<ibăglucuroniltransferaza;

• insuficienţa tiroidiană in<ibă glucuronoconIugarea;• componenta <emolitică fiziologică, durata de viaţă a <ematiei F '+

zile;• incompatibilitatea de grup DPS cu izoimunizare;• cefal<ematom şi bosă serosangvinolentă în rezorbţie;• alimentaţia tardivă, nepopulare intestinală cu floră bacteriană şi

deficit în transformarea bilirubinei directe în urobilinogen;

• e7cesul de acizi graşi liberi din 1M şi icter în ziua a ) a carecedează în ziua a &+ a de viaţă.

E$ i& # )i i l *i l ' !% '# I # 'l )i i l *i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$eni&en#e )iziolo*ice la no' n!%c'#. Ic#er'l )iziolo*ic

Tra#a&en#'l i er>ilir'>ine&iei indirec#e+

• inductor enzimatic # =enobarbital, ) mg0?g0zi, im per os; =enobarbital fiolă &+ , ! ml0!++ mg;

& ml0(+ mg; tb. T +,+&) g;• administrare de Dlbumină umană !+ ,&#! ml0?g0z

• fototerapie # e7punere la lumină albastră cu protecoculară şi <idratare suplimentară cu o durată de

&! ore0zi.

E$ l' ' l *i ! ' !% '#'l'i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$al'area ne'rolo*ic! a no' n!%c'#'l'i

• ipertonie musculară generalizată e7cepţie musculatucefei poziţie în fle7ie;

• iperrefle7ivitate S- refle7 cutanat plantar în fle7ie &

zile, apoi în e7tensie; PabinsUi spontan este prezent pânla vârsta de ! ani;

• Dctivitate refle7ă refle7 de supt, căutare, îng<iţit, căsc

plâns.

E$ l' ' l *i ! ' !% '#'l'i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E$al'area ne'rolo*ic! a no' n!%c'#'l'iRe)leFe ar aice , a'#o&a#i%& ri&ar c' ac#i$i#a#e

%'>cor#ical!+• /. Moro 5de îmbrăţişare6 stimulare bruscă abducţia braţelor cu

îndepărtarea degetelor urmat de adducţie, încrucişare cu pumnii strânşi;• /. 1andau culcat pe burtă fle7ia capului determină fle7ia membrelor;• /. tonic al cefei Magnus rotaţia laterală bruscă a capului determină

e7tensia membrelor de partea unde priveşte şi fle7ie în partea opusă;• /. ascensorului ridicarea copilului aflat cu abdomenul pe mâna

e7aminatorului determină fle7ia braţelor şi coborârea bruscă cu e7tensiacapului şi abducţia braţelor;

• /. mersul automat susţinut vertical în a7ilă, cu plantele pe planul patulucorpul înclinat, păşeşte;

• Mişcări automate de căţărare şi pedalare susţinut în poziţie verticală;• /. orientare atingere peribucal deviere cap, comisura bucală cu refle7supt;

• /. de apucare stimulare faţa palmară a mâinii cu fle7ia degetelor;• /. tonic optic apropierea luminii cu mioză şi e7tensia capului;• /. auditiv palpebral înc<iderea pleoapelor la zgomot puternic.

C S 2

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CURS 2I UNOPROHILA IA

ALNUTRIJIASL Dr. Corina Cazan• I&'no ro)ilaFia

, Pro)ilaFia, I&'nizarea ac#i$! "i a%i$!, Pro*ra&'l na(ional de $accinare, Vaccinarea KCG, Vaccinarea an#ir' eolic!, Vaccinarea DiTePer , Vaccinarea an#i#e#anic!, Vaccinarea an#i olio&ieli#ic!, Vaccinarea an#i e a#i#! A "i K, Al#e $accin'ri3 $accin'ri co&>ina#e

• aln'#ri(ia, De)ini(ie. Ca'ze, e#ode de a reciere a %#!rii de n'#ri(ie, Hor&e clinice

, Dia*no%#ic, Tra#a&en#

P )il Fi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pro)ilaFia

!%'rile ce %e i& 'n en#r' &en(inerea %#!rii de %!n!#a#

"i e$i#area a ari(iei %e&nelor de >oal!.Pro)ilaFia ri&ar! ,prevenirea apariţiei semnelor de boală laindividul sănătos

•$accinarea3 a%#e'rizarea la #el'i.Pro)ilaFia %ec'ndar! ,se adresează populaţiei cu risc pentru

o anumită boală depistarea unor cazuri în familie, prevenirapariţiei bolii sau a complicaţiilor la alţi membri bolicardiovasculare: -D, D>8, ateroscleroză sau screening pentro boală adresat populaţiei cu risc.Pro)ilaFia #er(iar! ,ameliorarea sau prevenirea evoluţiei sprecomplicaţii în cazul bolii deIa manifeste.

I&' i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


I&'nizarea

Vaccinarea , aparţine sec. VV şi are ca şi consecinţă eradicareaunor boli cu mortalitate ridicată variola, poliomielita, diftesau reducerea incidenţei unor boli cu evoluţie spre complicaţgrave tetanos, ruIeola, tusea convulsivă.

I&'nizarea ac#i$! administrarea unei părţi a unuimicroorganism, a unui antigen produs prin inginerie genetică întregului microorganism, o&or-# %a' $i' a#en'a#3 inac#i$a#

pentru un răspuns imunologic asemănător infecţiei naturale.I&'nizarea a%i$! transfer de imunitate prin administrare danticorpi preformaţi 9g totale, 9g specifice şi antito7ine.

Pro*ra&'l na(ional de i&'nizare / calendar'l de $accinare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pro*ra& l na(ional de i& nizare / calendar l de $accinare

• + $ zile P8 ; anti P Hngeri7 P

• ! luni @i-e*er; >*S- şi anti P• ( luni @i-e*er; >*S-• luni @i-e*er; >*S- şi anti P• 5$6 &+ &! luni D/• &! luni @i-e*er şi >*S-• 3+ 3 luni @i-e*er • $ ani @- şi D/• ' ani, clasa a999 a >*S- şi anti P, 3 doze la nevaccina• &( ani, clasa a>999 a @-; P8 şi anti rubeolic• după &( ani @- la fiecare &+ ani• 9ntervalul de timp între administrarea dozelor de vaccin este

3+ () zile.

Pro*ra&'l na(ional de i&'nizare / calendar'l de $accinare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pro*ra& l na(ional de i& nizare / calendar l de $accinare

Con#raindica(ii *enerale reacţii anafilactice, boli severe

-P8, caşe7ie, imunodeficienţă, boli renale cronice, boli

<epatice cronice forme decompensate.

Con#raindica(ii % eci)ice febră, boli eruptive, afecţiuni

respiratorii şi digestive, afecţiuni neurologice.

Vaccinarea KCG

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea KCG• vaccin viu atenuat, bacil 8almette uerin;• se administrează nou născutului cu G !)++ g din zilele ( $

viaţă;• fiola are !+ doze care se diluează cu ! ml diluant, soluţie pentresuspendare;

• In#rader&ic ID3+,& ml pe faţa dorso laterală a braţului stg. î&03 medie, aspect local de coaIă de portocală;

• local # papulă care dispare după 3+ min nodul vaccinal $zile, apoi pustulă, ulceraţie, crustă şi vindecare după & ! luncicatrice violacee # sidefie;

• testare IDR intradermoreacţia la tuberculină e7tract de culturi de P? înmediu lic<id filtrat şi sterilizat;PPD derivat proteic purificat tuberculinatratată cu acid tricloracetic, are mare specificitate;

• PPD3fiola T ! ml marcată cu roşu +,&ml % ! L **@ şi fiola T ! ml marcu negru la care +,& ml % &+ L **@;

• reco&andare en#r' #e%#are IDR peste vârsta de 3 luni la cei care nu aufost testaţi în ultimele 3 luni, internare în spital sau intrare în colectivitate înainte de vaccinare P8 ;

•#e%#are IDR &03 medie antebraţ stâng faţa ventrală;

Vaccinarea KCG

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea KCG

• Ci#irea #e%#!rii IDR , la 2 ore rin al are "i &!%'rare c' ri*ldia&e#r'l'i eri#e&'l'i+ # reac(ie ne*a#i$!3 n' e%#e eri#e& %a' eri#e& c' dia&e#r' =&&: # reac(ie ozi#i$! / eri#e& c' dia&e#r' M 19 &&: # reac(ie ozi#i$! "i acien#'l n' e%#e $accina# recen# 4

ri&oin)ec(ie TKC.

• *rade Pal&er I,IV+ I3 ind'ra(ie3 deni$elare3 )lic#en! necroz!: Iind'ra(ie den%! deni$ela#! &odera#: III3 ind'ra(ie "i deni$elaredi%cre#!: IV3 ind'ra(ie la al are:

• reac(ie i erer*ic! la #e%#are IDR, cica#rice $accinal! KCGrecen#! "i $-r%#a %'> 5 ani c' IDR M 15&& %a' $-r%#a e%#c' IDR M 29 &&:

Reco&and!ri en#r' $accinare KCG+• ri&o$accinare la no' n!%c'# c' G M 2599 * de la $-r%#a de @

-n! la 2 l'ni:• re$accinare la ani3 cla%a a I,a3 a VIII,a "i a II,a:• re$accinare la $accina(ii la care cica#ricea $accinal! CV e%#e %

&& 4 $accinare ine)icien#!:

Vaccinarea an#ir' eolic! AR

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea an#ir eolic! AR

• $accin c' $ir'% $i' %' raa#en'a#3 lio)iliza# din #'l inaSc ar#z erie'F:

• )iola c' 'l>ere al>! "i )iola c' dil'an# incolor:• $accinarea , ad&ini%#rarea %'>c'#ana#! 0%.c. 6n re*i'ne

del#oidian! 935 &l:• $accinarea %e reco&and! la $-r%#a de 19,12 l'ni 06n &od

eFce (ional3 6n condi(ii e ide&iolo*ice % eciale %ereco&and! la $-r%#a de l'ni :• re$accinarea %e reco&and! la $-r%#a de ani , 6n cla%a

a:

• con#raindica(ii la $accinare , >oli ac'#e in)ec(ioa%e3 con#$aricel!3 r'>eol!3 aro#idi#!3 TKC e$ol'#i$3 #era iei&'no%' re%oare3 cor#ico#era ie:

• reac(ia o%#$accinal! , )e>r! la 5,19 zile3 rinoree3 er' (ie)'*ace3 con 'nc#i$i#!.

Vaccinarea DiTePer di)#ero #e#ano er#'%i%

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea DiTePer , di)#ero,#e#ano, er# %i%

• #ri$accin , #oFina di)#eric! "i #oFina #e#anic! ad%or>i#e *el de idroFid de al'&ini' "i #oFina er#'%i% 'ri)ica#! "inac#i$a#!:

• $accinarea / ri&o$accinarea %e reco&and! c' doze 935 &l i&. e )a(a an#erola#eral! a coa %ei3 la in#er$al dzile3 la $-r%#a de 2 / @ / l'ni:

• re$accinarea %e reco&and! la "i 18 l'ni de lari&o$accinare , la 12 l'ni3 re% ec#i$ la 9, l'ni , a oi

$-r%#a de ani "i 1@ ani ca $accin >i$alen# di)#ero,#e#aDT.

Vaccinarea an#i#e#anic! ATPA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea an#i#e#anic! ATPA• ATPA ,anato7ina tetanică purificată şi adsorbită;• vaccinarea # se recomandă +,) ml i.m. deltoidian, în dou

doze la interval de 3+ zile;• revaccinarea la luni &! luni şi la ) ani de la vaccinarReco&andare en#r' $accinare+• gravide nevaccinate, în luna a 9> a de sarcină vaccina

completă D-*D! doze T +,) ml i.m. deltoidian, la interval de 3+ zile;

• gravide vaccinate # revaccinare, rappel +,) ml D-*D i.mluna a >9 a de sarcină pentru profila7ia tetanosuluineonatal.

Vaccinarea an#i#e#anic! ATPA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea an#i#e#anic! ATPAA#i#'dinea 6n l!*ile #e#ani*ene:

• tratamentul c<irurgical al plăgii tetanigene;• vaccinarea diferenţiată în funcţie de: # copil complet vaccinat primeşte o doză D-*D +,

ml i.m. deltoidian; # copil incomplet vaccinat primeşte 3 doze D-*D

interval de &( zile;

# copil nevaccinat primeşte ser antitetanic 3.+++ !+.+++ L9, doză unică şi 3 doze de D-*D la intervde &( zile.

Vaccinarea an#i olio&ieli#ic! VPOT

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea an#i olio&ieli#ic! VPOT

• $accin'l VPOT %a' VPO #i Sa>in c' $ir'% $i' a#en'a# , area$an#a 'l ad&ini%#r!rii orale3 e)icien(! &are3 co%# red'%'"or de ad&ini%#ra#3 reco&anda# de O S:• $accinarea / ri&o$accinare3 %e reco&and! doze er o%la 2 , @ , l'ni:

• re$accinarea / ra el3 %e reco&and! la $-r%#a de 12 l'ni "la = ani:

• doza de $accin e%#e de 932 &l , @ ic!#'ri %ol'(ie rozad&ini%#ra#! er o%.

• $accin c' $ir'% inac#i$a#3 en#r' ad&ini%#rare in ec#a>ili.&.3 ind'ce o i&'ni#a#e &ini&! in#e%#inal!:

• $accinarea / ri&o$accinare3 %e reco&and! @ doze 935i.&. la $-r%#a de 2 , @ , l'ni:

• re$accinarea / ra el3 la in#er$al de l'ni "i 12 l'ni de lari&o$accinare:

•d' ! $accinare %e con#raindic!3 #i& de 9 zile3 al#e#ra#a&en#e in ec#a>ile %a' in#er$en(ii c ir'r*icale.

Vaccinarea an#i e a#i#! K En*eriF K

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea an#i e a#i#! K , En*eriF K• vaccin antigen proteic Ps obţinut prin te<nologie DE

recombinat;• primovaccinarea se recomandă cu 3 doze T +,) ml i.m.,

faţa anterolaterală a coapsei;• ritmul de administrare din prima zi de viaţă, apoi la vâ

de & lună şi la luni; 5+ # & # 6• revaccinare rappel după ) ani de la primovaccinare;• peste vârsta de 3 ani se recomandă administrarea în

regiunea deltoidiană +,) ml;• vaccinarea de urgenţă, în caz de contact infectant are

ritmul + & ! &! luni.

Vaccinarea an#i e a#i#! A

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccinarea an#i e a#i#! A

• virus viu inactivat, purificat;• se administrează în ! doze i.m., faţa anterolaterală a

coapsei sau deltoidian;• se recomandă în condiţii epidemiologice speciale sau în

zone endemice.

Al#e $accin'ri

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Al#e $accin ri

• $accin ne'&ococic oli$alen#+ # compoziţie # poliza<arid capsular purificat de streptoccoc

pneumoniae !3 serotipuri pentru +,) ml; # prezentare # soluţie inIectabilă în seringa +,) ml; # indicaţii # prevenirea pneumoniei şi meningitei

pneumococice; # administrare # i.m. sau s.c. o doză T +,) ml de la vârsta deani.

• $accin an#i ;ae&o il'% In)l'enzae #i K+

# vaccin conIugat, antigen poliza<aridic capsular; # asigură protecţie pentru pneumonie şi meningita cu<aemop<ilus tip P;

# se recomandă de la vârsta de ! luni sau între ! şi ) ani; # o doză +,) ml reconstituit din pulbere şi solvent, i.m. sau

s.c., faţa anterolaterală a coapsei.

Al#e $accin'ri

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Al#e $accin ri

• $accin an#i&enin*ococic , eF#rac# lio)iliza# din

oliza aridele ca %'lei eF#erne a Nei%%eria &enin*i#idreco&anda# la con#ac(i 6n colec#i$i#!(i3 e ide&ii "i 6n zc' ri%c. Vaccin'l e%#e reco&anda# 6nain#e de % lenec#oc' / 8 %! #!&-ni.

• $accin an#iadeno$ir'%'ri:• $accin en#r' ence)ali#a de c! '"e , %e reco&and! 6n zone

ende&ice:• $accin an#i $ir'% $aricelo,zo%#erian:• $accin an#i#i)ic an#i oleric.

Vaccin'ri co&>ina#e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vaccin ri co&>ina#e

• $accin co&>ina# di)#eric3 #e#anic3 er#'%i% acel'lar3olio&ieli#ic inac#i$a# "i ;ae&o il'% In)l'enzae #i K

co&>ina# / $accin en#a$alen#+ # i&'nizarea ri&ar! 6n doze la $-r%#a de 2 l'ni3 @ l'ni l'ni 0re% ec#! $accinarea DiTePer :

# ra el 6n al 2,lea an de $ia(! la 12 / 1 l'ni de lai&'nizarea ri&ar!.

Per% ec#i$e+• vaccin anti rotavirus, vaccin pentru prevenirea infecţiei cu H

8oli enteropatogen şi entero<emoragic, C<igella, Calmonella• vaccin antivirus sinciţial respirator;• vaccin anti <erpes virus;• vaccin parainfluenzae;• vaccin cu rol terapeutic infecţia 9>, epatita P şi 8, boli

autoimune.

aln'#ri(ia de)ini(ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aln #ri(ia , de)ini(ie

aln'#ri(ia , real! ro>le&! de %!n!#a#e '>lic!3 ca'z!de &or>idi#a#e "i &or#ali#a#e in)an#il! 6n (!rile c' ni$el%ocio,econo&ic &edi' "i %c!z'#.

• Li#era#'ra )rancez! con%acra #er&en'l de Qdi%#ro)ie :• Li#era#'ra an*lo,%aFon! , #er&en'l Q&aln'#ri(ie :• A>a#ere de la 'n %#a#'% nor&al de n'#ri(ie 6n &in'%

0%'>n'#ri(ie %a' n'#ri(ie recar!3 6n l'% 0o>ezi#a#e .• Prac#ic , &aln'#ri(ie di%#ro)ie e%#e %#area de n'#ri(ie

de)ici#ar! la 'n %'*ar %a' co il &ic "i a%ocia# 6n#-rziere 6cre"#ere.• O S ado #! #er&en'l de &aln'#ri(ie ro#ein caloric!3 PC

"i &aln'#ri(ie ro#eic!3 P ca )or&e e#io a#o*enice "iclinice de n'#ri(ie recar!.

aln'#ri(ia / ca'ze

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aln #ri(ia / ca ze

1. Ca'ze ali&en#are+

a. Can#i#a#i$e , ra or#'l 6n rinci ii ali&en#ari e%#e adec$dar a or#'l caloric e%#e in%')icien#+• L in%')icien# / i o*alac#ie:• a or# in%')icien# caloric la %'*ar ali&en#a# ar#i)icia

%a' &iF# , dil'(ie necore% 'nz!#oare:• di$er%i)icare incorec#! en#r' $-r%#!:• #'l>'r!ri de de*l'#i(ie3 $!r%!#'ri rec'ren#e3 re*'r*i#a(i

re e#a#e:• %indro&'l de &ala>%or>(ie c' a#ro)ie $ilozi#ar!:• anoreFie %i o*en!3 >oli ne'rolo*ice.

aln'#ri(ia ca'ze

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aln #ri(ia , ca ze1. Ca'ze ali&en#are+>. Cali#a#i$e , ra or#'l 6n rinci ii n'#ri#i$i e%#e inadec$a#

$-r%#ei+• a or# i o ro#eic , eFce% de )!ino%3 di$er%i)icareincorec#!3 a or# red'% 6n carne3 o':

• a or# eFcl'%i$ $e*e#arian:

• a or# i o*l'cidic , )!r! za arare:• die#e 'nila#erale 6n AA , &anioc , caren(a de&e#ionin!3 &ei , caren(! de lizin!3 or'&> , caren(! 6#ri #o)an:

• ierderi ro#eice , en#ero a#ia eF'da#i$!3 SNcon*eni#al3 eF'da(ie c'#ana#!:• &aln'#ri(ie "i caren(! %elec#i$!.

aln'#ri(ia / ca'ze

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aln #ri(ia / ca ze2. Ca'ze in)ec(ioa%e "i arazi#are+• vărsături, inapetenţă, diaree, malabsorbţie;• intercurenţe respiratorii0digestive forme trenante, recurente,

cronice.. Koli cronice nein)ec(ioa%e+• boli genetice şi de metabolism, cromozomopatii;• suferinţe neurologice cronice;

• M88, <epatită cronică, 9/8, nefropatii persistente şi cronice.@. Condi(ii recare de 6n*ri ire+• familii cu venit redus sau mediu;• nivel educaţional scăzut;• <ospitalism;• carenţe afective;• condiţii igienico sanitare precare.5. S#!ri reeFi%#en#e+• prematuritate, dismaturitate, gemelaritate, suferinţă gravă la

naştere.

e#ode de a reciere a %#!rii de n'#ri(ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


e#ode de a reciere a %#!rii de n #ri(ie1. U#ilizarea #a>elelor de cre"#ere3 c'r>e %#andard de cre"#ere 6n

l'n*i&e3 *re'#a#e3 eri&e#re ra or#a# la $-r%#!. De$ia(ia %#anDS3 %a' ercen#ila &arc eaz! a>a#erile de la $aloarea &edie

en#r' o o 'la(ie %#andard "i er&i#e a recierea 6n dina&ic!.2. Indica#ori an#ro o&e#rici+• Indice onderal / IP3 *re'#a#ea ac#'al! *re'#a#ea ideal! en#r' $-r%#!:

• gradul 9 % +,"' +,$ ; deficit ponderal # @* % &+ !+ ;• gradul 99 % +,$) +, &; @* % !) (+ ;

• gradul 999 % F +, +; @* G (+ ;1. Indice n'#ri(ional3 IN3 *re'#a#ea ac#'al! *re'#a#ea ideal! a $-r%#ei #a&. gradul 9 % +,"' +,"&;!. gradul 99 % +,"+ +,$&;3. gradul 999 F +,$+;

2. Indice %#a#'ral / IS3 l'n*i&ea ac#'al! l'n*i&ea ideal! en#r' $-r%#!3 B• gradul 9 % '+ ') ;• gradul 99 % ") '+ ;• gradul 999 F ") afectarea creşterii staturale este evidentă după (

luni de malnutriţie ponderală.

aln'#ri(ia )or&e clinice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aln #ri(ia , )or&e clinice• Hor&e clinice '"oare "i &edii , carenţa proteică şi calorică

globală cu deficit ponderal reversibil afectarea creşteriiponderale şi în mai mică măsură a creşterii staturale.

• Hor&e clinice *ra$e ,marasmul nutriţional şi ?Was<iorUor • ara%&'l n'#ri(ional M*8 carenţe globale proteice,

calorice, energetice, vitaminice şi minerale, prelungite, 9* F+, +.

Clinic tegumente uscate, în falduri pe coapse, fese, braţe,elasticitate pierdută, facies triung<iular, absenţa bula lui Pic<oc<i încercănaţi înfundaţi în orbite, păr friabil, uscat, <ipotonapatic, facies ine7presiv, tendinţă la <ipotermie. =ără edeme5<ipoproteinemice6.

• rezistenţa la infecţii este scăzută frecvente intercuren• toleranţă digestivă modificată diaree, vărsături, C@D

<iponatremie şi acidoză;• incidenţă ma7imă la &" luni;• răspunsul la terapie este tardiv, după 3 ( luni.

aln'#ri(ia )or&e clinice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aln #ri(ia , )or&e clinice

• < a% ior or , &aln'#ri(ie ro#eic! P , a or# ro#eiin%')icien# rel'n*i# "i in)ec(ii ac'#e %a' cronice la 'n%'>iec# &aln'#ri#:

• clinic ,edeme, aspect de copil JgrăsuţK,<epatomegalie, fanere atrofice, musculatură flască,abdomen destins;

• anoreFie3 a a#ie3 %c!derea #oleran(ei di*e%#i$)rec$en#e rec'ren(e di*e%#i$e:

• rezi%#en(! %c!z'#! la in)ec(ii:

• a%ocia# , ane&ie3 #e#anie i ocalce&ic!.

aln'#ri(ia , )or&e clinice ar#ic'lare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aln #ri(ia , )or&e clinice ar#ic lare

• Di%#ro)ia de )!inoa%e ,malnutriţie proteică după dietee7clusiviste în făinos, diete prelungite în diareea

persistentă şi cronică şi diete vegetariene;

• aln'#ri(ia ede&a#oa%! ,sdr. malabsorbţie cronică

fibroza c<istică şi celiac<ia;

• Di%#ro)ia la #el'i de $ac! /administrarea laptelui de

vacă fără za<arare.

Dia*no%#ic 6n &aln'#ri(ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dia no%#ic 6n &aln #ri(ie• A% ec#'l clinic tegumente cenuşii, uscate sau infiltrate• Xesutul celular subcutanat diminuat pe trunc<i 5gr. 96

absent pe trunc<i şi diminuat pe membre 5gr. 996, dispăpe trunc<i şi membre 5gr. 9996;

• Para&e#rii an#ro o&e#rici # greutatea, talia, 9*, 9E, 9C,creşterea staturală şi ponderală în dinamică;• Iden#i)icarea circ'&%#an(elor e#iolo*ice cauze

alimentare calitative sau cantitative, cauze infecţioase,neinfecţioase, îngriIire, cauze pree7istente;• -oleranţa digestivă0rezistenţa la infecţii;


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dia no%#ic 6n &aln #ri(ie• In$e%#i*a(ii de la>ora#or sindrom pluricarenţial:

• Ane&ia n'#ri(ional!+ ;#3 ;>3 indici eri#roci#ari3re#ic'loci#e3 %idere&ie3 )eri#in!:• Dezec ili>r'l &e#a>olic "i elec#roli#ic+ *lice&ie

ara&e#rii A%#r' 3 iono*ra&a %eric!:• Caren(! de a or# ro#eic+ ro#eine #o#ale %eri

al>'&ine&ie3 *a&a*lo>'line&ie:• De)ici# i&'n+ I*A3 I* 3 I*G.


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dia no%#ic 6n &aln #ri(ie• Al#e in$e%#i*a(ii+

• Kilan( e a#ic+- S, - *, -Y, indicatori de

colestază # gama -, =osfataza alcalină;• Kilan( renal+uree, creatinină, ac. uric, clearance lacreatinină, urocultură;

• Te%#!ri %erolo*ice+ Dc antitransglutaminază, Dcantiendomisium pentru boala celiacă;

• Kio %ia de &'coa%! e 'nal! en#r' a#ro)ia$ilozi#ar!:

• Te%#e de 6nc!rcare+lactoza # intoleranţa secundarăla lactoză;• Te%#'l %'dorii /iontoforeza pentru mucoviscidoză.

Tra#a&en#'l &aln'#ri(iei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tra#a&en# l &aln #ri(iei

9dentificarea circumstanţelor etiologice şi întocmirea unui plan de recuperar

Pro*ra& de rec' erare , reco&and!ri de die#!• aportul caloric maIorat faţă de necesarul pentru vârstă;• aportul caloric în M*8 este & + &"+ !++ ?cal0?g0zi;• raţia calorică: " &+ proteine, )+ lipide, (+ (! <idraţi de carbon;• aport proteic maIorat, de 3 ( 7 necesarul pentru vârstă;• proteine aportul normal % &,) g0?g0zi, în M*8 severă % 3 ( g0Ug0zi;• monoza<aridele din dietă: glucoză, fructoză;• supliment de oligoelemente, minerale şi vitamine: =e, Mg, Rn, vitamine D

H, ?;

• susţinerea alimentaţiei naturale până la vârsta de # &! luni;• formule de lapte adaptate vârstei, formule delactozate, formule cu <idrolizproteice şi trigliceride cu lanţ mediu, preparate fără gluten;

• diversificare progresivă şi selectivă;• maIorarea numărului de mese0zi;• realimentarea precoce în episoadele de diaree acută sau trenantă.

Tra#a&en#'l &aln'#ri(iei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tra#a&en# l &aln #ri(iei

Al#e reco&and!ri+

• internare pentru recuperarea M*8 gr. 99 şi 999;

•recomandări de dietă şi îngriIire la domiciliu în M*8 gr.99;

• monitorizarea curbei ponderale şi staturale;

• tratamentul anemiei nutriţionale şi ra<itismului.

CURS

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CURS ANE IA NUTRIJIONALĂ

RA;ITIS UL CARENJIAL CO UNSL Dr. Corina Cazan

• Ane&ia n'#ri(ional!, Ane&ia i ocro&! )eri ri$!, Circ'&%#an(e e#iolo*ice

, Ta>lo'l clinic, In$e%#i*a(ii de la>ora#or , Hor&e clinice, Pro)ilaFie, Tra#a&en#

• Ra i#i%&'l caren(ial co&'n, De)ini(ie, e#a>oli%&'l $i#a&inei D, Ta>lo'l clinic, In$e%#i*a(ii de la>ora#or , Pro)ilaFie, Tra#a&en#

Ane&ia n'#ri(ional!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


e& a ( o a !

• Dnemia se defineşte prin nivelul <emoglobinei 5 b6.•

Dnemia % nivelul b este cu ! g mai mic decât media valoricorespunzătore vârstei. Eivelul de globule roşii nu defineşteanemia.

• Eivelul fiziologic al b în funcţie de vârstă este:• Eou născut: poliglobulie; în cordonul ombilical, b % &

g consecinţa transfuziei placentare cu ligatură tardiva cordonului ombilical;• >aloarea b creşte în primele !( ore, diminuă progresiv

până la vârsta de 3 ( luni şi se menţine la valoarea de&+,) &! g până la vârsta de & an. Dnemia este e7plicde reducerea duratei de viaţă a <ematiei, eritropoiezamedulară ineficientă, reducerea eritropoetinei plasmatic în primele ! luni şi diminuarea rezervelor de fier dinperioada fetală.

• Hlectroforeza b: b tip adult 5D&6 şi b = % "+ la naşte$+ la ! luni; !) la 3 luni; la luni şi sub 3 la vârsta de& an.

Para&e#rii e&a#olo*ici

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• emoglobina 5 b6;• ematocrit 5 t6;• Eumăr de <ematii 5 6;• 9ndici eritrocitari: volumul eritrocitar mediu 5>HM6 "+ ') Z

normocitoză; >HM sub "+ Zm[ % microcitoză; concentraţia b eritrocitară medie 58 HM6 % 3! 3( . 8 HM sub 3! %

<ipocromie;• Eumăr de reticulocite % +,) ! ;• =rotiu sânge periferic: formă, talie, încărcare cu b;• Cideremia % ! Zmol0l;• =eritina serică.

Ane&ia i ocro&! )eri ri$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) $

-ulburare a sintezei de b prin scăderea rezervelor de fier şidefinită <ematologic ca anemie <ipocromă microcitară 5>HMsub "+ Zm[, 8 HM sub 3+ 6.

• 8ea mai frecventă afecţiune <ematologică la sugar şi copil;• 8ea mai importantă carenţă nutriţională;

• 9ncidenţa este crescută la copiii cu vârsta între 3 luni.

Hac#ori e#iolo*ici+&. 9nsuficienţa rezervelor fetale de fier;

!. Dport insuficient în fier;3. Malabsorbţia intestinală a fierului;(. Eecesităţi fiziologice crescute de fier.

1 In%')icien(a rezer$elor )e#ale de )ier

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


1. In% )icien(a rezer$elor )e#ale de )ier • 1a naştere rezervele de fier % 3++ mg 5!)+ mg transfer

transplacentar şi )+ mg din <emoliza fiziologică6. /ezervele s

estimate pentru ( luni.• *rematuritatea: rezervele de fier sunt insuficiente 5transportulfier transplacentar este ma7im în ultimul trimestru6; durata deviaţă a <ematiei este scăzută; ritmul rapid de creştere şi necescrescut de fier; nivelul eritropoetinei redus, eritropoeza meduineficientă 5anemia precoce6 urmat de epuizarea rapidă arezervelor la care se asociază şi deficitul în factor de maturare5acid folic6;

• emelaritatea: rezervele de fier sunt insuficiente; transfuziafeto fetală şi gemelaritate cu prematuritate;

• Multiparitatea;• 1igatura precoce a cordonului ombilical privează nou născutude )+ mg fier, motiv pentru care se recomandă ligatura tardivă

cordonului, la încetarea pulsaţiilor 5( ) minute6;• emoragiile neonatale: boala <emoragică a nou născutului;• H7sanguinotrasfuzia de la un donator anemic.

2 In%')icien(a a or#'l'i de )ier

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


2. In% )icien(a a or# l i de )ier • Eecesarul de fier la sugar % +," & mg0zi, cu un aport de " ' mg0zi la r

absorbţie de &+ .

• Hac#ori n'#ri(ionali+• aport alimentar insuficient alimentaţia artificială 51> % +,) mg0l1M % & mg0l6;

• diversificare tardivă şi incorectă;• e7ces de făinoase: fitaţi şi fosfaţi care formează cu fierul săruri

insolubile;• aport alimentar carenţat în proteine;• dificultăţile de alimentaţie: palatosc<izis, encefalopatie cronică.

• . ala>%or>(ia )ier'l'i la ni$el in#e%#inal+

• sindrom de malabsorbţie, diareea trenantă, <emoragia digestivăocultă, e7udaţia proteică, e7ces în fitaţi, fosfaţi, carbonaţi, sau care în acid ascorbic.

• @. Nece%i#!(ile cre%c'#e de )ier+ 6 n perioadele cu ritm accelerat de creştereprematuri, dismaturi, gemeni, sugar, pubertate, recuperarea distrofiei.

Ane&ia n'#ri(ional! / #a>lo'l clinic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(• $-r%#a de de>'# 4 l'ni , 2 ani c' &aFi& de )rec$en(! 6n#r

l'ni / ani:• aloarea c'#aneo,&'coa%! 0a recia#! la ni$el'lcon 'nc#i$elor :• a%#enie3 )a#i*a>ili#a#e3 iri#a>ili#a#e:• )e>r!3 %'>)e>rili#a#e:• % leno&e*alie '"oar!:• di% nee de e)or#3 al i#a(ii3 %')l' %i%#olic3 #a icardie• #'l>'rarea cre"#erii onderale:

• *lo%i#!3 %#o&a#i#! an*'lar!:• di% lazie 'n* ial!:• de)ici# i&'n 0%c!derea LT3 )a*oci#ozei3 ierdere in#e%#i

I* :

• e&ora*ie oc'l#!3 eF'da(ie ro#eic!.

In$e%#i*a(ii de la>ora#or

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(• b sub ' g ; nr. de <ematii normal sau scăzut; t sub 3) ;• 8 HM şi >HM valori scăzute % <ipocromie şi microcitoză;• nr. reticulocite normal sau scăzut;• creşterea reticulocitelor după administrare de fier % crizareticulocitară în ziua $ &+ de la iniţierea terapiei;• sideremia % valori scăzute sub + \ sau sub Zmol0l;• coeficient de saturaţie a siderofilinei sub & 5>E % 3+ 6;

• capacitatea de fi7are a =e crescută G (++ \ 5>E % !)+ \ 6;• feritina scăzută 5indică scăderea fierului din depozite6.

Hor&e clinice• Dnemia feriprivă nutriţională: debut la ( luni, prin aport

inadecvat alimentar;• Dnemia <ipocromă feriprivă la copii şi şcolari: carenţă

nutriţională, parazitoze intestinale, sângerare ocultă;• Dnemia feriprivă din alergia la proteina 1>;

• Dnemia prematurului.

Ane&ia n'#ri(ional! , ro)ilaFie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


( , )

• Ali&en#a(ia corec#! la *ra$id! "i %' li&en#area c' )ier 6n#ri&. III de %arcin!:

• Pre$enirea na"#erii re&a#'re:• Li*a#'ra #ardi$! a cordon'l'i o&>ilical:

• Ali&en#a(ia na#'ral! -n! la $-r%#a de l'ni 01 an :• Di$er%i)icarea corec#!:• Hor&'le c' %' li&en# de )ier:• La %'*ar'l c' ri%c 0 re&a#'ri#a#e3 *e&elari#a#e

%' li&en#are c' )ier de la $-r%#a de 2 l'ni+• 1 , 2 &* <* zi )ier ele&en#al:• La no' n!%c'#'l e'#ro)ic ad&ini%#rarea de )ier %e

reco&and! de la $-r%#a de @ l'ni.

Ane&ia n'#ri(ional! / #ra#a&en#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(O>iec#i$e+

# identificarea şi corectarea cauzei;

# corectarea parametrilor <ematologici; # refacerea rezervelor de fier;• durata terapiei în medie &! săptămâni: ( săptămâni pentru

normalizarea b şi " săptămâni pentru refacerea depozitelor;• doza zilnică ( mg fier elemental0?g0zi;• ma7. )+ mg0zi la sugar şi &++ mg0zi peste vârsta de & an;

• formula de calcul pentru cantitatea de fier elemental care serecomandă a fi administrat este:

0;> 1@*B , ;> ac#'al! F G 0 * F 35 4 &* )ier ele&en#al

• cantitatea care rezultă 5mg fier elemental6 se înmulţeşte cu &+ 5rde absorbţie intestinală % &+ 6.

• *reparate de fier pentru administrare orală:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• *reparate de fier pentru administrare orală:• Herrona#5fumarat feros ! 6: ) ml % )+ mg fier elemental;• Siro)er 5gluconat feros6: ) ml % 3) mg fier elemental;•

Herr'& ;a'%&ann 5comple7 polimaltozat <idro7id de fier 3

] picături: & ml % )+ mg; & ml % !+ pic 5& pic % !,) ] profila7ie 5sugar6 % ! # ( pic0zi;] terapie 5sugar6 % &+ # !+ pic0zi;

• Herr'& ;a'%&an sirop: & ml % &+ mg; ) ml % )+ mg;

• Herro)ol*a&&acaps. 3( mg fier elemental; ac. folic; vit. 8;P&!.

• Veno)er 5<idro7id de fier sucrozat6: administrare i.v. ) ml % &++ fier elemental;

• Ddministrare de fier în#ran%)'zii de %-n*e rezervat pentru cazurilecu b sub g ; sânge proaspăt, &+#!+ ml0?g sau masă eritrocitar5MH6 % &+#&) ml0?g;

• *reparate de =e asociat vitamina 8, acid folic ) mg0zi, vitamina P&! fiole i.m.)+ \ sau &+++ \0zi, zinc, cupru.

EFe& l' de calc'l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• sugar de " luni; % ".!++ g; b % " g

• formula de calcul pentru cantitatea de fier elemental care serecomandă a fi administrat este:

5 b &( g b actuală6 7 5Ug6 7 3.) % mg. fier element• cantitatea care rezultă 5mg fier elemental6 se înmulţeşte cu &

5rata de absorbţie intestinală % &+ 6.

5&( "6 7 ".! 7 3.) % &$) 7 &+ % &$)+ mg =e elemental• durata terapiei: &$)+ mg : )+ mg 5fier recomandat0zi6 % 3)

Ra i#i%&'l caren(ial co&'n

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(

De)ini(ie+ boală metabolică, tulburare de mineralizare osoasă în perioada decreştere, consecinţă a carenţei în vitamina @.

e#a>oli%&'l $i#a&inei D+Curse de vitamină:• >itamina @! 5calciferol, ergosterol6 prezentă în alimente de origine vegetală

alimente de origine animală;• >itamina @3 5colecalciferol după activarea fotoc<imică a calciferolului6

sintetizată la nivelul dermului, sub acţiunea razelor L> din provitamina @ de<idrocolesterol6;

• Vi#a&ina D se absoarbe la nivelul intestinului subţire în prezenţa acizilor bifiind vitamină liposolubilă, este transportată de ^ ! globulina la ficat unde, acţiunea <idrolazelor 5<idro7ilare <epatic6 rezultă !) <idro7i colecalciferourmat de a ! a <idro7ilare în poziţia & la nivel renal şi rezultă &,!) di<idrocolecalciferol % metabolitul activ al vitaminei @;

• Nece%ar'l zilnic @99 , 899 UI 0&edie 599 UI :• Dlimente gălbenuş de ou, ficat, untură de peşte, 1> % (+ L90l; 1M % "

cu rap. 8a0* % &,$ optim pentru absobţie, =ormule de lapte îmbogăţite cuvitamina @.

Rol'l $i#a&inei D "i &ecani%&'l de ac(i'ne l i l l l i ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


la nivelul organelor ţintă

• creşte absorbţia intestinală a calciului;• creşte reabsorbţia 8a şi * 5fosfaţilor6 la nivelul tubilor renali;• stimulează mineralizarea reţelei de ţesut osteoid, favorizând depunerea d

8a şi * sub forma cristalelor de <idro7iapatită;Caren(a de $i#a&ina D+• deficit de absorbţie a calciului _ <ipocalcemie _ <iperparatiroidism react

cu mobilizarea calciului, refacerea calcemiei, <ipofosfatemie şi<iperfosfaturie.Para# or&on'l 0PT; +• acţionează sinergic cu vitamina @: creşte absorbţia intestinală a calciului• acţionează antagonic la nivelul tubilor renali: scade reabsorbţia de fosfor

5creşte fosfaturia şi determină <ipofosfatemie6 şi creşte reabsorbţia decalciu;• scoate calciu din os prin depolimerizarea substanţei fundamentale şi

stimularea activităţii osteoclastelor;• stimulează activitatea osteoblastelor 5creşte nivelul seric al fosfatazei

alcaline6.

Circ'&%#an(e e#iolo*iced ă ă l â d l d â ă l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(• V-r%#a+ incidenţă ma7imă la vârsta de 3 luni sau tardiv până la

ani;• Pre&a#'ri#a#ea+la un aport adecvat de vitamina @, creşterea rapid

are un necesar crescut;• Ano#i& 'l rece, clima temperată, e7punere limitată la L>, zonepoluate;

• Sindro&'l de &ala>%or>(ie+interferă absorbţia lipidelor, a vitamin@ şi calciului;

• A or# inadec$a# de $i#a&ina D+alimentaţie cu 1>, e7ces de făinos5fitaţi6, e7ces de fosfaţi din 1> şi p ul intestinal alcalin reduceabsorbţia de calciu;

• IRC+ ra<itism carenţial secundar;• Cor#ico#era ia de l'n*! d'ra#!+ determină alterarea matricei

proteice şi scade absorbţia intestinală a calciului;• Tera ia an#icon$'l%i$an#!+ fenobarbital, fenitoin, determină

demineralizarea osoasă şi stimularea activităţii enzimei <epaticecitocrom *()+ <idro7ilaza cu inactivarea vitaminei @3 5metabolitinactiv6.

Ta>lo'l clinic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• craniotabes parieto occipital după vârsta de ! 3 luni;dispare după luni;

• bose frontale, parietale, frunte JolimpianăK;• plagiocefalie;• torace ra<itic: mătănii costale 5proeminenţă la Ioncţiune

condrocostală6, şanţ submamar arrison la inserţiadiafragmului, baza evazată;• membre: brăţări ra<itice 5ţesut osteoid demineralizat la

e7tremitatea distală a radiusului6;• =D larg desc<isă, tulburări de mineralizare a dentiţiei

primare, scolioză, cifoză, <ipotonie musculară şi<iperla7itate ligamentară.

EFa&en'l radiolo*ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• radiografie de pumn: vârsta osoasă întârziată,demineralizare;

• oase lungi: încurbarea şi demineralizarea tibiei, diafizar,

tibia în genu varrus 5 6, genu valgus V;

• lărgirea cartilaIului de creştere, aspect Jîn cupăK la nive

cartilaIelor de creştere, cu franIurarea liniei metafizo

epifizare şi întârziere în osificarea nucleilor de creştere.

In$e%#i*a(ii de la>ora#or

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• calcemie: normală0scăzută 5>E % ' && mg sau (,)

mH40l6;• fosfatemia sub 3 mg 5>E % (,) ,) mg 6;

• fosfataza alcalină crescută;

• /9D: dozarea nivelul metabolitului activ al vitaminei @

*- ;

• urinar: <iperfosfaturie, <iperaminoacidurie şi absenţa

eliminării calciului.

Pro)ilaFia ra i#i%&'l'i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• *renatal: 8a şi vitamina @ în ultimele luni de sarcină;

• *ostnatal: alimentaţie naturală, diversificare corectă, e7punerla soare;• *rofila7ia fracţionată: zilnic, de la vârsta de $ zile la &" luni,

administrează vitamina @3 în doză de (++ "++ L9 în funcţie d

zonă şi anotimp, apoi până la vârsta de $ ani, în sezonul rece• Pre ara#e+ >igantol,& pic % ++ L9; Cterog`l,& pic % (++ L>igantoletten tb. T )++ sau &+++ L9; vitamina D @! ,& pic % (++L9; se adm. & ! pic0zi;

• *rofila7ie stoss cu doze mari: !++.+++ L9 la naştere, apoi la (, , ', &! şi &" luni;• 8alciu se recomandă în doză de )+ mg0?c0zi 58alciu gluconi

&+ , & fiolă % )++ mg gluconat de calciu6 la prematuri sau

primesc sub (++ ml lapte0zi.

Tra#a&en#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• S#o%% #era ia+ doze 199.999 UI $i#a&ina D lainterval de 3 zile urmat de o doză de299.999 UI la 9 zil

de la ultima doză, apoi urmează profila7ia orală funcţie vârstă;

• Tera ia )rac(iona#!+ 2.999 , @.999 UI zilnic timp de "săptămâni 5( " pic0zi6, apoi continuă cu dozele devitamina @ recomandate în profila7ie;

• Cuplimentare de calciu: +,) & g0zi;• Cub terapie se normalizează valorile pentru 8a şi * seric

la $ &+ zile; =D rămâne crescută; semnele clinice per încă & ! luni; vindecarea radiologică este iniţiată la ! săptămâni.

Ki>lio*ra)ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


&. Pasics in 8linical Eutrition, Malnutrition, Cecond Hdition, Hditor in 81ubos CobotUa, HC*HE !+++;

!. Palint *, *<`sical findings in nutritional deficiencies, *ediatric 8linicEort< &''";

3. Penga 9, 9ntroducere în neurologie pediatrică, Hd. @acia 8luI Eapoca&''(;

(. 8iofu H, 8iofu 8. Hsenţialul în *ediatrie, Eutriţie şi Dlimentaţie, ediţia aa, Hditura Medicală !++!;). 8iofu H, -ratat *ediatrie, Hdiţia 9, Hditura Medicală !++&;

. M.Eeamţu, 8orina 8azan, Eoţiuni de *uericultură, note de curs, HdituraLniversităţii 1ucian Plaga Cibiu, ediţia !++).

CURS @

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CURS @ALI ENTAJIA NATURALĂ

SL. Dr. Corina Cazan

• A$an#a ele ali&en#a(iei na#'rale• Co& ozi(ia la #el'i '&an $% la #ele de $ac!• Te nica ali&en#a(iei na#'rale• Con#raindica(iile ali&en#a(iei na#'rale• Di)ic'l#!(i 6n al! #are• Inciden#ele ali&en#a(iei na#'rale• S#ra#e*ia na(ional! 6n do&eni'l ro&o$!rii al! #!rii

Ali&en#a(ia na#'ral!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


1aptele uman este alimentul ideal pentru nou născut şi sugar,care asigură prin compoziţia sa necesarul energetic şinutriţional pentru creştere şi dezvoltare.

1aptele de mamă este cel mai bun.

1aptele de mamă este un dar unic.

Cuperioritatea alimentaţiei naturale este datorată compoziţieiperfect adaptată caracteristicilor morfofuncţionale ale nounăscutului şi sugarului.

A$an#a ele ali&en#a(iei na#'rale rezid! 6n cali#!(ile ro rie#!(iile la #el'i '&an

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ro rie#!(iile la #el i &an

• a%i*'r! ra(ia ener*e#ic! "i n'#ri(ional! ideal! en#r' ocre"#ere "i dez$ol#are ar&onioa%!:• la #ele de &a&! r!% 'nde cerin(elor n'#ri(ionale

reco&anda#e %'*ar'l'i &'l# &ai >ine dec-# la #ele de $ac!%#andard:

• a%i*'r! o ra(ie ali&en#ar! >o*a#! "i ec ili>ra#! 6n rincin'#ri#i$i3 &inerale3 oli*oele&en#e "i $i#a&ine:

• realizeaz! le*a#'ra a)ec#i$! 6n#re &a&! "i no' n!%c'# 6nc!din ri&ele ore d' ! na"#ere:

• e%#e ali&en#'l cel &ai econo&ic3 co%#'l e%#e %c!z'#co& ara#i$ c' %'>%#i#'en#ele de la #e:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


La #ele de &a&!+

• red'ce inciden(a diareei ac'#e3 eezin*'l'i rec'ren# "i aen#erocoli#ei 'lcero,necro#ice:

• red'ce &or#ali#a#ea 6n ri&'l an de $ia(!:• red'ce inciden(a o>ezi#!(ii "i &aln'#ri(iei:• e%#e >ine #olera# "i di*era#:•

red'ce inciden(a aler*iilor ali&en#are:• co& ozi(ia e%#e ada #a#! dez$ol#!rii3 &a#'r!rii "i cre"%'*ar'l'i.

Co& ozi(ia la #el'i '&an $% la #ele de $ac!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


L 5g0l6 LV1. Gl'cidele #o#ale+ 9 59• lac#oza 9 59• oli*oza aride 19 'r&e

2n laptele uman glucidele sunt reprezentate prin lactoză îcea mai mare parte '+ şi oligoza<aride &+ . 1actoza cadiza<arid este formată din o moleculă de glucoză şi o molecude galactoză. 2n sinteza lactozei precursorii sunt glucoza şiL@* galactoza în prezenţa enzimei lactosintetazei constituitădin ! fracţiuni disociate, fracţiunea D şi fracţiunea Preprezentată de alfa lactalbumină:

D. L@* galactoza E acetil glucozamina→ L@* E acetillactozamina

P. L@* galactoza glucoza→L@* lactoza

Co& ozi(ia la #el'i '&an

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Oli*oza aridele+

• în laptele uman oligoza<aridele sunt reprezentate în proporţide &+ , iar cantitativ &+g0l;

• în colostru oligoza<aridele sunt mai bine reprezentate cantita!3 g0l;

• în laptele de vacă sunt urme până la +,&g0l;• oligoza<aridele din laptele uman sunt reprezentate prin:

galactoză, glucoză, fucoză, E acetilglucozamină, acid sialic,acid neuraminic.

Rol'l oli*oza aridelor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• intervin în apărarea specifică şi nespecifică proteIând

imunoglobulinele de acţiunea enzimele proteolitice;• secvenţa E acetilglucozamina este factor de creştere pentru varietate lactobacilus bifidus care populează tractul gastrointestinal al sugarului alimentat natural;

• lactoza stimulează sinteza lactazei şi este <idrolizată de lacta în glucoză şi galactoză;

• lactoza este 'nica %'r%! de *alac#oz! cu rol în mielinizareasistemului nervos;

• oligoza<aridele sunt factori de protecţie faţă de to7inelebacteriene;

• lactoza este substrat pentru flora bifidogenă şi in<ibă creştere

H. 8oli.

L * l LV2 P # i l # # l + &+ 5" " '6 3)

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


2. Pro#einele #o#ale+ &+ 5"." '6 3)• cazeina ( !'•

ro#einele lac#o%er'l'i• beta lactoglobulina + 3,$• alfa lactalbumina 3,) &,) # &,"• lactotransferina & # ! +,! # +,)

• imunoglobuline & # ! +,)• l`sozim +,) +,+++&• serum albumina +,) +,3

• la #ele '&an are 'n con(in'# &ai red'% de ro#eine %'>a% ec# can#i#a#i$3 cazeina re rezin#! @9B din ro#eine#o#ale:

• 6n la #ele de $ac!3 cazeina e%#e 6n ro or(ie de 89B din#o#al'l ro#einelor.

Cazeina• conţine o mi7tură de proteine: alfa beta gama Uapa cazeina

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• conţine o mi7tură de proteine: alfa, beta, gama, Uapa cazeinaiar cantitativ cea mai bine reprezentată este beta cazeina (8azeina are următoarele caracteristici:

• este o fosfoproteină, termorezistentă, relativ insolubilă, careprecipită la p acid;

• conţine în proporţie mare aminoacizi aromatici 5fenilalaninătirozină6 aminoacizi ramificaţi 5leucină, valină, izoleucină6 o proporţie redusă cisteina; taurina este esenţială pentrudezvoltarea sistemului nervos şi metabolizarea colesterolului

• în 1M, cazeina se prezintă sub forma agregatelor sferice nummicelii, iar sub acţiunea labfermentului şi ruperea unei punţipeptidice din cazeina Uappa aceasta se disociază în douăfracţiuni, o fracţiune insolubilă care precipită şi o fracţiuneasimilată cu factorul bifidus 99;

• miceliile de cazeină au un conţinut ridicat de calciu şi fosfaţi

Pro#einele lac#o%er'l'i• 8antitativ comparabil în 1m şi 1v g0l cu diferenţe pe fracţ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8antitativ comparabil în 1m şi 1v, g0l, cu diferenţe pe fracţ• Ke#a lac#o*lo>'lina absentă în 1m. *roteina alergizantă din

1> 3g0l;

• Dlergia la proteinele 1> rinită, eritem polimorf, dispneee7piratorie, <emoragie ocultă digestiv, <emosiderozăpulmonară, şoc anafilactic, moarte subită.

• Dlfa lactalbumina enzima, fracţiunea P a lactosintetazei caparticipă la sinteza lactozei.

• Lac#o,#ran%)erina %a' lac#o)erina # este o glicoproteină,proteina transportoare a fierului care fi7ează reversibil ! atomfier feros, la p ul acid gastric cedează fierul şi faciliteazăabsorbţia. 1actoferina este bine reprezentată în colostru şi 1Mcomparativ cu 1>. 1actoferina este proteina care leagă fierul

Jiron binding proteinK, iar saturaţia în fier este acoperită înproporţie de ) # &+ , ceea ce nu permite ca la nivelul colonufierul să mai poată fi fi7at şi utilizat de bacterii pentrumultiplicare. 1actoferina este un factor protector cu proprietăantibacteriene. *roprietăţile bacteriostatice, efectul in<ibitorpentru H. 8oli conferă lactoferinei capacitate de protecţie peninfecţiile enterale. 1actoferina creşte biodisponibilitatea fieru

I*A % # i 0I*A%

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• I*A %ecre#orie 0I*A% 1imfoblaştii, celule imunocompetente ce aparţin

sistemului imun intestinal, secretă imunoglobulinespecifice din clasa 9gD. 1imfoblaştii, la nivelul ganglionmezenterici, trec prin etapa de maturare care are ca şiconsecinţă creşterea cantităţii de monomeri şi dimeri 9g

8elulele imunocompetente, plasmoblaşti, trec prin canaltoracic în circulaţia sistemică de unde sunt diriIate sprelamina propria intestinală 5circuit enteroenteric6 şi celuepiteliului glandular mamar 5circuit enteromamar6.

*lasmocitele secretă 9gD dimeric format din doimonomeri 9gD uniţi prin piesa de Ioncţiune IK caretraversează epiteliul glandular mamar şi rămân fi7ate lanivelul receptorilor de suprafaţă ai celulei epiteliale.

9gD se detaşează de celula epitelială cu o porţiune din

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g ş p p ţreceptor numită componenta sau piesa secretorieK sKmolecula completă 9gDs este eliberată în secreţia lactată9gDs din laptele matern este rezultatul sintezei la niveluepiteliului glandular mamar şi captării de 9gD dimeric dcirculaţia sistemică. 8omponenta secretorie are rol de aproteIa 9gD de acţiunea proteolitică enzimatică. 9gDs estabilă la p acid, nu depăşeşte bariera intestinală şi arerol de protecţie locală faţă de virusuri, bacterii şi proteinnon self. 9gDs este în cantitate semnificativă în 1M 5+,!g0dl6 comparativ cu 1>. 8oncentraţia în 9gDs este multcrescută în colostru reprezentând peste &+ g0dl.

• I* sunt în cantitate crescută în colostru, iar 9g sunt încantitate scăzută.

• Al>'&inele %ericesunt reprezentate în cantitate de +,) g0l în1M respectiv, +,3 g0l în 1> având rol de liganzi.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p , , g g

• Enzi&eledin 1M facilitează digestia şi au rol în apărareaantiinfecţioasă:

lizozimul produs de macrofage are rol bactericid;lipaza are rol în digestia trigliceridelor din lapte;

alfa amilaza <idrolizează amidonul;galactoziltransferaza are rol în sinteza lactozei şi este liganpentru Mn, Rn, 8a, 8o;

lactopero7idaza are rol bactericid pentru H. 8oli şi

Calmonella;ribonucleaza controlează catalitic activitatea aciduluiribonucleic; proteazele ca şi in<ibitorii de proteaze au rol în <idroliza

proteinelor şi sunt foarte bine reprezentate în colostru.

8onţinutul îna&inoacizi e%en(iali este diferit în laptele umancomparativ cu laptele de vacă situaţie care creează probleme

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p ţ p în cazul alimentaţiei cu formulă bazată pe lapte de vacă.

• 1M are un raport optim cisteină0metionină în favoarea cistei• 1M are un conţinut important în taurină şi cisteină comparaticu 1>;

• 1> este bogat în metionină, raportul cisteină0metionină este îfavoarea metioninei şi nu conţine taurină;

• convertirea metioninei în cisteină parcurge etape enzimaticesuccesive: metionina _ <omocisteina _ c`stationina care inprezenta enzimei cistationaza <epatică # trece în cisteină;

• la nou născut şi sugar, nivelul cistationazei <epatice, ca enzimde conversie a metioninei în cisteină este mult redus;• cisteina este importantă în dezvoltarea sistemului nervos;

• #a'rina ro$ine din ci%#ein! 6n rezen(a enzi&ei de %in#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


a a o$ e d c % e ! 6 e e (a e &e de %e a#ic! ci%#ein%'l)onic acid decar>oFilaza:

• #a'rina in#er$ine 6n &a#'rarea %i%#e&'l'i ner$o%3 &a#'rare#inei3 are rol de ne'ro&od'la#or "i ne'ro#ran%&i#a#or3 irin con '*area c' %!r'rile >iliare in#er$ine 6n a>%or>(iali idelor:

• rec'r%orii %!r'rilor >iliare , cole%#erol'l "i #a'rina , red'"ican#i#a#i$ 6n LV eF lic! a>%or>(ia red'%! en#r' li idele)a(! de li idele L :

• L con(ine )enilalanina "i #irozina 6n ro or(ie red'%!co& ara#i$ c' LV. Po%i>ili#a#ea %'*ar'l'i de a &e#a>oliza

ace"#i a&inoacizi e%#e li&i#a#!3 dac! ni$el'l lor cre"#e3con%ecin(a e%#e )enilalanine&ie cre%c'#! c' )enilce#on'ri0P<U .

Li idele+(+ g0l în 1M şi 3) g0l în 1v

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. Li idele+ (+ g0l în 1M şi 3) g0l în 1v• conţinutul în lipide al 1M este variabil în timpul zilei;

• conţinutul este mic la iniţierea suptului şi creşte de ( )7 lafinele suptului;• 1M are un conţinut ridicat acizi graşi esenţiali, nesaturaţi #acid

oleic "i acid linoleic 5( din acizii graşi conţinuţi în 1M6comparativ cu laptele de vacă; formula standard are un conţinde asemenea crescut de acid linoleic;

• 1M conţine acizi graşi nesaturaţi 5oleic eicosatrienoic # ome

', palmitoleic # omega $, linoleic docosa<e7aenoic # omega acid linolenic # omega 36 în proporţie egală cu acizii graşisaturaţi 5palmitic, stearic6;

• 1aptele de vacă are un conţinut crescut de acizi graşi saturaţicu lanţ lung şi scurt; formula pe bază de lapte de vacă conţine

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ g ş ; p p ţ în compoziţie uleiuri vegetale, acizi graşi nesaturaţi cu lanţmediu;

• - 1, '" ;• rap. Dc. graşi saturaţi0nesaturaţi % & în 1M; rap. sat0nesat %

1v;• acizii graşi nesaturaţi esenţiali % &+ &! din ag. totali în 1• acizii graşi esenţiali aduc un aport caloric de 3,) ) din tota

caloric;• ac. graşi nesaturaţi: oleic şi palmitoleic sunt sintetizaţi în

organism, linoleic şi linolenic indispensabili nu sunt sintetizaorganism;

• ac. linoleic precursor al ac. ara<idonic cu rol în structuraneuronală şi sinteza de prostaglandine;

• rap. ac. linoleic0ac. oleic % &03,) favorizează absorbţia lipidşi calciului.

• 1M conţine în e7clusivitate lipaza care intervine în digestialipidelor. 2n digestia lipidelor intervine esenţial lipaza din 1Ml ă ă l l ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


apoi lipaza gastrică 5prezentă la sugar6 şi lipaza pancreatică.idroliza trigliceridelor este în poziţia &#3, iar monoglicerid

poziţia ! este solubilizat de sărurile biliare asigurând o bunădigestibilitate a lipidelor din laptele uman. 8antitatea redusă calciu din compoziţia 1M este benefică pentru absorbţia optia lipidelor. Dbsorbţia calciului este optimă în prezenţa unorcantităţi reduse de acid stearic şi palmitic. 1> are un conţinut

important de acid stearic şi palmitic comparativ cu 1M.• 1M este unica sursă pentru acizi graşi esenţiali necesari în

dieta nou născutului şi sugarului. Dcizi graşi omega 3 şi ome sunt esenţiali pentru dezvoltarea sistemului nervos, a

potenţialului vizual cortical şi pentru dezvoltarea răspunsuluiretinei la lumină. Dcidul linoleic omega este necesar şiesenţial pentru prematur. Cursa de acizi graşi polinesaturaţilinoleic şi linolenic 5omega3 şi omega 6 este reprezentată dfructe marine, ou prin structura fosfolipidică şi alge.

inerale "i oli*oele&en#e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


2n compoziţia laptelui de mamă mineralele şi oligoelementereprezintă:

• ! # !,) g0l conţinut de 3 # ( ori mai redus în 1M,comparativ cu 1>;

• L are osmolaritate scăzută, "' mSsm0l;• 1> are osmolaritate crescută, !&" mSsm0l;• Sodi'l 6n L 4&++ # !++ mg0l 5&! mmol0l6 determin încărcare osmotică redusă adaptată funcţiei renale;

• Sodi'l 6n LV % )++ mg0l şi participă esenţial la încărca

osmotică crescută;• Calci' "i Ho%)or+ conţinutul în calciu de 3)+ mg0l în 1Meste de ( ori mai redus comparativ cu 1>, iar conţinutul fosfor de &$+ mg0l în 1M este de #$ ori mai reduscomparativ cu 1>;

• ra or#'l Ca Peste de !,$ în colostru şi scade în laptele

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ra or# l Ca P este de !,$ în colostru şi scade în laptelematur, !0& raport optim pentru absorbţia calciului;

• raportul 8a0* % &,!0& în 1> este inadecvat absorbţiei;• Hier'l +,) mg0l în cantitate redusă în 1M are o foartebună biodisponibilitate prin absorbţie şi utilizare optimrolul esenţial revine lactoferinei +,) mg0l;

• 2nLVcantitatea de fier este redusă, comparabilă cu 1M,dar cu absorbţie şi utilizare inadecvată;

• C' r'l de ! ori mai bine reprezentat, cel din L

comparativ cu 1> şi reduce riscul de anemie;• Zinc'l 6n L este cantitativ comparabil cu 1>, are o

biodisponibilitate bună şi previne acrodermatitaenteropatica.

Vi#a&ine

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Vi#a&ina < aport insuficient, necesită suplimentare +,) &mg i.m. pentru a preveni boala <emoragică a nou născutului;

• Vi#a&ina A+ 1M % &"++ L90l; 1v % &+!) L90l;Eecesar zilnic % &)++ L90zi.

• Vi#a&ina E+1M % &," mg; 1v % +,( mg0l; # deficitul în vitamina H determină acumulare de pero7izi

lipidici la nivelul membranei <ematiilor cu creşterea riscupentru <emoliză→ anemie <emolitică;

# vitamina H este factor antio7idant; # se recomandă suplimentare cu >itamina H în formula de

lapte în funcţie de aportul de ac. graşi polinesaturaţi 5acidlinoleic6.

• Vi#a&ina D:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Vi#a&ina D:

# în 1M este în cantitate redusă % &+ # "+ L90l în medie deL90l;

# cantitativ mai bine reprezentată în 1M comparativ cu 1>;

# este necesară suplimentarea cu vitamina @ la nivelulrecomandat de (++ &+++ L90zi prin aport e7ogen;

# 1M conţine vitamină @ <idrosolubilă şi liposolubilă în

cantitate mai mare, cu o bună biodisponibilitate faţă de 1> # intervine în absorbţia calciului şi în profila7ia ra<itismulu

Ali&en#a(ia na#'ral! , Pro#ec(ia an#iin)ec(ioa%!1M i ă i ii f i ă i i l i ă i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


1M asigură o protecţie antiinfecţioasă şi antialergică prin:1. I&'no*lo>'line+

• I*A %ecre#orie 9gDs formată din ! molecule 9gD legate cu polipeptide: componenta secretorie JsK şi piesa de Ioncţiune• stabilă la p acid, la acţiunea enzimelor proteolitice;• depăşeşte bariera stomacului şi asigură protecţie în

intestin;• limfocitul din 1M sintetizează 9gD şi JIK, iar componesecretorie KsK este sintetizată de celula epitelială a gl.

mamare;• interferă cu aderarea bacteriilor de receptorii enterocita

inactivează enteroto7inele, in<ibă pasaIul antigeneloralimentare.• I*A % eci)ice: anti stafilococ, streptococ, C<igella, Calmonel

H. 8oli enteropatogen, antivirusuri H8 S, 9nfluenza, >C/,rotavirus.

• 8olostru: !+ )+ mg0ml→ & mg0ml→ !)+ mg0zi.• 9gM crescute în colostru 9g şi 9gH concentraţie mică în 1

2. Lac#o)erina , lac#o#ran%)erina+• în colostru nivelul lactoferinei este de 3,) ( mg0ml, iar în 1matur cantitatea se reduce la & $ mg0ml;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


matur cantitatea se reduce la &,$ mg0ml;• lactoferina este o glicoproteină cu locusuri de fi7are reversib

pentru fier;• lactoferina este proteIată de acţiunea proteolitică prinintermediul factorul antitripsinic alfa&;• efectul bacteriostatic este susţinut prin capacitatea de a fi7a

fierul utilizat de bacterii pentru creştere fiind slab saturată în şi astfel reduce riscul multiplicării necontrolate şi aldezec<ilibrului florei intestinale;

• lactoferina are rol în absorbţia fierului;• lactoferina are rol esenţial în a preveni anemia <ipocromăferiprivă nutriţională la sugarul alimentat natural.

. Li*anzi en#r' ac. )olic "i $i#. K12 :• flora intestinală conţine bacterii care sintetizează acid folic ş&!

necesari creşterii;• bacteriile care au locuri de fi7are cu mare afinitate pentru ac.folic şi vit. P&! : H. 8oli, *roteus, *iocianic, Calmonella,1actobacili, 8lostridii;

• 1P* 5large binding protein6 fi7ează vit. şi nu permite creşter

bacteriilor

@. Lizozi&'l+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• în 1M lizozimul este în cantitate de +,3 # +,) mg, de 3+++ dori mai bine reprezentat faţă de 1>;

• lizozimul are un rol antiinfecţios # bacteriostatic prinproprietatea de a cliva peptidoglicanii din peretele bacterian;

• lizozimul potenţează acţiunea anticorpilor având şi un efectbactericid.

5. Lac#o eroFidaza: cu rol bactericid pentru o serie de agenţibacterieni acţionează ca factor antistreptococic, anti H. 8oli,anti Calmonella.

. Hac#or'l an#i%#a)ilococicdin 1M este esenţial prin rolul său înasigurarea protecţiei faţă de infecţia cu stafilococul aureu<emolitic.

. Hac#orii an#i$irali: prezenţi în 1M în cantităţi care asigură

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


protecţie antiinfecţioasă eficientă # e7. factor anti virus <erpsimple7 şi factori antivirali nespecifici # ribonucleaza, in<ibde <emaglutinina milU cell cu rol în sinteza de interferon şilimfoUine.

8. Hac#orii )a$orizan(i ai cre"#erii lac#o>acil'l'i >i)id'%+in<ibăcreşterea altor bacterii realizând un ec<ilibru al floreiintestinale, participă la sinteza vitaminei P şi ?, menţin p #uacid intestinal la mediul optim pentru absorbţia calciului, fiesi vitaminei @.

=. Hrac(i'nile co& le&en#'l'i C "i C@: cu rol în înglobareaparticulelor bacteriene şi în c<imiotactismul celulelor fagoci

din colostru

19. Hac#orii an#iin)ec(io"i cel'lari+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) (• celule fagocitare, macrofage, corpusculii @onne, polinuclear

neutrofile, limfocite 5- şi P cu rol în sinteza de 9gD6;• fagocitele # cu rol în sinteza de complement, lizozim şi

lactoferină;• limfocite - şi P subpopulaţii distincte localizate în stroma

glandei mamare, subpopulaţii derivate din D1- ţesut limfoidasociat intestinului;

• limfocitul P din plăcile *a`er sensibilizate de antigeneleintestinale migrează în glanda mamară realizând un sistementeromamar şi determinând sinteza de 9gD, 9g , 9gM;

• =actorii celulari antiinfecţioşi din 1M au şi alte roluri, cum a• ve<icularea şi eliberarea de 9gD cu acţiune sinergică cu 9gD• asigurarea protecţiei pentru enterocolita ulceronecrotică.

11. Hac#ori c' rol de &od'la#ori ai cre"#erii sunt structurid l l l b l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


proteice din laptele uman cu rol biologic:• factor epidermic de creştere 5epidermal groWt< factor % H

factor de maturaţie pentru tractul gastrointestinal şi epiteliulpulmonar;• factor de creştere insulin liUe 5insulin liUe groWt< factor • factor de stimulare ai limfocitelor P care stimulează prolifera

limfocitului P şi sinteza de imunglobuline;• taurina, cu rol în proliferarea celulelor retinei şi dezvoltarea

bulbului olfactiv;• factorul bifidus, modulator al creşterii lactobacilului bifidus.12. Al#e %'>%#an(e c' rol de or&oni+Comatotrop <ormonul,

9nsulina, Comatostatina, /ela7ina, 8alcitonina, Eeurotensina,-iro7ina, Hritropoietina, *rostaglandinele H! şi =! .

Te nica ali&en#a(iei na#'rale• pentru stimularea secreţiei lactate se recomandă ali&en#a(ia la cerere:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p ţ (• primul supt la câteva ore după naştere c<iar 3+ minute;• + & lună, Jla cerereK, c<iar şi în timpul nopţii la interval de apro7. 3 o

mese;• la & lună ! sau 3 luni se renunţă la suptul de noapte Jpauza de noapteK îorele !! # ;

• până la ( ) luni se recomandă mese0zi;• după ) luni se recomandă ) mese0zi;

• alimentatia artificială Eu Jla cerereK;• sistemul Jrooming inK în spital;• durata suptului: prima zi ) minute, apoi &+ &) minute, nu mai mult de

minute;• alimentaţie la ambii sâni care se vor golii pentru a stimula lactaţia;

• proba suptului factor de stress. V-r%#a 0l'ni N'&!r de &e%e 2@ oreEou născut, + # & lună $! luni până la ) lunipeste ) luni )

Con#raindica(iile ali&en#a(iei na#'rale• icterul prin in<ibitori ai glucuronoconIugării pregnan

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• icterul prin in<ibitori ai glucuronoconIugării pregnan alfa, !+ beta diol <iperbilirubinemie indirectă curecomandare de a continua alăptarea inductorenzimatic, =enobarbital &+ , ) mg0?c0zi, i.m.0per os;• fenilcetonuria;

• galactozemia;• intoleranţa primară la lactoză;• tuberculoza maternă;• @R dezec<ilibrat;• boli renale0<epatice cronice;• cardiopatii decompensate;• tireoto7icoză medicaţia antitiroidiană se secretă prinlapte;• <epatita acută virală Dg Ps;• 9> pozitiv.

Di)ic'l#!(i 6n al! #are• angorIarea sânilor se recomandă golirea sânului prin

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• angorIarea sânilor se recomandă golirea sânului prin

supt urmat de evacuare mecanică, cu pompa;

• ragade # fisuri la nivelul areolei mamare care necesită

îngriIire locală şi proteIarea areolei;

• mastită, situaţie în care se recomandă întreruperea

alimentaţiei naturale.

Inciden(ele ali&en#a(iei na#'rale• ;i o*alac#ia &a#ern! # sugarul este agitat, neliniştit, nu creşte în greutate

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g g ş ş g• Colicile a>do&inale ţipă şi îşi flectează coapsele pe abdomen. 8olicile

sunt consecinţa aerofagiei. Dpar în primele 3 ( luni, cu orar fi7. 8onsum

de 1v de către mamă intoleranţa la proteinele 1v şi pasaIul fracţiunilorproteice de la mamă la sugar.• S' raali&en#a(ia:• Re*'r*i#a(iile:• V!r%!#'rile:• 9mposibilitatea de a se alimenta c<eilo gnato palato sc<izis, suferinţ

neurologică severă alimentaţie prin JgavaIK şi sondă nazogastrică.

Reco&and!ri de %' li&en#are la L• >itamina @3, (++ &+++ L90zi;• >itamina ?& # fitomenadiona, & mg i.m.;• HC* DE recomandă ) mg fier elemental0zi între 3 &! luni;• =luor, +,!) mg0zi.

S#ra#e*ia al! #!riiSco 'l %#ra#e*iei+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sco l %#ra#e iei+• promovarea alăptării e7clusive în primele luni de viaţă şi continuarea

alăptării până la vârsta de & an pentru realizarea unui înalt standard desănătate.

Direc(ii %#ra#e*ice+&. 8adru legislativ şi administrativ favorabil promovării alăptării:• 8od internaţional al substitutelor de lapte matern;• Cancţionarea publicităţii pentru preparate de lapte;• Cusţinerea financiară a promovării alăptării prin mass media;• 8ontract cadru cu M= şi acordarea de puncte suplimentare pentru acţiuni

promovare;• CpriIin acordat pentru nutriţia mamei;• Cistem naţional de raportare a statusului nutriţional al sugarilor la vârsta

3 ' luni şi & an cu referire specială la durata alimentaţiei naturale.!. *romovarea şi susţinerea alăptării în maternităţi şi spitale de pediatrie;3. *rotecţia, promovarea şi menţinerea alăptării la nivelul medicinei primare(. 9nstruirea personalului implicat în îngriIirea femeii gravide şi a copilului

CURS 5NUTRIJIA ŞI ALI ENTAJIA SUGARUL

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


NUTRIJIA ŞI ALI ENTAJIA SUGARULSĂNĂTOS

SL Dr. Corina Cazan

• Nece%ar'l caloric la no' n!%c'# "i %'*ar • Nece%ar'l zilnic en#r' ro#eine• Nece%ar'l zilnic en#r' li ide• Nece%ar'l zilnic en#r' *l'cide

• Nece%ar'l de %!r'ri &inerale "i oli*oele&en#e• Nece%ar'l de $i#a&ine• Ra(ia ali&en#ar!• Princi iile di$er%i)ic!rii ali&en#a(iei

Co& ozi(ia die#ei+ ra or#'l ro#eine *l'cide li ide:Ra(ia zilnic!+ necesarul energetic caloric, necesarul <idric, necesarulprincipiilor nutritive # proteine, lipide, glucide, oligoelemente,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


principiilor nutritive # proteine, lipide, glucide, oligoelemente,vitamine.

Nece%ar'l caloric eF ri&a# 6n <cal / <& ?cal % cantitatea de caldură necesară pentru a creşte temperaturaunui litru de apă de la &(,) la &),)N8&g *roteine % ( ?cal& g 1ipide % ' ?cal 5",3 ?cal D cu M8-6& g lucide % (,! ?cal mono şi diza<aride şi 3,$ ?cal poliza<aride.

Nece%ar'l caloric en#r' %'*ar "i co il+• Metabolismul bazal % consumul energetic în repaus sau somn:

• )) $) Ucal0?c0zi la sugar în perioada cu ritm rapid de creşte• !) 3+ ?cal0?c0zi după vârsta de sugar.

• Dctivitate fizică % &) !) ?cal0?c0zi;• 9ntegritatea ţesuturilor;• omeostazia termică;• 8reştere şi dezvoltare % &) !+ ?cal0?c0zi pentru + # " luni, apoi )

?cal0?c0zi la vârsta de &! luni.

Nece%ar'l caloric la no',n!%c'# "i %'*ar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• + $ zile de viaţă %9 / 89 <cal <c zi3 apoi199 / 129 <cal <c zi3 corespunzător la 3++ ? 0?c, respectiv, (++ # )++ ? 0?c0zi.

• >olumul de lapte de mamă pentru acoperirea necesarului caloric este de1@9 / 189 &l <c zi.• de la & lună # &! luni % &++ # &!+ ?cal0?c.• Eou născut în prima lună de viaţă % "+ ?cal0?c.Nece%ar'l caloric e%#e 1 an 4 1999 <cal 7 0$ 0ani F 199 / 1 9 <cal .

Pro or(ia 6n rinci ii n'#ri#i$e a ra(iei ali&en#are+• L _ " # &+ proteine, )+ lipide, (+ glucide;• L$ L şi peste & an _ &) proteine, 3+ () lipide, )+ # + glucide.

Nece%ar'l idric zilnic• 8onţinutul în apă este de $+ din greutate în ?g la copil şi + la adult;• Eecesarul de apă la vârsta + # &! luni este estimat la129 / 1 9 &l <c zi.• >olumul de lapte de mamă pentru acoperirea necesarului de apăeste de 129 / 299 &l <c zi

Nece%ar'l zilnic en#r' ro#eine

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


!+ aa naturali dintre care " aa esenţiali pentru adult # lizina, treonina,leucina, izoleucina, metionina, triptofan, valina, fenilalanina;

1a sugar 3 aa esenţiali # <istidina, tirozina, cisteina.Ra(ia die#e#ic! reco&anda#! 0RDR % cantităţile de elemente

nutriţionale esenţiale care sunt considerate adecvate pentru aacoperii nevoile nutriţionale ale sugarului şi copilului sănătos.

/aţia dietetică recomandată zilnic pentru proteine este:• !,! g0?c la + # luni;• ! g0?c la # &! luni;• & # ! g0?c peste vârsta de & an;• *roteinele din 1M au o structură superioară şi o digestibilitate G ')

• *roteinele % &) din raţia calorică în alimentaţia artificială;• Dportul proteic G 3 g0?c are dezavantaIe: <iperamoniemie cu tulb

neurologice, e7ces uree cu creşterea sarcinii osmotice renale cândcapacitatea de concentrare este redusă, dezec<ilibrul acidobazic cu

acidoză metabolică tardivă

Nece%ar'l zilnic en#r' li ide

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Li idele re rezin#! %'r%a cea &ai i& or#an#! de ener*ie

• Nece%ar'l de ac. linoleic %e coreleaz! c' $i#a&ina E+1 * acizi *ra"i ne%a#'ra(i nece%i#! 93 &* $i#a&ina E:

• Re rezin#! 9 , @5B din ra(ia caloric! zilnic! / o #i& 29Bdin care acizi *ra"i %a#'ra(i "i acizi *ra"i ne%a#'ra(i:

• Nece%ar'l de li ide e%#e de 935 / 3 * <c zi en#r' r zile de $ia(! 'r&a# de @35 / 38 * <c zi c' 'n a or#

reco&anda# en#r' acid linoleic "i acid linolenic.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Nece%ar'l de idra(i de car>on e%#e de

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 5 / 29 * <c pentru primele $ zile de viaţă urmat de

• 35 / 15 * <c zi asigurat de129 / 299 &l <c zi lapte demamă sau formulă de lapte standard;

• <idraţii de carbon reprezintă59 / 9B din raţia calorică zilnică

Nece%ar'l de %!r'ri &inerale "i oli*oele&en#e1. Sodi'+necesarul la sugar % & ! mH40?c0zi. 9maturitatea rela prematuri nou născut filtrat glomerular redus

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


la prematuri, nou născut, filtrat glomerular redus,incapacitatea tubului renal de a e7creta sodiu _ incapacitatede a elimina e7cesul de sodiu în condiţiile unui aport <idriclimitat.2. Calci'+necesarul la sugar % 3++ )++ mg0zi în primul an dviaţă.

• utilizarea calciului din 1M este de "+ , iar din 1v utilizareaeste de !+ pentru calciu 5fosfaţi, compuşi insolubili6;

• e7creţia de 8a este minimă # modificarea absorbţiei subinfluenţa >it. @3 5&,!) di<idro7icolecalciferol6 reglează niveseric care este sub controlul *- şi calcitoninei;

• e7cepţie prematuri, suplimentarea calciului în dietă lasugarul alimentat natural sau cu 1v 5(++ ml0zi sau brânză vaci6 nu este necesară;

• /aportul 8a0* optim % F ! şi G &,!.. a*nezi' # cation intracelular cu rol în metabolismul energe

e7citabilitate şi contractilitate musculară.

• Eecesarul de Mg % ( mg0&++ ml

@. Nece%ar'l de )ier % & mg0zi rata de absorbţie de &+ &)$#&+ mg0zi;Cuplimentarea cu fier este Iustificată la prematuri la vârsta de !

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Cuplimentarea cu fier este Iustificată la prematuri la vârsta de !luni, iar la eutrofic de la 3 luni.

• HC* DE recomandă ) mg =e0zi, între 3 # &! luni;• 1M conţine +,3 # +,) mg0l, dar cu o bună biodisponibilitate;• 1actoferina, cu grad scăzut de saturaţie, fi7ează competitiv cu

microorganismele fierul _ in<ibă creşterea H. 8oli _ rolbacteriostatic;

•Ce recomandă suplimentarea cu fier a dietei mamei sugarulualimentat natural.

5. Nece%ar'l de Zinc % +,! mg0&++ ml;• @eficitul Rn # acrodermatita enteropatica;

. C' r'l+ controlează procesele o7idative şi mielinizarea prinsinteză de fosfolipide. 8eruloplasmina este proteina carefi7eaza 8u.

• Cdr. MenUes # malabsorbţia izolata 8u tulb.neurodegenerative

• Poala ilson # tulb. sintezei ceruloplasminei cu depunere decupru în ficat şi creier degenerescenţa <epatolenticulară

. Hl'or'l : necesarul zilnic % +,!) mg la vârsta +#! ani, apoi &mgprevine caria dentară0e7cesul fluoroză # pătarea smalţului8. Iod: necesarul zilnic % &)+ # !++ micrograme, sarea iodată

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. ) g ,conţine &+ mg0?g.

Nece%ar'l de $i#a&ineVi#a&ina E+alfa tocoferolul, rol antio7idant, proteIează membranlipidice;• necesarul % 99 UI zi:• & g acid linoleic necesită suplimentare cu +,(#+, mg vit. H;• adaosul de fier în absenţa vit. H favorizează anemia <emoliti

nu se adm. fier sub vârsta de ! luni;• tratamentul epidermolizei buloase, fibroplazia retrolentală,displazie bron<opulmonară.

Vi#a&ina D+metabolitul activ al vitaminei @ # &,!)di<idro7icolecalciferol administrat pe cale orală lanece%ar'lzilnic de @99 / 1999 UI în funcţie de sezon, gradul e7puneriisolare, zona geografică.

*rofila7ia ra<itismului se iniţiază din prima săptămână de viaţă, zpână la &" luni, apoi în sezonul rece până la vârsta şcolară, creluarea administrării la pubertate în al ! lea puseu de creşter

Ra(ia ali&en#ar!Pro*ra&'l de &a%!+• în perioada de nou născut + # & lună % $ mese eventual cu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• în perioada de nou născut, + # & lună % $ mese, eventual cupauză nocturnă;

• & # ( luni % mese0zi;• *este ( luni % ) mese0zi la interval de ( ore;Hor&'la de calc'l en#r' can#i#a#ea de lic ide 2@ ore+• =ormula Dpert -otal ml0!( ore % 5g60&+ 3++ ml;• Eou născut F &+ zile: $+ 5"+6 7 5n # &6; $+: F 3!++ g

G 3!++ g.• 8antitatea de lic<ide0zi, ma7. &+++ ml # !++ ml0?c0zi:• + # 3 luni 5trim. 96 )+ &"+ ml0?c;• ( # luni 5trim. 996 &3+ )+ ml0?c;• $ # ' luni 5trim. 9996 &&+ &3+ ml0?c;•

&+ # &! luni 5trim. 9>6 &++ # &!+ ml0?c.• 1apte adaptat # &)+ ml0?c0zi;• 1apte praf integral &++ ml0?c0zi, cu ma7. $++ # "++ ml l

sugar F luni şi )++ # ++ ml0zi G luni.Re rezen#area rinci iilor n'#ri#i$e 6n ra(ia caloric!+• " # &) proteine; 3+ # () lipide; )+ # + glucide;

/aţia alimentară acoperă necesarul caloric zilnic de:• -rim. 9, &++ # &!+ ?cal0?c;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, ;• -rim. 99, &++ # &&+ ?cal0?c;• -rim. 999 şi -rim. 9>, &++ ?cal0?c.Reco&and!ri en#r' ali&en#a(ie la ca#e*orii de $-r%#!+

Dlimentaţie naturală, 1M până la ( # luni _ & an; Dlimentaţie mi7tă # 1M şi completare formulă adaptată01p0 Dlimentaţie artificială # formulă adaptată01p01v;

1p " ) za<arat la + # & lună;1p &+ ) z la & # ( luni;1p &!,) ) z G ( luni;1v ) z la + # & lună;

1v !03 ) z la ! # 3 luni;1v ) z la 3 # ( luni;1v integral 51vi6 ) z G ( luni.

@iversificare la vârsta de 3&0! # ( luni şi luni pentru alimenaturală.

EFe& li)icareNN3 G 4 2899 *3 $ %# 4 il

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


NN3 G 4 2899 *3 $-r%#a 4 zile # ml0zi % $+ 7 5$ &6 % (!+ ml # Dlimentaţie _ $ 7 + ml 1M sau $ 7 + ml 1p " ) zsau 1v ) z

NN3 G 4 99 *3 $-r%#a 4 19 zile # ml0zi % "+ 7 5&+ # &6 % $!+ ml # Dlimentaţie _ $ 7 &++ ml 1M sau $ 7 &++ ml 1p " )

sau 1v ) zS'*ar3 l'ni3 G 4 5@99 *

# ml0zi % )(++0&+ 3++ % "(+ ml # Dlimentaţie _ 7 &(+ ml 1M sau 1p &+ ) z sau 1v

) zS'*ar3 @ l'ni3 G 4 999 * # ml0zi % +++0&+ 3++ % '++ ml # Dlimentaţie _ 5)6 7 &)+ 5&"+6 ml 1p &!,) ) z sau

1vi ) z

Princi iile di$er%i)ic!rii ali&en#a(ieiIn#rod'cerea ali&en#elor %olide3 nelac#a#e 6n ali&en#a(ia %'*ar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


o&en#'l di$er%i)ic!rii+• ( luni pentru sugarul alimentat artificial;• luni pentru sugarul alimentat natural.Princi iile+ %elec#i$i#a#ea /alegerea preparatului corespunzător

vârstei3un singur preparat nou3 ro*re%i$i#a#ea /introducereatreptată a noului preparat, în cantităţi mici care se cresc progresiv tatonare.

• Cucul de fructe morcov, mere, portocală, lămâie, piersică, nefiinaliment de diversificare se introduce de la săptămâni progresiv ml până la ( luni, apoi )+ # + ml;

• 5&6 *rimul aliment #%' a de zarza$a# 5CR60supa de legume la ( lun înlocuieşte masa de prânz, progresiv;

• CR strecurată zeamil 3 5fără gluten6 ulei vegetal ! # 3 ;• 5& # ! săpt.6 CR legume pasate, omogenizate şi resuspendate în

supă;• *iure de legume, *1 cu ulei vegetal sau unt;• 02 Hr'c#ele # piure mere, piersici la (&0!, apoi banane la ) # lun• Măr ras 5M/6 biscuit, M/ P la ( ) luni.

• H!ino%'l se introduce după vârsta de (&0! # ) luni, făinos fărgluten se preferă orez şi porumb;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


gluten, se preferă orez şi porumb;• Carne # pasăre, peşte slab, vită # supă de carne la ) )&0! lu• CR şi *1 carne mi7ată, 8M;• G!l>en'"'l de o' # progresiv h până la unul de ! # 370săpt.

la luni;• CR *1 8M gălbenuş ou ulei vegetal, margarină, unt;• Kr-nza de $aci "i orez a%a#3 S* P> de la luni;• 9aurt la $ luni;• =icat de pui paserat la $ luni;

• *âine 5cu gluten6 de la " # &! luni;• @upă " luni: mămăligă , brânză, şuncă, papanaşi fierţi, borş,perişoare, sosuri albe, cr me caramel, prăIitură de casă;

• =ormula de lapte # ! mese, )++ ml0zi.

EFe& le de di$er%i)icareCugar, $ luni, diversificat, a % $+++ g• $+++0&+ 3++ % &+++ ml0!( ore

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


$+++0&+ 3++ % &+++ ml0!( ore• ) 7 !++ ml

# ! 7 1p&!,) ) z 5formula6, # & 7 M/ P, # & 7 CR *1 8M gălbenuş ou şi # & 7 S* P>

Cugar, ) luni, diversificat, a % +++ g• +++0&+ 3++ % '++ ml0!( ore;• ) 7 &"+ ml sau 7 &)+ ml #

# 3 5(6 7 1p &!,) ) z, # & 7 M/ P, # & 7 Cupă carne şi zarzavat *1Pre ara#e die#e#ice

• Cupă de morcov, CM 3+ ) z până la 3 luni, apoi CM )+ ) z dupăvârsta de 3 luni;

• @ecoct orez, @S 3 ) z până la 3 luni, apoi @S 5MS6 ) ) z.

CURS ALI ENTAJIA ARTIHICIALĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ALI ENTAJIA ARTIHICIALĂ

HOR ULE ADAPTATE PENTRU SUGASL Dr. Corina Cazan

• Ali&en#a(ia ar#i)icial!3 reco&and!ri• Hor&'le %#andard3 co& ozi(ie• Hor&'le ada #a#e3 carac#eri%#ici• Di$er%i)icarea la %'*ar

Ali&en#a(ia ar#i)icial! 4administrarea în primele 3 ( luni deviaţă a unui preparat de lapte, altul decât cel uman, cândalimentaţia naturală nu este posibilă.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ p• Q)or&'la 4 amestec de lapte de vacă, apă, <idrocarbonat

za<aroză, de7trin maltoză, lactoză pentru formula adaptată

• 8odul 9nternaţional al substituenţilor de lapte uman SMC %Jpreparate pentru sugariK produse prelucrate industrial,corelat cu normativul pentru standardizarea formulelor delapte adaptate, pentru a asigura nevoile fiziologice în princnutritivi şi pentru a preveni carenţele sau e7ceselenutriţionale.

Reco&and!ri+• Cubstituent al 1m la sugarii la care alimentaţia naturală estecontraindicată.

• Cupliment0substituent pentru alimentaţia naturală, când aportuleste insuficient, creşterea în greutate inadecvată vârstei.

Hor&'le %#andard

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Or*aniza(iile In#erna(ionale de N'#ri(ie+

HAO O S AAP ESPGAN ado #! Ac# In)an# Hor&'laşirecomandă compoziţia formulelor pentru sugari cu greutate!)++ (+++ g care să respecte următoarele caracteristici:

• >aloare calorică $+ ?cal0l;• Ssmolaritate F (++ mSsm0l;

• Modalitate sigură de reconstituire;• 8ompoziţia principiilor nutritivi adaptată nevoilor fiziologice

Co& ozi(iePro#eine& " # ! " 0& ? l & ! # & ' 0& l i &)

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• &," # !," g0&++ ?cal sau &,! # &,' g0&++ ml, respectiv &) g•

1M conţine &+ # &! g0l în colostru, apoi ' # &! g0l. 1aptele vacă este bogat în fenilalanină, tirozină şi are un conţinut red în taurină şi cisteină. =ormula necesită supliment de taurină şcisteină. 1a sugar, prin deficit enzimatic nu este posibilă

convertirea cisteinei şi metioninei în taurină care este elemenesenţial pentru modularea creşterii, este un neurotransmitatorşi stabilizator de membrană. # proteinele reprezintă " # &! din aportul caloric total;

# ca sursa de proteine se recomandă amestec proteic sausuplimentare cu <idrolizate proteice şi aminoacizi; # raportul albumină0cazeină prin corecţie este comparabil c

1M.

Li ide "i acizi *ra"i e%en(iali3se recomandă:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# ( # ) g0&++ ?cal, !,$ # (,& g0&++ ml; # aport caloric de 3) # )) din raţia calorică; # scăderea cantităţii de acid stearic şi creşterea cantităţii de

acid palmitic în formula standard conferă acestuia uncoeficient de absorbţie de ") ;

# adaos de ulei vegetal cu aport de acizi graşi esenţiali;

# aport de acid linoleic 3++ mg0&++ ?cal cu un aport caloric 3# ; # e7cesul în acid linoleic creşte necesarul de vitamina H.

S!r'rile &inerale din compoziţia formulei sunt reduse cantitativfaţă de 1>:• Sodi' % mH4 pentru formula cu $+ ?cal0l;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sodi % p $ ? ;• Cuma ionilor Ea , ? , 8l se recomandă a fi sub )+ mH40l;

• Calci' % + mg0&++ ?cal;• Ho%)or% 3+ mg0&++ ?cal;• Ra or# Ca P % &,3 # !;• S' li&en# )ier3 & mg0&++ ?cal sau +,$ mg0&++ ml.

• Zinc% +,) mg0&++ ?cal.=ierul din 1M este absorbit în proporţie de &++ prinbiodisponibilitatea foarte bună, în timp ce fierul din formulă absoarbe dificil. 8ele mai multe formule conţin fier suplimen

la &! mg0l cu inconvenientul semnalării unor reacţii secundacum ar fi # disconfort abdominal, constipaţie, diaree, iritabili@in acest motiv sunt concepute formule cu conţinut redus înfier, ! mg0l, dar care nu realizează un nivel al <emoglobineieficient şi optim.

Vi#a&inele reco&anda#e 6n co& ozi(ia )or&'lei+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Vi#a&ina A, !)+ # $)+ L90&++ ?cal;

• Vi#a&ina D, (+ # &++ L90&++ ?cal;

• Vi#a&ina <, ( micrograme, suplimentare necesară pentru

prevenţia bolii <emoragice la nou născut;• Vi#a&ina E, 3 L9 în acord cu acizii graşi polinesaturaţi;

• Vi#a&ina C, " mg;

• acid folic, vitamina P&, P! , P, , P&! , **, ac. pantotenic şi biotină.

Hor&'le ada #a#e=ormule adaptate se recomandă când alimentaţia naturalănu este posibilă. =ormula adaptată rezultă din laptele de vacă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p pdemineralizat, cu adaos de uleiuri vegetale, trigliceride cu lanmediu, acizi graşi nesaturaţi, lactoză şi vitamine prin te<nicimoderne de preparare industrială.

Pre ara#ele ada #a#e , carac#eri%#ici• reducerea cantităţii de proteine, &( &$ g0l;• scăderea importantă a proporţiei de cazeină, rap. albumină0cazeină % +• adaos de aminoacizi # taurină;• conţinut bogat în acizi graşi esenţiali prin adaos de ulei vegetal; rap. D

esenţiali0D neesenţiali % &;• ac. linoleic, 3 din aportul caloric;• derivaţi de D polinesaturaţi ac. ara<idonic0docosa<e7aenoic;• îmbogăţire cantitativă cu lactoză, $ $' g0l cu aport crescut de galactozărol în glicuronoconIugare şi sinteză de galactocerebrozide;• lactoza flora bacteriană acidofilă, lactobacil bifidus, in<ibarea creşterii

8oli;• reducerea globală a sărurilor minerale, 3,( (g0l % osmolaritate F (++

mSsm0l.

Acade&ia A&erican! de Pedia#rie recomandăpentru toate formulele suplimentarea cu:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p

• =ier % ,$ mg0&++ ?cal sau &+ &! mg0l;

• adaos minerale, oligoelemente şi electroliţi:

• rap. 8a0* % &,3 # !; Mg; Ea F &!mH40l; ?; 8l % sF )+mH40l;• Rn, 8u, 9od.

• supliment în vitamine D, @, H, ?, P&, P! , P , P&!, 8, **.

Hor&'la ada #a#!, raportat la momentul când se recomandă a fiintrodusă în alimentaţie, se clasifică în:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Hor&'la de %#ar# se recomandă de la nou născut până la

vârsta de ( # ) luni:• =ormule pentru prematuri şi dismaturi:

• ;'&ana O,VLK3 ;'&ana O3 ;'&ana O,;A:

• =ormule pentru nou născut normoponderal şi sugar până lavârsta de ( luni:

• ;'&ana PRE3 ;'&ana 13 orina*a3 N'#rilon3

Prea #a&il3 il' a3 Ke>a3 No$alac 1se recomandăsugarilor până la vârsta de ) luni,Vi#alac# 1 formulaadaptată cu conţinut de lactoferină, se recomandă lasugar cu vârsta + # luni.

• Hor&'la de con#in'are care se recomandă la sugar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


după vârsta de ( # ) luni:

• ;'&ana 23 Ke>elac 23 G'i*oz 23 No$alac 2 serecomandă sugarilor după vârsta de ) luni,Vi#alac# 2 formula recomandată la sugar cu vârsta de ( # &! luni,

;'&ana se recomandă la sugar după vârsta de " luni;

• Hor&'le ;'&ana / ;'&ana 2 "i ;'&ana suplimentate cu prebiotice; substanţe non digestibile,prebioticele sunt oligoza<aride care creează condiţiipentru dezvoltarea florei intestinale similară cu a sugaralimentaţi natural, stimulează creşterea bifidobacteriilo

Hor&'le co& le#e, preparate care se recomandă în alimentaţia mi7tăşi artificială la sugarii cu vârsta de + &! luni:• SI ILAC # formula cu supliment în fier;

NAN 13 2

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• NAN 13 2:

Hor&'le % eciale / delac#oza#e "i )or&'le #era e'#ice+Hor&'la )!r! lac#oz!+• ;'&ana SL 5cu proteine din soia63 ;'&ana ;N "i ;'&ana ;N

Pre>io#i :• il' a ;N3 ALL 1193 NAN )!r! lac#oz!se recomandă în:• intoleranţa secundară la lactoză;• deficienţa primară în lactază;• galactozemia;• alergia la proteinele laptelui de vacă;• boala diareică acută şi cronică.Hor&'la i oaler*ic!3 ;.A. în care proteinele au suferit o <idroliză

importantă şi se recomandă în cazul alergiei la proteinele alimentar• Al)are3 N'#ra&i*en3 Pre*e%#i&il3 Nidal ;.A.1 5de start6,Nidal ;.A.2

5de continuare6,NAN ;A3 No$alac ;A 13 23 ;'&ana O,;A3 ;'&anaO,VLK3 ;'&ana ;A1 6&>o*!(i#! c' )ier3 ;'&ana ;A2 c'%' li&en# de )ier

Hor&'la c' idroliza#e ro#eice , se recomandă în:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• alergia la proteinele din laptele de vacă;

• se preferă formulei bazate pe soia la sugar cu alergie laproteinele din laptele de vacă la care este posibilă şi alergia lproteinele din soia;

• intoleranţa la diza<aride # intoleranţa la lactoză, deficienţa dsucrază # intoleranţa la sucroză;

• <idrolizatele proteice sunt preparate în care proteinele suntsupuse <idrolizei enzimatice şi au în componenţă peptide cu

M F 3+++ daltoni;• <idrolizate de cazeină #N'#ra&i*en "i Pre*e%#i&il:• <idrolizate de proteine din lactoser #Al)are3 ;'&ana O,;A:• <idrolizate de proteine din lactoser şi cazeină / ;'&ana O,

VLK:• preparate cu proteine din soia #Al%o 3 ;'&ana SL.

Hor&'le #era e'#ice1. ala>%or>(ia li idelor # fibroza c<istică de pancreas,sindromul intestinului scurt, deficienţă de acizi biliari sau

l t ă â d dăP # *

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


colestază, când se recomandăPor#a*en.2. Sindro& de &ala>%or>(ie "i cole%#az! # Pre*e%#i&il3 Al)are

;'&ana ;N c' CT # formulă cu conţinut înalt de triglicerideacizi graşi cu lanţ mediu 5M8-6.. In#oleran(a la diza aride "i ro#eine # proteinele din laptele devacă, proteina din soia: # Pre*e%#i&il , N'#ra&i*en , Al)are: # preparate <ipoalergice NAN ;A3 ;'&ana O,;A3 ;'&anaO,VLK3 No$alac ;A

@. In%')icien(a cardiac! con*e%#i$! # formule, preparate cu aporredus de sare: # Lonalac cu Ea % & mH401 şiS A

5. In%')icien(a renal! cronic! # P 9 @93 S A

. Henilce#on'rie Lo)enalac , il' a P<U 1 "i P<U 2

. Galac#oze&ie # formula cu proteine din soia,N'#ra&i*enşi

preparate fără lactoză

Hor&'le ada #a#e• 1aptele uman este alimentul ideal recomandat nou născuţilor sugarilor până la vârsta de ( luni şi c<iar până la vârsta de

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


an;• 1aptele de vacă prin compoziţie are dezavantaIe maIore, nu s

recomandă în alimentaţia sugarului până la vârsta de & an;• =ormulele de lapte adaptat se recomandă în alimentaţia mi7tăartificială de la naştere când alimentaţia naturală nu esteposibilă.

Deza$an#a ele rin co& ozi(ie en#r' )or&'l!+• cantitatea de proteine este superioară proteinelor din compozilaptelui uman şi, în consecinţă, utilizarea este scăzută;• are în compoziţie fracţiunea beta # lactoglobulina ca factor

alergizant;• biodisponibilitatea fierului este inferioară celui din laptele de

mamă;• fierul liber favorizează creşterea H. 8oli;• e7cesul de fier şi e7ces de acid linoleic, în absenţa vitaminei H

predispune la anemie <emolitică;• compoziţie standard, constantă fără modificări în timpul suptu

Di$er%i)icarea la %'*ar De)ini(ia di$er%i)ic!rii ali&en#a(iei , introducerea alimentelor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


solide, nelactate în alimentaţia sugarului.

o&en#'l di$er%i)ic!rii+• ( luni pentru sugarul alimentat artificial şi• luni pentru sugarul alimentat natural.

Princi iile di$er%i)ic!riisunt:• %elec#i$i#a#ea # alegerea preparatului corespunzător vârstei,

un singur preparat nou;• ro*re%i$i#a#ea # introducerea treptată a noului preparat, în

cantităţi mici care se cresc progresiv # prin tatonare.

E#a e en#r' di$er%i)icarea cla%ic!• Cucul de fructe n' e%#e con%idera# ali&en# de di$er%i)icare.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


n e%#e con%idera# ali&en# dedi$er%i)icare.Cucul de morcov, mere, portocală, lamâie, piersică, nefiind alimende diversificare se introduce de la săptămâni progresiv 3+ mlpână la ( luni, apoi )+ # + ml;• Cugarul alimentat natural nu necesită suplimentarea aportului <idrcu ceai. Ce consideră că laptele de mamă asigură necesarul <idricoptim pentru nou născut şi sugar;

• 5&6 *rimul aliment #%' a de zarza$a# 5CR60supa de legume la (

luni, înlocuieşte masa de prânz, progresiv;• CR strecurată zeamil 3 5fără gluten6 ulei vegetal ! # 3 , apodupă & ! săptămâni se introduce CR legume pasate, omogenizaşi resuspendate în supă;

• *iure de legume 5*16 cu ulei vegetal sau unt;•

5!6 =ructele # măr ras 5M/6, piersici se recomandă a fi introduse lvârsta de (&0! luni, apoi banane la luni;• =ructele se introduc de la vârsta de ( luni pentru sugarul alimentat

artificial, respectiv la luni în cazul alimentaţiei naturale, ca adaola cereale cu lapte, cereale )!r! *l'#en / făina de orez, porumb:

• =ăinosul se introduce după vârsta de ( respectiv luni subforma făinosului )!r! *l'#en 5glutenul este prezent în grâu, orzovăz, secară6, se preferă orez şi porumb;

• 8arne # pasăre peste slab vită # supă de carne la vârsta de )

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 8arne # pasăre, peste slab, vită # supă de carne la vârsta de ) )&0! luni;

• CR şi *1 carne mi7ată 58M6;• ălbenuşul de ou # se introduce progresiv h până la unul întreg de ! # 370săptămână de la vârsta de luni;

• CR *1 8M gălbenuş ou ulei vegetal, margarină, unt;• Prânză de vaci şi orez pasat, S* P>, de la vârsta de luni;• 9aurt la vârsta de $ luni;• =icat de pui pasat de la vârsta de $ luni;• *âine 5c' *l'#en 6 după vârsta de " luni, c<iar după vârsta de

&! luni;

• @upă vârsta de " luni: mămăligă, brânză, şuncă, papanaşi fieborş, perişoare, sosuri albe, creme caramel, prăIitură de casă• =ormula adaptată sau standard de lapte se reduce progresiv c

număr de mese pe măsura introducerii meselor cu alimentuldiversificat, iar după vârsta de &+ # &! luni cantitatea de lap

este de )++ ml0zi

EFe& le de &eni'ri di$er%i)ica#e=ormula de calcul pentru cantitatea de lic<ide0!( ore

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ormula de calcul pentru cantitatea de lic ide0!( oreHor&'la A er# -otal ml0!( ore % 5g60&+ 3++

• Nn 19 zile+ $+ 5"+6 7 5n # &6; $+ F 3!++ g; "+ G3• 8antitatea de lic<ide0zi la sugar nu va depăşi &+++ ml0zi;

1. S'*ar 6n $-r%#! de l'ni3 ali&en#a# di$er%i)ica#3 G ac#

4 999 *• cantitatea de lic<ide0!( ore: $+++0&+ 3++ % &+++ ml0!• se recomandă la vârsta de $ luni, ) mese pe zi şi cantitatea d

!++ ml0masă cu o repartiţie a meselor0!( ore şi a alimentelode diversificare:

• ! 7 1p &!,) ) z sau formulă, la orele şi !!;• & 7 M/ cereale fără gluten, la ora &+;• & 7 CR *1 8M gălbenuş ou, la ora &(;• & 7 S* P>, la ora &".

EFe& le de &eni'ri di$er%i)ica#e

2 S'* 6 $ %# d 5 l' i3 li& # # di$ %i)i # ' G

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


2. S'*ar 6n $-r%#a de 5 l'ni3 ali&en#a# di$er%i)ica# c' G

999 *cantitatea de lic<ide0!( ore calculată după formula Dperteste:

• +++0&+ 3++ % '++ ml0!( ore, repartizat pentru ) me

&"+ ml0masă sau• mese T &)+ ml0masă cu o repartiţie a meselor0!( ore a alimentelor de diversificare:

• 3 5(6 7 1p &!,) ) z, la orele # &" # !!;• &7 M/ cereale fără gluten, la ora &+;• & 7 Cupă carne şi zarzavat *1, la ora &(.

Pre ara#e die#e#ice care se recomandă în alimentaţia sugaruluiS' a de &orco$ 0S

CM 3 ) dă â ă l 3 l i i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• CM 3+ ) z se recomandă până la 3 luni, apoi• CM )+ ) z după vârsta de 3 luni. Decoc# orez 0DO "i &'cila*i' de orez 0 O• @S 3 ) z până la 3 luni, apoi @S 5MS6 ) ) z după vârsta

de 3 luni.

Di$er%i)icarea ali&en#a(iei se recomandă la vârsta de ( # lunila momentul când:

• sugarul este pregătit pentru a accepta alimente solide alături dcele lic<ide;

• este posibilă poziţia în şezut;• primesc alimentaţia cu linguriţa;• au propriul gust şi rafinament pentru diversitatea de alimente• au propriul sistem de apărare care îi pot proteIa pentru

eventuale reacţii alergice la alimente.

Reco&and!ri ac#'ale en#r' di$er%i)icareaali&en#a(iei la %'*ar

• corecţii la diversificarea clasică;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ ;• se iniţiază la vârsta de luni şi are un ritm lent, progresiv &

linguriţe din preparat;• se procedează cu multă răbdare pentru a asigura timpul

necesar sugarului;• se introduce un singur aliment nou;• următorul aliment la interval de cel puţin ( ) zile;• se iniţiază diversificarea cu cereale, de preferat orezul care nu

are gluten şi nu determină reacţii alergice;• orezul se mi7ează în lapte # formulă sau lapte de mamă pentr

a asigura aportul ec<ilibrat în principii nutritivi # glucide,proteine şi lipide şi pentru a asigura aportul de fier;

• după cereale se recomandă vegetalele # cartofi, morcovi,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


banane;

• nu se recomandă adaos de sare sau za<ăr;

• carne, ou, brânzeturi şi iaurt se recomandă la &+ # &! luni;

• albuşul de ou nu se recomandă până la vârsta de & an;

• mierea nu se recomandă până la &! luni, pentru riscul de atransmite spori de botulism;

• formulă, sucuri şi apă se administrează cu cana după vârsta d&+#&! luni;

• sugarul este alimentat numai de către adult.

Ali&en#e reco&anda#e en#r' %#ar#• cereale fără gluten şi cu adaos de fier # =ormula fortifiată cu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


fier şi cereale la vârsta de ( # luni urmată de:

• fructe, vegetale, carne;• alimentele noi se introduc progresiv la interval de 3 # ( zile

pentru a observa eventuale reacţii alergice;• preparatele cu supliment de fier se recomandă până la vârsta

de ! ani;• diversificarea # introducerea alimentelor solide se recomand

la vârsta de ( # luni cu specificaţia că pentru sugarulalimentat e7clusiv la sân până la vârsta de luni, conform curecomandările, diversificarea se iniţiază la luni.

E#a ele di$er%i)ic!rii la %'*ar

• la $-r%#a de @ / l'ni %e in#rod'ce )or&'la %' li&en#a#!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


la $ r%#a de @ / l ni %e in#rod ce )or& la % li&en#a#!)ier "i cereale / )!r! *l'#en:

• la $-r%#a de / 8 l'ni %e in#rod'c )r'c#e / $e*e#ale "icereale )!r! *l'#en:

• 6n#re l'ni "i 12 l'ni %e in#rod'c+ carne / lac#a#e />r-nze#'ri "i ia'r# / a%#e )!inoa%e / con#in'! c' le*'&e "i$e*e#ale.

Ki>lio*ra)ie&. Dllen alUer, M@; o<n P. atUins, M@; and 8<ristop<er @uggan, M@, M* ,Eutrition in *ediatrics: Pasic Ccience and 8linical Dpplications, 3rd ed Arch Pediatr

Adolesc Med. !++(;&)": +(.!. Dmerican Dcadem` of *ediatrics, Preastfeeding and t<e use of <uman milU, orU

P f di * di i &''$ & 5 6 & 3) & 3'

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, g ,roup on Preastfeeding, *ediatrics &''$;&++5 6:&+3) &+3'.

3. ProWn ? J S0Lnicef revieW on complementar` feeding and suggestions for fut

researc<: S0Lnicef uidelines on complementar` feedingK. *ediatrics &+ 5)&!'+ &!'&, !+++(. 8iofu H, 8iofu 8. Hsenţialul în *ediatrie, Eutriţie şi Dlimentaţie, ediţia a ! a, Hdit

Medicală DMD1-HD, !++!, p. !3#((). 8ommittee on Eutrition `poallergenic 9nfant =ormulas *ediatrics,

Dugust &, !+++;&+ 5!6:3( 3('. @ietar` uidelines for 8<ildren and Ddolescents. E M/8 !++3

$. @udeU, C. Eutrition Hssentials for Eursing *ractice. *<iladelp<ia:1ippincott.!+++:!"+ 3&". /. -. all and /. H. 8arroll9nfant =eeding *ediatric/ev., une &, !+++;&'& !++.

". all /-, 8aroll /H. 9nfant feeding. *ediatric /ev. !+++;!&5 6:&'& !++.'. 1ubos CobotUa, Pasic in 8linical Eutrition, Hdited for HC*HE 8ourses !+++, $' #

&(+, !)3#!$3&+. M. Maiorescu, -endinţe moderne în pediatrie, Eutriţia şi Dlimentaţia sugarului

sănătos, Hditura Medicală Pucureşti, !+++, p. )& &!(.

&&. Eanulescu M, /ealimentarea precoce la sugar, /evista /omână de *ediatrie,Cocietatea /omână de *ediatrie, Hditura Medicală DMD1-HD, nr. 30!+++&!. Eeamţu M, 8urs de *ediatrie pentru studenţi, Dlimentaţia Eaturală şi Eutriţia

*ediatrică, Hditura Lniversităţii 1ucian Plaga Cibiu, ediţia !+++, p. & )+.&3. H /9>D, D =9S88 9, 1 =9S/9, and M 9S>DEE9E9 *revention and treatment of c

milU allerg` Drc<. @is. 8<ild., anuar` &, !++&; "(5&6: "'f "'&(. C. . Cic<erer, D. Munoz =urlong, /. Murp<`, /. D. ood, and . D. Campson

C`mposium: *ediatric =ood Dllerg`, *ediatrics, une &, !++3; &&&5 6: &)'& &

CURS KOALA DIAREICĂ ACUTĂSL D C i C

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


SL Dr. Corina Cazan

• Koala diareic! ac'#!, Cri#erii de de)inire a diareei, Cla%i)icarea e#iolo*ic! a diareei, Pa#o*enia >olii diareice ac'#e, Ga%#roen#eri#a c' E. Coli, En#erocoli#a c' S i*ella, En#erocoli#a c' Sal&onella, En#erocoli#a c' Ca& lo>ac#er e 'ni, En#erocoli#a c' Wer%inia en#erocoli#ica, Ga%#roen#eri#a $iral!, Diareea a%ocia#! c' in)ec(ii eF#radi*e%#i$e

, Diareea rin *re"eli ali&en#are• Sindro&'l ac'# de de% idra#are 0SDA, Con%ecin(e )izio a#olo*ice, De% idra#area i er#on!, De% idra#area i o#on!, SDA 19B3 #a>lo'l clinic

SDA 19B3 #ra#a&en#

Koala diareic! ac'#!*roblemă de sănătate publică prin morbiditatea şi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p şmortalitatea la vârsta de sugar şi copil mic.

• *rima şi a ! a cauză de deces în clasificarea cauzelor demortalitate infantilă.• &( 3+ din cazurile internate în secţii de pediatrie.

Cri#erii de de)inire a diareei• scăderea consistenţei scaunelor prin creşterea conţinutului

apos;• creşterea bruscă a numărului scaunelor 5accelerarea

tranzitului6 peste 3 ) 0zi;

• tulburarea transportului de apă şi electroliţi la nivel intestinalelement patogenic central consecinţe clinice;• durata

forma acută cu ma7im de evoluţie de ! 3 săptămâni; forma trenantă0cronică;

• a%ociaz! Sindro& de de% idra#are ac'# 0SDA rin#'l>'r!ri idroelec#roli#ice "i acido>azice 'r&a# de %c!der

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


6n *re'#a#e:• )or&e clinice+

• diaree acută simplă 5uşoară6, C@D cu pierdere în greusub ) ;

• diaree acută formă medie, C@D &+ ;

• diaree acută formă severă cu C@D peste &+ ;

• $-r%#a de %'*ar "i co il &ic 0 -n! la 2 ani .

E#iolo*ie Ce apreciază etiologia virală ca reprezentând (+ + , ce

bacteriană până la )+ 5dificil de diagnosticat6 şi !+ etiolog

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


bacteriană până la ) 5dificil de diagnosticat6 şi ! etiologneprecizată.

Cla%i)icarea e#iolo*ic! a diareeiA. In)ec(ii en#erale+• Kac#eriene+

genul Calmonella net`p<ica 5!+++ serotipuri60t`p<ica: C.parat`p<ica, C. parat`p<ica P şi 8 şi C. t`p<imurium;genul C<igella cu ( subgrupe: C<. @`zenteriae, =le7neri, Po`Connei;

Hsc<eric<ia 8oli;?lebsiella, Hnterobacter, *seudomonas, Deromonas,8lostridium difficile şi perfringens, 8amp`lobacter, Qersiniaenterocolitica, Pacillus cereus, Ctap<`lococcus aureus, >ibrioc<olerae, >ibrio para<aemol`ticus.

• Virale+rotavirus, adenovirus, astrovirusuri, agent EorWalU liUcalcivirusuri, parvovirusuri, coronavirusuri, enterovirusuri: gru8o7sacUie D&$, D!+, P!, grupul Hc<o şi *olio;

• Pro#ozoare+Dmoebiaza Hntamoeba <istol`tica 1amblia giard

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pro#ozoare+ Dmoebiaza Hntamoeba <istol tica, 1amblia giard Dscaris lumbricoides, 8r`ptosporidium;

• H'n*i+ genul 8andida;K. In)ec#ii Paren#erale+

sepsis, infecţie de tract urinar, otita medie, otomastoidita; evoluţia diareei este condiţionată de boala de bază.

C. Gre"eli ali&en#are: greşeli în diversificare;D. Malnutriţia protein calorică, @eficite 9mune: <ipogamaglobul

dobândită, deficit selectiv de 9gD, ipoplazie timică, C9@D;E. Koala in)la&a#orie in#e%#inal!: P. 8ro<n, colita ulceroasă,

enterocolita necrozantă a nou născutului, enterocolitapseudomembranoasă;

H. In#oleran(e ali&en#are: intoleranţa la proteina 1v, intoleranţa laproteina din soia, gastroenteropatia alergică.

Pa#o*enia >olii diareice ac'#e• In#erac(i'ne a*en# a#o*en 0>ac#erian3 $iral3 arazi#ar &ecani%&ele de a !rare+

idi i ă i i l lă i i lă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• aciditatea gastrică, imunitatea locală intestinală cu

secreţie de 9gD secretor, motilitate intestinală, secreţie dmucus, microflora saprofită intestinală.• Pa#o*enia *a%#roen#eri#elor >ac#eriene , &odele a#o*en

• tip enteroto7igen producerea de enteroto7ină şi acţiunasupra mucoasei intestinale prin aderenţă;

• tip enteroinvaziv penetrarea mucoasei intestinale, dar producere de enteroto7ină.• En#ero#oFina rod'%! de >ac#erii de#er&in! cre"#erea

%ecre(iei de a ! "i elec#roli(i+• tip citotonic, cu secreţie de apă prin activarea enzimelor

intracelulare # adenilciclaza, fără lezarea epiteliuluimucosal;

• tip citoto7ic, cu lezarea mucoasei intestinale şi secreţie apă, inclusiv prin activarea nucleotizilor ciclici.

E$eni&en#e a#o*enice 6n diareea ac'#! >ac#erian!

1. Aderen(a "i rod'cerea de en#ero#oFin!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(• &odel'l a#o*ene#ic en#ero#oFi*en

# agent patogen cauzal: vibrio c<olerae, H. 8oli enteroto7ig5H-H86, C<igella d`senteriae 9 şi 8lostridium perfringens@;

# multiplicare la nivel de lumen, aderare la mucoasă, eliberade e7oto7ină care se leagă de celule vilozitare şi criptice cactivarea adenilciclazei de la nivel membranar urmat decreşterea adenozin monofosfat ciclic, cDM*, derivat dinadenozin trifosfat D-*;

# consecinţa este creşterea secreţiei de apă şi electroliţi; # agenţi non invazivi.

2. In$azia &'coa%ei c' in)la&a(ia "i di%#r'c(ia &'coa%ei+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• &odel'l a#o*ene#ic en#eroin$azi$ agent patogen cauzal: C<igella, Calmonella, H9H8, H H8,

Qersinia enterocolitica, 8amp`lobacter, Hntamoeba <istol`tica

unele virusuri;

invadarea epiteliului intestinal ileon distal şi colon scaun

mucosang<inolente;ulceraţie, inflamaţie cu afectarea laminei propria.

. Pene#ra(ia la&inei ro ria "i in)ec(ie %i%#e&ic!+ • invadarea laminei propria, reacţie inflamatorie distal înintestinul subţire şi colon şi penetrare în circulaţiasistemică;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


sistemică;• agent etiologic # Calmonella.

@. Aderen(a )!r! rod'cere de en#ero#oFin!:• penetrarea glicocali7, aderare la suprafaţa enterocitului fă

distrugerea mucoasei şi fără producere de enteroto7ină;• agent etiologic: H. 8oli enteroaderent diaree profuză fă

mucus sau sânge.

Diareea arazi#ar!+ • iardia lamblia cu ataşare la marginea în perie şi afectare

diza<aridazelor deficit diza<aridazic;• alimentaţia la sân reduce incidenţa;• incidenţă crescută la cazurile cu deficit imun congenital s

dobândit.

Hor&e clinico,e#iolo*ice / *a%#roen#eri#a c' E. Coli• H. 8oli # gram negativ component al microflorei intestinale;• se identifică tipuri patogene: cu factori de virulenţă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• se identifică tipuri patogene: cu factori de virulenţă producere de to7ină, aderenţă, invazie, codificaţi genetic prinplasmide.E. Coli en#ero a#o*en 0EPEC +

&( serotipuri care determină diaree neonatală severă, endemicu mortalitate ridicată la nou născuţi şi sugari;mecanismul patogenic include aderenţa cu modificareaultrastructurii Jfi7are şi distrugereK, inclusiv a microvililor;susceptibilitatea crescută a sugarilor are ca e7plicaţie 9gM se transferă de la mamă la făt;sugarii alimentaţi natural 59gD colostru şi 1M previne aderarsunt imuni la H. 8oli patogen;clinic diaree apoasă la nou născut, sugar şi copil până la ! a

E.Coli en#eroin$azi$ 0EIEC +cauză rară de sindrom dizenteriform tenesme, febră, crampscaune diareice cu polimorfonucleare numeroase şi <ematii;to7ina este C<iga liUe şi determină epidemii <idrice şi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


to7ina este C<iga liUe şi determină epidemii <idrice şialimentare.E.Coli en#ero#oFi*en 0ETEC:

clinic, determină diaree apoasă prin contaminarea unoralimente;cazuri sporadice, dar şi epidemii; învinge bariera acidă gastrică, colonizează suprafaţa enteralănu penetrează, nu sunt leziuni, nu determină bacteriemie;colonizarea se realizează prin proteine cu antigenitate specifide pe suprafaţa celulei bacteriene % pili, fimbrii, antigene de

aderenţă;enteroto7ina este similară to7inei v. c<olerae to7ina -1 sau incubaţie !( (" ore, diaree apoasă, crampe şi meteorism,vărsături cu C@D moderat sau sever.

• E. Coli en#ero e&ora*ic 0E;EC + to7ina C<iga liUe care determină epidemii alimentare5<amburger6 manifeste prin diaree sang<inolentă febră fris

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


5<amburger6 manifeste prin diaree sang<inolentă, febră, fris

vărsături;sindromul <emolitic uremic, purpura tromboticătrombocitopenică;

risc sub vârsta de ) ani, în colectivităţi.

• E. Coli en#eroa*re*an# 0EAEC + mecanismul este aderenţaagregantă cu diaree apoasă şi formă persistentă.

• E. Coli di)'z aderen#: diaree acută şi persistentă.

En#erocoli#a c' S i*ellagram negativ, familia Hnterobacteriacae cu ( subgrupemaIore: D. C<. d`senteriae, P. C<. =le7neri, 8. C<. Po`dii, @

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, , , @C<. Connei;localizarea leziunilor ileon terminal şi colon;mecanism patogenic penetrare mucoasă, multiplicare îninteriorul celulei epiteliale, e7tindere în suprafaţă, rarpenetrează complet, iar bacteriemia este prezentă lamalnutriţi şi imunodeprimaţi abcedarea criptelor esteelement predominant;epidemiologie afectează frecvent grupa de vârsta luni ani, calea de transmitere este directă, de la persoanabolnavă, dar şi prin alimente lapte, îng<eţată;enteroto7ina C<iga are o varietate de efecte citoto7icitatefără activarea adenilat ciclazei, neuroto7icitate şienteroto7icitate, cu secreţie de apă şi electroliţi;

• Ta>lo'l clinic+

durere abdominală colicativă febră scaune de volum mic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


durere abdominală colicativă, febră, scaune de volum mic

piomucosanguinolente 5&03 din cazuri6 iniţial scaune apo5enteroto7ina6, apoi în ziua a 3 # ) a tenesme, scaun

sang<inolent;

manifestările neurologice pot preceda manifestarea digestivă

prin convulsii, febră, meningism prezente la debut;

trombocitopenia, reacţie leucemoidă;

artrita la ! 3 săpt. de la debut la pacienţi 1D P!$.

Tra#a&en#+reec<ilibrare <idroelectrolitică tratamentul specific indifereforma clinico etiologică;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


măsuri terapeutice generale pentru cazurile care prezintămeningism, convulsii în conte7t febril;tratamentul cu antibiotice recomandat formelor moderate şisevere;formele uşoare sunt autolimitate;se utilizează antibiotice care se absorb la nivel intestinal:

Dmpicilina, )+ &++ mg0?c0zi în ( prize, timp de ) zile,considerată medicaţie de elecţie cu rezerva rezistenţei

mediate de plasmide;Piseptol # -rimetoprim,&+ mg0?c0zi, ) zile;8<inolonele 3+ mg0?c0zi, la &! ore: 8iproflo7acin,Sflo7acin, Eorflo7acin, Dcid Ealidi7ic 5Eegram6.

En#erocoli#a c' Sal&onellagram negativ din familia Hnterobacteriaceelor;epidemiologic transmitere prin alimente contaminate prin

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


epidemiologic transmitere prin alimente contaminate prinintermediul insectelor, mâini murdare, fecale şi obiectecontaminate;modelul patogenic este cel enteroinvaziv;5 %indroa&e clinice+

# gastroenterite uşoare cu C@D greţuri, vărsături, durer

abdominală, diaree sanguinolentă şi colită, la $) dincazuri; # bacteriemie cu sau fără gastroenterită, endocardită, artrit

C9@D forma recurentă de bacteriemie cu Calmonella # febra tifoidă 0 gastroenterita determinată de C. t`p<i,

parat`p<i; # infecţii localizate: meninge, oase, articulaţii, abcese,colecistită;

# starea de purtător asimptomatic cu germen în vezicabiliară.

Tra#a&en#:antibioterapia nu se recomandă motivat de creşterea

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


rezistenţei tulpinilor şi imposibilitatea eradicării infecţiei;

cazuri netratate eradicare spontan # evoluţie autolimitată;

pentru formele severe de boală se recomandă antibioterapie:

Dmpicilina, )+ &++ mg0?c0zi, timp de &+ &( zile;-rimetoprim, " mg0?c0zi, timp de &( zile;

Yuinolonele 58iproflo7acin6, 8loramfenicol, (+ mg0?c0zizile.

En#erocoli#a c' Ca& lo>ac#er Xe 'ni• Hpidemiologie: rezervorul natural animalele infectate 5bov

ovine păsări şi câini6 produsele lor folosite în alimentaţie;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ovine, păsări şi câini6, produsele lor folosite în alimentaţie;

• -abloul clinic: incubaţie !( $! ore diaree, febră, durereabdominală, mialgii, cefalee, astenie;

• 8omplicaţii: sindrom <emolitic uremic, bacteriemie, meningartrită purulentă, <emoragie gastrointestinală;

• -ratament: tabloul clinic dizenteriform şi febra sugerândbacteriemie se tratează cu antibiotice 8iproflo7acină,Hritromicină, (+ mg0?c0zi, timp de $ zile, iar cefalosporinelsulfamidele au un efect redus.

Ga%#roen#eri#a c' Wer%inia En#erocoli#icagastroenterită ileită colită invazivă;

l î d â l i i i l l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


agentul patogen este în apa de râu, lacuri şi este izolat la

animale: câine, pisică, pui de găină, cai;clinic sub vârsta de ) ani enterocolită cu febră, durereabdominală, diaree apoasă, c<iar forme prelungite cu *ME şieritrocite în coprocitogramă;peste vârsta de ) ani adenită mezenterică şi ileită mimeazapendicita acută: greţuri, vărsături, stomatită aftoasă ulceratăadolescenţă diaree acută, iar la ! 3 săptămâni aparmanifestări articulare, ras< cutanat, eritem nodos, eritemmultiform;

poliartrita reactivă, ! 1D P!$;bacteriemie rar în malignităţi, diabet, anemie, <epatopatii cufocare metastatice osoase sau pulmonare;tratamentul =luoro4uinolone, -rimetoprim, 8loramfenicol.

Ga%#roen#eri#a $iral!rotavirus este agentul cel mai frecvent implicat 53+ (+ 6 îdi tă l il

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


diareea acută la copil;

adenovirus enteric, calicivirus, inclusiv v. EorWalU, astrovirrăspândire pe cale fecal orală0sezonier, mai frecvent în sezorece, sugarul şi copilul mic frecvent afectaţi;clinic diaree apoasă cu des<idratare prin pierdere de apă şielectroliţi, vărsături, uneori ca prim simptom, cu o durată de $ zile;la nivel enterocitar # distrugerea marginii în perie # insuficiediza<aridazică şi intoleranţă secundară la lactoză;diagnostic test H19CD detectarea antigenului viral în scaterapie reec<ilibrare <idroelectrolitică cu săruri de re<idratsau parenteral.

Diareea a%ocia#! c' in)ec(ii eF#radi*e%#i$e , aren#er• diaree cu evoluţie trenantă la sugari şi copil mic, asociat defiponderal, anore7ie;i f ţii t i t ii tit i f ţii d t t i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• infecţii acute respiratorii, otite, infecţii de tract urinar;

• asocierea infecţiilor de căi respiratorii superioare şigastroenterita poate fi e7plicată ca fiind determinată de viruscu tropism respirator şi intestinal # adenovirus.

Diareea rin *re"eli ali&en#are• cantitativ supraalimentaţia, în primele 3 luni de viaţă, cu

agitaţie, colici abdominale, diaree de tip osmotic;

• calitativ trecerea bruscă de la un preparat formulă adaptasau 1M la administrarea de 1v, formule de lapte în concentraţnecorespunzătoare cu vârsta, introducerea de alimente noi.

Sindro&'l de de% idra#are ac'# , SDADe)ini(ie+ Manifestare clinico biologică severă apărută ca urmaa pierderilor în timp scurt 5& ! zile6 a unei mari cantităţi deşi electroliţi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


şi electroliţi.

E#iolo*ie+ 1. Cre"#erea eFce%i$! a ierderilor e cale+digestivă, prin diaree şi vărsături;urinară, în diabet za<arat, diabet insipid, insuficienţă renală

cronică, insuficienţa corticosuprarenală cu sindrom de pierdede sare deficit de !& <idro7ilază;cutanată transpiraţie abundentă, <ipertermie, arsuri;pulmonară polipnee, <iperventilaţie;

febră pierderea de apă creşte cu +,& ml0?c0oră pentru fiecgrad în plus peste 3$N8.!. S' ri&area a or#'l'i de a ! "i elec#roli(i rin+anore7ie,

vărsături, malformaţii buco faringiene şi imposibilitateaalimentării.

Con%ecin(e )izio a#olo*ice*ierderile de apă şi electroliţi sunt izotone faţă de plasmă.H &'l D Vi l ##

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hor&'la Darro Viala##e• este utilă în aprecierea pierderilor şi a necesarului înreec<ilibrarea H;• pierderi electrolitice în mH4 la &++ g scădere ponderală su

• vărsături Ea,&+ mH4 ?, ! mH4 8l,&+ mH• diaree Ea, mH4 ?, mH4 8l, mH4• febră Ea, ! mH4 ?, ! mH4 8l, ! mH4Hor&e de de% idra#are 6n ra or# c' ierderile de a ! "i

elec#roli(i+• De% idra#are i er#on!3 Na %eric M 159 &EY:• De% idra#are izo#on!3 Na %eric 4 1 9 , 159 &EY:• De% idra#are i o#on!3 Na %eric 1 9 &EY.

De% idra#area i er#on! , ierdere redo&inan# a o• Circ'&%#an(e e#iolo*ice+

# f l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# aport insuficient anore7ie, comă, sugar negliIat; # pierdere e7cesivă de apă polipnee, perspiraţie cutanată,

<ipertermie, diabet insipid, soluţii <ipertone prinsupradozarea C/S;

#pierdere de apă din spaţiul e7tracelular cu <ipernatremie, iprin reglare osmotică apa trece din celulă în spaţiule7tracelular cu des<idratare celulară, alterarea ec<ilibrulude membrană şi ieşirea ? din celulă. Dcţiunea D@ de a

economisi apa la nivel tubular renal este ineficientă prinimaturitate renală sub vârsta de 3 luni.• Clinic oligurie, retenţie azotată, colaps <ipovolemic tardiv,

febră, sete, agitaţie, convulsii, iar corecţia brutală determinăedem cerebral şi edem pulmonar.

De% idra#area i o#on! , ierdere redo&inan# %al• Circ'&%#an(e e#iolo*ice+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# gastroenterită acută cu vărsături şi diaree; # fibroza c<istică0sindrom de pierdere de sare; # re<idratare incorectă şi Jinto7icaţie cu apăK; # <ipotonie e7tracelulară <iponatremie urmat de fuga ape

celulă prin mecanism osmotic cu <iper<idratare celulară c<ipovolemie, <emoconcentraţie, prăbuşirea -D. ipotoniae7tracelulară in<ibă secreţia de D@ , iar în primă etapăfavorizează pierderea apei pe cale renală agravând C@D,ulterior oligurie prin colaps <ipovolemic;

# reducerea filtratului glomerular în colaps determinăinsuficienţă renală funcţională cu oligurie şi retenţie azota

# ec<ilibrul metabolic este afectat prin acidoză şi retenţieazotată.

De% idra#area i er#on! , %e&ne clinice "i >iolo*ic

• Se#e $ie:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Se#e $ie:

• Con%i%#en(a de Qcoc! a #e*'&en#elor:• Cola % #ardi$:

•Oli*'rie recoce:

• ani)e%#!ri ne'rolo*ice recoce+ iri#a>ili#a#e3 con$'l%ii

• ;i er#er&ie:

• ;i erna#re&ie:

• S#o re% ira#or.

De% idra#area i o#on! , %e&ne clinice "i >iolo*ic

• Re)'z'l lic idelor , a>%en(a %e#ei:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) , (

• Pli'l c'#ana# er%i%#en#3 oc i 6n)'nda(i 6n or>i#e3 )on#de ri&a#!:

• Cola % ra id:

• ;i o#onie3 a a#ie3 co&! #ardi$:• Nor&o, %a' i o#er&ie:• Oli*'rie #ardi$:• ;i ona#re&ie "i acidoz! &e#a>olic!:• Cola % $a%c'lar / dece%.

Sindro&'l ac'# de de% idra#are 19B , Ta>lo'l clinic• @ebut brusc sau cu prodrom de ore sau zile anore7ie, febr

vărsături agitaţie stagnare sau scădere ponderală;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


vărsături, agitaţie, stagnare sau scădere ponderală;

• *erioada de stare stare generală alterată, febră, sete saurefuzul lic<idelor, tegumente palide cu cianoză p.o.n.,elasticitatea tegumentelor dispărută, pliul cutanat persistent,turgorul flasc sau cu aspect de cocă, tegumente şi mucoaseuscate, buze uscate: # =D deprimată, facies suferind, încercănat, oc<i înfundaţi îorbite, cornee opacifiată; # -a<icardie, respiraţie superficială sine materia, de tip

JacidoticK;

# Comnolenţă, comă sau agitatie, convulsii; # Sligurie; # epatomegalie, abdomen escavat sau meteorizat; # Ccădere ponderală cu peste &+ .

Par#ic'lari#!(i ale >alan(ei idroelecroli#ice "i ec ili>r'l'iacido>azic la %'*ar "i co il &ic

• Cindromul de des<idratare este frecvent indus de boala diareă d i d l bili ilib l i id l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


acută, determinat de vulnerabilitatea ec<ilibrului <idroelecro• 8antitate mai mică de apă raportat la C8 comparativ cu adultu• Cc<imbul organism mediu 5turnover6 are o rată de 37 mai

mare;• 9maturitatea funcţiei renale şi a controlului <ormonal

capacitate redusă de concentrare 5până la '++ mSsm0l6.Hizio a#olo*ia lic idelor cor orale

Dpa totală se raportează la greutate şi scade cu vârsta:• prematur, "+ , iar nou născut şi sugar $" $) $+ ;• la & an, nivelul de la adult, )) + .

Co& ar#i&en#ele lic idiene• Dpa e7tracelulară, DH8• Dpa intracelulară, D98• Dpa transcelulară08ompartimentul modificat lent.

Co& ar#i&en#e lic idiene / a a eF#racel'lar!3 AECprematur, (+ )+ ;nou născut şi sugar, 3) (+ ;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ş g , ) ( ;

copil mare şi adult, !+ !) 5) plasmă şi &) interstiţiu6.Co& ar#i&en#e+&. c. intravascular # plasmatic, ) 5"+ ml0?c la sugar6;!. c. interstiţial, &) ;

cu sc<imb rapid;cu sc<imb lent, " &+ reprezentat de oase, ţesut conIunctivcartilaIe unde lic<idul infuzat aIunge în plasmă perfuzieintraosoasă;c. transcelular, ! 18/, secreţii digestive, urină, lic<id pleurperitoneal, pericardic, sinovial, intraocular.A a in#racel'lar!3 AICsugar, 3) (+ ;adult, 33 .

Re*larea o&eo%#aziei idro,elec#roli#ice• Ssmolaritatea plasmei % !") !') mSsm;• Palanţa <idrică % ingesta şi e7creta;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Palanţa <idrică % ingesta şi e7creta;

• 9ngesta de lic<id stimulul pentru sete este osmolaritateaplasmatică0depleţia v. plasmatic % depleţie de Ea0<ipovolemie.Ssmoreceptorii <ipotalamici0baroreceptorii atriali sau ai patuluivascular cu eliberarea angiotensinei 99;

• H7creţia pierderi prin urină, digestiv, piele şi plămân;

• Ccăderea osmolarităţii plasmatice este urmată de e7creţia unui volcrescut de urină cu osmolaritate redusă, iar în condiţiile uneiosmolarităţi crescute plasmatice, volumul urinar scade şi urina areosmolaritate crescută;

• /eglarea volumului şi osmolaritatea urinară depinde de a7aneuro<ipofizorenală D@ ;• Ctimul pentru secreţia de D@ 5depozitat în neuro<ipofiză6 estecreşterea presiunii osmotice Ea şi 8l cu stimularea osmoreceptorilo<ipotalamici. D@ acţionează asupra receptorilor specifici tubicolectori renali, cu stimularea reabsorbţiei apei.

Par#ic'lari#!(i elec#roli#ice• Ea % ion predominant e7tracelular; &3$ &() mH40l;• 8l % &+3 &&+ mH40l;

? % i d i t i t l l i î ( ) ) 3 H40l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ? % ion predominant intracelular, iar în ser, (,) ),3 mH40l• 2n C@D sever, iniţial ? seric scade 5la debutul bolii diareic

urmat de <iperpotasemie tranzitorie şi acidoză metabolică cualterarea ec<ilibrului de membrană asociat insuficienţei renafuncţionale şi oligoanurie. 8orectarea acidozei metabolice5terapie alcalină6 şi reluarea diurezei 5corectarea <ipovolemsunt urmate de intrarea ? în celulă cu <ipopotasemie, caredetermină clinic: <ipotonie musculară, ileus paralitic, meteorabdominal, glob vezical.

• 8a seric % ' && mg 5)mH40l6;• ipocalcemia precede C@D în ra<itism sau apare ca urmare terapiei de alcalinizare <ipocalcemia postacidotică;

• Mg seric % &,$ mH40l, cu <ipomagneziemie în C@D.

Re*larea ec ili>r'l'i acido,>azic• p ul seric arterial % logaritmul conc. , normal % $,(• Cistemele tampon % prima linie de apărare în menţinerea

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p p ţec<ilibrului acido bazic % sistemul bicarbonat acid carbonproteine, fosfaţi organici;• : şi 8S 3 ↔ ! 8S 3 ↔ 8S ! ! S

• -amponarea se realizează prin scăderea conc. bicarbonat %deficit de baze şi creşterea p8S! .

Co& onen#ele >alan(ei acido,>azice+&. p ul 5conc. de 6;!. p8S ! reglată de ventilaţia pulmonară;3. concentraţia plasmatică a bicarbonatului reglată în sistem

tampon, apoi la nivel renal;p ul % raportul p8S! 0 8S3 ;p F $,(+ % acidoză; p G $,(+ % alcaloză;↓ 8S 3 % acidoză metabolică;↑p8S ! % acidoză respiratorie;↑ 8S 3 % alcaloză metabolică;↓p8S ! % alcaloză respiratorie.

Ec ili>r'l acido,>azic∀ ↓ 8S 3 %acidoză metabolică;↓p8S ! %compensare respiratorie;∀ ↑ p8S ! %acidoză respiratorie;↑ 8S 3 %compensare renală;∀ ↓ p8S ! %alcaloză respiratorie;↓ 8S 3 %compensare renală;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p ; p ;∀ ↑

8S3

%alcaloză metabolică;↑

p8S!

%compensare respiratorie;• micrometoda DC-/L*: p $,3) $,(); p8S! (+mm g; HP 0

In$e%#i*a(ii de la>ora#or 6n SDA• ionograma serică: Ea , ? , 8l , 8a ;• parametrii Dstrup 5p8S! , p , HP, PC6;• 1 , t, *roteinemie 5<emoconcentraţie6;• glicemie;• uree, creatinină, ac. uric, rezerva alcalină, e7. urină;• coprocultură, coprocitogramă, rotavirus, <emocultură,urocultură;• >C , *8/, fibrinogen;• radiografie pulmonară;

i l b ă 518/6

Sindro&'l ac'# de de% idra#are 19B , #ra#a&en#O>iec#i$e+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


&. -ratament patogenic: combaterea colapsului <ipovolemireec<ilibrare H şi DP, combaterea suferinţei nervoscentrale şi a 9/D funcţionale;

!. -ratament etiologic: 0 antibioterapie i.v.;3. -ratament dietetic: realimentare cu preparate dietetice;(. 8ombaterea 89@, <ipocalcemiei postacidotice;). -ratament simptomatic <ipertermie, meteorism;

. -erapia de recuperare a <andicapului biologic asociat anemie, malnutriţie.

Reec ili>rarea idroelec#roli#ic! "i acido,>azic!Reco&and!ri+& @iareea acută de gravitate medie cu vărsături;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


&. @iareea acută de gravitate medie cu vărsături;!. @iareea acută cu C@D G&+ prin vărsături şi scaune 0 fprimele !( ore.

E#a ele reec ili>r!rii %'n#+

1. U& lerea a#'l'i $a%c'lar în primele &) 3+ minute şi serecomandă:

• sol. cristaloide: Cer fiziologic, &+ !+ ml0?c rapid p.e.v. sau seringa;

• cantitatea de soluţie % 5?g6 7 scădere în greutate;• N' se recomandă soluţii coloidale tip @e7tran, Macrode7,

plasmă pentru că soluţiile pierdute sunt cristaloide şi izotone.

2. Corec#area acidozei &e#a>olice+

• Picarbonat Ea ",( , 3 mH40?c în glucoză ) ;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Picarbonat Ea ,( , 3 mH40?c în glucoză ) ;

• & parte bicarbonat şi ! părţi glucoză ) sau • Picarbonat (,! şi glucoză ) în părti egale;

. Reec ili>rare %#andard %a' reec ili>rarea diri a#! 6n )'nde iono*ra&! "i ara&e#rii A%#r' .

Reco&and!ri+ • primele !( ore se recuperează &0! din pierderi necesarul;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


primele !( ore se recuperează &0! din pierderi necesarul;

• necesarul bazal de apă la sugar % "+ &!+ ml0?c0zi 5&++ m

• N' se administrează mai mult de "++ &+++ ml0zi la sugar

• e7cepţie pentru cazul cu pierderi după instalarea p.e.v.

EFe& l' de calc'l # sugar, % ) ?g

• necesar ba al ) 7 &++ ml % )++ ml;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• necesar bazal, ) 7 &++ ml % )++ ml;• pierderi &+ la ) Ug % )++ ml 5&0! % !)+ ml6;• total lic<ide0!( ore, p.e.v. % $)+ ml;• restul până la &+++ ml % !)+ ml fracţionat per os tatonând

toleranţa digestivă;• $)+ ml, 3 flacoane T câte !)+ ml;• flaconul 9 se administrează în primele ( ore, flacoanele 99 şi 99

&+ ore interval;• ultimele ( ore 5varianta la " ore6 se administrează <idrolizat de

aminoacizi, !+ ml0?c pentru distrofici.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A recierea ierderilor &.@eterminarea parametrilor ionogramei sanguine şi Dstrup;!. =ormula @arroW >ialatte la &++ g scădere ponderală prin

ă ă i di f b ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g p pvărsături, diaree, febră;

3. reutatea anterioară îmbolnăvirii şi cea actuală sau pe bazacriteriilor clinice.

Nece%ar'l de elec#roli(i "i a !+Ea % & ! mH4 0?c0zi; ? % & ! mH40?c0zi;

8a % ! mH40?c0zi; Mg % & mH40?c0zi;8l % !mH40?c0zi; apă % + "+ ml0?c0zi.1. U& lerea a#'l'i $a%c'lar în primele &) 3+ minute şi se

recomandă:• sol. cristaloide, Cer fiziologic, &+ !+ ml0?c, rapid p.e.v. sau

seringa;• cantitatea de soluţie % 5?g6 7 scădere în greutate;• nu se recomandă soluţii coloidale tip @e7tran, Macrode7, pla

pentru faptul că soluţiile pierdute sunt cristaloide şi izotone.

2. Corec#area acidozei &e#a>olice la ; 319

• se administrează Ea 8S3 ",( sau (,! în părţi egale cul ă )

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


glucoză ) ;• cu Dstrup, ml Ea 8S3 % HP 7 5?g6 7 +,3;• fără Dstrup, & 3 ( mH40?c, timp de o oră.

. nloc'irea ierderilor de a ! "i elec#roli(i+• apa e7primat prin pierderile , grad de C@D;e7. C@D &+ pierderi % )++ ml la greutatea sugarului de )

• necesarul de electroliţi după ionograma serică:

5Ea ideal Ea actual6 7 5?g6 7 +, % mH4 Ea;5?i ?a6 7 5?g6 7 +,3 % mH4 ?;• necesarul de electroliţi 5fără ionogramă6 după formula @arr

>ialatte 5pierderi necesar zilnic6.

• sugar de ) ?g cu C@D &+ 5pierderi )++6, se înmulţeşte fiecpierdere de electrolit 5mH4 la &++ g scădere ponderală6 cu apoi se face media aritmetică pentru pierderile electrolitice p

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


apoi se face media aritmetică pentru pierderile electrolitice pscaune vărsături febră % mH4 necesar de electroliţi.

Preca'(ii+

• ? se administrează după reluarea diurezei, iar soluţia nutrebuie să conţină mai mult de 3 ) mH4 ? la &++ ml soluţieperfuzat;

• aportul de glucoză nu va depăşi $ g0?c0zi, iar surplusul semetabolizează prin insulină,& u la fiecare 3 g glucoză peste $

@. Aco erirea nece%ar'l'i de a ! "i elec#roli(i5. nloc'irea ierderilor 'l#erioare. Re%#a>ilirea co& ozi(iei lic id'l'i in#racel'lar+

? % ! ( mH40?c0zi, timp de ) &+ zile;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8a şi Mg prin administrare de soluţie orală. EFe& l' sugar % ) ?g, cu C@D &+ prin scaune şi vărsături;• lic<ide pierderi )++ ml0necesar (++ ml0total '++ ml;

• Ea 8S 3 pierderi &) mH4 % &) ml ",( sau 3+ ml (,! ;• Ea pierderi (+ mH4 5) 7 "6 necesar ) mH4 % total () ml Ea8l),") ; 5media pierderilor prin vărsături şi diaree &+ 0! % "6;

• ? pierderi !+ mH4 5! 0! % (6 necesar ) % total !) mH4, dar nmai mult de 3 mH40?c % &) mH4 % &) ml ?8l $,() ;

• 8a % ! 7 ) % &+ mH4 % !+ ml, 8alciu gluconic &+ ;• Mg % & 7 ) % ) mH4 % &, ml, Culfat de Mg !+ .

CURS 8KOALA DIAREICĂ ACUTĂRECO ANDĂRI DE DIETĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


RECO ANDĂRI DE DIETĂREALI ENTAREA PRECOCE

SL Dr. Corina Cazan

• Reali&en#area recoce, Re idra#area oral!

, Reali&en#area recoce, Reali&en#area cla%ic!

Koala diareic! ac'#! / reali&en#area recocePro*ra&'l O S pentru controlul malnutriţiei secundare bolii

diareice acute recomandă continuarea alimentaţiei fără restric

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ

pe perioada de boală.@ieta clasică reali&en#area ro*re%i$! Jdieta restrictivăK

prelungită, cu o serie dedeza$an#a e+

• aport caloric şi proteic redus cu riscul malnutriţiei;• este indus sindromul de malabsorbţie pentru apă, sodiu, DD,

glucoză şi consecinţa este diareea trenantă;• întârziată regenerarea enterocitului 5nutriţie din lumen6;• risc de atrofie vilozitară cu insuficienţă diza<aridazică 5lacta

şi intoleranţă secundară la diza<aride 5lactoza6 după post depeste 3 zile;

• malabsorbţia lipidelor secundar pierderilor de acizi biliari.

Re idra#area oral!Reco&andare+• tratamentul dietetic al bolii diareice acute fără C@D sau cu C@D

uşoară şi medie, unde toleranţa digestivă este bună;• t t dă i lă dă i i fti ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• este metodă simplă, comodă şi ieftină.O>iec#i$e+• aport de electroliţi care să acopere pierderile Ea, ?, 8l;• prevenirea acidozei prin aport de bicarbonat;• stimularea absorbţiei enterale de Ea prin aport de glucoză;

• aport caloric precoce;• respectarea osmolarităţii intraluminale.

Co& ozi(ia %!r'rilor de re idra#are oral!+Pre ara#'l GESOL• Ea8l 35 *• Picarbonat Ea 235 *• ?8l 135 *• lucoză 29 *3 en#r' 1 li#r' a ! %a' O 0&'cila*i' de orez

A. Re idra#area oral! în primele @ 5ma7 6ore de terapiedietetică;

• primele ( ore 59SM86 )+ &++ ml0?c în funcţie de formaclinică, apoi după ( ore se adaugă )+ ml0fiecare scaun F vârs

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


clinică, apoi după ( ore se adaugă ) ml0fiecare scaun F vârsde ! ani şi &++ ml0scaun G vârsta de ! ani.K. Reali&en#area recoce5dieta non restrictivă6:

• %'*ar'l ali&en#a# na#'ral &iF# ,continuă alimentaţia cu 1M )+ &++ ml între mese pentru fiecare scaun emis sau &+ mlşi scaun emis.

• %'*ar'l ali&en#a# ar#i)icial ,dieta cu gesol $) ml0?c înprimele ( ore, apoi la%'*ar'l 5 l'ni 6n zi'a I la #e 1 2 c

O B3 6n zi'a II la #e 2 c' O B3 iar zi'a III L$ in#e%'*ar M 5 l'ni 6n zi'a I , III carne &iFa#!3 orez3 KV3 )r'c#le*'&e3 iar din zi'a IV %e in#rod'ce la #ele:• %'*ar'l ali&en#a# ar#i)icial "i di$er%i)ica# , ( ore HCS1,apoi 1apte praf adaptat sau parţial adaptat01v0lapte dietetic ()+ din masa cu alimentul de tranziţie, @S ) , CM )+ , Drobon, 8eratonia, S* P>, CM 8arne mi7ată, măr, banană

Reali&en#area recoceA$an#a e+• aport proteic şi caloric precoce;• permite refacerea enterocitului;• stimulează secreţia pancreatică;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


stimulează secreţia pancreatică;• ameliorarea absorbţiei apei şi a Ea ca urmare a prezenţei în lumen DD şi glucozei;• reduce riscul înţărcării.Deza$an#a e+• scaune frecvente;• risc crescut de alergie alimentară pătrund în circulaţie particuleproteice incomplet digerate;• risc de evoluţie ulterioară cu intoleranţă tranzitorie la lactoză;• alimente nedigerate0neabsorbite cresc osmolaritatea conţinutului

intestinal.

Reco&andare+• diluarea laptelui în realimentarea precoce;• preparatele dietetice <ipolactozate se administrează în cazul

reapariţiei scaunelor la introducerea laptelui primit anterior, iar pscaunelor este acid.

Reali&en#area cla%ic! / re%#ric#i$!A. S'*ar'l ali&en#a# na#'ral+ se suprimă alimentaţia cu 1M &! !( ore• dieta <idrică, &! ore: săruri de re<idratare, esol &++ &)+

ml0?c;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ml0?c;

• dieta de tranziţie, &! !( ore: CM 3+ sau )+ , MS 3 ) , &)+ !++ ml0?c, iar după !( 3 ore• se reia alimentaţia la sân progresiv, câte ! 3 minute la fiecare

masă0zi completând cu CM0MS;• masă completă de 1M după ( zile.

K. S'*ar'l ali&en#a# ar#i)icial "i di$er%i)ica#+ • dieta <idrică, &! ore ceai cu gesol;• dieta de tranziţie, !( ore MS ) şi CM )+ ;• realimentarea cu !+ 3+ ml lapte praf01v0masă, cu creştere

progresivă şi completare cu alimentul de tranziţie, după 3 ore s

recomandă S* P>, CM 8arne mi7ată, cereale, măr, banană,apoi lapte;• preparat delactozat parţial delactozat, introdus progresiv

MS0CM până la masă completă, apoi progresiv se introduce lapprimit anterior;

• @urata: ) $ zile.

CURS =ENTEROPATIA CRONICĂSL Dr. Corina Cazan

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Diareea %e$er! rel'n*i#!• Diareea cronic!3 de)ini(ie3 cla%i)icare e#iolo*ic!• Diareea cronic!3 %indro& de &ala>%or>(ie3 e$al'are• In#oleran(a la ro#einele la #el'i de $ac!• Koala celiac!• In#oleran(a la diza aride• ala>%or>(ia &onoza aridelor • Hi>roza c i%#ic!

Diareea %e$er! rel'n*i#! , DSPDe)ini(ie ansamblul modificărilor fiziopatologice care conduc

maldigestie şi malabsorbţie cu intoleranţă digestivă prelungitE#iolo*ie+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E#iolo ie+• vârsta sub 3 luni;• factori predispozanţi: greşeli alimentare cu înţărcare precoce,

diete prelungite în cursul episoadelor de enterocolită acută,nivel socio economic scăzut⇒ conduce la malnutriţie.

Hizio a#olo*ie+• Malnutriţia prin încetinirea turn over ului enterocitului induatrofie vilozitară cu reducerea activităţii enzimatice a marginperie _ maldigestie şi malabsorbţie;

• Malabsorbţia <idraţilor de carbon diza<aridele deficit înlactază şi implicit intoleranţă la lactoză cu scaune apoase, psub ), creşterea acidului lactic în scaun, za<araza şi maltazasunt puţin afectate. Dbsorbţia monoza<aride glucoză, fructpolimeri de glucoză de7trin maltoză, amidon nu este afectae7cepţie formele severe de malnutriţie.

ala>%or>(ia ro#einelor+ • atrofia vilozitară şi lezarea polului apical al enterocituluidetermină alterarea activităţii amino peptidazice, deficit deenteroUinază şi compromiterea activării tripsinogenului întripsină;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• contaminarea bacteriană a IeIunului şi ileonului determinămalabsorbţia proteică;• epuizarea proteazelor pancreatice în malnutriţie # tripsina;• e7udaţie proteică enteropatie e7udativă.

ala>%o>(ia *r!%i&ilor+• contaminarea bacteriană induce defect de solubilizare asărurilor biliare şi miceliilor;• sensibilizare la proteinele alimentare proteina 1v cu

sensibilizare primară şi inducerea diareei severe prelungite sasensibilizare secundară lezării enterocitului cu intoleranţă laformule de lapte.Tra#a&en#+

• nutriţie parenterală 3 ( săptămâni;• nutriţie enterală cu preparate speciale.

Diareea cronic! , de)ini(ie "i cla%i)icare e#iolo*ic!@iareea cronică este o entitate caracterizată prin creşterea frecvenţeifluidităţii sau volumului scaunelor pe o perioadă de peste ! 3 săptăm

antrenând staţionare sau scădere ponderală, ulterior şi retardstatural

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


statural.Cla%i)icare e#iolo*ic!A. Diaree cronic! c' %ca'ne a oa%e+1. @iareea persistentă postenteritică 0 intoleranţă la glucide;

2. 9nfecţii trenante0cronice digestive:$irale 5rotavirus cu diaree descurtă durată6,>ac#eriene 5C<igella, Calmonella, H. 8oli, Qersiniaenterocolitica6, arazi#are giardiaza cea mai frecventă;

2 a. 9nfecţii e7tradigestive 9-L, otomastoidită, pneumonie stafiloco. Malabsorbţia diza<aridelor deficienţa de lactază totdeaunasecundară, e7cepţional primară, deficit de lactază de tip adult,deficienăa de za<arază izomaltază congenital, deficit de maltază,tre<alază;

@. ala>%or>(ia *l'cozei , *alac#ozei 5rară primară0frecventsecundară6;5. Ga%#roen#ero a#ia aler*ic!: alergia la proteinele 1v, alergia la

proteinele din soia 5prezenţa eozinofilelor în scaun6;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


proteinele din soia 5prezenţa eozinofilelor în scaun6;. Sindro&'l in#e%#in'l'i %c'r# o%#o era#or ;. Diareea clora#! con*eni#al!;

8. Diareea a%ocia#! c' #'&ori ganglioneurom, diaree apoasă

cu <ipopotasemie, acidoză;=. Diaree a%ocia#! c' #'l>'r!ri endocrine: <iperparatiroidismul,

insuficienţa adrenală, diabet za<arat.

K. Diaree cronic! c' %#ea#oree1. =ibroza c<istică;2. Hnteropatia indusă de gluten 5celiac<ie, boala celiacă6;

Cindromul Cc<Wac<man 5insuficienţa pancreatică

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. Cindromul Cc<Wac<man 5insuficienţa pancreatică,<ipoplazia măduvei osoase6;

@. Cindromul intestinului subţire contaminat;5. Cindromul intestinului scurt;

. 8olelitiaza: Dtrezia biliară intra0e7tra<epatică, <epatitaneonatală;

. 1imfangiectazia intestinală;8. Dbetalipoproteinemia0<ipobeta1* 5acantocite periferic,

colesterol seric scăzut, electroforeza lipoproteinelor absenţa fracţiunii beta1*6;

=. Dcrodermatita enteropatica 5malabsorbţie zinc6.

C. Diaree cronic! c' %ca'ne %an*'inolen#e

&. @izenteria bacilară, Calmonelozele, infecţia 9>;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


!. P. inflamatorie intestinală 8olita ulceroasă, P. 8ro<n;3. @izenteria amoebiană;

(. Hnterocolita ulceromembranoasă cu 8lostridium difficile.

Diareea cronic! / %indro&'l de &ala>%or>(ie , e$al'areClinic+ diaree cronică deficit ponderal, meteorism, vărsături, C@D, sindropluricarenţial;

Paraclinic+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• e7amen scaun p , digestie, evidenţiere paraziţi, culturi, /. regersenpentru sângerare ocultă, coloraţie Cudan pentru grăsimi, ac. lactic scaun intoleranţa la diza<aride, p acid şi scaune apoase6, coprocitograma;

• e7. urină, urocultură;• <ematologic 1 , reticulocite, feritină, trombocite, >C , -Y;• bioc<imic *- şi H1=S, imunoplăci, ionograma serică şi p , sideremie, 8

=osfor, Mg, =D, glicemie, - S, - *, gama -, P- P@ şi P9;• teste de absorbţie a grăsimilor, absorbţia <idraţilor de carbon <idrogen

e7pirat în colector la 3+ minute, timp de 3 ore, după administrare de lacto

• determinarea nivelului seric de ac. folic şi vitamina P&!;• testul sudorii prin iontoforeză Ea şi 8l % + "+ mH40l;• biopsie de mucoasă IeIunală capsula atson sau biopsie duodenală @! cu

e7amen <istopatologic atrofie vilozitară.

In#oleran(a la ro#eina la #el'i de $ac! , IPL$• Cindrom de malabsorbţie consecinţa sensibilizării la *1v;• >ârsta de apariţie a manifestărilor este frecvent precoce în prime

ore de viaţă;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ore de viaţă;ani)e%#!rile di*e%#i$e+ 1. Diareea # este prima manifestare în 3+ (+ din cazuri; diareeaeste e7plozivă, brutală, sanguinolentă cu meteorism abdominal sauscaune păstoase, grunIoase, abundente.2. V!r%!#'rile # preced diareea şi se corelează frecvent cu ingestialaptelui de vacă, dispar la e7cluderea 1v. >ărsăturile suntpostprandial, cu striuri de sânge, <ematemeză.

. AnoreFie, colici abdominale în timpul alimentatiei

# forma acută survine în orele care urmează alimentaţiei # vărsătuşi scaun apos cu <ipotonie, paloare, cianoză periorală, tulburăriale conştienţei, şoc. =enomenele dispar şi reapar la o nouăadministrare de 1v.

# forma cronică dg. tardiv cu sindrom de malabsorbţie.

In#oleran(a la ro#eina la #el'i de $ac! , IPL$ani)e%#!rile eF#radi*e%#i$e+

• şoc anafilactic, manifestări alergice cutanate, edem YuincUe,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ş , g , ,dermatită <erpetiformă, moartea subită a sugarului.

A#i#'dine #era e'#ic!+

• e7cluderea 1v din alimentaţie cu remiterea manifestărilorclinice. E$ol'(ia e%#e a'#oli&i#a#! în timp cu toleranţa pentru 1v după

vârsta de ! 3 ani, când se va tatona toleranţa. Eu este oformă de intoleranţă definitivă.

Koala celiac! 0KC , En#ero a#ia *l'#en %en%i>De)ini(ie+• sindrom de malabsorbţie prin diaree cronică şi

steatoree asociat cu atrofie vilozitară totală0subtota

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


steatoree asociat cu atrofie vilozitară totală0subtotala nivelul mucoasei IeIunale pro7imale induse deintroducerea glutenului în alimentaţie;

• vindecare clinică şi <istologică la e7cludereaglutenului;

• deficit nutriţional staturo ponderal;• identificarea marUerilor genetici şi imunologici de

susceptibilitate pentru formelelatente0fruste0asimptomatice.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Koala celiac! , )or&a cla%ic!Clinic+ diaree cronică, scaune voluminoase, păstoase, grăsoase,

anore7ie, vărsături, meteorism, <ipotrofie staturo ponderală, paloartopire musculară şi a ţesutului adipos, modificarea caracterului

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


irascibil, trist, ine7presiv;vârsta medie pentru diagnostic este &"luni.Kiolo*ic+• anemie, steatoree, <ipoproteinemie cu <ipoalbuminemie;

• testul cu @ 7iloză scăderea 7ilozemiei sub !) mg la o oră de laadministrare.Kio %ia de &'coa%! e 'nal! atrofie vilozitară, deficit în

activitatea diza<aridazică deficit de lactază.

Serolo*ie+ Dc anti gliadină D D, Dc anti reticulină D/D; Dc antendom`sium DHM # dispar în dieta fără gluten; Dc.antitransglutaminază t- D.

De)ici#e i&'ne deficit selectiv de 9gD Cindrom 8rabbeeremans.

Koala celiac! , )or&e a#i ice• Hor&a celiac! )!r! diaree cronică sau cu constipaţie;• Hor&a celiac! con%#i#'(ional! cu perioade de sănătate aparentă,

apoi diaree cronică, anemie, creştere ponderală nesatisfăcătoare,anore7ie;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


anore7ie;• Hor&a celiac! c' ane&ie i o%idere&ic! şi deficit de folat şi leziuni

<istologice minime Poala celiacă asimptomatică;• Hor&a celiac! &ono%i& #o&a#ic! 5manifestări clinice selective6:

menar<a întârziată, amenoree, artrită, durere osoasă, parestezii def

de vitamină @, manifestări <emoragice prin deficit de vitamina ?.• Koli a%ocia#e c' >oala celiac!+ # dermatita <erpetiformă; # deficit selectiv de 9gD, purpură trombocitopenică imună, anemia

<emolitică autoimună; # intoleranţa la proteina 1v; # diabetul za<arat insulinodependent; # artrite nespecifice, D 8, 1HC.

Te%#e '#ile en#r' dia*no%#ic• de#er&inarea *r!%i&ilor 6n %ca'n calitativ coloraţie Cudan saudupă $! ore de dietă cu cantitate cunoscută de grăsimi, se dozeazăgrăsimile în scaun care sunt cantitativ peste &+ din ingestă.

•

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


•#e%# de 6nc!rcare la lac#oz!, glucoza c'r>! la#! malabsorbţiepentru diza<aride şi0sau monoza<aride.

• Te%#'l de 6nc!rcare c' lac#oz! %a' *l'coz! # a ! a determinare din) determinări la 3+ minute, realizează o creştere cu !) lactoza,respectiv !+ glucoza, din valoarea iniţială, urmat de revenire lavaloarea iniţială la finele testului % curbă de aspect normal. 8urbăplată % valorile glicemiei nu realizează picU la a ! a determinare.

• #e%# 6nc!rcare c' D,Filoz! absorbtia 7ilozei este independentă desărurile biliare, secreţie pancreatică, enzime din marginea în perie se administrează &(,) mg0mp ma7. !) mg sol. apoasă &+ şi sedetermină 7ilozemia la &oră 5>E%!) mgB6.

Pro*ra& de %creenin* en#r' >oala celiac!

• P8 ramâne în actualitate ca una dintre afecţiunile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ

subdiagnosticate, cu o diversitate de manifestări clinice

atipice, forme fruste şi latente de boală.

• @iagnosticul precoce, terapia prin dieta de e7cludere

corect condusă sunt măsuri de prevenire a consecinţelorimediate şi tardive ale bolii.

E#a ele ro*ra&'l'i de %creenin*1. Selec#area caz'i%#icii d' ! cri#eriile+

a. clinic manifestări tipice şi atipice forme

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


a. clinic manifestări tipice şi atipice formelatente0silenţioase

b. grupa de risc maIor:

a. fraţii, părinţii celor dg. cu P8b. deficitul selectiv de 9gD 5risc de boală &+76

c. manifestări digestive e7tradigestive de boală

autoimună2. Pro)il'l n'#ri(ional c' a recierea %#a#'%'l'i n'#ri(ionalac#'al "i e$ol'#i$

. ar erii %erolo*ici de KC+t- , 9gD şi 9g ;HMD, 9gD şi 9g ;Dc antireticulină D/;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dc antireticulină D/; D D 9g

@. Kio %ie d'odenal! , e 'nal! încadrare <istologică clasificarea Mars<;

5. Reco&and!rile de dietă fără gluten 5@= 6;. ar eri %erolo*ici pentru aprecierea consecinţelor @=HMD 9g criteriul de apreciere; D D se normalizează şi la regim cu cantităţi mici degluten, modificările <istologice persistă.

Koala Celiac! , cri#erii clinice de %elec#are "i dia*no%1. KC ac'#! / cla%ic!:2. KC %'>ac'#! / a#i ic!:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. KC a%i& #o&a#ic! / %ilen#ioa%!:@. KC la#en#!.

Cri#eri'l clinic de %elec#are / &ani)e%#!ri a#i ice+• falimentul creşterii stagnare0scădere şi încetinireacreşterii staturale -;

• anore7ie, vărsături recurente;• durere abdominală recurentă distensie abdominală;• diaree cronică alternând cu scaun normal;

• constipaţie;• colon iritabil;• stomatită aftoasă recurentă;• modificarea smalţului dentar;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• anemia prin carenţă de fier, ac. folic şi P&! refractară laterapie;• ra<itismul vitamino @ rezistent;• fatigabilitate şi modificări comportamentale;• durere articulară0durere osoasă;• convulsii;• dermatită <erpetiformă;• sindrom <emoragipar prin deficit de vitamină ?;• întirzierea maturării se7uale, amenoree, menar<a

întârzată.

Koala celiac! , #ra#a&en# Re*i&'l ali&en#ar # e7cluderea din dietă a glutenului:

grâu, orz, ovăz, secară 5cereale6, sosuri, salam, preparatpank care conţin gluten.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• intoleranţa la diza<aride este tranzitorie, iar regimul dee7cludere este temporar lapte lactozat, deserturi lactatbrânzeturi cu mucegai. 1a ! ( săptămâni de e7cludere aglutenului marginea în perie se reface;

• normalizarea <istologică este după luni de e7cludere aglutenului;

• la reintroducerea glutenului $+ din cazuri prezintă reşu

la 3 luni, reşuta după ! ani este rară # se impune regde e7cludere în continuare;• &+ din cazuri se pot vindeca la pubertate, când se

reevaluează serologic şi <istologic;

• regimul incorect creste riscul pentru dezvoltarea deneoplazii # limfoame;• se recomandă aport caloric la necesarul pentru vârstă,

suplimentare cu fier, ac. folic, vitamina P&!, vitamine

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


liposolubile D, @, H si ?, oligoelemente;• reec<ilibrare <idro electrolitică în cazul prezenţei semnde des<idratare;

• corticoterapie *rednison & ! mg0?c, timp de & !săptămâni în formele grave care nu răspund la dietă sau în criza celiacă cu sindrom acut de des<idratare sever.

Ki>lio*ra)ie+[ 8eliac disease diagnosis in misdiagnosed c<ildren @epartament of 8linic

Cciences, Lniversit` of /ome, *ediatric /ev. ("0!+++;[ @iagnosing 8eliac @isease, *ediatrics p.')! ')(0!++!;[ *ediatric astrointestinal and 1iver @isease, t<ird edition, p.)& )!$0!++

In#oleran(a la diza aridelucidele, la nivelul intestinului subţire sunt prezente su

forma za<arozei de origine alimentară, lactozei, diza<ar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


care rezultă după digestie în prezenţa amilazelor salivarşi pancreatice.@iza<aridaza din marginea în perie a epiteliului intestin<idrolizează diza<aridele în monoza<aride:

# lactaza desface lactoza în glucoză şi galactoză; # sucraza desface sucroza 5za<aroza6 în glucoză şi

fructoză; # maltaza cu acţiune asupra maltozei, rezulta ! molecul

de glucoză; # izomaltaza desface alfade7trina în ! molecule de

glucoză.

Cri#eriile de dia*no%#ic 6n in#oleran(a la diza arClinic+ diaree apoasă, scaune acide, p F );Kiolo*ic+ substanţe reducătoare în scaun glucoză, galactoză,

lactoză, teste de încărcare cu lactoză şi glucoză, marcând

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, ş g ,Jcurba platăK, Jbreat< testK pentru <idrogenul e7pirat 5dupăingestia de lactoză sau sucroză, ! g0?c6 este mult crescut.

Kio %ia e 'nal! atrofie vilozitară.Hor&e clinicea. De)icien(a con*eni#al! 6n diza aride sucraza0izomaltaza, cu transmitere autosomal recesivă,

clinic sunt prezente scaune apoase, colici abdominale şimeteorism la introducerea sucrozei sau amidonului în

alimentaţie.• deficienţa congenitală în lactază este rară, tabloul cliniceste dominat de diaree profuză, cu C@D, acidoză,vărsături, malnutriţie cu debut în primele săptămâni deviaţă.

>. De)ici#'l %ec'ndar 6n diza aridaze deficitul în lactază în afecţiuni care afectează marginea în perie a epiteliuluintestinal enterocolite virale, bacteriene, lambliaza, boceliacă, fibroza c<istică, deficite imune, antibioterapia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


prelungită.

Tra#a&en#• e7cluderea din alimentaţie a diza<aridului afectat;• 6n in#oleran(a la lac#oz! sunt e7cluse sursele de lactoză

5laptele se înlocuieşte cu preparate delactozate, dietetice

• 6n in#oleran(a la %'craz!3 &al#az!3 izo&al#az! suntpermise lactoza şi fructoza şi sunt e7cluse za<ărul şimaltoza.

ala>%or>(ia &onoza aridelor • glucoza şi galactoza sunt interesate;• )or&a con*eni#al! 0 ri&ar! este rară şi se manifestă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) şclinic în primele zile de viaţă, cu ameliorare după luni

• absorbţia fructozei este normală;• )or&a %ec'ndar! în gastroenterocolite infecţioase

5virale cu rotavirus6 se manifestă clinic prin scauneapoase, acide, iar testul de absorbţie este modificat curbă plată la încărcarea cu glucoză.

• necesită e7cluderea din alimentaţie a monoza<aridului,inclusiv a fructozei, cu reintroducerea progresivă pentrutatonarea toleranţei.

Hi>roza c i%#ic!

Poală autosomal recesivă, cu disfuncţie generalizatăglandelor e7ocrine, manifestă clinic prin simptome

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


respiratorii şi suferinţă pulmonară cronică, insuficienţăpancreatica şi creşterea electroliţilor în sudoare.

• Pa#o*enie deficit de transport pentru clor, sodiu şi apă

secreţii vâscoase şi valori crescute la dozarea clorului însudoare.

• ani)e%#!rile re% ira#orii sunt precoce, încă din perioadade sugar, cu evoluţie spre suferinţă pulmonară cronică şifrecvente suprainfecţii bacteriene.

•ani)e%#!rile di*e%#i$e # insuficienţa pancreatică cu retardul creşterii dinperioada de sugar, abdomen mărit, carenţe multiple,scaune abundente lucioase, grăsoase 5steatoree6;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, g ; # ileusul meconial manifest în primele !( (" ore, ileus

cu meconiul e7trem de aderent, asociat volvulus,atrezie intestinală, peritonită meconială;

# prolaps rectal, icter colestatic cu evoluţie spre cirozăbiliară cu -*.

• Dia*no%#ic+ testul sudorii la stimulare cu pilocarpină, 8l $+ "+mH40l.

•Tra#a&en#dietă <ipercalorică % &&+ # &3+ din aportul pentru aport proteic suplimentar: formulă cu <idrolizate proteic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aport lipidic suplimentar: trigliceride şi acizi graşi cu lanmediu 5M8-6;aport normoglucidic;

aport <idric suplimentar;aport suplimentar de sare în perioadele febrile şi sezonucald;

aport suplimentar în vitamine liposolubile: D, @, H, ?;terapie de substituţie cu enzime pancreatice: ?reon,microsfere &+.+++ L9.

CURS 19;EPATITA CRONICĂSL Dr. Corina Cazan

• ;e a#i#a cronic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e a#i#a cronic!, De)ini(ie. Cla%i)icare, E#iolo*ie, Dina&ica %erolo*ic!, Ta>lo'l clinic, In$e%#i*a(ii de la>ora#or , Gradializarea3 %#adializarea, ;e a#i#a cronic! c' V;D, ;e a#i#a cronic! c' V;C, Tra#a&en#, ;e a#i#a a'#oi&'n!

•Ciroza la co il, Cla%i)icare

, Ta>lo'l clinic, Tra#a&en#

;e a#i#a cronic! / de)ini(ie;e a#i#a cronic! este afecţiunea inflamatorie a

ficatului care evoluează cu modificări clinice,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


paraclinice şi <istopatologice cel puţin luni.

8ongresul Mondial de astroenterologie 1os Dngeles &''( aduce o serie de noutăţi pentruterminologia şi clasificarea <epatitelor cronice cu rade 8onsens 9nternaţional.

Cla%i)icarea e#iolo*ic! a e a#i#ei cronice1. ;e a#i#a cronic! non,>iliar!

• epatite cronice virale: <epatita cronică cu > P, > P şi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


> @, > 8;• epatita autoimună;• epatita cronică medicamentoasă;• epatita cronică criptogenică cu elemente de <epatită

virală şi autoimună;• Poala ilson;• @eficit deα& antitripsină.

2. ;e a#i#a cronic! >iliar!• 8iroza biliară primitivă;• 8olangita sclerozantă primitivă;• 8olangita autoimună.

;e a#i#a cronic! / )or&'larea dia*no%#ic'l'iDia*no%#ic'l de e a#i#! cronic! e%#e co& leF "i incl'de+• etiologia;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• gradul de activitate necroinflamatorie;• stadiul evoluţiei fibrozei;• ciroza pe baza criteriilor clinice şi investigaţiile de labor

apreciate prin scorul 8<ild *ug<;• termenul cronic pentru durata modificărilor clinice, ainvestigaţiilor de laborator şi <istopatologice de cel puţiluni.

N' %e reco&and! #er&inolo*ia+ e a#i#! cronic! ac#i$!3e a#i#! cronic! er%i%#en#!3 e a#i#! l' oid!3 ciroz!o%# e a#i#ic!.

;e a#i#a cronic! , e#iolo*ieVir'%'ri e a#o#ro e+• >irus <epatitic P;• >irus <epatitic 8;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• >irus <epatitic @;Vir'%'ri non e a#o#ro e boli sistemice cu afectare <epatică:• 8itomegalvirus 58M>6;• >. Hpstein Parr 5HP>6;

• >. erpes simple7 5 C>6;• >. varicelo zosterian 5>R>6;• Ddenovirusuri;• Hnterovirusuri # 8o7sacUie;

• >. rubeolic;• >. imunodeficienţei umane 9>;• >. urlian, v. febrei galbene.

;e a#i#a cronic! / dina&ica %erolo*ic! 01• A*;K% este un marUer constant al infecţiei cu > P. Hstdetectabil la sfârşitul perioadei de incubaţie, înainte de apariţsimptomelor <epatitei acute, iar antigenemia persistă & 3 şi dispare din ser odată cu ameliorarea şi amendarea

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ş p şsimptomatologiei clinice.9mposibilitatea de eliminare a Dg Ps după o perioadă de luni indică trecerea la forma cronică.

• Ac an#i ;K% apar în convalescenţa <epatitei acute, la & ! ludupă dispariţia Dg Ps. Ce crează Jfereastra imunologicăK înclearance ul Dg Ps şi apariţia Dc Ps. Cunt marUeri penvindecare şi imunitate omologă durabilă.

• Ac an#i ;Kc apar precoce, odată cu Dg Ps, fiind marUeri dinfecţie acută, persistă ani şi permit diagnostic retrospecti9gM anti Pc este marUer al infecţiei acute recente cu > Pfereastra imunologică, când Dg Ps dispare şi Dc Ps nu aapărut.

;e a#i#a cronic! / dina&ica %erolo*ic! 02• A*;Kc marUer al infecţiei cu > P, este prezent în <epatoc

nu este detectabil în ser.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• A*;Ke apare după Dg Ps, fiind un marUer de replicare viralactivă si contagiozitate. Dre o durată scurtă faţă de Dg Ps sidispare înainte de Dg Ps, în perioada manifestărilor clinice

bioc<imice ma7ime. *ersistenţa în ser peste " săptămânieste dovada evoluţiei spre cronicizare.• Ac an#i ;Ke apar rapid după dispariţia Dg Pe, dovadă a

încetării contagiozităţii si evoluţiei favorabile spre vindecarePe apar după Dc Pc. Ceroconversia Dg Pe la Dc Pe

marc<ează reducerea replicării virale. Ceroconversia nu aparla persoane care dezvoltă starea de purtător cronic de Dg Ps

Con)i*'ra(ia e$eni&en#elor %erolo*ice corela#e c' %#a#'%'lclinic er&i#e de)inirea 'r&!#oarelor en#i#!(i+

• E#a a ac'#!+ Dc Pc 59gM6 prezenţi, Dg Ps prezent, Dg Pprezent0Dc Pe prezenţi în seroconversie;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Vindecare c' i&'ni#a#e recen#!: Dc Pc prezenţi, Dc Psprezenţi şi Dc Pe prezenţi;

• Vindecare c' i&'ni#a#e #ardi$!: Dc Pc prezenţi, Dc Ps

prezenţi;• P'r#!#or c' in)ec#i$i#a#e oa%! , 'r#!#or cronic ade$!ra#: Dc

Pc prezenţi, Dg Ps prezent şi Dc Pe prezenţi;

• P'r#!#or c' in)ec#i$i#a#e 6nal#!: Dc Pc prezenţi, Dg Psprezent şi Dg Pe prezent;

• I&'ni#a#e d' ! $accinare+ Dc Ps prezenţi.

E$ol'(ia in)ec(iei c' V;K• In)ec(ie V;K ⇒ incubaţie săptămâni până la luni5contagiozitate6;

• 1 )or&a %'>clinic! asimptomatică # anicterică cu evoluţispre vindecare, dar şi cu risc crescut de portaI cronic;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 2 )or&a ac'#! clinic # simptomatică # icterică: astenie,anore7ie, cefalee, subfebrilitate, dureri abdominale, iar la 3zile icter, urini <ipercrome, scaune decolorate, transaminazelde peste&+7 mai mari;

• sub & din formele acute au o evoluţie fulminantă;• '+ din formele acute vindecare până la luni de la debut.

• &+ sunt cu Dg Ps pozitiv portaI cronic;

• purtator cronic JadevăratK: Dg Ps pozitiv, Dg Pe negativ;• purtator cu infectivitate înaltă: Dg Ps pozitiv, Dg Pe pozitiv Dc Pc pozitiv care pot dezvolta <epatită cronică, ciroză,<epatocarcinom.

;e a#i#a cronic! / #a>lo'l clinicCimptomatologia nu se corelază cu severitatea<istopatologică.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ani)e%#!ri di*e%#i$e: astenie, inapetenţă, disconfortabdominal0durere, fenomene dispeptice senzaţie degreaţă, balonare, saţietate precoce, icter în formele activ<epatomegalie moderată, nedureroasă, 0 spenomegal

• ani)e%#!ri eF#ra e a#ice+ artralgii, artrite, vasculite

5purpură enoc< Cc<onlein6, acrodermatită ianoti 8glomerulonefrită, sindrom nefrotic impur.

;e a#i#a cronic! / in$e%#i*a(ii de la>ora#or • KT crescută ! ( mg cu bilirubunemie mi7tă0conIugată;• ALAT 5alaninaminotransferaza6 GASAT 5aspartat

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aminotransferaza6 moderat crescute;• OCT5ornitil carbamiltransferaza6 indicator sensibil al lezării<epatocitare;

• LD; 5lacticode<idrogenaza6 moderat crescut;

• HA5fosfataza alcalină6 indicator de colestază normală sauusor crescută;• Ga&a GT5gama glutamiltransferaza6 indicator de colestază

crescută;

• ;i er*a&a*lo>'line&ie G !g , cu 9gM şi 9g crescute;• ;i oal>'&ine&ie "i rel'n*irea T\ 5timp de protrombină6 înformele severe;

• P%e'docoline%#eraza %eric! scade în insuficienţa <epatică.

;e a#i#a cronic! / &ar eri %erolo*ici• A* ;K% marUer de cronicizare;• A* ;Ke dovada replicării virale intense;• Ac ;Kc 0I* nivel crescut 5în absenţa Dg Ps, a Dc Ps şi

absenţa Dc Pe6 fac dovada continuării replicării virale în

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<epatocit;• Ac ;Ke seroconversie cu reducerea replicării virale;• AND , V;K detectat, Dc Pc 9gM prezenţi, Dc Pe prezenţi f

dovada mutaţiei genice 5virus mutant6 care nu e7primă Dg mutante defective de Dg Pe⇒ replicarea continuă cuposibila evoluţie spre ciroză;

• In)ec(ia conco&i#en#! ;KV "i ;DV+ Dg Ps 5 6, Dc Pc 5 6, Dc @> 5 6;

• S' rain)ec(ia ;DV peste infecţia cronică P>;• Dsocierea P> cu 8>: Dc > 8 5H19CD6 0 D/E > 8 pentgrupa de risc: transfuzaţi 5derivate de sânge6, dializaţi, persomedical, donatori.

;e a#i#a cronic! , *radializare , %#adializare• dia*no%#ic'l⇒ >io %ia e a#ic! "i d*. i%#o a#olo*ic• *rad'l % severitatea formei de boală,ac#i$i#a#ea necro,

in)la&a#orie prin prezenţa infiltratului inflamator: limfocite,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


plasmocite şinecroz! <epatocelulară focală sau confluentă,sunt legate structurile vasculare punţi >rid*in* necro%i% %necroză porto portală, porto centrolobulară şi centrocentrolobulară;

•Q iece&eal necro%i% moartea celulelor la limita întreparenc<im şi ţesutul conIunctiv al spaţiului port;

• %#adi'l% progresia leziunilor, e7tinderea fibrozei în spaţiul papariţia cirozei ca stadiu final, ireversibil cu noduli de regeneşi septuri fibroase.

• IndeF de ac#i$i#a#e i%#olo*ic!, IA; Ccorul ?nodell criticapentru ine7actitate şi pentru faptul că nu realizează o delimita între activitatea necro inflamatorie şi fibroză.

IndeF de ac#i$i#a#e i%#olo*ic!,Scor'l <nodellCri#erii Scor

I. Necroza eri or#al! 7 >rid*in* necro%i% 9 /

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• absentă +• piecemeal necrosis discretă &• piecemeal necrosis moderată F )+ 3• piecemeal necrosis marcată G )+ (• piecemeal necrosis moderată şi bridging necrosis )• piecemeal necrosis marcată şi bridging necrosis • necroză multilobular &+

IndeF de ac#i$i#a#e i%#olo*ic!,Scor'l <nodellII. De*enere%cen(! in#ralo>'lar! 7 necroze )ocale 09 / @

• absentă +• discretă la &03 din lobuli0noduli &

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• moderată &03 !03 3• marcată peste !03 (

III. In)la&a(ia or#al! 09 / @• absentă +• discretă &• moderată 3• marcată (

IV. Hi>roz! 09 / @

• absentă +• fibroză portală &• bridging fibrosis 3• ciroză (

Scor'l re$iz'i# , L'd i* 01== %i De%&e# 01==Ccor care cuantifică separat activitatea necroinflamatorie5gradializare6, fibroză şi ciroză 5stadializare6

I. Grad'l ac#i$i#!ţii necroin)la&a#orii or#al! lo>'lar!• absentă0minimă absentă+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• inflamaţie portală inflamaţie fără necroză &• piecemeal necrosis discretă necroză focală0corpi 8ouncilman !• piecemeal necrosis moderată necroză focală severă 3• necroză severă de interfaţă bridging necrosis (

II. S#adi'l )i>rozei• fără fibroză +• absentă sau limitată la spaţiile portale lărgite &

• fibroză periportală sau septuri porto portale ar<itectura pastrată !• fibroză septală ar<itectură distorsionată 3• ciroză constituită (

Scor'l en#r' ciroz!,C ild P'*Ccorul pentru ciroză 8<ild *ug< apreciază severitatea pebaza criterilor clinice şi a parametrilor de laborator, astfel:

%cor 1 %cor 2 %cor• bilirubinemie mg F ! ! 3 G 3

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• albuminemie g G 3.) !." 3.) F !."• timp de protrombină

5secunde peste >E6 & ( sec. ( sec. G s• gradul encefalopatiei nu este & ! 3 (• ascită nu este minimă severăCla%a C ild en#r' ciroz!+• Cla%a A3 %cor 5 / :• Cla%a K3 %cor / =:• Cla%a C3 %cor M =:

8iroza este stadiul final, ireversibil al <epatitei cronice c<istologic corespunde prezenţei nodulilor de parenc<im deregenerare înconIuraţi de septuri fibroase.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e a#i#a cronic! c' V;D2. S' rain)ec(ia este infecţia acută la un purtător cronic Dg Pssau la bolnav cu <epatită cronică postvirală P.Modalitatea de transmitere este parenterală./iscul suprainfecţiei la purtătorii de Dg Ps este de &3 , cu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


potenţial de creştere.Cuprainfecţia cu > @ creste rata mortalităţii în formele acutla & la !+ . Hvoluţia este deosebit de gravă prin forme acufulminante sau forme cronice active.

/ata cronicizării în suprainfecţie cu > @ este de peste $) .*entru cazurile de <epatită cronică P, suprainfecţia determinăevoluţie rapid progresivă spre ciroză în proporţie de $) .9nfecţia cronică prin > @ este marcată serologic prin Dc ant

> @ tip 9gD şi Dc anti > @ tip 9gM. 2n <epatita acută sau cronică cu > P, testarea Dc anti > @este o necesitate. >accinarea anti<epatită P asigură imunitateşi pentru <epatita @.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e a#i#a cronic! c' V;CDia*no%#ic %erolo*ic+Ac an#i V;C apar după &) săptămâni de la debut. Dsociereacu valori crescute ale transaminazelor sugerează forma acutăd l l l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de 8, iar asocierea cu valori mici ale transaminazelorsugerează forma cronică 8.@etecţia Dc > 8 prin H19CD, confirmare /9PD şi teste speci

9g şi 9gM.Vir'%'l'i e a#i#ic C rin #e%#'l PCR: D/E > 8 faceposibilă depistarea viremiei în primele 3 zile după infecţie şipersistenţa D/E ului viral în cronicizare. Dlte metode de detectare a > 8 sunt: <ibridizare, genotipare imuno<istoc<imie.

;e a#i#a c' V;K , e ide&iolo*ieTran%&i#erea erina#al! , $er#ical!+• ') transmitere perinatală, mamă făt în timpul naşterii prin

contact cu produse biologice infectate;• ) transmitere intrauterină infecţie intrauterină.

l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tran%&i#erea orizon#al!+• cea mai comună la copil de la purtători 5sursa de virus6 ca

prezintă leziuni la nivelul tegumentelor şi vin în contact cuparteneri de Ioacă.

Tran%&i#erea aren#eral!+• transfuzii de sânge contaminat '+ , derivate de sânge #plasmă;

• *r' e de ri%c <emodializaţi, <emofilici, leucemici,

transplantaţi, administrare de droguri i.v., personal medical c<irurgi, stomatologi.Tran%&i#erea %eF'al!+ boală cu trasmitere se7uală la

adolescenţi.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e a#i#a cronic! c' V;K / a#o*enieV;K se atasează de <epatocit şi penetrează după legare de omoleculă de albumină serică polimerizată. 1a nivelul învelişuviral şi pe suprafaţa membranei <epatocitului sunt receptori căror sinteză este determinată genetic pentru molecula dealbumină. 1eziunea <epatocitului este determinată de

i l i î l d li i P

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


mecanismele imune în procesul de eliminare a > P.Mecanisme imune în epatita cronică răspunsul imun mediatcelular:

1. Mutantele genomului viral modifică replicarea virală şidetermină persistenţa virusului;

2. H7presia Dg 1D clasa 9 pe suprafaţa <epatocitelor estedeficitară şi dependentă în mod normal de interferonul alfa şgama cu deficit de sinteză în <epatita cronică;

. 1- supresor cu e7ces de funcţie;

@. 1- <elper cu deficit de activitate;5. Eivel scăzut al interferonului endogen;. Dc blocanţi ai Dg virale de pe suprafaţa <epatocitului cuin<ibarea răspunsului 1- citoto7ic.

;e a#i#a cronic! c' V;K / a#o*enie

'#a#ii ale *eno&'l'i $iral V;K+• P> virus DE@ cu transcriere inversă a D/E în DE@ prin

participarea DE@ polimerazei revers transcriptazei în procd l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de replicare;• 9nfecţia cronică mutaţii genice ale genomului viral la nivel

genei pre 8⇒ mutante fără Dg Pe, care produc Dg Pc si

continuă replicarea virală;• Dc Pe se produc c<iar în absenţa Dg Pe prin prezenţaepitopilor comuni cu Dg Pc.

• Mutantele determină forme severe de <epatită, cu evoluţie

rapidă spre ciroză, cu răspuns nefavorabil la interferon recăderi frecvente absenţa remisiei spontane;• alti mutanţi pre C& şi pre C!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


edica#ia an#i$iral! 6n e a#i#a cronic! 2 n tratamentul etiologic, interferonul este acceptat prin consens î nprotocolul de terapie:

1. In#er)eron+9nterferonii descrisi în &')+ ca şi glicoproteine endogene, în &'$sunt denumiti Jfactori de interferenţăK pentru efectele lor în bloc

li ă ii i l 9 t f ii f t di l it Ui l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


replicării virale. 9nterferonii fac parte din clasa citoUinelor, caproteine biologic active cu rol în mecanismele patogeniceimunologice. 9nterferoniiα, β, ω sunt formaţi dintr un singur lanţ daminoacizi, controlul sintezei este la nivelul cromozomului ', iarsinteza receptorilor este situat pe cromozomul !&. 9nductorii sinde interferoni sunt în principal virusuri urmate de agenţi bacterie8or`nebacterium parvum, Prucella, 1isteria, *seudomonas Deruginosa, M`coplasma, ricUetsii şi produşi bacterieni activi5lipopoliza<aridele 1*C, endoto7ine etc.6. 9nterferonul alfa esteprodus de monocite, limfocite P şi mononucleare specifice.

9nterferonul alfa este folosit în terapie, iar efectele importante suantivirale, imunomodulatoare, antiimflamatoare, antifibrozante şantitumorale. 9nterferonul actionează e7clusiv în faza replicăriivirale. Hfectul imunomodulator conditionează clearance ul viral

edica#ia an#i$iral! 6n e a#i#a cronic!In#er)eron 0INT +

• -ipuri de 9E-α : 9E-α !a, 9E-α !b, 9E-α !c;

* l d i f / f D 9 D

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• *reparatele de interferon sunt: /oferon D, 9ntron D, Dlferon E, ellferon, 9mmunople7 E;• -e<nicile de inginerie genetică, DE@ ul recombinat, a

permis sinteza de interferon;• =orme comerciale de interferon forma obţinută prin

te<nica DE@ recombinat utilizând o şuşă de H.8oli

modificată genetic,ROHERON IHNα 2a # proteinapurificată care conţine & ) DD siINTRON IHNα 2 >.

O>iec#i$ele #era iei c' In#er)eron• Dccelerarea seroconversiei Dg Pe la Dc Pe şi dispariţia

DE@ > P;

8 t i l l i i i D P l D P

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 8reşterea nivelului seroconversiei Dg Ps la Dc Ps;• 2mpiedicarea integrării D@E viral în genomul gazdei.• >ariante de tratament:

• monoterapie în cure limitate cronologic;• corticoterapie în prim timp cu durată de 3 săptăm

stopare bruscă şi apoi iniţierea terapiei cu interferonα;

• terapie combinată antivirală sau0şi aimunomodulatoare.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


edica#ia an#i$iral! 6n e a#i#a cronic! 2. Analo*ii n'cleozidelor+1amivudina, =amciclovir, anciclov

Ddefovir, 1obucavir.La&i$'dina 5Hpivir, Reffi76 in<ibitor selectiv al replicării

metabolitul activ este trifosfat, care in<ibă revet i t i lă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


transcriptaza virală: în <epatita cronică cu > P, se recomandă monoterapie iniţiterapie combinată cu 9E-α sau alte antivirale 5/ibavirina î

epatita cronică cu > 86 sau monoterapie după 9E=α;doza recomandată este de &++ mg0zi 5limite !) 3++ mcu efecte secundare minime şi o seroconversie )+ ;la copii se recomandă doza de ( mg0?g0zi cu o durată deluni în monoterapie;terapia combinată 9nterferonα şi 1amivudină pe o duratăprelungită !( 3! săptămâni conferă un plus de siguranţă creşte rata eficacităţii.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e a#i#a a'#oi&'n! / e#iolo*ie

=actorii incriminaţi în etiologia <epatitei autoimune sunt:

• Hac#ori endo*eni: predispoziţia genetică cu rol important

asociat comple7ului maIor de <istocompatibilitate 1D # D&

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


asociat comple7ului maIor de <istocompatibilitate 1D # D&@/3 pentru tipul & de <epatită autoimună. -ipul ! de <epatităautoimună se asociază cu antigene de <istocompatibilitate 1

@/3, @/$.• Hac#ori eFo*eni+

Vir'%'ri , declanşează răspuns autoimun:

• v. ruIeolic, v. Hpstein Parr, v. <erpes simple7 tip &

• > D, > H, > 8.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e a#i#a a'#oi&'n! #i II

• Hste caracteristică vârstei ! &( ani;• Clinic debutul este acut sau fulminant cu astenie, icte

<epatomegalie splenomegalie şi evoluţie cu insuficienţă ac

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<epatomegalie, splenomegalie şi evoluţie cu insuficienţă ac<epatică spre ciroză în proporţie mai importantă decât tip5"! 6;

•A%ociaz! >oli a'#oi&'ne

: tiroidită, vitiligo, diabet za<arat tirectocolită, anemie <emolitică autoimună, alopecie;

• ar eri i&'no%erolo*ici+ Dc 1?M& 5anti microsomi ficrinic<i6 pozitivi cu antigen ţintă citocrom monoo7igenaza &&@ enzima microsomală, absenţa anticorpilor DED, CM

• >irusul <epatitic 8 este implicat în patogenie şi funcţie prezenţa în ser a Dc > 8 tipul 99 se subdivide:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e a#i#a a'#oi&'n! #i III

• *redilecţie pentru vârsta 3+ )+ ani, frecventă la se7ul femini• I&'no%erolo*icse defineşte prin:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Dc anti C1D 5anti antigene solubile <epatice6 prezenţi, avinţinta citoUeratinele " şi &";

• DED, 1?M& absenţi;• CMD, Dc antimitocondriali, factor reumatoid, Dc împotriva

antigenului membranei <epatocitare şi Dc 1* sau anticitosol

<epatopancreatic, anticorpi antiactină prezenţi;• In$e%#i*a(ii de la>ora#or , valori crescute pentru transaminazeşi <ipergamaglobulinemie.

;e a#i#a a'#oi&'n! , #a>lo'l clinic• De>'# , insidios cu astenie, fenomene dispeptice # greţu

anore7ie, durere abdominală, diaree iar în evoluţie pruartralgii, polimialgii, icter scero tegumentar, <epatomeg

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


splenomegalie, eritem palmar, steluţe vasculare, spider neascită, encefalopatie;

• Hvoluţia este subclinică dar cu manifestare clinică ulteriostadiul de ciroză;

• &+ sunt forme asimptomatice;

• A%ociaz! >oli a'#oi&'ne # tiroidită, anemia <emoliticrectocolită ulcero<emoragică, artrită reumatoidă, purptrombocitopenică.

;e a#i#a a'#oi&'n!Cri#erii de dia*no%#ic;i%#olo*ic piece meal necrosis 0 bridging necrosis;La>ora#or • 8resterea transaminazelor cu raport DC-0D1- F 3;• amaglobulinele 9g G de & )7;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• amaglobulinele 9g G de &,)7;• Dutoanticorpi DED, CMD, anti 1?M& titru peste &:!+ la c&:"+ la adult;

• Ceronegativitate pentru marUeri virali Dc > D 9gM, Dg PPc 9gM, Dc > 8, virusuri <epatotrope citomegalviru

Hpstein Parr;• Dnamnestic nu s au administrat preparate de sânge sau to7medicamentoase;

• /ăspuns terapeutic complet la corticoizi şi recădere la sistareterapiei;

• *entru diagnostic pozitiv sunt e7cluse alte entităţi <epatvirale, boala ilson, deficitul de alfa& antitripsină, ciroza bprimitivă, colangita scerozantă şi <epatita pomedicamentoasă.

Tra#a&en#'l e a#i#ei a'#oi&'ne

O>iec#i$ele #era iei• ind'cerea re&i%iei:• #ra#a&en#'l de 6n#re(inere en#r' &en(inerea re&i%i

Cor#ico#era ia se recomandă pentru inducerea remisiei iar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Cor#ico#era ia se recomandă pentru inducerea remisiei, iarpreparatele utilizate sunt: prednison, prednisolon cu efectimunosupresiv în tipul 9, !a şi 999, iar în tipul !b se recomandinterferon.

Sc e&e de #era ie 6n &ono#era ie %a' a%ocia#!+• *rednison sau *rednisolon & mg0?g0zi pină la normaliztransaminazelor şi reducerea progresivă a dozelor, timp delună, la doza de întreţinere de !+ mg0zi;

• *rednison, iniţial )+ mg0zi cu reducerea treptată la doza întreţinere de &+ mg0zi, asociat Dzatioprină & ! mg0?g0zi şi întreţinere;

• *rednison, & mg0?g0zi pină la remisie şi continuare cu Dzatioprină & ! mg0?g0zi.

Tra#a&en#'l e a#i#ei a'#oi&'neAza#io rina • menţinerea remisiei induse de prednisolon;• durata terapiei recomandate este de minim ) ani pentru a evi

recăderile, iar la un procent ridicat de cazuri se recoman

terapie toată viaţaAl#e re ara#e &edica&en#oa%e reco&anda#e+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


terapie toată viaţa.Al#e re ara#e &edica&en#oa%e reco&anda#e+• Ciclo% orina / NEORAL3( mg0?c0zi în ( administrări ziln

pentru cazurile care nu răspund prin remisie la terapia corticoizi şi azatioprină şi pentru reducerea efecte

secundare corticoterapiei. @upă luni de terapie administrează *rednisolon +,3 +,) mg0?c0zi şi Dzatiop&,) mg0?c0zi.

• e#o#reFa# în formele refractare la terapia clasică doeste de $,) mg0săptămână.

• Ciclo)o%)a&ida3& &,) mg0Uc în combinaţie cu cortiinitial & mg0Uc. istologic s a obţinut remisia menţindoze mici de corticoizi !,) &+ mg0zi şi ciclofosfamidă )la ! zile.

Ciroza e a#ic! la co ilDe)ini#ie fibroză difuză <epatică asociată cu noduli

regenerativi, consecinţa alterării flu7ului sanguin # lipsavenulelor <epatice terminale, cu dezorganizarea

ar<itectonicii <epatice şi <ipertensiune portală

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ar<itectonicii <epatice şi <ipertensiune portală.

Cla%i)icarea cirozei+I. D' ! &!ri&ea nod'lilor re*enera#i$i+

• 8iroza micronodulară 5nodul <iperplazic cu diame3 # &,) mm6

• 8iroza macronodulară 5noduli cu diametrul peste 3

mm6• =orma post<epatitică• =orma postnecrotică

Cla%i)icarea cirozeiII. E#io a#o*enic!1.Ciroze o%#necro#ice+

• epatita cronică postvirală > P > P > @ > 8

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• epatita cronică postvirală > P, > P, > @, > 8• epatita autoimună

• epatita postmedicamentoasă

• epatita neonatală # /ubeolă, -o7oplasmoză, 8M>,

1ues, >. erpes.

2. Ciroza din erori 6n!%c'#e de &e#a>oli%&+• P. ilson;• @eficit de alfa & antitripsină;• licogenoza tip 9>;•

alactozemia;• 9 t l ţ l f t ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


alactozemia;• 9ntoleranţa la fructoză;• -irozinemia;• *orfiria <epatică;

• =ibroza c<istică;• Poala Eiemann *icU tip 8;• Poala urler;• Poala auc<er;• Dbetalipoproteinemia;• emocromatoza;• Poala idiopatică de stocaI a fierului.

. Ciroza >iliar!

• Dtrezia biliară;

• Dtrezia de căi biliare e7tra0intra<epatice;

• 8olangita sclerozantă;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8olangita sclerozantă;

• 8olangita postoperatorie;

• 8olestaza familială cirogenă # Poala P`ler;• 9ndusă medicamentos 5fenitoin, imiprami

clorpromazină, tiouracil6.

@. Con*e%#ie $enoa%! a%i$• *ericardita constrictivă;• ipertensiunea pulmonară;• Cindromul Pudd 8<iari;

• emangioendoteliomul;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


emangioendoteliomul;5. Cirozele #oFice

• Medicamente to7ice 5fenotiazine, izoniaziacetaminofen, fenitoin, alfametil @opa, <alofenilbutazonă, nitrofurantoin, tetraciclină, metotresulfonamide, mercaptopurină, steroizi anabolicontraceptive orale6;

• 9nto7icaţii;• -erapia de iradiere;• 8iroza copilului indian.

Ciroza e a#ic! / #a>lo'l clinicClinic⇒ 8iroza compensată şi 8iroza decompensatăvascular sau parenc<imatos:

• deteriorarea stării de nutriţie malnutriţie, nanism;

• edeme la nivelul membrelor;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• edeme la nivelul membrelor;• icter, prurit, 7antoame, eritem palmo plantar, steluţe

vasculare;• sindrom <emoragipar gingivoragii, epista7is, peteşii,

ec<imoze;• durere abdominală, greţuri, vărsături, abdomen mărit de

volum cu circulaţie colaterală toraco abdominal,

<epatosplenomegalie, ascită, <emoragie digestivăsuperioară sau inferioară 5<ematemeză, melenă6• oligurie, 9/D.

Ciroza e a#ic!Se&ne clinice de &are *ra$i#a#e:• Hncefalopatie portal <ipertensivă;• emoragie digestivă prin ruptura varicelor esofagiene,

gastropatie portal <ipertensivă, insuficienţă <epatică cu deficde comple7 protrombinic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de comple7 protrombinic.La>ora#or+ • <ipoalbuminemie;• -Y prelungit;

• fibrinogen scăzut;• <iperbilirubinemie directă cu colestază ) nucleotidază,fosfatază alcalină şi gama -crescute;

• - S, - * crescute;

• <ipergamaglobulinemie;• <ipercolesterolemie, <iperlipemie.Ce recomandă puncţia biopsie <epatică pentru dg. <istologic

încadrare.

Ciroza e a#ic! / #ra#a&en#1. I*ieno,die#e#ic+• necesarul caloric &"+ !++ ?cal0?c0zi prin nutriţie

parenterală sau enterală, cu aport proteic de 3 g0?c0zi pr

formule elementale polimeri de glucoză trigliceride cumedi ;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


formule elementale, polimeri de glucoză, trigliceride cumediu;• regim desodat şi restricţie de lic<ide;

2. Tra#a&en# &edica&en#o%• vitamine liposolubile D, @, H, ? şi minerale =e, 8a, Rn,

seleniu, crom;

• tratamentul anemiei cu masă eritrocitară, ac. folic,vitamină P&!.

Ciroza e a#ic! / #ra#a&en#

. Tra#a&en# a#o*enic / an#i)i>rozan#+• *rednison, ! mg0?c0zi intermitent;

• 9ntron D 9nterferonα !b 9nterferon gama;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


9ntron D 9nterferonα !b, 9nterferon gama;• Dcid Lrsodeo7icolic 5LrsofalU6, ++ mg0m 0zi în 3 p• @ *enicilamină, 3++ )++ mg0zi;• Dscită regim <iposodat, Cpironolactonă 3 mg0?c0zi,

Dlbumină umană, & g0?c0zi şi =urosemid, +,) & mg0• @C protectoare de mucoasă, *ropranolol & mg0?c,

>asopresină +,(L0min.

CURS 11SINDRO UL DE ;EPATITĂ NEONATALĂSL Dr. Corina Cazan

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• De)ini(ie• A)ec(i'ni a%ocia#e c' e a#i#a neona#al! "i cole%#aza

• Dia*no%#ic'l de e a#i#! neona#al! "i cole%#az!• Ta>lo'l clinic• ;e a#i#a neona#al!• Sindroa&e de cole%#az! in#ra e a#ic! )a&ilial!

• Co& lica(iile e a#i#ei neona#ale• Tra#a&en#'l cole%#azei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sindro&'l de e a#i#! neona#al! A)ec(i'ni a%ocia#e c' e a#i#a neona#al! "i %indro&'l d

cole%#az!+1. Ana#o&ice+• Dtrezia de căi biliare e7tra<epatice;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Dtrezia de căi biliare e7tra<epatice;• 8<istul de coledoc;

• Ctenoza de canal biliar comun;• 8olangita sclerozantă01itiaza biliară;• =ormaţiuni neoplazice0tumorale.

2. ;e a#i#a idio a#ic! a no',n!%c'#'l'i care a%ociaz!cole%#az!:

. In)ec(ii+• $irale citomegalvirus, <erpesvirus, enterovirus, v.

<epatitice D, P, 8, @, H, 9>, adenovirus, parvovirus,retrovirus tip 3;

• >ac#eriene sifilis septicemie 9-L listerioză

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


>ac#eriene sifilis, septicemie, 9 L, listerioză,tuberculoză;

• arazi#are / to7oplasmoză;

@. Sindroa&e de cole%#az! in#ra e a#ic! )a&ilial!+• Cdr. Dlagille;• Dplazia de canale biliare intralobulare;

• 8olestaza intra<epatică familială progresivă;• 8olestaza intra<epatică benignă recurentă;• Cdr. colestatic familial mi7t.

5. A)ec(i'ni ale &e#a>oli%&'l'i care a%ociaz! cole%#az• Gl'cidic , galactozemia, intoleranţa ereditară la fructoză

glicogenoza tip 9>;•

AA tirozinemia <ipermetioninemia;d b l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


AA , tirozinemia, <ipermetioninemia;• Li idic , b. auc<er, Eiemann *icU, olman;• @eficit de alfa& antitripsină;

• Mucoviscidoza.. Cole%#aza a%ocia#! n'#ri(iei aren#erale:. Ca'ze &iF#e ;N cole%#az!+ to7ice medicamentoase,tulburări vasculare <epatice, 1HC congenital, istiocitozcongenitală.

Dia*no%#ic'l de e a#i#! neona#al! "i cole%#az!+1. 9niţial: date anamnestice, clinice, culoarea scaunului,

bilirubinemie - cu P@ crescută peste !+ din P-, gama-, ) nucleotidaza, fosfataza alcalină 5crescute indicat

de colestază6 <emocultura urocultura *t electrofore

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de colestază6, <emocultura, urocultura, t electrofore<ipo albuminemie, <ipoglicemie, -Y prelungit, colesterocreşte inconstant, e7. urină pigmenţ şi LP

2. 2n timpul al doilea: ultrasonografie, serologie v. <epatit9>, -S/8 , >@/1, consult oftalmologic 5corioretinită6,

clorul în sudoare, sideremie, feritina serică, DD serici şiurinari, radiografie oase lungi şi craniu, tubaI duodenalpentru evidenţierea bilei, biopsie <epatică.

;e a#i#a neona#al! / #a>lo'l clinicCole%#aza eF#ra e a#ic!+

• <ipotrofie intrauterină # nou născut la termen;• icterul apare precoce în primele ( săptămâni de viaţă dar

şi tardiv în primele ! 3 luni cu stare generală bună; ict

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


şi tardiv în primele ! 3 luni cu stare generală bună; ictapare precoce cu accentuare progresivă;

• scăderea apetitului, refuzul suptului, somnolenţă, stagna

şi regres ponderal, vărsături, scaune decolorate acolicurini <ipercrome care pătează scutecul, erupţii macularesau peteşiale, prurit tegumentar;

• <epatomegalia fermă, uniformă, iar splenomegalia variaprezentă.

;e a#i#a neona#al! / #a>lo'l clinicCole%#aza in#ra e a#ic!+• greutatea mică la naştere, prematuritate, se7 masculin,

malformaţii congenitale asociate;i l d b di i l i i i ă î

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


malformaţii congenitale asociate;• icterul este cu debut tardiv şi evoluţie intermitentă, înprimele 3 ) săptămâni;

• prurit precoce;• starea generală modificată, colestaza incompletă cu

scaune pigmentate &+ zile, apoi perioade prelungite cu

scaune acolice.

;e a#i#a c' cel'le *i*an#e / e a#i#a neona#al!-ermen generic afecţiuni cu distrucţie <epatocelular ! ,

transformarea unor celule în celule gigante prin fuziune saudiviziune, din <epatocite, monocite, celule ?upffer.

;e a#i#a c' Ci#o&e*al$ir'% 0C V• In)ec(ie erina#al! (+ )+ din nou născuţii din mame cui f i i ă fi i f i i lă i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)ec( e e a a ! ( ) ţinfecţie primară vor fi cu infecţie congenitală. -ransmiterea eposibilă în orice moment dar sec<ele neurologice survin lainfecţia din primul trimestru de sarcină;

• Clinic "i >iolo*ic: retard mental, microcefalie, calcificăriperiventriculare, retard psi<omotor, surditate, corioretinită,trombocitopenie, <epatosplenomegalie, <iperbilirubinemiedirectă, transaminaze crescute;

• D*.+izolare virus din urină şi căi respiratorii în primele !săptămâni, 9gM Dc specifici 8M>, incluzii intracitoplasma în <epatocite, DE@ viral prin *8/.

• Tra#a&en#'l , anciclovir şi imunglobuline i.v.• *rofila7ie prin vaccinare cu vaccin recombinat anti8M>.

;e a#i#a c' ;er e% %i& leF , ;SV13 ;SV2

• -ransmiterea intrauterin, peri şi postnatal prin ascensiuneainfecţiei din zona genitală la fat sau contactul cu leziunea

<erpetică în e7pulzie sau postnatal.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p p• Clinic "i >iolo*ic # localizarea leziunilor <erpetice la nivelul

tegumentelor, bucal, ocular, icter, <epatomegalie, <emoragii

gastrointestinale, coagulopatii;• D*. izolarea virusului din leziunea veziculoasă cutanată, 18

urină, sânge, serologie H19CD, /9=, /=8 pentru detecţia Dcanti C> şi determinarea DE@ viral prin *8/;

• Tra#a&en# , administrare precoce de Dc`clovir.

;e a#i#a din R'>eola Con*eni#al!

• transmitere transplacentar precoce în primul trimestru de

sarcină;

• Clinic malformaţii oftalmologice, cardiace, neurologice, re

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Clinic a o aţ o ta o og ce, ca d ace, eu o og ce, e

mental, surditate, icter colestatic, <epatosplenomegalie

persistentă în primul an de viaţă;• D*. izolare virus din 18/, nazofaringe, sânge, urină, Dc

antirubeolici 9gM şi titrul 9g crescut;

• Tra#a&en# , profila7ia prin vaccinare antirubeolică.

Al#e e a#i#e de ca'z! $iral!• En#ero$ir'%'ri , CoFac ie %a' Ec o$ir'% transmitere pre ,

intra şi postnatal, precedat cu ! săptămâni de naştere prinepisod febril apoi citeva zile de sănătate aparentă urmat de

febră, scădere ponderală, scaune diareice, icter şi <epatită cu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, p , , ş pinsuficienţă <epatică.

• ;e a#i#a c' $ir'% K de la mama infectată cronic sau în

ultimul trimestru de sarcină, în timpul nasterii ing<iţând sângsau secreţii.8linic manifestarea este prezentă în primele & ( luni de via

'+ din nou născuţi sunt infectaţi în perioada neonatală şidezvoltă infecţie cronică.

In)ec(ii >ac#eriene

• Si)ili% -reponema pallidum cu transmitere transplacentdar şi la nastere în contact cu leziunea genitală. Cifilisul

congenital precoce evoluează cu <epatită: icter în prime!( ore şi evoluţie spre <epatită fulminantă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g p p p!( ore şi evoluţie spre <epatită fulminantă,<epatosplenomegalie. -erapie clasică cu *enicilină.

• Al#e in)ec(ii >ac#eriene infecţia de tract urinar,bacteriemie, septicemie H. 8oli cel mai des implicat icter, <epatomegalie. 9nfecţia cu 1isteria monoc`togenesdetermină <epatită la nou nascut.

• ToFo la%&oza microcefalie, <idrocefalie, corioretinităconvulsii, retard, calcificări intracraniene, <epatită. 9gMH19CD. *irimetamina, sulfadiazina, spiramicina serecomandă în terapie.

Sindroa&e de cole%#az! in#ra e a#ic! )a&ilial!Sindro&'l Ala*ille• <ipoplazia canalelor biliare interlobulare colestază cronică

anomalii osoase vertebră în fluture, stenoză pulmonară,

embrioto7on posterior 5ocular6, facies dismorf bose frontabărbie ascutită <ipertelorism cu oc<i înfundaţi în orbite

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p ,bărbie ascutită, <ipertelorism cu oc<i înfundaţi în orbite.Cole%#aza in#ra e a#ic! )a&ilial! ro*re%i$! , Koala K le• autosomal recesiv locus pentru gena afectată pe cromozom

&";• secreţia <epatocitară de acizi biliari este afectată;• debut în primele 3 luni de viată la sugar cu normală, cu

diaree apoasă, icter, <epatomegalie bilirubină directă,fosfatază alcalină crescută.

Sindroa&e de cole%#az! in#ra e a#ic! )a&ilial!Cole%#aza in#ra e a#ic! rec'ren#! >eni*n!

• autosomal recesivă sau dominantă cu debut în copilărie

dar şi în perioada de nou născut şi sugar;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ş p ş g ;• nu evoluează către <apatită cronică sau ciroză;

• episoade de icter cu prurit, scădere ponderală şi dureriabdominale alternind cu perioade asimptomatice.

Co& lica(iile e a#i#ei neona#ale , cole%#aza

• Sindro& de &ala>%or>(ie steatoree, deficit în vitamine

liposolubile, minerale;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p , ;• aln'#ri(ie , deficit de creştere;

• Re#en(ia con%#i#'en(ilor >iliari icter şi prurit;

• Hi>roza "i ciroza e a#ic!:

• ipertensiune portală ascită, splenomegalie, varice

esofagiene cu <emoragie digestivă.

Tra#a&en#'l cole%#azei croniceala>%or>(ie , &aln'#ri(ie+

• suplimentarea aportului caloric, aport proteic, trigliceride cu lanţmediu, acizi graşi esenţiali, vitamine liposolubile D, @, H, ?,corectarea deficitelor de minerale calciu, fosfat, zinc, seleniu,

magneziu;• >itamina D ) !) +++ L90zi;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


>itamina D, ) !).+++ L90zi;• >itamina @, &+++ )+++ L90zi.Re#en(ia con%#i#'en(ilor >iliari+

• se recomandă Ur%o)al 5acid ursodeo7icolic6, 15 , 9 &* <c zi3• Cole%#ira&in!3 9325,935 * <c zi:• Heno>ar>i#al3 ,5 &* <c zi:;i er#en%i'ne or#al! "i ;DS+

• vasopresină iv, profilactic propranolol, scleroza şi ligatura de varicesofagiene, şunt porto sistemic.A%ci#a+• limitarea aportului de sodiu, spironolactonă, albumină umană i.v.

CURS 12KOALA DE REHLU GASTRO,ESOHAGDUREREA AKDO INALĂ RECURENT

AKDO ENUL ACUT EDICALPARAZITOZELE INTESTINALE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PARAZITOZELE INTESTINALESL Dr. Corina Cazan

• Re)l'F'l *a%#ro,e%o)a*ian, E%o)a*i#a de re)l'F, De)ini(ie, E#io a#o*enie, ani)e%#!ri clinice, Co& lica(ii, A% ec#e endo%co ice, Tra#a&en#• D'rerea a>do&inal! rec'ren#!, E$al'are ana&ne%#ico,clinic!, Orien#are dia*no%#ic!

• A>do&en'l ac'# &edical• Parazi#ozele in#e%#inale

Re)l'F'l *a%#ro,e%o)a*ian De)ini(ie.

/eflu7ul gastro esofagian 5/ H6 este revenirea anormală şi repetatăconţinutului gastric în esofag ca e7presie fie a unor disfuncţii ale esofagdistal, fie e7presia unor anomalii anatomice.

E#io a#o*enie. Cistemul antireflu7 la nivelul Ioncţiunii esogastrice se comp

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Cistemul antireflu7, la nivelul Ioncţiunii esogastrice se compca o supapă care învinge refluarea din cavitatea abdominală presiune pozitivă în cavitatea toracică, respectiv esofag, cu presiunegativă.

Pariera anatomică anti reflu7 are în structura sa:• diafragmul prin pilierul drept;• ligamentele mezoesofagian, gastrofrenic, membrana fre

esofagiană;• segmentul de esofag abdominal, absent la naştere, ulterior este de

3 cm;• ung<iul is ung<iul ascuţit făcut de esofag la nivelul cardiei;• valvula ubaroW porţiunea endogastrică a ung<iului is care înc

cardia la creşterea presiunii intragastrice;• cravata lui elvetius.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


1. Inco& e#en(a SEI este determinată de:a i o#onia %)inc#er'l'i e%o)a*ian in)erior cu reducerea

tonusului bazal şi presiune la nivel sfincterian sub ) mm g esprincipalul factor ce determină creştera frecvenţei / H. 1aadult <ipotonia CH9 se regăseşte în proporţie de !+ pentrucazurile diagnosticate cu esofagită de reflu7. ipotonia CH9

l l di f i i fi i i d lă ii i l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


rezultatul disfuncţiei sfincteriene şi dereglării mecanismelor control.8reşterea tonusului sfincterului esofagian inferior esteconsiderată ca răspuns al creşterii presiunii gastrice realizatăprin:

• compresia abdominală e7trinsecă care se transmite pasisfincterului esofagian inferior situat intraabdominal;

• contracţia diafragmului prin manevra >alsalva sau tuse;• creşterea tonusului CH9 ca răspuns refle7 la creşterea

presiunii gastrice.

> relaFarea #ranzi#orie a SEI. Ctudii efectuate la copii ademonstrat că rela7area tranzitorie a CH9 în absen

deglutiţiei este factorul maIor ce determină apar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g ţ pepisoadelor de reflu7 gastroesofagian. @urata rela7este apreciată la ) 3) sec. urmat de intervenţia activă

diafragmului pentru menţinerea competenţei sfincterien

/ela7area tranzitorie a CH9 pare a fi modalitatea de

evacuare a conţinutului de aer din stomac.

c )ac#ori ana#o&ici din co& onen(a J barierei anti refluJ au un rol bine definit în competenţa CH9. 8ontradiafragmului are un rol esenţial în prevenirea reflu7ulutimpul realizării unei presiuni intraabdominale crescute

strănut, tuse sau inspir profund. 2n condiţiile udezec<ilibru între componentele anatomice ale barie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p ţdezec<ilibru între componentele anatomice ale barieanti reflu7, cum este <ernia <iatală, se realizează reflugastroesofagian din cavitatea abdominală cu presiunpozitivă spre cavitatea toracică cu presiune negativă;d re%i'nea *a%#ric!:e $ol'&'l *a%#ric realizat de alimente ingerate dieta cosmolaritate crescută şi <ipersecreţia gastrică sunt dirimplicate în apariţia / H.

2. n-rzierea e$ac'!rii *a%#rice

Ctaza gastrică determină / H şi leziuni de esofagită.

2ntârzierea evacuării gastrice este consecinţa motilităţii

anormale disfuncţii motorii fundice sau antrale, a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


reflu7ului duodeno gastric sau asocierii ambelor

fenomene.

. Clearance,'l acid al e%o)a*'l'i este definit prin

capacitatea esofagului de a îndepărta conţinutul refluat î

esofag şi astfel reduce contactul prelungit cu mucoasa.

Hac#ori care in)l'en(eaz! #on'%'l >azal al SEI

• Hac#orii de ri%c eFo*eni substanţe care acţionează prin creşterea tonusului bazal al CH9 metoclopramid,domperidon, ranitidină şi substanţe care determină

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


scăderea tonusului bazal dopamina, benzodiazepine,<alotan, opiacee, antagonişti alfa şi beta adrenergici,

atropina, 7antine, antagonişti de calciu, nitroprusiat desodiu, grăsimi, alcool care reduc amplitudinea undelorperistaltice, scad secreţia salivară, stimulează secreţiagastrică de acid clor<idric şi au şi un efect iritant almucoasei ceai, cafea, ciocolată, suc de portocale, fumţigară prin intermediul receptorilor nicotinici.

• Hac#orii de ri%c endo*eni+• afecţiuni eso gastrice: <ernia <iatală, malpoziţii

cardiotuberozitare, gastrite, duodenite, disUineziiantrale;

• afecţiuni cu tulburări respiratorii prin modificareapresiunii toraco abdominale: astm bronşic,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


mucoviscidoză, stridor laringian;• afecţiuni generale sau sistemice: diabet za<arat,

distrofie, obezitate, diselectrolitemii, colagenoze,dermatomiozita, distrofii musculare, sindromulCI gren, encefalopatii, sindromul @oWn.

• 1a nou născut şi sugarul mic e7istă unele particularitaţi

care determină scăderea tonusului CH9, iar ca oconsecinţă directă producerea reflu7ului gastroesofagiancu esofagită de reflu7 prematuritate, imaturitatea CH9poziţia supradiafragmatică a CH9.

E%o)a*i#a de re)l'FDe)ini(ie• E%o)a*i#a de re)l'F ,inflamaţia mucoasei esofagiene ca o

consecinţă a contactului prelungit dintre conţinutul gastrduodenal şi mucoasa esofagiană.

• E%o)a*i#a e #ic! este cauzată de conţinutul în acidclor<idric şi pepsină a refluatului reflu7 gastro esofagian

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ş p p g g• E%o)a*i#a non, e #ic! %a' alcalin!, esofagita triptică este

cauzată de conţinutul în acizi biliari şi enzime pancreaticerefluatului reflu7 duodenogastric şi esofagian

2n veriga patogenică sunt acceptaţi trei factori: &.8ompoziţia refluatului: compoziţia mi7tă a refluat

esofagian este considerată mult mai agresivă.!.8ontactul prelungit al refluatului cu mucoasa esofagiană. 3.Ctructura mucoasei esofagiene cu rol de Kbarieră mucosalăK

E%o)a*i#a de re)l'F / &ani)e%#!ri clinice • &ani)e%#!ri di*e%#i$e: vărsături, regurgitaţie cu instalare

malnutriţiei;• &ani)e%#!ri re% ira#orii: apneea prin obstrucţie laringiană sa

apnee de tip central cauzatoare de moarte subită, laringospascu stidor, obstrucţie bronşică cu tuse nocturnă recurentă

if tă il t l i t i d i ţi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


manifestările astmului nocturn, pneumonie de aspiraţie;• &ani)e%#!ri cen#rale re)leFe : apnee, bradicardie;• &ani)e%#!ri ne'rolo*ice: ruminaţie, <ipotonie sau <iperton

cu convulsii, stare de rău convulsiv comparabil comiţialitatea. *oziţia laterală a capului şi gâtului 5torticaccentuată în timpul mesei sau imediat postprandial şi car încetează în timpul somnului la care se asociază apnee perioade de cianoză definesc sindromul Candifer;

• pentru sugar şi copilul mic durerea este e7primată prin: plânsiritabilitate, somn agitat, dificultăţi de alimentare supt avidurmat de agitaţie şi refuz.

E%o)a*i#a de re)l'F / &ani)e%#!ri clinice1a adolescent simptomatologia digestivă este principalamanifestare:

• d'rerea #i ic! re#ro%#ernal! sub forma de arsură 5pirozis6 saarsură cu localizare substernală, epigastrică e7acerbată d

sucuri acide şi atenuată de lic<ide antiacide. Drsuretrosternală apare mai frecvent postprandial, în poziţie culi i i d ii l ă i l i ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


iar intensitatea durerii nu se corelează cu severitatea leziunii;• re*'r*i#a(ii care însoţesc arsura retrosternală apreciate ca

fiind cu gust acru sau gust amar;• di%con)or# %'>%#ernal:• e i*a%#ral*ii:• )eno&ene di% e #ice $a* con#'ra#e asociate frecvent cu

reflu7 duodenogastric;• odino)a*ia durere la îng<iţire cu localizare retrosternală;• di%)a*ia ca simptom important pentru reflu7 constă în lipsa

progresiune a alimentului şi apare mai frecvent în condiinstalării stenozei esofagiene postesofagită.

E%o)a*i#a de re)l'F / co& lica(ii

Co& lica(ii di*e%#i$e: manifestări <emoragice;<ipersialoree cu striuri sang<inolente;<ematemeză0sângerare digestivă ocultă cu anem

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


feriprivă secundară.

Co& lica(ii re% ira#orii şi accidentale paro7istice;

E%o)a*i#a de re)l'F / co& lica(iiSindro&'l Karre## - care constă în transformare metaplazică

epiteliului esofagian în epiteliul de tip cilindric gastric intestinal. Hndoscopic se evidenţiază o zonă neobişnui

eritematoasă la nivelul mucoasei esofagului. /adiologesofagul Parrett poate asocia ulcer esofagian sau strictu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


esofagul Parrett poate asocia ulcer esofagian sau strictumedio esofagiană. 8omplicaţiile esofagului Parrett sunt: uesofagian, stricturi cu fistulizare esofago tra<eală adenocarcinom.

S#ric#'ra e #ic!+ tabloul clinic este completat cu malnutriţ<ematemeză, anemia feriprivă severă şi durere retrosternal

@iagnosticul radiologic cu substanţă de contrast 5tranzit baeste urmat de endoscopie pentru stabilirea tipului de stenozăefectuarea dilataţiilor. Piopsia de mucoasă esofagiană simpune pentru evidenţierea metaplaziei Parrett.

E%o)a*i#a de re)l'F / a% ec#e endo%co ice

• Lezi'nile de%cri%e endo%co ic permit o stadializare, ia în prezent cea mai uzitată este cla%i)icarea Sa ar ,

iller+• stadiul l zone congestive neconfluente în esofa

d l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


distal;• stadiu ll leziuni erozive şi e7udate confluente c

nu acoperă în întregime circumferinţa esofagului;• stadiul lll leziuni <emoragice difuze, e7udpseudomembranoase pe toată circumferinţesofagului;

• stadiu l> complicaţii: stenoză, ulcer esofagian.

E%o)a*i#a de re)l'F / a% ec#e endo%co ice

• n 1==@ la Lo% An*ele% %e ro 'ne o no'! cla%i) şi anume:

• gradul D una sau mai multe eroziuni care depăşesc ) mm.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p ş )• gradul P o eroziune mai mare de ) mm care n

este continuă între vârfurile a două pliuri;• gradul 8 cel puţin o eroziune între vârfurile a d

sau mai multe pliuri, dar care nu estcircumferenţială;

• gradul @ eroziune circumferenţială.

E%o)a*i#a de re)l'F , #ra#a&en# 1. !%'ri con%er$a#oare an#i,re)l'F prin poziţionare ş

măsuri dietetice;• *oziţie se recomandă procubitul la 3+Nşi decubitul la

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• *oziţie se recomandă procubitul la 3+Nşi decubitul lastâng pentru a diminua reflu7ul şi în acelaşi timp

poziţionarea favorizează evacuarea gastrică şi reduceriscul aspiraţiei.• Măsuri dietetice: îngroşarea preparatelor de lapte p

adaus de cereale, prânzuri reduse cantitativ şi la intervamici, masa de seară se recomandă cu câteva ore înaintde culcare.

E%o)a*i#a de re)l'F , #ra#a&en#2. Tra#a&en# &edica&en#o%2.1 A*en(i ro ine#ici , a*en(i an#ire)l'F+• e#oclo ra&id este antagonist dopaminic, acţioneaz

prin blocarea receptorilor dopaminergici centrali periferici creşte tonusul CH9 şi favorizează evacu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p ş şgastrică; efectele secundare sunt: met<emoglobinemsindromul e7trapiramidal prin spasme, crize oculog

tremurături, tulburări de somn; acţiunea este in<ibată atropină.• +,) & mg0?g0zi, în 3 ( prize, cu &) !+ minute înaint

masă;• fiole !ml0&+mg, soluţie pediatrică, 3 pic % & mg;• tablete T &+ mg şi supozitoare a &+ mg.

• Do& eridone 5*erid`s, Motilium6 care acţionează pblocarea receptorilor dopaminergici periferici.

creşte tonusul CH9, creşte motilitatea tractului digestivare efecte e7trapiramidale

+,) &mg0?g0zi, în 3 ( prize, cu &) !+ min înamasă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


mod de prezentare tb. a &+ mg şi suspensie de & mg

• Ci%a ride5*repulsid6 este gastroUinetic nondopaminernoncolinergic. creşte motilitatea gastroduodenală, creşte tonusul CH9

dezavantaI: induce tulburari de ritm cardiac 5contraindicat la copii6;

+, +," mg0?g0zi, în 3 ( prize; mod de prezentare: tb. T ) şi &+ mg, suspensie &mg0

2.2 Pro#ec#ori de &'coa%!• Ga$i%con5alginat de sodiu, acid alginic, <idro7id de

bicarbonat de sodiu6 protector de mucoasă prin formarea ugel la suprafaţa gastrică care dacă apare reflu7ul refluează proteIază mucoasa esofagiană; reduce frecvenţa / H.

posologie: & ! ml0?g0zi 5&0! & pac<et0doză6, îdupă masă şi o priză la culcare;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


după masă şi o priză la culcare;mod de prezentare susp. T !)+ ml alginat0) ml, pli)!& alginat de sodiu şi tb. de !)+ alginat de sodiu.

• S'cral)a# conţine sucroză şi <idro7id de Dl şi acţionează pcreşterea rezistenţei mucoasei esofagiene, tamponează aciduclor<idric şi îl fi7ează neutralizând pepsina şi acizii biliari. # posologie:& g0doză, în 3 ( prize imediat după masă şi se

la culcare; # mod de prezentare plic de & g şi tb. de & g.

2. An#a*oni"#ii rece #orilor ;2 • Ci&e#idina 5-agamet, `stodil6 este blocant al receptoril

<istaminici ! şi acţionează prin creşterea tonusului CH9, modifică gastrinemia, iar dintre efectele secundare consemnat diaree, greţuri, vărsături, cefalee, dureri musculginecomastie la doze mari.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


posologie: !+ (+ mg0?g0zi, în ( prize; mod de prezentare: tb. T !++, (++, "++ mg; fiole T ! ml0!++

• Rani#idina5Rantac6, blocant al receptorilor ! , mai bine tolerat posologie: ! mg0?g0zi per os sau & 3 mg0?g0zi în !

mod de prezentare tb. T &)+03++ mg şi fiole T )+ mg0

• Niza#idina 5D7id6, caps. T &)+ mg, se administrează ! 7caps0zi.• Ha&o#idina3tb. T (+ mg, se administrează (+ mg0zi, în pri

unică.

2.@ In i>i#ori ai o& ei de ro#oni

@erivaţi de benzimidazol, sunt consideraţi cei mai puterniin<ibitori ai secreţiei acide.

• O&e razol 51osec6 in<ibitor al pompei de protonirecomandat în formele severe de esofagită la doză de !+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


recomandat în formele severe de esofagită la doză de !+(+ mg0zi, priză unică ( " săptămâni.

• tablete T &+ mg şi !+ mg;• fiole T (+ mg, administrat i.v. +,$ mg0?g0zi în ! prize

• Lan%o razol, preparat mai nou din grupa in<ibitorilor

pompei de protoni care se administrează în doză de 3+mg0zi, priză unică.

CURS 1DIAKETUL ZA;ARATDr. S#anca R!ceal!, o(oc

• De)ini(ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) (• In%'lina• Cla%i)icare• E#io a#o*enie• Hizio a#olo*ie• S#adializare• Dia*no%#ic ozi#i$• La>ora#or • Hor&e de de>'#• Hor&e clinice

• Dia*no%#ic di)eren(ial• Tra#a&en# , die#a

Dia>e#'l za ara#

De)ini(ie+@iabetul za<arat este un sindrom <eterogengenetic, etiopatogenic şi clinic, datorat unui deficit relat5tulburarea acţiunii6 sau absolut 5scăderea secreţiei6 de

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


insulină.

Dcest deficit insulinic determină 9*H/ 198HM9H croprin incapacitatea celulei de a utiliza glucoza ca sursă deenergie; perturbări ale metabolismului lipidic, protidic ş

<idroelectrolitic; complicaţii cronice sistemice 5vasculanervoase, etc.6

In%'lina• % <ormon secretat de celulele beta ale insulelor 1anger<ans

pancreasului endocrin este formată din ! lanţuri polipeptidicelanţul D format din !& aa şi lantul P format din 3& aa, legate

între ele prin punţi disulfidice.• % depozitată în celulele beta sub formă de cristale de <e7am

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


pformaţi din molecule de insulină legate prin ioni de zinc.=orma fiziologică, activă a insulinei circulante este ceamonomerică.

• precursorul insulinei, proinsulina, ce conţine un lanţ polipeptcu "( aa, se clivează în insulină şi peptidul 8, ambele eliberat

în circulaţia sanguină în cantităţi apro7imativ ec<imolare.@eterminarea peptidului 8 constituie un indicator fidel alsecreţiei endogene de insulină.

• principalul agent fiziologic insulinotrop îl constituie glucoza stimulează atât insulinosecreţia cât şi insulinosinteza.

• Ce disting: # secreţia bazală de insulină de apro7imativ +,3 L90<,

# secreţie postprandială,# de insulină stimulată de <iperglicemia postprandială

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# de insulină stimulată de <iperglicemia postprandială,constituită din ! faze:

faza timpurie, rapidă, de eliberare a insulinei, cu vârf ) $ minute postprandial când se eliberează insulina e7istent în stoc;

faza secundară, de neosinteză <ormonală laapro7imativ 3+ de minute postprandial, proporţională cu niveglicemiei postprandiale.

E)ec#ele >ioc i&ice ale insulinei constau în: stimularea utilizării glucozei cu scăderea consecutiva glicemiei: # ficat: creşte sinteza de glicogen şi diminuă gluconeogenez

# muşc<i: glucoza este transformată în energie sau depozitasub forma de glicogen,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# ţesut adipos: glucoza este transformată în acizi graşi liberiglicerol şi depozitată sub formă de trigliceride de rezervă,

stimularea sintezei lipidice, stimularea încorporării aminoacizilor în proteine.

1a baza acestor mecanisme se află interacţiuneadintre <ormon şi receptorii membranari specifici cu de a lega insulina şi de a transmite efectele insulinicintracelular prin activarea tirozinUinazei.

An#a*oni"#ii in%'linei5efect <iperglicemiant6 sunt:• lucagonul:

# creşte producţia de glucoză la nivel <epatic pringlicogenoliză şi gluconeogeneză;

# în condiţii de stress creşte producţia <epatică de corpicetonici;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Ddrenalina şi noradrenalina: # cresc glicemia prin glicogenoliză şi gluconeogeneză

<epatică; # cresc concentraţia de D 1 prin activarea lipazei ţesutului

adipos şi cetogeneză <epatică;

• 8ortizolul: bloc<eaza utilizarea periferică a glucozei;• C- : stimulează gluconeogeneza <epatică şi lipoliza cu

alimentarea cetogenezei <epatice.

Cla%i)icare 01==8DZ #i 1 0DID• caracterizat printr un deficit absolut de insulină secundar

distrucţiei celulelor pancreatice având ca rezultat<iperglicemia cronică secundara scăderii preluării glucozei di l i i ii d i i i d l ă i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


circulaţie şi creşterii producţiei <epatice de glucoză pringlicogenoliză şi neoglucogeneză.

• sunt descrise doua subtipuri: subtipul autoimun,

subtipul idiopatic,

• include ) &+ din totalul pacienţilor cu diabet za<arat,• administarea insulinei e7ogene este indispensabilă pentru

supravieţuire.

DZ #i 2 0DNID • deficit relativ de insulină prin scăderea capacităţii secret

beta insulare sau insulinorezistenţă; # '+ ') din totalul pacienţilor cu @R; # debut lent, simptomatologie clinică atenuată, uneori

diagnosticul coincide cu diagnosticarea unei complicaţiicronice;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# debut de obicei peste (+ ani, în "+ din cazuri la obezi; deapare rar la copii şi adolescenţi, frecvenţa bolii creşte lacopilul şi adolescentul obez;

# tratament cu insulină după ani de evoluţie; # evoluează cu cetoză în infecţii, stress.

De)ec#e ale )'nc(ion!rii cel'lelor Ke#a ancrea#ice

• MS@Q & % defect al E= 5<epatic necrosis factor6 & cromozom&!;• MS@Q ! % defect E= ( a, cromozom !+;• MS@Q 3 % defect glucoc<inază, cromozom $.

De)ec#e *ene#ice ale ac(i'nii in%'linei• 9nsulinorezistenţă tip D; 1eprec<aunism; Cindr. /absonMenden<all; altele.Koli ale ancrea%'l'i eFocrin• Mucoviscidoza, emocromatoza pancreatică; Eeoplazii;

*ancreatita; -raumatisme şi pancreatectomie, etc.Endocrino a#ii• Dcromegalia, Cindr. 8us<ing, ipertiroidism, =eocromocitom

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g , g, p ,etc.

In)ec(ii+/ubeola congenitală, 8`tomegalvirus, etc.

DZ ind'% de dro*'ri• *entamidina, Dcid nicotinic, lucocorticoizi, ormoni tiroidi@iazo7id, -iazidele, Dntagonişti beta adrenergici, alfa interf

Al#e %indr. *ene#ice a%ocia#e c' DZ• C.@oWn, C. ?linefelter, C. -urner, C. olfram, C. 1aWrance

Moon Piedel, C. *rader ili, *orfirie, 8oree ungtington, Dt=riedreic<, etc.DZ *e%#a(ional

E#io a#o*enia DZ de #i 1• Ctudii clinice, epidemiologice, de genetică moleculară,

imunologice şi bioc<imice evidenţiază faptul că diabetu

za<arat de tip & este o afecţiune poligenica,multifactorială bazată pe o%'%ce #i>ili#a#e *ene#ic!şi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


multifactorială, bazată pe o% %ce #i>ili#a#e ene#ic! şi

declanşată de intervenţia)ac#orilor de &edi' care induc

un proces de distrugere a celulelor beta pancreatice prin

&ecani%& a'#oi&'n &edia# T cel'lar . 8ând "+ din

celulele beta sunt distruse boala se manifestă clinic.

E#io a#o*enia DZ de #i 1Predi% ozi#ia *ene#ica 4argumente:• asocierea @9@ cu boli cu caracter sigur genetic: fibroza

c<istică de pancreas, <emocromatoza, etc.• agregarea familială a cazurilor: risc @R +,& # +,( în

populaţia generală risc ) la cei cu fraţi surori părinţi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


populaţia generală, risc ) la cei cu fraţi, surori, părinţicu @R tip &, 3+ #)+ la gemeni monozigoţi; pentru bogenetică pură concordanta la gemenii monozigoţi este d&++ .

• asocierea @R tip & cu antigenele sistemului 1D situatbraţul scurt al cromozomului : 1D, @/3, @/( , P" , P&) şi@Y; alela @/! confera protecţie împotriva @R.

• determinarea configuraţiei 1D indică riscul apariţiei bola fraţii şi surorile unui diabetic.

Pa#o*enia a'#oi&'n! 4 argumente

• asocierea @9@ 5tip &6 cu boli autoimune; tiroidita

as<imoto, mi7edem, P. Dddison;

• modificările <istopatologice caracteristice ale pancreasu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


modificările <istopatologice caracteristice ale pancreasu

leziuni de insulită în care limfocitele infiltrează insulele

pancreatice cu tipurile P 5secretante de anticorpi6, - <el

5-<6, - citoto7ic supresor 5-s6, ?iller 5?6, natural Uiller

• marUeri ai procesului de agresiune autoimună:

a 6 Dnticorpi anticelule beta pancreatice 598D % insular cellantibod`6 % D8 îndreptaţi împotriva componentelor celularea citoplasmei cel. beta: D8 antiproteină 3$U@0(+U@, D8

antiproteină 3" U@, D8 anti D@; studiul lor în familiile dediabetici permite diagnosticul precoce c<iar înainte de apariţ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


toleranţei scăzute la glucoză.

b 6 Dnticorpi antisuprafaţa celulelor insulare 598CD6 % prezen$+ "+ din pacienţii recent diagnosticaţi;

c6 Dnticorpi antiinsulină 59DD6 % insulin against antibod` %

înaintea tratamentului cu insulină;

d 6 Dnticorpi antireceptor insulinic.

Hac#orii de &edi'• 9nfecţii

9mplicarea infecţiilor virale 5virus urlian, rubeolic, ruIeolic,co7sacUie P&,P! ,P) ,v. citomegalic, virusul varicelo zosterian,enterovirusuri rotavirus6 include următoarele supoziţii:# mimarea autoantigenelor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# mimarea autoantigenelor, # activarea distrucţiei celulare,

# e7primarea aberantă a antigenelor 1D clasa 99 la nivelulcelulelor beta pancreatice;

# /otavirusul ar conţine secvenţe peptidice similare cu D@

9D !; anticorpii îndreptaţi împotriva proteinelor virale ar reacţiona încrucişat cu proteinele beta celulare structural<omoloage.

• Dlimentaţia

# afumături în e7ces,

# nitriţi, nitraţi,

# alimentaţia timpurie a sugarului cu lapte de vacă,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# dietele <iperprotidice;

• @eficitul de vitamina @• =actori to7ici: rodenticide, streptozotocina, pentamidina, alfa

interferonul.

• Hste cunoscută <eterogenitatea @R insulinodependent dpunct de vedere etiopatogenic cu subdivizarea acestuia îTi 1A

• '+ din totalul @R tip&,• în momentul diagnosticului "+ au în circulaţie 98D şi

care dispar după câţiva ani,• etiologie declanşatoare: virusuri şi substanţe c<imice,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g ş ş ţ ,• caracter 1D P&) @/(.Ti 1K • &+ din totalul @R tip&,• asociat cu b. autoimune 5PasedoW, Ddisson, -iroidita

as<imoto, >itiligo6,

• 9DD în titru mai mare decât tipul &D; persistă toată viacirculaţie,• debut peste vârsta de 3+ ani,• afectează predominant se7ul feminin.

Hizio a#olo*ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


S#adializare DZ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ecani%&'l de di%#r'c(ie al cel'lelor >e#a ancrea#ice• =actorii de mediu variaţi pot induce denaturarea

structurilor proprii şi recunoaşterea lor de către elementeimune ca fiind străine organismului. *rocesul se

desfăşoară într o primă etapă sub acţiunea celulelorprofesionale prezentatoare de antigen: celula dendritică

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


profesionale prezentatoare de antigen: celula dendriticămacrofag. Dcestea procesează antigenul evidenţiând

partea imunogenă prezentându l în combinaţie cuantigenele 1D clasa 99 limfocitului -<&. Cub acţiuneainterleuUinelor eliberate de celulele prezentatoare de

antigen, limfocitele inductiv aIutatoare na ve 5-<o8@(6sunt direcţionate spre fenotipul-<&.

ecani%&'l de di%#r'c(ie al cel'lelor >e#a ancrea#ice• Cubsetul -<& al celulelor - prin tipul & de citoUine

secretate: interleuUina !, interferon gama, factor necroti

tumoral beta domină subsetul de celule - imunoregulato

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


supresor -<! şi citoUinele produse de acestea, tipul ! de

c`toUine 91( şi 91&+, permiţând tipului & de c`toUine siniţieze cascada de procese imune inflamatorii în insule,

insulita, culminând cu distrucţia celulelor beta.

• -ipul & de citoUine # activează celulele - citoto7ice 1- 8@" care în mare parte

interacţionează specific cu celulele beta şi le distrug prininducerea formării de radicali liberi de o7igen,o7id nitric,pero7initriţi în interiorul celulelor beta;

# activează macrofagele pentru a produce citoUineproinflamatorii 591& şi -E=^6 radicali liberi de o7igen şi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


proinflamatorii 591& şi E 6, radicali liberi de o7igen şinitrogeni cu to7icitate înaltă inducând apoptoza celulelorbeta;

• 2ntre receptorul limfocitelor -8@" şi comple7ul antigemolecula 1D de clasa 9 de pe suprafaţa celulei beta seconsemnează şi o interacţiune antigen specifică, având u

rol efector secundar prin eliberarea de granzimă P şiperforină, cu rol în declanşarea apoptozei.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


I. icle

Dia*no%#ic ozi#i$ 2n prezenţa unui tablou clinic sugestiv: polidipsie,

polifagie, poliurie, nicturie diagnosticul nu ar trebui să rid

probleme, singura condiţie este ca medicul care faceconsultaţia să se gândească la acest diagnostic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


consultaţia să se gândească la acest diagnostic.

@iagnosticarea multor cazuri în fază avansată de

cetoacidoză se e7plică prin raritatea bolii la copil şi

neremarcarea de către anturaI a simptomelor tipice bolii.

Dia*no%#ic ozi#i$Se&ne clinice D6 în stadiile precoce• poliurie G ! 10!( <,•

nicturie, enurezis nocturn,• polidipsie,• polifagie

P6 în stadiile avansate• semne clinice de cetoză:

vărsături, dureri abdominaleintense cu apărare muscularăsugerând c<iar abdomen acut

i i l l ă d ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• polifagie,• astenie fizică şi psi<ică,

• scădere ponderală.

c<irurgical, <alenă de acetonă,• polipnee acidotică,• C@D,• precomă sau comă

cetoacidozică.

La>ora#or ;i er*lice&ie

a6 glicemia recoltată în orice moment al zilei % peste &"+

din C>- 5sânge venos total6 sau peste !++ mg din*>- 5plasmă venoasă totală6 simptomele clinice.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


5plasmă venoasă totală6 simptomele clinice.

b6 glicemia T Ieun peste &!+ mg C>- 5&(+ mg din *>

la ! determinări în zile diferite.

licemia determinată prin metoda enz. cu glucozo7idază >E % $+ &&+ mg

La>ora#or TTOG % demonstrează incapacitatea de metabolizare

adecvată a glucozei, util în stadiile preclinice pentrudiagnostic.

• Condi#ii de e)ec#'are# trei zile anterior fără restricţie de glucide

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# trei zile anterior fără restricţie de glucide, # post şi repaus la pat &! < anterior testului, # se administreză &,$) g glucoză0Ugc greutate ideală %

ma7 $) g glucoză. #

se bea în ) min., se determină glicemia T Ieun şi la !ore după ingestie

licemie T Ieun licemie la ! < *>-

Eormal mg F &++ F &(+ mmol0l F ), F $,"

@R mg G &(+ G !++mmol0l G $ " G && &

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


mmol0l G $, G &&,&

C-S mg F &(+ &(+ # !++ mmol0l F $," $," # &&

• C- 59 =6 % criterii D@D &&+ # &!) mg.5C-S # scăderea toleranţei orale la glucozăC- # scăderea toleranţei la glucoză a Ieun6

TTOG 4criteriu de diagnostic la• copiii proveniţi din părinţi cu @R,

• gemeni univitelini din care unul are @R,

• crize <ipoglicemice postprandiale,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• <iperglicemie glicozurie depistate cu ocazia unui stress,

• orice suspiciune de @RGlicoz'ria 4 prezentă când se depăşeste pragul renal % glicemi

G &"+ mg 5la copii & + mg6

Ce#one&ie3 ce#on'rie

De>'#'l DZ la co ilA Ra id 4 redo&inen# la co il'l &ic• Cimptomele se instalează rapid, în !( # 3 ore poate

evolua spre comă diabetică.

• *e prim plan sunt tulburări de conştienţă.• @es<idratarea se instalează rapid fără vărsături sau

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@es<idratarea se instalează rapid, fără vărsături saudiaree.

• *oliuria nesesizată, mai ales la copilul sub 3 ani.Hnurezisul pus pe cauze diferite.

• *olipnee fără modificări fizice pulmonare.

• 8auza de deces la copilul mic, interpretată ca to7icoză deetiologie necunoscută.

De>'#'l DZ la co ilK In#er&ediar 4 6n =9 B din caz'ri:• cu ! # 3 săptămâni anterior diagnosticului: poliurie,

polidipsie, polifagie sau inapetenţă, scădere ponderală,

astenie;• întârzierea diagnosticului 5raritatea bolii, anamneză

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g ,deficitară6 %G evoluţie spre cetoacidoză.

C Len# 4 co il &are "i adole%cen#.• evoluţia simptomatologiei clinice până în momentul

instalării tabloului tipic este prelungită de la 3 luni pâ

la & ! ani.• pe prim plan: slăbire progresivă, întârzierea creşterii

Hor&e clinice ale DZ1 c' de>'# 6nain#e de 29 de ani1. Dia>e#'l #ranzi#ori' al no' n!%c'#'l'i

• patogenie: imaturitatea ins.1anger<ans;

• mai frecvent: nou născutul cu greutate mică la naştere,se7 =;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


se7 ;

• simpt. tipice <iperglicemie glicozurie 0 cetonuridatorită tes. celular redus; sensibilitate mare la insulinae7ogena;

• vindecare completa odata cu maturizarea ins.1anger<ans.

Hor&e clinice ale DZ1 c' de>'# 6nain#e de 29 de ani2. DZ al %'*ar'l'i• & din cazurile debutate înainte de &) ani;• antecedente familiale diabetice în )+ din cazuri;• clinic: semnele clasice; sensibilitate mare la insulină.

DZ al co il'l'i 1 / 19 ani

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. DZ al co il l i 1 / 19 ani• forma clasică;• particularitate: evoluând în perioada de creştere şi

dezvoltare, ec<ilibrul metabolic afecteză parametrii

somatometrici. Cindr. Mauriac frecvent la copii cu @Rdebutat prepubertar, dezec<ilibraţi metabolic.

@. DZ al adole%cen#'l'i*rezintă particularităţi legate de pubertate:• labilitatea ec<ilibrului metabolic datorită intensificării

tuturor funcţiilor vitale ale organismului cu dezvoltare

fizică rapidă şi transformări profunde în sistemeleendocrinovegetative şi sfera neuropsi<ică;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• necesar de insulinţ crescut &,) # &," u0Ugc0zi;

• frecvent fenomenul @oWn;• problemele psi<ologice ating ma7imum de intensitate5. DZ al #-n!r'l'i 01 / 29 ani

• stabilitate metabolică, risc redus de complicaţii, necesde insulină &u0Ugc0zi sau F &u0Ugc0zi.

Dia*no%#ic'l di)eren(ial• Poli'ria3 olidi %ia+cu potomania, diabetul insipid <ipofizar

5urini <ipostenurice, glicozurie absentă, fără <iperglicemie6diabetul renal 5glicemie normală6; faza poliurică a insuficienrenale cronice, tratamente diuretice.

• ;i er*lice&ia+cu <iperglicemiile tranzitorii din situaţii de st

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ;i er*lice&ia+ cu <iperglicemiile tranzitorii din situaţii de st% traumatisme craniene, D>8, meningoencefalite, pancreatiteacute, arsuri, des<idratari acute <ipernatremice, medicatie<iperglicemianta.

• Glicoz'ria + diabetul renal, sindr. @e -oni @ebre =anconi %glicemie normala.

• Al#e &eli#'rii+ utilizand testele pe baza de glucozo7idaza

specifice glucozei;• Dia>e#'l za ara# la de>'#+ cu abdomenul acut c<irurgical,to7icoza de e7icatie a sugarului, cetonurii de alte etiologii5varsaturi acetonemice, boli ereditare de metabolism6 in careglicozuria este absenta;

• Co&a ce#oacidozica

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


9nto7icatii cu etanol, metanol, antigel, streptozotocina,rodenticide;9nto7icatii cu medicamente: salicilati 5testarea urinii cu reac*<enisti7 % culoare violeta6, barbiturice, opiacee; Dlte come : <epatica, mi7edematoasa, soc;

Dfectiuni ale CE8: <emoragie cerebrala, abces, tumoricerebrale, encefalite.

Tra#a&en#O>iec#i$e• obţinerea ec<ilibrului metabolic pentru toţi parametrii 5glice

lipidic, proteic6 pentru a preîntâmpina complicaţiile acutemetabolice şi cronice degenerative;

• să asigure o creştere si dezvoltare normale inclusiv a matură

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


să asigure o creştere si dezvoltare normale, inclusiv a maturăse7uale;

• să permită o activitate fizică şi intelectuală normală,corespunzătoare varstei;

• Ce realizează prin dieta ec<ilibrata acoperită de necesarul de

insulină şi efort fizic adecvat, educaţie medicală specificăaplicată pacientului şi familiei, autocontrol glicemic şi urinar

Die#aObiective

să asigure un control glicemic bun;să menţină o greutate corporală ideală;să prevină şi să trateze complicaţiile acute: <ipo şi<iperglicemia boala problemele ridicate de e7erciţiul f

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<iperglicemia, boala, problemele ridicate de e7erciţiul fsă fie normocalorică şi normoglucidică, ec<ilibrată în toprincipii alimentari realizând un aport nutritiv adecvatvârstei copilului;

să satisfacă apetitul capricios şi variabil al copilului;să e7cluda za<arurile rafinate.

Stabilirea necesarului caloric EF. La 19 ani 4 1999 7 199 F 194 2999 cal zi.

N'&!r'l de calorii zi 4 1999 7 199 [ V3N'&!r'l de calorii *c zi 4 =9 / [ V3 V 4 $-r%#a 6n an

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


V-r%#a

0ani

S'*ar 1, 2 2,@ 5, 8,19 11,1 1@,18

Nece%arcaloric

cal * zi

119,129 199,119 89 9 5 93>!ie(i593)e#e

593>!ie(i@53)e#e

Pro or(ia din#re rinci iile ali&en#are din #o#al'lcaloriilor 2@Gl'cide 059 ,55B

/eprezintă principala sursă energetică a organismului.

& g glucide eliberează (,& Ucal. 1uând în considerare viteza de absorbţie a glucidelor

ţi ti ă di t l î li t ţi t d &+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


proporţia optimă dintre ele în alimentaţie este de &+monoza<aride 5glucoză, fructoză, galactoză6 şi '+poliza<aride 5amidon, glicogen, substanţe de balast6

Ce recomandă glucide comple7e conţinute de grâne5grâu, porumb6, cartof, orez, paste şi glucide din alimencare conţin fibre solubile 5vegetale, legume, ovăz şi fruccare reduc viteza de absorbţie a glucidelor si îmbunătăţesc metabolismul lipidic. =ibrele insolubile digrâne şi cereale îmbunătăţesc funcţia biliară.

Din 'nc# de $edere al %'r%ei de *l'cide ali&en#ele %e 6& ar# 6n+fără glucide: carne, peşte, brânzeturi fermentate, ou,grăsimi etc;

conţinut redus de glucide 5 apro7imativ ) 6 : lapte,brânză de vaci, legume, pepene, ardei, castraveţi,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


brânză de vaci, legume, pepene, ardei, castraveţi,conopidă, dovlecei, fasole păstăi, varză, roşii, vinete,

spanac, etc;conţinut de glucide de peste &+ la &++ grame produspâine )+ ; orez, cartofi, paste făinoase cântărite fierte!+ ; fructele &+ &) ; morcovi, sfeclă rosie, ţelină,pătrunIel &+ .

Li ide 0 9, 5B/eprezintă cea mai compactă sursă de energie 5grăsimi de rezervă6.

Cunt grăsimi de structură şi intervin în dezvoltarea sistemuluinervos central.& gram de lipide elibereaza ',3 ?cal;se recomandă dieta săracă în acizi graşi saturaţi 5 conţinuţi înproduse animale: lapte, brânză, unt, carne roşie6 şi în acizi graşi

i 5 i i î fi i bi i i ăIi i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


transnesaturaţi 5conţinuţi în preparate finite: biscuiţi, prăIituri,ciocolată, anumite margarine6 implicaţi în creşterea nivelului 1@scăderea nivelul @1 c<olesterol;un rol benefic în controlul lipidelor sanguine şi protecţiecardiovasculară îl are dieta bogată în acizi graşi polinesaturaţi5Dcizii D#linoleic, Hicosapentaenoic, @ocosa<e7aenoic6 derivavegetale: grâu,floarea soarelui, soia sau ulei de peşte marin, şi înacizi graşi mononesaturaţi 5acidul oleic în mod deosebit6 conţinumăsline, susan, rapiţă, ara<ide, migdale, avocado.

Pro#eine 015, 29B*roteinele sunt indispensabile vieţii. Dlcătuiesc structurile celulare , i

în compoziţia enzimelor şi <ormonilor.

& gram de proteine eliberează (,& ?cal;

se recomandă $+ $) proteine de origine animală; !) 3+ proteine de origine vegetală cu un conţinut redus de acizi graşi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


saturaţi dar bogate în glucide comple7e şi fibre 5fasole, linte, soi

aportul de proteine descreşte odată cu vârsta : ! g0Ugc în micacopilarie, & g0Ugc la &+ ani, +." # +.' g0Ugc în adolescenţa târzie

cantitatea de)i>re ali&en#are recomandată zilnic este de (+ gr: îmbunătăţesc controlul glicemic şi reduc numărul de <ipoglicemiiCole%#erol'l nu trebuie sa depăşească 3++ mg0zi;

Alcool'l este contraindicat.

Vi#a&ine %i &inerale

Eu necesită suplimentare dacă nu se decelează deficienţe;Ce recomandă consumul de fructe şi vegetale proaspetebogate în antio7idanţi: tocoferol, carotinoizi,vitamina 8,flavonoizi.

Ali&en#e in#erzi%e+za<ăr bomboane ciocolata <alva siropuri

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ali&en#e in#erzi%e+za<ăr, bomboane, ciocolata, <alva, siropuri,biscuiti cu za<ar, stafide, bauturi cu za<ar.

9ndulcirea alimentatiei se face cu edulcorante:

a6 necalorigene: za<arina 5(mg0Ugc6, ciclamatii 5!,) mg0Ug

b6 calorigene; sorbitolul 5+,) gr0Ugc0zi6 7`litol, aspartam 5)mg0zi6

Planificarea meselor (meal planning )

repartizarea glucidelor pe mese, in corelatie cu activitateapacientului si inIecţiile de insulina, avand ca obiectiv evitare<ipo sau <iperglicemiilor. Meniul este fractionat in mese 0

următoarele procente de glucide:3 mese principale la orele :$ % ! l id

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


$ % !+ glucide,

&3 % 3+ glucide, &' % !+ glucide3 gustări la orele &+; & ; !! % &+ glucide.

ustările dintre mese previn <ipoglicemiile secundarevarfului de acţiune al insulinei.

CURS 1@DIAKETUL ZA;ARATDr. S#anca R!ceal!, o(oc

• In%'lino#era ia• EFerci(i'l )izic• A'#ocon#rol'l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• A'#ocon#rol'l• Ed'ca(ia• E)ec#e %ec'ndare• Re&i%i'nea ar(ial!• Co& lica(iile dia>e#'l'i

, Cronice

, Ac'#e3 co&a dia>e#ic! ce#oacidozic!• ana*e&en#'l #era iei 6n a&>'la#ori'• In#e*rarea %ocio, ro)e%ional!

In%'lino#era ia

% absolut obligatorie în toate cazurile de @R tip&

9ECL19ED se clasifică în: D.6 @upă origine

insuline JumaneJ obţinute prin biosinteză 5inginerie genetişi semisinteză;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• cu acţiune rapidă 5Dctrapid, umulin /6;

• cu acţiune prelungită 59nsulatard, umulin E6. analogi de insulină reprezentaţi de insuline cu structurămoleculară modificată, obţinuţi prin inginerie genetică:

cu acţiuneultrarapidă, conferită de obţinerea structuriimonomerice JimitândK secreţia fiziologică de insulină: Insulina ispro ! "umalog# insulina Aspart ! $ovorapid

cu acţiunelentă : au avantaIul, comparativ cu insulinele Jumanecu aceeaşi acţiune, al absorbţiei de lungă durată, deapro7imativ !( de ore, constantă, fără vârfuri mari de acţiuneevitând <ipoglicemiile nocturne. Cunt ideale pentru terapiabazală.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Insulina %largine ( antus)# insulina &etemir

P.6 @upă concentraţie distingem preparate cu: & ml, conţinând (+ L9 insulină: flacoane a &+ ml; & ml, conţinând &++ L9 insulină: flacoane a &+ ml, cart

&,)03 ml

8.6 @upă durata de acţiune

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*/S*S/X991H 2E-/H -9*L/91H @H 9ECL19Eq / */9RD D@M9E9C-/D-q, @9

@SRD -S-D1q 0 !( S/HTra#a&en#in#en%i$IR 9 / 9B dinDT 2@ IP 9 / @9 B din

DT 2@

Tra#a&en#in#en%i$IUR 9 / 9Bdin DT 2@ IP 9 / @9 B

din DT 2@

Tra#a&en#con$en#ionalIR 9 / @9 B dinDT 2@ IP 9 / 9 B din

DT 2@

Tra#a&en#con$en#ionalIR 9 / @9 B dinDT 2@ IP 9 / 9 B din

DT 2@

Di&inea#a IR ] 1 din IR 2@7 2 / @ U en#r'

IUR ] 1 dinIR 2@ 7 2 / @

IR 1 din DT 2@2 din DT 2@ 3 dicare+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


7 2 / @ U en#r')en. da n

IR 2@ 7 2 / @U en#r' )en.da n

care+1 IR2 IP

Pranz IR ] 1 din IR 2@IUR ] 1 dinIR 2@

IR 1 din DT 2@

Seara IR ] 1 din IR 2@ 7

IP 0 9 / @9 B dinDT 2@

IR ] 1 dinIR 2@ 7IP 0 9 / @9 Bdin DT 2@

1 din DT 2@ 3din care+IR / 1 %a' IP / 2 %a'

1 din DT 2@ 3 dicare1 %a' IR2 %a' IP

'ratamentul insulinic intensiv

• 9mită secreţia fiziologică de insulină. 9nsulina cu acţiu

prelungită inlocuieşte secreţia bazală pancreatică. 9/

suplineşte secreţia de insulină necesară meselor

• E ă l d i I ţii t d ( )0!(<

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Eumărul de inIecţii este de ( )0!(<

• 9/ + $+ din @-0!(<: ora $, &3, &' cate 3+ din 9• 9* 3+ (+ din @-0!(<: administrată doză unică seara 5

sau divizată în &0! dimineaţa 5$6 şi seara 5!!6

• Eecesar de insulină0!(< 5@-6

@ebut : & # &,) L 0Ugc

/emisie: F +,) L 0Ugc

Lzual: +," # & L 0Ugc• Eecesarul de insulină creşte

l b % & ) # ! L 0U 0 i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


la pubertate % &,) # ! L 0Ugc0zi

in infecţii, stress, traumatisme

• E.P. # 9nsulina se adm. cu siringa, *enul 5stiloul de insulina

pompa, pancreasul artificial 5e7ceptional6, inIectomat5e7ceptional6

• se adm. uzual cu !+ min. înainte de masă. 9ntervalul inIecţie

masă variază in funcţie de val. glicemiei; H7 : la glicemie + mg intai masa, urmată de administrarea insulinei; înacestă situaţie se reduce doza de 9/ cu &L;

la glicemie de "+ &++ mg masa la ) &+ min. dupa inIecţie la glicemie de &++ &!+mg masa la &) !+ min dupa inIecţie la glicemie de & +mg masa la 3+ min dupa inIecţie• E.P: & L 9/ scade glicemia cu apro7. (+ mg la adolescent; $+ &+

mg la copil mic;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g p ; H7: la glicemie de & +mg se creşte doza cu & L 9/; la !++mg

cu ! L etc.• se adm. %.c.5in coma si i.v.6 pe feţele anterioare şi laterale ale

coapselor, braţelor, periombilical, fese;• se sc<imbă locul de inIectare de la o inIecţie la alta ptr. a evita

lipodistrofia;

• >iteza de absorbţie a insulinei diferă in funcţie de locul de inIectarrapidă abdomen, medie braţe si coapse, lentă fese; e accelerde: e7punere la soare, baie caldă, masaI local, e7erciţiu fizic şi estinvers proportională cu doza inIectată.

EFerci#i'l )izic % al treilea factor terapeutic. fecte benefice • scade glicemia in timpul şi după e7erciţiu;• ameliorază sensibilitatea la insulină;• ameliorează profilul lipidic;• scade -D; r la supraponderali;

C i d f i bi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Cenzaţie de confort şi bine.Ri%c'ri +

<ipoglicemia 5glicemia înainte şi după efort6<iperglicemie şi cetoacidoza 5efort f. intens6agravarea complicaţiilor cronice.interzis în dezec<ilibru metabolic

• E.P. Ce impune adaptarea dozelor de insulină şi aportulde glucide la efort. H7: aport suplimentar de &+ g gluci3+ min efort .

A'#ocon#rol'l • Hfectuat zilnic la domiciliu are ca scop adaptarea dozelor deinsulină, variabile uneori de la o zi la alta 5intervin infecţii, s

de diferite cauze, efort fizic variabil, aport alimentar variabilvederea obţinerii unui ec<ilibru metabolic bun.

• Monitorizare:glicemii pre si postprandiale de 3 ( ori0zi; ora 3 noapteaodata pe săptămană;glicozurii intre pranzuri şi din urina proaspătă;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g p ş p p ;cetonuria la valori ale glicemiei de !)+ 3++mg .

• *entru determinarea glicemiei se apelează la aparateelectronice tip Sne -ouc<, Dccu 8<ecU; pentru determinaglicozuriei se utilizează bandelete tip @iaburtest şi ?etotest pcetonurie.

• Hc<ilibru metabolic bun:

glicemie preprandială %"+ &&+mgglicozurie si cetonurie absente• /ezultatele autocontrolului sunt consemnate in caietul de

autocontrol.

Ed'ca(ia9n cursul primei spitalizări pacientul şi familia sunt supuşi unui progde educaţie medicală intensivă de către medicul pediatru diabetolo

9deală ar fi ec<ipa multidisciplinară: pediatru diabetolog, asistentadieteticiană, asistenta educatoare, asistenta socială, psi<olog.

Obiective

obţinerea0 ameliorarea ec<ilibrului metabolic autonomie terapeutică pentru copil si familie evitarea spitalizărilor repetate

Hd i i ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hducaţia vizează dieta insulinoterapia: preparate; autocontrolul cu adaptarea dozei deinsulină la glicemia preprandială, la situaţii particulare 5aport

suplimentar de glucide zile onomastice, efort fizic neplanificat,boală6

atitudine terapeutică in fata complicaţiilor acute: <ipoglicemie,

cetoza noţiuni despre complicaţiile cronice etc.Hducaţia se reia în cadrul dispensarizării din ambulator adaptat

la situaţiile apărute in evoluţie.

E)ec#e %ec'ndare ale #ra#a&en#'l'i c' in%'linaLi odi%#ro)ia5<ipertrofică sau atrofică6• factori favorizanţi: preparate impure, te<nică deficitară• tratament: sc<imbarea locului de inIecţie, sc<imbarea te<n

preparate cu un înalt grad de purificare

Aler*ia la in%'lina

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Aler*ia la in% lina• 8onduita: sc<imbarea preparatului de insulină

Heno&en'l So&o*4 <iperglicemie matinală consecutive unei <ipoglicemii nocturn

nemanifestate clinic. iperglicemia apare secundar<ipersecreţiei <ormonilor de contrareglare.

8onduita: reducerea dozei de insulină seara

Re&i%i'nea ar(iala 0l'na de &iere a dia>e#'l'i• % perioada de timp in care se obţine un ec<ilibru metabolic

bun datorită unei rezerve pancreatice restante, secretoare deinsulină, apreciată prin dozarea peptidului 8 5precursor alinsulinei6

• 8aracteristică necesar de insulină e7ogenă F +,) L0Ug

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


limitată in timp

• @urata remisiei favorizată de dezec<ilibrul metabolic iniţial mai uşor tratamentul intensiv cu insulină se7 masculin subiecţii 1D @/3

Co& lica(iile dia>e#'l'i za ara# #i 11. Heno&en'l zorilor 0 Da n eno&en• % creşterea glicemiei şi0sau a cantităţii de insulină necesar

pentru menţinerea normală a glicemiei între orele ( 5)6 #"dimineaţa. 5e7clude fen. Comog` sau subinsulinizarea.6

• 8auze : scăderea sensibilităţii periferice la insulină;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ pdezec<ilibrul metabolic determină creşterea secreţieinocturne a C- si consecutiv creşterea producţiei <epaticede glucoză.

• 8onduită: adm. 9* la ora !! 5!36.; utilizarea analogilor de incu acţiune prelungită

Co& lica(iile dia>e#'l'i za ara# #i 12. Sindro&'l a'riac• 8auze : dezec<ilibru metabolic cronic prin subinsulinizare

dietă dezec<ilibrată.

• 8linic % nanism, obezitate facio tronculară, facies cus<in

li ă i f ili i l d ilib

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<epatomegalie, osteoporoză, infantilism genital, dezec<ilib

glicemic, <iperlipemie.• 8onduită : tratament corect efectuat cu ec<ilibru metabolic

bun consecutiv ameliorează sindromul

Co& lica(iile dia>e#'l'i za ara# #i 1.Dia>e#'l in%#a>il 0>ri##le dia>e#i%

• oscilaţii mari si ine7plicabile ale glicemiei, cetoacidozaalternand cu <ipoglicemii rapid instalate şi neprevizibile.

• Ce e7clud:subinsulinizarea;afecţiuni organice <ipotiroidism, infectii cronice;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


erori terapeutice dieta, inIectii in zone de lipodistrofie

fen. Comog` sau @oWn.• *atogenie: absenţa rezervei de insulina endogena;insulinorezistenţa periferică 5anomalii de absorbţie ainsulinei6; perturbari ale <ormonilor de contrareglare:

glucagonul şi catecolaminele cu răspuns inadecvat la<ipoglicemie.• 8onduita : autocontrol frecvent, ritmicitatea orelor de masă

uniformizarea intensităţii efortului fizic.

Co& lica(iile dia>e#'l'i za ara# #i 1@. Sindr. No>eco'r#• aceleaşi manifestări ca în sindr. Mauriac mai puţin obezita

% nanism slab.5. Co& lica(ii in)ec(ioa%e: piodermite, abces dentar, -bc,

septicemii, pielonefrite.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Co& lica(ii cronice3 de*enera#i$e

• icroan*io a#ia5nefropatia, retinopatia6

• acroan*io a#ia

• Ca#arac#a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Parodon#o a#ia, etc.

Co& lica(ii cronice3 de*enera#i$e A.) *tadiile de evolu+ie a nefropatiei1. ;i er)'nc(ie %i i er)il#rare % în momentul dg; creşterea

volumului renal creşterea = / &)+ ml0min;2. Silen(io% % asimptomatic; normoalbuminurie 5F 3+ mg0!( <

efort microalbuminurie; = / normal sau crescut; -D normasau moderat crescută.. Ne)ro a#ia dia>e#ic! inci ien#!+

# Microalbuminurie !+ # !++ ug0min sau 3+ #3++mg0!(<

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g g ( # Modificări structurale renale;

# -D crescută; # "+ din cazuri evoluează spre nefropatie clinic manifes@. Ne)ro a#ia dia>e#ic! clinic!

# proteinurie peste +,) gr0!(< % microalbuminurie G 3+ !(<;

# = / crescut; # -D.

5. Ure&ie #er&inal!

.) ormele clinice ale nefropatiei diabetice.

• Pro#ein'ria izola#!: +,) # 3 gr0zi 0 cre;terea -D diastolice Gmm g• A%ocierea ;TA %G accelerează evoluţia spre 9/8• Sindro&'l <ie&&el%#iel / ^il%on % proteinurie importantă

edeme 5<ipoproteinemie proteinurie6 -D . Hvolueaza insau ani spre insuf. /en. 8r.

• Ne)ro a#ia dia>e#ic! &iF#! % sindr. ?immelstiel ilson pielonefrită cronică.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


pielonefrită cronică.• In%')icien(a renal! cronic! : la ( " ani de la instalarea

proteinuriei persistente; deces în ! 3 ani..) onduita• icroal>'&in'rie de 3+ # 3++ mg0!(< -D de granita %

stoparea evolutiei prin : normoglicemie

• ali&en#a#ie i o ro#eica % +," & gr proteine0 Ugc0zi• re$enirea %i #ra#a&en#'l ;TA prin restrictie de Ea, trat. Medcu in<ibitori ai canalelor de 8a, in<ibitori ai enzimei deconversie.

Co& lica(iile oc'lare

• A)ec#area oc'lar! in diabet este multiplă cuprinzând toate structurileoculare: # corneea: ulceraţii corneene; # cristalin: cataracta diabetică; # iris: iridociclită, glaucom.

• 8ea mai frecventă %&icroan*io a#ia $a%elor re#iniene% retinopatiadiabetică; prezentă în &+ din cazuri după &+ ani de la debutul boli)+ după &) ani de evoluţie, '+ după !) ani.

• Cla%i)icare+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Cla%i)icare+/etinopatia neproliferativa;/etinopatia proliferativa;

emoragii in vitros ;Maculopatia diabetica.

• EP evol. spre cecitate O

• De i%#are recoce prin angiofluorografie 5dg. cu ) ani mai devremedecat =S6.• Cond'i#a+ precoce % ec<ilibru metabolic bun, >it. 8, H, ?, dobesila

de 8a, salicilaţi; stadii tardive: fotocoagulare, vitrectomie

Co& lica(ii ac'#e;i o*lice&ia % scăderea glicemiei sub +mg Cauze:

supradozaI insulinic; scăderea necesarului de insulină, remis9/., <epatopatii;aport inadecvat de <idraţi de carbon: intarzierea sau omitereunei mese;modificări in absorbţia glucidelor: varsaturi diaree

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


modificări in absorbţia glucidelor: varsaturi, diaree,gastropareza;efort fizic e7cesiv necorectat prin administrare de glucide sascăderea dozei de insulină;consumul de alcool 5diminuă glicogenoliza <epatică6.

Co& lica(ii ac'#e

Clasificare• u/oara % foame, transpiraţii reci, paloare, cefalee, tremurăt

ale e7temităţilor, greaţă, varsaturi

-ratament: !+g glucide 5&+g din fruct % "+ g banana &+gpaine, biscuiti6• medie % ameţeli confuzie sau agitaţie mers nesigur tulbură

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


medie % ameţeli, confuzie sau agitaţie, mers nesigur, tulburăde vorbire şi comportament.-ratament: !+g # 3+ g glucide din za<ăr, 8oca 8ola, suc defructe !+ g glucide din &+ g fruct şi &+ g paine 5lentabsorbabili6

• severă % convulsii şi comă 5tegumente acoperite cu transpirreci, vascoase, midriază, /S- vii, mioclonii sau convulsii6

Co& lica(ii ac'#e-ratament: nu se administrează lic<ide pe cale orală;

se administrează glucagon im sau sc +,) mg F varsta &+ asau & mg G &+ ani; glucoză *H> 33 3+ (+ml sau gluco

!+ 5+,!g0Ugc%& ml0Ugc6, sau glucoza &+ ! ml0Ugc, usoluţii za<arate, biscuiţi sau glucoză *H> 5dacă toleranţadigestivă nu se restabileşte6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


digestivă nu se restabileşte6EP:• 8opilul va avea întotdeauna asupra sa za<ăr sau insulină;• Lnui diabetic găsit în comă i se va administra glucoză i.v. sa

za<ăr bucăţi între arcadele dentare şi pereţii vestibulari;

• @oza următoare de insulină se reduce sau se anulează;• *revenire prin educaţie, autocontrol;• @epistarea cauzei pentru a evita repetarea <ipoglicemiei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Aspect clinic

bolnav obnubilat, apatic , flasc, <ipoton,

C@D severa: tegumente uscate, reci, palide: facies incercana

cu globi oculari infundati in orbite, nas efilat, buze

uscate,limba praIita, realizand un aspect pseudo

cadaveric in contrast cu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


cadaveric in contrast cu

respiratia ?ussmaul, amplă, zgomotoasă, cu <alenă deacetonă 5apare la p< sub $,!6

somnolenţă ,dezorientare, comă. Ctarea de conştienţă

depinde de gradul osmolarităţii: in coma osmolaritatea G 33+

mSsm0l.

iologic

iperglicemie G (++ mg 5 ++ "++, rar G &+++mg 6 EP. licemia poate fi F 3++ mg : şi au administrat insulina, alcoolici au epuizat neoglucogeneza 5se afla de mult timp in acidoz

licozurie 8etonemie cetonurie. Dcidoza metabolică:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p< ul sg F$,!+ 5>E $,3) # $,()6

/D F&+ mH40l >E 5!( # !$ mH40l6. Ea emia % scăzută ? mia % E, scăzută sau crescută depinzand de durata comei

EP: daca ? F 3,) mH40l se adm. ? înainte de adm. insulinei

8l, *, 8a, Mg % scăzute prin pierderi urinare, vărsături Er. leucocite G !++++ 5<ipercorticism, infecţie6 Lree F% cu & + mg Dmilazele serice crescute

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


O>iec#i$e

• restabilirea metabolismului intermediar, a utilizării glucozei p

aport adecvat de insulină

• refacerea deficitului de apă şi electroliţi

b id i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• combaterea acidozei

• tratamentul factorilor precipitanţi

A Reec ili>rare idroelec#roli#ic!

4 linia 1 de PEV

1 Can#i#a#ea lic idelor er)'za#e

• in primele ! ore &+ # !+ ml0Ugc0 ora in functie de gradul de

des<idratare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


des<idratare.

• in urmatoarele !! ore : !)++ # 3+++ml0mpCc 5ma7(l0!(<6

• Cc 5mp6 % ( 7 r $ 0 r '+ 5 r % greutatea e7primata

Ug6

2 Co& ozi(ia lic idelor de er)'za#+

• in primele 3+ min & <: Ea8l ' o• următoarele 3+ &!+ min în funcţie de valoarea glicemiei şi p< F $.&); glicemieG3++ mg Ea 8S3 &( o: &,) mH40U

p< G $.&); glicemie G3++ Ea8l ' o

glicemie &"+ 3++ Ea8l ' o gluc )glicemie "+ # &"+ Ea8l ' o gluc &+ • Ce adm. ?8l; $( o dupa restabilirea diurezei: !+ (+ mH40l s

*H> sau 3 ) mH40Ugc0!(< ; electroliţi: 8a Mg *

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*H> sau 3 ) mH40Ugc0!(< ; electroliţi: 8a, Mg, *.•

1a apro7. &! ore se testează toleranţa digestivă : se adm. apăminerală, compot, suc de fructe, supă de legume, gris cu lapt@in ziua a 99 a glucidele se repartizează fracţionat pe meconform necesarului.

• -ratamentul infecţiei declansatoare : se administrează antibioparenteral in funcţie de etiologia suspicionată.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• @oza de insulina variază în funcţie de valoarea glicemiei: +,&) L0Ugc0< dacă glicemia nu scade cu )+ mg0<

+,+) L0Ugc0< la glicemie de &)+ !++ mg

+,+!) L0Ugc0< la glicemie de &++ &)+ mg

insulina se suprimă temporar la glicemie F&++ mg

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• @upă reluarea toleranţei digestive 5la &! &" < de la interna• se sistează administrarea de insulină în *H>• se adm 9/ in doză de +,! +,3 L0Ugc s.c. la interval de ( <

• Riua a ! # a : necesar insulinic &, ) L0Ugc0zi repartizată astfel:9/ din @-0!( <

ora $ % 3) , ora &3% 3+ ,

ora &'% !) ora !( % &+

• Eecesar de insulină in zilele următoare & &,) ui0Ugc0zi : $ : &03 9/ ! ( L ptr.fen daWn,&3 : &03 9/

&': &03 din @-0!( <, din care &03 9/, !03 9* sau &0! 9/ si &

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@ ( , ,• @ozele se vor stabili prin autocontrol• 2n tratamentul de urgenţă se va folosi numai 9/• *ersistenţa unei acidoze severe in conditiile scaderii glicemiei,

impune utilizarea unei concentraţii de glucoză mai mari cumenţinerea glicemiei la &"+ # !++ mg

• Dportul alimentar: la &! &" < ceai ,lapte, compot, piure de casuc de fructe

• @in ziua a 99 a: necesar caloric ; &+++ &++ cal 7 >arsta 5ani6 care )+ 8,repartizati in 3 mese : !+ #3+ # !+ si 3 gustari de&+

ana*e&en#'l #era iei in a&>'la#ori' O>iec#i$ele #era iei in a&>'la#or • menţinerea ec<ilibrului metabolic bun, normoglicemie;• creştere si dezvoltare normală;•

depistarea precoce a complicaţiilor sau a unei patologiiasociate;• integrare psi<osociala si continuarea educatiei;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• /itmul consultaţiilor : dupa debut vizite apro7. ! pe luna,

contact telefonic la nevoie, dupa primele ! luni de la debutconsult lunar;• 8opilul se prezinta la consultatii cu carnetul de autocontrol in

care sunt consemnate valorile glicemiilor, glicozuriilor, dozezilnice de insulina in functie de autocontrol, numarul de glucingerate la fiecare masa si evenimentele particulare surveniteH7: <ipoglicemii.

EFa&en'l clinic

• parametrii somatometrici 5talie, greutate6;

• dezvoltarea pubertară % stadii -anner;

• modificări cutanate şi articulare: lipodistrofie la nivelul zonede inIectare, limitarea mişcărilor articulare;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• <epatomegalie;• guşă;

• tensiunea arterială.

Kilan( >iolo*ic

• e&o*lo>ina *licozila#! 5reflectă nivelul mediu al glicemiei

cele 3 luni anterioare determinării6: obiectiv bD&c F ,);

• bilanţ lipidic semestrial:

colesterol total F!++;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


colesterol total F! ;

trigliceride F &)+ mg ; @1 colesterol G (+mg .

Screenin*'l co& lica(iilor cronice+&6 renale: uree, creatinină, acid uric, clearence la creatinină,

microalbuminurie;!6 retinopatia diabetică: e7amenul oftalmologic, fund de oc<i,

angiografie cu fluoresceină.36 neuropatia diabetică

viteza de conducere nervoasă senzitivomotorie; sensibilitatea tactilă, termică şi dureroasă.

(6 macroangiopatice: H8 tensiune arteriala

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(6 macroangiopatice: H8 , tensiune arteriala

)6 <ormoni tiroidieni9n fişa de observaţii din ambulator mai sunt consemnate:&6 dieta, grame glucide, numar mese, repartiţia glucidelor pe

mese;!6 insulinoterapia: sc<ema terapeutica, doze;36 autocontrolul la domiciliu.

In#e*rarea %ocio, ro)e%ional!

• =amilia reprezintă principalul suport psi<ologic pentru copilul cu Ce vor evita atitudinea permisivă cu terapie la7ă, cat si atitudineaperfecţionistă, <iperprotectivă.

• *entru copilul care frecventează colectivitatea cadrele didactice şimedicul şcolar trebuie informaţi despre: orarul meselor, interdicţiaconsumului de dulciuri 5la gradiniţă6, momentul administrării inIede insulină, accidentele <ipoglicemice şi atitudinea terapeutică înaceste situaţii. Ce vor permite alimentaţia, consumul de lic<ide c<in timp l orelor Ce recomandă înc raIarea participării la acti ităţi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


in timpul orelor. Ce recomandă încuraIarea participării la activităţi

distractive, educative, competiţionale, participare la e7cursii, drumtabere. 2n taberele organizate pentru copiii cu @R işi insuşesc noţteoretice şi practice despre diabet, işi petrec vacanţa în mod plăcutalături de copii cu aceleaşi probleme.

Srientare profesională:• *rofesiile contraindicate: şofer profesionist, mecanic de locomotiv

aviator, te<nician pe linii de înaltă tensiune.• *rofesiile nerecomandate: cofetar bucătar

Ki>lio*ra)ie&.Pingle` *. ., Ponifacio H., Riegler D., M@, Cc<atz @., DtUinson D. , Hisenbart<, ., J*ro

uidelines on screening for risU of t`pe 9 diabetesK # @iabetes 8are !(:3'", !++&!. PrinU C., Cerban >.,, *ediatric and Ddolescent @iabetesK Hd. Prumar !++3, -imisoara3. @ominguez 8., /uiz H., ussin`e M.and 8arrascosa D. J S7idative stress at onset and in earl

stages of t`pe 9 diabetes in c<ildren and adolescentsK # @iabetes care, >ol !&, 9ssue &+&$3 &$(!,&''";

(. rigorescu C. *aula J-ratat elementar de pediatrieK Hd. 8asa 8artii de Ctiinta, 8luI Eapoca !). olicU M=, J>itamin @: importance in t<e prevention of cancers, t`pe 9 diabetes, <eart disea

and osteoporosisK, Dmerican ournal of 8linical Eutrition, vol. $' nr 3, 3 ! 3$&, Marc<. one`man M8, Ctone E1, arrison 18 J - cell epitopes in t`pe 9 diabetes autoantigen t`rosin

p<osp<atase 9D #!: potential for mimicr` Wit< rotavirus in ot<er environmental agentsKMed Dpr; (5(6:!3& ' &'''

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Med Dpr; (5(6:!3& , & .$. 9onescu -argoviste 8., JHtiopatogenia diabetului za<arat tip & un scenariu imprevizibil pen

anul !+++K urnalul roman de diabetologie vol $ nr.3 &''' pag.3) ((". 9onescu -argoviste 8., JCtudiul genei 9@@M& # alelele 1D @Y la pacientii cu diabet z

/omania J urnalul roman de diabetologie ,vol.nr.3 &''' pag.() ($'. Micle 9oana, J@iabetologie *ediatricaK. Hditura Marineasa -imisoara !+++&+. Cerban > JCcurt tratat de boli metaboliceK Hditura H7celsior -imisoara &''(.&&. Cerban > J *rogrese in diabetologieJ. Hditura de >est -imisoara &''(.&!. Cerban >., PrinU C., @iabetul za<arat al copilului si adolescentului Hd. de >est &'''&3. inter .H., Eeil arris E., Cc<atz @., J9mmunological MarUers in t<e @iagnosis and p

of Dutoimmune -`pe &a @iabetesK # 8linical @iabetes >olume !+, Eumber (, ( " ($, !+

CURS 15INHECJIILE ACUTE DE CĂI RESPIRATOSUPERIOARE

Pro). Uni$. Dr. i ai Nea&('

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• O#i#a• Sin'zi#a• Larin*i#a ac'#!• Harin*oa&i*dali#a ac'#!

Infecţii respiratorii acute

• ri&a ca'z! de >oal! in)ec(ioa%! la co il:• ri&a ca'z! de &or>idi#a#e 059B din con%'l#a(iile din

a&>'la#or "i &or#ali#a#e la co il'l %'> 5 ani:•

la $-r%#a co il!riei a ar 6n &edie 2,@ e i%oade an:• co il c' do'! $-r)'ri %e&ni)ica#i$e: # primul la vârsta de &" !( de luni când sunt posibile $ " episoade0an

5intrarea copilului în contact cu mai multe persoane din afara familiei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


5intrarea copilului în contact cu mai multe persoane din afara familiei

# al doilea vârf în Iurul vârstei de ( ) ani cu &+ &! episoade0an 5intracolectivitate6;• la $-r%#a de 19,12 ani M ,@ e i%oade an:• din #o#al'l in)ec(iilor re% ira#orii ac'#e3 =5B in#ere%eaz

c!ile aeriene %' erioare c' )or&e clinice '"oare:• 5B , in)ec(ii re% ira#orii in)erioare c' #a>lo'ri clinice 'neor%e$ere ce i& 'n de%eori % i#alizarea:

O#i#a &edie

• roce% in)la&a#or al &'coa%ei care #a e#eaz! 'rec e

&edie 5casa timpanului, sistemul celular al apofizei

mastoide şi trompa lui Hustac<io6;• con%ecin(a de cele &ai &'l#e ori a in)ec(iei c!ilor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


re% ira#orii %' erioare:

• e%#e 'na din cele &ai )rec$en#e in)ec(ii ale co il'l'i

reprezintă 33 din consultaţiile din cabinetele medicale;"+ din copiii până la 3 ani au avut un episod de otită; )+

3 sau mai multe episoade;

(+ din copii prezintă infiltraţie persistentă ( săptămâni,&+ 3 luni; incidenţa ma7imă: 3 luni;

â f î &! l i 5 l i H i ă l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


vârf între &! luni 5trompa lui Hustac<io este scurtă, larpoziţie orizontală, comunicând larg cu cavitatea timpanicăantrul, drenaIul urec<ii medii fiind îngreunat de poziţia pespate a sugarului6;

apare mai frecvent la băieţi; se poate vorbi de o predispozfamilială;

Hac#ori )a$orizan(i

roce%e in)la&a#orii:#'&orile "i &al)or&a(iile con*eni#ale ale rino)arin*el'i

&alocl'zii 0ano&alii )aciale3 di%)'nc(ii ale #ro& eiE'%#ac io :

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de)ici#e i&'ne: re&a#'ri#a#e:

&aln'#ri(ie: )ri*3 '&ezeal!:

condi(ii %ociale+ )a&ilii n'&eroa%e3 )'&a# a%i$3

colec#i$i#!(i: ali&en#a(ia 6n dec'>i#:

Hac#ori de#er&inan(i

• aler*ii3 %in'zi#e3 di% inezii ciliareKac#eriile izola#e la ni$el'l 'rec ii &edii %'n#• Streptococcus pneumoniae, 3+ # )+ din cazuri 5cu multe

tulpini rezistente la penicilină, uneori şi la cefalosporine6• Haemophillus influenzae, &) # !+ din cazuri, cel mai des

tulpini netipabile, necapsulate, mai rar de tip

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p p p

# tulpinile de tip b sunt mai frecvent izolate la copilul mare adult; în !) din cazuri infecţia otică se însoţeşte debacteriemie sau meningită

• Moraxella catarrhalis, se izolează în $ # &+ din cazurile deotită medie, maIoritatea cu rezistenţă la penicilină şi amo7ici

• Bacilii gram negativi, produc !+ din otitele nou

născutului;• Mycoplasma pneumoniae "i Chlamydia intervin în

cazurile asociate cu infecţii ale căilor aeriene inferioare;

• Virusurile sunt mai rar întâlnite, în # &+ din cazuri: # virus sinciţial respirator, virusuri parainfluenzae,

d i i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


adenovirusuri;

# infecţia virală produce obstrucţie tubară, cumultiplicarea bacteriilor în urec<ea medie şi

suprainfectarea bacteriană a acesteia;

Ta>lo'l clinic

$aria>il3 la no',n!%c'# "i %'*ar+ a%i& #o&a#ic %a'&ani)e%#:%i& #o&e ne% eci)ice rec'& iri#a>ili#a#e3 $!r%!#diaree:de>'# # infecţie căi aeriene superioare: rinite, rinofaringite,

febră, agitaţie, iritabilitate, rinoree, copil agitat, se

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g ţ p galimentează şi doarme cu dificultate;

# simptome asociate : tuse, vărsături, diaree, conIunctivit• ele preced cu & ! zile apariţia semnelor şi

simptomelor specifice otitei;

# otalgia uni sau bilaterală cel mai specific; # pot fi prezente: diminuarea auzului, acufene, ameţeli.

6n e$ol'(ietimpanul se poate perfora spontan;

apariţia unei secreţii în conductul auditiv e7tern5seroasă sau purulentă6;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*erforaţia este însoţită în general de ameliorarea stărigenerale şi scăderea febrei

EFa&en'l clinic

stare conştienţă;semne de iritaţiemeningee;

tumefacţia arieiretroauriculare.

Co& lica(ii

• mastoidita• antrita

• meningita• abcesul e7tradural

b fl bi d i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hor&ele cronicediminuarea auzului;

perforarea timpanului;

otoree fetidă;

• tromboflebite de sinusvenos

• abcesul cerebral

• abcesul subdural

Otoscopia

Ideal c' o#o%co ne'&a#ic 0&o>ili#a#ea #i& an'l'i +• #i& an a% ira#:• re)leF l'&ino% di% !r'#:• a oi 3 #i& an+

# congestiv; # opacifiat;# bombat;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# bombat;

# cu mobilitate redusă.Ti& anocen#eza• %e rac#ic! e ac c' a% ira(ie en#r' 6n%!&-n(are "i

c'l#'ri:

• indica(ii+ o#i#a %' 'ra#! c' e$ol'(ie de e%#e l'ni "icare n' r!% 'nde la #ra#a&en#'l &edica&en#o%:• n' %e e)ec#'eaz! de r'#in!.

3

O#o%co ie

1

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


2

1. Ti& an i er$a%c'lariza#32. Ti& an c' >'le3 o#i#! %eroa%!. Ti& an >o&>a#3 o#i#! colec#a

2

Tra#a&en#

• deşi studii documentate susţin posibilitatea unei vindecăspontane a unor forme de otită medie seroasă, scăderea

marcată a complicaţiilor ca urmare a utilizării corecte aantibioterapiei, fac ca aceasta să fie totuşi indicată încontinuare;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


continuare;

• ca urmare a germenilor cel mai frecvenţi implicaţi înetiologia otitei medii acute,medicamentul de priminten!ie r m"ne #moxicilina$

• Pri&a ree$al'are %e )ace d' ! 2, zile

• dacă febra şi otalgia persistă, se va efectuatimpanocenteza pe ac pentru e7amen bacteriologic şi

drenaI;• se va recomanda amo7icilina clavulanat sau ceftria7ona

5 l l i ă d i i lă6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


5parenteral la cei ce nu suportă administrarea orală6;

• durata clasică a tratamentului este de &+ # &( zile, dar

sunt studii care arată rezultate similare cu cefalosporine

după ) zile de tratament.

• Prac#ica ara#! c! A&oFicilina e%#e ac#i$! i& o#ri$an'&ero"i *er&eni+S#r. Pne'&oniae3 ;. in)l'enzae3 . ca#arali%

# antibiotic de primă linie # durata tratamentului: &+ zile # la otite medii se recomandă doza de + '+ mg0Ug0z

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g g

# în caz de . influenzae0Mora7ella producători de betlactamază se recomandă amo7icilina clavulanat

• %volu!ie nesatisf c toare

# copil F &" !( luni;

# istoric otite medii recurente;

# anomalii anatomice;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;

# deficite imune.

O#i#a &edie c' ne'&ococ

A&oFicilin! 6n doze &ari 089,=9&* * zi :• d'ra#a %#andard 19 zile: o#i#ele neco& lica#e3la coM 5 ani o# )i #ra#a#e doar 5 zile:

• %i#'a(iile neco& lica#e la co il'l M 5 ani o# )i #ra#zile

• 6n caz de ;. in)l'enzae %a' de oraFella ca#arr ali%rod'c!#ori de >e#a lac#a&az! %e reco&and!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


rod c!#ori de >e#a,lac#a&az! %e reco&and!

a&oFicilina,cla$'lana#:• #. aler*icii la >e#alac#a&ine %e reco&and!+

# Hritromicina, 8laritromicina 5&) !+ mg0Ug0zi6 % &

# Dzitromicina 5&+ &! mg0Ug0zi6 % ) zile• P#. *er&enii &'l#irezi%#en(i+ Clinda&icina

Indica(ii en#r' % i#alizare

prematuri

distroficistare to7ică severă

!%'ri %' or#i$e

paracetamol;decongestionante nazale;

anti<istaminice;aport suplimentar de lic<ide;umidifierea atmosferei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


!%'ri ro)ilac#icevaccin antigripal;vaccin antipneumococic #polivalent;

E$ol'(ie

• Serozi#a#e re%#an#a 6n 'rec ea &edie # după tratament, $+ din cazuri; # (+ după ( săptămâni; # &+ după 3 luni, diminuarea auzului.

• en#r' re$enirea rec'ren(elor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• en#r re$enirea rec ren(elor # antibioterapie profilactică, & # ! luni # Dmo7icilină, !+ mg0Ug0zi, în ! prize

• dac! eF'da#'l o#ic er%i%#! e%#e @ l'ni # 9mplantarea tub trans timpanic; # Ddenoidectomie.

a%#oidi#a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sin'zi#a

• infecţia sinusurilor paranazale;• obstrucţia orificiilor sinusale;• inflamarea sinusurilor şi a mucoasei nasale• rinoreea purulentă, persistenta şi congestia nazală sunt

corelabile cu sinuzita şi pot surveni ca urmare a asocieri

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


acesteia din urmă.

A*en(i e#iolo*ici• Ctreptococcus pneumoniae, aemop<ilus influenzae,

Pran<amella cat<aralis; rinovirusuri, adenovirusuri, virugripal tip D, virus paragripal, 8andida, Dspergillus

Ele&en#e i& or#an#e• orificii de drenaI a sinusurilor normale;

• funcţie adecvată a aparatului ciliar sinuzal;

• cantitatea secreţiilor.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hor&e clinice

# acută % în evoluţie de cel mult 3 săptămâni;

# cronică % persistă de săptămâni.

Dia*no%#ic clinic• febră;

• scurgere nazalăpurulentă;

• tuse;

O>%er$a(ii

• sinuzitele acute bacteriene trebuidiferenţiate de rinosinuzitele viracare sunt mai frecvente;

• manifestările clasice alesinuzitelor bacteriene incluzând:f b d il f i l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• foetor oris;• cefalee, durere.

febra, durerile faciale severe,curbatura sunt rare la copil;

• persistenţa unei 9D8/C peste &+

zile sugerează o sinuzită acutăbacteriană.

In$e%#i*a(ii araclinice

1. Radio*ra)ie de %in'%'ri # opacifieri difuze # nivel lic<idian # îngroşarea mucoasei

Valoarea radio*ra)ieicon#ro$er%a#!• la copiii F " ani%nivelele

<idroaerice sunt neobişnuite;

. EC;O # este necesară pt.elucidarea opacităţilordin sinusuri.

@. Rino%co ia )i>ro,o #ic # vizualizarea directă a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ş ;

• la alte grupe de varstă eaeste mai utilă pentrudiagnosticul diferenţial

2. To&o*ra)ieco& '#eriza#!0dia*no%#ic co& lica(ii # celulita orbitală; # e7tensia în CE8;

secreţiilor purulente.5. P'nc(ia an#ral! %in'%al!

# infecţie persistentă; # germene neobişnuit; # gazdă compromisă; # culturi, antibiogramă.

Sin'zi#ă &aFilară

I&a*i%#ic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sin zi#ă &aFilar ă

%#-n*ă ş i 6n*roş are&'coa%ă %in'%ală drea #ă

'coa%a %in'%'l'i &aFilardre # 6n*roş a#ă

Sin'zi#ă &aFilar ă drea #ă

I&a*i%#ic! CT

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


dre # 6n roş a#ă

'cocel %in'%al dre # E#&oidi#ă

Koli a%ocia#e• In)ec(ii ale #rac#'l'i re% ira#or

in)erior # virale +,) ) # persistenţa unor simptome ale

pneumoniilor virale G&+ zile5rinoree, tuse, tumefacţieperiorbitală, dureri faciale6.

• Rini#a aler*ic! # <ipersensibilitate mediată de 9gH,

edem, <ipersecreţie seromucoasă;

Al#e >oli a%ocia#e

• Dgamaglobulinemie VlinUată;

• @eficienţe 9gD;

• @eficienţe 9g ;subclase 9g ;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, p ţ ;

# tuse persistentă; # rinoree; # nu beneficiază de terapie

anti<istaminică,• A%#&3 oa#e )i receda# de %in'zi#!• I&'node)icien(e 0'&oral!3

cel'lar! 3 aler*ii:

• Dta7ie;

• -elangiectazie;

• 9>;

• =ibroza c<istică.

Condi(ii care redi% 'n la %in'zi#e

1. o>%#r'c(ia %in'%'l'i• tumefacţia mucoasei, infecţia tractului respirator superitraumatism, submersie;

• obstrucţie mecanică % atrezie coanală, <ipertrofie,

adenoidită, deviaţie de sept, corp străin, neoplasm.2.di%)'nc(ia cililor

• infecţie a tractului respirator inferior;i d d ili i bili

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• sindrom de cili imobili;• Medicaţie.

. al#erarea reolo*iei %ecre(iilor • infecţie virală;

• fibroza c<istică.@. de)icien(e i&'ne.

Co& lica(ii· celulita orbitară;

tromboza sinus cavernos;

meningita;abces cerebral;

empiem subdural;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p ;

osteomielita;poli;

mucocel.

Tra#a&en#

a. edical• antibiotice: Dmo7icilina, eventual Dmo7icilina clavulanat5pentrubacterii ce produc betalactamază6 # tratamentul antimicrobian este identic cu cel din otita medi

# apro7imativ &! &( din . influenzae izolaţi în /omania !++!6 produc beta lactamază necesitând Dmo7icilinaclavulanat

• antiinflamatorii: Dspirină 9buprofen @iclofenac;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• antiinflamatorii: Dspirină, 9buprofen, @iclofenac;• dezobstruante nasofaringiene;• alergică: 8romol`n, steroizi topici nazali 5Petametazonă6.>. C ir'r*ical

• aspirarea secreţiilor;• trepanare nazoantrală;• *olipectomie.

Larin*i#a ac'#!

Sindroa&e clinice E#iolo*ie Carac#eri%#ici clinicCr' 'l in)ec(io%Larin*i#a %'>*lo#ic!Larin*o#ra ei#a $iral!P%e'docr'

VSR3 *ri al3ara*ri al

Adeno$ir'%

De>'# c' %#are *ri al!2, zileT'%e l!#r!#oare 6nc in#e3 #iraCorna 3 di%)onie

Larin*i#a % a%&odic!Cr' 'l % a%&odic

l

E#io a#o*eniein)ec#oaler*ic!

De>'# noc#'rn3 >r'%c3 6n %#ared

Laringite acute subglotice, forme clinico etiologice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Cr' 'l rec'ren# de %!n!#a#e a aren#!3rec'ren(e 6n no (ile'r&!#oare

Larin*o#ra eo>ron"i#a>ac#erian!0C e$alier,Xac %on

S#a)ilococ3Pne'&ococ3;.I.

E$ol'(ie ra idro*re%i$!3 %#ar

*eneral! )oar#e *ra$!3de*l'#i(ie di)icil!

Larin*i#a ac'#! %'>*lo#ic!3 %#adializare

# S#adi'l I+-use lătrătoare în c<inte, disfonie;

# S#adi'l II+Ct. 9 plus cornaI inconstant şi tiraI uşor;

# S#adi'l III+Ct. 9 şi 99 plus cornaI constant, tiraI sedispnee, paloare, ta<icardie;

# S#adi'l IV+ Cimptomatologia stadiilor precedente pl

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# S#adi l IV+ Cimptomatologia stadiilor precedente pl

cianoză, transpiraţii, an7ietate, epuizare respiratorie rap

progresivă.

E i*lo#i#a 0Larin*i#a ac'#! %' ra*lo#ic!

• De)ini(ie+inflamaţie acută flegmonoasă cu edem masiv dglotă, survine frecvent în cadrul infecţiei cu .9. cu un al incidenţei între 3 ) ani.

• Dia*no%#ic

# Dnamnestico clinic• debut cu durere Jîn gâtK accentuată de deglutiţie, refualimentaţiei, obişnuit fără tuse;

• evoluţie fulminantă: ascensionare rapidă a febrei, stato7icoseptică, <ipersalivaţie, deglutiţie imposibilă, disp

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


to7icoseptică, ipersalivaţie, deglutiţie imposibilă, disp

inspiratorie zgomotoasă 5cornaI, inspir barbotat6 cu tiraI, popreferenţială, cianoză, adenopatie, epiglota proeminenlucitoare, delimitată de ţesut JroşuK

# Piologic şi paraclinic: 1 , >C , 8/*, emocultură, Dspirat <ipofaringian 5e7aminarea faringelui se faceprudenţă6; /adiografie de coloană cervicală profil.• E$ol'(ie: 'r*en(! eF#re&! c' ri%c $i#al.

• Co& lica(ii+ a%)iFie3 ede& 'l&onar.

Tra#a&en#•

'r*en#a &edicala_• &a%'ri de con)or# 5pe cat posibil va fi evitata agitarea

bolnavului # risc de laringospasm6

• a%i*'rarea er&ea>ili#a#ii cailor aeriene• ad&ini%#rare de O2 # daca CaS! F '!

• aero%oli c'

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• aero%oli c

• Hfedrina 5Ddrenalina racemica6 solutie !,!) % +,+,) ml dizolvati in 3 ml ser fiziologic administrare i

nebulizare timp de &+ minute; sedinta se poate repetade 3 ori

Tra#a&en#•

cor#ico%#eroizi• emisuccinat de <idrocortizon, &+ mg0Ugc0doza i.v3 ( doze

• @e7ametazona

] +, mg0Ugc i.m.0i.v., doza unica, in formele se• *rednison, & ! mg0Ugc0!( ore, p.o.• Pudesonid, in nebulizari; poate fi folosit daca aerosoli

cu Ddrenalina sunt contraindicati 5e7. -etralogia =allo

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g

• in#'>a#ia oro#ra eala nece%arain formele grave deinsuficienta respiratorie• an#i>io#era ie3in formele bacteriene 5vezi, Ctafilococ,

*neumococ si, mai ales, . influenzae6

# A& icilina3 # OFacilina3 # Ce)alo% orine 0*enera#ia II %a' III

Harin*oa&i*dali#a ac'#!

• De)ini(ie+ infecţie acută a mucoasei orofaringelui cu0finteresare amigdaliană;

•E#iolo*ie # Pacteriană: Cβ gr. D, Ctafilococ, aemop<ilus, ş.a

# >irală: Ddenovirus, 8o7acUie, erpes, Hpstein Parr ş

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, , p , p ş

# Micotică

• Generali#!(i3 e ide&iolo*ie

# S`; *r A3 re% on%a>ili#!(i 6n era rean#i>io#ic!• Hpidemii de scarlatină;• din decesele postpartum;• MaIoritatea deceselor la bvii cu arsuri;• /eumatism articular acut 5/DD6 şi lomerulonefrită acu

poststeptococica 5 ED*C6; # E$ol'(ia inciden(ei RAA• ! 3++0&++.+++0an % în era preantibiotică şi în ţările

de dezvoltare;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# $) '+ din cazuri asociază afectare cardiacă # !) (+ din decese F )+ ani % prin boli 8> asociat/DD

• &03 din /DD survin după infecţii inaparente;• &03 după infecţii aparent banale;• @upă &'"+: izbucniri epidemice de /DD, infestreptococice invazive 5fasciite necrozante, infecţii cu

to7icoseptic6

• Dia*no%#icD'rere Q6n *-# 3 % on#an "i la de*l'#i(ie3 ro"ea#! "i #'&e)

)arin*oa&i*dalian!3 )e>r!3 adeno a#ie %'>an*'lo&andi>'lar! de ozi#e a#olo*ice+ # vezicule şi0sau afte % etiologie virală; # depozite foliculare şi lacunare % Cβ gr. D; # depozite slab aderente, alb gălbui % Mononucleoză; # depozite colante, alb gri, pseudomembranoase % @ifterie # ulceronecroze amigdaliene % 1eucoză;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# depozite albicioase punctiforme % Micoză; # ulceratii superficiale % erpangina 58o7acUie6; # depozite ulcero membranoase, unilaterale, cu miros feti

Dngina fusospirilară 5*laut >incent66 ;LG3 CRP3 eF'da# )arin*ian3 ASLO3 IDR la PPD3 %eren#r' &onon'cleoz! %a' al#e $iroze

In)la&a(ie c' de ozi#e )olic'lare "i lac'nare 4 Sβ; *r. A

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


In)la&a(ie ca#aral! $ezic'le %a' a)#e 4 e#iolo*ie $ira

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


De ozi#e %la> aderen#e 0colan#e al> / *!l>'i 4

Mononucleoză

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


De ozi#e colan#e3 al>,*ri3 %e'do&e&>ranoa%e 4@ifterie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ulceronecroze a&i*daliene3 odino)a*ie 4 Dnginaagranulocitară din leucoză

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tra#a&en#'l )arin*i#ei ac'#e3 ac#'ali#!(i

• In)ec(iile c' S#re #ococ *r' A 0S`; *r. A de&on%#rrin eFa&ene de la>ora#or

# Ac'#e• *enicilina > 3 prize % &+ zile• Penzatin *enicilina:

F !$ Ug % ++ +++ u

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


!$ Ug % uG !$ Ug % &.!++ +++ u;

• Hrit<ro, &+ zile;• Dmpicilina, Dmo7icilina;• 8efalosporine orale 58efadro7il, 8efaclor6 % $ &+ zi

, Harin*i#a ac'#!• 9nfecţiile recidivante cu C gr D

# Dlternative] cefalosporine, amo7icilina clavulanat,

] clindamicina, erit<romicina sau alte macrolide, P'r#!#ori )arin*ieni] clindamicina 5!+ mg0Ugc0zi, 3 prize % &+

azit<romicina,amo7icilina clavulanat;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] tonsilectomia poate fi o alternativa;, I& e#i*o

# terapie sistemică, a se avea în vedere şi acoperirestafilococului eventual asociat

, IACRS ne% eci)ice 0r!ceala co&'n!• Eu necesită antibioterapie.

• Cri#erii nece%are en#r' decizia #era e'#ic! # >ârstă, sezon, conte7t epidemiologic; # @ate clinice; # @ate bacteriologice; # *rezenţa antecedentelor de /DD şi, în special prezenţ

sec<elelor cardiace reumatismale impun:• -ratarea corectă a oricărui episod acut faringoamigdalia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• *rofila7ie secundară obligatorie: până la ) ani de la ultimul episod, sau până la vârsta de !& ani,

se alege perioada cea mai lungă, toată viaţa la pacienţii cu sec<ele valvulare.

&enicilina

• Ar*'&en#e ro # *reţul de cost redus # Menţinerea sensibilităţii C gr. D la penicilină, in vitro.

• Ar*'&en#e con#ra 0e"ec'rile >ac#eriolo*ice ale enicilinin $i$o

'$ Concentra!iile insuficiente de penicilin (n focarul deinfec!ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 8omplianţă inadecvată, # Dbsorbţie intestinală deficitară, # *enetrare inadecvată în ţesutul amigdalian,

# @urata insuficientă a tratamentului 5F &+ zile6 durata ) $zile % eradicare bacteriologică ' # $3 .

)$ *enomenul de copatogenitate

# 8oinfecţia cu germeni secretori de lactamază;

# Ctap<`lococcus aureus, Pacteroides fragili

Pacteroides melaninogenicus, Pacteroides oraliMora7ella0Pran<amella catarr<alis;

Dceştia împiedică efectul batericid al penicilinei atât in

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dceştia împiedică efectul batericid al penicilinei atât in

cât şi in vitro.

+$ istrugerea florei faringiene comensale prin

tratamentul cu penicilin # Ctreptococul α <emolitic, flora anaerobă faringia

proteIează contra colonizarii cu C gr. D;

# Dşa se e7plică recidivele frecvente ale infecţiilor cu C

gr. D la cei trataţi cu penicilină;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# *ulverizarea faringiană de Cα are efect curativ la ce

cu faringite streptococice recidivante

-$ *enomenul de internalizare a S.H gr$ #

# Dscunderea C gr. D în criptele ţesutului limffaringoamigdalian;

# 9eşirea germenilor din faza de multiplicare logaritmitrecerea lor în faza de staţionare a proliferării anuleefectul penicilinei 5*enicilina in<ibă sinteza perebacterian6;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


; # 8apacitatea germenului de a pătrunde şi persista î

vacuolele celulelor epiteliale în care penicil

5gentamicina6 nu pătrund

/$ *enomenul de toleran! bacterian

# 8oncentraţia minimă bactericidă 5MP860 8oncentrminimă in<ibitorie 5M986 G & la scăderea efebactericid al penicilinei faţă de

C gr. D ; # Polnavii cu infecţii faringiene cu C gr. D toleran

penicilină sunt sensibili la alte antibiotice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


penicilină sunt sensibili la alte antibiotice.

0$ #bsen!a stimul rii imune # Ddministrarea precoce a tratamentului cu penicil

suprimă răspunsul imun specific.

• Macrolide 5clasic recomandate celor cu alergie la penicilină6

# Hritro• Hstolat % !+ (+ mg0Ugc0zi, în ! # ( prize, &+ zile• Htilsuccinat % (+ mg0Ugc0zi, ! # ( prize, &+ zile

• /ezistenta C gr. D la eritro atinge 3" # 8larit<ro % !+ mg0Ugc0zi, în ! prize, &+ zile # Dzit<ro % &+ &! mg0Ugc0zi, & priză, ) zile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# @ezavantaIe: spectru larg

• #moxicilina 1i ampicilina

# D % (+ )+ mg0Ugc0zi # @ezavantaIe: spectru larg, efecte adverse digestive

CURS 1INHECJIILE ACUTE DE CĂI RESPIRATOINHERIOARE


• Kron"ioli#a• Pne'&onia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, Pne'&onia ne'&ococic!, Kron o ne'&onia, Pne'&onia %#a)ilococic!, Pne'&onia c' ;e&o l'%, Pne'&onia c' co la%&a, Pne'&onia la no',n!%c'#, Pne'&onii care nece%i#! % i#alizare

In)ec(ie $iral! a CRI la co iii 2 aniE#iolo*ie

cele mai multe cazuri # >C/; cazurile produse de adenovirus sunt mai severe;

suprainfecţia bacteriană este rară; eliminarea virusului continuă pe o durată până la 3 săptămâni mai frecventă în timpul iernii0primăverii.

Kronş ioli#a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hizio a#olo*ie necroza epiteliului bronşiolelor indusă de virus; reacţie inflamatorie limfocitară peribronşică; proliferare celule cuboide fără cili;

obstrucţia bronşiolelor cu detritusuri celulare şi fibrină; <ipersensibilizare imunologică la antigenele virusale %bron<oconstricţie mediată 9gH.

S'*arii a%ociaz! ri%c cre%c'#+

diametru mic al căilor aeriene; rezistenţă crescută a căilor aeriene; revenire elastică scăzută a căilor aeriene;

complianţă crescută a cutiei toracice;E)ec#e+

creşterea efortului respirator;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


JîncarcerareaK aerului şi atelectazie; lipsa corelaţiei ventilaţie perfuzie; <ipo7emia;

minut ventilaţia scăzută % oboseală % acumulare de 8S!

A% ec#e clinice+

tuse, rinoree, febră, stare generală bună; în evoluţie, persistă tusea, iritabilitatea, apetitul capricios,creşte efortul respirator, W<eezing;

forma severă: bătăi aripi nazale, tiraI, geamăt, iritabilitate s letargie, <ipo7emie, apnee 5uneori6;

durata variabilă: $ &+ zile, ( săptămâni sau mai mult.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ri%c de *ra$i#a#e+ prematuritate; boli pulmonare cronice;

cardiopatii congenitale; imunodeficienţă.

Analize co& le&en#are

saturaţia în o7igen;1 ;

radiografie toracică 5accentuarea desenului peribronşic,<iperinflaţie, infiltrate peri<ilare, atelectazie6;teste de detectare virusală rapidă 5anticorpi fluorescenţi6.

Dia*no%#ic di)eren(ial

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


pneumonia bacteriană,septicemia,98,

tusea convulsivă,aspiraţie corp străin, reflu7 gastroesofagian 5/ H6,anomalii vasculare.

Cri#erii de in#ernarecazurile fără răspuns la bron<odilatatoare;

aspect to7ic, saturatia S! F ') ; rata respiratorie G+0min5sugar6;

vârsta F 3 luni; anamneza de prematuritate, apnee, afectare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


; p , p ,

cardiacă sau pulmonară;

, %a#'ra(ia 6n oFi*en e%#e o>iec#i$'l redic#i$ 'nic '#il.

Pne'&onii

• De)ini(ie # 9nflamatie pulmonară primară sau secundar in cadru

unei 9D8/C, frecvent evoluand ca bron<opneumoniecu forme clinicoradiologice dependente in principal d

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


varstă şi agentul cauzal

• E#iolo*ie # Eou născut: S#re #ococ *r. K3 Li%#eria3 Gra& Ne*a#i$i # & lună # ) ani:

• >irală:VSR3 Gri al Para*ri al3 Adeno$ir'%3 EC;O3 CoFR ino3 Picorna$ir'%'ri.

• 8<lam`dia:in#re 5,1 %! #!&ani:• Pacteriană:Pne'&ococ3 ;ae&o il'%3 S#a)ilococ

# G ) ani: *neumococ, aemop<ilus, M`coplasma pneumonie # 9munosupresie 5c<imioterapie, C9@D6: Pne'&oc %#i%

Candida3 A% er*ill'%3 ;er e%3 C V3 Varicela3 G

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


>anali: # 9nfectii nosocomiale: P%e'do&ona%3 <le>%iel

S#a)ilococc'% a're'%: # @upă traumatisme, in<alatii accidentale: Anaero>i: # *neumonie secundară in #'%e con$'l%i$!3 r'>eol!3 r' eol

$aricel!: # *neumonia -P8.

A*en(ii e#iolo*ici ai ne'&oniei la co il

No',n!%c'# 2, l'ni l'ni , 5 ani "colar S#re #ococ

*r. KVSR VSR .

ne'&oniaeKacili Gra&

0,Adeno$ir'% Vir'% *ri al Pne'&ococ

S#a)ilococa're'

Vir'% *ri al Vir'%ara*ri al

Vir'% *ri al

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


C V Vir'%ara*ri al S#re #ococ'%Pne'&oniaeC. Trac o&a#i% ;. In)l'enzaeS. Pne'&oniae S#a)ilococ

a're';. in)l'enzae

ecani%&e de a !rare

A. ecanice• filltrare nazofaringiană• aderenta la mucoasă• saliva 5protează, lizozim6• 9g D secretor • epiglota• refle7 de tuse• mucus• bariera epitelială

C. olec'lare "iin)la&a#orii• 9g Dş i • 8`toUine: 9l&,",&+ • 8C=.

• I&'ni#a#e '&oral!• celule P• complement• opsonizare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• transport mucociliar K. Cel'lare• polimorfonucleare• celule epiteliale• macrofage pulmonare

• neutralizare• comple7e imune• I&'ni#a#e cel'lar!

• 8@( <elper

•8@

"supresor

• limfoUine• citoto7icitate• imunore lare

Hac#ori de ri%c• Gre'#a#e &ic! la na"#ere sub !)++ g, !! decese apar la nou

născutul cu acest <andicap.• aln'#ri(ie3 re&a#'ri#a#e• Dntecedente patologice recente

# 3 din copiii care mor au prezentat anterior infecţii respira # Colonizarea nazo)arin*ian! cu Ctreptococ pneumoniaefrecvenţă ma7imă în primii ! ani; în ţările în curs de dezvolla sugarii G ! luni, colonizarea % &++ ; în ţările dezvolt

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)+• Hac#ori de &edi': condiţii socio economice, locuinţă aglomerfumat pasiv, mediu urban, <ospitalism, manevre invazive, teraimunosupresivă

• Hac#ori ce (in de *azd!: anomalii congenitale anatomice, costrăin, deficit imun congenital sau câştigat, fibroză c<istică.

Pne'&onia , dia*no%#ic

• Ana&ne%#ico,clinic # Cimptomatologie: ta<ipnee, febră, tuse, dispnee, bătăi aripi nazale, tiraI ic şi sc, cianoz;

# 1a nou născut, sindrom de detresă respiratorie;

# 8<lam`dia: debut în a ! a lună de viaţă, uneori dupconIunctivită, e7amen clinic sărac, uneori raluri finesibilanţă, tuse pertusoidă 5uneori ta<ipnee, apnee6, evollungă;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# M`coplasma: febră cu evoluţie îndelungată, tuse seaciritativă, cefalee, adesea obstrucţie bronşică, e7antepoliartrită, miocardită.

• Ta i neea e%#e cel &ai i& or#an# %e&n en#r' dia*no%

ra or#a# la $-r%#! # sub ! luni % peste +0min, ! &! luni )+0min, &! luni )(+0min.

• ^ eezin*+ )rec$en# %'> 5 ani• EFa&en )izic

# bon<ofonie # raluri subcrepitante, crepitante # submatitate, matitate

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Se&ne eF#ra 'l&onare # febră G 3"+ 3') la sugar şi copilul care tuşesc % suspiciude pneumonie;

# alterarea stării generale; # <epatomegalie; # cardiomegalie;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# <ipotensiune arterială, e7tremităţi reci, puls rapid; # pliu cutanat persistent; # oligurie;

# <ematemeză; # icter septic, 8@9.

DIAGNOSTICUL ORIENTATIV DE HOR Ă CLINICĂSi& #o&e Kron o n. Pne'&onie Pne'&onie in#er%#i#T'%e Seac!3 la de>'# Hrec$en#

er#'%oid!Seac!3 c in#e %c'r#e

De#re%! Ade%ea3 a>%en#! Uneori A%ocia#! crizeCianoz! ai de%3 a>%en#! Uneori A%ocia#! acce%e

NR C$a%inor&al U"or cre%c'# arca# cre%c'#He>r! edie3 $aria>il! Hoar#e crescută H'nc(ie de e#iolo*ieS '#!3%ecre(ii

Varia>ile3 '(ina>'nden#e

R'*inie Al>!3 % '&oa%!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A'%c'l#. EFa&en $aria>il:la %'*ar3>ron o)onie

Cre i#an#e3 lade>'#3 rezol'(ie 'r&'r ↓3 ral'ri )ine

Perc'(ie C$a%inor&al! a#i#a#e Nor&al!E#iolo*ie Viral! >ac#erian! Kac#erian! 0SP3

SAViral!3 >ac#erian!3

i&'nolo*ic!V-r%#! Toa#e $-r%#ele3

co il'l &icToa#e $-r%#ele S'*ar 4 in)ec(ie

Diagnostic diferenţial

1. C' al#e in)ec(ii *ra$e• sepsis • meningită• peritonită • endocardită

• abces <epatic2. C' a)ec#i'ni care e$ol'eaza c' di% nee in% ira#orie• atrezie c<oanala

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• abces retrofaringian, periamigdalian• laringite, laringotra<eite

• corp strain

Diagnostic diferenţial

. C' a)ec#i'ni care e$ol'eaza c' di% nee eF ira#orie+• ocazionala # bronsiolita• recurenta0cronica: astm, deficit de alfa & antitripsina, d

de 9gD secretor, mucoviscidoza, tra<eobron<omalacompresiuni mediastinale

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@. C' a)ec#i'ni care e$ol'eaza c' di% nee &iF#a+• atelectazie • abces pulmonar • pleurezie • sec<estraţie pulmonară

Kiolo*ic "i araclinic•

;LG3 VS;3 Pro#eina QC reac#i$a• EFa&en >ac#eriolo*ic al % '#ei3 a% ira#i o)arin*ian larin*o#ra eal3 lic id'l'i le'ral

• IDR la PPD

• Le'coci#oz!3 rar le'co enie 0 ro*no%#ic *ra$• Le'coci#ele "i #a>lo'l %an*'in o# a '#a la di)eren(ierin)ec(iei $irale de o in)ec(ie >ac#erian!

• Hozinofilia % sugestivă pentru infecţia cu 8<lam`dia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 1imfocitoza absolută % sugestivă pentru infecţia cupertussis• A*l'#ininele la rece , iden#i)icarea in)ec(iei c' co la%&• P'l%,oFi&e#ria e$al'eaz! oFi*enarea 0 =5 B , indica#ie d

in#ernare

• Radio*ra)ie #oracic!3 )a(! "i ro)il

# Kron o ne'&onie 5pneumonia lobulară6 % opacimicro0macronodulare

# Pne'&onia %e*&en#ar! lo>ar! % opacitate omogenă, bindelimitată

# Pne'&onie a>ceda#! % opacitate importantă, rotunIiuneori cu nivel lic<idian; stafilococ, Ulebsiella, anaerobi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# S#a)ilococie le'ro 'l&onar! % afectare pleurală # Pne'&onie in#er%#i(ial! % desen interstiţial accentuat

# 8ontrolul radiologic se face la $ &+ zile

Pne'&onia %e$er!

• %'> 2 l'ni+ =/ % +0min şi mai mult, tiraI, tusea simportant 5nu este prezentă în prima săptămână6

• 2,11 l'ni+ ta<ipnee )+0min, febră 3"+8, refuză alimentaţiavărsături

• 1,5 ani+ ta<ipnee (+0min, febră 3"+8

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# radiografia pulmonară #frecvenţa respiratorie peste +0min, copil & 3 #factor de risc pentru deces

Ar*'&en#e clinice %'*e%#i$e en#r' e#iolo*ieA>ce%eeF#ra 'l&onare #e*'&en#e

S#a)iloccoc'% a're'%

Pe#e"ii c'#ana#e Nei%%eria &enin*i#idi%

Pe#e"ii la ni$el'l &'coa%eiala#'l'i

S#re #occoc'% io*ene% *r A

Lezi'ni 'r 'rice erianale0 acien(i i&'node ri&a(i

P%e'do&ona%

O#i#! &edie S. Pne'&oniae3 ;ae&o il'%3

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P%e'do&ona%Hi>roz! c i%#ic! S#a)iloccoc'% a're'%3

;ae&o il'%3 P%e'do&ona%Ane&ie )alci)or&! S. Pne'&oniae3 ;.In)l'enzae

Pne'&ococ

• cea &ai )rec$en#! ca'z! de o#i#! ac'#! &edie• ca'z! )rec$en#! de ne'&onie3 &enin*i#! la co il• cea &ai )rec$en#! ca'z! de >ac#erie&ie la %'*ar "i co il

6n#re 1,2@ l'ni , 'nii nea$-nd 'n )ocar ne'&onic e$iden#

%tiologie•

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


%'n# c'no%c'#e 8@ %ero#i 'ri• %ero#i 1@3 3 183 1=3 2 3 @3 =3 3 1 3 6n ordine da re$alen(ei de#er&in! cele &ai &'l#e in)ec(ii 6n co il!ri

• %ero#i 'rile 31@31=32 + cele &ai )rec$en# a%ocia#e crezi%#en(a la Penicilin!

Pne'&onia ne'&ococic!

*orme clinice # n. lo>ar! # n. %e*&en#ar! # n. lo>'lar!

Pne'&onia lo>ar! "i %e*&en#ar!

# co il'l &ai &are de 2, ani

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# debut >r'%c• )e>ra3 'n* i3 )ri%on3 ce)alee3 $!r%!#'ri• %e'doa endic'lar • %e'do&enin*ean

• erioada de %#are # ta<ipnee # ta<icardie # tuse seacă # <erpes labial # oligurie, urini <ipercrome

• eFa&en )izic 'l&onar # sindrom de condensare # matitate

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# murmur vezicular0respir suflant # suflu tubar # raluri crepitante

• radiolo*ie # opacitate omogenă triung<iulară cu vârful la <il şi baza la

periferie, care cuprinde un lob sau segment

& o n

i e l o > % '

e r i o r

e n

# o %

# e r i o r r o

) i l

Pne'&onia ne'&ococic! , i&a*i%#ic!

Pne'&onie drea #!3 lo>%' erior3 &edi'

⇐

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P n e '

S e * &

Pne'&onie lo> &edi' dre # ⇒

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pne'&onie >azal! drea #!

Pne'&onie lo> &edi' ro)il

Pne'&onia lo>'lar! 0>ron o ne'&onia

'$ *actori favorizan!i # vârsta mică # distrofie, prematuritate # ra<itism

# alimentaţie artificială # boli anergizante 5gripa, ruIeola, tusea convulsivă6)$ 2nfectie bacterian ce co& lic! in)ec(ia $iral!

. Hor&a lo>'lar! de ne'&onie c' component bron1icimportant

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# e7udat purulent în bronşii; # <eezing; # apariţie la vârstă mică, ! 3 ani.

@.Histologic: noduli peribron1ici Charcot

# leziuni de alveolită 5alveolele sunt ocupate cu e7sudatinflamator abundent cu numeroase leucocite6 # e7sudat purulent în bron<ii.

ani)e%#!ri clinice• De>'#

# brusc, febră 3'o (+o 8, tulburări respiratorii, convulsii; # mai frecvent, debut lent, insidios, coriză, ta<ipnee, tuse;

• Perioada de %#are

# %indro& de in%')icien(! re% ira#orie+• ta<ipnee, dispnee, geamăt;• -iraI;• tuse moniliformă;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• cianoză perioronazală;• subcrepitante fine inferioare.

# %indro& cardio$a%c'lar : ta<ipnee, ta<icardie,<epatomegalie, edeme, cianoză, colaps.

# %indro& #oFico%e #ic+ febră, stare to7ică, somnolenţă,obnubilare, meteorism, convulsii, oligurie.

Radiolo*ic

• forma paravertebrală 5opacitate confluentă paravertebral6;

• forma diseminată # macronodulară;

• forma diseminată # micronodulară;

• forma pseudolobară sau segmentară 5opacitate triung<iulară

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Co& lica(ii # locale

• pleurezii para şi metapneumonice ,• pneumotora7,• piopneumotora7,• supuraţii pulmonare.

# *enerale• @es<idratare;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• otita medie;• otomastoidita;• convulsii febrile;• septicemii.

Pne'&onia %#a)ilococic! 4 %#a)ilococia le'ro 'l&onar! 0SPP

• E#iolo*ie # Ctafiloccocus Dureus, ram pozitiv aerob0 facuanaerob, agresivitate deosebită graţie e7oto7inel

5stafilocoagulaza, stafiloUinaza, <emolizina, leucocito7ina e7foliativă, enteroto7ina, penicilina<ialuronidaza, @/ nucleaza6.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• De>'#'l3 >r'%c c' i er#er&ie3 %indro& #oFiin)ec%e$er 0 aloare3 )acie% %')erind,#oFic3 &e#ea>do&inal3 $!r%!#'ri3 diaree

Pne'&onia %#a)ilococic! 4 %#a)ilococia le'ro 'l&onar! 0SPP

•S#adii clinico,radiolo*ice+

Dfectare interstiţială,

*neumonie primitiv abcedantă,

*neumonie buloasă e7tensivă,*io0*neumotora7.

•

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Kiolo*ic # leucocitoză cu neutrofilie, >C mult crescută, anemevidenţierea germenului în lic<idul pleural, sânge

Pne'&onia %#a)ilococic! , i&a*i%#ic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


SPP c' ne'&a#ocele "i a i le'ri#!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


SPP3 ile'% #oFic SPP3 6n e$ol'(ie 3 io ne'&o#oraF

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pne'&onie c' <le>%iella3a>ceda#!3 e$ac'a#!: ro)il

Pne'&onie c' <le>%iella3a>ceda#!3 e$ac'a#!

Pne'&onia c' ;ae&o l'%

• e7istă forme lobare şi lobulare greu de deosebit de pneumonpneumococică;

• e7clusiv la copil, în epidemii;

• debut mai puţin brutal;

• tuse frecventă, în c<inte, spută cu aspect JverzuiK 5mere ver

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• radiologic: opacităţi difuze;

• leucocitoză marcată, uneori cu limfocitoză.

Pne'&onia c' co la%&a

• Clinic+copil mare, afectare respiratorie difuză 5rinite, larinbronşiolite6, tuse, erupţie cutanată, eritem nodos• Radiolo*ie+ opacităţi difuze în JvoalK, opacităţi <ili

reticulonodulare bazale, condensări sistematizate, atelecta

lamelare• La>ora#or+ leucocitoză moderată, izolare m`coplasmimunofluorescenţă, titrul aglutininelor la rece G &0 (

• E$ol'(ie+febră ( ) zile, semne clinice ! 3 săptămâni, tuse )

il di l i 3 ( ă ă â i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


zile, semne radiologice 3 ( săptămâni• Co& lica(ii rare+ abces, pleurezie, emfizem interstiţia

pneumatocele, complicaţii otice, anemie <emolitică, purptrombocitopenică, aplazie medulară, meningită, encefal

poliradiculonevrită• Tra#a&en#+Hritromicină, 3+ )+ mg0Ug ( prize, &+ zile

Pne'&onia la no',n!%c'#Pne'&onia con*eni#al!• a*en(i #ran% lacen#ari

# -S/8 , -reponema *alidum, Hnterovirusuri, 1isteria, b.?oc<

• a*en(i con#ac#a(i e cale *eni#al! # M`coplasme; 8<lam`dia

• de"i %e &ani)e%#! la na"#ere3 'nele %'n# con#ac#a#e erina#al rin

# rupere prematură de membrane amniotice# b d !( d

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#membrane rupte de peste !( de ore #amniotită

• a*en(i e#iolo*ici #Ctreptococ grup P; 1isteria; Ctafilococi #8<lam`dia; M`coplasme #>irus <erpetic

Pne'&onia o%#na#al! # ne'&onie con#ac#a#! 6n ri&ele 28 de zile de la na"#e

rin con#ac# c' al(i no' n!%c'(i >olna$i3 er%onal'l de 6n*ri ire3 a ara#e &edicale3 ne'&onie de a% ira(ie

0*a$a 3 ence)alo a#ie3 ali&en#a(ie incorec#!

• a*en(i e#iolo*ici #S#a)ilococ3 En#ero>ac#eriacee:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#En#ero$ir'%'ri: VSR3 adeno$ir'%'ri: #C la& dia

• Dia*no%#ic ozi#i$ # an#eceden#e

• mamă cu febră, naştere prematură• ruptură prematură de membrane• travaliu prelungit; lic<id amniotic infectat0purulent

# %e&ne clinice• grave: manifestate prin crize de apnee, stare de şoc• ta<ipnee, geamăt, tiraI, febră 5la prematuri lipseşte6,

cianoză; raluri subcrepitante;• unele cazuri au simptomatologie ştearsă şi o mare

di ă l li l i i f i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


tendinţă la generalizare a procesului infecţios # la>ora#or

• <emograma: leucopenie; culturi sânge, urină, 18/

# araclinic , radio*ra)ie 'l&onar!+ infiltrate pulmonaredispuse paravertebral cu zone atelectatice sauemfizematoase

• Tra#a&en# # #era ia e& iric! e%#e e%en(ial! en#r' 6nce '# # ad&ini%#rarea #era iei (in#i#e e%#e di)icil de e)ec#'a#

# reco&and!rile en#r' #ra#a&en#'l in)ec(iilor # ,19 zile , ce)alo% orin! *en. III 7 a&ino*licozid 0ne#il&icin! %a' #o>ra&icin!

# 6 'l i ) (iil ' ' l %& i# &i i ! % '

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 6n caz'l in)ec(iilor c' 'rea la%&a+ eri#ro&icin! %a'ci ro)loFacin! # al#e an#i>io#ice , ce)#azidi&e3 i&i ene& 7 cila%#a#in

$anco&icin!

QSindro&'l ne'&oniei a)e>rile la %'*ar

Ca'ze

produs de 8<lamidia -rac<omatis, 8M>, M`coplasma enitalisafectează sugarii

detresă respiratorie progresivădistrofieistoric matern de transmitere se7uală

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


radiologie: infiltrat inflamator difuz cu <iperinflaţiecreşterea cantitativă de 9g , D, Meozinofilie

Pne'&onii care nece%i#! % i#alizare• aspect to7ic, dispneic, <ipo7ic• suspiciune de stafilococie pleuro pulmonară• pleurezie

• pneumonie de aspiraţie• intoleranta medicaţiei p.o.• risc de des<idratare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• suspiciune de pneumonie pneumococică la sugar • răspuns nesatisfăcător la tratament după (" <

• <andicap social situaţie de familie neclară

CURS 1INHECJIILE ACUTE DE CĂI RESPIRATOINHERIOARE 02


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Cri#erii de in#ernare• Co& lica(ii• Pro*no%#ic

• Tra#a&en#

Cri#erii in#ernare• oli nee "i %a' %e&neclinice deconden%are:

• condiţii socioeconomice precare;

• noncomplianţă;

di t fi

Co& lica(ii• 15,29B din acien(i:• a>cedare3 a#elec#azie3

ne'&a#ocele3 )i>roz!:•

le'rezie 0 ara&e#a ne'&onic! 3 ericardi#!• &enin*i#!3 %e %i%3 endocar

o%#eo&ieli#!:• ic#er3 ile'% dina&ic.

Pne'&onii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• distrofie;• teren imunocompromis;• e$ol'(ie ne)a$ora>il!

2@,@8 ore de #era ie.

Pro*no%#ic %e$er • $-r%#a &ic!3 le'co enie3

a% lenie:

• de)ici# li&)oci#e T3 K3 de)ici#%i%#e& co& le&en#3 #ra#a&i&'no%' re%or.

Pne'&onii , #ra#a&en#

• I*ienodie#e#ic

• E#iolo*ic

• Pa#o*enic• Hizio a#olo*ic

Si& # & #i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Si& #o&a#ic• Ro>oran#

•Izolare # cameră luminoasă, bine aerisită; # temperatură % &" !++8; # umiditate % (+ 5cearşaf umed peste pat, vaporizato

umidificator6;

• Pozi(ie # semişezândă 5manipularea bolnavului limitată la strictul neces

# se modifică la & ! ore 5se evită staza pulmonară se favorize7 t ţi 6

Pne'&onii / #ra#a&en# i*ienodie#e#ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# se modifică la & ! ore 5se evită staza pulmonară, se favorizee7pectoraţia6;

• Ali&en#a(ia+ idra#are corec#!3 can#i#!(i &ici3 ada #a# clinice de >oal!.

• Hac#ori care condi(ioneaz! ale*erea an#i>io#era iei # datele clinice0radiologice; # vârsta şi greutatea copilului; #

date epidemiologice referitoare la agenţii patogeni locali; # sensibilitatea la antibiotice a acestor patogeni; # stabilirea etiologiei şi sensibilităţii la antibiotice;

# stabilirea gradului de severitate a pneumoniei

Pne'&onii / #ra#a&en# an#i&icro>ian

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# stabilirea gradului de severitate a pneumoniei• cazurile medii, tratament ambulator;• cazurile severe şi foarte severe, tratament în spital;

• costul tratamentului.

• E"ec'l #era iei ini(iale3 ca'ze # Dia*no%#ic incorec#

# Dia*no%#ic corec#• &robleme legate de gazd # =actori locali 5obstrucţie, corp străin6 # /ăspuns inadecvat al gazdei

# Cuprainfecţie, empiem• &robleme legate de antibiotic

# Hroare legată de selecţia drogului # Hroare de doză0cale de administrare# 8omplianţă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 8omplianţă # /eacţie adversă medicamentoasă0interacţiune

medicamentoasă• &robleme legate de agentul patogen

# bacteriană # m`cobacteria # nebacteriană fungi, virusuri

• S#re #ococβ;e&oli#ic *r' A

# -erapia de referinţă % =eno7imetilpeniciliPenzilpeniciline % *osologie generală, )+.+++ &++u0Ugc; durată &+ zile;

# 9ntoleranţă laβ1actamine % Macrolide 5Hritro, 8larit Dzit<ro6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• S#re #ococβ;e&oli#ic *r' A # -erapii alternative

• Drgumente pro: flora comensală producătoare deβ lactamază, eficacitate mai bună a unor noi molecucomplianţa mai bună, remiterea mai rapidă simptomatologiei

• Drgumente contra: preţ de cost mai ridicperturbarea ecosistemelor bucale şi intestinale ptermen lung

• Dmo7icilină &g 7 !0zi, &+ zile

• 8efalosporine generaţia 9 po durată &+ zile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 8efalosporine generaţia 9, po, durată &+ zile• 8efuro7ime a7etil, 8efi7ime, 8efpodo7ime pro7e8efotiam<e7etil, $ zile

• 8eftria7one, & zi• Dngine recidivante: Dmo7icilina clavula8efuro7ime a7etil08efuro7ime, 8lindamici

8efpodo7ime pro7etil, ceftria7one

Ce)alo% orine3 cla%i)icare• &arenterale

9: cefazolin, cefapirin99: cefamandol, cefotetan, cefo7itin, cefuro7im999:cefoperazon, cefota7im, ceftazidim, ceftizo7im,

ceftria7ona, mo7alactam9>: cefepim, cefpirom

• 3rale9: cefadro7il cefale7in cefadin

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


9: cefadro7il, cefale7in, cefadin99: cefaclor, cefprozil, cefuro7im a7etil, locarbef 999: cefdinir, cefi7im, cefpodo7in pro7etil, ceftibuten

Con*re%'l de c i&io#era ie3 S#oc ol& 1==

• Pne'&onii

# La co il'l 5 ani• -erapie de primă linie % Dmo7icilina

• -erapie alternativă % DM081; 8efuro7ime a7etil

# La co il'l M 5 ani• -erapie de primă linie % Dmo7icilina

• -erapie alternativă % DM081; 8efuro7ime a7etil; Macrol

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Pne'&onii a#i ice+ acrolide

1. Aero#era ia2. OFi*eno#era ia

Indica(ii sindromul de luptă pulmonară cianoză

ta<icardie0bradicardie agitaţie <ipo0<iper -D cefalee convulsii, comă transpiraţii

E)ec#e

Pne'&onii / #ra#a&en#3 in%')icien(a re% ira#orie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E)ec#ediminua travaliul respirator; ameliorează funcţionalitateacardiacă si scade rezistenţa vasculara pulmonara; reducean7ietatea

odali#!(i de ad&ini%#rarea%ca de oFi*en

masca simpla cu rezervor, cu rein<alare partiala;elibereaza )+ + o7igenmasca cu rezervor fara rein<alare; elibereaza o7igen&++

Cor# de oFi*en+elibereaza )+ o7igen, dar limiteazaaccesul la bolnavCan'la nazala

sistem eliberator de o7igen la o rata scazuta;


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


sistem eliberator de o7igen la o rata scazuta;irita nazofaringeleo7igenul eliberat nu este umidifiat

Ca#e#er nazalse introduce in faringepoate produce trauma locala, distensie gastrica

E)ec#e #oFice ale oFi*eno#era iei

fibroplazie retrolentală

displazie pulmonară

<ipersecreţie bronşică,

edem pulmonar, atelectazii

anore7ie greţuri vărsături


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


anore7ie, greţuri, vărsăturiastenie, vertiI, spasme

. A&eliorarea $en#ila(iei

aspirarea secreţiilor; drenaI postural;terapia cu aerosoli: bron<odilataţie; efect antiinflamatofluidifiant şi mucolitic;

tra<eostomia sau intubaţia tra<eală;ventilaţia artificială asistată; indicatii: *aS! F )+ mm g;CaS! F " ; *a8S ! G $) mm g;

evacuarea colecţiilor pleurale; pentru insuficienţa

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


evacuarea colecţiilor pleurale; pentru insuficienţarespiratorie de tip restrictiv % drenaI pleural pe ac sausonda *etzer;

@. Corec#area acidozeicu DC-/L*: PH 7 7 +,3 % ml Ea 8S3 "(,) o;fără: & 3 mH40Ugc0!( ore 5& 3 ml soluţie Ea 8S3 "(,)

o6;5. Red'cerea con%'&'l'i de oFi*en la eri)erie

repaus la pat,sedare uşoară # =enobarbital, 3 ) mg0Ugc0!( ore

. A&eliorarea #ran% or#'l'i de oFi*en / #ra#a&en#'lane&iei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ane&ieib F $ g : MH % ) ml0Ugc;

sânge proaspăt % &+ ml0Ugc.

. Hl'idi)ierea "i 6nde !r#area %ecre(iilor păstrarea refle7ului de tuse; provocarea refle7ului de tuse; drenaI postural; administrarea necesarului <idric;

fluidifiere prin:• agenţi antispumigeni: Ea8l 3 ; Dlcool etilic ! (

ml0&++ ml ! S;•

agenţi mucoliticiE til i t i ă 3 7 &++ g0 i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


agenţi mucolitici E acetil cisteină: 3 7 &++ mg0zi; Pisolvon Prom<e7in 53 7 &+ pic0zi F ! ani;

&) pic0zi G ! ani6.

8. Tera ie an#iin)la&a#orie,cor#ico#era ie

• efecte: bron<odilatator, antiedematos, scăderea reacţiefibroblastice;• generală

# 8, 1aringită, &+ mg0Ugc0doză % 3 # ( doze0!( or Pronşiolită, &+ mg0Ugc0!( ore % ( # prize0!

# *rednison ! mg0Ugc0!( ore;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# rednison, ! mg0Ugc0!( ore;• -opică, in<alatorie 5beclometasone, fluticasone, etc.6.

=. Co&>a#erea % a%&'l'i >ron"ic

,Adrenalin! 1 Bo3 9391 &l *c doz!3 %c3 2, dozin#er$al de 29, 9 &in'#e,Al>'#erol

p.o. % +,& # +,( mg0Ugc0!( ore % ( prize;9n<alator

'+ µg 7 # " 70!( ore 5spra` dozator # '+0 ff6 ! ff 7 3 (0 i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


µg0puff6, ! puff 7 3 (0zi

!++ µg 7 (0!( ore 5rotacaps6

=. Co&>a#erea % a%&'l'i >ron"ic

Teo)ilin! .o.& # ' ani % !+ mg0Ugc0!( ore, ( # prize;

' # & ani % & mg0Ugc0!( ore, ( prize;

+ # ! luni % 3 # mg0Ugc0!( ore, 3 prize;

! # luni % # &) mg0Ugc0!( ore, ( prize;

# &! luni % &) mg0Ugc0!( ore ( prize;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# &! luni % &) mg0Ugc0!( ore, ( prize;iv, încărcare cu mg0Ugc0!( ore prima doză, apoimg0Ugc0oră, până la realizarea teofilinemiei eficac

1. !%'ri *eneralerestricţie <idrică şi salinămenţinerea temperaturii corporale la valori cat mai

aproapiate de normaldiminuarea efortului # sedare, alimentaţie in cantitati msi repetate

ameliorarea o7igenării: o7igenoterapie tratamentul

Pne'&onii / #ra#a&en#3 in%')icien(a cardiac!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ameliorarea o7igenării: o7igenoterapie, tratamentulanemiei

2. Tonicardiac@igo7in, fiola a ! ml0+.) mg

@oză atac 5@-@6 i.m. sau i.v. +,+3 # +,+) mg0Ugc0!( ore;

prematur, +,+3 mg0Ugc0!( ore; între ! săptămâni şi ! ani, +,+) mg0Ugc0!( ore; vârsta F ! săptămâni şi mai mare de ! ani, +,+(

mg0Ugc0!( ore;

@oză întreţinere % &03 # &0 din @-@ în ! prize

Pne'&onii / #ra#a&en#3 in%')icien(a cardiac!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@oză întreţinere % &03 # &0 din @ @, în ! prize. Tera ie c' di're#ic=urosemid, & # 3 mg0Ugc0!( ore, în 3 ( prize, iv sau

efect scontat debit urinar 3 # ) ml0min; efecte secundare: <ipopotasemie, alcaloză.

@. Tra#a&en#'l )eno&enelor ne'ro#oFiceECA 4 ;;C3 deFa&e#azon!

5. Tra#a&en# %i& #o&a#ic• He>ra

numai dacă temperatura G 3",)+8creşterea aportului <idricbăi sau împac<etări <ipotermizante*aracetamol, !+ )+ mg0Ugc0!( ore 5se administreaza cu prudesau se aIusteaza dozele in caz de gripă, varicelă datorita risculude sindrom /e`eO6

• e#eori%&'l a>do&inali i ld bd

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


e#eori%& l a do&inalprişniţ cald pe abdomensondă de gazeMiostin +,+) , fiolă & ml0+,) mg % +,! # +,3 ml i.m. sau s.c.;

poate repeta după ( ore• A*i#a(ia =enobarbital, 3 # ) mg0Ugc0!( ore

Ki>lio*ra)ie&. Hugen *ascal 8iofu, J8efaclor, eficienţă şi siguranţă terapeutică confirmată în ti

/evista /omână de *ediatrie vol. 199, Er.!, !++3!. @avid E. ilbert, /obert 8. Moellering, Merle D. Cande J-<e Canford uide Dntimicrobial -<erap` !++3K

3. /H@ PSS?, ! t< Hdition, 5!++3, /eport of t<e 8ommittee on 9nfectious @isea Dmerican Dcadem` of *ediatrics

(. amilton # Miller J9mmunop<armacolog` of antibiotics: direct and inimmunomodulation of defense mec<anisms. . 8<emot<er.!++&; &3: &+$ &&&

). 8anepa D., lardi =., usmano /., Mattioli =., Martelli D JHfficac` and tolerabililong term oral cefaclor t<erap` in t<e prevention of urinar` tract infections in iand c<ildrenK 8urr -<er /es &''"; $': "$3 ""+

. @imitrie @ragomir, J-ratamentul anginelor streptococice reevaluare criticăK, /omână de *ediatrie vol19, Er.3, Dn !++!

$ *i < i l b J* i illi f il i t t l t ill < i it

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, ,$. *ic<ero şi colab. J*enicillin failure in streptococcal tonsillop<aringites: causes

remediesK, -<e *ediatric 9nfectious @isease ournal, !+++; &': '&$ '!3". @eeter / , /ogan M. # -<erap` for tonsillitis b` DPC , 8linical -<erapeutics, &''!

&(5)6, $(+ $)(

'. Dntimicrobial treatment guidelines for acute bacterial r<inosinusitis; Stolaringoead and EecU Curger`, ul` !+++&+. ?urz, /., /oos, /., Lrgence en *ediatrie -ome 99, Hditions Maloine, !++&; p."3 '&

&&. @agan, /., 1eibovitz, H., reenberg, @., QagupsU`, *., =liss, @., 1eiberma@`namics of pneumococcal nasop<aringeal colonization during t<e first da`antibiotic treatment in pediatric patients; *ediatr 9nfect @is , &''"; &$:""+ )

&!. @agan, /., 1eibovitz, H., 8<eletz, ., 1eiberman, D., *orat<, E., Dntibiotic treatin acute otitis media promotes superinfection Wit< /esistant C* carried befinitation of treatment: -<e ournal of 9nfectious @iseases !++&; &"3:&"3:""+

&3. uillemot, @., 8arbon, 8., PalUau, P., eslin, *., 1ecoeur, ., >auzelle ?ervroe=., Pouvenot, ., Hsc<Wege, H., 1oW dosage and long treatment duration ofβ lactam; /isU factors for 8ariage of *enicillin # /esistent Ctreptococcus pneumoni

DMD, =ebruar` (, &''" >ol !$', Eo.)&(. eber, *., eraud, 8., ermain, >., *laisance, ., -e7ier # 8<ambrin, 8., Lnen4uete de sensibilite de &! antibioti4ues a Ctreptococcus *neumoniae

aemop<ilus 9nfluenzae izoles dwinfections S/1 et respiratoires c<ez 1wenfamedicine de ville, Dntibioti4ues &''';&:3' (!

&). eslin, *., @evictor, @., uault, ., @iagnosti4ue microbiologi4ue des epigl

*at<ol. Piol. &'"3;3&;&!+ !& . Mariani ?urUdIian, *., Pourrilon, D., olvoet # >ermau, 1., Pingen, H., *at

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


& . Mariani ?urUdIian, ., Pourrilon, D., olvoet # ermau, 1., Pingen, H., atinfectieuses a aemop<ilus:situation actuelle en pediatrie, Drc< *edditr !+++, C3; ))& "

&$. =ein, D., rossman, /., Sst, @., =arber, P., 8assiere, ., @iagnosis anManagement of *neumonia and St<er /espirator` 9nfections: *rofession

8ommunications, 9nc.&'''&". Eeamţu M, Srăşanu @ şi colab., <idul Pactro pentru testarea sensibilităţantibiotice a C.*neumoniae şi .9nfluenzae, Stto 9 şi 99 5!++&0!++!6

&'. Eeamţu M, 8ompendiu de *neumologie pediatrică, Hd. L1PC, !++)

CURS 18AST UL KRONŞIC LA COPIL PARTICULARITĂJI DE DIAGNOSTIC

Pro). Uni$. Dr. i ai Nea&('A%i%#. Uni$. Dr. L'&ini(a Do>ro#!

A%i%#. Uni$. Dr. Sorin I'rian

• De)ini(ie• Pre$alen(a• Ca cane de dia*no%#ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ca cane de dia no%#ic• Pa#o*enie• Dia*no%#ic• Pro>le&e de dia*no%#ic• ana*e&en#

De)ini(ie

• A e$ol'a# 6n #i& corela# c' c'no"#in#ele "i reoc' !ril&edicale re$alen#e ale &o&en#'l'i # %i& #o&a#olo*ia

• W<eezing, tuse;• dispnee cu bradipnee 5la copilul mic polipnee6, e

forţat, şuierător şi prelungit; # &odi)ic!ri &or)o)'nc(ionale &acro%co ice ale c!iloaeriene• bron<ospasm, edem, <ipersecreţie de mucus;

# &odi)ic!ri cel'lare "i &olec'lare• inflamaţie, celule 5eozinofile, celule mastocitare, 1-!6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


inflamaţie, celule 5eozinofile, celule mastocitare, 1!6• descuamare celulară, remodelare tisulară.

• QO>%#r'c(ie >ron"ic! re$er%i>il! % on#an %a' inda#ora#! i erreac#i$i#!(ii >ron"ice 0con*eni#ale "ido>-ndi#e la o $arie#a#e de %#i&'li 0aer rece3 in)aler*eni e#c. "i condi(iona#! de in)la&a(ia c!ilor aeriene care %'n# i& lica#e cel'le3 &edia#ori c i&ici3 ci#o inc e&o ine

A%#&'l >ron"ic. Pre$alen(a # $ariaz! de la 5 la 15B:

# 8,19B 6n cele &ai &'l#e din (!rile dez$ol#a#e

• cea mai comună boală cronică;

• încă insuficient de precoce şi corect diagnosticată;

• tratament incorect sau tardiv adresat direct inflamaţiei;

# edia#r'l 0dar n' n'&ai e%#e cel &ai 6ndre #!(i#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# edia#r l 0dar n n &ai e%#e cel &ai 6ndre #!(i#%'%(in! c! Q^ eezin*,'l≠ A%#& 3 dar n' #re>'ie 'i#a#

Qcea &ai )rec$en#! ca'z! de eezin* e%#e a%#&'l .

A%#&'l >ron"ic. Ca cane de dia*no%#ic• a#ri>'irea %i& #o&a#olo*iei 'nei in)ec(ii 0>ron"

>ron"ioli#! :• simptomatologie asemănătoare cu un episod asemănăto

anterior de bronşită;

• simptomatologia în astmul la copil este adeseodeclanşată de infecţii virale;

• %i& #o&a#olo*ia e$oca#oare de o>%#r'c(ie >ron"ic! e

'neori &ai *re' decela>il! la co il:) l ) ( l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


neori &ai re decela il! la co il:• e)ec#'area #e%#elor )'nc(ionale re% ira#orii e%#e &ai *rerealiza# la co il'l &ic:

• nedia*no%#icarea %a' dia*no%#ic'l #ardi$ ri$eaz! code #ra#a&en#'l an#iin)la&a#or nece%ar:

A%#&'l >ron"ic. Hac#ori declan"a#ori. Aler*ia.Ti 'ri de i er%en%i>ili#a#e

# #i I 4 ATOPIA

• r!% 'n% anor&al la eF 'nerea an#i*enic!

nor&al! #anticorpii se fi7ează pe celula ţintă, induc stareade <ipersensibilitate;

#anticorpii: 9gH 5atopia6; 9g 5anafila7ia6;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#anticorpii: 9gH 5atopia6; 9g 5anafila7ia6; #răspunsul imun % 9MH@9D-.

# #i III 4 ART;US

• antigenele pătrund în organism unde găsesc e7ces

de anticorpi 59gH6

• reacţia antigen anticorp se desfaşoară cu fi7are d

complement, de obicei la nivel vascular

# #i i # i #

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# #i in#rica#

Pa#o*enia a%#&'l'i >ron"ic

Se der'leaz! 6n &ai &'l#e e#a e+

1. Sen%i>ilizarea ri&ar!2. Reac(ia in)la&a#orie / )aza recoce

. Reac(ia in)l&a#orie / )aza #ardi$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. Reac(ia in)l&a#orie / )aza #ardi$!@. Re&odelarea >ron"ic!

1. Sen%i>ilizarea ri&ar!

La er%oanele c' a#o ie3 %en%i>ilizarea ri&ar! %e ini(iaz! la nc!ilor re% ira#orii oda#! c' rel'area an#i*en'l'i0 ne'&aler*en'l'i de c!#re cel'lele rezen#a#oare de an#i*en0APC / ban#i*en re%en#in* cell .Cel'la dendri#ic! reia an#i*en'l e care 6l roce%eaz!3eF ri&-nd',l la %' ra)a(! c' l-nd',l c' o &olec'l! a co& leF'l'i&a or de i%#oco& a#i>ili#a#e 0;LA cla%a II. n con#in'are3&i*reaz! %'> in)l'en(a G ,CSH 0eli>era# de )i>ro>la"#i3&acro)a*e3 &a%#oci#e "i a 'nor ci#o ine la ni$el'l *an*lionilorre*ionali 'nde $in 6n con#ac# c' li&)oci#ele T el er nai$e 0T 9 %li&)oci# T ro*eni#or . Li&)oci#'l T 9 $a in#erac(iona c' APC d ! %' ) ( % #i* 'l b % # # i %# l * #

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) ) (dac! e %' ra)a(a %a an#i*en'l b roce%a# an#erior e%#e le*a# co& leF'l ;LA cla%a II "i3 6n )'nc(ie de ba#&o%)era ci#o inic!$a di)eren(ia 6n+, limfocite 4h' %'> in)l'en(a IL12 "i in#er)eronγ 0IHNγ :, limfocite 4h) dac! &icroa&>ien#'l ci#o inic e%#e re rezen#a# dIL@ 0eli>era#! de &a%#oci#3 >azo)il %a' eozino)il .

Sen%i>ilizarea ri&ar!Cel'la dendri#ic! alergen

procesare migrare ggl. regionali

T 9IL12, IFN-γ

IL4

T 1

T 2li&)oci# K I * E

I*E

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


I*EI*E

>azo)il &a%#oci#

E#a a di)eren(ierii li&)oci#'l'i T nai$ 6n cele 2 #i 'ri deli&)oci#e re rezin#! o ri&a $eri*! a#o*enic! de &are i& or#an(! 6

dez$ol#area a%#&'l'i >ron"ic3 e#a ! la ni$el'l c!reia %,a' concen#ra#&'l#e e)or#'ri din ar#ea cerce#!#orilor 6n $ederea direc(ion!riidi)erren(ierii li&)oci#'l'i T nai$ % re linia T 1.

Cerce#!#orii a' iden#i)ica# &ecani%&'l di)eren(ieriili&)oci#are 6n a%#&+ 6n %#are la#en#!3 cro&a#ina n'clear! a ar(in

li&)oci#'l'i T nai$ 0T 9 %e a)l! 6n %#are co& ac#!3 conden%a#! 6n 'r&a ac#i$!rii %ale3 acea%#a $a %')eri 'n )eno&en de re&odelare $a a$ea ca rez'l#a#3 6n )'nc(ie de &icroa&>ien#'l ci#o inic3 %in#eza'nor )ac#ori % eci)ici de #ran%cri (ie 0STAT @ en#r' li&)oci#'l TSTAT GATA en#r' li&)oci#'l T 2 . Hac#orii de #ran%cri (ie

ac#i$eaz! #ran%crierea &a#erial'l'i *ene#ic.Li&)oci#ele %ecre#!3 6n &od di)eren(ia#3 o %e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Li&)oci#ele %ecre#!3 6n &od di)eren(ia#3 o %eci#o ine+, li&)oci#'l T 1 %ecre#! in#er)eron'l *a&&a 0IHN,γ ce inc ide >'cladi)eren(ierii T nai$ % re T 1:

, li&)oci#'l T 2 rod'ce IL@3 IL53 IL 3 IL=3 IL1 "i G ,CSH.ai de ar#e3 li&)oci#'l T 2 ac#i$a# coo ereaz! c' li&)oci#'l Kcare $a &edia %in#eza de i&'no*lo>'line I*E 0$ia la%&oci#e

T 9

cromatina

T 9

”remodeling”

IL12 IL4

factori detranscripţie

factori detranscripţie

STAT 4 STAT !ATA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


"

T 1 T 2

γ,IHN IL, @353 3=31G ,CSH

I&'no*lo>'linele I*E %e )iFeaz! e rece #orii HcΣRI ai&a%#oci#elor "i >azo)ilelor $or ind'ce %e&nale endocel'larecare $or a$ea ca "i con%ecin(! )o%)orilarea #irozinei "iac#i$area 'nor cla%e de #irozin, inaze 0eFe& l'+ cla%a SW

roce%e >ioc i&ice ce $or b%en%i>iliza &a%#oci#ele "i>azo)ilele 6n %en%'l declan"!rii3 oda#! c' re e#areacon#ac#'l'i ne'&aler*enic3 a de*ran'l!rii ace%#ora. A&

a 'n% a%#)el la )inal'l e#a ei de %en%i>ilizare ri&ar!3 e#d l )

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) )ad'ce 6n ri& lan en#r' )aza 'r&!#oare a#o*enic! ,&a%#oci#'l.

>azo)il &a%#oci#

I * E I * E

FcΣ#I

• )o%)orilarea #irozinei• ac#i$area SW< 4 #irozin, inaz!

de*ran'lare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de ran lare

eli>erare &edia#oriroin)la&a#ori

2. Reac(ia in)la&a#orie , )aza recoce

Oda#! 6nde lini#! %en%i>ilizarea ri&ar!3 &a%#oci#ele >azo)ilele3 Q#a e#a#e de I*E3 la 'n con#ac# 'l#erior c' an#i*en'0 ne'&aler*en'l 3 %e $or de*ran'la3 ind'c-nd >ron ocon%#ric(ie

i er%ecre(ie de &'c'%3 $a%odila#a(ie c' ede& "i %#i&'larea c!il

ner$oa%e a)eren#e.a. Kron ocon%#ric(ia e%#e eF lica#! rin eli>erarea de+, i%#a&ina 0&edia#or re)or&a# :, #ri #aza 0)ac#or re)or&a#3 ce are ca rez'l#a# eFacer>area re)lecoliner*ice "i a i erreac#i$i#!(ii >ron"ice :, ro%#a*landinele D2 "i H2 0PGD23 PGH2 3 #ro&>oFan'l A2 0

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)ac#or'l de ac#i$are lac e#ar! 0PAH 3 le'co#rienele C@3 D@ "i0LTC@3 LTD@3 LTE@ , &edia#ori neo)or&a(i .

>. Ede&'l e%#e con%ecin(a ac(i'nii i%#a&inei3 >radi ini0 re)or&a#e 3 PGD23 LTC@3 LTD@3 LTE@ 0neo)or&a#e .c. ;i er%ecre(ia de &'c'% e%#e da#! de i%#a&in!0 re)or&a#! 3 PGD23 LTC@3 LTD@ "i LTE@ 0neo)or&a#e .

Reac(ia in)la&a#orie / )aza recoceI*EI*E

&a%#oci#

degran$lare

• %istamina• &radi'inina tripta(a • )! * 2, F2 meta&oliţde 2

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


&radi inina• T+ A2• LT 4, *4 si 4

• edem• %ipersecreţie de m$c$s•

de 2

distr$cţieepitelial/

&a%#oci# &acro)a* epiteli$l le(at

• F, N F• 0-TNF, )AF• ! - SF

• IL1, IL• #ANT S• ! - SF

• ota+ine• #ANT S• ! - SF• IL1, IL

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


c%emota+ie ptr. eo(inofile,ne$trofile 3i limfocite

. Reac(ia in)la&a#orie / )aza #ardi$! n acea%#! e#a !3 cel'la cen#ral! e%#e eozino)il'l3 iar e$eni&en

a#o*enice ce carac#erizeaz! acea%#! e#a ! %'n#3 din 'nc# de$edere cronolo*ic3 'r&!#oarele+, ac#i$area cel'lelor din e i#eli'l re% ira#or "i3 ca 'r&are3 ace%#e 6"i $or eF ri&a la %' ra)a(! &olec'lele de aderen(! 0ICA ,13caderina E3 CD@@3 in#e*rineleβ1 "i β2 :

, cel'lele e i#eli'l'i re% ira#or $or eli>era ci#o ine "i c e&o ine0eo#aFinele 1 "i 2: RANTES: IL13 IL 3 IL83 G ,CSH ce a 'n*circ'la(ie: con)or& 'nor %#'dii recen#e3 %,a con%#a#a# c! eo#aFi 6"i $alideaz! ac(i'nea de c e&o in! a%' ra eozino)il'l'i rinin#er&edi'l 'n'i rece #or CCR 0c %#eine,c %#eine,rece #or

, are loc %#i&'larea "i eli>erarea 6n circ'la(ie a le'coci#elor "i arec'r%orilor lor &ed'lari 0&ieloci#e "i &e#a&ieloci#e di)eren(ia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) (% re an'&i#e linii cel'lare :, ac#i$area &olec'lelor $a%c'lare de adezi'ne 0b$a%c'lar cellad e%ion &olec'le / VCA de#er&in! )iFarea le'coci#elor la

endo#eliile $a%c'lare "i &i*rarea lor 6n % a(iile eri$a%c'lare3recr'#-nd',%e a%#)el 'n &are n'&!r de cel'le roin)la&a#orii lani$el'l c!ilor re% ira#orii.

Reac(ia in)la&a#orie / )aza #ardi$!

ILT 2

Sin#ez! de eozino)ile 6n &!d'$a o%oa%!

molec$le de ade(i$ne

cel'laendo#elial!>ron"ic!

selectine

integrine

d $l%iperreacti5itateperpet$area

perete&ron3ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


degran$lare%iperreacti5itate&ron3ic/

p p $inflamaţiei

@intre celulele inflamatorii recrutate în cursul fazei tardive,eozinofilul deţine rolul c<eieK şi este controlat de către 91); aceastaeliberată de limfocitul -<! şi de M 8C= 5eliberat de mastocite,macrofage şi epiteliul lezat6 şi deţine rolul cel mai important îndiferenţierea, proliferarea şi eliberarea din măduva osoasă aeozinofilelor. Mai departe, eozinofilele aderă la endoteliu prinfenomenul de marginaţieK şi rulaIK, datorită intervenţiei selectineşi H endoteliale. Ddeziunea iniţial redusă se va consolida prin creştere7presivităţii selectinelor 1, * şi H, dar şi consecinţă a e7primării decătre eozinofile a integrinelorβ& şiβ! în cantităţi mari.

Ddeziunea este urmată de migrarea eozinofilelor la loculinflamaţiei unde se activează prin mecanisme imune0non imune, sedegranulează inducând bron<oconstricţie, edem, precum şi iniţierea şamplificarea <iperreactivităţii bronşice. /ezultatul este accentuareaedemului căilor respiratorii a <ipersecreţiei de mucus şi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


edemului căilor respiratorii, a <ipersecreţiei de mucus şibron<ospasmului.

-ot în faza tardivă a reacţiei inflamatorii intervine, dar îmai mică măsură, şi neutrofilul. 8a şi eozinofilul, neutrofilul este surde enzime preformate, compuşi citoto7ici, proteaze degradante alematricii e7tracelulare 5colagenaze, elastaze, gelatinaze, catepsina 6de metaboliţi de S! , citoUine şi c<emoUine 5citoUine cu rol c<emot

endoteli$l 5asc$lar

epiteli$l &ron3ic

eota+ine 1,2,"

eo(inofil

molec$le de ade(i$ne

ade(i$ne

rolling

migrare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@. Re&odelarea >ron"ic!Heno&enele a#o*enice de%cri%e an#erior a' ca "i e)ec# er e#'areain)la&a(iei.

In)la&a(ia cronic! )a$orizeaz! re&odelarea >ron"ic!3 roce% lacare con#ri>'ie ini(ial )i>ro>la"#ii3 iar 'l#erior &io)i>ro>la"#ii "i cel'lele&'%c'lare ne#ede 0 ro$eni#e la r-nd'l lor rin roli)erare "i di)eren(ieredin )i>ro>la"#i 3 de"i &ecani%&'l eFac# al re&odel!rii r!&-ne inco& leel'cida#.

Hi>ro>la%#'l rod'ce la r-nd'l %!' )ac#ori roin)la&a#ori 0IL 3 IG ,CSH: )ac#or'l de cre"#ere &a%#oci#ar / %ecre#a# de e i#eli'l leza#%'%(in-nd a%#)el in)la&a(ia cronic! >ron"ic!. H'nc(ia rinci al! a)i>ro>la%#'l'i e%#e aceea de %in#ez! de cola*en3 )i>re re#ic'lare "i ela%

ro#eo*licani "i *lico ro#eine ce in#r! 6n con%#i#'(ia &a#ricii eF#racel'0EC . Ace%#a %e oa#e #ran%)or&a %'> ac(i'nea )ac#orilor de cre"#&io)i>ro>la%#3 o%i>il c iar "i 6n cel'l! &'%c'lar! ne#ed!.

io)i>ro>la%#'l are rol 6n roli)erarea cel'lelor &'%c'la#'rii ne#ed

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


io)i>ro>la%# l are rol 6n roli)erarea cel lelor & %c la# rii ne#edla ni$el'l c!ilor re% ira#orii3 cre"#erea re(elei ner$oa%e "i a er&ea>ili#$a%c'lare rin )ac#orii de cre"#ere e care 6i rod'ce.

Cel'lele &'%c'lare ne#ede re rezin#! %'r%! i& or#an#! de ci#o i

roin)la&a#orii ce ar#ici ! la roce%'l in)la&a#or cronic. A' ca aci#a#de a al#era %#r'c#'ra EC "i de a ind'ce3 6n con%ecin(!3 re&odelarea>ron"ic!.

In)la&a(ia cronic!

&io)i>ro>la%#

fi&ro&last

sinte(/ colagen,fi&re retic$lare 3i

elastice

fct.proinflamatori

proliferare cel.$ $l d

dep$nere de

colagen 3ifi&ronectin/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


m$sc$lare netede

Re&odelare >ron"ic!

n condi(ii )iziolo*ice3 o&eo%#azia EC e%#ere rezen#a#! de ec ili>r'l 6n#re %in#eza "i de*radareacon#rola#! a co& onen#elor &a#ricii eF#racel'lare+, &a#riF &e#alo ro#eazele 0 PS de*radeaz! %elec#i$

co& onen#ele EC 3 #o#oda#! )iind i& lica#e "i 6n an*io*e"i i er lazia &'%c'la#'rii ne#ede:, &e#alo ro#eazele %'n# 6n ec ili>r' c' in i>i#orii lor #i%'la

TI P, 1 "i TI P, 2 0#i%'lar in i>i#or &e#alo, ro#ea%i% .n a%#& 6n%!3 eFi%#! dezec ili>r' 6n#re Q ar#enerii &

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


n a%#& 6n%!3 eFi%#! dezec ili r 6n#re Q ar#enerii &Re&odelarea >ron"ic! $a de#er&ina i erreac#i$i#a#e

c!ilor re% ira#orii3 c' di&in'area re$er%i>ili#!(ii c!ilorre% ira#orii %a' ire$er%i>ili#a#e la &edica(ia >ron odila#a

n a%#&'l >ron"ic eFi%#! noi a>ord!ri e lan

a#o*enic, oda#! c' de%co erirea rol'l'i "i )'nc(iilor li&)oci#elor Tre*la#orii3 a>ord!ri ce $in %! con#razic! #eoriile ac#'ale re)eri#oala i&>alan(a din#re li&)oci#ele T 1 T 2. Din *r' 'l &are al cel'le

re*la#orii3 a' )o%# %#'dia#e li&)oci#ele T re*la#orii CD@7 ce % 6& ar# 6n 2 ca#e*orii+ cel'le na#'rale T re*la#orii CD 257 0bna#occ'rrin* T re*'la#or cell "i cel'lele T re*la#orii ada #a#i$e

0bada #i$e T re*'la#or cell 3 cel'le care re$in r!% 'n%'rilea'#oi&'ne "i3 re% ec#i$3 r!% 'n%'rile i&'ne ada #a#i$e Cel'lele

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


a #oi& ne i3 re% ec#i$3 r!% n% rile i& ne ada #a#i$e. Cel lele re*la#orii ada #a#i$e %e %'>6& ar# 6n cel'le T re*la#orii #i 1 0cel'le T el er #i 0T "i &ediaz! %' re%ia rin in#er&edi'19 "iβ,TGH 0#ran%)or&in* *ro )ac#or,β .

E#a ele a#o*enice %e are c! %'n# 'r&!#oarele+

, li&)oci#'l T na#'ral re*la#or 0%in#e#iza# 6n #i&'% %ali&)oci#'l T nai$ rin %#i&'lare an#i*enic! in#erac(ioneaz! c'cel'la dendri#ic! 0#i 'l #olero*en 3 in#erac(i'ne &edia#! derece #orii de %' ra)a(!. Acea%#! in#erac(i'ne $a condi(ionae)ec#'l i&'no%' re%i$: , &olec'le % eci)ice de ro$enien(! &icro>ian! n'&i#e

PA P%3 da#ori#! a)ini#!(ii en#r' rece #orii % eci)ici ai cel'led d i#i 3 % ' l ! ' "#i "i #i$ ! l'l d d i#i !

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


dendri#ice3 %e c' leaz! c' ace"#ia "i ac#i$eaz! cel'la dendri#ic!0cel'l! rezen#a#oare de an#i*en : rin ac#i$are3 acea%#a de$

b re*!#i#! en#r' cola>orarea c' li&)oci#'l T na#'ral re*la#or:

@.8. tolerogenă&icro>i

*DM*s

PRR%

C ; cl%. II

Cinteza de celule adaptative -reglatoare

IL,193 TGH,β

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*DM*s*DM*s % pat<ogen associated molecular patterns 5lipopoliza<aride, lipopropeptidoglicani6

*//s*//s % pattern recognition receptors

T 2

, li&)oci#'l T na#'ral re*la#or oa#e in i>a li&)oci#'l T 2 )ie 6&od direc#3 )ie indirec# rin in#er&edi'l 'n'i al# #i de li&)ocire*la#or 0li&)oci#'l T ada #a#i$ %a' do>-ndi# care3 oda#!di)eren(ia# % re li&)oci# T %a' li&)oci# T re*la#or #i 13 li&)oci#ele T 1 "i T 2:

, c' cel'la dendri#ic! #olero*en! in#erac(ioneaz! "i li&)oci#'l Tnai$: li&)oci#'l T nai$ cola>oreaz! c' cel'la rezen#a#oare dean#i*en "i rod'ce3 de a%e&enea3 IL,19 "i TGH,` ce in i>! T"i T 2 0$ezi &ecani%&'l de%cri% an#erior : a%#)el3 rin in i>area cel'lelor T 1 "i T 2 0e)ec#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


i&'no%' re%i$ %e red'ce %'>%#an(ial "i %in#eza de ci#o inc e&o ine roin)la&a#orii3 di&in'! recr'#area de cel'le

r!% 'nz!#oare de in)la&a(ie 6n c!ile re% ira#orii3 red'c-nd',%ea%#)el in#en%i#a#ea roce%'l'i in)la&a#or aler*ic.

Cel'la ada #a#i$! Tre*.

C ;cl%. II

Cel'la T nai$!TCRCel'la n T. re*

IL,193 TGH,β

Tr 1T

l

Cel'la dendri#ic!#olero*en!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Klocarea T 2

E)ec# i&'no%' re%i$

Cel'ladendri#ic!

Cel'la dendri#ic!i&'no*en!

Cel'la dendri#ic!#olero*en!

Sin#eza T 1

T 2

li&)oci#e ada #a#i$e Tre*.

T Tr 1

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


IL,19TGH,β

E)ec# i&'no%' re%i$

A%#&'l >ron"ic. Dia*no%#ic• #re>'ie )or&'la#! "i $eri)ica#! %'% ici'nea de a%#&

# la orice co il c' M de 1 e i%od de eezin* dac!• are istoric familial de atopie• are istoric personal relevant pentru alte condiţii de atop

rinită alergică, dermatită atopică, alergie la alimente # la orice co il c' &ai &'l# de 2, e i%oade de eezin*

• &er%'l dia*no%#ic'l'i 6n $alidarea dia*no%#ic'l'i de a%oa#e nece%i#a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# e7cluderea altor afecţiuni care evoluează cu W<eezpermanent0recidivant sau ocazional

# anamneza

# ana&neza oa#e )'rniza 6n#!ri %'% ici'nea de a%#• debutul, vârsta la debut:

#sesizabil de anturaI poate surveni după mai muani, mai ales la cei la care obstrucţia nu a fosuficient de severă ca să producă W<eezing;

#poate fi precedat de alte manifestări de tip atopla mulţi copii cu astm;• numărul episoadelor de W<eezing, manifest

atopice personale sau în familie;• intensitatea, durata simptomelor;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, p ;• răspunsul la eventuala terapie antiastmatică;

• corelarea simptomatologiei cu factori cunoscuţi ca fi

precipitanţi pentru e7acerbările de astm: alergeni in<a

sau ingeraţi, infecţii virale, efort, atmosferă poluată;

• agravarea simptomatologiei seara sau noaptea;

• caracterul tusei, dacă este: frecventă, mai intensă searsau noaptea, indusă şi mai intensă la efort sau plâns;

# eFa&en'l clinic la co il'l &ic3 c' eFce (ia eFacer>!rilor%a' a#'nci c-nd i er$en#ileaz!3 n' )'rnizeaz! la

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


a'%c'l#a(ie da#e rele$an#e en#r' %indro& o>%#r'c

en#r' c!+

# eFa&en clinic 0con#in'are• n' o# $e ic'la de%#'l aer rin c!ile aeriene o>%#r'a#• n' o# rod'ce %ecre(ie eFce%i$! de &'c'%3 c

eFce (ia eFacer>!rilor ind'%e de in)ec(ii $irale:• rele$an#e la eFa&en'l clinic o# #o#'"i )i+

# rare raluri fine JmuzicaleK, ec<ivalent de W<eezing #aspect de facies alergic:

] discrete edeme periorbitare şi0sau eriteconIunctival;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] prurit, rinoree apoasă şi congestie nazală;] crize de strănut;

#<ipertrofie şi <iperemie amigdaliană dator

respiraţiei orale;

#polipoza nazală nu este uzual asociată cu astmu

la copil şi dacă este prezentă trebuie corelată males cu sinuzita cronică, ECD9@ şi fibroza c<is

#dermatita atopică: ras< pruriginos şi umed m

ales în zonele de fle7ie ale membrelor;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#disfuncţie tubară 5ca e7presie a rinitei alergice6

frecvente otite sau sinuzite;

# #e%#e )'nc(ionale re% ira#orii• re&i%e

#procesul inflamator este prezent şi în perioadeasimptomatice sau de remisiune; #câteva studii la adult au arătat că măsurarea gradul

de obstrucţie bronşică 5=H> % volum e7pirator fo

*H= % debit e7pirator ma7im de vârf6 nu e corelacu aspectul manifestărilor clinice sesizate de bolnaacest lucru este mai probabil la copil;

#deci, copilul şi0sau familia sunt mai puţin capabil

sesizeze simptomele de astm mai puţin evidente sagravitatea astmului;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#nici stetoscopul clinicianului nu aduce deseori la codate relevante;

#deci, în evaluarea unui suspect de astm sau a unuastmatic sunt necesare testele funcţionale respiratori

#oric!r'i co il c' a%#& ar #re>'i %! i %e realizeze c&ai c'r-nd o%i>il o e$al'are c' #e%#e )'nc(ionale

re% ira#orii c iar dac! acea%#a e%#e o %i& l!ie:

#PEH oa#e )i realiza# 6nain#e "i d' ! ad&ini%#ra

] unuiβ! agonist;] agent bron<oconstrictor 5<istamina, met<acolina] efort fizic;

#a%#&'l la co il e%#e eF#re& de $aria>il "i #era#re>'i corela#! "i ada #a#! la acea%#a3 deci+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] Jmonitorizarea gradului de obstrucţie bronşică şreversibilităţii ei este necesară şi trebuie încercala toţi copiii c<iar şi la cei de 3 ( aniK.

# )olo%irea "i in#er re#area #e%#elor )'nc(iore% ira#orii+• ri#&'l e)ec#'!rii+

#anual, la copilul cu astm stabil sau ameliorat, # la nevoie, cu prileIul fiecărei vizite, la copil ocazi

de:] agravarea simptomelor;] necesitatea creşterii dozelor sau de sc<imbare

terapiei;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] monitorizarea acestor testări va constitui ea însăgrila de evaluare a nivelului severităţii astmului.

• &!%'rarile PEH+ #PEH+ ie)#in!3 o%i>il de e)ec#'a# oric-nd "i ori'n #co il'l #re>'ie 6n$!(a# %! )olo%ea%c! ac

in%#r'&en# c-# &ai re ede3 zilnic3 di&inea(a%eara3

#da#ele o>(in'#e %e con%e&neaz! e 'n *ra)ier%onal3 #a*ra$area a%#&'l'i e%#e %'*era#! de+

] scăderea *H= cu &) !+ din cea mai bunvaloare personală sau,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] variaţia cu ≥ !+ între valorile înregistratedimineaţa şi seara, ! 3 zile consecutiv;

# )olo%irea "i in#er re#area #e%#elor )'nc(ionale re% ir

/ &!%'r!rile PEH 0con#in'are + #este foarte important ca toate măsuratorile să se fac

cu efort e7pirator optim din partea subiectului,

#aceasta trebuie verificată periodic, atât de părinţi cât

de către medic,

#acurateţea *H= lui folosit trebuie verificată periodi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


datele furnizate de un spirometru,

Dstmul bronşic. *eaU =loW Meters. 9nterpretarea rezultatelor *H=. 8ontrseverităţii astmului

*H= cel mai mare *H= cel mai mic

• >ariabilitatea*H= % 7 &++ *H= cel mai mare

*H= seara *H= dimineaţa

% 7 &++ *H= seara

• creşterea valorilor *H=; >HMC G &)

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# spontan # după stimulare cu beta! agonişti cu durată scurtă de acţiune

• reversibilitatea sugestivă pentru astm % <iperreactivitabronşică

• % iro&e#ria # re&i%e+

] valorile prezise ale funcţiilor pulmonare normpot fi nerelevante ca şi reper pentru copilul astm, deoarece:

, co iii c' aceea"i *re'#a#e o# a$ea di$er%e *rade de dez$ol#are "i cre"#ere a l!&-nilor3

, n' e%#e neo>i"n'i# %! $ezi co ii c' HEV1

de =9,199B din $aloarea rezi%!3 dar c'

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


eezin* "i co ii c' HEV1 de 9,89B din $aloarea rezi%! "i care n' a' a%#&:

] deci, la copil sunt e7trem de importante

, &!%'rarea HEV1 c' 'n % iro&e#r'3 6n condi(iile e)ec#'!rii &ane$relor eF ira#orii c' 'n e)or# o #i& "i

, o>(inerea 'n'i HEV1 care %! eF ri&e cea &ai >'n! $aloare er%onal!3

, o>(inerea 'n'i al 2,lea HEV1 la 29, 9

&in'#e d' ! in alarea 'n'i β2 a*oni%#care3 dac! ara#! o a&eliorare≥ 15B din

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


care3 dac! ara#! o a&eliorare 15B din HEV1 ,'l ini(ial / %e o>(ine do$ada

re$e%#i>ili#a#ii %'*e%#i$e en#r' dia*no%#ic'l de a%#&

# )olo%irea "i in#er re#area #e%#elor de i erreac#i>ron"ic!+

#efectuarea lor este necesară la copilul cu astm îperioada de remisiune în care testele funcţionale potnormale,

#pun în evidenţă <iperreactivitatea bronşică ce e7istăcopilul astmatic c<iar şi în perioada de remisiune,• ad&ini%#rarea de i%#a&in! %a' &e#acolin! 6n d

cre%c-nde -n! %e o>(ine o %c!dere a HEV1 c' 29B # la astmatic scăderea =H>& se va produce la o doză

l i i ă d b ă b i d

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


mult mai mică de substanţă bron<oconstrictoare decla copilul normal,

#efectuarea testului poate determina un sindrobron<oobstructiv sever,

• &ai )iziolo*ic! e%#e e$al'area i erreac#i$i#!(ii 6na"i d' ! e)or# )izic #alergare minute sau până la obţinerea D> de "+

din ma7im #efectuarea din nou a =H>& sau *H= la ! minute după

efort va releva o scădere a =H>& sau *H= cu≥ &) %relevantă pentru <iperreactivitate bronşică dacă copieste astmatic 5H9D6

#dacă H9D este manifest clinic, poate fi prevenitadministrarea prealabilă efortului a unuiβ! agonist sau

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


administrarea prealabilă efortului a unuiβ! agonist saua unui preparat de cromoglicat disodic sau in<ibitor

leucotriene

• al#e in$e%#i*a(ii de la>ora#or araclinice # de#er&inarea *rad'l'i de a#o ie 0la co il'l c' a%#&

aler*ic• nivelul de 9gH seric 5/DC-6• testarea <ipersensibilităţii cutanate care trebuie în

interpretate şi corelate în conte7tul clinic

#de ce este necesară testarea la alergenix] mulţi copii cu astm sunt alergici] mulţi au rinite şi0sau dermatite alergice] identificarea alergenilor specifici este necesa

pentru evitarea0e7cluderea lor ] pot fi identificaţi de la cei mai importanţi până la

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] pot fi identificaţi de la cei mai importanţi până lamai puţin importanţi alergeni

] evitarea alergenilor găsiţi responsabili ar trebui fie eficientă pe planul manifestărilor clinice

] pentru a demonstra părinţilor problema

# radio*ra)ia 'l&onar!3 e%#e nece%ar!

• pentru e7cluderea altor cauze de W<eezing decât astm

# eozino)ilia

• demonstrează etiologia diverselor manifestări atopice, d

poate fi găsită şi în alte boli• eozinofilele pot fi evidentiate şi în secretii nazale s

raclaI de mucoasă nazală

• absenţa eozinofilelor nu e7clude astmul sau al

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ

manifestări alergice

• mai pot fi uneori necesare: testul sudorii, investigsuplimentare pentru sinusuri şi 8/C, H? , bron<oscopie, gaz

sanguine• cla%i)icarea a%#&'l'i d' ! %e$eri#a#e

Cla%i)icare Zile No (i HEV1 %a' PEH Varia>ili#a#ea PEH c' c' 0B din $aloarea rezi%!

%i& #o&e %i& #o&e

Se$er con#in'! )rec$en# 9B M 9B er%i%#en#

odera# zilnic M 5 l'n! M 9 -n! 89B M 9B er%i%#en#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


U"or M 2 %! #. / @ l'n! M 89B 29, 9B er%i%#en# U"or 2 %! #. 2 l'n! M 89B 29B in#er&i#en#

Si& #o& U"oar! odera#! Se$er! Dra&a#ic!Di% nee moderată moderată,

darprezentă în

repaus

intensă e7trem

Tira discret moderat intens balans toraco

abdominalA%#enie discretă moderată intensă e7tremă,

tulburări deconştienţă

Colora(ie normală paloare cianozădiscretă cianoză,transpiraţiif

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hvaluarea severităţii unei crize de astm la copil. =orme clinice de astm

A'%c'l#a(ie sibilante sibilante toracedestins, puţin

mobil

silenţios, fi7at în inspir

Si& #o& U"oar! odera#! Se$er! Dra&a#ic!Hrec$en(are% ira#orie

puţinmodificată

G (+0min5F ! ani6G 3+0min5G ! ani6

G (+0min5F ! ani6G 3+0min5G ! ani6

pauzerespiratorii

R!% 'n% la>ron odila#a#oare

rapid,stabil bun, daruneoriscurt

insuficient cadurată,intensitate

mediocru

PEH G "+ + "+ F + nemăsurabil

SaO2 G ') '& ') F '+ F '+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hvaluarea severităţii unei crize de astm la copil. =orme clinice de astm

A%#&'l >ron"ic , Pro>le&e de dia*no%#ic• di)ic'l#a#ea e)ec#'!rii #e%#elor )'nc(ionale re% ira#ori

co il'l 5 ani3 do#area in%')icien#! a ca>ine#elor &edica%.a3 )ac 'neori nece%ar! eFcl'derea al#or ca'ze de

eezin*• =ibroza c<istică; @eficitul deα& antitripsină• Pronşita0bronşiolita• 8orp străin intrabronşic• =istula tra<eoesofagiană; /eflu7 gastroesofagian

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Mase mediastinale; 9nel vascular • Maladii congenitale de cord• @isUinezia tra<eobronşică <ipotonă

• en#r' &'l(i co ii a%#&'l e%#e o >oal! c

%i& #o&a#olo*ie )oar#e $aria>il!3 corela>il! c' # scoaterea copilului din mediul cu alergeni sau factiritanţi

# modificările sezoniere cu e7punere variabilă pneumalergeni

# agravările consecutive infecţiilor virale din anotimrece şi ameliorările din anotimpul cald

# creşterea şi dezvoltarea plămânilor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• clinician'l #re>'ie %! )ie 6n#r,o er&anen#! aler#!

*a#a oric-nd %! #ra#eze 'n e i%od nea"#e #a# eFacer>are a a%#&'l'i la 'n co il care era 6n#r,oerioad! de acal&ie "i %! re*!#ea%c! !rin(ii

co il'l incl'%i$ c' &edica(ie de #i relie$er • ace%#e eF!cer>ari o# )i declan"a#e de

# infecţii virale

# e7punere la alergeni, aer poluat, aer rece, fum de ţiga # stres,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, # efort fizic

ana*e&en#'l a%#&'l'i >ron"ic• o>iec#i$e ale #ra#a&en#'l'i

# simptome minime sau absente în timpul zilei sau noptii

# e7acerbări minime sau absente

# utilizare minimă aβ! agoniştilor cu acţiune de scurtă durat5F&0zi6

# *H= G "+ din cea mai bună valoare personală

# efecte adverse ale medicamentelor minime sau absente

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# activitate normală şi diminuarea la ma7imum

absenteismului şcolar

• con#rol'l &edi'l'i a&>ian# al co il'l'i

# iden#i)icarea "i 6nde !r#area aler*en'l'i

• premise: alergenul reactionează cu 9gH specieliberand mediatori ca <istamina şi leucotrienele.

Dcestia determină obstructie bronşic5bron<oconstricţie, edem, <ipersecretie de mucus6cadrul asa numitei reactii precoce din astm şi initiareactia tardivă în care se perpetuează inflamaţ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


c<iar mai intensă decât în prima fază

• deci3 6nl!#'rarea an#i*en'l'i e%#e o cerin#! lo*ic! oa#e )i cel &ai >'n #ra#a&en# an#iin)la&a#or

#din aria mediului familial] animalele de casă; praful de casă; fumatul # ra)'l de ca%! 0der&a#o a*oide% #eroni%%

"i )arinae

] actiuni centrate pe camera copilului] înfătarea pernelor şi pledurilor care nu sunt d

buret] înlocuirea covoarelor sau aspirarea lor frecventă] aer conditionat şi filtrat, cu sc<imbarea filtrelo

fiecare & ! luni

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] umidifiere F )+ şi asigurarea camerei cdeumidificator, dacă este nevoie

] spălarea lenIeriei intime şi a lenIeriei de pat în acaldă la )) +8

• con#rol'l &edi'l'i a&>ian# al co il'l'i # ani&ale "i %c'a&e de ani&ale

• evitarea contactului direct• spălarea mâinilor şi a <ainelor după contact• evitarea admiterii animalului în casă şi mai ales în cam

copilului

# *-ndaci de >'c!#!rie• distrugerea lor cu spra` sau soluţii lic<ide sau acid boric• păstrarea sau aruncarea resturilor de mâncare în pung

sau recipiente bine înc<ise # &'ce*ai'ri ci' erci

• evitarea utilizării vaporizatoarelor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


evitarea utilizării vaporizatoarelor • păstrarea umidităţii F )+• alegerea dormitorului să fie pe partea însorită a casei

să nu fie umbrit de copaci• atmosfera deumidifiată dacă este cazul

• con#rol'l &edi'l'i a&>ian# al co il'l'i # cele &ai &'l#e ro>le&e le )'rnizeaz! ca%ele c'

'r&!#oarele carac#eri%#ici• vec<e, cu carpete pe pereţi şi multe covoare• sistem central de încălzire cu sistem de filtre vec<i

conducte de aer ce nu au fost recent controlate sacurăţate

• mobilă vec<e, grea şi tapisată cu stofe, draperii şi perde• este asezată în umbră şi ocolită de soare

• are subsol• a fost locuită de fumători şi s au ţinut animale în casă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• are şemineu care este frecvent folosit• este situată într o zonă industrială intens poluată

CURS 1=AST UL KRONŞIC LA COPIL PARTICULARITĂJI LEGATE DE TRATA

Pro). Uni$. Dr. i ai Nea&('A%i%#. Uni$. Dr. L'&ini(a Do>ro#!

A%i%#. Uni$. Dr. Sorin I'rianA%i%#. Uni$. Dr. Ko*dan Nea&('

• ana*e&en#'l a%#&'l'i >ron"ic

• Hor&e clinice de a%#&• Cla%e de &edica&en#e "i &edica&en#'l re rezen#a#i$ al ace%#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Tra#a&en#'l crizei de a%#& la do&icili'• Tra#a&en#'l crizei de a%#& 6n % i#al• G id'ri de dia*no%#ic "i &ana*e&en# 6n a%#&'l >ron"ic• Per% ec#i$e #era e'#ice 6n a%#&'l >ron"ic

ana*e&en#'l a%#&'l'i >ron"ic.Tra#a&en#'l in#ercri#ic "i al crizelor0con#roller "i relie$er

• &edica(ia de #i con#roller # %e de)ine"#e ca )iind &edica(ia ce #re>'ie ad&ini%#

zilnic en#r' re$en(ia crizelor %a' a %i& #o&eer%i%#en#e "i care ar #re>'i %! con#roleze "i roc

in)la&a#or+• cromol`n şi nedocromil sodic;• corticoizi 5in<alator sau oral6;∀β! agonişti cu acţiune de lungă durată;• antagonişti sau in<ibitori de leucotriene;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• antagonişti sau in<ibitori de leucotriene;• asocieri;

• preparate de teofilină cu acţiune de lungă durată.

• &edica(ia de #i con#roller # rinci ii de #era ie

• controlul optimal se obţine cel mai adesea din asociere! sau mai multe medicamente;

• studiile arată că în doză terapeutică un drog poate da urăspuns ma7im ce nu este însă întotdeauna suficient;

• creşterea dozei ar antrena efecte to7ice0adverse;• obţinerea unor efecte benefice suplimentare se face pr

adiţionarea altui medicament;

#e7emplu, 98C la o doză fără risc % răspusuboptimal;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#asocierea la 98C aβ! agonişti cu acţiune de lungdurată sau a in<ibitori0antagonişti de leucotriene controla mai bine astmul decât în situaţia în care smaIora doza de 98C;

• )ac#ori care a)ec#eaz! co& or#a&en#'l >olna$ilor

aderen(a ace%#ora la #ra#a&en#+

#orele şi frecvenţa de administrare a dozelor;

#calea de administrare: orală G in<alatorie G inIectab

#efecte secundare reale sau imaginare;

#cost şi disponibilitate;

#debutul acţiunii medicamentului;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#educaţie pe teme de astm.

ana*e&en#'l a%#&'l'i >ron"ic # a#ern'l ideal en#r' 'n #ra#a&en# cronic

• ritm administrare % & # !0zi;• asocierea cu mesele sau ritmul veg<e somn;• calea % orală G in<alatorie G inIectabilă;

• preparatul oral % aspect, gust, prezentare acceptate cuşurinţă;• preparatul in<alator % să poată fi uşor administrat;

# &od'l de a 6n(ele*e %e&ni)ica(ia o>(inerii con#rol'l'i 6

a%#&• e7istă o diferenţă între medic şi pacient sau anturaacestuia;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


acestuia;• medicul % vizează controlul inflamaţiei;

• pacientul % doreşte controlul imediat al simptomatolog• soluţia % educaţie, educaţie, educaţie.

• &edica(ia de #i relie$er

# se defineşte ca fiind medicaţia folosită la nevoie pentrameliorarea imediată a simptomatologiei din astm

# cea mai eficientă este reprezentată de β! agonişti

in<alatori cu acţiune de scurtă durată

# corticoterapia generală de scurtă durată

# 9pratropium bromide

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• &edica(ie de #i con#roller

# cro&one 0Cro&ol n %odic3 Nedocro&il %odic

• carieră lungă în pediatrie

• nu şi au probat eficienţa pediatrică în terapia astmului

• necesită administrare in<alatorie de ( ori pe zi ceea cescade complianţa

• se poate administra concomitent cu albuterolul % ef

controller şi reliever #nu sunt studii care să evalueze ştiinţific dac

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#nu sunt studii care să evalueze ştiinţific dacprocedura este sigură şi eficace

# cro&one 0Cro&ol n %odic3 Nedocro&il %odic

• este o medicaţie e7trem de sigură

# totuşi &) !( din pacienţi acuză un gust neplăcut

• poate fi o medicaţie de primă linie în H9D

#dar un efect la fel, dacă nu mai bun, îl asigură

β! agonistul

• este de avut în vedere pentru cei care îl tolerează

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• totuşi, un studiu recent nu reuşeşte să arate benefic

deosebite la copilul astmatic tratat ) ani cu nedocromil

• &edica(ie de #i con#roller # cor#ico#era ie in ala#orie3 e%#e %#andard,'l de a

#era iei de #i con#roller 6n a%#&• cel mai eficient controller antiinflamator • folosită în doze adecvate s a dovedit a fi în general sig• nu s au constatat diferenţe notabile între efecte

diferitelor preparate #

cele care e7istă sunt datorate miIloacelor de eliberar• multe preparate noi necesită doar & administrare pe zi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# la copilul cu astm sever pot fi necesare !

administrări pe zi

• efectele antiinflamatorii ale corticoizilor sunt cele mai

cunoscute• sunt disponibile în maIoritatea ţărilor şi sunt rel

accesibile ca şi cost

• inconvenienţe # legate de te<nica de in<alare #M@9 se utilizează cu spacer #

@*9 activat de inspir • efecte adverse

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# încetinesc velocitatea creşterii x # în doze şi durate de tratament adecvate, efectele sun

absente sau negliIabile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ce #re>'ie %! "#ie %! )ac! clinician'l c-nd reco&and!ICS # să monitorizeze creşterea taliei la toţi copiii ca

primesc 98C pentru a le detecta o eventuală întârzier # să aibă în vedere şi alte posibile efecte adverse

#să aibă în vedere eventualele efecte aditive ale 98C terapiei topice 5astm rinită6

#să păstreze doza totală de 98C între (++ ++, F "µg0zi # să utilizeze cele mai noi formule de corticoizi in<ala]

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] efectele sunt corelate cu P@*, -D, =1L: aperioade de înIumătăţire lungi

• ce #re>'ie %! "#ie %! )ac! clinician'l c-nd reco&and!ICS # să nu permită asocierea 98C cu macrolide car

interferă cu metabolismul <epatic al steroizipotenţându le efectele sistemice

#să nu crească doza 5dincolo de limita permisă6 de 9pentru obţinerea unui mai bun control ci să l

#asocieze cu un β! agonist cu acţiune de lungă durat

sau in<ibitor0antagonist de leucotriene# să încerce 5dacă astmul merge bine6 să scadă doz

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# să încerce 5dacă astmul merge bine6 să scadă dozde 98C la 3 luni cu câte !+ !) la ! ( săptămâni


# an#a*oni"#i in i>i#ori de le'co#riene• sunt cele mai noi medicamente de tip controller • au mare succes în ciuda faptului că unele studii indică

mai mică amploare a ameliorării funcţiei simptomatologiei pulmonare decât după 98C #administrare orală, & ! doze0zi #prezentare e7trem de atractivă pentru copi

complianţa corelată cu aceasta

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


complianţa corelată cu aceasta

# sunt sigure, inclusiv pentru terapia de lungă durată # scad intensitatea H9D #asociate unui anti<istaminic de generaţia

5loratadina6, efecte benefice pentru cei cu rinalergică

#sunt eficienţi şi pe căile respiratorii mici 5bronşiole6

#efectele sunt mai notabile când se asociază 98C#asocierea poate permite reducerea dozei de 98C

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#asocierea poate permite reducerea dozei de 98C


# #eo)ilina "i al#e &e# l Fan#ine• nu au efect clinic relevant asupra procesului inflamator• efectul JcontrollerK este obţinut numai de preparatele

acţiune de lungă durată 5administrate la &! !( ore6• concentraţia sanguină eficientă este de " &! &)µg0ml; la

concentraţii G !+µg0ml % efecte to7ice 5inde7 terape

îngust6 #cefalee, insomnie, diminuarea atenţie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<iperreactivitate, convulsii

#anore7ie, greaţă, scădere în greutate

• &acrolidele administrate concomitent pot maIora nive

seric al teofilinelor • a%ocia#e c' β2 a*oni"#i cu acţiune de scurtă şi lungă

durată se obţine efect bron<odilatator aditiv prelun

pentru ambele componente• ca $aloare an#iin)la&a#orie sub 98C şi antagonişti

leucotrienelor

• e)ec#e &ai >'ne se obţin la cei care asociază ocomponentă P*S8

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt



β2 a*oni"#i c' ac(i'ne de l'n*! d'ra#! 0)or&o#erol3%al&e#erol

• efect bron<odilatator de apro7. &! ore, cresc =H>& G &!

• eficienţă clinică deosebită în H9D şi astmul cu manifenocturne

• studiile arată că efectul bron<odilatator diminuă în timp• efectul protector în H9D nu diminuă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• efectul lor antiinflamator nu a fost demonstrat în clinică

# co&>ina(ii deβ2 a*oni"#i c' ac(i'ne de l'n*! d'ra#! "i

cor#ico%#eroizi in ala#ori

• salmeterol fluticasone; formoterol budesonide• impacă atât cerinţa pacienţilor cât şi a medicilor

• efectul bron<odilatator prelungit este complementaraditiv reciproc efectului antiinflamator şi superior tera

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


izolate cu fiecare din ele

• &edica(ia de criz! 0relie$er β2 a*oni"#i c' ac(i'ne de %c'r#! d'ra#!

• efect β! selectiv imediat; disponibil ca preparatin<alatorii, orale 5tb, sol6 inIectabile

• durata de acţiune este variabilă, de la & ! ore la " odepinzând de starea astmului

• scurtarea duratei de acţiune indică agravarea astmuluinecesitând

#maIorarea 98C # terapie adiţională 598C şi0sauβ! agonişti cu acţiune

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p ţ ş β g ş ţde lungă durată, antagonişti de leucotriene6

• &edica(ia de criz! 0relie$er # &edica(ie an#icoliner*ic!

• efect bron<odilatator mai puţin pronunţat decât aβ! agoniştilor

• se poate asocia în e7acerbările severe acestora

• clarificarea rolului lor în terapia astmului la copil neces încă studii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• )or&e clinice de a%#&

# a%#&'l in%#a>il• crize severe de astm survenite brusc şi în mod

neaşteptat

• survine la copii foarte alergici

• necesită tratament prompt: epinefrină inI. sauβ! agonist

in<alator, corticoterapie sistemică

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• )or&e clinice de a%#& # a%#&'l la %'*ar "i co il'l &ic

• crizele survin asociat adesea infecţiilor virale• efectul β! agonistului este mai bun dacă acesta se

administrează la &+ !+ min interval

• nu se administrează sedative, antitusive• se asigură o bună <idratare• se recomandă corticoterapie generală, & ! mg0Ugc0zi

( doze, ) $ zile dacă ameliorarea nu survine după )zile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• internare: paloare sau cianoză p.o.n., dispnee, C@D

anore7ie, insomnie, orice altă condiţie patologicasociată, condiţii socio economice precare

• )or&e clinice de a%#& # a%#&'l la co il'l re"colar

• asemănător cu al sugarului, e7acerbările fiinpredominent dar nu e7clusiv declanşate de infecţii viral

• tratamentul începe să se asemene cu al adultului

#e7istă date preliminare care arată că în măsura îcare 98C este mai precoce în aceeaşi măsurăcontrolul total al astmului va fi mai bun

#betaagonistul cu acţiune de lungă durată este o bunopţiune terapeutică• în perioadele de stabilitate copilul trebuie învăţat

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• în perioadele de stabilitate copilul trebuie învăţat folosească *H= tru şi dispozitivele de administrin<alatorie

• )or&e clinice de a%#& # a%#&'l la "colar "i adole%cen#

• necesită un foarte bun control #profesorii nu sunt pregătiţi pentru a îngriIi copii

astm în şcoală #multe şcoli nu au personal medical care să asist

copilul simptomatic #unele şcoli pretind ca elevii să nu ţină medica

asupra lor

#pregătirea şcolarilor ar putea avea de suferit dpricina absenţelor, oboselii, efectelor adverse amedicaţiei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


medicaţiei• copilul cu astm necontrolat poate fi e7clus din vi

profesională şi socială a şcolii

• fiecare copil cu astm ar trebui să beneficieze de un plapersonal de tratament care

# să i asigure folosirea medicaţiei de tip reliever cmult de ! ori pe săptămână şi să nu l scoale dinsomnul nocturn de mai mult de ! ori pe lună

#să i permită administrarea medicaţiei de ti

controller, la domiciliu & ! ori0zi• adolescentul işi face deobicei probleme cu imaginedespre propria lui persoană şi doreşte să fie ca ceilalţi #poate renunţa să şi mai ia regulat medicaţia, poat

fuma• sunt necesare măsuri educative şi eventual terapeuticeadaptate acestei vârste dificile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


adaptate acestei vârste dificile #evitarea sau renunţarea la fumat

# selectarea medicaţiei care necesită administrare în& ! prize0zi

A%#&'l >ron"ic.Cla%e de &edica&en#e "i &edica&en#'l re rezen#a#i$ ale ace%#ora

• bron<odilatatoare β! stimulante cu acţiune de scurtă durată• bron<odilatatoare β! stimulante cu acţiune de lungă durată• bron<odilatatoare anticolinergice

• bron<odilatatoare teofiline % in<ibă fosfat diesteraza• corticoterapia• alte medicamente

#cromoglicat disodic stabilizator membranămastocitară

#montelucast in<ibitori ai leucotrienelor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#montelucast in<ibitori ai leucotrienelor # sulfat de magneziu

A%#&'l >ron"ic.β2 %#i&'lan#e c' ac(i'ne de %c'r#! d'ra#!

• &od de ac(i'ne # stimulareβ! acumulare DM*c reducerea 8a

mioplasmic bron<odilataţie #

stabilizează membrana mastocitară #ameliorează clearance ul mucociliar # scad e7udarea plasmatică

• indica(ii #medicaţie linia 9 pentru tratamentul crizei de astm #pentru prevenirea atacurilor 5crizelor6 induse de efo

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p #durata de acţiune ( ore

#acţiunea lor antiinflamatorie minimă sau nulă impunasocierea cu corticoterapie

A%#&'l >ron"ic.β2 %#i&'lan#e c' ac(i'ne de %c'r#! d'ra#!

• ri%c'ri3 e)ec#e %ec'ndare # folosirea lor timp îndelungat diminuă controlul astmului,

agravându l şi facând necesară creşterea medicaţiei încadrul terapiei de fond

# efecte secundare puţine pentru preparatele in<alatorii:

ta<icardie iritabilitate tremurături <ipopotasemie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ta<icardie, iritabilitate, tremurături, <ipopotasemie

A%#&'l >ron"ic.β2 %#i&'lan#e c' ac(i'ne de l'n*! d'ra#!

• indica(ii # în terapia de lungă durată a astmului, inclusiv astmul cu

manifestări nocturne # durata de acţiune peste &! ore # nu se folosesc în timpul crizei

• ri%c'ri3 e)ec#e %ec'ndare # stimulare cardiovasculară # cefalee, an7ietate, iritabilitate# <i t i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# <ipopotasemie

# tremurături ale musculaturii sc<eletice

A%#&'l >ron"ic.β2 %#i&'lan#e

• Sal>'#a&ol 0Ven#olin # %elec#i$i#a#eβ2 )oar#e 6nal#!

# re$ine eli>erarea de &edia#ori

# rezen#are

• in<aler % spra` dozator presurizat % &++ mcg0puff

• tablete % +,++! g; +,++( g• sirop % +,+(+ g 0 &++ ml 5 ! mg0linguriţă a ) ml6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A%#&'l >ron"ic. Sal>'#a&ol• o%olo*ie in ala#orie

la nevoie, ma7im 7 ! puff0!( ore # ne>'lizare

• sol. +,) 5) mg0ml6• +,+& +,+3 ml 0 Ugc 5ma7. & ml60 priză; iniţial la in

o oră, până la realizarea efectului şi sub monitorizareacardiacă, apoi la interval de ( # ore

• o%olo*ie oral! # +,! # +,3 mg0Ugz0zi, în ! # 3 prize

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A%#&'l >ron"ic. Sal&e#erol , Sere$en#

• e)ec#eβ2 adrener*ice 4 bron<odilatator

• re$ine eli>erarea de &edia#ori % a%&o*eni roin)la&a

"i &i*rarea cel'lelor i& lica#e 6n in)la&a(ie

• in aler3 % ra doza#or re%'riza# 4 25 &c* '))

• o%olo*ie 0co ii3 ad'l(i 4 2 F 2 ')) zi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A%#&'l >ron"ic. Ter>'#alina β2 %elec#i$i#a#e 6nal#! # %ol'(ie 931 B 01&* &l , '#ilizare aren#eral!

• posologie % +,+& mg0Ugc 5+,+& ml6; s.c. până la ma7im

+,!) ml0doză; se poate repeta doza la &) !+ nu mai mude ! 3 doze

# %ol'(ie 931 B 01&* &l , '#ilizare en#r' ne>'lizare

• posologie % +,+3 ml0Ugc0doză 5până la ma7imum +,)ml0doză6 în ! ( ml C=; nebulizare la ( ore

# (i' & Fi&! l 9 &i '#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# ac(i'ne &aFi&! la 9 &in'#e

# d'ra#a , @ ore

A%#&'l >ron"ic. Kron odila#a#oare an#icoliner*ice

• %cad rod'cerea in#racel'lar! de G Pc: in i>! con#rac(ia&'"c i'l'i ne#ed

• co&>ina(ie a#ro$en# 7 al>'#erol 4 e)icace

• o%olo*ie a#ro$en# ad'l# 4 599 &*c doz!

• a#ro$en# en#r' '#ilizare rin ne>'lizare , 259 &c* 01 &l

• %e oa#e '#iliza a#ro ina 9391 &* *c doz!3 -n! la 1

&* doz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


&* doz!

A%#& >ron"ic. Teo)ilina # in i>! )o%)a#die%#eraza3 ind'ce ac'&'larea de A Pc 4

>ron odila#a#or

# an#a*oni%# rece #ori adenozinici

# cre"#e %ecre(ia de ADR # in i>! PG

# in i>! circ'la(ia Ca77 6n "i din cel'l!

# an#iin)la&a#or3 i&'no&od'la#or la ni$ele la%&a#ice% ! '# 05 19 &* l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


%c!z'#e 05 , 19 &* l

A%#& >ron"ic. Teo)ilina # n' o)er! >ene)icii %' li&en#are a#'nci c-nd %e a%ociaz

#ra#a&en#'l'i in ala#or c' >e#a,a*oni"#i # co iii o# a$ea e)ec#e %ec'ndare 0*rea(!3 $!r%!#'ri3

d'reri a>do&inale3 #'l>'r!ri de %o&n "i co& or#a&en#

c iar la ni$ele #era e'#ice # e%#e nece%ar! $eri)icarea ni$el'l'i #era e'#ic 019 , 29&c* &l

# ad&ini%#rarea #eo)ilinei 6n doz! de 1 &* *c ridic!concen#ra(ia %eric! c' 2 &c* &l

• doza 6nc!rcare 4 5 , &* *c 6n dec'r% de 29 &in'#e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• doza 6n#re(inere 4 93 , 93= &* *c or!

Teo)ilina , o%olo*ieGr' 'rile o 'la(ionale Tera ie oral! c' #eo)ilin! 0&* *c zi

no',n!%c'#3re&a#'r %! #!&-ni @[ %'*ar %! #!&-ni , l'ni 19[%'*ar l'ni , 1 an 12 , 18[

co ii 1 , = ani 29 , 2@co ii = ani , ad'l(i 59 ani3incl'%i$ )'&!#orii 1adole%cen(i 12 , 1 ani3ne)'&!#ori 1ad'l(i M 1 ani %a'

de 59 ani3 ne)'&!#ori 19: a n' %e de !"i =99 &* zicord 'l&onar3 IC3

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


cord l&onar3 IC3di%)'nc(ie e a#ic! 5: a n' %e de !"i @99 &* zi

[ re*i& de o%olo*ie al#erna#i$! en#r' %'*ar

Teo)ilina , o%olo*ie # pentu sugarul născut la termen, până la & an 5mg6 % A5+

vârsta în săptămâni6 )B 7 5în ?g6

# pentru sugarul F şi &0! luni, posologia zilnică administrează în 3 prize, una la " <

# pentru sugarul G şi &0! luni, posologia zilnică administrează în ( prize, una la <

• re ara#e de #eo)ilin! # ac(i'ne i&edia#!+ #>. 93199 *: %ol'(ie in ec#a>il! 23@

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


( ( @

# ac(i'ne len#!+ #a>le#e a 99 "i 99 &*

Hac#or'l ↓ Concen#ra(iei %erice de #eo)ilina↑ Concen#ra(iei %erice de #eo)ilinaAli&en#a(ia %cade %a' 6n#-rzie a>%or>(ia cre"#erea ra#ei de a>%or>#ie

'nor rod'"i SRT 0ali&en#e *ra%eDie#a cre"#e &e#a>oli%&'l0 ro#eic! %cade &e#a>oli%&'l0*l'cidic!Viroze %i%#e&ice %cad &e#a>oli%&'l)e>rileV-r%#a cre"#e &e#a>oli%&'l 01,= ani %cade &e#a>oli%&'l 0 l'ni3 >!#r-niHeno>ar>i#al3 cre%c &e#a>oli%&'l

Heni#oin3

Car>a&aze inCi&e#idina %cade &e#a>oli%&'lacrolide %cade &e#a>oli%&'l

\'inolone %cade &e#a>oli%&'l

Hac#orii care in)l'en(eaz! concen#ra(ia %eric! a #eo)ilinei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


\ inolone %cade &e#a>oli%& lRi)a& icina cre"#e &e#a>oli%&'l

H'&a#'l cre"#e &e#a>oli%&'lTiclo idine %cade &e#a>oli%&'l

A%#&'l >ron"ic. Tra#a&en#. Selec(ia &edica(iei

• a*en(ii an#iin)la&a#ori3 ar#ic'lar cor#icoizii in ala#ori

&edica(ia cea &ai e)icien#! en#r' re$en(ie

# corticoterapia generală 5orală6 % posologie ridicată, curăscurtă 5) $ &+ zile6 poate fi necesară pentru stabilire

promptă a controlului

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A%#&'l >ron"ic. Cor#ico#era ia• bloc<ează eliberarea substanţelor inflamatorii prin blocarea

indirectă a activităţiiα! fosfolipazei 5in<ibă 9l) ; * 6• creşte numărul şi afinitatea receptorilor adrenergici• previne remodelarea tisulară• efect bron<odilatator direct

• reduce inflamaţia• suprimă simptomele• reduce frecvenţa crizelor şi cronicizările

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ ş• ameliorează funcţia pulmonară şi calitatea vieţii

E)ec#e clinice cor#ico#era ice

reducerea severităţii simptomelor ameliorarea parametrilor respiratori

diminuarea <iperreactivităţii bronşice

prevenirea e7acerbărilor

supresia

generării de citoUine

recrutării de eozinofile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


eliberării de mediatori ai inflamaţiei

I o#eza e)ec#'l'i de re*!#ire a rece #or'l'i cor#ico%#eroid dc!#re %al&e#erol

Sal&e#erol olec'lecor#ico%#eroid

Ke #a 2 re c e #o r

Rece #or cor#ico%#eroid inac#i$e&>ran! cel'lar!

Co& leF ac#i$a#cor#ico%#eroid,rece #or

Cre"#e ac#i$i#a#eaan#iin)la&a#orieDi&er

Cre"#e%in#eza de>e#a 2

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


an#iin)la&a#orierece #or

ADN

A%#&'l >ron"ic. Cor#ico#era ia. Po%olo*ie # cor#ico#era ia *eneral! , rinci ii

• %e )olo%e"#e n'&ai 6n #era ia &ani)e%#!rilor ac'#e• o%olo*ie 6nal#! 02 &* *c 2@ ore• c'r! %c'r#! 05 , 19 zile

#prednison #metilprednisolon # 8

• redni%on3 2 &* *c zi 6n %er$ici'l de 'r*en(!3 a&* *c zi3 5 zile # to7icitate nesemnificativă, nu necesită monitorizare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• %ol'&edrol 0&e#il redni%olon 3 1 , 2 &* *c la

in#er$al de ore• ;;C3 5 &* *c la ore in#er$al

A%#&'l >ron"ic. Cor#ico#era ia

# dac! %,a' ad&ini%#ra# &ai &'l# de @ c're %c'r#e de%#eroizi e arc'r%'l 'n'i an3 6n caz de %#re%%

0in#er$en(ie c ir'*ical! %e indic! o c'r! %c'r#! de

*l'cocor#icoizi3 re,3 in#ra %i o%# e$eni&en# ca'za#

de %#re%%

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A%#&'l >ron"ic. Cor#ico#era ia in ala#orie

# 6n #ra#a&en#'l de )ond al a%#&'l'i # 6n a%#&'l care n' r!% 'nde la >ron odila#a#oare3

necon#rola# de cro&o*lica# di%odic # a%#&'l de enden# de cor#ico#era ia %i%#e&ic!

• Pecotide in<aler % )+ mcg0puff dipropionat debeclometazonă

• Pecloforte % !)+ mcg0puff • =li7otide % !); )+ sau &!)µg0puff

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A%#&'l >ron"ic. Cor#ico#era ie in ala#orie. Po%olo

@rogul Modprezentare5mcg0puff6

@oza 5mcg6minimă medie ma7imă

Peclomet<azone

dipropionate

(!, )+

"(, !)+

&++ !++ G !++ (++ G (+

Pudesonide @*9 % !++mcg0doză

&++ !++ G !++ (++ G (+

=lunisolide !)+ )++ $)+ G $)+ &!)+

G &!)+

=luticasone M@9: !),((; )+, &++,

&&+; !!+;!)

&++ !++ G !++ )++ G )+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


!)+

-riamcinoloneacetonid &++ (++ "++ "++ &!++ G &

A%#&'l >ron"ic. Tra#a&en# # Cro&o*lica# di%odic # on#el' a%# # S'l)a# de &a*nezi'

• Cro&o*lica# di%odic 0In#al , '#iliza# 6n #era ia croni # stabilizează membrana celulară mastocitară # scade cerinţa nebulizărilor frecvente cu agonişti betaadrenerg # soluţie nebulizare !+ mg0!ml % ! ml la &! ore # spra` dozator & mg0puff; ! puff 7 ! (0zi # capsule !+ mg % !+ mg 7 ! (0zi

• on#el' a%# , Sin*'lair+ #a>le#! a 5 &* 0&a%#ica>il!#> 2@ ore: e%#e 15 ani , doza ad'l#+ 1 #a>le#! a 19 &ore

• S'l)a#'l de &a*nezi' # rela7ează musculatura netedă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# benefic la pacienţii refractari la altă terapie

# (+ mg0Ugc iv în decurs de !+ minute 5+,! ml0Ugc6

A%#&'l >ron"ic.Tra#a&en#'l crizei de a%#& la do&icili'

# a recierea %e$eri#!(ii• tuse, dispnee, W<eezing, constricţie toracică

• folosirea musculaturii accesorii, tiraI suprasternal

• perturbarea somnului

• *H= F "+ decât cel mai bun *H= personal sauvaloarea prezisă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A%#&'l >ron"ic. R!% 'n%'l la #ra#a&en#'l ini(ial• >'n3 dac!

# simptomatologia diminuă după administrarea iniţială deβ!

stimulante şi ameliorarea persistă ( ore

# *H= G "+ din valoarea prezisă sau cea mai bună valoarepersonală

# se continuă administrareaβ! agoniştilor la fiecare 3 ( ore,

! zile # se consultă medicul pentru alte recomandări

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A%#&'l >ron"ic. R!% 'n%'l la #ra#a&en#'l ini(ial• inco& le#3 dac! .

# simptomatologia diminuă, dar revine în mai puţin de 3 ore

de la iniţierea tratamentului cuβ! stimulante

# *H= % + "+ din valoarea prezisă sau cea mai bunăvaloare personală

# corticoterapie po

# se continuă terapia cuβ! stimulante

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# se consultă urgent medicul

A%#&'l >ron"ic. R!% 'n%'l la #ra#a&en#'l ini(ial• ne%a#i%)!c!#or3 dac!

# simptomatologia persistă0se agravează în ciuda

tratamentului iniţial cuβ! agonişti

# *H= F + din valoarea prezisă

# corticoterapie p.o.

# se repetă imediat administrarea deβ! agonişti

# transport imediat la spital

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# transport imediat la spital

A%#&'l >ron"ic. Tra#a&en#'l crizei de a%#& 6n % # e$al'are ini(ial!

• istoric, e7amen fizic, teste 5*H=, =H>&, saturaţia S! , gazesanguine arteriale in e7tremis6

# #ra#a&en# ini(ial•

a*oni"#i de %c'r#! d'ra#! , in ala#or • oFi*eno#era ie en#r' a ad'ce SaO2 ≥ =9 B 0=5 B la co il• cor#ico#era ie %i%#e&ic!

# în absenţa răspunsului imediat laβ! stimulante #dacă bolnavul a primit deIa corticoterapice #dacă episodul este foarte sever

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• %edarea , con#raindica#!

A%#&'l >ron"ic. Tra#a&en#'l crizei de a%#& 6n % iSe re e#! e$al'area+ PEH: SaO2

E i%od &odera# E i%od %e$er

, PEH 4 9 , 89 B din redic(ie , PEH 9 B din redic(ie %a' cea &ai > %a' cea &ai >'n! $aloare er%onal! $aloare er%onal!, eFa&en )izic 4 %i& #o&a#olo*ie , eFa&en )izic 4 %i& #o&a#olo*ie %e

&odera#!3 )olo%irea &'%c'la#'rii , i%#oric 4 acien# c' ri%c 6nal# acce%orii, β2 a*oni"#i in ala#ori la )iecare , li %a a&elior!rii d' ! #era ia ini(ial! 9 &in'#e , in alareβ2 a*oni"#i din or! 6n or! %a'

con#in'', cor#ico#era ie 7 , in alare de an#icoliner*ice, %e con#in'! #era ia 1 , ore , oFi*eno#era ie , cor#ico#era ie %i%#e&ic!

, a %e l'a 6n con%iderare ad&ini%#rareaβ2

%c3 i&3 i$

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• r!% 'n% >'n # răspunsul persistă + după ultimul tratament

# e7amen fizic % normal # *H= G )+ dar F $+ # absenţa an7ietăţii; CS! G '+ 5') copii6 # tratament la domiciliu

• continuă tratamentul cuβ! agonişti• de luat în considerare corticoterapia po• educaţie sanitară: respectarea tratamentului şi

realizarea lui corectă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• revizuirea planului terapeutic

• r!% 'n% inco& le# la 1 , 2 ore # pacient cu risc înalt; simptomatologie moderată0med # *H= G $+ # internare în spital

• r!% 'n% ne%a#i%)!c!#or 1 or! # pacient cu risc înalt; simptomatologie severă, confuzi

toropeală

# CaS! % neameliorată; *H= F 3+ # *8S ! G ()mm g, *S! F + mm g# i 9

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# internare -9

In#ernare 6n % i#al In#ernare TI β! agonişti 0 anticolinergice in<alator

Calbutamol +,) ; +,+3 ml0Ugc la !+ minute 5+,3→ & ml C= ad ( ml6, prize; apoi la ( ore

corticoterapie sistemică corticoterapie iv 5 8, ) mg0Ugc0( <6 <idratare: !,! l0mp β! agonişti iv, im sau sc o7igenoterapie, 3 l0min o7igenoterapie Dminofilin iv 5de luat în considerare6 Dminofilin iv

monitorizare *H=, CaS! , D>, respiraţie artificială teofilinemie posibilă curarizare

A&eliora# Nea&eliora#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


-ratament la domiciliu, dacă *H= G $+ 9nternare -9, dacă nu survin terapie po ameliorare F &! ore terapie in<alatorie

Tra#a&en#'l a%#&'l'i la co iii %'> 5 aniG'ideline% )or # e Dia*no%i% and ana*e&en# o) A%# &a

Cla%i)icarea %e$eri#!(ii+ #r!%!#'ri clinice 6nain#ea ad&ini%#r!rii #ra#a&en#'l'i %a'

a 'n'i con#rol adec$a#

edica(ie nece%ar! en#r' &en(inereacon#rol'l'i e #er&en l'n*

Si& #o&e edica(ie zilnic!di'rne noc#'rne

TREAPTA @A%#&er%i%#en#%e$er

con#in'e )rec$en#e Tra#a&en# re)era#@oze mari de 8C9"iPeta ! agonist cu durată lungă de acţiune"i3 la ne$oie8orticosteroizi oral, pe termen lung 5!mg0Ugc0zi, fără a depăşi + mg0zi6

TREAPTA A%#&

er%i%#en#& d #

zilnic M 1 noa #e%! #!&-n!

Tra#a&en# re)era#@oze reduse de 8C9 şi beta! agonist cudurată lungă de acţiune% '

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


&odera# %a'@oze medii de 8C9

Tra#a&en# al#erna#i$@oze reduse de 8C9 şi D1- sau teofiline

Tra#a&en#'l a%#&'l'i la co iii %'> 5 aniG'ideline% )or # e Dia*no%i% and ana*e&en# o) A%# &a

Cla%i)icarea %e$eri#!(ii+ #r!%!#'ri clinice 6nain#eaad&ini%#r!rii #ra#a&en#'l'i %a' a 'n'i con#rol

adec$a#

edica(ie nece%ar!en#r' &en(inerea

con#rol'l'i e #er&enl'n*

Si& #o&e edica(ie zilnic!di'rne noc#'rne

TREAPTA 2A%#&

er%i%#en#

'"or

M 2 zile %! #!&-n! dar 1 zi

M 2 no (i l'n! Tra#a&en# re)era#Doze red'%e de CSITra#a&en# al#erna#i$+

cro&one3 ALTTREAPTA 1A%#&in#er&i#en#

2 zile l'n! 2 no (i l'n! N' e%#e nece%ar!&edica(ia zilnic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tra#a&en#'l a%#&'l'i la co iii e%#e 5 ani.G'ideline% )or # e Dia*no%i% and ana*e&en# o) A%# &a

Cla%i)icarea %e$eri#!(ii+ #r!%!#'ri clinice 6nain#eaad&ini%#r!rii #ra#a&en#'l'i %a' a 'n'i con#rol adec$a#

edica(ie nece%ar! en#r'&en(inerea con#rol'l'i e #er&en

l'n*Si& #o&e *H=;

>HMC>ariabilitate

*H=Medicaţie zilnică

diurne nocturneTREAPTA @A%#&

er%i%#en#%e$er continua frecvent F + G 3+

Tra#a&en# re)era#@oze mari de 8C9 "iPeta ! agonist cu durată lungă deacţiune "i3 la ne$oie8orticosteroizi oral, pe termen lung5! mg0Ugc0zi, fără a depăşi + mg

TREAPTA A%#&er%i%#en#&odera#

zilnicG &

noapte0ă

G + dar

F "G 3+

Tra#a&en# re)era#@oze reduse de 8C9 şi beta !agonist cu durată lungă de acţiune %a'@oze medii de 8C9

Tra#a&en# al#erna#i$8 d i d 8C9 â ă l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


săpt. F "+ 8reşterea dozei de 8C9 până lalimita ma7imă a dozei medii %a'doze reduse medii de 8C9 şi D1- %a' teofiline

Tra#a&en#'l a%#&'l'i la co iii e%#e 5 ani.G'ideline% )or # e Dia*no%i% and ana*e&en# o) A%# &a

Cla%i)icarea %e$eri#!(ii+ #r!%!#'ri clinice 6nain#eaad&ini%#r!rii #ra#a&en#'l'i %a' a 'n'i con#rol adec$a#

edica(ie nece%ar!en#r' &en(inerea

con#rol'l'i e #er&enl'n*

Cimptome *H=;>HMC >ariabilitate*H= edica(ie zilnic!diurne nocturne

TREAPTA 2A%#& '"or

er%i%#en#

G !zile0

săpt.

dar F&0zi

G ! nopţi0lună

G "+ !+ # 3+ Tra#a&en# re)era#+doze reduse de 8C9Tra#a&en# al#erna#i$+

cromone, D1- %a'teofiline retard

TREAPTA 1A%#&i # &i# #

F !zile0l ă

F ! nopţi0lună

G "+ F !+ Eu este necesarămedicaţia zilnic; o curăd 8C i i i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


in#er&i#en# lună de 8C sistemici

A%#&'l >ron"ic. Tra#a&en# 6n #re #e

• revizuirea tratamentului la 3 luni

• dacă controlul persistă cel puţin 3 luni, este posibilă o reduce

graduală a treptei

• dacă nu se realizează controlul, se trece la o treaptă

superioară, după evaluarea prealabilă a te<nicii medicaţiei,complianţei sau factorilor declanşatori

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tri**er% E$i#area )ac#orilor declan"a#ori

Acarieni , % !larea len eriei de a# 6n a ! )ier>in#e1 %! #!&-n! "i '%carea 6n#r,'n '%c!#or cald %a'la %oare, 6nde !r#area car e#elor3 &ai ale% din dor&i#oa, )olo%irea &o>ilei #a i%a#e c' $in l3 iele

H'&a#'l , e$i#area )'&'l'i de #'#'n, ren'n(area la )'&a#3 acien(i 7 an#'ra 0 !rin(iAler*eni ro$eni(ide la ani&ale "i*-ndacii de>'c!#!rie

, 6nde !r#area ani&alelor de ca%! %a' cel '(inde zona de dor&i#: izolarea *'noaielor &ena ere

E$i#area olen'rilor , %e 6nc id )ere%#rele "i '"ileU&ezeala , red'cerea '&ezelii in#erioareAc#i$i#a#ea )izic! n' #re>'ie e$i#a#!: criza oa#e )i e$i#a#! rin

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ac#i$i#a#ea )izic! , n #re> ie e$i#a#!: criza oa#e )i e$i#a#! rinad&ini%#rarea reala>il! a β2 %#i&'lan#elor %a' cro&o*lica#

Per% ec#i$e #era e'#ice 6n a%#&'l >ron

Pen#r' $ii#or'l a ro ia# %e reconizeaz! '#ilizareaan#icor ilor &onoclonali '&ani 0breco&>inan# '&an

&onoclonal an#i>odie% / r;' A> "i #era ia *enic!.Ra or#a# la a#o*enia a%#&'l'i >ron"ic $or )i a%#)el

rezen#a#e er% ec#i$ele #era e'#ice+

1. &edica(ie de $ii#or ce )olo%e"#e ca (in#e di$er%e e#a ea#o*enice din cadr'l %en%i>iliz!rii ri&are:

2. &edica(ie ce in#er$ine 6n c'r%'l reac(iei in)la&a#orii , )azarecoce:

. &edica(ie en#r' e#a a de reac(ie in)la&a#orie / )aza# di$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#ardi$!:

@. &edica(ie3 6nc! 6n %#'di'3 aFa#! e >locarea roce%'l'i re&odelare >ron"ic!.

• C au iniţiat studii cu anticorpi monoclonali umani direcţio

către antigenele de suprafaţă ale limfocitelor -<! în sensulblocării acestora şi a recrutării celulare de tip -<& cumodificarea raportului -<&0-<!. Du fost utilizaţi anticorpimonoclonali anti 8@( 5<eliFi&a> şi ClenoliFi&a>6, avândca rezultat diminuarea procesului inflamator.

• Ce poate interveni 5prin blocaI6 şi asupra factorilor detranscripţie cu rol în diferenţierea celulară -<! 5C-D- şi

D-D36• @iferenţierea -< naiv spre -<! este amplificată de intervenţ

interleuUinei 91( care astfel a devenit la rândul său o ţintăt g i ă C i gi t # i % l'>ili d IL@


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


patogenică. C au imaginatrece #ori %ol'>ili de IL@ ce vor

bloca la nivel de ante receptor 91( circulantă fără ca aceassă şi mai valideze efectele proinflamatorii.


• =actorul nuclear de transcripţie E= UP are rol de stimulare aproducţiei de 91! şi de stimulare clonală -<!. 1a acest nivel poacţiona*l'cocor#icoizii ce stimulează producţia de 91&+ cee7ercită la rândul său efect deprimant asupra factorului nucletranscripţional.In i>i#orii de )o%)odie%#eraz! e7ercită, deasemenea, in<ibiţia factorului nuclear E= UP.

• Du apărut astfel in<ibitori selectivi de *@H 5fosfo diesteraz3 5Slprinona6, in<ibitorii de *@H tip ( şi in<ibitorii de *@H( 5Rardaverine6. @intre in<ibitorii de *@H tip (, prima genea fost reprezentată de /olipram dar, efectele adverse relativfrecvente 5greţuri, vărsături, etc6 au orientat eforturilecercetătorilor spre a ! a generaţie de in<ibitori *@H( din cafac parteRo)l'&ila%#'l şi Cilo&ila%#'l. *entru generaţia a ! aefectele adverse sunt net reduse, cu atât mai mult cu câtadministrarea se face sub formă de aerosoli 5se evită efectelesistemice6.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• *rivitor la 9gH, s au derulat studii cu anticorpi monoclonali 9gH 5preparatulO&aliz'&a> cu denumirea comercială Volair6ce au confirmat efectul benefic al acestei terapii cu administrsubcutanată, la interval de ! 3 săptămâni

1. Sen%i>ilizarea ri&ar!• =i7area 9gH pe suprafaţa mastocitelor şi bazofilelor se face p

intermediul receptorilor de mare afinitate =cΣ/9 şi, odată cureluarea contactului pneumalergenic, ca urmare a fosforilăriitirozinei şi a activării tirozin Uinazei CQ?, se producedegranularea mastocitară cu eliberarea mediatorilorproinflamatori. Cunt în derulare studii cu medicaţie ce bloc<etirozin Uinaza CQ? 5preparatPicea#annol6, rezultatele fiindpromiţătoare.

• 1imfocitul -<! , odată activat, eliberează c`toUine ce şi vor

valida efectele asupra celulelor implicate în patogenia astmulrezultatul fiind augmentarea inflamaţiei la nivelul căilorrespiratorii. @intre c`toUinele asupra cărora s au derulat stumenţionăm:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


menţionăm:

91) # %' la#a%# &e%ila# şi an#icor i &onoclonali an#i,IL5; 91&3 # an#icor i &onoclonali an#i,IL1.

2. Reac(ia in)la&a#orie / )aza recoce• Mediatorii eliberaţi din degranularea mastocitară produc

bron<ospasm, <ipersecreţie de mucus, edem precum şidistrucţia epiteliului respirator cu denudarea acestuia.

• @intre mediatorii eliberaţi de mastocite menţionăm:

factorul de necroză tumorală 5-E=6 şi *@= 5factorul deactivare plac<etară6, factori ce reprezintă JţinteK asupracărora atenţia cercetatorilor s a concentrat. C au testatanticorpi monoclonali îndreptaţi asupra -E= 5In)liFi&a> #preparat /emicade6 sau receptori solubili pentruα -E=5E#anerce # # preparat Hnbrel6 şi medicaţie anti # *D=5antagonişti de receptor pentru factorul de activare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


5antagonişti de receptor pentru factorul de activare

plac<etară # preparatLeFi a)an#6.

. Reac(ia in)la&a#orie / )aza #ardi$!• 8elula ce JguverneazăK această etapă patogenică este

eozinofilul. Ctimulul maIor pentru eozinofil este 91) eliberată celula -<! activată. Medicaţie utilizată pentru blocarea acţiuniicuprinde:an#icor i &onoclonali an#i,IL53 oli*on'cleo#idean#i%en% %a' )ac#ori ce in i>! #ran%cri (ia en#' %in#ezan#icor i &onoclonali an#i,rece #or IL5 "i rece #ori %ol'>

en#r' IL5.

• Hpiteliul respirator deteriorat eliberează c<emota7ine eota75tip &,!,36 care, în sângele periferic, se cuplează cu receptoricomplementari de la suprafaţa eozinofilelor, acestea fiindJstimulateK în procesul de migrare. 8oncomitent numeroasemolecule de adeziune se e7primă la suprafaţa endoteliuluivascular 5integrine beta & şi !, 98DM&, >8DM&6. /eceptorulcomplementar pentru eota7ină este 88/3 ce reprezintă o ţintăterapeuticăK, iar dintre anticorpii monoclonali utilizaţi pentrublocarea sa menţionăm: e# C<> şi C< C au utilizat

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


blocarea sa menţionăm: e#,C<> şi C<, . C au utilizat

an#icor i &onoclonali an#i,ICA 13 an#i,VCA 13 an#i,%elec#ine3 an#i,in#e*rine3 rec'& "i &olec'le de adezi'ne%ol'>ile.

@. Re&odelarea >ron"ic!

• /eprezintă etapa finală în evoluţia astmului bronşic şeste rezultatul unui astm insuficient controlatterapeutic, cu potenţial limitat de reversibilitate labron<odilatatoare. C au testat in<ibitori sintetici dematri7 metaloproteaze 5MM*s6:Ka#i&a%#a# şi

ari&a%#a#, dar cel puţin pentru acest moment,

aceştia nu şi au dovedit eficienţa.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Al#e #era ii • , ;elioF 5amestec + $+ <eliu 3+ (+ o7igen6 utiliza

criza severă de astm: efectul este rapid şi îmbunătăţeşte multfuncţia pulmonară;• , Ciclo% orin! in ala#or : determină reducerea numărului de

celule proinflamatorii la nivelul căilor aeriene;• , Lo#e rednol e#a>ona#e face parte din categoria soft

steroiziK lor, deoarece necesită un singur pasaI pentrumetabolizare 5în metabolizarea sa nu este implicat citocromu*()+6. Hfectele sale adverse sunt mai reduse.

• , H'roa# de &o&e#a%one, conform unor studii, are efectdeprimant mai redus asupra a7ului <ipotalamo <ipofizocorticosuprarenalian. *robabil va constitui o alegere bună înterapia astmului la copil în viitorul apropiat;

• , Sal>'#a&ol izo&er'l bRK: are efecte adverse mai reduse şieficacitate superioară faţă de izomerul CK 5acesta din urmfi implicat c<iar în creşterea <iperreactivităţii bronşice şi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


fi implicat c<iar în creşterea <iperreactivităţii bronşice şiagravarea simptomatologiei respiratorii6;

• Pali$iz'&a> 0 re ara# S na*i% /anticorpi monoclonalianti virus sinciţial respirator 5studii cu rezultate promiţătoar

Tera ia *enic! • S genă stucturală este constituită din nucleotide organizate sub

forma intronilor 5material genetic necodant6 şi a e7onilor 5ce material genetic codant6. ena propriu zisă este flancată de alsecvenţe de control şi reglare care nu se transcriu: un promotercapătul )w al genei şi un teminator la e7tremitatea 3w. 1a nivelpromotorului se va fi7a transcriptaza ce iniţiază transcripţia.Sprirea transcripţiei este dictatăK de terminator. H7presia genpoate fi controlată de secvenţe amplificatoare sau represoare

5numite silencers6. Cecvenţele amplificatoare numite en<anceactiva transcripţia, en<ancerul reprezentând în acelaşi timp sitela nivelul căruia acţionează suplimentar şi factorii de transcripţ-ranscripţia se derulează în direcţia )w # 3w şi va rezulta mD/Eprimar ce conţine iniţial atât secvenţe codante cât şi noncodant 2n continuare, intronii vor fi e7cizaţi, e7onii restanţi se sudeazărezultând astfel mD/E ul matur. Maturizarea mD/E ului are lotot la nivelul nucleului, transcripţia fiind urmată de procesul detranslaţie 5mD/E ul aIunge în citoplasma la nivelul ribosomilo Dcesta va fi locul unde se derulează sinteza proteică. Sriceproteină se sintetizează după acest model *ractic transcripţia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


proteină se sintetizează după acest model. ractic, transcripţiaasigură corespondenţa strictă dintre şirul de nucleotide din genşi secvenţa aminoacizilor din proteina codificată de genă.

n n$cle$7

genă structurală8 "8intron

e+on e+on

promoter terminator

en%ancer

8 "8transcripţia

mA#N primar

• eli&inarea in#ron'l'i• %'darea eFonilor

mA#N mat$r

Factori detranscripţie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


mA#N mat$r

ri&osomi Sin#eza ro#eic! 6n citoplasm/7

• Oli*on'cleo#idele an#i%en% %'n# de )a # b%onde ADN cein%er! la 'n an'&i# ni$el 6n %#r'c#'ra *enei "i3 %ec'ndar3>loc eaz! #ran%cri (ia3 con%ecin(a )iind >locarea %in#ezei

ro#eice 0a )ac#orilor de #ran%cri (ie3 a ci#o inelorroin)la&a#orii3 e#c .

Din#re (in#ele oli*on'cleo#idelor an#i,%en% a&in#i&+

, GATA , STAT 0U 1 9 1: L @ 59 , # ro%in, inaza SW< , rece #or'l de adenozin! A1 0EPI,2919 , lan(β al IL 3@35 "i G ,CSH , C a / rol 6n c e&o#aFie , &olec'le de adezi'ne 0EF. ICA 1 , ISIS 2 92 iv.6

• S#i&'larea &ARN % eci)ic en#r' IL,12 "iγ,IHN

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) , γ,• In i>area &ARN core% 'nz!#or IL,5• RASON% 0Qre% ira>le an#i,%en%e oli*on'cleo#ide% + ae)icien(! cre%c'#! "i reac(ii ad$er%e &ai red'%e.

A"a c'& %e "#ie3 6n ini(ierea "i ro&o$ar

in)la&a(iei in#er$ine 'n n'&!r %e&ni)ica#i$ de cel'le a)la# 6n#r,o %#r-n%! in#erde enden(!3 iar recr'#area acecel'le de inde de in#er$en(ia 'nor ci#o ine c' rol

c e&o#ac#ic 0c e&o ine . A%#)el3 e)or#'rile cerce#!#a' )o%# direc(iona#e 6n $ederea an'l!rii e)ec#el

c e&o inelor3 ac(ion-nd',%e la &'l#i le ni$el'ri+ >locarece #orilor "i3 n' 6n 'l#i&'l r-nd3 >locarea %in#e

c e&o inelor. C'& ci#o inele %'n# ro#eine a c!ror %in#e%#e codi)ica#! de *ene % eci)ice3 %#'dii recen#e a'diri a#e3 rin #e nici ci#o,*ene#ice "i de >iolo*ie &olec'

6 di (i >l ! ii # % i (i i3 # %l (i i "i %#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


6n direc(ia >loc!rii #ran%cri (iei3 #ran%la(iei "i a %#a&,ARN,'l'i % eci)ic c e&o inelor

Ki>lio*ra)ie1. A*er#o)# L3 Peder%en S. E))ec# o) lon*,#er& #rea#&en# i# in aled >'de%onide on a

ei* # in c ildren i# a%# &a.5 %ngl 6 Med 2999: @ +19 @,=2. Kea&on S3 Hal en>ac A3 Hain>'r* G3 Linde <. S eleo# era )or a%# &a.Cochrane

atabase Syst 7ev 2999:2. Ki%*aard ;3 Niel%en <G. Kronc o ro#ec#ion i# a le' o#riene rece #or an#a*oni%#a%# &a#ic re%c ool c ildren. #m 6 7espir Crit Care Med 2999:1 2+18 ,=9

@. Ki%*aard ;. Lon*,ac#in* >e#a02 ,a*oni%#% in &ana*e&en# o) c ild ood a%# &a+ Are$ie o) # e li#era#'re.&ediatr &ulmonol 2999:2=+221, @

5. Cade A3 Kro nlee <G3 Con a SP3 ;ai* D3 S or# A3 Kro n X3 e# al. Rando&i%ed con#rolled #rial o) ne>'li%ed cor#ico%#eroid% in ac'#e re% ira#or % nc #ial $iral>ronc ioli#i%. #rch s Child 2999:82+12 ,

. Ed&ond% L3 Ca&ar*o CA3 Pollac CV3 Ro e K;. Earl '%e o) in aled cor#ico%#ero# e e&er*enc de ar#&en# #rea#&en# o) ac'#e a%# &a 0Coc rane Re$ie .Cochrane

atabase Syst 7ev 2991:1. ;ondra% A3 Linde < Xone% AP. an'al # era )or a%# &a.Cochrane atabase Syst 7ev

2999:28. I%ola'ri E3 S'#a% W3 <an aan aa P3 Ar$ilo&&i ;3 Sal&inen S. Pro>io#ic%+ e))ec#% o

i&&'ni# . #m 6 Clin 5utr 2991: +@@@S,59S=. <norr K3 Hranc i L 3 Ki%*aard ;3 Ver&e'len X;3 LeSo'e) P3 San#anello N3 e# al.on#el' a%#3 a le' o#riene rece #or an#a*oni%#3 )or # e #rea#&en# o) er%i%#en#

c ildren a*ed 2 #o 5 ear%.&ediatrics2991:198 0 +1,1919. <ra&er S. a#ernal an#i*en a$oidance d'rin* re*nanc )or re$en#in* a#o ic di%ea%

in in)an#% o) o&en a# i* ri% .Cochrane atabase Syst 7ev 2999:211 Nea&#' 3 A%#&'l >ron"ic la co il Re ere e#io a#o*enice3 de dia*no%#ic "i #era ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


11. Nea&# 3 A%#& l >ron ic la co il. Re ere e#io a#o enice3 de dia no%#ic i #era ie)ond3 Ed. ULKS3 299

12. Niel%en <G3 Ki%*aard ;. T e e))ec# o) in aled >'de%onide on % & #o&%3 l'n* )'ncand cold air and &e# acoline re% on%i$ene%% in 2, #o 5, ear,old a%# &a#ic c ildre #m 67espir Crit Care Med 2999:1 2+1599,

1 . O XA3 T or%%on L3 Ki%*aard ;3 L'n* de o%i#ion o) in aled dr'*% increa%e% i #m6 7espir Crit Care Med 2999:1 2+181=,22

1@. O%#er*aard P3 Peder%en S. T e e))ec# o) in aled di%odi'& cro&o*l ca#e and >'de%on >ronc ial re% on%i$ene%% #o i%#a&ine and eFerci%e in a%# &a#ic

15. Peder%en S. Do in aled cor#ico%#eroid% in i>i# *ro # in c ildren #m 6 7espir Crit CareMed 2991:1 @+521, 51 . Prearl&an DS3 La& l <L3 Do lin* PX Xr3 iller CX3 Kon'ccelli C . E))ec#i$ene%%#olera>ili# o) za)irl' a%# )or # e #rea#&en# o) a%# &a in c ildren.Clin 4her 2999:22+ 2,@

1 . Rein'% XH3 Per% S3 K'r ie icz XS3 \'an D3 Ka%% N 3 Da$ern TX. Se$ere li$er #rea#&en# i# # e le' o#riene rece #or an#a*oni%# za)irl' a%#. #nn 2ntern Med 2999:1 += @,8

18. S a L3 al,Dlai*an W;3 S&i# A. C ild ood a%# &a and den#al ero%ion. #S C 6 entChild 2999: +192, 382

1=. S ooner C;3 Sa'nder% LD3 Ro e K;. Nedocro&il %odi'& )or re$en#in* eFerci%e,ind'ced >ronc ocon%#ric#ion.Cochrane atabase Syst 7ev 2999:2

29. Ta%c e X3 Ui en X;3 Kern%en R 3 de Xon*%#e XC3 $an Der ^o'den XC. In aled cro&o*l ca#e 0DSCG a% &ain#enance # era in c ildren i# a%# &a+ a % %#re$ie . 4horax 2999:55+=1 ,29

21. T e C ild ood A%# &a ana*e&en# Pro*ra& Re%earc Gro' . Lon* #er& e))ec#% >'de%onide or nedocro&il in c ildren i# a%# &a.5 %ngl 6 Med 2999: @ +195@,

22. Vidal C3 Hernandez,O$ide E3 Pineiro X3 N'nez R3 Gonzalez,\'in#ela A. Co& ari%on o&on#el' a%# $er%'% >'de%onide in # e #rea#&en# o) eFerci%e,ind'ced>ronc ocon%#ric#ion. #nn #llergy #sthma 2mmunol 2991:8 + 55,8

2 . Zi&en# I. Recen# ad$ance% in al#erna#i$e # era ie%.Curr 3pin &ulm Med 2999: + 1,82@. ^on* XW3 oon S3 Keard&ore C3 O Calla* an C3 Si& %on ;. No o> ec#i$e >ene)

%#eroid% in aled $ia a % acer in in)an#% reco$erin* )ro& >ronc ioli#i%.%ur 7espir 6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


%#eroid% in aled $ia a % acer in in)an#% reco$erin )ro& ronc ioli#i%.%ur 7espir 6 2999:15+ 88,=@

CURS 29ALHOR AJII CONGENITALE DE COR

Dr. Rodica Acalo$%c iDr. Viorela Co#-rl!

• Ano&alii c' % 'n# %#-n*a,drea #a• Lezi'ni cardiace o>%#r'c#i$e• al)or&a(ii cardiace con*eni#ale ciano*ene

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A>re$ieriE<G 4 elec#rocardio*ra)ieAV 4 a#rio,$en#ric'larZ 4 z*o&o#AS 4 a#ri'l %#-n*AD 4 a#ri'l dre #VS 4 $en#ric'l %#-n*VD 4 $en#ric'l dre #;AS 4 i er#ro)ie AS;AD 4 i er#ro)ie AD;VS 4 i er#ro)ie VS

;VD 4 i er#ro)ie VD;>iV4 i er#ro)ie >i$en#ric'lar!;TA 4 i er#en%i'ne ar#erial!;TP 4 i er#en%i'ne 'l&onar!

DSA 4 de)ec# %e #al a#rialDSV 4 de)ec# %e #al $en#ric'lar PCA 4 er%i%#en(a de canalCAV 4 canal a#rio,$en#ric'lar CoAo 4 coarc#a(ie de aor#!T V 4 #ran% ozi(ie de &ari $a%e

TH 4 #e#ralo*ie Hallo#RVPTA 4 re#'r $eno% 'l&onar#o#al a>eran#

VU 4 $en#ric'l 'nicIC 4 in%')icien(! cardiac!

IT 4 in%')icien(! #ric'% idian!IAo 4 in%')icien(! aor#ic!IP 4 in%')icien(! 'l&onar!I 4 in%')icien(! &i#ral!SAo 4 %#enoz! aor#ic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TAC 4 #r'nc i ar#erial co&'nST 4 %#enoz! de #ric'% id!

SAo 4 %#enoz! aor#ic!

S 4 %#enoz! &i#ral!SP 4 %#enoz! 'l&onar!

I. Ano&alii c' % 'n# %#-n*a , drea #a1.De)ec#'l %e #al a#rial 0DSA

A. Pa#o*enie , d' ! localizare , #i 'ri+, O%#i'& %ec'nd'& , 59, 9B f)ora&en o$ale :, O%#i'& ri&'& , 9B , 1 6n ar#ea in)erioar! a

%e #'l'i:, Sin'% $eno% , 19B , in#rarea $enei ca$e 6n AD.

K. Hizio a#olo*ie, a& li#'dinea % 'n#'l'i 6n )'nc(ie de+

, &!ri&ea de)ec#'l'i "i co& lian(a VD "i VS:, co& lian(a VD M VS 4 % 'n# %#*,dr 0AS,AD :, 6nc!rcare 0%' ra%arcin! de $ol'& a AD3 VD "i circ'la(ia 'l&onar!.

C. Clinic , co ii a%i& #o&a#ici:

Z d d' l # l * "i )iF

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, Z2 ded'>la# lar* "i )iF:, %')l' , olo%i%#olic II,III 3

D. E<G+ aF elec#ric 4 7=9 la 7189 "i KRD 0r%Rg 6n VI 7

E. RF+ &!rirea AD3 VD "i >o&>area #r'nc i'l'i AP.H. EC;O+ $iz'alizeaz! loc'l "i &!ri&ea de)ec#'l'i.G. E$ol'(ie+

, O%#i'& %ec'nd'&+ 89B %e 6nc ide % on#an 6n @ an

, DSA &&+ 199B %e 6nc id % on#an / 1 ani: , DSA 4 ,8 &&+ 89B %e 6nc id % on#an / 1 ani: , DSA M 8 && n' %e 6nc id % on#an.

;. Tra#a&en#+a edical+ en#r' IC / %'*ar:> C ir'r*ical+ corec(ie #o#al! 6n ,@ ani.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DSA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A. Pa#o*enie + @ )or&e d' ! localizarea

P. perimembranos : $+ , lângă valva Do yinlety 5în camera de intrare6 : ) " , lângă valva tricuspidă youtlety 5infundibular6 : ) 3+ , în regiunea infundibulară muscular : ) !+ , unic sau multiple orificii 5yşvaiţery6

K. Hizio a#olo*ie amplitudinea s<unt stg dr în funcţie de mărimea defectuluinivelul rezistentelor vasculare pulmonare

@C> cu s<unt stg dr moderat : trunc<iul D*↑, DC↑, >C↑,circulatia arterei pulmonare crescuta.

C. Clinic @C> mic asimptomatic @C> mediu sau larg

98 congestiva

2. De)ec#'l %e #al $en#ric'lar 0DSV

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g cianoză, R! la D*↑, suflu <olosistolic gr.99 >0 parasternal stânga

DSV

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


D. E<G+ >C sau bi> ; DC ; >@E. RF +mărirea DC, >C, trunc<iului D* sau >@ in evolutieH. EC;OGRAHIE+mărimea, localizarea, presiunea în D*G. E$ol'(ie+

, @C> mic : 3+ (+ înc<idere spontana în luni

@C> larg : 98 congestiva după ! luni Cd. Hisenmenger % boala vasculara obstructivapulmonara în cazul unui @C> larg după &+ ani

clinic: cianoză, degete <ipocratice; $Tra#a&en#+

a6 Medical # 98b6 8<irurgical în primele luni & an

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. Per%i%#en(a canal'l'i ar#erial 0PCAA. Pa#o*enie+8analul arterial leagă D* stanga şi Do descendenta,

sub originea arterei subclavie stgâng .

K. Hizio a#olo*ie / in )'nc#ie de &ari&ea % 'n#'l'i rezistenţa oferită de 8D 5diametru,lgungime, sinuozitate6 % 8D nivelul rezistentei vasculare pulmonare fi7 % 8D mare s<unt moderat: D*, >C, DC sunt dilatate % 8D madiu

C. Clinic ta<icardie, dispnee, 98 R! accentuat la D* suflu continuu 9 9>0 , sistolo diastolic subclavicular stânga

D. E<G+ >C apoi in evolutie bi>E. RF+mărirea DC, >C, trunc<iului D*; circulatia pulmonara accentH. EC;O+prezenta s<untuli, velocitatea lui, complicatiiG. E$ol'#ie Cd. Hisenmenger;. Tra#a&en#+

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;. Tra#a&en#

a6 Medical: 9ndometacin iv sau po. # la prematuri; 98 la sugarib6 8<irurgical # inc<idere prin cateterism interventional;videoc<irurgie; cu toracotomie laterala stânga.

PCA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A. Pa#o*enie3 c' rinde

DSA 0O%#i'& ri&'& 7 DSV 0de ad&i%ie 7 cle)# de VCon%ecin(e

, s<unt stg#dr la nivelul atriului şi0sau ventriculului

insuficienţă de >M şi >- un singur orificiu între atriu şi ventricul cu ) valveK. Hizio a#olo*ie+

amplitudinea s<unt stg dr prin @CD şi @C> este în funcţie de

rezistenta vascularizatiei pulmonare suprasarcină de volum în DC şi >C 5@C>6, precum şi în D@ ş5@CD6

C. Clinic+

@. Canal'l AV co& le#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ta<icardie, ta<ipnee, 98 R&şi R! accentuate suflu <olosistolic 999 9>0 arasternal stan a

Canal'l AV co& le#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


D. E<G+ a7 Y/C în JplafonK 5 (+ &)+6 % esential in diagnos

*/ prelungit >@, >C, P/@, <emibloc stg.

E. RF+cardiomegalie globală, dilatarea D*, circulatiapulmonara accentuata

H. EC;O+ s<unt important ,@CD, @C> , evaluarea -*G. E$ol'(ie+

@upa & ! luni apare 98

@upă luni evolutia posibila spre -* fi7a.;. Tra#a&en#+a6 Medical # insuficienta cardiacab6 8<Irurgical corecţie totală la 3 " luni

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


b6 8<Irurgical corecţie totală la 3 " luni.

II.Lezi'ni cardiace o>%#r'c#i$e S#enoza 'l&onar! 0SAP

A. Pa#o*enie+ d' ! localizare valvulară infundibulară 5-etralogia =allot6 supravalvulară 5Cd. rubeolic, Cd. illiams6

K. Hizio a#olo*ie+ obstacol în calea de eIecţie a >@ , ce duce la >@ dilataţie poststenotică în formele valvulare

• Clinic+ forme medii: asimptomatice forme severe:

dispnee, fatigabilitate, dureri, insuficienţă cardiacă , cianoză

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


R! cu componenta *

! diminuată

suflu sistolic de eIecţie gr. ll >0 , în spaţiul ll 9 99

D. E<G, ;VD

, AF \RS la drea #aE. RF+ circ'la(ie 'l&onar! %c!z'#!H. Ec o +

, $al$e 'l&onare 6n fdo&f , 'nda fa cre%c'#a, *radien# re%ional VD , AP

G. E$ol'(ie+ SAP ro*re%eaz! c' $-r%#a % re IC %a' &oa%'>i#!

;. Tra#a&en# +a. edical, ro)ilaFia endocardi#ei >ac#eriene 0E.>., ro%#a*landina E1 en#r' rede%c iderea CA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, ro%#a landina E1 en#r rede%c iderea CA

, $al$'lo la%#ia c' alon>.C ir'r ical , la %' arii &ici c' )or&e %e$ere.

A. Pa#o*enie+ D' ! localizare

valvulară 5valve bicuspide6 supravalvulară 5Cd. illiams6 subvalvulară 5diafragm, tunel, burelet subaortic6

K. Hizio a#olo*ie obstacol în calea de eIectie a >C, in evolutie % >C dilataţie poststenotică în formele valvulare

• Clinic+ fatigabilitate, dureri, sincope

-D mică, pu9s slab -D la nivelul bratului drept şi -D scazuta la bratul stâng

5stenoză supravalvulară6 freamăt sistolic în furculiţa sternalăclic protosistolic

S#enoza aor#ic! 0SAo

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


clic protosistolic suflu sistolic de eIecţie ll >90 în spaţiul 99 parasternal dr.

spaţiul 999 parasternal stg. cu iradiere spre gât şi ape7

D. E<G: >CE. RF+ Do ascendentă dilatataH. Ec o+

localizează stenoza gradient de presiune >C Do

G. E$ol'(ie+ sincopă, moarte subită 5& ! 6, 98 5sugari6 stenoza se agravează cu vârsta pericol de endocardita bacteriana

;. Tra#a&en#a. Medical profila7ia endocarditei bacterieneb. 8<irurgical sugari cu 98 severă 5 diuretic 6

stenoze severe cu gradient presional G)o mm g sincope, proba de efort modificată

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


dilatare cu balon ; interventia /oss 5evita anticoagulantele6 proteze prostetice sau bioproteze de porc 5adolescenţi6

A. Pa#o*enie poziţia este Iu7taducală în faţa intrării 8D în aorta valve Do bicuspide 5") 6K. Hizio a#olo*ie

&. Cugarii simptomatici8o Do se asociază cu leziuni obstructive în inima stg.→ flu7↓ în Do asc. în viaţa fetală; inima dr. suplineşte volumul de sân în Do descendenta prin 8D→ >@ se <ipertrofiază; >C <ipoplanu face faţă efortului presional după înc<iderea 8D 5dupănaştere6→ şoc circulator.

C. Clinic+dispnee, şoc circulator, cianoză în inferioară prinş<unt dr stg prin 8D, ritm de galop, R! accentuat şi suflu sistolic de

eIecţieD. E<G+ AF \RS la drea #a3 ;VD3 KRDE. RF+cardiomegalie şi congestie venoasă pulmonarăH. Ec o+stenoza situată distal de artera subclavie stângaG. E$ol'(ie+!+ 3+ din cazuri deces în primele 3 luni

Coarc#a(ia de aor#! 0CoAo

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


G. E$ol (ie ! p

;. Tra#a&en#a. Medical: prostaglandina H& desc<ide 8D ; 98 b. 8<irur ical: aorto lastie

!. 8opiii asimptomatici8o Do fără leziuni asociate; tolerează înc<iderea 8D; se dezvoltăcirculaţia colaterală între Do pro7imală şi cea distală

C[. Clinic+ asimptomatici asimetrie între &0! superioară şi &0! inferioară a corpului puls la artera femurală absent sau întârziat -D la membrele superioare şi -D scăzută la membrele

inferioare

R! cu componenta D! accentuata freamăt sistolic în furculiţa sternală clic sistolic la bază suflu sistolic 99 9>0 parasternal stg., spaţiul 99 9parasternal dreapta, spaţiul interscapular stg.

D[. E<G+a7 Y/C la stg, >CE[. RF+dilataţia Do ascendente, ysemnul în 3y pe esofagulbaritat, impresiuni costale între coastele ) " 5G) ani6H[. Ec o+ $al$e Ao >ic'% ide "i Co e Ao de%cendenG[. E$ol'(ie complicatii ca Hndocardita, 9Do sau CDo, 9>C

ruptura Do, -D cu encetalopatie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ruptura Do, D cu encetalopatie

;[. Tra#a&en#a . Medical: tratamentul -Db . 8<irur ical: corec ie du ă vârsta de & an

CoAo

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*iziopatologia cianozei$ 8ianoza % concentraţia b reduse învenele cutanate ) g 5valoare normală b redusă % ! g 6&. 8ianoza de tip central % desaturarea în o7igen a sângeluiarterial. 8auze:

a. Ven#ila(ie al$eolar! inadec$a#! ,de re%ia SNC3 o>%#'c!ilor aeriene3 dere*l!ri de $en#ila(ie, er)'zie3%l!>ici'nea &'%c ilor re% ira#ori>. De%a#'rarea 6n oFi*en a %an*el'i 6n al$eole , " 'n#cardiac drea #a , %#-n*a3 " 'n# ar#ere , $ene 'l&onar;TP

!. 8ianoza de tip periferic % creşterea e7tracţiei de o7igen înţesuturile periferice. 8auze:,"oc'l circ'la#or3 ICC,acrocianoza no',n!%c'#'l'i;> anor&ale 0&e# e&o*lo>ine&ie con* %a' c "#i*a#!3

III. al)or&a(ii con*eni#ale cardiace ciano*ene

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, ;> anor&ale 0&e# e&o*lo>ine&ie con*. %a c- #i*a#!3in#oF. c' CO

Con%ecin(e "i co& lica(ii1. Polici#e&ia+*aS ! ↓, eritropoietina renală↑ stim. MS

2. De*e#e i ocra#ice+osteoartropatie <ipertrofică. Crizele i oFice+ţipăt, <iperpnee, cianoză, convulsii, comă

deces. Mecanism:

i oFia %#i&'leaza cen#rii re% . SNC→ i er$en#ila(ie → i er nee→ 6n#oarcere $enoa%! %i%#e&ic!↑ → " 'n#

dr , %#*↑ → accen#'area cianozei@. Pozi(ia * e&'i#! 0f%Y'a##in*f5. Co& lica(ii la ni$el'l SNC 0a>ce% cere>ral3 AVC

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. T'l>. e&o%#a#ice+-r ↓, *-- şi *- ↑, factor 9, > şi >999↓. Sc!derea \I i oFie 3 %colioz!3 i er'rice&ie i '#!

A. Pa#o*enie. EFi%#a 2 circ'la(ii co& le# %e ara#e pulmonară 5arterială6 >C→ D* → >* → DC→ >C sistemică 5 venoasă6 >@→ Do→ >. 8ava → D@→ >@

*entru supravieţuire comunicare prin @CD, @C>, *8D

K. Hizio a#olo*ie comunicare prin @CD redusă consecinţe:

98 severă cu cianoza din prima saptamana de viata <iperventilaţie acidoză, <ipoglicemie, <ipotermie

comunicare prin @C> largă consecinţe:

1.Tran% ozi(ia de &ari $a%e 0T V

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


cianoză discretă insuficienţă >C la nou născut 5n n6

C. Clinic+cianoză moderată sau severă la n n

ta<ipneeR! ↑ suflu sistolic de @CD sau @C>98

D. E<G+ >@, >CE. RF+ cardiomegalie 5youy6 şi circulaţie pulmonară crescutaH. Ec o+ anomalii anatomice.G. E$ol'#ic+ deces în primele luni prin 98

;. Tra#a&en#a. Medical: pentru 98, <ipo7ie, acidoză, septostomia/as<Uind 5@CD6, prostaglandina H& pentrumentinerea desc<isa a canalului arterial

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


b. 8<irurgical: corecţie totala prin sc<imb intre artere sirepozitionarea coronarelor 5 1ecompte 6

T V

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A. Pa#o*enie+ in$er%i'ne $en#ric'lar!

Cângele o7igenat→ DC→ >@ anatomic→ Do→ circulaţiasistemicăCângele venos→ D@→ >C anatomic→ D* → circulaţiapulmonară

K. Clinic+ copiii asimptomatici în formele fără alte defecte cel mai frecvent, asociere cu @C>, C>*, 9-, Ploc D>, -*C>→

cianoză, 98

C. E<G+ unda Y lipseşte în @l, >) , > şi este prezentă în >&

Ploc D> progresiv, * , <ipertrofie bi atrială şi bi ventriculaD. RF+

2. Tran% ozi(ia corec#a#! a $a%elor &ari 0TcV

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


D. RF arcurile & şi ! stângi sunt rectilinii 5Do ascendenta6 cardiome alie cu circula ie ulmonară crescuta sau scazuta

A. Pa#o*enie trunc<i arterial comun din care pleacă: D*, Do, coronare @C> cu aparat valvular bi, tri sau 4vadricuspid incompeteK. Hizio a#olo*ie

din trunc<iul arterial pleacă D* sau ramurile şi apoi se continuăcu Do @C> larg ventricul unic cu sânge amestecat

flu7ul D* în funcţie de calibrul D*C. Clinic cianoză şi dispnee la naştere, 98 R! unicsuflu sistolic rugos 5@C>6, suflu protodiastolic de regurgitare

D. E<G+ aF \RS la drea #a3 i er#ro)ie >i$en#ric'lar!E. RF+ cardio&e*alie3 circ'la(ie 'l&onar! accen#'a#aH. Ec o+ $a% 'nic3 DSV lar*G. E$ol'(ie+ IC→ dece%

. Tr'nc i ar#erial co&'n 0TAC

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(

;. Tra#a&en#a. Medical: 98, profila7ia endocarditei bacteriene

A. PATOGENIE. EFi%#a @ lezi'ni a%ocia#e @C> larg perimembranos

Ctenoza de valva * infundibulară 5() 6 sau valvulară 5&+ >@ secundară Do ycălarey pe sept

K.Hizio a#olo*ie. Direc(ia "i a& li#'dinea "'n#'l'i , 6n )'nc(ie deSPa. în C* medii :5 forma acianotica 6

ş<unt stg, dr prin @C> gradient moderat de presiune între >@ şi D* suflu <olosistolic de @C> şi C*

H? : >@ sau >C; /7: cord şi circulaţie pulmonară normadupă & ! ani, apare cianoza

b. în C* severe : 5forma cianotică6 ş<unt dr stg prin @C> gradient mare de presiune între >@ şi D* suflu <olosistolic de C* în relaţie cu severitatea ei cianoza

@.Te#ralo*ia Hallo# 0TH

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


H? : >@; /7: cord cu >@, <ipovascularizatie pulmonarac. în formele cu atrezie pulmonară circulaţia se va face prin 8loc de D*

C. Clinic+ cianoză, ta<ipnee degete <ipocratice R! unic, suflu sistolic de eIecţie parasternal stanga

D. E<G+ aF \RS la drea #a3 ;VDE. RF+ cord 6n f%a>o#fH. Ec o+ DSV3 Ao fc!laref e %e #3 %#enoz! APG. E$ol'(ie+

retard fizic şi psi<ic, cianoza se intensifică, complicaţiile cian;.Tra#a&en#

a. Medical: pentru crizele <ipo7ice Picarbonat de sodiu & mH40Ugc =enilefrină +,+! mg0Ugc *ropranolol +,+& +,+!) mg0Ugc iv lent *ropranolol ! ( mg0Ugc po profilactic

b 8<i gi l l ti t i t i l 0

TH

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


b. 8<irurgical : paleativ şunt sistemico pulmonar0cor totală G ( luni

5. Re#'r $eno% 'l&onar #o#al a>eran# 0RVPTAA. Pa#o*enie

Venele P %e o# drena 6n VCS3 %in'%'l coronar %a' AVCI %a' co&>ina#O>li*a#orie+ a%ociere c' DSA

K. Hizio a#olo*ie

1. Hor&a )!r! o>%#r'c(ie la ni$el'l VP , e&odina&icae%#e %i&ilar! c' DSA c' "'n# drea #a , %#-n*a

Clinic+, cianoz! &odera#!3, In%')icien#a cardiaca, Z2 ded'>la# lar*3, %')l' olo%i%#olic II,llI ara%#ernal %#-

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, % )l olo%i%#olic II,llI ara%#ernal %#E<G+ ;VD c' KRD3 ;ADRF+ &!rirea AD "i VD

RVPTA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


2. Hor&a c' o>%#r'c(ie la ni$el'l VP , ;TP %ec'ndar!

de #i o>%#r'c#i$ ca 6n SClinic+ #a i nee3 di% nee3 cianoz!: Z2 ↑ 0ri#& de *aloE<G+ ;VD

RF+ %il'e#a cardiac! nor&al!Ec o+

, ;i o lazia ini&ii %#an*i3 AD "i VD &ari

, DSAE$ol'(ie+ IC→ dece% 6n ri&'l anTra#a&en# +

a edical+ en#r' IC3 ede& 'l&onar

RVPTA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


a. edical+ en#r' IC3 ede& 'l&onar >. C ir'r*ical+ corec(ie #o#al!

A. Pa#o*enie1ipsesc valvele ticuspide, >@ <ipoplazic*entru supravieţuire este necesar @C>, @CD, *8DK. Hizio a#olo*ie

2n absenţa @C>: sângele venos sistemic→ D@→ DC prin @CD→ >C → Do→ circulatia sistemica. DC şi >C primesc sângeamestecat şi se dilată; circulatia D* redusă→CaS! ↓ →cianoză

C. Clinic+ cianoză de la naştere, progresivă, R! unic, suflu sistolic de regurgitare 99 9990 parasternal stâng

D. E<G+ aF a#olo*ic la %#*.: ;AS3 ;VS3 ;AD3E. RF+ &!rirea AD "i VS3 AP↓ 3 circ'la(ia 'l&onar! ↓H. E$ol'(ie+ dece% 6n ri&ele l'niG. Tra#a&en#

a. Medical: prostaglandina H& pentru desc<iderea 8Db 8<i gi l

. A#rezia de #ric'% id! 0AT

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


b. 8<irurgical:paleativ : ş<unt sistemic pulmonar corecţie totală în primii ( ani de viaţă

ATREZIA DE TRICUSPIDA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A. Pa#o*enie ! valve tricuspide în interiorul >@ % >@ yatrializaty şi cu

funcţionalitate redusa D@ dilatat şi <ipertrofiat @CD cu ş<unt dr stg

K. Clinic=orme medii: dispnee, fatigabilitate, cianoză, palpitaţii=orme severe: cianoză, 98/itm în ( timpi: R&,R! dedublat larg, R3 şi R( Cuflu sistolic de regurgitare tricuspidiană

epatomegalieC. E<G+ D@, P/@, * , Ploc D> grad 9

D. RF+cardiomegalie 5ybalon de rugb`y6, circulaţie pulmonară↓E. Ec o+valve tricuspide inserate mai apical 5spre ape76 compara cu valvele mitraleH. E$ol'(ie+cianoză cu complicaţiile sale, 98, sd. * cu evoluţie

spre -*C>G Tra#a&en#

. Ano&alia E>%#ein 0AE>

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


G. Tra#a&en#a. Medical: 98, tratamentul ta<icardiei, profila7ia endocarditb. 8<irurgical: corecţie totală

Ano&alia E>%#ein

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A.Pa#o*enie camera ventriculara principală 5"+ % >C6→ Do

camera ventriculara rudimentară 5>@6→ D* @C> foarte larg DC şi D@→ în camera principală, transpoziţie de vase mari

K. Hizio a#olo*ie ,8ianoză in functie de flu7ul sanguin prin C* cianoză intensă la naştere fără C* flu7 în D* crescut si insuficienta cardiaca

C. Clinic+ cianoză şi 98 precoce suflu <olosistolic 999 >0 parasternal stg; R! unic şi accentuat

D. E<G+ >, unda Y absentă sau prezenta în dr; bloc D>, aritmii• RF+cardiomegalie cu <ipervascularizatie 0 silueta cardiacă

normală cu <ipovascularizatieH. Ec o+ventricul unic cu ! aparate valvulare D>G. E$ol'#ie+98 progresivă spre deces;. Tra#a&en# +

a. Medical: pentru 98; profila7ia endocarditei bacteriene

8. Ven#ric'l 'nic 0VU

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


b. 8<irurgical : ş<unt sistemic pulmonar sau ybandingy pe D* corecţie totală: la 3 ( ani

CURS 21KOLI VALVULARE CARDIACE ChŞTIGATULKURĂRI DE RIT ŞI DE CONDUCEDr. Rodica Acalo$%c i

Dr. Viorela Co#-rl!

• Koli $al$'lare cardiace c-"#i*a#e, S#enoza &i#ral!, In%')icien(a &i#ral!, In%')icien(a aor#ic!, Prola %'l de $al$! &i#ral!

• Endocardi#a3 &iocardi#a3 ericardi#a• Cardio&io a#ii, Cardio&io a#ia i er#ro)ic!, Cardio&io a#ia dila#a#i$! , Hi>roela%#oza endocardic!

Cardio&io a#ia re%#ric#i$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, Cardio&io a#ia re%#ric#i$!• T'l>'r!ri de ri#& "i de cond'cere

A>re$ieri

DC 4 de>i# cardiacV 4 $en#ric'lA 4 a#ri'AE> 4 ano&alie E>%#ein

E%A 4 eF#ra%i%#ole VE%SV 4 eF#ra%i%#ole %' raVE%V 4 eF#ra%i%#ole ATSV 4 #a icardie %' ra V

TV 4 #a icardie VKRD 4 >loc de ra&'r!drea #!

KRDI 4 >loc de ra&'r!

RAA 4 re'&a#i%& ar#ic'larac'#E.>. 4 endocardi#! >ac#erian!

RX 4 ri#& onc(ionalTPST 4 #a icardie aroFi%#%' ra$en#ric'lar!

SSS 4 %indro& de %in'%%')erind

K.$.o. . 4 >oal $a%c'laro>%#r'c#i$ 'l&onar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


drea #! inco& le#o %#r c#i$ l&onar

/ară la copii: după ) &+ ani de la debutul carditei reumatismale.A. Pa#o*enie

foiţele >M îngroşate comisuri fuzionate sau calcificate; DC, D@, >@ dilatate şi <ipertrofiate; congestie venoasă pulmonară cu -* şi boală vasculară

obstructivă pulmonară;

K. Clinic dispnee ortopnee dispnee nocturnă palpitaţii; şoc amplu, pu9s redus; R& accentuat;

Koli $al$'lare cardiace c-"#i*a#e1.S#enoza &i#ral! 0S

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8@M uruitură diastolică cu întărire presistolică;

C. E<G+ a7 Y/C la dreapta, DC, >@D. RF+

mărirea DC, >@, artera pulmonara dilatat ;

congestie venoasă pulmonară, edem interstiţial 5linii ?erle`6E. EC;O+ în modul M: @H şi H= reduse, valve mitrale îngroşate; !@: dilatare DC, >@, D@;

H. E$ol'(ie+ copiii asimptomatici dispnee de effort;G. Tra#a&en#a6 Medical:

profila7ia atacurilor de /DD şi H.b; @igo7in 5fibrilaţie atrială6, anticoagulante valvuloplastia

balon;b6 8<irurgical:

copiii simptomatici, embolii pulmonare;comisurotomie, înlocuirea aparatului valvular.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


comisurotomie, înlocuirea aparatului valvular.

A. Pa#o*enie+ valve mitrale fibrozate, scurte, inel valvular dilatat; dilatare DC şi >C;

K. Clinic+ copiii asimptomatici palpitaţii, fatigabilitate; R

& diminuat, R

!larg, R

3 prezent şi accentuat;

suflu <olosistolic 99 9>0 de regurgitare, ape7ian;C.E<G+ DC, >C, =i.a.D. RF+mărirea DC, >C, congestie venoasă pulmonară;E. EC;O+ Iet regurgitat în DC;

H. E$ol'(ie+ -* şi 98 stânga la adult;G.Tra#a&en#a6 Medical:

profila7ia atacurilor de /DD, H.b.;@igo7in anticongestive vasodilatatoare;

2. In%')icien(a &i#ral!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@igo7in, anticongestive, vasodilatatoare;b6 8<irurgical: 98 progresivă, -*, >C în diastolă G + mm

A$Pa#o*enie+cuspe deformate, scurtate, comisuri fuzionate, inelvalvular dilatat

K. Clinic+ copiii asimptomatici fatigabilitate şoc <iperdinamic, pu9s sălăreţ R& diminuat, R! unic, suflu diastolic spatiul 999 9> stg.

C. E<G+ >C, DCD. RF+dilatare >C, Do ascendenta, buton DoE. EC;O+ dilatare ventriculului stangH. E$ol'(ie

copiii asimptomatici dureri anginoase, aritmii ventriculare agravare # insuficienta cardiaca

G. Tra#a&en#a6 Medical:

profila7ia atacurilor de /DD H b ; pentru 98

. In%')icien(a aor#ic! 0IAo

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


profila7ia atacurilor de /DD, H.b.; pentru 98b6 8<irurgical: indicaţii

dureri, dispnee; 98- G )) ; =H F (+

A. Pa#o*enie+

degenerare mi7omatoasă a foiţelor şi 0sau cordaIelor >M îngroşate şi alungite, bombează în interiorul inelului mK. E#iolo*ie+

Cd. Marfan

idiopatic )+ se asociază cu @CD, rar cu @C>, Poala HbsteinC. Clinic+

palpitaţii, dureri, sincope

tip constituţional astenic, anomalii de sc<elet clic mezosistolic cu suflu telesistolic apical variabil cu poD. E<G

unda - redusă sau negativă în @! ,@3 sau a>=

@. Prola %'l de $al$! &i#ral! 0PV

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aritmii: -C>, HsD, Hs> bloc D > gr. 9, Y- prelungit, *

E. RF+ l!r*irea AS 06n )or&ele c' I

H. EC;O+ mişcare posterioară a foiţelor mitrale în sistolă

prolabarea >M în DC

G. E$ol'(ie+co& lica(ii+ I 3ari#&ii3 endocardi#a >ac#eria;. Tra#a&en#a6 Medical:

profila7ia endocarditei bacteriene pentru aritmii: betablocanţi, blocanţi de 8a, 8<inidina, etc.b6 8<irurgical : înlocuirea aparatului valvular mitral în forme sever

cu 9M

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


cu 9M.

A. Pa#o*enie , 2 )ac#ori a#o*enicia6 anomalii structurale ale inimii sau arterele mari; gradientpresiune sau turbulenţăb6 bacteriemie

K. Hizio a#olo*ie agenţi incriminaţi: Ctr. viridans, CD , Hnterococi, 8andida,

C. Clinic debut insidios: febră, paloare, fatigabilitate suflu sistolic recent sau intensificarea unui suflu pree7istent splenomegalie modificări cutanate

peteşii, noduli Ssler, leziuni <emoragice pe ung<ii, palme embolii pulmonare, sistemul nervos central, renale, retiniene carii dentare, gingivite, abcese

D. La>ora#or

Endocardi#a >ac#erian! 0E>

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<emoculturi 5 '+ 6 leucocitoză cu neutrofilie, >C crescut, anemie

E. EC;O+ $e*e#a(ii M &&

H. Dia*no%#ic de prezumţie: boala cardiacă febră modificări clinice şi de labo

definitiv: <emocultura vegetaţii 5H8 S6

G. Tra#a&en#+ <emoculturi repetate

*. . !++.+++L0?g0zi 5S7a &)+ !++ mg0?g0zi6 în

enta $ mg0?g0zi 3 prize 5Ctrept. 3+ mg0?g0zi ! prize6 după rezultatele <emoculturilor şi antibiogramelor

;. Pro)ilaFie+cu & oră înainte manevrele sangerandesi la ore

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


dupa, în funcţie de proceduri.

A. E#iolo*ie+ virală: 8o7s., Hc<o., *olio., Lrlian, /uIeolic, 8itomegal.,

9nfluenza bacteriană: @ifteric, ?oc<, Ctrept., Ctafilococ, *neumococ boli mediate imun: /DD, boala ?aWasaUi boala de colagen, to7ice

K. Pa#o*enie+răspuns imunologic mediat celular la infecpremergătoare cu un virus cardiotropic, la indivizii susceptgenetic

C. Clinic n.n. şi sugari: anore7ie, vărsături, şoc copii : ta<icardie, ritm de galop, zgomote asurzite, suflu sis

iocardi#a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


HsD sau Hs>, ta<ipnee, cianoză

D. E<G+<ipovoltaI, modificări C- -, Y- prelungit, e7trasistole

E. RF. +cardiomegalie

H. EC;O+lărgirea camerelor, disfuncţie >C

G. E$ol'(ie+recuperare 5forme medii şi uşoare6 sau cronicizare semne de 98

;. Tra#a&en#+ repaus la pat, o7igen diuretice 5=urosemid6, @igo7in, agenţi inotropi 5@op

@obutamină6 gamaglobulină 5! g0?gc6 8aptopril

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


corticoizi 5cardita reumatică severă6

A. E#iolo*ie+

virală bacteriană : CD , *neumococ, .9., Ctreptococi /DD, -P8 boli de colagen 5D/ 6, boli neoplazice

uremia, c<irurgia cardiacăK. Pa#o*enie+ foiţele viscerale şi parietale se inflamează e7udat serofibrinos, <emoragic, purulent

C. Hizio a#alo*ie semne clinice în funcţie de ! factori:

a6 rapiditatea cu care se acumulează e7udatulb6 competenţa miocardului

tamponada cardiacă mecanisme compensatorii:

Pericardi#a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


a6 constricţie venoasă sist. şi pulm. creşte umplerea diastob6 creşte rezistenta vasculara sistemica

D. Clinic dureri precordiale, dispnee febră, transpiraţii frecătură pericardică

-amponada cardiacă: zgomote cardiace asurzite, ta<icardice pu9s parado7al

stază venoasă -D prăbuşită, şocE. E<G

microvoltaI, modificări simetrice supradenivelare C- ; - aplatizat ; - negativ

H. RF +cardiomegalie 5ycarafăy6 si stază venoasă pulmonarăG.EC;O+lic<id pericardic;.Tra#a&en# +

drenaI în pericardita purulentă şi -P8 Dspirina pericardita virală şi /DD

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


corticosteroizi pancardita reumatismală antibioterapieELO @i italice bloc<ează ta<icardia care cre te @8

A. De)ini(ie+ >oli ale &'"c i'l'i ini&ii nea%ocia#e c' >olicon*eni#ale3 $al$'lare %a' coronariene %a' c' >oli %i%#e&

K. Cla%i)icare+

1. Cardio&io a#ia i er#ro)ic!

2. Cardio&io a#ia dila#a#i$! 0con*e%#i$!

. Cardio&io a#ia re%#ric#i$!

Cardio&io a#ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A. Ana#o&ie, i er#ro)ia ere(ilor $en#ric'lari3 c' ca$i#a#e &ic!, i er#ro)ie a%i&e#ric! de %e #, &icro%co ic+ cel'le &iocardice i er#ro)ia#e3 cica

ano&alii ale ar#erelor coronare in#ra&'raleK. Hizio a#olo*ie+

, )'nc(ia con#rac#il! $en#ric'lara e%#e cre%c'#a3'& lerea dia%#olic! red'%!

, dila#are AS3 con*e%#ie $enoa%! 'l&onara

, *radien# re%ional in#ra$en#ric'lar 0fcardio&io a#i er#ro)ica o>%#r'c#i$!fC. Clinic+

, adole%cen#! %a' ad'l#'l #-n!r


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, )a#i*a>ili#a#e3 di% nee3 al i#a(ii3 d'reri, %')l' #ele%i%#olic ara%#ernal i olo%i%#olic a

D. E<G+ ;VS3 \ ad-nc 0 i er#ro)ia %e #al! 3 ari#&ii3 ST

&odi)ica#E. RF + i er#ro)ie $en#ric'lara %#an*aH. EC;O+ i er#ro)ie a%i&eric! de %e #3 SA 3 ;VSG. E$ol'(ie

, o>%#r'c(ia+ a>%en#!3 %#a>il! %a' len# ro*re%i$, co& lica(ii+ ari#&ii3 endocardi#a3 IC 3 &oar#e %'

;.Tra#a&en#

a edical+ en#r' )or&ele o>%#r'c#i$e+ >e#a>locan(i3 >lde Ca

, di're#ice3 ro)ilaFia endocardi#ei >ac#eriene


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


> C ir'r*ical+ &io#o&ie,&iec#o&ie 0*radien# dere%i'ne M 59 && ;*

A. Ana#o&ie+ dilataţia celor ( camere, trombi, arii de degenerare şi necroză rezultatul final al suferinţei miocardice dată de infecţii, t

dereglări metabolice sau imunologiceK. Clinic+fatigabilitate, dispnee, ta<icardie, ritm de galop, st

venoasă, insuficienta cardiaca.C. E<G+ >C, DC, aritmii, modificări C- -D. RF+cardiomegalie, congestie venoasă pulmonară 5edem6E. EC;O+

lărgirea >C, >@, DC, trombi

=C şi =H reduseH. E$ol'(ie+deteriorare progresivă 98 deces după ( anievoluţie 5 in !03 din cazuri6

G. Tra#a&en#

2. Cardio&io a#ia dila#a#i$! 0con*e%#i$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


intensiv : pentru 98, aritmii 5Dmiodaronă6, anticoagulante defibrilator automatic implantabil

A. Pa#o*enie formă de cardiomiopatie dilatativă la sugar şi copil

endocardul alb sidefiu, strălucitor, DC şi >C dilatate<ipertrofiate

K. Clinic+ debut la sugar ta<ipnee, transpiraţii, paloarta<icardie, ritm de galop

C. E<G + >C, aritmii, blocuri D>D. RF +cardiomegalieE. EC;O +>C şi DC dilatate, ecou endocardic luminosH. Tra#a&en#+@igo7in, diuretice, vasodilatatoare 5continuu

. Hi>roela%#oza endocardic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ani, apoi discontinuu6

A. Ana#o&ie+ dila#area a#riilor3 $en#ric'li c' ere(i ri*izi

0%cade '& lerea dia%#olic! 3 &iocard'l in)il#ra# c'%'>%#an#e din+ a&iloidoz!3 *lico*enoze3 e&ocro&a#

K. Clinic+ in%')icien#a cardiaca

C. E<G+ TPSV3 Hi>rila#ie a#riala

D. RF+ cardio&e*alie3 con*e%#ia $enelor 'l&onare

E. EC;O+ dila#area AS %i ADH.Tra#a&en#+ di're#ice3 an#i#ro&>o#ice3 cor

i&'no%' re%i$e3 ace&a er3 #ran% lan#

@. Cardio&io a#ia re%#ric#i$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


I. Analiza 'n'i #ra%e' E<G+

1.Ri#&'l cardiac+cen#r'l rinci al care co&and!ri#&'l

, re*'la# %a' nere*'la#2. Hrec$en(a cardiac! &edie

. AF'l elec#ric al cord'l'i

@. Analiza cronolo*ic! a rinci alelor co& onen#e re$ol'(iei cardiace 0d'ra#!3 &or)olo*ie3 a& li#'dine / 'ndP3 in#er$al'l P\3 co& leF \RS3 in#er$al \T3 'nda T

T'l>'r!ri de ri#& "i de cond'cere

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


5. Concl'zie c' % eci)icarea ano&aliilor eFi%#en#e

II. Ta icardia %in'%al!+ AV M 1@9 &in la co il "i AV M

la %'*ar Ca'ze+ )e>ra3 ane&ia3 i o$ole&ia3 IC3 ca#ecola&ine&iocardice. Tra#a&en#+ ca'zalIII. Kradicardia %in'%al!+ AV 9 &in la co il "i AV la %'*arCa'ze+ an#rena&en# )izic3 $a*o#onie3 ;IC3 i o#e

i oFie. Tra#a&en#+ ca'zalIV. Pa'za %in'%al! , a>%en(a 'nei 'nde P 6n \RS recoceV. O rirea %in'%al! , 'ndele P 6nloc'i#e de %c! onc(ionaleCa'ze+ $a*o#onie3 i oFie3 in#oFica(ie di*i#alic!3 SSS


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tra#a&en#+ ca'zal

VI. Sindro&'l de %in'% %')erind 0SSS , in%')icien(a nod%in'%al→ ari#&ii 0>radicardie3 >loc %in'%al3 TSV3 ES>radi#a iari#&ie

8auze: c<irurgie cardiacă, miocardite-ratament: antiaritmice, pacemaUer > ydemandy

VII. Ari#&ia %in'%al! 0re% ira#orie , P "i \RS nor&a)rec$en(! cre%c'#! 6n in% ir "i %c!z'#! 6n eF ir VIII. f^anderin* ace&a er , 'nda P $ariaz! de la 7 la ,

8auze: cord normal, into7icaţie digitalică, <iperpotasemieI . Ri#& onc(ional+ P 6nain#e3 6n "i d' ! co& leF'l \Rdi%#an(! &ai &ica dec-# nor&al'l en#r' $-r%#!

@acă este constant semnificaţie patologică


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. Ri#& de %in'% coronar 0Za n + P ne*a#i$ 6n D23 D3 aVH3 di%#an(! nor&al! de \RS

I. Ari#&ii %' ra$en#ric'lare

1. ESA , Pg re&a#'r di)eri# de P %in'%al3 'r&a# de \nor&al %a' &odi)ica#2. Ta icardia %' ra$en#ric'lar! 0TSV , incl'de+

a. Ta#riala nereci rocal!>. T onc(ional! 0nodal!c. T rin rein#rare 0reci rocal! , 2 c!i+, nod'l AV, cale acce%orie

, ana#o&ic! 0)a%cic'l <en#, )'nc(ional!+


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, cond'cere an#e*rad! 0\RS nor&al )!r! P, cond'cere re#ro*rad! 0 \RS nor&al c' P ,

E<G , \RS nor&al+ )!r! P 0=9B %a' c' Pj frecvenţa % !3+ 33+0min, foarte regulată debut paro7istic 5 si cu HCD6

8auze: * , boala cardiaca congenitala, droguri simpatomimetice, cord normal-ratament: refle7 de scufundare

manevre vagale 5>alsalva, masaI sinus carotidian6 Ddenosin: bolus iv )+ mcg0Ug ma7. !)+ mcg0Ug cardioversie: +,) & ,) C0Ug @igo7in: +,+( +,+ mg0Ug0zi: &0! la 53<6 &0( la 5→

&0( &0 5" &!<6 >erapamil: +,+) mg0Ug0doza iv &+ ml gluc. ) & ml

se repetă la &+j *ropranolol: +,+& mg0Ug0doză repetă la &+j


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@igo7in sau *ropranolol po 3 luni profilactic

. Hl'##er'l a#rial

, 'nde fHf / )rec$en#a M 99 &in

, >loc A V *r.II3 2+1 %a' +1→ AV 4 )rac(ie din AA

, #ra#a&en#+ Di*oFin3 C inidin!3 cardio$er%[email protected]>rila(ia a#rial!

,'nde ) $aria>ile3 in#er$al R,R nere*'la#

, #ra#a&en#+ Di*oFin3 cardio$er%ie3 C inidin!


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


II. Ari#&ii $en#ric'lare+1. ESV ,\RS re&a#'r3 &odi)ica#3 )!r! 'nde P

faza terminală modificată secundar pauză compensatorie, cuplaI fi7 uni sau multiforme, cuplate

8auze: cord normal, Y- lung, prolaps >M, miocarditcardiomiopatii. Tra#a&en#: *ropranolol, Cotalol, Dtenolo

Dmiodaronă, 1idocaină2. Ta icardia $en#ric'lar! 0TV 4 ESV la o )rec$en#a de 129,299-ratament:

1idocaină & mg0Ug iv bolus, apoi +,+& +,+) mg0Ug0min8ardioversie sincronizată

. Para%i%#olia 4 2 ri#&'ri inde enden#e "i conco&i#en#e HC> cu cuplaI variabil interval / / constant sau multiplu de numitor comun cauze: congenitale, cardiopatii5/DD, -D6, into7icatie digitalică

c<irurgie cardiaca


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@. Hi>rila(ia $en#ric'lar! , \RS >izare3 $aria>ile3 nere*'la#e , ari##er&inal!. Tra#a&en# , de)i>rilare elec#ric! 2 X *5. A>era ia+ P 'r&a# de KRD r%Rg 6n V

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


III. Ca'ze de %inco ! la 'n co il c' 'n #a>lo' clinic C,Vnor&al+&.Sd. ^P^ : */ scurt unda delta faza terminala modificatsecundar. 8ăi accesorii: ?ent, ames 51 16, Ma<aim

!. Sd. de \T l'n* Y- corectat % Y- măsurat0radical / / 5E %F +,(! +,((y6. 8auze: sporadic, Cd. ervel 1ange Eielsen, Cd


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


/omano ard. -ratament: betablocanţi, denervarea simpat. stg.card., pacemaUer ydemandy

IV. Kloc'ri A,V+1. Kloc A,V *r.I+ in#er$al'l P,R M in#er$al'l P,R en#r' $-r%

8auze: vagotonie, /DD, miocardite, <iper? emie, into7.digitalică. -ratament: cauzal

2. Kloc A,V *r. II+a. Mobitz 9 5cu perioade encUebac<6: * / creşte progresiv→

* Y/Cb. Mobitz 99 ritm sinusal * fără Y/C sporadic sau perma8auze: /DD, dereglări electrolitice, cardiomiopatii, c<irurgiacardiacă

. Kloc A,V *r.III+ 'nda P "i co& leF'l \RS n' %'n# 6n rela(reci roc!. Hor&e+

a6 8ongenital: D> % )+ "+0min, Y/C normal8auze: malf. cong., Y - lung, boala de colagen la mamă b6 8âştigat: D> % (+ )+0min.; Y/C lărgit; cauze: postoperato9ndicaţii pentru pacemaUer ventricular permanent: D> F )+0min, 98astenie, spaimă noctumă, sincopă cu pericol de moarte subită.


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*rovizoriu: Dtropină, Hfedrină, pacemaUer temporar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


V. Kloc'ri de ra&'r!1. KRD+

Y/C G +,+" +,&+K rC/j în >& congenital 5ycrista terminalisy în >@6, patognomonic pent

2. ;e&i>loc an#ero,%' erior de ra& %#*.+a7 patologic la stg., 4 în@&, >1, >) , >

. ;e&i>loc o%#ero,in)erior de ra& %#*.+a7 patologic la dr., 4 în@! , @3, >=

VI. ;i er#ro)ii+&. D@: * G !,) 3 mm 5* ypulmonary6!. DC: * G +,+" +,+' sec3. >@:

/0C în >& G ! 5peste luni6 4/ în >&

(. >C:


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


/0C în >& F +,& 5peste luni6 C în >! / în > ) G + mm 5peste " ani6

;VD+, R S 6n V1 M 2 0 e%#e l'ni, YR 6n V1


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;VS+

R S 6n V1 931 0 e%#e l'ni, S 6n V2 7 R 6n V5 M 9 && 0 e%#e 8 ani, S 6n V1 7 R 6n V M @9 && 0 e%#e 8 ani


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


I& or#an#

, #a iari#&ie c' #'l>'rari e&odina&ice 4 cardio$er%ie%incroniza#!3 a oi analiza ri#&'l'i, #a iari#&ie ) r #'l>'rari e&odina&ice 4 analiza E<G

en#r' #ra#a&en# core% 'nz!#or , ca'ze de #'l>'rari de ri#& "i de cond'cere la 'n co il c' ini&a nor&al!+

, dere*l!ri elec#roli#ice , #'l>'r!ri &e#a>olice, % a%&o)ilie c' i oCa,e&ie %a' i o *,e&i, dezec ili>re endocrine


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, in)e%#a(ii arazi#are, ;TA

CURS 22;IPERTENSIUNEA PUL ONARĂ

INSUHICIENJA CARDIACĂDr. Rodica Acalo$%c i

Dr. Viorela Co#-rl!

• ;i er#en%i'nea 'l&onar!

• In%')icien(a cardiac!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A$Hizio a#olo*ie+ circ'la(ia 'l&onar! , 2 rezi%#en(e+a. /ezistenţa arteriolară 5/.a6 % &++ d`neb. /ezistenţa de tip ycapilar pulmonarJ 5/.c.p.6 % &++ d`

RTP 4/.a. /.c.p. % &++ d &++ d % !++ d`neRezi%#en(a $a%c'lar! %i%#e&ic! 4/. Do % &+++ d`ne; /-*0/ Do

% Y; -D* normală % Y F !)-*, clasificare în 3 grade: -* moderată # Y % !) )+ 5 -* prin debit crescut6 -* medie # Y % )+ $) 5<ipertrofia muscular din tunica medi -* severă Y G $) 5b.v.o.p.6

DC %cade rin &ecani%&e+ insuficienţa >@ suprasarcină de volum şi presiune

insuficienţa >C presiune telediastolică↑ şi presiune în DC↑

î ă î C d ă %

;i er#en%i'nea 'l&onar! 0;TP

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


întoarcerea venoasă în DC redusă % şoc

K. Cla%i)icare , d' ! &ecani%& e#io a#o*ene#ic&. -* prin debit crescut pe calea de ieşire a inimii drepte 5>@!. -* prin obstacol la drenaIul venos pulmonar.3. -* primitivă, prin tulburare intrinsecă a patului artepulmonar.(. -* veno ocluzivă, prin ocluzia patului venos pulmonar.C. Ca'ze de ;TTP+ malformaţie cardiacă cu s<unt larg stg<ipo7ie alveolară, ventilaţie inadecvată, boală vasculpulmonară primară 5 -* primară, tromboembolism, boală colagen6.D. odi)ic!ri ana#o&ice la ni$el'l a#'l'i $a%c'lar 'l&onar+

*rade gr.9 şi 99 % lez. reversibile 5medie şi intimă6;

999 9 i 9 % l i i i ibil 5 ă fib

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


gr. 999, 9>, > şi >9 % leziuni ireversibile 5necroză, fibrozare,obstruc ie6.

E. Sd. Ei%en&en*er 4 #a>lo'l clinic "i e&odina&ic al ;T%ec'ndare 'nei ano&alii cardiace con*eni#ale c' % 'n# %#*,d"i e$ol'(ie 6ndel'n*a#! 0DSV3 PCA3 Herea%#ra Ao,AP3 DS

a Clinic+ dispnee, cianoză, sincope, <emoptizii, dureri; R! accentuat; clic protosistolic D*;

suflu sistolic gr. 999 prin C* şi suflu sistolic prin 9-;> E<G+a7 la dreapta; D@; >@;c RF+cardiomegalie, D* dilatat, circulaţia pulmonară cu

aspect de yarbore mortK;

d Ec o+ în mod M dispare unda yay la D*, 9- în @opplere Tra#a&en#+nuO c<irurgical

5 -* fi7ă care evoluează pe cont propriu6) E$ol'(ie+98 progresivă→ deces 5sub !+ ani6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


H.Tra#a&en#1. ;TP ac'#!

ventilaţie asistată; agenţi inotropi: digitală, dopamină, izoproterenol; diuretice, o7igen, tratamentul acidozei;

vasodilatatoare 5nitroprusiat, captopril6, cu prudenţă; blocanţi de calciu, anticoagulante; in<alare de ES scade rezistenţa vasculară, -* prima

tratament etiologic boala de fond. 2. ;TP cronic! plasmafereză # policitemie; digo7in diuretice o7igen antiaritmice anticoagulant

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


In%')icien(a cardiac!• H'nc(ia ini&ii 4 ac#i$i#a#ea $en#ric'lar!

# *omparea sângelui plămâni # o7igenare, ţesuturi # nevoimetabolice• Hac#ori de#er&inan(i ai er)or&an(ei $en#ric'lare

# *resarcina % întoarcerea venoasă

# *ostsarcina % tensiunea în peretele ventricular în faza deeIecţie

# 8ontractilitatea # /itmul

• In%')icien(a de o& ! a ini&ii / &ecani%&e # Cuprasarcina de volum sau de presiune # -ulburarea de contractilitate# / i i i ă di li ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# /estricţia mecanică diastolică

• Proce%e )izio a#olo*ice # T'l>'r!ri &e#a>olice 6n &iocard

• Circ'la(ie coronarian!

• i#ocondrii• Con$er%ia de ener*ie 6n l'cr' &ecanic

# odi)ic!ri e&odina&ice• Re#en(ie de a ! "i %are→ cre"#erea $ol'&'l'i %an*'in circ'lan#• T'l>'rare 6n >alan(a < / i o alie&ie• Sc!derea a)ini#!(ii ;> en#r' O2• ;i er#ro)ia "i dila#area•

odi)ic!ri 6n )'nc(ia %i%#e&'l'i ner$o% adrener*ic• odi)ic!ri 6n in)ra%#r'c#'ra &iocard'l'i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• E#iolo*ie # La %'*ar

• CC %e$ere• TPSV• Hi>roela%#oza endo&iocardic!

• iocardi#a # La co il

• RAA• Val$'lo a#ii re'&a#i%&ale• ;TA• CC

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• In%')icien(a VD # Clinic!

• #a icardie3 ri#& de *alo• %')l' %i%#olic de IT )'nc(ional!• %#az! 6n eri)erie•

#'l>'r!ri di% e #ice• a%ci#!3 idro#oraF3 idro ericard• cardio&e*alie3 'l%a(ii %i%#olice 6n e i*a%#r'• di% nee3 cianoz!3 aloare3 olici#e&ie

# E<G• aF elec#ric la drea #a• ;VD3 ;AD

# RF+ cardio&e*alie 0ini&a drea #!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• In%')icien(a VS # Clinic!

•di% nee de e)or#3 $e% eral!3 aroFi%#ic! noc#'rn!3 ede&'l&onar ac'#

• #'%e cronic!3 iri#a#i$!3 eezin* la %'*ar • ral'ri de %#az!3 e&o #izie• #ran% ira(ii3 aloare3 eF#re&i#!(i reci• #a icardie3 ri#& de *alo• %')l' %i%#olic a ical• i oTA3 'l% al#ernan#

# E<G+ aF elec#ric la %#-n*a3 ;VS #

RF• cardio&e*alie 0ini&a %#-n*!• ede& in#er%#i(ial 0liniile <erle• o aci#!(i di)'ze eri ilar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Dia*no%#ic di)eren(ial # Kron o ne'&o a#ii di% neizan#e # A%#& >ron"ic in)an#il # Cor i %#r!ini in#ra>ron"ici # Pericardi#! # Ede& 'l&onar #oFic

• Cla%i)icare %#adial! # Grad'l I 4 n' rezin#! #'l>'r!ri de e)or# # Grad'l II 4 %i& #o&e la e)or#'ri &ari "i &odera#e # Grad'l III 4 %i& #o&e la e)or#'ri &ici

# G d'l IV 4 %i& # & "i 6 '%

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Grad'l IV 4 %i& #o&e "i 6n re a'%

• Hor&e clinice ar#ic'lare

# Ede&'l 'l&onar ac'# # Cord'l 'l&onar ac'#

# A%i%#olia ac'#a a %'*ar'l'i # IC cronica

# IC la %'*ar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Tra#a&en#3 o>iec#i$e # a&eliorarea e)icien(ei &iocardice

• #era ia di*i#alic!• a*en(i ino#ro i ozi#i$i nedi*i#alici

# 6nde !r#area eFce%'l'i de a ! "i %are• re*i& die#e#ic3 de%oda#• #era ie di're#ic!

# %c!derea nece%i#!(ilor &e#a>olice• %edare

• re a'% la a# # a&eliorarea oFi*en!rii #i%'lare / oFi*eno#era ia # %c!derea o%#%arcinii

• $a%odila#a#oare / Ca #o ril

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Tra#a&en#'l ede&'l'i 'l&onar ac'# # ozi(ie %e&i"ez-nd! #

or)in!3 9391,9392 &* *c i.$. # O2

# %-n*erare3 19 &l *c -n! la 199 / 159 &l # >anda e co& re%i$e ro#a#e la 15 &in'#e # H'ro%e&id3 1, &* *c # di*i#alizare ra id! # io)ilin i.$. # IOT "i $en#ila(ie &ecanic! 0PaO2 9 &&;* "i PCO2 M @

&&;*

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Tra#a&en#'l "oc'l cardio*en # 2 linii de er)'zie 0a or# ;,E "i &edica(ie

# $en#ila(ie a%i%#a#! # &oni#orizare 0re% ira(ie3 E<G3 TA3 ca#e#er 'rinar # di*i#alizare ra id!

# an#iari#&ice # dro*'ri ino#ro ozi#i$e nedi*i#alice 0Do a&in!3

Do>'#a&in! # $a%odila#a#oare / Ni#ro r'%ia# de %odi'3 931 &* *

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ki>lio*ra)ie&. Patisse D. # 8ardiologie *ediaatri4ue *rati4ue, @ion Hditeurs, roupe

1iaison CD, !++!.

!. 8iofu H., 8iofu 8. -ratat de *ediatrie, !++!3. @avid E. Hc<ocardiograp<ie foetale. *aris, Masson; !++!(. oullard 1., -ribouillo` 8<., @iebold P. Dbergel H. uide 1ip<a

@ Hc<ograp<ie 8ardia4ue. # >ol. 9. !++&.). Eelson # -e7tbooU of pediatrics # &$ edition. Pe<rman, ?liegman,

enson.Hditura Caunders !++( ; &('' # &))(.. *<ilippe 1., J 8lassifications couramment emplo`ees en pat<ologie

cardiovasculaire J. !+++.$. /igb` M9., -<e era of transcat<eter closure of atrial septal defects. eart

&'''; "&; !!$ !!".

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CURS 2ANE IILE

A%i%#. Uni$. Dr. Sorin I'rian

• Generali#!(i / cla%i)icare

• Al*ori#& de dia*no%#ic 6n ane&ii• Ane&ia )eri iri$!• Ane&ia &e*alo>la%#ic!• Ane&ia a la%#ic!

• icro%)eroci#oza eredi#ar!• Enzi&o a#ii eri#roci#are• Ane&ia e&oli#ic! a'#oi&'n!• Tala%e&ia•Ane&ia dre anoci#ar!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Ane&ia dre anoci#ar!

Generali#!(i , cla%i)icare• Con%#a#area ane&iei , 6n#re>!ri

• Para&e#rii eri#roci#ari• Nr. eri#roci#e 0&ilioane &&D

• ;e&a#ocri# 0B

• ;e&o*lo>in! 0* dl• VE , VN 4 89, =5 )l 0µ&D

• ;E , VN 4 25, * cel'l!

• C;E , VN 4 2, * dl

• Re#ic'loci#e VN 4 935 , 135B

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Hizio a#olo*ie

# %cade a)ini#a#ea ;> #r. O2 :

# circ'la(ia %*. de$ine i er ine#ic!:

•Cri#eri'l clinic , cri#eri' $alid _

• Si& #o&a#olo*ia ane&iei

• ra idi#a#ea in%#al!rii ane&iei:

• $-r%#a acien#'l'i:

• %#area )'nc(ional! a a ara#'l'i cardio $a%c'lar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• %#area ) nc(ional! a a ara# l i cardio,$a%c lar.

Cla%i)icarea ane&iilor

• A. CRITERIUL ORHOLOGIC # 2E =LE8X9H @HVE nor&oci#ar!&acroci#ar!

&icroci#ar! # 2E =LE8X9H @HC;E nor&ocro&!i ercro&!

• K. CRITERIUL HUNCJIONAL # 2E =LE8X9H @H E/. @H /H-98L1S89-H

i ore*enera#i$!re*enera#i$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Generali#!(i , ane&ii

• A% ira#'l o%#eo,&ed'lar+ ra or# &ed'lar G4 1 / @ 1• ar eri de e&oliz!

# KIOC;I ICI• KI , $aloare cre%c'#!• ;a #o*lo>in! , $aloare %c!z'#!• LD; cre%c'#

# ORHOLOGICI• ;i er lazia &ed'lar!• Re#ic'loci#oz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;>0*Ndl

;#0B

Re#ic.0B

VE Le'coci#e0N &&D

L .0B

Gr.0BV-r%#!

Val.&edie

Val.&edie

Val.&edie

Val.&edie

Val.&edie

Val.&edie

Val.&edie

8ordonombilical

& ," )) ),+ &&+ &".+++ 3& &

! săpt. & ,) )+ &,+ &!.+++ 3 (+

3 luni &! 3 &,+ &!.+++ (" 3+

luni ani &! 3$ &,+ $+ # $( &+.+++ (" ()

$ # &! ani &3 3" &,+ $ "+ ".+++ 3" ))

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


GENERALITĂJI , ANE II• ANA NEZA

• $ec i&ea ane&iei• o>icei'ri ali&en#are• a>'z'l de alcool

• coeFi%#en(a de >oli cronice• #ra#a&en#e recen#e 6n de%)!"'rare• ierderi de %-n*e 0di*e%#i$e3 re% ira#orii3 *eni#a• %indro& de &ala>%or>(ie• A;C de li#iaz! >iliar! e&oliz!• >oli renale• de la%!ri 6n %#r!in!#a#e

• a ar#enen(a e#nic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• a ar#enen(a e#nic!

Generali#!(i , ane&ii

• EFa&en'l o>iec#i$

• A recierea %#!rii de n'#ri(ie

• EFa&inarea li&>ii

• EFa&inarea >'zelor &'coa%ei >'cale

• EFi%#en(a % leno&e*aliei

• Perc'(ia oa%elor %' er)iciale• Se&ne de #ro&>oz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CLASIHICARE ANE II

• Macrocitare

• Microcitare

• Eormocitare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CLASIHICARE

• Ane&ii &acroci#are• caren(! de acid )olic caren(! de $i#a&in! K12 ane&ia&e*alo>la%#ic! con*eni#al! ane&ia no' , n!%c'#'l'i"i re&a#'r'l'i

• Ane&ia nor&oci#ar!• ane&ia a la%#ic! o%# e&ora*ic! e&oli#ic!

• Ane&ia &icroci#ar!• rin de)ici# de )ier #ala%e&ie ane&ii%idero>la%#ice in#oF. c' P> >oli cronice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dnemia din boli cronice

• blocaIul fierului în macrofage 5lactoferina• <emoliză eritrocitară în splină

• scade eritropoietina % scade activitateacelulelor stem <ematopoietice

•scade nivelul seric de transferină, cuscăderea capacităţii de legare a fierului

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE II ;E OLITICE

• DEHECT DE E KRANĂ ERITROCITARĂ• &icro%)eroci#oza eredi#ar!3 o$aloci#oza3acan#oci#oza3 %#o&a#oci#oza

• PRIN DEHICIENJE ENZI ATICE

• de)ici# de G, ,PD• de)ici# de ir'$a#, inaz!• PRIN DEHECT AL ;E OGLOKINEI

• ane&ie )alci)or&!

• TALASE II• ANE II ;E OLITICE ACUTE• a'#oi&'ne• non,i&'ne

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ALGORIT DIAGNOSTIC N ANE I AN I

9 9 :N Anemie %ipocrom/ Anemie normocrom

Sideremie Sideremie N,

Anemie%iposideremic/

Anemie normo-%ipersideremic/

•Talasemie

•Sat$rnism

•Anemii

refractare

• arenţ/ fier

•)ierderi fier

•*et$rnare fier

#etic$locite #etic$locite N,

Anemie regenerati5/ Anemie

%iporegenerati5/•9emoragii ac$te

•9emoli(e ac$te

•9emoli(e congenitale

•I#• ndocrinopatie• s/rac/•In5a(ia • &ogat/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• &ogat/

Ane&iile i ocro&e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ane&ii rin #'l>'r!ri 6n &e#a>oli%&'l )ier'l'i

• A. Ane&ia rin a or# de)ici#ar • K. Ane&ie rin ierdere de )ier

• ;e&ora*ii di*e%#i$e3 'rinare3 *eni#ale

• C Prin de#'rnarea )ier'l'i• 1. Proce%e in)ec(ioa%e in)la&a#orii• 2. ;e&o%ideroza 'l&onar! idio a#ic!

• D. T'l>'r!ri 6n #ran% or#'l )ier'l'i• A#ran%)erine&ie ri&ar! %ec'ndar!

• E. T'l>'r!ri 6n '#ilizarea "i de ozi#area )ier'l'i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE IA HERIPRIVĂ

• INCIDENJĂ• 9 B din o 'la(ia *lo>'l'i• @ B din#re co iii re"colari• 51 B din#re )e&eile *ra$ide• B din#re co iii "colari

• EVOLUJIA DEHICITULUI DE HIER

PRIVARE DEHIER

DEPOZITEDE HIER

HIERPLAS ATIC

ANE IE INCIPIENTĂ

0 i ocro&ie ar(ial!

ANE IE SEVERĂ

0&odi)ic!ri )anere

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


0 i ocro&ie ar(ial!0&odi)ic!ri )anere

E#iolo*ie• Circ'&%#an(e )iziolo*ice

• cre"#ere ra id! a %'*ar'l'i• #ri larea *re'#a#!(ii "i d'>larea &a%ei eri#roci#are la$-r%#a de 1 an

• ali&en#a(ia lac#a#! 0con(in'# de )ier red'%• di$er%i)icare #ardi$! , a or# red'% de )ier • re&a#'r3 li*a#'r! recoce cordon o&>ilical3 %'*ar

ali&en#a# ar#i)icial c' la #e de $ac!

• N, N are can#i#a#e de )ier de 5 &* *cor 3 iar 9)ier e%#e con(in'# 6n e&o*lo>in!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ETIOLOGIE

•CIRCU STANJE PATOLOGICE # A. S#oc ini(ial )ier↓ %a' nece%ar↑

• re&a#'ri#a#e3 *e&elari#a#e3 &'l#i ari#a#e• caren(a 6n )ier a &a&ei• li*a#'r! recoce "i e&ora*ie de cordon o&>ilical• '>er#a#e

# K. A or# eFo*en de )ier • ali&en#a(ie lac#a#! rel'n*i#!

• &ala>%or>(ie %elec#i$! %a' *lo>al! en#r' )ier0celiac ie3 *a%#ri#! a#ro)ic!3 &'co$i%cidoz!3arazi#oz! in#e%#inal!3 ilei#a #er&inal!3 aler*ie laro#einele la #el'i de $ac!3 in#oleran(! la diza aride

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ETIOLOGIE # 8.

PIERDERI CRESCUTE DE HIER• e&ora*ii neo, na#ale.• e&ora*ii di*e%#i$e+ $arice e%o)a*iene3

e%o)a*i#! de re)l'F3 di$er#ic'li3 arazi#oze3'lcer3 ilei#!.

• e&ora*ii 'l&onare+ e&o%ideroz!3%indro& Good a%#'re.

• e&ora*ii renale• al#ele+ %dr. ne)ro#ic3 %oriazi%3 e&odializ!cronic!.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


HIZIOPATOLOGIEDEPOZITE DEHIER REDUSE

PROTEINELECU HIER

LEZIUNIITOCONDRIALE

TOLERANJA DEEHORT

CONSECINJE

ATROHIAUCOASELOR

SECREJIA DE;Cl

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TAKLOU CLINIC

• ODIHICĂRI EPITELIALE• PALOAREA PIELII• ODIHICĂRI UNG;IALE• PĂR HRIAKIL3 CANIJIE

• STO ATITĂ ANGULARĂ• DISHAGIA• ATROHIE PAPILE

LINGUALE , Q LI KĂLĂCUITĂ

• ODIHICĂRICARDIOVASCULARE

• ODIHICĂRI UCOASĂGASTRICĂ # ATROHIA UCOASĂGASTRICĂ3 DUODENALĂ

XEXUNALĂ. # ;IPO ACLOR;IDRIE

• ODIHICĂRISC;ELETALE• TULKURĂRI GENITO,URINARE

• SPLENO EGALIE

• PICA

De>'# clinic+ in%idio% %a' &ani)e%#!rile >olii de >az

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PICA

INVESTIGAJII DE LAKORATOR

• S859% &%72*%72C # DEL1S89-SRq # 9E@9899

H/9-/S89-D/9 # =H/9-9ED CH/98q {9

H/9-/S89-D/q # CD-L/DX9D

-/DEC=H/9EH9 # -/SMPS89-S*HE9H

MS@H/D-q

• M ;V# 3S3#S # C8q@H/HD

HMSC9@H/9EH9

D'ra#a de $ia(! a eri#roci#elor e%#e nor&al!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


_ D ra#a de $ia(! a eri#roci#elor e%#e nor&al!

DIAGNOSTIC POZITIV• C8q@H/HD 8DE-9-qX99 @H =9H/ @S/ DE9CM

• SIDERE IA REDUSĂ• CTLH CRESCUTĂ• ;E OSIDERINA EDULARĂ REDUSĂ• HERITINA SERICĂ REDUSĂ

• _ SP19 D-S/9L CH >D @H8H1D8DLRD # HVDM9ED/H 819E98q M9ELX9SDCq

• TRACT DIGESTIV• APARAT GENITO , URINAR

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


APARAT GENITO , URINAR

DIAGNOSTIC DIHERENJIAL• TALASE II sideremie• ;E OGLOKINOPATII electroforeza b• ANE IE KOLI CRONICE feritină sg• ATRANSHERINE IE 8-1=

• ANE II ;E OLITICE• INTRAVASCULARE marUeri <emoliză

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRATA ENT• &73*2<#C42C

# -ratament fier la gravide trim. 9ii

# 1igatura tardivă cordon ombilical # @iversificare corectă şi la timp # CL*19MHE-D/H D*S/- @H =9H/ 1D

CL D/99 D19MHE-DX9 D/-9=989D1 1* cu # D@M9E9C-/D/HD 1D CL D/ */S>HE9- @9E

• N,N la #er&en3 din l'na IV , 1&* <*. zi.• re&a#'r3 din l'na II , 2 &* *. zi.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRATA ENT• C;7#42V # *reparate cu fier bivalent

# /ată de absorbţie &+ 3+ # Cugarul tolerează )+ mg fe0zi # -H/D*9D 8SE-9ELq *|Eq 1D /H=D8H/HD

@H*SR9-H1S/ @H =9H/. # &. 5 bI ba6 7 7 3,) % V; V &03V % Q; apoi Q 7

&+ 0 3+ )+ mg =e0zi % nr. zile trat. # !. Rilnic ) mg =e0 Ug.corp0zi, 3 prize, înainte de

masă; după normalizarea b, trat. se continuă încă! luni.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tra#a&en#• 2n=ectabil

# 5 b i ba6 7 7 3 % V; V &03V % Q mg =e # @SRq CL D/∀ 5 * , 25 &* zi.∀ 19 * , 59 &* zi.∀

19 * , 199 &* zi.• ad&ini%#rare in . i&. ro)'nd3 1 riz! 2 zile• ad&ini%#rare i&. 6n QZ

• E)icaci#a#ea #ra#a&en#'l'i

# criza reticulocitară la $ &+ zile # normalizarea b la 3 ( săptămâni # saturarea depozitelor la & 3 luni

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PLATONICHIE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<oilonic ia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DEHM9D MH D1SP1DC-98q@H=9E9X9H=9R9S*D-S1S 9H sinteză redusă de D@

8SECH89EXH81DC9=98D/H */9E @H=989- @H >9-DM9ED P&!

*/9E @H=989- @H D89@ =S198

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DEHM9D MH D1SP1DC-98q */9E

@H=989- @H >9-DM9ED P&!• C-/L8-L/D >9-DM9EH9 P&!

• /S1L1 =9R9S1S 98 D1 >9-. P&!

# C9E-HRq # D*S/- D19MHE-D/ # C-S8 -S-D1 # DPCS/PX9D

• =D8-S/ 9E-/9ECH8 8DC-1H• */S-H9ED J/K

# -/DEC*S/- *1DCMD-98

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


81DC9=98D/HD =9R9S*D-S1S 98q

D @H=989-L1L9 @H >9-DM9ED P&• D.@H=989- 8DE-9-D-9> # AKSOLUT

• aport deficitar

• sindrom de maldigestie• sindrom de malabsorbţie• consum intestinal crescut

# RELATIV• necesităţi crescute

• P. @H=989- @H L-919RD/H• deficit de transport plasmatic

• deficit de fi7are şi depozitare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


HOR E ETIOPATOGENICE ŞI CLINICE PRINDEHICIT DE VITA INA K12

• DEHM9D *H/E989SDCq L>HE91q• DEHM9D *SC-/HRH8X9H DC-/98q

• @H=989- >9-. 2E PS19 9E-HC-9ED1H• Poala 8ro<n• Cindrom 9mmerslund• *arazitoză intestinală

• -L1PL/q/9 @H -/DEC*S/- D >9-.• D=H8X9LE9 8L 8SECLM 8/HC8L-• DEHM9D D@@9CSE P9H/MH/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ane&ia Addi%on,Kier&er

• @efiniţie

• Hpidemiologie• Htiopatogenie

# =orma congenitală de boală

# =orma comună de boală # 9mplicaţii patogenetice

• rol'l *a%#ri#ei• rol'l )ac#orilor i&'nolo*ici• rol'l eredi#!(ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE IA KIER ER , TAKLOU CLINIC

• SI PTO E NEURO,PSI;ICE• 8auze

• =recvenţa• -ulburări de

sensibilitate• -ulburări motorii• Manifestări psi<otice

• SI PTO EDIGESTIVE• 9napetenţă

• Meteorism• >ărsături• @iaree• 8onstipaţie• Drsuri linguale

SI PTO E DE ANE IE EHC*H89=98H

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E A EN OKIECTIV

• TEGU ENTE• PALOARE SUKICTERICĂ• SDR. ;E ORAGIPAR VITILIGO• KOLI AUTOI UNE AHECTARE TIROIDIANĂ

• CARDIO,VASCULAR• GENITO,URINAR• APARAT DIGESTIV

• GLOSITĂ3 AHECTARE HARINGIANĂ• INTESTINAL,AKSORKJIE DEHICITARĂ

• SISTE NERVOS• PARESTEZII3 ;IPERREHLECTIVITATE OT• TULKURĂRI DE ERS

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


HVDM9Eq/9 @H 1DPS/D-S/• 4#B<3; S#59;25

# &acroci#oz!0VE : # ;E : # &e*alo>la"#i rezen(i: # le'co enie: # i er%e*&en#are

*ran'loci#ar!: # #ro&>oci#o enie.

• 4#B<3; M% ;<#7 # ra or# E G cre%c'#: # ra or# n'cleo,

ci#o la%&a#ic %c!z'#: # a%incroni%& de &a#'rare: # n'&!r cre%c'# de &i#oze:

# Q&ad'$! al>a%#r! .

B23CH2M2C : valori crescute pentru P9, 1@ , sideremi valori scăzute pentru <aptoglobină.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*IA!N STI ) ;ITI: Dnemie megaloblastică Dclor<idrie <istamino refractară

-est Cc<illingEivel seric redus vitamină P&!

Eivel urinar crescut de acid metil malonicH7amen endoscopic şi <isto #patologic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANEMIE BIERMER - TRATAMENT

=S/MD 8SMLEq @H PSD1q

• D=H8-D/H EHL/S1S 98q• D89@ =S198• -H/D*9H MD/X9D1q• MDCq H/9-/S89-D/q• */H*D/D-H @H 8l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


AN IA <I # #

• EHECTELE TRATA ENTULUI• 2E MD@L>q• 2E C|E H1H *H/9=H/98• 8/9RD /H-98L1S89-D/q• J8/9RD /DEL1S89-D/qK• C9@H/HM9D

• 8SEC-DE-H1H P9S8 9M98H• MDE9=HC-q/91H EHL/S1S 98H /H>H/C9P91H

• SUPRAVEGEREA TRATA ENTULUI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE II EGALOKLASTICE PRIN DEHICIT DE ACID

• /S1L1 D89@L1L9 =S198• 89/8L1DX9D =S1DX91S/ 2E

S/ DE9CM # CL/CH # D*S/- EH8HC9-qX9 R91E98H # DPCS/PX9H # -/DEC*S/- *1DCMD-98 # C-S8

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


=S/MH *D-S HE98H C9 819E98H

*/9E @H=989- @H D89@ =S198 9• */9E D*S/- @H=989-D/• fierberea alimentelor

• lapte de capră copii mici• asociere cu scorbut 5! &( luni6

• DPCS/PX9H @H=989-D/q @H =S1DX

• sprue tropical• enteropatie glutenică• afecţiuni intestinale cu afectare IeIunală

• malabsorbţia congenitală

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


=S/MH *D-S HE98H C9 819E98H*/9E @H=989- @H D89@ =S198

• CONSU CRESCUT DE HOLAJI• Dnemia megaloblastică de sarcină• *ost<emoliză eri#ro oiez!• *ost<emoragie cre%c'#!

• @ermatite e7foliative• 1eucemii ac. şi boli mieloproliferative• -umori canceroase solide

• ALTERAREA DEPOZITĂRII HOLAJILOR• Medicaţie anti folic, ciroză <epatică

• TULKURĂRI DE UTILIZARE A HOLAJILOR• Dlcoolul şi infecţiile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ane&ia no',n!%c'#'l'i

• necesităţi crescute 5creştere ponderală rapidă6

• prima respiraţie CaS! scade eritropoietina

• durata de viaţă redusă a <ematiilor fetale

• deficit de fier 0 acid folic

• creşte !,3 difosfoglicerol fosfatul eritrocitar

• -ratament: aport adecvat în dietă de acid folic şi fier.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)aloare c$tanat/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


%eilit/ ang$lar/Sdr. %emoragipar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


!losit/ 9$nter= anemie megalo&lastic/

-

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Froti$ s>nge periferic- %ipersegmentare n$clear/ gran$locit

ăd ă d l d lă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Măduva spinării demielinizare cordonală

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Vi#ili*o

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A#ro)ie $ilozi#ar! / a% ec# endo%co ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tiroidi#! a'#oi&'n! c' eFo)#al&ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Koala Cro n / ilei#! #er&inal!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


:ilo(it/ţi intestinale = aspect %istologic normal

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Atrofie 5ilo(itar/ = aspect %istologic

ri(a retic$locitar/ d$p/ iniţierea terapiei c$ factori de mat$raţi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


:aloare %emoglo&in/

#etic$locite

ri(a retic$locitar/ d$p/ iniţierea terapiei c$ factori de mat$raţi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


orecţia pancitopeniei d$p/ iniţierea terapiei c$ factori de mat$r

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE IA APLASTICĂ• De)ini(ie+ane&ia a la%#ic! 0AA e%#e o

a)ec(i'ne a %i%#e&'l'i e&a#o oe#iccarac#eriza#! rin anci#o enie "i &!d'$!o%oa%! i o lazic! %a' a lazic!. !d'$ao%oa%! %e de o 'leaz! de cel'le %#e&

e&a#o oe#ice care %e $or 6nloc'i c'cel'le adi oa%e.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DEHM9D D*1DC-98q H-9S1S• Radia(ii ionizan#e• ;idrocar>'ri aro&a#ice• In%ec#icide

• edica&en#e• Al#e %'>%#an(e c i&ice• In)ec(ii $irale• Hac#ori i&'nolo*ici• Gra$idi#a#e• ;e&o*lo>in'rie aroFi%#ic! noc#'rn!• Reac(ie *re)! con#ra *azd! 0*$ d• Con*eni#ale

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DEHM9D D*1DC-98q *D-S HE

LEZAREA CELULELOR STE

PATOGENIA I UNĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE IA APLASTICĂ , TAKLOU CLINI

• M#52*%S4 72H%M37#92C% # PURPURĂ GA KIERĂ # EC;I OZE # EPISTA IS # GINGIVORAGII # ETRORAGII # ;E ORAGII

RETINIENE

• M#52*%S4 7225*%C>23#S% # CAVITATE KUCALĂ # INHECJII PERIANALE # INHECJII CUTANATE # INHECJII TRACT

RESPIRATOR

DEKUT INSIDIOS , SI PTO E GENERALE

EFa&in!ri de la>ora#or

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt



• 89-S*HE9H• MD8/S89-SRq• /H-98L1S89-H• C9@H/HM9H• =H/9-9Eq• H/9-/S*SH-9Eq• MD@L>q SCSDCq

9*S8H1L1D/q• P9S*C9H SC-HS

MH@L1D/q

CITOLOGIESG. PERIHERIC

KIOC;I IE

E A EN .O.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DIAGNOSTIC POZITIV• Ci#o enia %an*'in!:• ;i o a lazia &ed'lar!:• S lin! de di&en%i'ni nor&ale:• A>%en(a eri#ro>la"#ilor e )ro#i'

eri)eric:• Sidere&ie+ $alori cre%c'#e.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DIAGNOSTIC DIHERENJIAL 1• 1. NLOCUIREA PARENC;I ULUI EDUL+

# A.CELULE NEHUNCJIONALE• e#a%#aze neo lazice• Le'ce&ie• Li&)o& ;od* in non,;od* in• ielo& &'l#i l'• Koala *a'c er3 nie&ann, ic

# K.HIKROZĂ3 SCLEROZĂ EDULARĂ. # C. ICROORGANIS E• iliar! TKC

• Kr'celoz!3 %e #ice&ie• Le*ionelloz!3 )e>r! \•

Koli )'n*ice di%e&ina#e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DIAGNOSTIC DIHERENJIAL 2• ) $CARENJE

# De)ici# de $i#a&ina K12 3 acid )olic: # De)ici# de iridoFin!:

# Inani(ie3 alcooli%&.• +$;IPERSPLENIS # S leno&e*alie con*e%#i$!: # Le'ce&ii3 li&)oa&e: # Sarcoidoz!: # Koal! Ga'c er3 Nie&ann,Pic .

• -$ ;e&o*lo>in'rie aroFi%#ic! noc#'rn!.•

/$ Coa*'lare in#ra$a%c'lar! di%e&ina#!.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


F # LINI - AN I A)LASTI ?

• S859% &%72*%72C # GRANULOCITE 599 &l # TRO KOCITE 29.999 &

# ANE IE CU RETICULOCI 1B• M ;V 3S3#S

# CELULARITATE 25B # CELULARITATE 59B 5$+

@9E 8H1L1HEH HMD-S*SH-98H6.

UŞOARĂ

MEDIE

SEVERĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LASIFI A# AN II A)LASTI• 1. ANEMII APLASTICE PANCITOPENICE

– A.CONGENITALE ( ANEMIA FANCONI )

– <. DOBÂNDITE

• . ANEMII APLASTICE PAR!IALE

– A. ERITROCITARE

– <. GRAN"LOCITARE

– . MEGACARIOCITARE

S @N*A#

I*I )ATI

AN IA *IA N*-<LA FAN

* <BN*ITA. S 9CA 9 AN-*IA N** <BN*IT

S*#. #A*I@S A<S NT

* <BN*IT

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


AN IA A)LASTI ? !L <AL? N! NIT

• DEKUT• ODALITATE DE TRANS ITERE• ALHOR AJII ASOCIATE

# Pi*&en#a(ie #e*'&en#ar! # odi)ic!ri den#are "i ale )anerelor # ;i o lazie "i al#e ano&alii renale # A>%en(a i o lazia radi'%, olice # icroce)alie3 &icro)#al&ie # Re#ard %#a#'ral "i &en#al # n#-rziere %eF'al!

• PROGNOSTIC

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A)LA;IA #IT# I*? )@#? * <BN*IT?

• FORMA AC"T#– A@;

• B$l% &e'$l% % e• In*e +%e ,ar $ %r / B10

• Pne '$n%% %rale• Par$ % % 2 rl%an2• MNI• 3e,a % 2 a 2 %ral2

– )AT ! NI

• FORMA CRONIC#– AS I #I

• TIMOM

– A@;• B$l% e $lagen• In*e +%% %rale• Gra % % a e• Me % a'en e

– )AT ! NI– : L@DI– *IA!N STI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


AN IA <LA FAN-*IA N*

• @HPL-• -/DECM9-H/H• MD1=S/MDX99 DCS89D-H

– *efect stat$ral– alformaţii genitale

– Stra&ism• H>S1LX9H• @9D ESC-98

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


AN IA A)LASTI ? !#AN@L ITA#?

• * <BN*IT?• )AT ! N ;?• *IA!N STI

– Ne r$,en%e /e er2– M$n$ % $42

$',en/a $r%e

• A@;– Me % a'en e

• T#ATA NT

• N! NITAL?• DEB"T CLINIC• MANIFEST#RI

ASOCIATE– S ea $ree– D.5.

– Gala $4 r%e– Re ar '%n al– D%/,la4%e $/$a/2

• PROGNOSTIC

Anemia megacariocitar/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Anemia megacariocitar/

• * <BN*IT?– SIN*# 9 #A!I

T# < IT ) NI

– A<S NDA!A A#I IT L #*@LA#

• CONGENITAL#– * <@T LINI– ALF # ADII

AS IAT• Renale• Car %a e• A6/en+2 ra % /

– A@;– )# !N STI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE IA APLASTICĂ• EVOLUJIE• PROGNOSTIC

• CO PLICAJII # In)ec(ioa%e # ;e&ora*ice # Po%##ran%)'zionale # ;PN # Tran%)or&are &ielodi% lazic! # Le'ce&ie ac'#!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRATA ENT ANE IA APLASTIC• 1. ĂSURI GENERALE• 2. TRATA ENT SUKSTITUTIV

# TRANSHUZII3 ASĂ ERITROCITARĂ3 TRO KOCITARĂ.• . TRATA ENTUL IELOSTI ULATOR

# CORTICOSTEROIZI # ANDROGENI

• @. TRATA ENTUL PATOGENIC # I UNOSUPRESIE

• CICLOHOSHA IDĂ3 GLOKULINĂ ANTITI OCITARĂ• CICLOSPORINA A # SPLENECTO IE3 LI HOCITOHEREZĂ # TRANSPLANTUL DE ĂDUVĂ OSOASĂ

• 5. TRATA ENTUL CO PLICAJIILOR

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ICROSHEROCITOZAEREDITARĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PSD1D M9E?S C?Q 8 DL==D/@

• 8D/D8-H/9C-989

• 9E89@HEXq• MS@D19-D-H @H -/DECM9-H/H

• PDRD MS1H8L1D/q• *D-S HEHRq

Hl'ore%cen# in %i#' >ridiza#ion HIS;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


&ar#or acien#

• & / *ena & c• a / *ena an irina

&e#a)az!

in#er)az!

r.

Hl ore%cen# in %i# >ridiza#ion , HIS;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*D-S HEHRqANOMALII PROTEINESTRUCTURALE FRAGMENTAREERITROCITARĂ

ERITROCITESFERICE

TRIAJSPLENIC

SECHESTRARESPLENICĂ

(SPLENOMEGALIE)FAGOCITOZĂ

HEMOLIZA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TAKLOU CLINIC• @ebutul clinic0 re"colari "i "colari

• 9cter neo natal• -egumente palid icterice• Cplenomegalia• Llceraţii cronice gambiere

• @ureri biliare• @iferenţiere de ovalocitoza ereditară

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


HVDM9Eq/9 @H 1DPS/D-S/• ANE IE 5moderată6• Hro#i' %an*'in ,&icro%)eroci#e• Re#ic'loci#oz!• C'r>a Price / Xone%+ 2 ea , 'ri

• Rezi%#en(a o%&o#ic! red'%!• Rezi%#en(a &ecanic! red'%!• Te%# de a'#o e&oliz!• Cri#erii >ioc i&ice de e&oliz!

• Te%#e radioizo#o ice• D'ra#! de $ia(! red'%!• Sec e%#rare % lenic! accen#'a#!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


EVOLUJIE . CO PLICAJII• J8/9RH1HK 2E PSD1D C=H/S89-D/q8/9RH1HK 2E PSD1D C=H/S89-D/q

# CRIZĂ ;E OLITICĂ• 8auze infecţii, alcool, efort fizic• @urata 3 ) zile• P9 şi reticulocitele cresc

# CRIZĂ EGALOKLASTICĂ• 8onsum de folaţi mult crescut

# CRIZĂ APLASTICĂ• 8auză infecţie parvovirus P&'

•@urata $ &+ zile.

• 8SM*198DX99 H*D-S P919D/H8SM*198DX99 H*D-S P919D/H

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PROHILA IE ŞI TRATA ENT• PROHILA IE

# C=D-L1 HEH-98• TRATA ENT

# C*1HEH8-SM9D• D' ! , ani• N' a&elioreaz! rezi%#en(a eri#roci#ar!• Cre"#e d'ra#a de $ia(! eri#roci#ar!• In%'cce% #era e'#ic , % line acce%orii

# -/DEC=LR99 @H C|E H # D89@ =S198 # 8S1D S H1H {9 8S1H/H-98H1H

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


F i$ > if i i f i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Froti$ s>nge periferic - microsferocite

Te/ a $&e'$l%42 $re a gl $42

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Te/ a $&e $l%42 $re a gl $42

Test de re(istenţ/ osmotic/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


( ţ

Hro#i' %-n*e eri)eric , o$aloci#oz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hro#i % n e eri)eric , o$aloci#oz!

#etard stat$ro-ponderald l$ l l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A&domen 5ol$minos prin splenomegalie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ENZI OPATIILE ERITROCITARE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• AHECTAREA ENZI ELOR I PLICATE NETAKOLIZAREA GLUCOZEI

• ENZI OPATII HRECVENT NThLNITE• GLUCOZĂ HOSHAT DE;IDROGENAZĂ• PIRUVAT <INAZĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@H=989- @H 1L8SRq

=SC=D- @H 9@/S HEDRq• /ăspândire geografică• =recvenţa în /omânia: +,+& .• 1ocalizare deficitului genetic• 3++ izo enzime cu potenţial de

activitate variabil.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ETIOLOGIE• =enomenele <emolitice sunt declanşate de:

# Medicamente• an#i&alarice• an#i ire#ice• %'l)a&ide• c i&io#era ice 0Ne*ra&3 Ni#ro)'ran#oin3 H'razolidon3

Clora&)enicol # 9nfecţii virale 5 <epatită P, gripă6

# 9nfecţii bacteriene # 8onsum de alimente 5boabe de >icia =ava6

PATOGENEZĂGl 7 P

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PATOGENEZĂ

Gl -7-P7-*$/*$-gl $na

Gl -7-PD3

C$n/e %n+2 NADPP$ en+%alre 2 $r

Pr$ e +%e er% r$agen+%% $8% a

ficit de lu* @

Agen+% $8% an+%

3e'$l%42A,ar%+%a $r,%l$r3e%n 4

Gl a %$n

$8% a

Gl a %$n

re /

M$ %*% area,r$ e%nel$r/ r rale

;e&oliz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TAKLOU CLINIC• *rag de activitate enzimatică• emoliză acută• @ebut de la contactul cauzal• 819E98:

• ic#er • d'reri a>do&inale• )e>r!• cola %• diaree

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E A INĂRI DE LAKORATOR• Dnemie• 8orpi eintz intraeritrocitari• /eticulocitoză apare la ( ) zile post<emoliză

• MS serie roşie <iperplaziată• -est de auto<emoliză5dg % 6• /ezistenţă osmotică0mecanică• -HC- 8oombs 5 6; P9 ; 1@ .• emoglobinurie 9/D, şoc.• -est PreWer

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRATA ENT• E$i#area con#ac#'l'i c' a*en(ii

declan"an(i:

• S)a#'l *ene#ic 0 zonele ende&ice :• Tran%)'zii:• Tra#a&en#'l IRA:• EF%an*$ino,#ran%)'zie 0la %'*ari).

De)ici#'l de ir'$a# inaz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) $ !

• =/H8>HEXq• MS@D19-D-H @H -/DECM9-H/H• *D-S HE9H

GLICOLI5#ERITROCITAR#

P%r a 9%na42SINTE5# DE

ATP

DEFICIT DE P: ATPERITROCITAR

;e&oliz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DEHICIT DE PIRUVAT <INAZĂ

• Dia*no%#ic : test de auto<emoliză 5nu secorectează la administrarea de glucoză6.

• Ta>lo' clinic• S leno&e*alie 0)or&a o&ozi*o#! :• Ic#er er&anen# "i de in#en%i#a#e $aria>il!.

• Co& lica(ii• La %'*ar , e&oliz! *ra$!3 ic#er n'clear:• Li#iaz! >iliar!.

• Tra#a&en# simptomatic 0splenectomie.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE IILE ;E OLITICE

AUTOI UNE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@D-H HEH/D1H• 8SE=198- D- D-8

# D-• H/9-/S89-D/H: *, 9i, /<, DPS,etc.

# D-8• D 1L-9EDEX9• EHD 1L-9EDEX9

• HMS19Rq 9E-/D>DC8L1D/q• MH@9D-q @H 8SM*1HMHE-

• HMS19Rq HV-/D>DC8L1D/q• MH@9D-q @H 9g• MH@9D-q @H 8SM*1HMHE-

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@D-H HEH/D1H• H>9@HEX9H/HD D-8 =9VDX9 *H

H/9-/S89-H: # #4C #9<;425#5>2 59gM6 atc care

aglutinează eritrocitele în ser fiziologic. # #4C 5%#9<;425#5>2 59g 6 atc care se

evidenţiază prin testul 8oombs.• -HC- 8SSMPC

# @9/H8- # 9E@9/H8-

• 81DC9=98D/H D D9• 8L DL-S D-8 1D 8D1@.• 8L DL-S D-8 1D /H8H.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#H#2 C; #;43?#4C <# C#<• =S/Mq

# */9MD/q # CH8LE@D/q

• LLC3 IELO ULTIPLU3 LES.• -DP1SL 819E98• PALOARE3 SUKICTER3 URINĂ ;IPERCRO• SPLENO EGALIE 0 e&oliz! in#ra% lenic!

• HVDMHEH @H 1DPS/D-S/• ANE IE• RETICULOCITOZĂ 0rar re#ic'loci#o enie• EF. O+ i er lazia %eriei ro"ii.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Te%# Coo&>%

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#H#2 C; #;43?#4C <# C#<• @9D ESC-98

# &. CLC*989LEHD 819E98q # !. MD/?H/9 @H HMS19Rq

# 3. 8SE=9/MD/HD */9E -HC-L1 8SSMPC• -HC- *SR9-9> 8L CH/ *S19C*H89=98• -HC- *SR9-9> 8L CH/ MSESC*H89=98 5anti

9g 6• -HC- @9/H8- 0 9E@9/H8- *SR9-9> 5 "+ din D D96.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRATA ENT,A;AI CU ATC LA CA• -/D-DMHE-L1 =S/MH1S/ */9MD/H.

#*rednison;

#Cplenectomie; #9munosupresie; # -ransfuzii de masă eritrocitară.

• -/D-DMHE-L1 =S/MH1S/CH8LE@D/H tratamentul bolii de bază• */S ESC-98 rezervat în forma primară

A AI CU AUTO ATC LA RECE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A;AI CU AUTO,ATC LA RECE• 81DC9=98D/H

# PSD1D D 1L-9E9EH1S/ 1D /H8H• auto atc clasă 9gM• antigen eritrocitar 9i• activarea complementului• <emoliză e7travasculară # implicate macrofagelee a#ice.

# HMS 1SP9EL/9D *D/SV9C-98q JD =/9 S/HK• auto atc clasa 9g atc bifazici @onat<• antigen eritrocitar *• activarea complementului• <emoliză intravasculară

Koala a*l'#ininelor la rece

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• TAKLOU CLINIC• MDE9=HC-q/9 @H HMS19Rq

• MDE9=HC-q/9 @H >DCSS81LR9HACROCIANO5#LI;EDO RETIC"LARIS

C9E@/SM/DQEDL@

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Koala a*l'#ininelor la rece• HVDM9Eq/9 @H 1DPS/D-S/

# test de aglutinare la7 ( o8 # test 8oombs57 cu ser polispecific # test 8oombs 5, cu ser specific 9g

• H>S1LX9H• formă primară;• formă secundară 1HC, ME9, infecţie M`coplasma,

limfoproliferări maligne.

• -/D-DMHE-• încălzirea bolnavului;• 9munosupresie.

Froti$ s>nge periferic = A9AI c$ Ac. la rece

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Fenomen #aEna$d

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TALASE IILE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CO POZIJIA TIPURILOR DE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CO POZIJIA TIPURILOR DE;E OGLOKINĂ

• b embrionară• b fetală

# rezistă în mediul alcalin # afinitate mare pentru o7igen• b adulta D&

• b adultă D!• 8ompoziţia <emoglobinică la un adultsănătos 5'$ b D &, ! 3 b D! , b = < & 6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


β , TALASE IA• @H=9E9X9H• -9*L/9 @H -D1DCHM9H

# =S/Mq SMSR9 S-q # =S/Mq H-H/SR9 S-q

β 9

-D1DCHM9H β 7 -D1DCHM9H• /qC*|E@9/H HS /D=98q• =S/MH 819E98H @H -D1DCHM9H

• ane&ia Coole 0&a or!

• #ala%e&ia in#er&ediar!• #ala%e&ia &inor! 0 Rie##i,Gre i, ic elli • #ala%e&ia &ini&! "i %ilen(ioa%!

FI5IOPATOLOGIE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


FI5IOPATOLOGIE

<loca sinte(/ lanţβLanţα

Gn e+ces Hprecipit/

Stim$larea sinte(ei de

lanţ$ri gamma J delta

Sinte(/ cresc$t/ 9& F9ipo+ietis$lar/

Stim$larea%ematopoie(ei

9ematopoie(/e+tramed$lar/

9iperpla(iemed$lar/ intens/

;e a#o&e*alieS leno&e*alie

odific/ri osoaseK 5iscerocrani$

malocl$(ie dentar/

ritrocitele c$9& alterat/

*$rat/ de5iaţ/ 9emoli(/

oncl$(ie- eritropoie(a ineficient/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TAKLOU CLINIC• @HPL- */H8S8H 5DEHM9D 8SS1HQ6• *D1SD/H -H LMHE-D/q 98-H/• MS@9=98q/9 SCSDCH

• =acies JmongoloidK• Ssteoporoză e7tinsă A% ec#e• J8raniu în perieK radiolo*ice

• C*1HESMH D19H 0 H*D-SMH D19H• @HR>S1-D/H CSMD-98q /H@LCq• 9E=DE-919CM HE9-D1

• 9ECL=989HEXq CH8/H-S/9H 9*S=9RD/q


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ANE IE SEVERĂ• HROTIU PERIHERICTALASE IA AXORĂ

• RETICULOCITOZĂ• KI CRESCUTĂ3 UKG URINAR• LEUCOCITOZĂ , REACJIE LEUCE OIDĂ• REZISTENJA OS OTICĂ 0D* 4 %)eroci#o• SIDERE IA 0D* 4 ane&ia )eri ri$!• O ;IPERPLAZICĂH#IS LA )@N DIA ST #NAL?

• ELECTROHOREZA ;>

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


: L@DI MI )LI ADII• E;OL"!IE FA;ORABIL# (F. MINOR#)• PROGRESI;ITATE DECES (F. MA<OR#)• RE5ISTEN!# LA INFEC!II

• 3IPERSPLENISM= LITIA5# BILIAR#• 3EMOSIDERO5#

– DEP"NERI DE FIER >N !ES"T"RI

• PARATIROIDE 9I) )A#ATI# I*IS• PANCREAS *IA< T ;A9A#AT• CARDIAC I , T@L<@#?#I * #IT

• DE5;OLTARE SOMATIC# ?SE@"AL#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRATA ENT• MDCq H/9-/S89-D/q• 8 H1D-S/9 @H =9H/ 5@HC=H/D16

• >9-DM9ED 8• -/DEC*1DE- @H MS• D89@ =S198• C*1HEH8-SM9D 5> DE96• 8S1D S H {9 8S1H/H-98H

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PROHILA IE

• SHATUL GENETIC

• NDRU AREA PROHESIONALĂ• DIAGNOSTICUL PRENATAL

• HETOSCOPIE• ANALIZA ADN HETAL

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


alocl$(ie dentar/ = %iperpla(ie os ma+ilar s$perior

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


9iperpla(ia seriei ro3ii = ca5it/ţi diploe osoas/ crani$

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#adiografie crani$ - aspect crani$ Gn perie”

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Talasemie = facies mongoloid”

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Froti$ s>nge perifericK <eta-talasemie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ke#a,#ala%e&ie;e a#o % leno&e*alie: Re#ard %#a#'ral "i %eF'al

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e a#o,% leno&e alie: Re#ard %#a# ral i %eF al

De4 $l are /e8 al2 n$r'al2 – a '%n%/ rare / 6 ana 2 r$n%

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


steoporo(/ accent$at/K <eta-talasemie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


9ipoparatiroidism = tetanie manifest/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ANE IA DREPANOCITARĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DEHM9D =D189=S/Mq• /qC*|E@9/H HS /D=98q• H-9S*D-S HE9H {9 =9R9S*D-S1S 9H• M a+%e gene % 2 ;> S Siclizare

V-%cozi#a#cre%c'#!

S#az! "i ;

;> red'%!Siclizare

Tro&>oze ;e&oliz!

•In)arc#iz!ri•Ulcere&aleolare•Se&nea>do&inale•O%#eo oroz!

•Ane&ie•Li#iaz! >iliar!•;e&o%ideroz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


-DP1SL 819E98

• C9E@/SM HMS19-98 # ICTER # SPLENO EGALIA # LITIAZA KILIARĂ

# OSTEOPOROZĂ # QCRANIU N PERIE # AHECTARE CARDIACĂ

• -/SMPSRH # INHARCTE OSOASE # INHARCT PUL ONAR # INHARCT SPLENIC # INHARCT EZENTERIC

# CRIZE AKDO INALE # TULKURĂRINEUROLOGICE

# ULCERE CUTANATE # ANIHESTĂRI RENALE

@HPL- 819E980 recoce "i in%idio%89/8LMC-DEXH D /D>DE-H in)ec(ii3 de% idra#are ___

Sic le a>i#'%. Pacien# c' %icle&ie / a% ec# *eneral

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E A INĂRI DE LAKORATOR• C$a%i,nor&ale , e#erozi*o(i• Ane&ie *ra$!• Re#ic'loci#oz!• Hro#i' eri)eric• Rezi%#en(! o%&o#ic!• Sidere&ia cre%c'#! o&ozi*o(i• Kilir'>ine&ie indirec#!• o i ercel'lar!• Te%# de %iclizare 7• Elec#ro)oreza ;>

E$ol'(ie "i co& lica(ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• =orma <omozigotă # deces• 8rize <emolitice acute• 9nfecţii septicemie, osteomielită

• Eecroze osoase aseptice• 8olecistită cronică, litiază• -romboze CE8

• *ierderea vederii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRATA ENT• -/D-DMHE- C9M*-SMD-98-/D-DMHE- C9M*-SMD-98• 8orectarea anemiei;

• 8rize vaso ocluzive e7sanguinotransfuzie parţială;• 2ncălzirea bolnavului, <idratare;• Dlcalinizare, o7igenoterapie;• 9nfecţii 5auto splenectomie6;• -ransplant de MS;• @esferal 5@esfero7amina6;• 8orticoterapie.

• -/D-DMHE- */S=91D8-98-/D-DMHE- */S=91D8-98• Hvitarea frigului, a băilor reci• Hvitarea de medicaţie diuretică şi vasoconstrictoare.

@lcere gam&iere

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Infarcte osoase = #adiografie &a(in

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Infarct osos = metacarp III

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sicle&ie , in)arc# cor i $e#e>rali

Siclemie = Froti$ s>nge periferic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hro#i' %-n*e eri)eric- )ostsplenectomie -

Cor i ;o ell, Xoll

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sicle&ie, O%#eo&ieli#a ,

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Scin#i*ra)ie 'l&onara , in)arc# 'l&onar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


QEF#en%ia &ad'$ei o%oa%e c'%'>#ierea cor#icalei o%oa%e

CURS 2@;O OSTAZA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;O OSTAZAA%i%#. Uni$. Dr. Sorin I'rian

• ;e&o%#aza nor&al!• EF lorarea e&o%#azei• P'r 'ra Sc onlein,;enoc• P'r 'ra &enin*ococic!• P'r 'ra #ro&>oci#o enic!• Tro&>o a#ii• Coa*'lo a#ii

, ;e&o)ilia

;e&o%#aza nor&al!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e&o%#aza ri&ar!

Coa*'larea

Hi>rinoliza

HAZA VASCULARĂHAZA PLAC;ETARĂ

CASCADA COAGULĂRII

Ac#i$a#ori )i>rinoliz! 0T a3 'ro inaz

In i>i#ori )i>rinoliz! 0an#i la%&in!&acro*lo>'lin!3 PAI

EF lorarea e&o%#azei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• E PLORAREA ;E OSTAZEI PRI ARE• TESTUL GAROULUI• TS 0 DU<E3 DkIVW• NU ĂR TRO KOCITE• ADEZIVITATE AGREGAKILITATE PLAC;ETARĂ

• E PLORAREA COAGULĂRII• TC3 T. ;O^ELL• T.\. , calea eF#rin%ec!.• A.P.T.T. , calea in#rin%ec!.

• E PLORAREA HIKRINOLIZEI• HIKRINOGEN3 PDH.

P'r 're $a%c'lare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ALTERAREA PERETELUI VASCULAR• PURPURE EREDITARE # PSD1D /HE@L HPH/ SC1H/

# C@/. H 1H/ @DE1SC

# PSD1D 1SPC-H9E # *CHL@SVDE-SMD H1DC-98LM• PURPURE DOKhNDITE

# D1H/ 98H # 9E=H8X9SDCH # MH@98DMHE-SDCH

P'r 'ra Sc onlein,;enoc

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• H-9S*D-S HE9H 5d.p.d.v.alergic, imunologic6• -DP1SL 819E98

# MDE9=HC-q/9 8L-DED-H 5&++ 6• erupţie maculo papuloasă, purpurică localizare.

# MDE9=HC-q/9 D/-98L1D/H 5 + "+ 6• artralgii, artrite localizare. # MDE9=HC-q/9 @9 HC-9>H 5(+ "+ 6• dureri, <ematom perete abdominal, invaginaţie, ocluzie, perforaţ• <emoragii intestinale

# MDE9=HC-q/9 /HED1H 5!+ (+ 6• nefrită sau sdr.nefrotic.• <istologic: leziuni localizate0difuze.

PURPURA SC;ONLEIN,;ENOC;Ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• E A INĂRI DE

LAKORATOR # nr. normal trombocite # leucocitoză 0neutrofilie # >C normal 0 crescut #

C normal 0 crescut

# modificări urină # testul garoului pozitiv # biopsie renală

• TRATA ENT # repaos la pat # tratament antialgic # corticoterapia

# terapieimunosupresivă5pentru nefropatie6

EVOLUJIE : durata 3 ( săptămâni

potenţial recidivant sau evoluţie 9/8

PURPURA ENINGOCOCICĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt



• CLINIC # purpură # colaps # tablou infecţios supraacut

• VARIANTE # 1. PURPURA HUL INANS ;ENOC;

• microangiopatie trombozantă postinfecţie• ec<imoze difuze, evoluţie spre necroze 0 ulceraţii

• trombocite normale• scade concentraţia factor 9, >, >999.• evoluţie spre deces.


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PURPURA ENINGOCOCICĂ• 2. SINDRO UL ^ATER;OUSE , HRIEDERIC;SE• %423<392% meningococemia 5 0

meningită meningococică6• &#439%52% şoc endoto7inic, 89@, <emoragie

suprarenaliană.• C<252C • debut brutal, evoluţie rapidă, convulsii, <ipertermie• perioada de stare : purpură ec<imoze necroză şi ulceraţii, dr.

meningeal, <ipo-D, oligurie, răcirea e7tremităţilor, alterarea stăr de conştienţă.

SINDRO UL ^ATER;OUSE ,HRIEDERIC SEN

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


HRIEDERIC;SEN• DATE DE LAKORATOR

• 18/ normal, dar culturi 5 6.• Er. normal de leucocite

• -rombocitopenie• *@= prezenţi, deficit factori de coagulare• ANATO IE PATOLOGICĂ

• emoragie glande suprarenale

• DIAGNOSTIC• 8linic

Sindro&'l ^a#er o'%e , Hriederic %en • E$ol'(ie %' raac'#! deces

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• E$ol'(ie %' raac'#! deces

• Pro*no%#ic rezer$a#• >ârsta mică• /eacţie meningeală redusă0absentă• Dbsenţa leucocitozei• -rombocitopenie• >C normal

• Tra#a&en#• -rat. insuficienţei respiratorii• Lmplerea patului vascular • 8orticoterapie• -rat. antiinfecţios• Dctivarea fibrinolizei 5streptoUinază)

PURPURE TRO KOCITOPENICE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• PRIN DEHICIT DE PRODUCJIE EDULAR• Eumăr redus de trombocite• Mielogramă absenţa megacariocitelor .

# CONGENITALE EREDITARECONGENITALE EREDITARE• Dnemia =anconi• Cdr. iscott Dldric< 5 asociere cu defect de eliberare a

trombocitului6.

• Dnomalia a , ;e**lin• -rombocitopenia amegacariocitară cu malformaţii congenit

P'r 're #ro&>oci#o enice

PRIN DISTRUCJIE E CESIVĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• PRIN DISTRUCJIE E CESIVĂ # ELMq/ /H@LC @H -/SMPS89-H

# MH D8D/9S -/SMPS89-H ELMH/SDCH 2E M.S. # 1. POSTINHECJIOASE

• 9E=H8X99 >9/D1H, PD8-H/9HEH

# 2. POST EDICA ENTOASE

• DC*9/9Eq, D9EC, CL1=DM9@H, DE-98SE>L1C9>DE-H # . COAGULARE INTRAVASCULARĂ

• 89@• *L/*L/q -/SMPS-98q -/SMPS89-S*HE98q 5MosUoWitz6• C@/. ?DCCDPD8 MH//9-• C@/. HMS19-98 L/HM98

PURPURE TRO KOCITOPENICEPRIN DISTRUCJIE E CESIVĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• PRIN DISTRUCJIE E CESIVĂ

# @. TRO KOCITOPENII NEO, NATALE• PRIN IZOI UNIZARE PLAC;ETARĂ• PTI LA A Ă

# 5. TRO KOCITOPENII N DEHICIENJE I UNOLOGICECONGENITALE

# . KOLI DIVERSE • ;IPERSPLENIS• A;AI• L.E.D.

# . PTI

PURPURA TRO KOCITOPENICĂIDIOPATICĂ 0PTI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• *D-S HE9H.• @D-H 819E98H

# *L/*L/q *H-H{9D1q {9 H8 9MS-98q # HMS/D 99 /H89@9>DE-H

• Con 'nc#i$ale• Geni#ale• Re#iniene• E i%#aFi%

• ;e&a#e&ez!3 &elen!3 e&a#'rie. # C*1HESMH D19H MS@H/D-q 5&+ 6

PTI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


PTI• =S/MH 819E98H 0 H>S1L-9>H

# Dcută 5F luni6. # 8ronică 5G luni6

• HVDM9Eq/9 @H 1DPS/D-S/• Tro&>oci#o enie• Ane&ie o%# e&ora*ic!• O , &e*acarioci#oz!3 %erii e "i l nor&ale• DURATĂ DE VIAJĂ Tr. red'%!• Te%#'l *aro'l'i 07• A#c an#i lac e#ari 07• TS3 T; rel'n*i#e3 re#rac(ia c ea*'l'i

* 9

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*-9• DIAGNOSTIC POZITIV , DE E CLUDERE # E#a e

• 1. EFcl'derea 'r 'relor $a%c'lare 0nr. nor&al#ro&>oci#e

• 2. EFcl'derea #ro&>o a#iilor 0 nr. de #ro&>oci#enor&al3 TS al'n*i# .• . EFcl'derea al#or ca'ze de #ro&>o enie 0cen#ra 6n care O e%#e a&e*acarioci#ar! %a' eri)eric!

6n a>%en(a >olilor a'#oi&'ne3 a >olilor in)ec(ioa%*ra$e %a' a ad&ini%#r!rii de &edica&en#e)

TRATA ENTUL PTI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


I UNOGLOKULINE I.V.0@99 &* <*. cor zi 5 zile

CORTICOTERAPIA

SPLENECTO IA0$eri)icare %cin#i*ra)ic!

REZULTATE

TRO KOPATIILE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRO KOPATIILE• TRO KOPATIILE EREDITARE # &.TRO KASTENIA GLANZ ANN

• #ran%&i#ere a'#ozo&al / rece%i$!:• de)icien(! 6n aderarea3 a*re*area "i eli>erarea HP:• %indro& e&ora*i ar c' de>'# recoce+ e#e"ii3e i%#aFi%3 ec i&oze3 e&ora*ii ro)'nde:• #ra#a&en# c' %-n*e roa% !# %a' &a%!

#ro&>oci#ar!:• ro*no%#ic >'n3 o%i>il )oar#e *ra$ 6n caz'l

e&ora*iilor &enin*o, cere>rale.

TRO KOPATII

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 2.KOALA KERNARD SOULLIER # #ran%&i#ere a'#ozo&al / rece%i$!: # de)ici# de aderare "i eli>erare de HP: # de)ici# de GP I e &e&>rana #ro&>oci#ar!: # clinic c' %dr. e&ora*i ar %e$er "i recoce: # eF. la>ora#or c' nr. red'% de Tr: # #ro&>oci#e *i*an#e: # TS al'n*i#: # de)ici# de a*re*are la ri%#oce#in!

necorec#a>il c' la%&! roa% !#!.

.TRO KOPATII , ANO ALII ALEREACJIILOR DE ELIKERARE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• PRIN DEHICIT DE STOCAX DE ADP. # A. SINDRO UL ;ER ANS<W , PUDLA< 5asociază

albinism, anomalii plac<ete0macrofage6

# K. SINDRO ^ISCOTT,ALDRIC; 5 sdr. <emoragipar,infecţios, otoree, eczemă; 7 linUată6 # C. TRO KOCITOPENIA CU AKSENJA RADIUSU

• PRIN DEHICIT DE ELIKERARE AATERIALULUI DE STOCAX.

# @H=989- @H H19PH/D/H =3 * {9 =( * # 198S HESRD -9* 9

KOALA VON ^ILLEKRAN

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• De)ini(ie: a)ec(i'ne con*eni#al! carac#eriza#!rin de)ici# can#i#a#i$ "i %a' cali#a#i$ de)ac#or $on îlle>rand 0)c#. $^ .

• Tran%&i#ere autozomal dominantă• Hc#. $on îlle>rand # sintetizat de către megacariocite sau endoteliu

# se asociază cu fct. >999 8 5în sg. circulant6, şrol de transportor stabilizant ptr. fct.>999. # rol în aderarea trombocitelor de subendoteliu,

prin intermediul * 9 de la nivelul membr. -

Koala $on îlle>rand• =iziopatologie:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• de)ici# can#i#a#i$+ %in#ez! de)ici#ar!• de)ici# cali#a#i$+ de)ec# de oli&erizare a )ac#o• @ate clinice:• e i%#aFi%3 &e#rora*ii %e$ere3 ec i&oze3

e&a#oa&e3 e&ora*ii di*e%#i$e 0rar

• carac#eri%#ice+ e&ora*iile re#roa&i*daliene• @ate de laborator• TS rel'n*i#3 #e%# de a*re*are la ri%#oce#in! 07

corec#a>il c' la%&! 0_.

• scăderea activităţii fact. >999:8• scăderea antigenului legat de factorul >999 5>999/

Cla%i)icarea >olii $on ^ille>randTi 'l I de boală: forma cea mai răspândită şi, în acelaşi timp,f l i ă d b lă l 3 l 999

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


forma clasică de boală; toate cele 3 componente ale =.>999 sun

reduse cantitativ.Ti 'l II include variate subtipuri, dintre care vom studia subtipu D, P, 8.

Ti 'l III+cea mai rară formă de boală; reprezintă tipul sever deboală, în care cele 3 componente ale =.>999 sunt mult reduse5clinic seamănă cu <emofilia6.

S'>#i A S'>#i K S'>#i C

H.VIII C N , N

H.VIII $^ , N ,

H.VIII A* , , N

ScopK s/ asig$re conţin$t ridicat de F.:III 3i F.:III =5CKl l t/O

Tra#a&en#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


- plasma congelat/O

- crioprecipitat$l.*intre preparatele farmace$tice de pe piaţ/K

- Inno&rand# Hconţine cele 2 componente menţionate O

- Factor 5on Cille&rand#

Hconţine doar F.:III-5C . Tratament$l local J general identic ca la %emofilia A. *intre ad $5antele terape$tice Gn &oala 5on Cille&randK- A A c$ efect foarte &$n Gn meno-metroragii- Adrenosta(in - eficienţ/ remarca&il/.- **A:) Hadministrare i5. lent/ sa$ instilaţii na(ale este indicat Gn &oal/O contraindicat Gn tip$l II 3i III de &oal/.

COAGULOPATII

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• CLASIHICARE # Coa*'lo a#ii eredi#are• , lin a#e+ e&o)ilia A "i K• A'#ozo&al,rece%i$e+ de)ici# III3 II3 I3 3 VII3 V "i I

• A'#ozo&al,do&inan#e+ >oala $.^3 di%)i>rino*ene&ie. # Coa*'lo a#ii do>-ndi#e• @eficit de fact. vitamina U dependenţi 5<epatopatii,

medicamente, obstacol căi biliare, malabsorbţie, deficitalimentar6;

• 8onsum e7cesiv de factori de coagulare 589@6;• *rin in<ibitori ai coagulării;• @iverse 5<emopatii, disproteinemie6.

;E OHILIA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• DEHINIJIE: boală ereditară sau apariţie Jde novoK, V linUatcaracterizată prin deficitcan#i#a#i$ şi cali#a#i$de factor >9998sau 9V # băieţii fac boala, fetele sunt purtătoare

# intensitatea manifestărilor clinice variază în funcţie de concentraţreziduală de fact.>99909V• 1B e&o)ilie )or&! %e$er!• 1 , 2B , e&o)ilie )or&! &edie,%e$er!• , 5B e&o)ilie )or&! &edie

• 5 , 25B e&o)ilie )or&! '"oar!• 25, @9B e&o)ilie )or&! ina aren#! 0cri #o .

;E OHILIAANIHESTĂRI CLINICE+ ,;E ORAGICE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ANIHESTĂRI;E ORAGICE # ;E ORAGIA

• PLANŞEU KUCAL• ;E ATO USCULAR

0 PSOAS3 ANTEKRAJ ANTERIOR3HOSĂ POPLITEE3 GA KĂ

• ; E ATURIE• ; E ORAGII DIGESTIVE• ;E ORAGII INTRA,RETRO,

PERITONEALE• ;E ORAGII INTRACRANIENE

• ANIHESTĂRI OSTEO,ARTICULARE # ;E ARTROZE

• GENUNC;I

• COATE• A. SCAPULO,;U ERALĂ

# PANUS C;ISTE OSOASE # ARTROZĂ

# QARTROPATIA;E OHILICULUI• AN<ILOZĂ3 REDORI

ARTICULARE3 ATROHIEUSCULARĂ ADIACENTĂ

,

OSTEOARTICULARE

1De, nere e *%e/% $ % l2

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


2 @

Ac$m$lare s>ngeintraartic$lar

/%n$ %al2 ,a

Artropatie

%emofilic/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


odali#a#e de ad&ini%#rare cronic! de )c#. VIII ,ca&era i& lan#a>il! 0%'>c'#ana# .

;E OHILIA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;E OHILIA• DATE DE LAKORATOR # TC ALUNGIT

# T; ALUNGIT # aPTT ALUNGIT # DOZARE PLAS ATICĂ HACTORVIIIŞI I

• E A EN RADIOLOGIC # LEZIUNI OSOASE ŞI DE SPAJIU ARTICULA

# PENSARE SPAJIU ARTICULAR # SUPRAHAJĂ ARTICULARĂ HRANXURATĂ # DISTRUCJIA ARTICULAJIEI # OSTEOPOROZĂ

;E OHILIA• DIAGNOSTIC POZITIV

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• DIAGNOSTIC POZITIV• Ana&ne%#ic• Clinic• Kiolo*ic

• HOR E CLINICE• ;e&ora*ii % on#ane 0 )or&e *ra$e :• ;e&ora*ii o%#,#ra'&a#ice.

• CO PLICAJII•

In)ec(ioa%e+ %ec'ndare ad&ini%#r!riire ara#elor de %-n*e 0 e a#i#!3 ;IV :• I&'nolo*ice + e&oliz!3 a#c. An#i )c#. VIII:• Ne'rolo*ice : con#rac#'ra ^ol &ann.

Tra#a&en# e&o)ilie

• OKIECTIVE: substituirea factorilor deficitari

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


OKIECTIVE: substituirea factorilor deficitari

• IXLOACE:• la%&! roa% !#! 1 &l 4 1 U )ac#or VIII.• crio reci i#a# de )c#. VIII 199 U 25 &l.• concen#ra#e 'ri)ica#e 1999 U 25 &l.• %*. roa% !# 1&l 4 935 U.• la%&! lio)iliza#! an#i e&o)ilic! 1&l 4 2 U

• DOZA: variază în funcţie de tipul leziunii şinivelul dorit de factor >999. H7emplu:• #r. #ra#. %#o&a#olo*ic3 ni$el'l dori# , 9,@9B.

• #r. in#er$en(ii c ir'r*icale3 acciden#e "i TCC , ni$edori# 199,159B

TRATA ENT ;E OHILIE• Nece%ar de )ac#or VIII+C

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 4 B c' care dori& cre"#erea ni$el'l'i )c#.VIII F G0 * m 135

• Al#e &!%'ri• <emostatice locale 0 pansament compresiv• *rednison afect antiinflamator şi antialgic în <emartroze; reduc

riscul apariţiei in<ibitorilor de =>999.• >asopresina creşte activitatea =. >999• HD8D 5contraindicat în <ematurie6• repaos la pat, imobilizare, pungă g<eaţă, ?ineziterapie.

• Pro)ilaFie: sfat genetic, orientare profesională, brăţară Jmedical alersau carneţele cu date despre pacient, informarea pacientului.

• E$ol'(ie Pro*no%#ic: evoluţie în pusee, scădere progresivă a nrde pusee odată cu vârsta, invaliditate secundară, retracţii musculare.

• ___ N' %e e)ec#'eaz! in ec(ii in#ra&'%c'lare ___

<inezi#era ie3 i&o>ilizare ar#ic'lar!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


In)or&area acien#'l'i3 a'#oad&ini%#rare &edica(ie...

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ETAPE , PREPARAREACONCENTRATELOR DEHACTOR ANTI;E OHILIC

RECO KINAT

Gena '&an! codan#! a ro#eineide)ici#are e%#e #ran%)era#! 6n*eno&'l 'nei cel'le *azde .

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Cel'la *azd! e%#e '%! 6n&edi' de c'l#'r! "i $a

)a>rica ro#eina dori#!

Pro#einele %'n#eF#ra%e "i 'ri)ica#e

Pro#einele %'n# re*!#i#een#r' in ec#are

2 @

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sdr. E ler,Danlo%

SDR. E;LER,DANLOS

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CALCIHICĂRIPĂRJI OI

SDR. E;LER,DANLOS

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DIVERTICULOZĂINTESTINALĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


fi&rinogen

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Teleangiecta(ia #end$-Ce&er- sl

TELEANGIECTAZIE RENDU ^EKER OSLERTELEANGIECTAZIE RENDU ^EKER OSLER

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TELEANGIECTAZIE RENDU,^EKER,OSLERTELEANGIECTAZIE RENDU,^EKER,OSLER

P'r 'r! Sc onlein,;enoc

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)$rp$r/ Sc%onlein-9enoc% = $lceraţii intestinale c$ %emoragie dig

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)$rp$r/ Sc%onlein-9enoc%

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


L$p$s eritematos sistemic- 5espertilioO- $lceraţii orale.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


L' '% eri#e&a#o%%i%#e&ic

Pe#e"ii ala# &oale

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tro&>oci#o enie / a>%en(a radi'%'l'i 0TAR

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A*enezie radi'% / a% ec# radiolo*ic

Sindro& ^i%co##,Aldric

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*urpură trombocitopenică imunologică: evoluţie sub terapie cimunoglobuline iv

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P'r 'r! #ro&>oci#o enic! i&'n!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Tro&>o enie o%#&edica&en#oa%!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sdr. os'oPit(

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e&ar#roz! / ;e&o)ilie A

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Caz'i%#ica Clinicii Pedia#rie Si>i'

ARTROPATIE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ARTROPATIE;E OHILICĂ

;E ATO POSTTRAU ATIC E TINS , SCALP

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e&a#o& &'%c'larre*i'nea #enar!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


re i nea #enar!

;e&o)ilie A , e&a#o& lan"e' >'cal

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;E ATO RETROPERITONEAL

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


:edere anterioar/ :edere lateral/

CONTRACTURĂ VOL< ANN , ;E OHILIE A

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;E ATO CEREKELOS

/ a% ec# CT ,

DISTRUCJIE ŞI DEHOR ARE COL HE URA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e&o)ilia A , e&a#o& o%# 'nc(ional an#e>ra(

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ar#ro a#ie e&o)ilic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pie%e de rezec(ie

)

*en'nc i

SDR. ;E ORAGIPAR , INSUHICIENJĂ ;EPATIC

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


KOALA KERNARD , SOULIER

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


TRO KOCITE ARI

PURPURĂREU ATICĂ

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


SINDRO<ASSAKAC; , ERRI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P'r 'r! &enin*ococic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


l d


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt



8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P'r 'r! &enin*ococic! / necroze c'#ana#e 6n c'r% de$indecare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt



P'r 'r! &enin*ococic! / necroze c'#ana#e 6n c'r% de$indecare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P'r 'r! &enin*ococic! / necroze c'#ana#e )aciale 6n c'r% de$indecare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt



CURS 25ONCOLOGIE PEDIATRICĂA%i%#. Uni$. Dr. Sorin I'rian

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Le'ce&ii ac'#e• Le'ce&ii cronice• Li&)oa&e &ali*ne

Le'ce&ii ac'#e , da#e *enerale• @efiniţie: proliferarea de celule tinere, imature, care au sufer

blocaI în maturaţie.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 8elulele leucemice # JPlocareaJ maturaţiei # *roduc factori de creştere

• IL,13 IL, 3 TNH3 G , CSH.• -ipuri:

# J8omuneK: limfoblastică şi mieloblastică

# 8ongenitale # ibride # Eediferenţiate

Le'ce&iile ac'#e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Poli clonale ale celulei stem # Mieloide @ <imfoide• 9nfiltrarea M.S., infiltrare e7tramedulară.• E#iolo*ie+

Cel'l! %#e&%'%ce #i>il!Tran%)or&are

&ali*n!

Hac#ori )izici

Hac#ori c i&ici In)ec(ie $iral!

)ond *ene#ic &odi)ica#

E#iolo*ie

• Hac#ori )izici radia!ii ionizante, iradiere S5C

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)• Hac#ori c i&ici• >enzen3 clora&)enicol3 )enil>'#azon!• In)ec(ii $irale ;TLV,1• Hac#ori *ene#ici

• Inciden(! )a&ilial! cre%c'#!• Inciden(! cre%c'#! *e&eni 'ni$i#elini• Ano&alii cro&ozo&iale+ #ri%o&ia 213 1• I&'node)icien(e con*eni#ale+ a*a&&a*lo>'line&ia3e#c• Hra*ili#a#e cro&ozo&ial!+ ane&ia Hanconi3 %dr. Do n3 a#aFie,

#elean*iec#azie Lo'i%,Karr3 %dr. <line)el#er.• Neo lazii an#erioare0#ra#a#e c' ci#o%#a#ice• ielo& &'l#i l'3 li&)oa&e3 #'&ori %olide3 e#c.

Proli)erare &ali*n! ;e&a#o oez! nor&al!%' ri&a#!

)ac#ori de cre"#ere &icro&edi')ac#ori de cre"#ere ai >la"#ilor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


% ri&a#!Eli>erare )c#.in i>i#ori

CONSECINJE

SINDRO DE ;IPERVhSCOZITATE

INHILTRAREA JESUTURI ŞI ORGANE

HICAT SPLINĂ GONADE SNC TEGU ENT

INHILTRAREA .O.

ANE IE LEUCOPENIE TRO KOCITOPENIEETAKOLICE

CID ;IPERURICE IE

CLASIHICAREA LEUCE IILOACUTE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 1D1 5clasificarea HAK6 # 1& # 1.D. microlimfoblastică # 1! # 1.D. macrolimfoblastică # 13 # 1.D. cu celule PurUitt-liUe

Cla%i)icarea HAK , LA• 9 # nediferenţiată;• 1 minim diferenţiată;• 2 diferenţiată 5varianta M! Pa6;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ţ ;• promielocitară 5risc crescut deCID• @ mielo monoblastică 5varianta M( Ho6;

, do&in! &ono>la"#i 029,89B :• 5

# a: M 89B &ono>la"#i: # >+ 89B &ono>la"#i:• eri#role'ce&ia Di G'*liel&o:

M 59B eri#ro>la"#i 0ini(ial :• megacarioblastică;

, #ro&>oci#o enie %e$er!3 &ielo)i>roz!3 ro*no%#ic :

Par#ic'lari#a#e: 29B din#re >la"#i rezin#! cor i A'er

Reac(ii ci#oc i&ice• /eacţia *DC: pozitivă în 1D1 5"+ 6, 1DM,

negativă în 1DM

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• /eacţia M*S: pozitivă în 1DM• /eacţia esterazelor nespecifice:5 6 în 1DM• /eacţia Cudan negru: 5 6 în 1DM• =osfataza acidă: 1D1 cu celule -

Reac(ii >ioc i&ice

#d# / #er&inal dezoFin'cleo#idil / #ran%)eraz!+ ozi#i$! LAADA+ adenozin deza&inaz! / ozi#i$! 6n LAL c' cel'le T

CRITERII I UNOLOGICE• 1D @/ pozitiv în 1D1 cu celule P

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 1D @/ negativ în 1D1 cu celule -I&'no)eno#i area

S#a>ile"#e c' ac'ra#e(e #i 'l de >la%#+

, #i T+ CD 1323 @3 38, #i K+ CD 1=329321322, linie &ielo,&onoci#ar!+ CD 11>31 31@3153 3

Rearan a&en#e *eniceTCR,CD en#r' LAL c' cel'le T

Rearan a&en#e lan('ri *releµ "i lan('ri '"oare κ λ en#r' LAL c' cel'le K.

ANO ALII GENICE

oferă valoare prognostică;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p g ; aIută la depistarea bolii reziduale după iniţierea terapiei citostatice; oferă informaţii despre filiaţia procesului leucemogenH7emple translocaţii

5';!!6 P8/ 0 DP1

5&;&'6 H! D 0 *PV&5&);&$6 # *M1 0 /D/α5(;&&6 # M11 0 D=(

5&!;!&6 # -H1 0 DM1&

5";!&6 # DM1 0 H-S5 ;'6 # @H? 0 8DE

TAKLOU CLINIC• Sindro& de in)il#rare &ed'lar!

# ane&ie # ne'#ro enie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# #ro&>o enie• Sindro& de in)il#rare eF#ra&ed'lar! # e id'ral # )ica# % lin! *an*lioni # #e*'&en#e 0le'ce&ide c'#ana#e # or>i#e3 &edia%#in3 e id'ral / cloro& %a' %arco& *ran'loci#ic

# i er lazie *in*i$al!3 a&i*dalian! # %anc#'are+ SNC 0&enin*i#! >la%#ic!3 arez! ner$i cranieni 3 #e%#ic'l3 rinic i. # #i&'%+ LAL c' cel'le T __ # oa%e+ )rac#'ri o% a#olo*ic3 d'reri o%oa%e3 e#c # oc'lar+ i o ion3 in)il#rare n. o #ic3 coroid!3 %cler! # ancardi#a le'ce&ic! %a' ericardi#a le'ce&ic!

DATE CLINICE• C9M*-SMH @H DEHM9H• MDE9=HC-q/9 HMS/D 9*D/H

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• MDE9=HC-q/9 9E=H8X9SDCH• @L/H/9 SCSDCH SC-HS19Rq.• 1HL8SC-DRq 5G&++.+++0mm36

# PRIAPIS 3 ODIHICĂRI RETINIENE # SO NOLENJĂ3 CO Ă• MHE9E 9-q P1DC-98q

# SINDRO ENINGEAL # PARALIZII NERVI CRANIENI

E A EN OKIECTIV•

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*aloare• Cindrom <emoragipar, 89@ 5M36• @eterminări cutanate 5M( , M)6

• ipertrofie gingivală 5M( ,M)6• Ddenopatii 51D1, M( ,M)6• D'reri o%oa%e 51D16___• =.S. şi e7amen cameră anterioară oculară• Llceraţii bucale, angină ulcero necrotică

DATE DE LAKORATOR• ;e&o*ra&a • EDULOGRA A

# 9*H/8H1L1D/9-D-H

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Dnemie # -rombocitopenie # Er. leucocite

• normal, crescut, scăzut.

# =rotiu sg. periferic cublaşti 5uneori absenţi6

# 9 H/8H1L1D/9 D H # P1D{-9 MH@L1D/9

• G !+• KIOPSIE OSTEO,

EDULARĂ # =9P/SRq MH@L1D/q51DM M$ 6.

LAL reacţia *DC07 :reacţia pero7idază0, .LA , reacţia Eegru Cudan, esterază şi pero7idază07 reacţia*DC0, 3 cor i A'er

PARTICULARITĂJI CLINICE• M3 C@/. HMS/D 9*D/ CH>H/, 89@

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• M( , M) D@HES*D-99, 9*H/-/S=9H 9E 9>D1@H-H/M9Eq/9 8L-DED-H, MHE9E 9-q P1DC-98

• M H/9-/SP1D{-9 */S19=H/D/H M9V-qeritroblaşti, mieloblaşti• M$ -/SMPS89-S*HE9H CH>H/q, =9P/SRq

MH@L1D/q, */S ESC-98 *H9S/D-9>

DIAGNOSTIC DIHERENJIA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• LGC puseu blastic 4 leucemii acute *<07• LAL 4

# NI3 PERTUSSIS3 LI HOCITOZĂ KENIGNĂ

• Metastaze medulare cu celule blastice lafrotiul medular # Ne'ro>la%#o&3 ra>do&io%arco&3 %arco& E in*

• @ificultăţi diagnostice # le'ce&ie ac'#! ale'ce&ic!

Hac#ori ro*no%#ici

Ha$ora>ili

Ne)a$ora>ili

SeF He&inin a%c'linV-r%#! 1,5 ani 1an: M 19 ani

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


N'&!r ini(ial de le'coci#e 19.999 && M 59.999 &&Or*ano&e*alii &a%e&edia%#inale

A>%en#e Prezen#e

Tro&>oci#e M 199.999 && 199.999 &&

or)olo*ic Ti L1 Ti L23LI&'no)eno#i CALLA 7 CALLA ,Cario#i ;i erdi loid ;i odi loid3 %e'dodi loid

I&'no*lo>'line %erice Nor&ale Sc!z'#e

R!% 'n% la #era ia de ind'c(ie Re&i%ie co& le#! Kla"#i er%i%#en(iR!% 'n% la cor#ico#era ie zile K'n Sla>Tran%loca(ii #012: 21 #0=:22 3 #0@:11 3 #0

Onco*ene TEL , A L 1 KCR,AKL: LL,AH@: E2A ,PK

CO PLICAJII• Cindrom de liză tumorală

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Masă tumorală în spaţiul epidural # risc compresiv• 9nfiltrarea CE8 5<ipotalamus, <ipofiză6: sdr. secreţie

inadecvată de D@ , febră neinfecţ.

• 1eucostază• emoragie cerebrală• 8omplicaţii%ec'ndare terapiei citostatice: to7icitate

cardiacă, neurologică, endocrină, pulmonară, gonadală, et

TRATA ENTUL LEUCE IILOR

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• C8S*L1 =9ED1:V25 %C#7%#• 9E9X9D1:7%M2S2;5%# C3M&<%4 A7C # RC % >9E@H8D/H D*D/HE-q

• GRANULOCITE M 1.599 &&D

• NR. TRO KOCITE M 199.999 &&D

• AKSENJA ORGANO EGALIILOR• LCR NOR AL• AKSENJA KLAŞTILOR PE HROTIUL PERIHER• KLAŞTI EDULARI 5B.

TRATA ENTTRATA ENT• A. ĂSURI GENERALE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Izolarea acien#'l'i , rezi%#en(! la in)ec(ii # S#erilizarea )lorei in#e%#inale # Pro)ilaFia in)ec(iilor >ac#eriene # Pro)ilaFia in)ec(iilor )'n*ice # Tra#a&en# %'>%#i#'#i$

• a%! eri#roci#ar! 0 ER

• a%! #ro&>oci#ar! 0 T # Tra#a&en#'l CID 0LA / D # Pro)ilaFia i er'rice&iei

K. TRATA ENTUL C;I IOTERAP• LAL # &. 9nducerea remisiunii

• LA # &. 9nducerea

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# !. *rofila7ia leucemiei snc• 8obaltoterapie• Metotre7at intrara<idian

# 3. 8onsolidarea remisiunii # (. -ratament de întreţinere.

• Sr<ită leucemicăiradiere

remisiunii # !. 8onsolidarearemisiunii

# 3. 2ntreţinerea

remisiunii # (. 9ntensificare # ). *rofila7ia

meningitei blastice5M( , M) 6

C. GREHA DE ĂDUVĂ ,ALLOGREHĂ

REZULTATE TERAPEUTICE• LAL

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 8 9M9S-H/D*9H• 1D 8S*99: /8 % '' , >9E@H8D/H $) .• 1D D@L1X9: /8 % $) , C 5) ani6 % 3) .

# D11S /H=q: C % () ) .

# DL-S /H=q: C % (" .• LA

# 8 9M9S-H/D*9H: /8 %)+ "+ , C53 ani6%!) .

# D11S /H=q: /8 % () ) # DL-S /H=q: /8 5( ani6 % (" .

LEUCE IA IELOIDĂ CRONI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ! dintre leucemiile copilului• -ipuri de 1M8

# -ip adult

# -ip Iuvenil• Htiologie• Sbservaţii genetice

• &,) cazuri &++.+++ locuitori an• &+ din cazuri apar !+ ani.

TAKLOU CLINIC / LGC #i ad'l#

•

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


=ără simptome 5&+ 6• Cimptome generale• Cimptome induse de splenomegalie• Cindrom de leucostază

# @ilatarea vaselor retiniene, delir, tinnitus, edem papilar • Drtrită gutoasă• 9nfarct splenic• *riapism

E A EN OKIECTIV

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• C*1HESMH D19H 5'+ @9E 8DRL/96• H*D-SMH D19H 5 )+ @9E 8DRL/96• *D1SD/HD -H LMHE-D/q• CHEC9P919-D-H 1D *D1*D/HD C-H/EL1L9 5&

9E=H/9SD/q6

• M98/S*S19D@HES*D-9H; H>S1LX9H 8/SE98q D@HES*D-99 >S1LM9ESDCH

DATE DE LAKORATOR

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 1HL8S89-SRDM &++.+++0mm3

• =/S-9L *H/9=H/98: /DEL1S89-H 2E-SD-H C-D@991H @H MD-L/DX9H

• PDRS=919H 5&+ &) 6

• =D1 C8qRL-q CDL EL1q.• DEHM9D ES/MS8/SMq 0 ES/MS89-D/q.

E A EN ShNGE PERIHERIC

DATE DE LAKORATOR

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• E A ENUL .O. # 9*H/*1DR9H /DEL1S89-D/q 5 0H%3+0&6 • KIOPSIE OSTEO, EDULARĂ

# =9P/SRq MH@L1D/q

• CITOGENETICĂ # 8/SMSRSM * 91D@H1* 9D 5 6 '+ .

• ALTE ANO ALII KIOC;I ICE # 9*H/L/98HM9D, 9*H/ 9C-DM9EHM9H # >D1SD/H -8 & 8/HC8L-q, 1@

EVOLUJIE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


HAZĂ CRONICĂ 2, ANI

OLIGOSI PTO ATICĂ

RĂSP. TERAPEUTIC KUN

CRIZĂKLASTICĂ0KRUSC

HAZĂACCELERATĂ

0PROGRESIV

HAZĂ ACUT

PROGNOSTIC : INHAUST D SV + ,@ ANI

LGC / #i 'l '$enil• CARACTERISTICI

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# C*1HESMH D19H # H*D-SMH D19H # D@HES*D-99 # 1HR9LE9 8L-DED-H H8RHMD-S9@H

# DPCHEXD 8/SMSRSML1L9 *<. # /HR9C-HEXq 1D -/D-DMHE- # @MC /H@LCq 1LE9 # 1HL8S89-SRq MD9 /H@LCq # 8/H{-H/HD b= # DDE 5 6, -HC- 1D-HV 5 6 # 9*H/ DMD 1SPL19EHM9H

PREZENTARE DE CAZ 1 ani3 %eF &a%c'lin3 'r>an

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Da#a in#ern!rii+ 19.9 .2995I+ in$e%#i*a(ii 6n %co e#iolo*ic 6n con#eF#'l a ari(iei 'nei

)or&a(i'ni #'&orale la#ero,cer$ical dre #3 de con%i%#en(! cre%c&odera# %en%i>il! la al are.A;C+ )!r! i& or#an(!APP+ a&i*dali#e re e#a#e e erioada 'l#i&elor 2 l'ni3 #ra#a#ea&>'la#ori'.

APH+ ran* II3 1 )ra#e %!n!#o%.I%#oric+ a&i*dali#e re e#i#i$e aco& ania#e 6n 'l#i&a l'n! de a'nei )or&a(i'ni #'&orale %i#'a#e la#ero,cer$ical dre # care cre"#e

ro*re%i$ 6n di&en%i'ni.

E A ENUL OKIECTIV tegumente palide, cicatrice lineară pot intervenţie c<irurgicaldrept adenopatie a7ilară perete medial bilateral, latero cervical

bilateral, diametru de &,) ! cm, mobile si nedureroase

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, ,) , noduli subcutanaţi abdominal anterior şi scalp, dureroşi la

palpare Dp. resp: relaţii normale Dp. 8 >: D> % &&+ b0min, -D % &&+0 ) mm g, suflu sisto

>9 endoape7ian faringe congestionat, amigdale <ipertrofice, criptice şi

congestionateş carie dentară, JmugureK gingival poste7tracţiedentară dinte 3.)

ficat la ! 3 cm sub rebord, splină palpabilă pol inferior la ( cmsub rebord S H de calibru normal, testiculi de volum normal bilateral fără semne de iritaţie meningeală

INVESTIGAJII 9emole$cogramaK

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<ilanţ inflamatorK <ilanţ %epaticK <ilanţ renalK

Ionograma sang5in/K

L*9K <ilanţ marţialK

Froti$ s>nge perifericK

Aspirat osteo-med$larK

<ilanţ imagisticK

INVESTIGAJII9L! 36 0= g = 3 = ;EM *l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


C3EM g = RDH 1Tr. .JJJ?''G

L 11. JJ?''G

(LK = Gr )FS) er% r$ % e n$r'ale '$r*$l$g% = l%'*'$ %*% 2r% '$r*$l$g% e= r$'6$ % e e

n$r'al= re /e n 'er% .<ilanţ marţialK sideremie Q 1 Rµg

feritin/ 12RR ngJml H:N 2 -2

<ilanţ %epaticK T! Q 2"@Jl

<ilanţ inflamatorK :S9 Q 2 mmJ% prot. reacti5/ Q 4W mgJl

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


T!) Q "2 @Jl

<ilanţ renalK $ree Q 4U mg , creatinin/ Q 1,2 m

acid $ric Q 1R mg

L*9 Q 1 RR @Jl H:N V 2 R @Jl.

Ionograma sgK 5alori normale ptr. Na, , lO a

INVESTIGAJII

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Aspirat osteo-med$lar 6la % a $le n% $,la/'2= / &%+e e n le$l%= % $,l

6a4$*%l2 % 'a% /la6 re,re4en a 2. A/,e e

l%'*$6la % %, L.

INVESTIGAJII

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#gf. crani$#gf. p$lmonar/

Le(i$neosteolitic/

*IA!N STI XX

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


In)ec(ii ale ielii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


P'r 'r! e#e"ial!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Le'ce&ie ac'#! / %dr. e&ora*i ar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;i er lazie *in*i$al! / le'ce&ie ac'#! &ielo>la%#ic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


In)il#ra(ie le'ce&ic! c'#ana#!Le'ce&ie ac'#! / adeno a#ie &a%i$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LAL c' cel'le T / a% ec# radiolo*ic de &edia%#inl!r*i#: a% ec# re,#era e'#ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


A% ec# o%#,#era e'#ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Le'ce&ie ac'#! / arilizie eri)eric! de ner$ )acial

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LAL / in)il#ra(ie #e%#ic'lar!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Lezi'ni o%#eoli#ice crani'

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LAL , In)il#rarea ca&erei an#erioare c' cel'le >la%#ice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LAL / cel'li#! or>i#al!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


In)ec(ie c'#ana#! c' Piocianic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LAL / er e% zo%#er o)#al&ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e&ora*ii re#iniene

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


S leno&e*alie

Ar#ri#! *'#oa%! , i er'rice&ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LAL , ne'&o a#ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LAL , Pne'&oci%#oz! 'l&onar!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


LI HOA E ALIGNE• @D-H HEH/D1H

# EHS*1DR99 CS19@H C9C HM 9MLE9 D/

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# EHS*1DR99 CS19@H C9C-HM 9MLE9-D/ # *S-HEX9D1 H>S1L-9>

• roli)erare #'&oral! %olid!• in)il#rare &!d'$! o%oa%! "i %*. eri)eric

# 1S8D19RD/H• )rec$en#!• a)ini#a#e %elec#i$! #r. or*ane % eci)ice

• 81DC9=98D/H # 19M=SM S@ ?9E # 19M=SM ESE S@ ?9E

LI HO ;ODG<IN• @H=9E9X9H• 9E89@HEXq

H 9S1S 9H

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• H-9S1S 9H # =D8-S/ CS89D1 {9 9E-H1H8-LD1 # =D8-S/ 9E=H8X9SC

• INHECJIE VIRUS E,K # =D8-S/ HEH-98

• AGREGARE HA ILIALĂ• ;LA PREDISPOZANT

• DESMD199 9MLES1S 98H• LI HOCITOPENIE 0 L T 3 a oi "i L K• I UNITATE CELULARĂ REDUSĂ• I UNITATE U ORALĂ INTACTĂ

*eno& $iral in#e*ra# 6ncel'le #'&orale #i#r' de a#c an#i EKV ri%c o%#,in)ec(ie EKV

LI HO ;ODG<IN

ISTOPATOLOGIE# i li ă b l ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ;ISTOPATOLOGIE # ar<itectura ganglionară bulversată. # prezenţa de celule /eed Cternberg

• di&en%i'ni &ari• n'cle' $ol'&ino% >i #ri,lo>a#• n'cleoli $ol'&ino"i "i ci#o la%&! a>'nden#!

# celule normale alături de celule tumorale.•

ORIGINEA CELULEI REED , STERNKERG # 1imfocit P sau limfocit -

HOR E ;ISTOPATOLOGICE• &. PS D- 19M=S89-D/ 5! &+ 6

• celule / C rare, prognostic e7celent.• frecvent la se7ul masculin localizare cervical înaltă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• frecvent la se7ul masculin, localizare cervical înaltă.• !. C81H/SRq ES@L1D/q 5(+ "+ 6

• celule / C frecvente, prognostic foarte bun

• frecvent la se7ul feminin, localizare mediastinală.• 3. 8H1L1D/9-D-H M9V-q 5 !+ (+ 6

• celule / C numeroase, prognostic bun.• descoperit în stadii avansate de boală.

• (. Cq/D8 19M=S89-D/ 5! &) 6• celule / C numeroase, bizare stadiu avansat

ASPECTE CLINICE• C9M*-SMH 1S8D1H HEH/D19RD/H• @HPL- 5&6

# DE 19SED/ S$perficial(ggl e*$r'ea42 reg% nea)

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# DE 19SED/ # HV-/D DE 19SED/ 5splină, ficat, MS, retină6

• @HPL- 5!6

# DPCHEXD CHMEH1S/ HEH/D1H 5D6 # */HRHEXD CHMEH1S/ HEH/D1H 5P6• febră ondulantă, transpiraţii, scădere ponderală.

• D1-H MDE9=HC-q/9• prurit tegumentar, durere ggl. la consum de alcool• tuse, dispnee, dureri osoase, sdr. >8C, dureri toracice.

S$perficial(ggl. e $r ea42 reg% nea).)rof$nd(a*e area ggl. %n raa6 $'%na)

LI HO ;ODG<IN• 8q9 @H HV-HEC9H

# 19M=D 98q 5de la ggl ggl 6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 19M=D-98q 5de la ggl. ggl.6 # HMD-S HEq 5interesare ficat, splină, MS6 # 8SE-9 L9-D-H5invazie din ggl.<ilari plămân6

• HVDMHE SP9H8-9>• adenopatii periferice• sdr. compresiune• febră, transpiraţii, scădere ponderală• prurit• determinări cutanate, pleurale, pulmonare, <epatice• durere ggl. la consum de alcool.

E A INĂRI PARACLINICE• H>9@HEX9H/H DE 1.

• radiografie toracică, 8- toracic 5ggl. intratoracici6• limfografia pedioasă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


limfografia pedioasă• ecografie, 8- 5 ggl. abdominali6.

• H>9@HEX9H/H 1HR9LE9 >9C8H/D1H• biopsie osteomedulară, scintigr. <epato splenică• ecografie, 8-.• e7amen laparoscopic

• 8/9-H/99 P9S LMS/D1H• sdr. inflamator, anemie, =DC , 1@ , eozinofilie• bilirubină crescută vezi D D9 test 8oombs 576.

%n en ar%ere ggl. a6 $'%na6%$,/%e &e,a % 2= rea/ 2 %$$*$r$,e8%e= '$n are l%,/ r%

STADIALIZARESTADIALIZARE•

STADIUL I• afectare & ggl sau & grup ggl

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


STADIUL I• afectare & ggl. sau & grup ggl.• STADIUL II

∀≥ ! grupe ggl de aceeaşi parte a diafragmului;

splina ec<ivalează cu & grup ggl.• STADIUL III• interesare supra 7 subdiafragmatică

• STADIUL IV• e7tindere viscerală prin e7tindere <ematogenă

5 ficat, MS, creier6 D fără semne generale ; P cu semne generale

DIAGNOSTIC• &3 242V

• P9S*C9H SC-HSMH@L1D/qTIP ;ISTOLOGIC

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• P9S C9H SC-HSMH@L1D/q TIP ;ISTOLOGIC.• /D@9S /D=9H -S/D898q• D1-H HVDM9Eq/9 STADIALIZARE ŞI PROGNOSTIC

• 2*%7%5>2#< # D=H8X9LE9 2E H>S1LX9H 8L D@HES*D-99

• INH. VIRALE3 KACTERIENE3 HUNGICE3 TK3 PARAZITARSPIROC;ETOZE

# 8S1D HESRH # EHS*1DR99LEUCE II3 LI HO NON;ODG<IN3 ETA. # -HRDL/9CMSRH KOALA GAUC;ER3 NIE ANN,PIC< # D1-H1H SARCOIDOZĂ3 A ILOIDOZĂ.

PROGNOSTIC•

*/S ESC 98 EH=D>S/DP91• 9C S1S 9H 8M şi @1

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


*/S ESC-98 EH=D>S/DP91• 9C-S1S 9H 8M şi @1.• CHV MDC8L19E• CHMEH HEH/D1H

• >C M(+ mm0<• G3 /L*H 1. */9ECH• G! D-9E H/9 >9C8H/D1H

• MDCq DE 19SED/qG&+ cm• 1. MH@9DC-9ED19G&03 S -S/D898

TRATA ENT

RADIOTERAPIE: %ra %erea ', r%l$r gangl%$nare %n ere/a e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


RADIOTERAPIE: %ra %erea , r%l$r gangl%$nare %n ere/a e re /e= ,en r a re e r%/ l ele% e a- - a ne$,la4%% % r%/

TRANSPLANT A"TOLOG DE CEL"LE STEM n *$r'elere4%/ en e e 6$al2

C3IMIOTERAPIE• &%'%$ era,%e (,r$ $ $l MOPP= AB;D= OPPA /a

omplicaţii -NEOPLA5II SEC"NDARE D"P# 1J-1 ANI DE LA TRATAMENT

LA LI HO NON;ODG<IN

REZULTATE• #ata s$pra5ieţ$iriila an% e %n e e / a %

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• #ata s$pra5ieţ$irii la an% e,%n e e / a %

- / a % l I 1JJ- / a % l II-III 0J- / a % l I; 7 .

LI HO NON,;ODG<IN•

DEHINIJIE+sunt boli maligne ale ţesutului limfatic

rezultate prin proliferarea clonală a precursorilor limfoizi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


DEHINIJIE+ rezultate prin proliferarea clonală a precursorilor limfoiziimaturi care îşi pierd capacitatea de diferenţiere şi seacumulează progresiv în diferite celule ale gazdei.

• 1ME la copii are câteva ar#ic'lari#!(i:difuze;grad ridicat de malignitate;debutează multicentric;diagnosticul se stabileşte tardiv.

ETIOLOGIE• radiaţiile ionizante• infecţii virale urmate de integrarea genomului viral în genomul gaz

5e7: virusul Hpstein Parr, 9>, -1> &6. Hste dovedită relaţia din

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


5e7: virusul Hpstein Parr, 9 , 1 &6. Hste dovedită relaţia dininfecţia cu virusul HP> şi limfomul PurUitt.

• deficitele imune congenitale: sdr. iscott Dldric<, agamaglobulin

V linUată Pruton, sdr. ata7ie teleangiectazie 1ouis Parr,imunodeficienţă combinată severă.

• deficite imune dobândite: în conte7tul infecţiei 9> riscul

limfoproliferărilor maligne este crescut. @ezvoltarea 1ME agresipoate fi prima manifestare a bolii C9@D

CLASIHICAREA LN;+ DIHICILĂ • Pe lan i%#o a#olo*ic:

forme foliculare 5clinic puţin agresive; celulele maligne sunt aranIate în agregate, separcelule normale6;

forme difuze 5celulele maligne sunt grupate în travee ce modifică complet aspectul tisunormal; sunt frecvente la copil6.^ i * H &'l #i 5&'"!6 î t 1ME d ă d l d l i l l l l li

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p• ^or in* Hor&'la#ion 5&'"!6 împarte 1ME după gradul de anaplazie al celulelor malig

grad scăzut de malignitate grad intermediar de malignitate grad înalt de malignitate

Cla%i)icarea i&'no)eno#i ic! (+ () linie -; (+ linie P; ) &+ stadiu timpuriu de celulă P.

1a copii, principalele tipuri de 1ME sunt

1ME cu celule mici neclivate 5sunti l l P6 8 i d li f l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


1ME cu celule mici, neclivate 5sunttumori cu celule P6. 8uprind limfomulPurUitt 5african sau sporadic6 şi non

PurUitt;1ME cu celule mari, anaplastic 5pot

avea fenotip - sau P6; 1ME limfoblastic 5de obicei cu celule

TA<L @ LINILN;,K de>'#eaz! )rec$en# in#raa>do&inal 0ileo,cecal 9, 9B . Serezin#! ca o &a%! a>do&inal! &a%i$! ce cre"#e ra id3 de%eori a%oci

c' a%ci#! &ali*n!. Co& lica(ie )rec$en#!+ ocl'zia in#e%#inal!.

, Li&)o&'l K'r i## a)rican carac#eri%#ic! e%#e localizarea #'&oral! la n

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, ) )&andi>'lar., LN;,T de>'#eaz! )rec$en# %' radia)ra*&a#ic "i 6i e%#e carac#eri%#ic!#'&ora #i&ic!., O al#! localizare )rec$en#!+ re*i'nea ca 'l'i "i *-#'l'i 0*an*lioniicer$icali "i inel'l li&)a#ic ^alde er + cre"#ere ra id! 6n $ol'& a 'neia&i*dale3 o#al*ie3 i oac'zie., Li&)oa&ele c' localizare ri&ar! o%oa%! %e &ani)e%#! c' d'reri o%oa"i &a%e de (e%'#'ri &oi 0%i&'leaz! #'&orile o%oa%e ri&i#i$e ., Li&)oa&ele c' localizare ri&ar! SNC 06n con#eF# SIDA %e &ani)e%

i er#en%i'ne in#racranian!3 ara le*ie3 aralizii ner$i cranieni.

E A INĂRI PARACLINICE• A. DE LAKORATOR

# HMS /DMq:ane&ie3 Tr 3 cel. li&)o&a#oa%eeri)eric

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


eri)eric # P9S*C9H SC-HS MH@L1D/q:cel'le li&)o&a#oa%e # P9S8 9M98:VS;3 #e%#e e a#ice renale3 LD;3 ac. 'r

• K. I AGISTIC # /D@9S /D=9H {9 8- -S/D898 # H8S /D=9H # 19M=S /D=9H # HE@SC8S*9H @9 HC-9>q # C89E-9 /D=9H: SCSDCq, H*D-98q

In$e%#i*a(iile ce 6n# rzie ini(ierea# i i # 'i $i# #

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


In$e%#i*a(iile ce 6n#-rzie ini(ierea#era iei #re>'ie e$i#a#e.Tra#a&en#'l re rezin#! o 'r*en(! ___

STADIALIZARE , L N;• S#adi'l I: tumoră unică 5ganglionară sau e7traganglionară6

e7ceptând mediastinul şi abdomenul.

• S# di'l II ! i lt l li ă i g gli i 0

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• S#adi'l II: ! sau mai multe localizări ganglionare şi 0 saue7traganglionare de aceeaşi parte a diafragmului tumorăabdominală unică rezecabilă sau nerezecabilă.

• S#adi'l III: ! sau mai multe localizări de ambele părţi alediafragmului tumoră mediastinală

• S#adi'l IV: ca la punctul precedent afectarea MS şi a CE8.

CO PLICAJII liza tumorală 5<iperpotasemie,

<iperuricemie <ipocalcemie acidoză6;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


<iperuricemie, <ipocalcemie, acidoză6; digestive: ocluzia intestinală;

interesare CE8;

compresiune mediastinală.

TRATA ENTUL Hste diferenţiat: 1E # P 5intensiv şi de scurtă durată6;

1E non P 5durata tratamentului minim ! ani6.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


1E non P 5durata tratamentului minim ! ani6.Princi ii *enerale de #ra#a&en#:

tratamentul reprezintă o urgenţă;

polic<imioterapia este de elecţie; intervenţia c<irurgicală se impune doar în vederearezecţiei unor tumori abdominale sau pentru tratamentulunor complicaţii 5ocluzie intestinală, perforaţii de tract

digestiv6; radioterapia este Iustificată pentru profila7ia atingerii sau în scop decompresiv în cazul maselor mediastinalecompresive sau a celor paraspinale ce comprimă măduva

PROGNOSTICUL mai sever raportat la boala odgUin.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Li&)o& / de>'# *an*lionar la#ero,cer$ical

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


R*). 'l&onar! / &edi%#in l!r*i#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Li&)o*ra)ie edioa%!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Kloc *an*lionar &edia%#inal

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Li&)o& K'r i## a)rican

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Adeno a#ie in* inal!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Cel'l! Reed,S#ern>er*

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


1imfom odgUin # scleroză nodularăel$l/ #eed-Stern&erg

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


S#adializare , Li&)o& ;od* in

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CURS 2 DIANOSTIC RENAL ŞI UROLOGICALHOR AJII RENO,URETERALE

INHECJIA DE TRACT URINAR 0ITUPro) Uni$ Dr i ai Nea&('

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


INHECJIA DE TRACT URINAR 0ITUPro). Uni$. Dr. i ai Nea&(A%i%#. Uni$. Dr. L'&ini(a Do>ro#!

• Dia*no%#ic renal "i 'rolo*ic• al)or&a(iile reno,'re#erale• In)ec(ia de #rac# 'rinar

# Si& #o&e• @isurie, polaUurie, oligurie0anurie, micţiuni frecvente• Eumăr de scutece ude la nou născut şi sugar;

Dia*no%#ic renal "i 'rolo*icAna&neza

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ş g ;• Dport de lic<ide:

#polidipsie 5diabet za<arat, diabet insipid, psi<ogeni #pierderi lic<idiene: vărsături, diaree;

• @ureri: abdominale, lombare, colicative;

• -ratamente medicamentoase: antibiotice nefroto7iccitostatice, aspirină, indometacin.

# Si& #o&e rinci ale• He>ra, în toate bolile ce evoluează cu sindrom

inflamator, des<idratare;• ;TA, atingere renală parenc<imatoasă;

EFa&en clinic co& le#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


; , g p ;• Ede&e: glomerulonefrită, sindrom nefrotic;

• Ane&ie: insuficienţă renală cronică, sindro<emolitic uremic 5C L6;• Nani%& "i di&in'area ca aci#!(ii de e)or:

insuficienţă renală cronică;

# Si& #o&e rinci ale• Oli*'rie an'rie

#Sligurie F !++ ml0mp de C80zi; anurie F )+ mlde C80zi;

#8auze: des<idratare, şoc, glomerulonefrită acu

EFa&en clinic co& le#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, ş , g5 ED6, glomerulonefrită cronică 5 E86 staterminal, nefropatii to7ice, C L, obstrucureterală 5vezică goală6, obstrucţie uretr5vezică plină6;

• Poli'rie #G &)++ ml0mp de C80zi;

#8auze: polidipsie diabetică; 9/8, faza poliuric9/D, faza de rezoluţie a edemelor; glucozurrenală;

• Di%'rie3 ola i'rie+infecţie urinară, obstrucţie uretralvezică neurogenă 5cu tulburări de evacuare6, balandupă intervenţii pentru fimoză;

• Pro#ein'rie # G&+++ mg0mp de sc0zi; G +,&g0Ugc0zi;

# cauze] CE, ED;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] , ;] proteinurie mai puţin intensă: pielonefrită, rin

polic<istic, C L, infecţii febrile diverse, stdes<idratare;

• ;e&a#'rie # microscopică: G ) <ematii0mm3; # macroscopică: G & ml sânge0& l de urină; # cauze: E@D, CE, *urpură C, C L, *ED, litia

tumori, malformaţii, traumatisme;• Le'coci#'rie

# G !+ )+ leucocite0mm3; # cauze: infecţie urinară, litiază renală.

Dia*no%#ic renal "i 'rolo*ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;e&a#ii 6n 'rin! Le'coci#e 6n 'rin!

EFa&ene de la>ora#or / recol#area 'rinii

• Urina

#Recol#area din &i loc'l e#'l'i

#Recol#area 6n 'n*i adezi$e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#Recol#area 6n n*i adezi$e

#Ca#e#erizarea $ezicii 'rinare

#A% ira(ia rin 'nc(ie %' ra '>ian! # Indi)eren# de &e#od!3 eFa&inarea %e )ace 6n

&aFi& 2 ore 0dac! in#er$al'l de #i& n' oa#e )ire% ec#a# / ro>ele $or )i re)ri*era#e la @9 C i&edia#d' ! rele$are

• Rez'l#a#e # cu teste de tip bandelete: proteine, glucoză

bilirubinurie, urobilinogen, p , acetonă, <emoglobnitriţi, leucocite

# cu =lamm spectrofotometru se dozează: Ea, ?, 8l8a * Mg şi creatinină; osmolaritatea

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8a, , Mg şi creatinină; osmolaritatea] O%&olari#a#ea3G ++ % oligurie; F&++ % poli] Den%i#a#ea3G&+!+ % oligurie; F &++) % poliu] Ci#olo*ie

eritrocite 5F )0mm3 6 leucocite 5F !+ )+0mm3 6

cilindri, cristale germeni

Cri%#ale 6n 'rin!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Uroc'l#'ra # prin puncţie suprapubiană % sterilă # prin orice altă metodă, normal F&+++ germeni0ml

• Recol#area 'rinii 2@ 3 e$al'eaz!: volumul 5minimum !+ml0m! de sc0zi6; proteinuria; glucozuria; electroliţii; substanţeli i i ă î d E@D 9/8 9/D b l ii

EFa&ene de la>ora#or

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


eliminare urinară, în caz de E@D, 9/8, 9/D, tubulopatii• El)o ro#einelor 'rinare

# EFa&ene >ioc i&ice %erice• 1 , >C• Lree, creatinină, acid uric• 9munologie serică: 83, 8 ( , DDE, 8omple7e imune• DC1S

• 9onograma serică: Ea, ?, 8l• azometrie sanguină, osmolaritate• 8a, Mg, *, =osfataze alcaline

# Pro>e )'c(ionale renale• *roba de concentrare a urinii 5testul setei6• =iltrarea glomerulară; clearance ul la creatinină endog

#normal % "+ &!+ ml0min0&,$3 m!

EFa&ene de la>ora#or "i araclinice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# sugar % )+ "+; nn % !+ (+ #8l8t %8reatinina urinară 7 min >ol 7 &,$308reatin

plasmatică 7 sc• /ezorbţia tubulară a fosfaţilor

#E % ") ') ;

# -/* % &++ 7 & # 8reatinina plasmatică 7 *(urinar0*S( plasmatic 7 8reatinina urinară

# Para&e#rii ASTRUP

# EFa&ene izo#o ice de e$al'are a )il#r!rii renale

• scintigrafie renală statică cu @MCD -c'' 5acid

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


dimercaptosuccinic6

• nefrografie funcţională cu <ipuran marcat cu 9&!3

saucu MD 3 5mercaptoacet`ltrigl`cine6 marcat cu -c''

Ec o renal: malformaţii, c<isturi, litiază, stază urinară, rezivezical

UIV: evaluează anatomic şi funcţional căile urinare superioareUre#roci%#o*ra)ia &ic(ional!: evaluează anatomic şi funcţiona

I&a*i%#ic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) ( ş ţcăile urinare inferioare

Ci%#o%co ia+vizualizează direct uretra şi vezicaAn*io*ra)ia+evaluează venele şi arterele renaleEFa&en'l CT "i R N necesare pentru precizarea patologie

tumorale renale

Kio %ie renal!+precizează felul atingerii renale parenc<imatoaacute sau cronice

Te%#'l la $a%o re%in!

• E ide&iolo*ie # 3 din nou născuţi

• Renale # agenezie uni sau bilaterală 5oligo<idramnios6

al)or&a(ii ale a ara#'l'i 'rinar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# <ipoplazie sau displazie # anomalii de poziţie

# fuziune renală 5rinic<i în potcoavă6; duplicaţie renală; renal

# boala polic<istică renală

• tip infantil # autosomal recesivă• tip adult # autosomal dominantă

# nefronoftizia Iuvenilă


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


/inic<i de aspect normal # nou născut


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ipoplazie renală unilaterală

8<ist renal@isplazie renală

multic<istică

/inic<i în potcoavă /inic<i polic<istic 5<idramnios6

• C!i 'rinare # stenoze ureterale # megaureter

# ureterocel# implantare ureterală vicioasă0ectopică

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# implantare ureterală vicioasă0ectopică # stenoză uretrală, valvă uretrală 5la băieţi6

# reflu7 vezico ureteral # e7trofie de vezică # sindrom *rune bell` #

fistula de uracă # anomalii genitale 5<ipospadias, etc6


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


oncţiune uropelvică

Lreter dublu

Sbstrucţie uretrală cu <idronefroză

• Si& #o&a#olo*ie # asimptomatic # mai adesea: @D/, febră, vărsături, enurezis, mas

palpabile, retard al creşterii, nanism, semne de 9

malformaţii e7terne, uneori -D, infecţii urinfrecvente e7istă forme familiale

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


frecvente, e7istă forme familiale• Co& lica(ii

# nefropatie de reflu7 # atrofie renală prin pielonefrită cronică # litiază urinară

# -D # insuficienţă renală

• Dia*no%#ic # Pozi#i$3necesită e7plorare comple7ă

• e7amen de urină• funcţia renală

• Hc<o 5intrauterin6#loIă renală vidă 5agenezie distrofie rinic<i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#loIă renală vidă 5agenezie, distrofie, rinic<ipotcoavă6

#rinic<i mic 5<ipoplazie, nefronoftizie, *E86 #rinic<i dublu #rinic<i polic<istic #rinic<i mare 5 E@D, *ED, tumoră, 9/D6

#ectazie bazinetală 5reflu7 > L gr. 999, megaure #<idronefroză

• L9>; cistouretrografie micţională; cistoscopie

• Dia*no%#ic

# Di)eren(ial

• cistite cu reflu7 secundar

• litiază urinară primitivă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• tumori

• Tra#a&en#

# al infecţiei urinare

# rezolvarea stazei urinare: cateterism sa

pieloureterotomie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p

# reconstrucţie c<irurgicală 5pentru reflu7ul vez

ureteral6

# câteodată dializă, transplant renal

• De)ini(ie # infecţie a -L interesând rinic<iul, tubii şi interstiţiul adiac

5*E6, sistemul colector şi 8L

In)ec(ia de #rac# 'rinar 0ITU

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• E ide&iolo*ie

# ocupă locul 3 după 98/ şi infecţiile digestive # mai frecventă la se7ul masculin la nou născut, sugar şi

cel feminin la alte vârste; ) la fetiţe, & la băieţi

• E#io a#o*enie # A*en#'l ca'zal

• 89B E. Coli3 proteus, enterococ, Ulebsiella, piocianic• CD• C>

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• virusuri• fungi• paraziţi

# Calea de !#r'ndere• a%cenden#!3cel mai adesea• e&a#o*en!5caz în care 9-L este o metastază septică,

mai frecventă la nou născut şi sugar6

• Generali

#vârsta

# se7ul

Hac#ori )a$orizan(i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#deficite imunologice

#boli metabolice 5diabet za<arat, acidoză tubula

distală6

#constipaţia cronică

#o7iuroza

• Locali

#uropatia obstructivă

# reflu7ul > L

#anomalii congenitale renale

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#disfuncţii vezicale cu golirea incompletă a vezici

reziduu postmicţional #corp străin în uretră sau vezică

#modificarea florei periuretrale normale 5antibioterap

• Vir'len(a >ac#erian! da#! de A* >ac#eriene c' a)ini#!(en#r' 'roe i#eli' #E. Coli5G &)+ serotipuri6 "i Pro#e'%

] DgS

] Dg?

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] g?

] <emolizine

] factor de necroză citoto7ic] aerobactină

] poliza<aride capsulare

] fimbriile sau pilii ce facilitează aderarea bacterila uroepiteliu tipul * mai frecvent implicat în *

H. 8oli

# i loace de a arare

• valve vezico ureterale

• peristaltică normală

• flu7 urinar normal

nl!#'r! ==3= B din>ac#eriile con#a&inan#e

0 195 >ac#erii &l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• golire frecventă şi completă a vezicii

• concentraţie, p 5),)6, osmolaritate crescută• flora periuretrală normală 5competiţie cu H.coli la

colonizare6 # difteromorfi, lactobacili, stafilococi albi,

streptococi alfa <emolitici

• status imunologic 59g urinare # 9gDs6

• Ana#o&ie a#olo*ic! # ITU oa%e

• îngroşare• <iperemie

• e7udat inflamator # ITU 6nal#e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• PNA # congestie vasculară

# edem interstiţial # infiltrat neutrofil în interstiţiu şi lumenul tubilor # microabcese

• PNC # &acro%co ic+aspect de rinic<i mic scleroatrofic # &icro%co ic+fibroză interstiţială şi periglomerula

atrofie tubulară

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8istită

*E 7antogranulomatoasă

• Hste diferit funcţie de vârstă # No' n!%c'#3 %'*ar3 co il &ic

• <ipo sau <ipertermie

• anore7ie• vărsături

Ta>lo' clinic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• diaree•

meteorism abdominal• somnolenţă• convulsii• staţionare ponderală• urini urât mirositoare, uneori <ematurice, proteinurie• alterarea stării generale cu evoluţie de tip septicemic

metastaze septice în alte organe

# La co il'l &are3 clinica este asemănătoare cu a

adultului

• semne urinare: polaUiurie, disurie, enurezis noctu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


urini tulburi,± <ematurie, lombalgii

• semne generale: alterarea stării generale, febrăfrison

• semne digestive: anore7ie, greţuri, vărsături

ani)e%#!ri clinice S eci)ice Ne% eci)iceVezica 'rinar! Pola idi%'rie Iri#a>ili#a#e

He>r!D'reri lo&>are He>r!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Rinic iD reri lo&>are

P'nc#eco%#o$er#e>rale

%en%i>ile

He>r!Hri%on

E#a ele de dia*no%#ic 6n ITU

%'% ici'nea clinic!

con)ir&area dia*no%#ic'l'i de ITU 4piuriei, bacteriuriei, urocultura pozitivăEFa&en 'rin!Uroc'l#'r!

1

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


e$iden(ierea 'nor )ac#ori )a$orizan(i 4 *enerali5@R, deficit imun, tubulopatii6 4 locali

recizarea %edi'l'i ITU

recizarea r!%'ne#'l'i a%' ra )'nc(ionali#!(ii renale

Glice&ie3 i&'nELHO3iono*ra&a %eric! "i 'rinar!3Ca3 P,ie Ca3 P,'rie3

ro#eine&ie ro#ein'rie3ASTRUP

e#odei&a*i%#ice

2

cri#erii T %. clinice TA VS; PCR cilindrii den%i#a#e HG iono*ra&!: ; %* U% i&a*.

ITU 835 ola idi%'rie N 25 , , M1925 N nor&ale N N

ITU i M 835 d'reri lo&>are ;TA M25 7 7 1925 ↓ &odi)ica#e ↑ &odi).

@vizând funcţia glomerulo0tubulară ro>a de dil'(ie "i concen#ra(ie: concen#ra(ia %eric! "i

'rinar! a 'reei3 crea#ininei "i acid'l'i 'ric

încadrarea în unul din cele ( stadii de 9/8 a cazurilor de *E8


con)ir&area dia*no%#ic'l'i de ITU 4piuriei, bacteriuriei,l i i ă

1

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


urocultura pozitivă

EFa&en 'rin!Uroc'l#'r!


2

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


e$iden(ierea 'nor )ac#ori )a$orizan(i4 *enerali5@R, deficit imun, tubulopatii6

4 locali

Glice&ie3 i&'nELHO3iono*ra&a %eric! "i 'rinar!3Ca3 P,ie Ca3 P,'rie3ro#eine&ie ro#ein'rie3ASTRUP

e#odei&a*i%#ice


recizarea %edi'l'i ITU

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


cri#erii T %. clinice TA VS;

PCR cilindrii den%i#a#e

HG iono*ra&!:; %*

U% i&a*.

ITU 835 ola idi%'rie N 25 , , M1925 N nor&ale N N

ITU i M 835

d'rerilo&>are

;TA

M25 7 7 1925 ↓ &odi)ica#e ↑ &odi).


i !%' #'l'i %' )' (i li#!(ii l@

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


recizarea r!%'ne#'l'i a%' ra )'nc(ionali#!(ii renale@

vizând funcţia glomerulo0tubulară

ro>a de dil'(ie "i concen#ra(ie: concen#ra(ia%eric! "i 'rinar! a 'reei3 crea#ininei "i acid'l'i 'ric

încadrarea în unul din cele ( stadii de 9/8 a cazurilor de *E8

Pro#ocol de in$e%#i*a(ii 6n ITU• H7amen urină

• 1

• >C* i J8K i ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• *roteina J8K reactivă

• Lree sanguină, creatinină• Lrocultură

• emocultură

• Hcografie renală; scintigrafie renală

e#ode de colec#are a 'rinii / &i loc'l e#'l'i• copil cu control sfincterian

• prima urină de dimineaţă 5sau cel puţin 3 ore de la

micţiunea anterioară6• recoltarea urinii din miIlocul Ietului

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• recoltor de urină 5steril6

• )+ ml 5pentru depistarea unor patogeni specifici6

• sursă de contaminare din uretra distală

• dezinfecţia prealabilă a zonei periuretrale nu esterecomandată OOO

e#ode de colec#are a 'rinii / 'n*i adezi$e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8opil fără control sfincterian

e#ode de colec#are a 'rinii / ca#e#erizare• zona periuretrală dezinfectată• cateter lubrifiat• sursa de contaminare din uretra distală

#se renunţă la primele picături de urină,proba se recoltează într un recipient steril

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


e#ode de colec#are a 'rinii/ 'nc(ie %' ra '>ian!• fără sursă de contaminare

5respectiv, uretra distală6• ingestie de lic<ide cu 3+ minute

înainte de procedură• copil în poziţie decubit dorsal, cu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


membrele inferioare în fle7ie• zona suprapubiană dezinfectată

5alcool şi povidone6• inde7ul practicianului localizează

zona 5&,) cm deasupra simfizeipubiene6

• acul de puncţie este orientat &+ !++

faţă de verticală

Colec#area 'rinii , in#er re#are

• icro%co ie

#Eumărătoarea leucocitelor #Pacterii

Hvaluareapiuriei0bacteriuriei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#Pacterii

• Te%#e >ioc i&ice #Hsteraza leucocitară

#Eitriţii urinari

piuriei0bacteriuriei

Ccreening 9-L

Ni#ri(ii 'rinari

Eitraţi Eitriţi5din dietă6

bacterii gram negative din urină

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Eitriţi Dcid parasenilic % compus diazonium E & naftil etilen diamin di<idrol

8uloare roz % G &++.+++ col0ml

Reac(ii )al% ne*a#i$emicţiuni frecvente 5urina în vezică

timp scurt6post prelungit 5absenţa nitraţilor6agentul patogen nu are reductază

Reac(ii )al%ozi#i$e

cantitate mare deacid ascorbic înurină

Pi'ria

@efiniţie clasică G ) leucocite0câmp

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@ ţ ) p

De)ini(ie no'! M 19 le'coci#e &&c

5 le'coci#e c-& 4 25 le'coci#e &&c 5urina centrifugată6 5urina necentrifugată6

• Uroc'l#'ra 0d' ! cri#eriile <aa% # G&++.+++ germeni0ml % infecţie urinară # &+.+++ # &++.+++ germeni0ml % suspiciune 9-L, n

repetarea uroculturii

Uroc'l#'ra ozi#i$!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# F&+.+++ germeni0ml % se infirmă 9-L, contambacteriană a uriniiMetoda de colectare a urinii Er. colonii

i loc'l e#'l'i M 199.999 &l

Ca#e#erizare M 5.999 &lP'nc(ie %' ra '>iana indi)eren#

Se e)ec#'eaz! 6n 'r&!#oarele %i#'a(ii• *ielonefrita acută• Ce7 masculin de orice vârstă la primul puseu 9-L

• Ce7 feminin F 3 ani la primul puseu de 9-L• Ce7 feminin G 3 ani la primul puseu de 9-L"i

I&a*i%#ic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


"i• 9storic familial de 9-L• -ulburări de dinamică micţională• @eficit ponderal• ipertensiune

• Dnomalii de -L• Hşec terapeutic• Ce7 feminin G 3 ani la al doilea puseu de 9-L

EFa&eneizo#o ice

%cin#i*ra)ie renal!%#a#ic! c' D SA,Tc==0acid di&erca #o%'ccinic e$al'eaz! )il#rarea renal!

ne)ro*ra)ie )'nc(ional!c' i 'ran &arca# c'I12 %a' c' AG &arca# c' Tc==0&erca #oace# l#ri*l cine

I&a*i%#ic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ec o renal &al)or&a(ii3 c i%#e3 li#iaz!3 %'rinar!3 rezid'' $ezical

UIV e$al'eaz! ana#o&ic "i )'nc(ionalc!ile 'rinare %' erioareUre#roci%#o*ra)ia &ic(ional!0VCUG

e$al'eaz! ana#o&ic "i )'nc(ionalc!ile 'rinare in)erioare

Ci%#o%co ia $iz'alizeaz! direc# 're#ra "i $ezica

An*io*ra)ia e$al'eaz! $enele "i ar#erele renaleCT "i R N a#olo*ia #'&oral! renal!Kio %ie renal! recizeaz! )el'l a#in*erii renale

arenc i&a#oa%e ac'#e %a' cronice

I&a*i%#ic! / %cin#i*ra)ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


I&a*ine renal! nor&al! Pielone)ri#! ac'#! Pielone)ri#! cronic!

Eco*ra)ie renal! , idrone)roz!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


UIV / idrone)roz!3 idro're#er

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


UIV / d' lica(ie reno,'re#eral!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


VCUG 0ci%#o*ra)ie / $al$! de 're#r! o%#erioar!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CT c' %'>%#an(! de con#ra%#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


-umoră ilms

• Re)l'F'l $ezico're#eral e%#e

ac#i$ 06n #i& 'l &ic(i'niia%i$ 0in#er&ic(ional

con*eni#al0nece%i#! #ra#a&en# c ir'r*icaldo>-ndi# 0%ec'ndar ITU

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


5 Grade9 % C.8. se vede la nivelul ureterului99 % C.8. se vede la nivelul ureterului, bazinetului şi calicelor 999 % ureterul şi pelvisul sunt moderat dilatate9> % ureter moderat dilatat şi0sau torsionat, bazinet şi c

moderat dilatate> % ureter dilatat şi torsionat, bazinet şi calice dilatate

• Hor&e clinice

# 9-L acute• Ioase % uretrocistite• înalte % *ED

#9-L cronice % *E8 5amploarea sindromului infecţios reduasocierea 9/8 şi a modificărilor radiologice6

# 9-L recidivante

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 9-L recidivante # 9-L asimptomatice

• Dia*no%#ic di)eren(ial # cu durerile abdominale de altă origine # cu septicemia cu alt punct de plecare 5la nou născut0sugar6

# urina contaminată 5vulvita, balanita6 # între 9-L Ioasă şi 9-L înaltă

• Tra#a&en#

# I*ienodie#e#ic

• a or# cre%c'# de lic ide

• i*iena local! ri*'roa%!3 *olirea $ezicii %eara

l i i %

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


c'lcare "i c iar e%#e noa #e

• Princi ii de #ra#a&en# # alegerea antibioticului0c<imioterapicului

• activ0eficient pe germenul incriminat

• concentraţie parenc<imatoasă renală şi urinară înaltă• să nu fie nefroto7ic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• raport beneficiu cost, optim #

controlul tratamentului: urocultură de control la (" $! la iniţierea terapiei de atac şi la finele acesteia, apoi îcazurile care necesită terapie de întreţinere, lunar sau lanevoie

• Pro)ilaFie+diagnostic prenatal al malformaţiilor şi corecţc<irurgicală cât mai precoce a celor care o necesită

• Pro*no%#ic+depinde de momentul diagnosticului

• Kac#eri'rie %e&ni)ica#i$! 6n a>%en(a oric!ror %i& #o&ITU

# la fetiţe # în cel puţin ! probe de urină # la băieţi # o singură probă

Pro#ocol #era e'#ic / >ac#eri'ria a%i& #o&a#ic!

In$e%#i*a(ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• din populaţia sănătoasă

• pacienţi cu risc 5&" 6 # DZ # RVU # li#iaz! renal! # co& lica(ie roced'ri TU

In$e%#i a(iiUr&!rireIni(ial3 NU #ra#a&en#

Tra#a&en# ] ITU

Pro)ilaFia ITU

ITU oa%e ITU 6nal#eneo>%#r'c#i$eneco& lica#e

ITU 6nal#eo>%#r'c#i$eco& lica#e

La no',n!%c'#

@upăantibiogramă

@upă antibiogramă @upă antibiogramă @upăantibiogramă

Dmo7icilină-rimetoprim

Eitrofurantoin

8eftria7onă,8efota7ime,

altă 8efalosporină 999,

8efalosporine 999

58eftria7one,

8efalosporină999

sau

Pro#ocol #era e'#ic / in)ec(ia ac'#! / #ra#a&en# de a#ac

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Eitrofurantoin Dcid nalidi7ic

altă 8efalosporină 999, Dmpicilină,

Dminoglicozid

timp de & zi0( ) zilei.m. sau i.v.

58eftria7one,8efota7ime6 Dminoglicozid,

i.m. sau i.v.;

sau Dmo7icilină

Dcid clavulanic

aminoglicozid

) $ &+ zile

Dpoi, p.o.trimetoprim,

amo7icilină, cefale7in,sulfizo7azol,nitrofurantoin,

negramad &+ &( zile

&+ &( zilei.v.

&+ &( zile

Indica(ii Pre ara# D'ra#a9-L recidivante

*ED

/>L

c<imioterapiceurinare,posologie % din doza deatac

*ED % luni

/>L % & an 5după care încaz de persistenţă sau />L

Pro#ocol #era e'#ic / #ra#a&en# de 6n#re(inere

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Lropatieobstructivă

Hfectuarea demanoperec<irurgicale

în priză unică,

searaciclu prelungit,prin rotaţie,câte &+ zile

caz de persistenţă sau />L9>0> de la început,

intervenţie c<irurgicală6

Lropatia obstructivăoperabilă % până laefectuarea intervenţieiLropatia obstructivăneoperabilă % toată viaţa

Pre ara# Po%olo*ie a#ac8eftria7one &++ mg0Ugc0zi, ! prize8efota7ime &++ &)+ mg0Ugc0zi,3 prize Dmpicilină &++ mg0Ugc0zi, ( prizeDmo7icilină )+ '+ mg0Ugc0zi 3 ( prize

Pro#ocol #era e'#ic / re ara#e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Dmo7icilină )+ + mg0Ugc0zi, 3 ( prize-rimetoprim &! mg0Ugc0zi, ! prize

Eitrofurantoin ) $ mg0Ugc0zi, 3 ( prize

entamicină ) $ mg0Ugc0zi, ! prize

8efale7ine )+ mg0Ugc0zi, ! 3 prize

CURS 2AHECJIUNI GLO ERULARE


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Cla%i)icare• Glo&er'lone)ri#e ac'#e• Glo&er'lone)ri#a ac'#! o%#%#re #ococic!

• Glo&er'lone)ri#e cronice

Glo&er'lone)ri#e 0GN• De)ini(ie Poli inflamatorii nesupurative ale glomerulilor renali caracter

prin etiologie diversă, mecanism de producere imun, tab

<istopatologic diferit, dar tablou clinico biologic relativ concu evoluţie şi prognostic diferite.• Cla%i)icare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Cla%i)icare # D' ! cri#eri'l e$ol'#i$+

• ED % debut brusc, stare cu prezenţa sindromului nefr5<ematurie, proteinurie6, evoluţie de obicei autolimitat

• E8 % evoluţie cu perioade de acutizare către 9/8;

• E rapid progresive, caracteristicile ED, dar cu evolucătre 9/8.

Cla%i)icare d' ! cri#eri'l e#iolo*ic• Pri&i#i$e

#2nfec!ioase] bacteriene: Cβ gr. D, stafilococ, pneumoco

meningococ;] ir le >P r Ieol Hpstein P rr ricel

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] virale: >P, ruIeola, Hpstein Parr, varicela,urlian, adenovirus, 8M>, 9>;

] parazitare: *lasmodium malariae, -o7oplasmgondii, spiroc<ete, ricUetsii;

] micotice: Dspergilus;

Cla%i)icare d' ! cri#eri'l e#iolo*ic• Pri&i#i$e

#5einfec!ioase] ereditare: Cindromul Dlport, Poala Perg

<ematuria recurentă benignă;] dobândite

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] dobândite-o7ice % post medicamentoase, săruri

metale grele, veninuri de şerpi, polen; >asculare % tromboze vasculare;

] cauze necunoscute: E idiopatice.

• Sec'ndare

#boli de sistem: 1HC, *urpura C, *eriarterita

nodoasă, ranulomatoza egener, Cclerodermia,

@ermatomiozita; #metabolice: @iabetul za<arat;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


metabolice: @iabetul za arat;

#boli infecţioase grave: Hndocardita bacteriană, nefride s<unt, septicemii;

#boli cardiovasculare: -D;

# -umori.

# D' ! cri#eri'l i%#o a#olo*ic

• E cu leziuni glomerulare minime;

• E cu leziuni glomerulare focale;

# l f f l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# E proliferativă focală şi segmentară;

# lomeruloscleroza focală;

• E difuze;

Cla%i)icare d' ! cri#eri'l i%#o a#olo*ic• GN di)'ze

#&roliferative] mezangioproliferativă

] proliferativă epitelială cu formare de semilune] proliferativă endocapilară

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ca'ze

] frecvente % E@D postinfecţioasă, E dinpurpura C

] relativ comune % Eefropatia cu 9gD, 1HC,Hndocardite, Eefrita de s<unt

] rare: ranulomatoza egener, periarteritanodoasă

#Membranoase A(ngro1area omogen difuz a

peretelui capilarului glomerular] =orme primitive idiopatice

] =orme secundare

9nfecţioase: >P, Cifilis congenital, Malarie

l l b l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


9munologice0autoimune: lupus, boala 8ro<n

enteropatii cronice*ostmedicamentoase: @ *enicilamina

-umori

Dlte cauze: @iabet za<arat, Cindrom=anconi

#Membranoproliferative

Poli imune: 1HC, *urpura C, @eficienţe eredi

ale complementului

Poli infecţioase: bacteriemii cronice, C9@D

E l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Eeoplasme

Poli <epatice cronice

Dlte cauze: C L

# D' ! cri#eri'l a#o*enic

Mecanism imunologic

E prin comple7e imuneE prin anticorpi antimembrană bazală

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


E <ipocomplementemice

E normocomplementemice

Mecanism neimunologic + Sindro&'l Al or#

• Ta>lo' clinico,>iolo*ic

# Sindro& ne)ri#ic• oligurie• edeme

• -D• încărcare cardiovasculară

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• <ematurie, proteinurie• retenţie azotată

# Sindro& ne)ro#ic 'r %a' i& 'r • proteinurie masivă• <iperlipemie• <ipoproteinemie cu disproteinemie

GNA o%#in)ec(ioa%e

• De)ini(iePoli inflamatorii glomerulare, cu patogenie imună, consecutiv u

infecţii, cu <istopatologie şi evoluţie diferite, dar cu ace

tablou clinic• E#iolo*ie

# b t i ă % '+ t t i ă &+ % t t i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# bacteriană % '+ streptococică, &+ % nestreptococice # virală # parazitară # micotică

• Pa#o*enie i&'n!

• Ta>lo' clinico,>iolo*ic # Cindrom urinar # Cindrom de retenţie azotată # Cindrom de retenţie <idro salină

• ;i%#o a#olo*ie

# lomerulită proliferativ e7udativă emdocapilară dif5 E@D*C6

# lomerulită proliferativă endo şi e7tracapilară cu form

focală de semilune epiteliale

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# lomerulită proliferativă endo şi e7tracapilară difuză

formare difuză de semilune epiteliale # lomerulită membrano proliferativă 5îngroşar

membranei bazale glomerulare şi deci a peretelu

capilarului glomerular6

• E$ol'(ie

# acută şi autolimitată 5corespunde formelor de proliferendocapilară % E@D*C6

# cronică cu pusee de acutizare 5formele cu proliferare foc

epitelială sau membrano proliferative6 # rapid progresivă 5forma cu formare difuză de semil

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p gepiteliale6• poate fi primitivă sau secundară 5boli de sistem6• debut acut cu manifestări de sindrom nefrotic imp

evoluţie către 9/D cu deces în & &) luni de la debut• tratament: imunosupresive 5ciclofosfamid

corticoterapie, anticoagulante

Glo&er'lone)ri#a ac'#! di)'z! o%#%#re #ococic! 0GNAP

• De)ini(ie # Glo&er'li#! in)la&a#orie ne%' 'ra#i$! carac#eriza#!

• etiologic: Ctreptococβ<emolitic grup D, nefritigen

• clinic: sindrom nefritic acut cu prezenţa celor sindroame cardinale

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• patogenetic: boală de comple7e imune circulante cu

fi7area complementului 5<ipocomplementemie6• <istopatologic: glomerulită difuză proliferativ e7uda

endocapilară

• evolutiv: autolimitată, vindecare• E ide&iolo*ie+cea mai frecventă E ! " , între 3 &3 ani

preferă se7ul masculin

• E#iolo*ie # Koal! o%#%#re #ococic! c' S#re #ococβ e&oli#ic

*r' A3 ne)ri#i*en3 %ero#i 'ri 12,)arin*e3 1@3 c'#ana#e• debutul după o infecţie 8/C sau cutanată• frecvenţa ED*C crescută în epidemiile de faringit

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


frecvenţa ED C crescută în epidemiile de faringitstreptococice

• identificarea Ctreptococβ<emolitic grup D la poarta deintrare

• titrul DC1S crescut # Ca aci#a#ea ne)ri#i*en!+ Pro#eina car

condi(ioneaz! %in#eza an#i*enelor %#r'c#'rale

# Hac#or'l *ene#ic+boala se corelează cu sistemele 1D @1D @/

# An#i*en'l

• Hndostreptozina, *reabsorbing antigen 5*a Dg6; Eefri

strain associated protein 5ECD*6; Eefritis plasmin

• Pa#o*enie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


strain associated protein 5ECD 6; Eefritis plasmin

binding protein 5E*P*6; *roteinaza cationică, *roteina• 9g alterate care devin antigenice

• Cimilitudine antigenică între streptococ şi structuri tisu

glomerulare normale

# Reac(ia an#i*en,an#icor 0I*G %e %oldeaz! c' )or&ar

de co& leFe i&'ne circ'lan#e %a' )or&a#e in Q%i#' lani$el *lo&er'lar "i care %e de 'n e $er%an#'l%'>e i#elial al &e&>ranei >azale *lo&er'lare3e$eni&en#'l an*a -nd )iFarea "i ac#i$area

co& le&en#'l'i c' 'r&!#oarele con%ecin(e• eliberare de <istamină, creşte permeabilitatea vasculară• aflu7 de celule inflamatorii şi mediatori ai inflamaţiei 5

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


aflu7 de celule inflamatorii şi mediatori ai inflamaţiei 5eicosanide, * , citoUine6 cu efecte proinflamatorii citopatice 5aspectul e7udativ6

• tumefierea şi înmulţirea celulelor endoteliale mezangiale 5aspectul proliferativ6

• activarea =V99

cu coagulare intravasulară şi obstrucţiacapilarului glomerular

# E$ol'(ia roce%'l'i e%#e a'#oli&i#a#! *ra(ie

• producerii de Dc în e7ces având ca rezultat producere

de 89 mari, insolubile a căror depunere în glomerudiminuă, fiind îndepărtate din circulaţie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• activarea proceselor fibrinolitice• clearance ul imun local efectuat de celulele mezangial

• Ana#o&ie a#olo*ic!

• &acro%co ic+rinic<i mari, palizi, cu puncte <emoragicpe suprafată

• O+glomerulită proliferativă şi e7udativă

• E #microtrombi fibrinocelulari în lumenul capilare

l l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


glomerulare

#depozite granulare fine de material electronodens5<umps6 localizat subepitelial

• IH+ depozitele imune sunt formate din 9g , 83

properdină # Lezi'nile re*re%eaz! 6n 1,2 l'ni

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


GNAPSi&'no)l'ore%cen#a i%#olo*ie

• Hizio a#olo*ie

# Red'cerea %' ra)e(ei de )il#rare ⇒ reducerea filtratuluglomerular la &0!+ # &0&+ din flu7ul sanguin renal

• retenţie de apă şi sodiu; creşterea spaţiului vascular interstiţial; edeme

• oligurie• retenţie azotată

# Cre"#erea er&ea>ili#!(ii $a%c'lare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Cre #erea er&ea>ili#!(ii $a%c lare• <ematurie, proteinurie, cilindrurie

# Dezec ili>r' *lo&er'lo#'>'lar • se filtrează puţin 5glomerulul este grav afectat6 şi

retrorezoarbe tot # O>%#r'c(ia *lo&er'lar! ⇒ i%c e&ie *lo&er'lar! ⇒

eli>erare de renin!• -D• maIorarea retenţiei <idrosaline şi a edemelor

• Ta>lo' clinic

# Perioada de la#en(! de• &+ &( zile după 9D8/C cu Ctreptococβ<emolitic grup D• &( !& de zile după infecţiile cutanate cu Ctreptococβ<emolitic grup D

# De>'# cel &ai ade%ea• acut cu edeme, oligurie, <ematurie, greţuri, vărsături, lomba

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• insidios sau atipic

# Perioada de %#are carac#eriza#! rin rezen(a celor%indroa&e cardinale• Sindromul edematos edeme albe, moi, pufoase, n

respectă gravitatea, mai evidente periorbital, accentuamatinal, creştere în greutate

• Sindromul urinar #oligurie F de 3++ ml0m! 0zi #<ematurie

] macroscopică, iniţial 5aspect de spălătură dcarne, devine brună după un timp6 sau

Ta>lo' clinic / erioada de %#are

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] microscopică, ulterior sau c<iar la debut 5<ema

ratatinate6 #cilindrurie: <ematici G&+0min, dar şi <ialini şi gran #proteinurie, +,) &g0zi

#densitate urinară % E sau crescută

• Sindromul cardiovascular

# ;TA de re*'l! &odera#!3 carac#er o%cilan# # Con*e%#ie circ'la#orie

] ritm de galop, cardiomegalie, <epatomegalie de stază

reflu7 <epatoIugular, turgescenţa Iugularelor, dispneuneori

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Sindrom de reten!ie azotat

# uree G (+ mg ; acid uric G ( mg ; creatinină G &,! mg

• Al#e %e&ne "i %i& #o&e # paloare, consecinţă a anemiei prin <emodiluţie

# anore7ie

# dureri abdominale

# Semnific"nd afectarea glomerular• e7amenul de urină: <ematurie, proteinurie, leucocitu

cilindrurie, densitate urinară % E sau⇑• retenţie azotată: creşterea ureei, creatininei, acidului uric• clearance la creatinină scăzut

# Semnific"nd demonstrarea etiologiei streptococice

In$e%#i*a(ii araclinice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• culturi din secreţia faringiană sau leziuni cutanate• teste serologice şi imunologice ce evidenţiază marUeri

infecţiei streptococice # titrul DC1S, Dc apar în ser la &+ &( zile, ma7imum

săptămâni, scad lent după ! 3 luni, E≤ !)+ unităţi -odd # DE@ aza; @E aza P; Dc anti<ialuronidază;

antistreptoUinază

# Semnific"nd demonstrarea patogeniei 0>oal!

in)la&a#orie de co& leFe i&'ne c' con%'& deco& le&en#• scăderea fracţiunii 83 F $+ mg , se menţine scăzut

numai ( săptămâni• creşterea concentraţiei de imunglobuline• creşterea reactanţilor de fază acută

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#>C , fibrinogen, *8/, gamaglobuline• scăderea properdinei• 5±6 prezenţa de 898• 5±6 prezenţa de crioglobuline• prezenţa de *@= în sânge şi urină

# Semnific"nd modific rile fiziopatologice din organism

• di%elec#roli#e&ie+ <iponatriemie 5diluţie6 şi <iperUaliemie• acidoz! &e#a>olic! # PH %⇓, E %± ! # PD %⇓, E % !+ !( mH40l # p8S ! % E sau⇓

• ane&ie nor&ocro&! rin e&odil'(ie• radio*ra)ie 'l&onar!+ desen interstiţial accentuat

cardiomegalie % supraîncărcare circulatorie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• E<G

# tulburări de ritm # modificări de repolarizare # modificări consecutive <iperUaliemiei

] scurtarea intervalului Y-] îngustarea şi ascuţirea undei -] bloc D> de grad 9] comple7e Y/C lărgite, deformate] fibrilaţie ventriculară

• In$e%#i*a(ii i&a*i%#ice

• Hc<o: mărirea de volum a rinic<ilor cu creşterea indicparenc<imatos

• In$e%#i*a(ii nece%are en#r' e$iden(ierea &odi)ic!r

i%#olo*ice PKR e%#e nece%ar! doar 6n %i#'a(iile 'r&!#oare

# oligurie severă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# -D sau sindrom nefrotic G ( săptămâni

# <ipocomplementemie G " săptămâni

# proteinurie G 3 luni

# <ematurie G &! &" luni

• Dia*no%#ic ozi#i$ 4 se stabileşte pe baza datelor clinice şi dlaborator enunţate

• Dia*no%#ic di)eren(ial se face funcţie de criteriul clinic dominaedeme, -D, <ematurie # "ematuria

• de cauză c<irurgicală: malformaţii, tumori, traumatisme, litiaz•

din boli ale <emostazei: coagulopatii, vasculopatrombocitopatii• <ipercalciuria• *ED sau cistita <emoragică

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• C L asser cu fază prodromală de tip 9D8/C, P@D, imuniză

# debut brutal # stare cu] paloare, icter, C megalie] afectare renală: oligurie, edeme, -D, azotemie

proteinurie, <ematurie, b urie] <iponatriemie, <ipoUaliemie, acidoză metabolică] sindrom neurologic: obnubilare, convulsii, comă] anemie <emolitică marcată de tip microangiopatic

# Cu alte tipuri de glomerulonefrite• GN )ocale3 in#rain)ec(ioa%e+<ematurie microscopică şproteinurie fără edeme, retenţie azotată şi -D

• GNA rin &ecani%& i&'nolo*ic de al#! e#iolo*ie de%#re #ococic!+virală, parazitară, postmedicamentoasă

micotică, to7ică• GNC 6n '%e' de ac'#izare• Ha&iliale

# ematuria recurentă benignă % <ematurie izolată


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# ematuria recurentă benignă % <ematurie izolată # Poala Perger 5nefropatia cu 9gD6 % <emat

macroscopică declanşată de 9D8/C; între episoade<ematurie microscopică

# Cindrom Dlport % nefropatie glomerulară cronică către <ipoacuzie, anomalii oculare

• GNC %ec'ndare # Poli de sistem: 1HC; *urpura Cc<onlein enoc<;*eriarterita nodoasă

# Poli metabolice; Poli infecţioase grave

Ar*'&en#e en#r' o GNC ac'#iza#ă

] anamneză pozitivă pentru o suferinţă renală

] puseul <ematuric simultan cu 9D8/C

]

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] absenţa <ipocomplementemiei

] retenţie azotată şi proteinurie

• Hor&e clinice

# Oli*o%i& #o&a#ice # C' de>'# a#i ic3 redo&in! &ani)e%#!rile eF#rarenale• cerebrale: convulsii• congestie circulatorie: edem pulmonar acut• digestive: vărsături, dureri abdominale pseudocolicative

# C' IRA la de>'#3 5,19B din caz'ri3 %e carac#erizeaz! r

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• edeme minime, paloare marcată, -D severă, retenţie azotat

severă şi precoce, <ematurie macroscopică, teste inflamatointens pozitive, 89@ la nivel renal 5*@= prezenţi în ser şi u

• <istologic: depuneri accentuate de fibrinogen pe versan

subepitelial al MP şi printre celulele epiteliale cu formaresemilune epiteliale; evoluţia este rapid progresivă

• E$ol'(ie3 carac#er a'#oli&i#a#3 arc'r*e 'r&!#oarele e#a # In)ec(ie %#re #ococic! re&oni#orie # Perioada de la#en(! # De>'# # Perioada de %#are3 d'ra#a &edie ,1@ zile

• reluarea diurezei în 3 $ zile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


reluarea diurezei în 3 $ zile

• regresia şi remisia edemelor, a -D, a congestiei circulatorii

primele &( zile

• dispariţia <ematuriei macroscopice în primele $ &+ zile

# Haza de a&eliorare3 d'ra#a &edie 1@,28 zile

• dispariţia edemelor, <ematuriei microscopice, -D

supraîncărcării cardiovasculare, retenţiei azotate şi

manifestărilor neurologice• remisia treptată a celorlalte modificări microscopi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


urinare până la finele perioadei

• normalizarea treptată a testelor inflamatorii şi

complementemiei, până la finele perioadei

# Haza de con$ale%cen(!3 d'ra#! -n! la 1 an

• Polnavii pot prezenta proteinurie reziduală minimă şi0<ematurie microscopică 5vindecare cu defect6

• Vindecarea se apreciază la & an # '+ din cazuri, vindecare deplină # &+ din cazuri, vindecare cu defect

] & ) , proteinurie reziduală, F +,)g o, de aspefiziologic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


fiziologic

] & ) , <ematurie microscopică reziduală• A)ir&area $indec!rii+ absenţa sindroamelor cardinale

complement normal, teste inflamatorii normale, confirma<istologică a vindecării în cazurile dubioase

• EF#ernarea din % i#al se face odată cu intrarea în perioada deconvalescenţă, bolnavul va fi dispensarizat 5control cliniurinar lunar6

• Co& lica(ii

# In%')icien(a cardiac! 598 cardiacă congestivă, Hde

pulmonar6, consecintă a -D, <ipervolemiei, edemu

miocardic

# Ence)alo a#ia i er#en%i$!: amauroză, greţuri, vărsătur

l ii ă i ă D i H8D

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


convulsii, comă; consecintă a -D şi H8D

# In%')icien(a renal! ac'#!: oligoanurie, retenţie azotată

acidoză metabolică, <iperUaliemie; consecinţă a leziun

glomerulare severe # In)ec(ioa%e: pulmonare, urinare 59-L6

# I*ienodie#e#ic

• 9nternare obligatorie

• /epaus la pat în faza acută a bolii #activitatea se reia treptat cu activitate de cameră

f d li

Tra#a&en#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


faza de ameliorare

#activitatea şcolară se reia în perioada dconvalescenţă

#activitatea fizică corespunzătoare vârstei se reia dupafirmarea vindecării

# Re*i&'l die#e#ic &odern3 n' i& 'ne re%#ric(ii %e$ere

rel'n*i#e de ro#eine• 7estric!ie de lichide % în perioada oligoanurică, aportul % ml0mp de sc diureza zilei precedente, durata & 3 zilepână la reluarea diurezei

•7estric!ie de sodiu 5sare6 la & ! g0zi• 7estric!ie de proteine % în perioada de retenţie azotată la +g0Ugc0zi; fără retenţie azotată, & # &,)g0gc0zi; introdproteinelor se face progresiv şi selectiv 5iniţial vegetale a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


proteinelor se face progresiv şi selectiv 5iniţial vegetale, aanimale ca brânză de vaci, ou şi apoi carne de vacă sau peştalb6

• 7estric!ie de potasiu până la reluarea diurezei• #sigurarea nevoilor calorice minime de (++ ?cal0mp0zi s

face prin aport de <idraţi de carbon sub formă de za<ăr, miedulceaţă

• Dn convalescen! , regimul va fi normocaloric, normoprotecu moderată restricţie de sare

# An#iin)ec(io%

• O>iec#i$+ eradicarea in)ec(iei %#re #ococice• i loace

# Penicilina G3 )+.+++ &++.+++ u0Ugc0zi, &+ &( ziMoldamin ++.+++ u până la e7ternarea din spital pe

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


profila7ia reinfecţiei streptococice

# Eri#ro&icin!3 3+ )+ mg0Ugc0zi, &+ zile la cei cu aler

βlactamine

# *entru cei cu infecţie cutanată mi7tă strepto stafilococ

se asociază OFacilin!3 )+ &++ mg0Ugc0zi, &+ zile

# Co& lica(iilor

• ;TA #Valori &odera#e+restricţie de lic<ide, repaus la patrestricţie de sodiu, la nevoie % <idralazină +,mg0Ugc0doză, sauα metil @opa &+ !+ mg0Ugc0z

#Valori &ari3 ma7ima G &"+ mm g sausimptomatologie de encefalopatie <ipertensivă

] @i 7id ) 0U 0d ă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] @iazo7id, ) mg0Ugc0doză

] /ezerpina 5/aunervil6, +,+3 +,& mg0Ugc0doză] =urosemid

# Co& lica(iilor

• Ede&ele+restricţie de lic<ide, =urosemid ! ( mg0Ugcemisie de sânge, dializă peritoneală cu soluţi<iperosmolare

• Ence)alo a#ia i er#en%i$!+tratamentul -D,furosemid, anticonvulsivante 5@iazepam, +,&mg0Ugc0doză, ! # 3 doze, la interval de !+ minute6I %')i i ( di ! di i 5di 7i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• In%')icien(a cardiac!+tratament diuretic 5digo7in c

prudenţă, se elimină renal6• IRA3vezi capitolul de 9/D

• Pro*no%#ic. K'n3 &or#ali#a#ea 1B3 %'r$ine ca 'r&arco& lica(iilor

Glo&er'lone)ri#e er%i%#en#e 0cronice• De)ini(ie

Dfecţiuni glomerulare cu etiologie comple7ă, mecanism de produpreponderent imun, modificări <istologice comple7e, tablou c

constant şi evoluţie progresivă spre 9/8• Cla%i)icare e#iolo*ic!

# GNP ri&i#i$e

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Hreditare: Cindrom Dlport, ematurie recurentă benignă

• @obândite

# cu debut aparent infecţios: Malarie, >P

# cu etiologie necunoscută, idiopatice

# GNP %ec'ndare3 6n >oli de %i%#e& %a' >oli &e#a>olice

• Sindromul #lport

# Poală ereditară cu caracter familial, care asociază nefropatiglomerulară cronică, <ipoacuzie, anomalii oculare, mfrecventă la se7ul masculin

# 2n evoluţie: sindrom nefritic, -D, insuficienţă renală termin în &+ !+ ani

• 5efropatia cu 2g# ABoala Berger

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p g g

# Eefropatie glomerulară cronică primitivă, dar posibil secundară 51HC, >P, ciroză6, <istolgic definită de depunerde 9gD în a7ul mezangial; clinic se manifestă prin <ematumacroscopică declanşată de o 9D8/C ce alternează cuepisoade de <ematurie microscopică. 1a adult poate evolucătre 9/8, la copil prognosticul este mai bun

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sindro& Al or#, i%#olo*ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Koala Ker*er,i&'no)l'ore%cen(!

• 95 membranoproliferative

# *ot fi primitive, idiopatice, dar şi secundare # ;i%#o a#olo*ic: proliferarea matricei mezangiale ş

endocapilare cu îngroşarea peretelui capilar şi depunere d

depozite electronodense în mezangiu # Pa#o*enie i&'n! cu fi7are0consum de complement 5")

din cazuri evoluează pe toată durata cu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


din cazuri evoluează pe toată durata cu

<ipocomplementemie6 # Clinic: Cindrom nefritic; Cindrom nefrotic; E rap

progresivă

# E$ol'(ia este lent progresivă spre 9/8 sau rapidprogresivă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


GN &e&>rano roli)era#i$!, i%#o a#olo*ie

• 95 membranoase

# %tiologic primitive sau secundare

# Histopatologic îngroşarea membranei bazale glomerular

prin depunere de depozite imune de 9gD şi 83 de a lungu

anselor capilare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# &atogenic imună prin formare de comple7e imune in situ # Clinic sindrom nefrotic sau proteinurie asimptomatică

# %volu!ie: remisie completă, sindrom nefrotic persiste

insuficienţă renală

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


GN &e&>ranoa%!

i&'no)l'ore%cen(! i%#o a#olo*ie

CURS 28SINDRO UL NEHROTIC

LITIAZA RENALĂTUKULOPATII


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Sindro&'l ne)ro#ic• Li#iaza renal!• T'>'lo a#ii

Sindro&'l ne)ro#ic

• De)ini(ie=ormă particulară de glomerulonefrită caracterizată prproteinurie masivă G +,& g0Ugc0zi, <ipoproteinemi

disproteinemie şi, facultativ, <iperlipemie <ipercolesterolemie.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Cla%i)icare # D' ! cri#eri'l e#iolo*ic• Pri&i#i$

#CE cu leziuni minime glomerulare #CE congenital

• Sec'ndar # Din GNC de ca'z! c'no%c'#! %a' nec'no%c'#!

] lomeruloscleroză focală segmentară;] lomerulonefrită membranoasă;] E membranoproliferativă;] E mezangioproliferativă;

# Din 'nele >oli %i%#e&ice+1HC, @ermatomiozită, *eriarternodoasă, *urpura C;

# Din in)ec(ii+ P, 1ues, Hndocardita bacteriană subacută, Eefritde s<unt, Malarie, >aricelă, C9@D;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de s unt, Malarie, aricelă, C9@D; # T'l>'r!ri circ'la#orii+ -romboza venei renale, *ericardita

constrictivă, 988 cronică; # Koli &e#a>olice+@iabet za<arat, ipotiroidism; # Koli &ali*ne+1imfoame, 1eucemie, -umori solide; # edica&en#e3 #oFice+Căruri de Du şi metale grele, @

penicilamina, 8aptopril, Dntiinflamatorii nesteroidiene, ero>accinări, Ceroterapie, >enin de şarpe; # Al#e ca'ze+C L, @repanocitoză, Dmiloidoză, Cindrom Dlpor

# D' ! cri#eri'l i%#o a#olo*ic

• CE cu leziuni minime glomerulare 5glomeruli optic nola MS6;• CE cu prezenţa de leziuni glomerulare;

# D' ! &odi)ic!rile >io'&orale rezen#e• CE pur, vezi definiţia;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• CE impur care mai asociază <ematurie, retenţie azotatăşi -D;

# D' ! r!% 'n%'l la #era ia cor#izonic!• CE corticosensibile, corticodependente;• CE corticorezistent.

# n SN ri&i#i$e 0c' lezi'ni &ini&e *lo&er'lare• N' e%#e c'no%c'#!• I o#eze

# 9mună] */S % răspunsul bun la corticoterapie;

Pa#o*enie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] 8ontra % 9= nu evidenţiază depozite imune;

] istopatologic % nu s au evidenţiat leziuni de

inflamaţie glomerulară;

# Eu s au stabilit relaţii certe între leziunile glomerular

comple7ele maIore de <istocompatibilitate.

# 3+ + din pacienţi sunt atopici, prezentând niv

crescute de 9gH # Ce consideră că modificarea patogenică principală es

anomalia de funcţie a 1- pentru argumentele

] 8itostaticele induc remisiune completă

] /uIeola 5care deprimă imunitatea mediată celula

i d i i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


induce remisiunea

] Poala odgUin 5care induce anomalii ale 1imfocitelo

poate asocia nefroză

] Cusceptibilitate crescută la infecţii, în spec

pneumococice

# n SN %ec'ndare

• ecani%& i&'nolo*ic

#=ormare de comple7e imune

# Dnticorpi antimembrană bazală

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ecani%& #oFic

• Hizio a#olo*ie

# odi)icarea )izio a#olo*ic! cen#ral! e%#e cre"#eer&e>ili#!(ii *lo&er'lare c' 'r&!#oarele con%ecin(e• Pro#ein'ria &a%i$! M @9 &* & %a' M 931 *

] Celectivă % albumine, în principal, în CE purleziuni minime

] Eeselectivă % se pierd şi proteine cu M m

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] Eeselectivă % se pierd şi proteine cu M m

mare, în CE cu leziuni glomerulare• ;i o ro#eine&ie c' di% ro#eine&ie

] Ccăderea albuminelor şi gamaglobulinelor ] ipoalbuminemie] 8reşterea α şi β globulinelor

• Sc!derea re%i'nii coloid o%&o#ice• Trecerea a ei 6n %ec#or'l eF#ra$a%c'lar in#er%#i(i

rod'cerea de

] edeme

] <ipovolemie: induce stimularea sistemului renin

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] p

angiotensină aldosteron

/etenţie de Ea

Ctimularea D@

/etenţie <idrică

# n 'l#i&'l #i& ede&ele %e eF lic! "i rin

• anomalie renală de e7creţie a Ea şi apei

• creşterea permeabilităţii capilare în tot organismul

# ;i erli e&ia "i i ercole%#erole&ia %,ar da#ora

Hizio a#olo*ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


;i erli e&ia i i ercole%#erole&ia %,ar da#ora

• amplificării sintezei lor <epatice din cauza reducerpresiunii oncotice a plasmei şi }

• scăderii activităţii lipoproteinUinazei

• Ta>lo' clinic

# De>'#+insidios cu

• paloare

• adinamie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• greţuri• vărsături; adesea după infecţii virale

# S#are• edeme: albe, moi, pufoase, declive, masive, lasă

godeu, tendinţă la generalizare• oligurie• creştere în greutate• simptome digestive: anore7ie, greţuri, vărsătur

diaree <epatomegalie dureri abdominale

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


diaree, <epatomegalie, dureri abdominale

• simptome respiratorii: dispnee, polipnee % consecutiascensionării diafragmului şi revărsatului pleural

• malnutriţia, consecinţă a pierderilor urinare protei

cronice şi aportului redus

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ede&e

&a%i$ela%! *ode'

• EFa&en'l de 'rin! # oligurie # densitate crescută # proteinurie % }

# aspect opalescent # sediment urinar: <ematurie microscopică 5tranzitorie în pur6, cilindri <ialini, corpi lipoizi birefringenţi

• Pro#ein'rie can#i#a#i$! M 931 * *c 2@ : %a'

In$e%#i*a(ii de la>ora#or / &odi)ic!ri >ioc i&ice 'rinare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pro#ein rie can#i#a#i$! M 931 c 2@ : %a

&* &• Pro#eino*ra&a 'rinar!

# proteinurie selectivă când albuminele urinare G "+ ; în Cpur, primitiv

# proteinurie neselectivă; în CE impure, secundare• Iono*ra&a 'rinar!+ i ona#ri'rie "i i er ali'rie

da#ori#! i eraldo%#eroni%&'l'i

• Pro#eine #o#ale "i ro#eino*ra&a # ipoproteinemie F ) g # ipoalbuminemie # ipogamaglobulinemie

# iperα! globulinemie # iperβglobulinemie # Ccăderea transferinei serice # 9nversarea raportului albumine0globuline

In$e%#i*a(ii de la>ora#or / &odi)ic!ri >ioc i&ice %an*'in

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


9nversarea raportului albumine0globuline

• Li ide3 cole%#erol "i #ri*liceride cre%c'#e• Uree3 crea#inin!3 acid 'ric cre%c'#e &odera# carac#er #ranzi#or 6n erioada oli*'ric!

• Clearance la crea#inin!↓#ranzi#or 6n erioada oli*'ric• Iono*ra&a %an*'in!+Ea scăzut, prin <emodiluţie• Reac#an(i de )az! ac'#!+>C mult crescut în perioad

activă a bolii, reflectând disproteinemia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# n SN c' lezi'ni &ini&e *lo&er'lare• MS % aspect glomerular normal

• MH % fuzionarea proceselor podocitare ale celul

epiteliale

• 9munofluorescenţă

;i%#o a#olo*ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#nu relevă modificări sau }. # în unele cazuri, proliferarea matricei şi prezenţa

depozitelor de 9gM şi 83 ; se consideră un stadiu

intermediar de trecere a CE cu leziuni minime către

glomeruloscleroză segmentară şi focală

# n SN %ec'ndar din GNC

• Glo&er'lo%cleroza )ocal!+glomeruli normali alternân

cu glomerulii afectaţi care prezintă arii de scleroză focsau sunt afectaţi în întregime

• GN &ezan*ial roli)era#i$! c' roli)erare di)'z! a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• GN &ezan*ial roli)era#i$! c roli)erare di) z! a

cel'lelor "i &a#ricei &ezan*iale

• GN &e&>rano roli)era#i$!

• GN &e&>ranoa%!

• Dia*no%#ic ozi#i$ # @ate anamnestico clinice: edem, creştere în greutate, oligurie # @ate bioumorale: proteinurie masivă, <ipoproteinemie

disproteinemie # iperlipidemie şi <ipercolesterolemie

• Dia*no%#ic di)eren(ial re%' 'ne arc'r*erea 'nor e#a e # EFcl'derea al#or )or&e a#o*enice de ede&e

• Hdem angioneurotic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Hdem angioneurotic

• Hdem cardiac• Hdem vascular • Hdem endocrin• Hdeme <ipoproteinemice carenţiale sau secundare suferin

<epatice # EFcl'derea al#or )or&e de ede&e renale

• ED şi E8• *ED şi *E8

Di)eren(ierea SN ri&i#i$ de SN %ec'ndar

8riterii CE pur 5primitiv6 CE impur 5secunda>ârsta F &+ ani, dar G &

anG &+ ani

ematuria 5±6 la debut,tranzitoriu

caracter permanent

/etenţia azotată 5±6 la debut, caracter permanent

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


tranzitoriu-D 5±6 la debut,

tranzitoriucaracter permanent

*roteinurie selectivă neselectivă

/ăspuns lacorticoterapie bun corticorezistenţă, îngeneral

# Ale >olii• 2nfec!ii

# datorate scăderii 9g ; scăderii activitătii litice a sistem

monocito macrofagic; medicaţiei imunosupresive

# 9-L, pneumonie, septicemie, peritonită, celulită

Co& lica(ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# etiologie: frecvent pneumococ şi bacili ram negativi• Corelate cu hipoalbuminemia

# anasarcă, <ernie ing<inală sau ombilicală

# şocul <ipovolemic

• 27#, mai frecvent (n S5 secundare

•*enomene tromboembolice de ven sau arter renal ,mai frecvente la adult # <iperfibrinogenemie şi concentraţie crescută a factorilo

>, >99, >999, 9V ca urmare a creşterii sintezei <epatice

# scăderea concentraţiei antitrombinei 999 prin pierderi uri # creşterea agregabilităţii plac<etare şi ca urmare a terap

cortizonice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


cortizonice

# <ipervâscozitatea sângelui

• Boli cardiovasculare # -D prin supraîncărcare 8> consecutivă retenţiei

<idrosaline şi <ipersecreţiei de renină # predispoziţie la alte boli 8> datorate <iperlipemiei

# Ale #ra#a&en#'l'i

#T'l>'r!ri de n'#ri(ie "i 6nce#inirea cre"#erii3con%ec'#i$e ierderii "i #era iei cor#izonice

#Koli cardio$a%c'lare

] -D prin supraîncărcare 8> consecutive retenţiei

<idrosaline şi <ipersecreţiei de renină

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] *redispoziţie la alte boli 8> datorate <iperlipemiei

#T'l>'r!ri de n'#ri(ie "i 6nce#inirea cre"#erii3

con%ec'#i$e ierderii "i #era iei cor#izonice

# I*ienodie#e#ic• Re a'% la a# 6n erioada de ede&e3 in)ec(ii3 %c!d

ra id! 6n *re'#a#e• Die#a

# /estricţie de lic<ide şi sare în perioada oligoanurică, deedeme masive şi -D # Llterior, dietă

] moderat <iposodată] conţinut crescut de 8 pentru suplimentare calorică] cantitate crescută de proteine pentru compensarea

Tra#a&en#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] cantitate crescută de proteine pentru compensareapierderilor ] aport de lipide redus

• Pre$enirea in)ec(iilor in#erc'ren#e rin # evitarea contactului infecţios 5în spital, izolare6 # toaleta riguroasă a pielii # vaccinări: antipneumococică

• Tra#a&en#'l ri*'ro% al in)ec(iilor • P%i o#era ie en#r' co il "i )a&ilie

# Pa#o*enic•

Tra#a&en# cor#izonic #Tra#a&en#'l de elec(ie 6n SN 'r 0 ri&i#i$ #La ri&'l '%e'

% Ce folosesc diverse sc<eme care folosesc*rednison0*rednisolon, posologie ! mg0Ugc0zi sau +mg0mp0zi, continuu ca şi cură de atac apoi,} (+ mg0mp0zi,discontinuu, în final reducerea progresivă a posologiei 5sevr

i ă d lid

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ca şi cură de consolidare% D'ra#a #ra#a&en#'l'i3 di)eri#! )'nc(ie de ro#ocol

# Cc<ema scurtă % 3 săptămâni continuu 3 săptămânidiscontinuu

# Cc<ema standard % ( săptămâni continuu ( săptămânidiscontinuu # Cc<ema lungă % săptămâni săptămâni discontinuu

•S#a#i%#ic3 %c e&ele l'n*i %'n# 'r&a#e de &ai '(inrec!deri # n caz de rec!deri

]se foloseste aceeaşi sc<emă ca la primul puseu,sau}

] *rednison în cură continuă până proteinuria

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] rednison în cură continuă până proteinuria

dispare 3 zile consecutiv, apoi *rednison (+

mg0mp0zi, discontinuu ( săptămâni, urmat de

reducerea progresivă a posologiei sau oprireabruscă

= R!% 'n% la #ra#a&en# # Cor#ico%en%i>ili#a#e

] dispariţia proteinuriei 3 zile consecutiv şi care apare la! săptămâni de la iniţierea tratamentului

] normalizarea albuminelor serice la ( săptămâni deiniţierea terapiei

] remisiunea% fără recidive% cu recidive% rare% frecvente: G ! în primul an de la debut; G 30an în

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


% frecvente: G ! în primul an de la debut; G 30an înurmători # Cor#icorezi%#en(a+ lipsa ameliorării după ( săptămâni d

tratament # Cor#icode enden(a+ obţinerea remisiunii în cadru

corticoterapiei continue sau discontinue, dar cu recăderereducerea dozelor sau la regimul discontinuu # Rec!derea+ reapariţia proteinuriei la un bolnav la care s

obţinut sub tratament remisiunea

• E)ec#e %ec'ndare ale #era iei cor#izonice

# -D, cataractă, obezitate, încetinirea0oprireacreşterii, osteoporoză, <epatomegalie

#Llcer peptic

#@iabet• oni#orizarea #era iei cor#izonice

#zilnic: diureză ingesta -D

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#zilnic: , diureză, ingesta, D #bisăptămânal: e7amen de urină #săptămânal: >C , glicemia #bilunar: ionogramă sanguină, uree, creatinină, p

proteine, lipide, colesterol

• Tera ia ci#o%#a#ic! 0alc ilan#!

#Se a%ociaz! de o>icei cor#ico#era idi%con#in'e #Indica(ii

] CE corticodependente cu recăderi frecvente] CE corticosensibile cu fenomene d

corticointoleranţă] /educerea remisiunii în unele forme de CE

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] /educerea remisiunii în unele forme de CEsecundare 51HC, *DE6

] CE cu recăderi frecvente care nu răspund prremisiune de lungă durată după agenţ

alUilanţi 5se indică 8iclosporina6

• Tera ia ci#o%#a#ic! 0alc ilan#!

#Dro*'ri '#iliza#e] 8iclofosfamida % 3 mg0Ugc0zi, " săptămoral sau ! mg0Ugc0zi, &! săptămâni, oral, dto7ică gonadală % & " mg0Ugc

Hfecte adverse: leucopenie uşoară, căderminoră a părului, cistită <emoragică] 8lorambucil % +,&) mg0Ugc0zi, " săptăm

oral

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


oral Hfecte adverse: convulsii generalizat

creşterea incidenţei tumorilor 5leucemmieloidă6, creşterea sterilităţii

] 8iclosporina D % mg0Ugc0zi, în ! prizeluni

• P'l%,#era ia c' &e#il redni%olon

# Indica(ii+ SN %#eroid rezi%#en#e care n' r!% 'n#era ia de a#ac c' cor#izon #Po%olo*ie

] 3+ mg0Ugc0zi, la ! zile % săptămânile & şi !] săptămânal % săptămânile 3 &+] bilunar % săptămânile && &"] lunar % săptămânile &' )!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] lunar % săptămânile & )!] la ! luni % săptămânile )3 $"] din săptămâna a 3 a se adaugă *redinson

mg0Ugc0zi, la ! zile

• Tra#a&en# i&'no&od'la#or+ rez'l#a#e neconcl'den#e

Le$a&i%ol 235 &* *c zi3 la 2 zile3 12 l'ni• Tra#a&en# ad '$an#

#Di're#ice

] idroclorotiazidă % ! ( mg0Ugc0zi Cpironola& ! mg0Ugc0zi

] =urosemid 5edeme monstruoase6 % & ! mg0U

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] =urosemid 5edeme monstruoase6 % & ! mg0U Dlbumină umană &g0Ugc0zi 5administra

prealabil6

• E$ol'(ia

# CE pur % favorabilă spre vindecare cu pusee recidivante timp! ( ani

# CE impur % evoluţia poate fi spre 9/

• Pro*no%#ic # Pun în CE cu leziuni glomerulare minime

# /ezervat în formele cu leziuni <istologice glomerulare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g g

# =actori de prognostic bun

• CE pur

• 1eziuni minime glomerulare

• >ârsta mică, dar nu F & an

• /ăspuns bun la corticoterapie

T'>'lo a#ii

• De)ini(ie+ afecţiuni caracterizate prin afectarea izolată sauasociată, congenitală sau dobândită a funcţiei tubulare• T'>'lo a#ii eredi#are ale #'>'l'i roFi&al

# Izola#e

• iabetul fosforat +ra<itism <ipofosfatemic tardiv 5ra<itivitamino @ rezistent6• 9lucozurie renal + glicemie normală, glucozurie

asimptomaticăCi i i li i ă i i i ă l i d bil lă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Cistinurie+

litiază cistinică, cel mai adesea bilaterală• Boala Hartnup: tulburare de transport a aminoacizilor

particular a triptofanului, evoluează cu: dermatită, ata7iretard mental

• #cidoz tubular proximal : pierdere urinară debicarbonat, evoluează cu: vărsături, tulburări de dezvoltardes<idratare, polidipsie, poliurie, febră, acidoz<ipercloremică, p urinar G

Cla%i)icare

# A%ocia#e• Sindro& De,Toni,De>re,Hanconi+ tulburare de

dezvoltare, poliurie, ra<itism >itamino @ rezist

5<ipofosfatemic6, aminoacidurie, fosfaturie, glucozuacidoză

• De)ici# de #ran% or# lizozo&al c' de 'nere &'l#i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)de cri%#ale de ci%#in! 06n rinic i3 cornee3 &!o%oa%! a%ocia#

#Cindromului oculo cerebro renal 51oWe6

#8istinozei

• T'>'lo a#ii eredi#are ale #'>'l'i di%#al

# Acidoz! #'>'lar! di%#al!+incapacitate de eliminare a : lor,vărsături, tulburare de dezvoltare, des<idratare, polidipsi

poliurie, febră, acidoză <ipercloremică, p urinar G

nefrocalcinoză, osteomalacie

# Dia>e# in%i id ne)ro*en+rezistenţă la acţiunea D@ lu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


polidipsie, poliurie, tulburare de dezvoltare, febră, des<idrata<ipernatriemică, osmolaritate urinară↓, osmolaritate serică↑

# Sindro& Kar##er+polidipsie, poliurie, dispepsie, alcaloză

<ipocloremică, <ipoUaliemie cu pierdere renală de clor, une

tulburări de metabolism ale prostaglandinelor

• T'>'lo a#ii %ec'ndare

# -ulburare metabolică congenitală 5e7. alactozemie6 # 9/8 # 9nto7icaţie cu metale grele

# -ratament cu 8isplatinium

• Co& lica(ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 8rize <ipernatriemice cu leziuni cerebrale # @es<idratare # Eefrocalcinoză

# 9nsuficienţă renală cronică # Moarte subită 5<ipoUaliemie6

• EFa&ene de la>ora#or # ;LG # din %er+Ea, ?, 8l, gazometrie sanguină, glicemie, 8a, *, Mg, =

↑ 5în caz de diabet fosforat6, uree, creatinină # din 'rin!+ glucoză, cistină, aminoacizi, p , sediment

• clearance al *S( 5E % ) # &) ml0min0&,$3 m! 6• rezorbţie tubulară a fosfaţilor 5E % ") # ') 6• testul cu nitroprusiat, pentru depistarea cistinuriei• electroforeza aminoacizilor urinari• dozarea bicarbonaţilor urinari E % & ! mH40Ugc0oră

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• dozarea bicarbonaţilor urinari, E % & ! mH40Ugc0oră, acidoza pro7imală

• testul de încărcare cu 8lorură de Dl, !) mH40m! sc, pentruacidoza distală

• testul intranazal la arginină vasopresină, pentru diabet ins

nefrogen: relevă lipsa de creştere a osmolarităţii urinare G 3mSsm0l sau a densităţii urinare G &+&+; Ssmurinară0Ssmplasmatică F&

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Tra#a&en#

# Acidoza #'>'lar! di%#al!• alcalinizarea urinii cu bicarbonat de Ea sau ?, per os, & # mH40Ugc0zi şi citrat de Ea sau ?, & # 3 mH40Ugc0zi

• menţinerea calciuriei F ( mH40Ugc0zi

# Acidoza #'>'lar! roFi&al!• bicarbonat de Ea, per os, &+ &) mH40Ugc0zi• ameliorarea se notează după ! 3 ani de tratament

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Dia>e#'l )o%)ora#• >itamina @3 % "++ (+++ ui0Ugc0zi 5sau 8alcitriol % +, !)µg0zi6• *otasiu sodium <idrogen fosfat % & # 3 g0zi• control al calcemiei şi calciuriei la ! 3 luni• =osforemia trebuie menţinută la valori G 3 mg • terapie ortopedică

# Ci%#in'rie

• aport crescut de lic<ide % !,) l0m! sc0!( ore 5c<iar şi noaptea6

• alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu, dacă p F ,)

# Ci%#inoza• tratamentul acidozei pro7imale şi a diabetului fosforat

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• transplant renal

# Sindro& De Toni,De>re,Hanconi

• tratamentul acidozei şi a diabetului fosforat

# Dia>e# in%i id ne)ro*en

• regim <iposodat, aport crescut de lic<ide 5c<iar şi noaptea

• tratament cu indometacin şi <idroclorotiazidă

# Sindro& Kar##er

• tratament substitutiv cu ?8l & # 3 mH40?gc0zi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 9ndometacin % ! # ( mg0?gc0zi

• Pro*no%#ic

# Hor&ele izola#e de acidoz! #'>'lar! "i dia>e# )o%)ora,

bine tratate beneficiază de prognostic bun; formele asocia

depind de boala la care se asociază şi de atingerea renal

deIa e7istentă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Ci%#inoza % uremie înainte de pubertate # Sindro&'l Kar##er % prognostic rezervat

# Dia>e#'l in%i id ne)ro*en % prognostic relativ bun

Li#iaza renal!

• De)ini(ie # Poală multifactorială, uneori familială având ca e7presformarea de calculi în căile urinare

• Ca'ze # imobilizare prelungită # sete

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# malformaţii de căi urinare cu sau fără 9-L # <ipercalciurie # cistinurie

# tulburări de metabolism # erori de regim alimentar

• Hor&e

# =osfat de 8a sau Mg % + din cazuri # S7alat de 8a % 3+ din cazuri 5<ipero7alurie tip 9 sau

aport e7cesiv, sindrom de intestin scurt6

# Lraţi % &+ din cazuri 5idiopatice sau secunda

tratamentelor anticanceroase6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 8istinici % în cadrul 8istin, 1izin, Drginin, Srnitinuriei

# Vantinuria este rară

• Si& #o&e

# colică renoureterală # vărsături

# <ematurie

# lombalgii

• Co& lica(ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# disurie, stază urinară, <idronefroză, infecţii urinare, maiuremie

• EFa&ene de la>ora#or "i araclinice

# urină: infecţie, cristale urinare, <ematurie postglomerulară # sânge: uree, creatinină, calciu, fosfor, gazometrie sanguină

# urina din !( ore: calciurie 5patologic %G ( mg0?gc0zi fosfcalciu6, cistină, acid o7alic

# Hc<o renal: con de umbră pentru calculii G ! mm

# L9>

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# L9>

# analiza c<imică a calculului eliminat

# evidenţierea tulburărilor metabolice sau a tubulopatiilor

• Dia*no%#ic di)eren(ial

# cu toate afecţiunile renale care evoluează cu colică renasau <ematurie

# stenoze ureterale, ureterocel

# cu uropatiile obstructive având ca sediu obstruc

subvezicală 5stenoză de col vezical, valvă uretrală6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Tra#a&en#

# calcul mic ureteral: diureză forţată, eliminare spontană # colică nefretică: spasmolitice 5e7. scobutil, per os sau rect # calcul voluminos: litotriţie sau ablaţie c<irurgicală # aport suficient de lic<ide c<iar şi noaptea # adaptarea0corectarea regimului # acidifierea urinilor: litiază urică sau cistinică # alcalinizarea urinilor: litiază fosfatică sau o7alică

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


alcalinizarea urinilor: litiază fosfatică sau o7alică5p urinar G 6

# vitamina P, : o7alurie primară # allopurinol: <iperuricemie

CURS 2= INSUHICIENJA RENALĂ ACUTĂINSUHICIENJA RENALĂ CRONICĂ


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• In%')icien(a renal! ac'#!• In%')icien(a renal! cronic!

• De)ini(ie # Sindro& clinico>iolo*ic ca'za# de 6n#rer' erea >r'%c"i o#en(ial re$er%i>il! a )'nc(iei renale "i carac#eriza#• oligoanurie F &"+ !(+ ml0m! 0!( ore,• retenţia substanţelor azotate şi a altor produşi d

catabolism,• tulburări H şi D P constând în <iperpotasemi

In%')icien(a renal! ac'#! 0IRA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


acidoză metabolică,• E#iolo*ie # 9/D prerenală % scăderea irigaţiei renale şi întreruper

filtrării glomerulare, #

9/D renală % întreruperea filtrării glomerulare prin lezparenc<imului renal, # 9/D postrenală % înreruperea filtrării glomerulare

obstacol la nivelul căilor renale e7trarenale.

, IRA rerenal!• Hipovolemie de diverse cauze #gastrointestinală 5diaree, vărsături6; # renală prin poliurie în @R şi @iabet insipid;

#cutanată prin plasmoragie în arsuri; #<emoragii; #acumulare în spaţiul 999 5peritonite, traumatisme6;

• Sc derea debitului cardiac: insuficien!a cardiac

Cla%i)icare e#iolo*ic!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Sc derea perfuziei renale (n #vasoconstricţie renală, sindrom <epatorenamedicamente;

#obstrucţie vasculară renală: tromboză ale arterelsau venelor renale;

#vasodilataţie sistemică: şoc anafilactic sau şoc septic #Medicamentoasă.

# IRA renal!

• cauze glomerulare: C L, ED, E rapid progresivă;• afecţiuni tubulo interstiţiale acute 5nefroto7

c<imioterapice şi antibiotice, metale grele, solve

organici, to7ine de ciuperci, pesticide;

• infecţioase: *ED severe;

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• obstrucţii ale nefronilor inferiori prin: b, mioglobină, metaboliţi endogeni;

# IRA o%#renal!• obstrucţia tractului urinar prin: calculi, c<eaguri de sân

tumori, malformaţii.

# IRA rerenal!• i o$ole&ia:

• %c!derea %a' o rirea HG:• )il#rare &ic! %a' a>%en#!:

Pa#o*enie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• !%#rarea )'nc(iei de re#rorezor>(ie #'>'lar!: #dezec<ilibru -;

# retrorezorbţie de ! S şi electroliţi;

] accentuarea oligoanuriei;

# IRA renal!• lezi'ni *lo&er'lare

# scăderea primară a =• lezi'ni #'>'lare

# perturbări tubulare

• %c!derea Na "i ;2O la TCD "i &ac'loden%a # &ecani%&e or&onale] isc<emie a corticalei renale] scăderea secundară a =

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• la %c!derea ri&ar! "i %ec'ndar! a HG %e &ai ada'*'n o>%#acol 6n l'% 6n calea )il#r!rii rin # obstrucţie tubulară prin detritusuri rezultate d

distrucţia tubilor # creşterea presiunii <idrostatice în capsula PoWma

ca urmare a edemului realizat de e7travazarea apei electroliţilor din vase

# IRA o%#renal!

• scade presiunea de eficienţă de filtrare când presiune

din căile urinare e7trarenale este≥ cu presiunea de

filtrare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ;i%#o a#olo*ie3 %e de%cri' 2 #i 'ri de lezi'ni

# S eci)ice• glomerulare % necroză corticală sau papilară, infarctiz

<emoragică sau microangiopatică

• tubulare % necroză tubulară acută 5tubulorr<e7is6• interstiţiale % edem interstiţial

# Ne% eci)ice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• glomerulite• nefrite interstiţiale• nefropatie obstructivă

• leziuni ale tractului urinar

• Hizio a#olo*ie

T'l>'rarea )izio a#olo*ic! cen#ral! 4 %c!derea %a' o rireHG

# oli*'rie c' re#en(ie de ; 2 O "i elec#roli(i

# di%)'nc(ie renal! de o&eo%#azie a &edi'l'i in#ern

• acidoză

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• <iperpotasemie, creşterea Ea total, <ipoEa@

• edeme, supraîncărcare 8>, -D, 98

#re#en(ia rod'"ilor de ca#a>oli%&• uree, acid uric, sulfaţi, acizi tari

T'l>'r!ri 6n ec ili>r'l &ineral "i A,K # Na

• cre"#e can#i#a#ea #o#al! de Na 4 er#'r>area eli&inrenale• i ona#rie&ie de dil'(ie

# <

• i er o#a%e&ie scăderea eliminării transferul ? din spaţiul intracelular în spa

e7tracelular în condiţii de acidoză

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ca#a>oli%& endo*en cre%c'# # Ho%)or+ i er)o%)ore&ie # Calci'+ i ocalce&ie con%ec'#i$ i er)o%)ore&iei # ;+ acidoz! &e#a>olic! rin

• acumulare de radicali acizi rezultaţi din catabolismproteic• incapacitatea rinic<iului de a elimina : ioni

# Se&nele clinice o# a are re$izi>il 6n orice 6& re 'ce con%#i#'ie ca'z! de IRA # odi)ic!ri clinice

• 3ligoanuria #durată variabilă: 9/D prerenal % ore; 9/D renal %

săptămâni # scăderea debitului urinar

Ta>lo' clinic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] F !&+ ml0mp0!( ore] F &) ml0Ugc0!( ore # sugar ] &+ ml0Ugc0!( ore # copil mare

• %demele # lipsesc în 9/D prerenală #prezente constant în 9/D renală şi postrenală

• Manifest rile cardiace #consecinţă a retenţiei <idrosaline

#prezente în 9/D renală şi postrenală

# sunt: 98 congestivă şi -D

• &aloarea

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Manifest ri clinice ale tulbur rilor de homeostazie #polipnee cu respiraţii ample % acidoză

#convulsii % prin edem şi <iponatriemie de diluţie

# tulburări de ritm cardiac datorate <iperpotasemiei

• E$ol'(ia3 %e de%cri' @ )aze e$ol'#i$e # @ebut % caracterizat prin semnele bolii de bază # =aza oligoanurică # =aza poliurică, de reluare progresivă a diurezei # =aza de convalescenţă

• Dia*no%#ic ozi#i$ # anamneza: boală renală pree7istentă, patologie carevoluează cu C@D

# etapa clinică: oligoanuria

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# etapa paraclinică: retenţia azotată, <iperpotasemia, acidometabolică

• odi)ic!ri araclinice #

urinare % sindromul urinar, specific funcţie de tipul de 9/D• prerenală• renală

IRA rerenal! IRA renal!Pro#ein'rie Dbsentă *rezentăSedi&en# 'rinar 8ilindri <ialini 8ilindri celulari,

<ematici, celulerare

Den%i#a#e 'rinar! ≥ &+!+ &+!+ &+&"

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Na#ri'rie ≤ !+ mH40l ≥ (+ mH40lHrac(i'nea de eFcre(iea Na

F & G &

Uree 'rinar! Ureela%&a#ic!

G (+ F &+

Per#'r>area )'nc(iei renale # /etenţia azotată: uree serică G (+ )+ mg , creatinină G &

mg , uree serică 0creatinină serică % &+0& # @iselectrolitemie

• <iponatriemie de diluţie 5F &3+ mH40l6• <iperpotasemie: uşoară % ),) ,); medie % ,) $,); sev

G $,) mH40l• <ipocalcemie• <iperfosforemie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• <ipermagneziemie # Dcidoză metabolică• Al#e &odi)ic!ri >iolo*ice+anemie, leucocitoză, <ipoproteinemi

deficit de <emostază 5prelungirea -C şi -86

• odi)ic!ri E<G+ datorate <iperpotasemiei; - uri simetricample, ascuţite; dacă ? G $,) mH40l % Y/C lărgit şi dispaundei *

• odi)ic!ri radiolo*ice+cardiomegalie, stază pulmonară

• EFa&en o)#al&olo*ic+edem papilar şi stază în vasele

retiniene, în formele cu H8D şi -D

• Ec o renal+este important pentru că L9> este nerelevant şnociv

• Kio %ia renal!+indicată la cei cu E rapid progresivă sau

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


p p g

Eefrită interstiţială acută

• Dia*no%#ic'l de IRA #re>'ie co& le#a# c' dia*no%#i

e#iolo*ic3 de %#adi' e$ol'#i$ "i al co& lica(iilor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


GN ra id ro*re%i$!,i&'no)l'ore%cen(!

# EFcl'derea re#en(iei ac'#e de 'rin! # Di)eren(ierea IRA rerenal! de IRA renal!


Cri#erii IRA

rerenal!

IRA renal!

S#area de de% idra#are şoc, C@D edemeTA scăzută crescută

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Sindro& 'rinar vezi, modificărileparaclinice

R!% 'n% laro>a

#era e'#ic!

Manitol !+ ,+,!g0Ugc pozitiv negativ

=urosemid, & mg0Ugc

# IRA rerenal!

• #ra#a&en#'l "oc'l'i3 i o$ole&iei3 de% idra#!rii3 e#

# IRA o%#renal!• #ra#a&en#'l e%#e deo>icei c ir'r*ical "i con%#!

Tra#a&en#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


6nde !r#area o>%#acol'l'i

# IRA renal!• 3biective

#a or# adec$a# de a !3 calorii3 elec#roli(i # rel'area di'rezei

#corec#area #'l>'r!rilor de o&eo%#azie] <ipervolemie] <iperpotasemie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] acidoză <iperfosfatemică] <ipocalcemie

#co&>a#erea ;TA #co&>a#erea in)ec(iei "i #ra#a&en#'l ane&iei

• Monitorizarea bolnavului

#greutate

#diureză, -D

# înregistrare continuă a H?

# ionograma sanguină, parametri DC-/L* , t, produşi

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


g g p p ş

de retenţie azotată

# investigare bacteriologică

# Re*i& i*ieno die#e#ic• re a'% la a# o>li*a#ori'• a or# de lic ide corela# c' >ilan('l zilnic "i *re'#a#ea

#absenţa edemelor % &+ !+ ml0Ugc0zi diurezprecedente

# în prezenţa -D şi edemelor, aportul de lic<ide diureza zilei precedente

• A or#'l de elec#roli(i # în perioada oligoanurică se administrează doar 8a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# în faza de reluare a diurezei, aportul de electroliţi escorelat cu pierderile urinare• A or#'l caloric &ini& 4 99 cal & 2@ ore

# iv: glucoză <ipertonă 5pe venă centrală6, lipofundin

#per os: miere, glucoză, prăIituri, smântână, frişcă, un• Oli*oan'ria+=urosemid % ! mg0Ugc, iv, se poate

repeta de ! ori, până la reluarea diurezei

• ;i er$ole&ia

# restricţionarea aportului #=urosemid, dializă, emisie de sânge

• ;i er o#a%e&ia

#moderată, F ,) mH40l % se e7clude ? din alimenta

se creşte aportul caloric cu 8, tratamentul acidozei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#medie, F $ mH40l % administrarea de ră

sc<imbătoare de ioni 5?a`e7alate6, &g, sol !+ 3+ ,

sau ir

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Al#e indica(ii de dializ!

% Ea F&!+ sau G& ) mH40l

% ? G $ mH40l, neinfluenţată de tratament

% creatinină % " &! mg

% uree G &)+ !++ mg

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


% p F $,!

% -D persistentă, 98, encefalopatie, pericard

uremică

• Acidoz! &e#a>olic!

#Ea 8S 3 , & ! mH40Ugc, în ! ( ore, se poate repeta ore cu riscul maIorării <ipervolemiei

• ;i oCalce&ia #necesită administrarea de 8a & ! mH40Ug

5necesarul6 iv şi evitarea catabolismului proteic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• ;i erHo%)a#e&ia

# idro7id de Dluminiu % &0Ugc0zi per os sau carbo

8a per os

• ;TA

#&odera#!] restricţie <idrosalină

] diuretice

≈β blocante # <idralazina, +,3 +,) mg0Ugc

#%e$er! 5este necesară administrarea unuvasodilatator cu acţiune rapidă6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] @iazo7id, ) mg0Ugc, se poate repeta după 3+ m

] Dldomet, &+ !+ mg0Ugc, lent iv în ) &+ min

] /ezerpină, +,+! mg0Ugc0doză

• ani)e%#!rile ne'rolo*ice 0con$'l%ii3 o>n'>ilar

co&! # soluţii <ipertone

] glucoză )+ , & ml0Ugc iv sau }] manitol !+ , +,) g0Ugc

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#medicaţie anticonvulsivantă: @iazepam, +,&mg0Ugc0doză, iv

#dializă pentru corectarea <iponatriemiei severe

• #ra#a&en#'l ane&iei 0%e i& 'ne dac! ;> *B

#MH % &+ ml0?gc, iv lent

• #ra#a&en#'l in)ec(iilor a%ocia#e #cu antibiotice lipsite de to7icitate renală, posolo

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


adaptată la reducerea filtrării glomerulare

•E$ol'(ie # se descriu 3 faze % anurică, reluare a diureze

convalescenţă

• Pro*no%#ic # dependent de etiologia 9/D, severitatea modificărilor clin

şi biologice, precocitatea şi corectitudinea diagnosticulu

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


tratamentului

• Dece%'l

#survine cel mai adesea în etapa anurică ca urmare complicaţiilor severe

•De)ini(ie # Cindrom clinic şi bioumoral asociat finalului evolut

nefropatiilor cronice, consecutiv pierderii progresive

funcţiilor ambilor rinic<i cu perturbarea <omeostacontrolate de rinic<i

• E ide&iolo*ie

l

In%')icien(a renal! cronic! 0IRC

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# 3 cazuri la &.+++.+++ copii• E#iolo*ie cla%i)icare e#iolo*ic!

# )+ congenitale 5obstrucţie, displazie, degenerescenţă polic<istică6

# 3+ secundare glomerulonefritelor # !+ alte cauze 5C L, tromboze vasculare, tumori6

• Cla%i)icare

5efropatii dob"ndite 5efropatii ereditareE membranoproliferativă Dcidoze tubulare primitiveE din boli de sistemialinoze secundare şi focaleE endo şi e7tra capilare cu formare

de semilune*E8Eefrite tubulo interstiţiale

Malforma!ii urinare 5efropatii vasculareL i b i ă C L

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Lropatie obstructivă C LEefropatie de reflu7 -romboza de venă sau arteră renală

ipoplazie renală Eecroză corticală acută5efropatii ereditare

Eefronoftizia Iuvenilă Cindromul Dlport8istinoza /inic<iul polic<isticCindroame nefrotice congenitale

Se de%cri' @ %#adii # 2, compensare deplin , 27C latent

• clinic % manifestări ale bolii de fond

• <omeostaziile % normale, atât în repaus cât şi la efort

• suprasolicitare funcţională manifestă prin poliu

i i

S#adializare

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


tranzitorie• = / % (+ ml0min0&,$3 m! ; creatinină F ! mg

# 22, 27C par!ial compensat , 27C manifest , stad poliuric

• clinic % poliurie cu <ipo şi izostenurie 5capacitate

concentrare a urinii scăzută6• pierderile H şi suprasolicitarea funcţională cauzată

infecţii→ 9/D actuală pe fond de 9/8

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• = / % (+ !+5&)6 ml0min0&,$3 m! ; creatinină ! ) mg

# 222, 27C decompensat , 27C progresiv , stadiul oliguric• clinic % retenţie <idrosalină, edeme, oligurie cu izosten

fi7ă 5scăderea capacităţii de diluţie a urinii6

• <omeostazii % retenţie azotată, acidoză metaboli

agravate de aportul proteic e7cesiv; tulburări a

b li l i f f l i 5 i i ă6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


metabolismului fosfocalcic 5osteopatie uremică6; complicaţii H8D şi H*D

• = / % F !+5&)6 ml0min0&,$3 m! ; creatinină % ) ' mg

# 2V, 27C terminal , uremie terminal• clinic # anemie severă; tulburări de <emostază cu sângerăr

ec<imoze, purpură # tulburări digestive cu anore7ie, greţuri, vărsături # suferinţă 8> % supraîncărcare 8>, -D, 98, pericardi

uremică # suferinţă neurologică % iritabilitate, indispoz

obnubilare, comă, neuropatie periferică 5parestelb ă i d ibili i i l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


tulburări de sensibilitate, <ipotonie muscula<iperrefle7ie osteotendinoasă6; decesul survine p98, sindrom <emoragipar sever, infecţii, suferineurologică

•<omeostazie % retenţie azotată, acidoză metaboliretenţie <idrică, <iperpotasemie, <iperfosforem<ipersulfatemie, <ipocalcemie, <iponatriemie 5de diluţi

• = / % F ) ml0min0&,$3 m! ; creatinină G ' mg

# Pierderea ro*re%i$! a ca aci#!(ii )'nc(ionale renale

• dezordini metabolice

# retenţia de cataboliţi proteici

# acidoză metabolică

# perturbări ale metabolismului apei şi electroliţilor

Hizio a#olo*ie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• modificări metabolice şi funcţionale la nivelul aparatel

sistemelor care funcţionează în condiţii de alterare

<omeostaziei: cord, creier, os, plămân, aparat digestorgane endocrine

# odi)ic!ri &or)o)'nc(ionale *lo&er'lare• reducerea numărului de nefroni funcţionali

•<ipertrofia nefronilor restanţi #cantitatea de = la aceşti nefroni este mult mai ma

decât la un nefron normal

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Per#'r>!ri 6n &e#a>oli%&'l a ei "i elec#roli(ilor

• %chilibrul 5a # în stadiile precoce ale 9/8, scade capacitatearinic<iului de a conserva Ea; nefronii rezidu

funcţionează în regim de diureză osmotică, cantitatde Ea filtrat la nivelul unui nefron este mai mare decapacitatea aceluiaşi nefron de rezorbţie tubulară pEa filtrat; restricţia de Ea va determina bilanţ nega

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


şi va conduce la des<idratare # în stadiile avansate ale 9/8, capacitatea rinic<iului d

a e7creta Ea, aportul dietetic crescut determin<ipervolemie, 98, şi -D

• %chilibrul E

# în stadiile precoce ale 9/8, nefronii reziduali a

capacitate de e7creţie a ?; aportul inadecvat sa

vărsăturile pot determina <ipopotasemie

# în stadiile avansate, capacitatea de e7creţie este mu

d ă 7i tă i d <i t i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


redusă, e7istă risc de <iperpotasemie

• %chilibrul apei #apa se elimină eficient şi la o funcţie glomerulară

!+ din normal #capacitatea de concentrare a urinii fiind redus

eliminarea substanţelor osmotic active se realizeazprin poliurie

#când = F !+ , scade capacitatea de diluţie, urinildevin izostenurice

• %chilibrul fosfocalcic

# î diţiil i i i <i b l i d

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# în condiţiile unui rinic<i bolnav, nu se mai prodsuficient &,!)5S 6! % @3 , cu consecinţele

] <ipocalcemie, reducerea absorbţiei intestinale]

mineralizare insuficientă a oaselor ] <ipersecreţie de parat<ormon ce va duce ldemineralizarea osului

• %chilibrul acido?bazic F #cidoz metabolic

# secreţie scăzută de :

la nivel tubular # incapacitatea sintezei de amoniac

#aciditate titrabilă redusă prin pierdere crescută p

urină de fosfat monosodic # rezorbţie tubulară deficitară de bicarbonat

# retenţia unor anioni rezultaţi din catabolismul protei

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• 7eten!ia produ1ilor de metabolism

# retenţie de uree şi creatinină

#e7istă un raport direct proporţional între creştercreatininei şi reducerea =

# 6n ri&ele 2 %#adii do&in! %i& #o&a#olo*ia >olii de # starea generală: apatie, adinamie, scăderea randamentulu

şcolar, alterare progresivă # creşterea este deficitară

# tegumentele: palide, uscate încă din stadiile precoce # A ara# 'rinar • poliurie cu <ipostenurie în stadiile precoce• oligoanurie în stadiile avansate

# d $ l

Ta>lo' clinic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# A ara# cardio$a%c'lar • -D produsă prin: <ipervolemie şi vasoconstricţie• 9nsuficienţa cardiacă, consecinţa retenţiei <idrosaline• *ericardita uremică 5febră, dureri toracice, frecatură

pericardică6

# A ara# di*e%#i$• anore7ie, greţuri, vărsături• diaree• <alenă amoniacală• manifestările sunt consecinţa descompunerii ureei de

către flora bucală sau intestinală cu eliberare de amonia # SNC

• ac'&'lare de #oFine care in i>! &e#a>oli%&'l nor&aal ne'ron'l'i

a%#enie3 %c!derea ca aci#!(ii de concen#rare3 a*i#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• a%#enie3 %c!derea ca aci#!(ii de concen#rare3 a*i#• 6n %#adiile )inale #encefalopatia uremică % flapping tremor, modificăr

tonus

#neuropatia uremică % parestezii, abolirea /S- #convulsii, comă

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# odi)ic!ri >ioc i&ice %an*'ine• retenţie azotată• acidoză metabolică• Ea % crescut sau E• ? % crescut sau E; =D % crescută• <iperfosforemie 5din stadiul 996• <ipocalcemie; <ipermagneziemie; <ipocloremie

# odi)ic!ri 'rinare+ <ipostenurie în stadiile iniţial

Ta>lo' >io'&oral "i araclinic

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# odi)ic!ri rinare+ <ipostenurie în stadiile iniţializostenurie în stadiile finale; <ematurie; cilindruproteinurie % în E care evoluează cu 9/8

# In$e%#i*a(ii '#ile en#r' de#er&inarea e#iolo*bacteriologice; imunologice; H8 S renală; cistogramicţională; scintigrafie renală; biopsie renală

# In$e%#i*a(ii care 'n 6n e$iden(! co& lica(iile

• <ematologice: anemie, tulburări de coagulare

• concentraţia sanguină a *- % <iperparatiroidism

• radiologice % radiografie toracică 5cardiomegalie, epulmonar, pleurezie6 şi osoasă

• H?

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• parametrii metabolismului intermediar

#<ipoproteinemie, <ipotransferinemie, <iperlipem

<iperglicemie

• Dia*no%#ic ozi#i$+se bazează pe criterii anamnestice, clinicede laborator şi paraclinice; este necesară şi precizare

diagnosticului etiologic şi stadiul evolutiv

• Dia*no%#ic di)eren(ial

# retenţia acută de urină

# diferenţiarea 9/8 de 9/D

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# diferenţiarea 9/8 de 9/D

# e7cluderea altor cauze de poliurie

• Pro)ilac#ic3 %e adre%eaz!

• tuturor bolilor aparatului renal susceptibile de a

complica cu 9/8

• în stadiul de 9/8, factorilor nocivi care pot precip

evoluţia acesteia

Tra#a&en#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• C'ra#i$• 2gienodietetic

#activitate limitarea efortului fizic în stadiul compe

de 9/8; repaus la pat în stadiul decompensat #alimentaţie: regim normocaloric, normolipidic, restr

în aportul de

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


] proteine

] fosfor

] electroliţi

• C'ra#i$• 2gienodietetic

• a or#'l ro#eic # în stadiile incipiente % +," # &,& g0Ugc0zi; proteine cu

biologică ridicată # în stadiile finale, = F ) % +,3 g0Ugc0zi, cu scopu

menţinere a ureei ≤ &++ mg• a or#'l ener*e#ic+ core% 'nz!#or $-r%#ei3 nece

roce%'l'i de cre"#ere a%i*'ra# 59 B c' ;C "i @9 B c'

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


roce% l i de cre #ere a%i* ra# 59 B c ;C i @9 B cli ide

• a or#'l de a !3 )'nc(ie de di'rez!

# suplimentare în faza poliurică # restricţie în faza oligurică

• a or#'l de elec#roli(i # 5a

în formele de 9/8 care evoluează de la început cu -D 5sau în stadiile finale de 9/8, aportul % & ! mH40Ugc0zi

în formele de 9/8 cu pierdere de sare 5<ipoplazie rena

nefropatie interstiţială6, aportul % 3 ( mH40Ugc0zi # E

în stadiile avansate de 9/8, acidoză metabolică, restricţie la&,) mH40Ugc0zi 5evitarea de citrice, banane, ciocolată, cartofi6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


cartofi6 # *osfor

când = scade cu peste !) din valoarea normală 5deci înc

din stadiile incipiente6 se produce <iperparatiroidism şi deci necesară restricţia de fosfor 5reducerea aportului proteic6

• Tra#a&en#'l o%#eo a#iei renale

# Vi#a&ina D 4 29.999 'i, @9.999 'i zi: Calci#riol 4 29, 9 n* # ad&ini%#rare de car>ona# de calci'3 2,@ &EY *c zi

# corec#area acidozei c' >icar>ona# de Na3 Ci#ra# de N

Car>ona# de Ca 4 2,@ &EY *c zi

# corec#area i er)o%)a#e&iei+ red'cerea a or#'l'i ro#einel

ad&ini%#rarea de c ela#ori 4 ;idroFid de Al'&ini' 4 19

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ad&ini%#rarea de c ela#ori 4 ;idroFid de Al &ini 4 19&* *c zi

# 6n caz'rile necon#rola#e de #ra#a&en#'l &edica&en#o%

ara#iroidec#o&ie

• Tra#a&en#'l ane&iei #MH % !+ $) ml0zi; eritropoietină; fier şi acid folic

• Tra#a&en#'l ;TA # reducerea aportului de apă şi electroliţi; diuret

5furosemid, clorotiazidă6; propanolol; vasodilatat5<idralazină6; în puseele de -D % diazo7id ) mg0U

• Tra#a&en# %i& #o&a#ic #cefalee

#prurit 5anti<istaminice6

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#prurit 5anti<istaminice6 #greţuri 5metoclopramid, torecan6 #convulsii 5diazepam6

• Tra#a&en#'l in)ec(iilor in#erc'ren#e

• ializa, indica!ii # ;TA nein)l'en(a#! de #ra#a&en# "i co& lica#! c' IC %

ence)alo a#ie # ICC3 ericardi#! 're&ic! # o%#eo a#ie renal! %e$er! #

o rirea cre"#erii # ne'ro a#ie eri)eric! # in%')icien(! &ed'lar! %e$er! 0ane&ie3 le'co enie

#ro&>oci#o enie

# &odi)ic!ri >iolo*ice con%#an#eG &)

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# &odi)ic!ri >iolo ice con%#an#e• uree G &)+ mg• creatinină serică G " mg • potasemie G ,) mH40l

• clearance la creatinină F ) ml0min0&,$3 m!

# %e '#ilizeaz! 2 &e#ode+ e&odializa %a' dialeri#oneal!

• 4ransplantul renal

# rezol$area )inal! a IRC

# %e oa#e e)ec#'a la orice $-r%#!3 dar n' %e reco&and

1 an

# nece%i#! e$al'area reala>il! a in#e*ri#!(ii c!ilor 'rinare

# d' ! #ran% lan#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# d ! #ran% lan#

• terapie de prevenire a infecţiilor, reIetului

#cortizon şi ciclosporină

IRC3 %#adi'l IV

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


CURS 9REU ATIS UL ARTICULAR ACUT

ARTRITA CRONICĂ XUVENILĂPro). Uni$. Dr. i ai Nea&('

A%i%#. Uni$. Dr. Sorin I'rianA%i%#. Uni$. Dr. Ko*dan Nea&('

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Re'&a#i%&'l ar#ic'lar ac'#• Ar#ri#a cronic! '$enil!

Re'&a#i%&'l ar#ic'lar ac'#• De)ini(ie

# Koal! in)la&a#orie %i%#e&ic! a (e%'#'l'i con 'nc#i$3a'#oli&i#a#!3 ce a)ec#eaz! 6n rinci al cord'l3ar#ic'la(iile3 %i%#e&'l ner$o%: 'r&eaz! 'nei in)ec(ii%#re #ococice )arin*iene "i e$ol'eaz! de o &anier!ac'#! )e>ril!:

• E#iolo*ie # STREPTOCOCUL ;E OLITIC de *r' A care rod'c

an*in!:# SEROTIPURILE &ai )rec$en# i& lica#e %'n#+ 13 3

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# SEROTIPURILE &ai )rec$en# i& lica#e % n#+ 13 3 1@3 183 1=3 2@:

# HACTORII DE VIRULENJĂ ai %#re #ococilor %'n#+ro#eina 3 ca aci#a#ea de a )or&a colonii &'coide "i

6nca %'larea c' acid ial'ronic:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Pen#r' r!% 'n%'l i&'n anor&al 0 i erac#i$ al *azdeiledeaz!+

, erioada de la#en(! de 1, %! #!&-ni3 de la )arin*i#%#re #ococic! la de>'#'l RAA:, cro%%,reac#i$i#a#e 6n#re an#i*ene ale S ; A 0 ro

"i (e%'#'l '&an 0&iozin!3 %arcole&!3 %ino$ial!3car#ila ar#ic'lar3 cel'le ner$oa%e 3 deci eFi%#en(a d6ndre #a(i 6& o#ri$a 'nor A* %#re #ococice dar "i a

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


6ndre #a(i 6& o#ri$a nor A %#re #ococice dar i a'nor (e%'#'ri ro rii:

, Prezen(a A'#oan#icor ilor #o#'"i e%#e con%idera#! ca&ar er de ac#i$are i&'n! "i n' ca a$-nd rol direc# 6na#o*enia RAA deoarece a' )o%# *!%i(i "i 6n al#e a)ec0&iocardi#e $irale3 o%#in)arc#3 o%#c ir'r*ie cardi

, O %erie de co& onen#e %#re #ococice a' cali#a#ea de

%' eran#i*ene 0 ro#eina 3 eFo#oFina A3K3C %#i&direc# LT3 a$-nd ca 'r&are o &arca#! cre"#ere ar!% 'n%'l'i i&'n a#-# cel'lar c-# "i '&oral:

, Teoria <a lan 1= 2+ in)ec(ia %#re #ococic! )arin*ian!

de#er&in! la *azd! c' %'%ce #i>ili#a#e *ene#ic! en#rRAA3 o reac(ie i&'n! i erac#i$! c' an#icor i an#i da

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de#er&in! la azd! c % %ce #i>ili#a#e ene#ic! en#rRAA3 o reac(ie i& n! i erac#i$! c an#icor i an#i da"i an#i &iocard "i ar#ic'la(ii3 *ra(ie coinciden(ei A*,ice 6n#re ace%#ea "i ro#eina :

, Ac#i$area i&'ni#!(ii cel'lare e%#e do$edi#! de cre"#ereani$el'l'i %eric al ci#o inelor 0IL,13 IL,23 neo #erin!3TNH :

E ide&iolo*ie

RAA e%#e >oal! a $-r%#ei "colare c' )rec$en(! &aFi& 6n#re 5 "i 15 ani:Doar B din an*inele %#re #ococice %'n# 'r&a#e deRAA "i 9B din ace%#ea %'n# a%i& #o&a#ice %aa'ci%i& #o&a#ice "i r!&-n ne#ra#a#e: n (!rile dez$ol#a#e "i SUA inciden(a RAA e%#ea recia#! la 935, caz'ri noi 199.999 loc'i#ori an

n (!rile 6n c'r% de dez$ol#are RAA e%#e o ro>le&%! !# # '>li ! "i i& ' ! d > li di

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


n (!rile 6n c r% de dez$ol#are RAA e%#e o ro>le&%!n!#a#e '>lic! "i ri&a ca'z! de >oli cardiacedo>-ndi#e la co il: n Ro&-nia3 inciden(a e%#e 6n con#in'! %c!dere3 6

1==@ era de 83@ caz'ri noi la 199.999 de loc'i#ori a

Ana#o&ie a#olo*ic! # ;i%#o a#olo*ic 6n RAA e%#e #i ic a% ec#'l de in)la&

(e%'#'l'i con 'nc#i$: # S eci)ic e%#e Nod'l'l A%c o)) 0 iden#i)ica>il 6n&iocard'l "i endocard'l leza# + lezi'ne roli)era#i$!care %e con%#i#'ie 6n#r,'n *ran'lo& eri$a%c'lar careincl'de zona de necroz! )i>rinoid! cen#ral! "i3 6n 'r'lace%#eia roze#a de cel'le &onon'cleare "i cel'le *i*an#e&'l#in'clea#e 0 i%#ioci#e :

# Gran'lo&'l A%c o)) e$ol'eaz! 6n )aze la ca !#'lc!rora lezi'nile %e cronicizeaz! realiz-nd+

• n*ro"area "i de)or&area $al$elor c' con%#i#'irea de%#enoze "i in%')icien(e $al$'lare redo&inan# la

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


n ro area i de)or&area $al$elor c con%#i# irea de%#enoze i in% )icien(e $al$ lare redo&inan# lani$el'l cord'l'i %#-n*.

• Sino$i#! la ni$el ar#ic'lar.•

Va%c'li#a re'&a#ic! ce eF lic! eri#e&'l &ar*ina#:• Nod'lii %'>c'#ana(i3 a)ec#area ner$oa%! din coree "ilezi'nile 'l&onare ocazionale din RAA.

Da#e clinice

Se&ne clinice &a orePoliar#ri#a

In#ere%eaz! re)eren(ial ar#ic'la(iile &ari

0eFce (ional 6n%! "old3 '&!r "i ar#ic'la(iile &icioliar#ri#a )iind de o>icei a%i&e#ric!3 &i*ra#oriea'#oli&i#a#! 0 zile en#r' o ar#ic'la(ie3 %! #!&

en#r' #oa#e "i c' $indecare )!r! %ec ele.Ar#ri#a e%#e eF#re& de %en%i>il! la &edica(ia

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


Ar#ri#a e%#e eF#re& de %en%i il! la &edica(iaan#iin)la&a#orie a"a 6nc-# #era ia an#iin)la&a#ori

recoce oa#e &odi)ica %a' "#er*e ar#ic'lari#!(ilear#ri#ei din RAA.

Cardi#a #e%#e o ancardi#! &ani)e%#a#! rin &io3 endo "

ericardi#! # recede3 6n%o(e"#e %a' %'ccede ar#ri#ei. #cre"#erea inciden(ei ace%#eia 6n cadr'l RAA e%#

corela>il! "i c' in#rod'cerea de noi &e#ode dedia*no%#ic3 EC;O Do ler 0de la @9B la =9B

#dia*no%#ic'l clinic e%#e %'%(in'# de+ %')l'l no'a !r'#3 orice %')l' dia%#olic %a' %')l' %i%#olic3

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#dia no%#ic l clinic e%#e % %(in # de % )l l noa !r #3 orice % )l dia%#olic %a % )l %i%#olic3cardio&e*alie 0R,*ra)ie cardio, 'l&onar! : 6n)or&ele %e$ere %e a%ociaz! %e&nele dein%')icien(! cardiac! %a' )rec!#'r! ericardic!.

#Dia*no%#ic'l araclinic de cardi#!+ E<G0#a icardia3 l!r*irea co& leF'l'i \RS3 &odi)ic!ril

in#er$al'l'i ST3 in$er%area 'ndei T: Prel'n*irea PRM 9318, 9329 0con%idera# %e&n &inor "i >locA,V3 n' %'n# con%idera#e %e&ne de cardi#!3 de%e o# a%ocia ace%#eia: EC;O e%en(ial en#r'rele$area ericardi#ei: EC;O Do ler rele$!

$al$'li#ele %'>clinice3 %e&nal'l 'l%a#il a$-nd$eloci#a#e ridica#! olo%i%#olic! en#r' re*'r*i#&i#ral! "i olodia%#olic! en#r' re*'r*i#a(iaaor#ic!.

#Sec elele $al$'lare de)ini#i$e n' %'n# o>li*a#orii3ele %e rod'c de o>icei d' ! a#ac'ri rec'ren#e deRAA necon#rol #e de ro)il Fie e)icien#!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ele %e rod c de o icei d ! a#ac ri rec ren#e deRAA necon#rola#e de ro)ilaFie e)icien#!. #Se rod'c 6n ordinea )rec$en(ei+ a)ec#area $al$ei

&i#rale3 d'>la lezi'ne &i#ro,aor#ic! %a' a)ec#area

izola#a aor#ic!. #Se&iolo*ia %#e#ac'%#ic! a a)ec#!rii $al$'lare %ein%#aleaz! de o>icei la , 8 %! #!&-ni de la de>'

• Grade de %e$eri#a#e a cardi#ei # I& or#an#e en#r' d'ra#a #ra#a&en#'l'i '%e'l'i ac'# "i

ro*no%#ic.• U"oar!+cardi#! '"oar! )!r! cardio&e*alie3 #a icardie3

%')l' olo%i%#olic *r. II III de ori*ine &i#ral!3 %e

$al$'lare o%i>ile 6n 9B din caz'ri:• edie+ cardio&e*alie &odera#!3 %e&iolo*ie%#e#ac'%#ic! z*o&o#oa%!3 %ec ele 6n 59B din ca

• Se$er!+ rar!3 19B din caz'ri3 cardio&e*alieer%i%#en#! rin a%ocierea o%i>il! a e an"a&en

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


er%i%#en#! rin a%ocierea o%i>il! a e an a&enericardic "i a %e&nelor de in%')icien(! cardiac! de l

de>'#: %')l'rile rele$an#e en#r' con%#i#'irea

lezi'nilor $al$'lare %e con%#a#! 6n 1=B din caz'ri3%ec elele 6n 5B din caz'ri;

Coreea re'&a#ic! 0S den a&

• S'r$ine 6n 15B din caz'ri 019B 6n SUA 3 &ai )rec$ela %eF'l )e&inin3 n' a are %'> ani3 oa#e )i "i'nila#eral!:

• A are &'l# &ai #-rzi' dec-# celelal#e &ani)e%#!ri3 l2, l'ni d' ! a#ac'l de re'&a#i%& c!r'ia 6i %'ccedeca re*'l!3 '#-nd coeFi%#a c' %ec elele cardiace0'neori #e%#ele in)la&a#orii "i do$ada in)ec(iei%#re #ococice o# li %i , 6n 59B din caz'ri .

• Se carac#erizeaz! rin+ &i"c!ri in$ol'n#are3 ra ide3*eneraliza#e3 ilo*ice ce in#ere%eaz! )a(a3 #r'nc i'l3eF#re&i#!(ile: a#aFie: incoordonare &o#orie: i o#o

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(&'%c'lar!3 33#'l>'r!ri e&o(ionale care d'reaz! de la2, %! #!&-ni la ,@ l'ni:

• Ti ice %'n#+ &i"c!rile ari#&ice 0)leFie eF#en%iede*e#elor necon#rola>ile $oli#i$3 *ri&a%ele )aciale li %a de inde&-nare 6n eFec'#area 'nor &i"c!ri )ine0%cri% .

Eri#e&'l &ar*ina# Leiner # Inciden(! &ic! 0 5B : # Ra% &ac'lar de c'loare roz3 $aria# ca )or&!3 a are e

!r(ile aco eri#e 0#r'nc i "i nicioda#! e )a(!3 %eaccen#'eaz! la c!ld'r!3 e%#e ne r'ri*ino%3 #ranzi#ori'3

al>e"#e cen#ral la di*i#o re%i'ne:

Nod'lii %'>c'#ana(i a ne#

# S'r$in rar3 a%ocia# )or&elor c' cardi#! %e$er!3 e$ol'eaz19 1@ zile

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


$ ) $ $19,1@ zile. # S'n# )or&a(i'ni nod'lare d're3 ned'reroa%e3 ro#'nde3 de

935 , 2 c&3 %i#'a#e la ni$el'l a o)izelor % inoa%e3occi '#'l'i3 coa#elor.

Se&ne &inore• He>ra

# Con%#an#!3 $alorile e%#e 8, = *rade3 6n%o(ind )oc' oliar#ri#!.

• Ar#ral*iile

# N' %e 6n%o(e%c de &odi)ic!ri ar#ic'lare de #i in)la&aa' carac#er &i*ra#or3 al#erneaz! c' ar#ri#a3 a)ec#eaz!ar#ic'la(iile &ari.

EFa&ene de la>ora#or N' eFi%#! analize de la>ora#or % eci)ice en#r' RAA

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, N eFi%#! analize de la>ora#or % eci)ice en#r RAA., Se rac#ic! 2 ca#e*orii de in$e%#i*a(ii+ en#r'

de&on%#rarea in)ec(iei %#re #ococice "i en#r' rele$ain)la&a(iei.

• De&on%#rarea in)ec(iei %#re #ococice #

C'l#'r! ozi#i$! en#r' S ;A din eF'da#'l )arin*ian 0n')ace di%#inc(ie 6n#re o in)ec(ie ac'#!3 "i 'r#!#or %!n!#de S ;A care n' dez$ol#! reac(ie i eri&'n! "i n' )ace

RAA3 ne*a#i$i#a#ea eF'da#'l'i e%#e )rec$en#! a$-nd 6n$edere )a #'l c! an*ina recede a#ac'l de RAA c' ,8%! #!&-ni ŞI DECI3 ozi#i$i#a#ea eF'da#'l'i n' oa#e

con%idera#! CRITERIU OKLIGATORIU en#r' RAA.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# Decelarea an#i*enelor %#re #ococice rin &e#odei&'nolo*ice 0 ELISA3 Te%# La#eF 3 &e#oda e%#e %

6nal# % eci)ic! dar c' %en%i>ili#a#e rela#i$ &ic!.

# E$iden(ierea #i#r'rilor %e&ni)ica#i$e a an#icor ilor an#%#re #ococici+• e#oda c'ren#! de dia*no%#ic a reac(iei i&'nolo*ice

o%#in)ec(ie %#re #ococic!:• ASLO3 e%#e 89B din >olna$ii c' RAA a' #i#r'ri

%e&ni)ica#i$ ozi#i$e 0M299 ' Todd &l :• An#i,ADN,aza 0M1 9 ' &l "i An#i, ial'ronidaza %en%i>ili#a#ea &e#odei la =5B.

• n coreea 'r!3 da# )iind in#er$al'l de la#en(! de 2,l'ni -n! la de>'#'l ace%#eia )a(! de an*inare&oni#orie3 #i#r'rile an#icor ilor an#i %#re #oco

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) (re&oni#orie3 #i#r rile an#icor ilor an#i %#re #ocoo# )i nor&ale.

• De#er&inarea an#icor ilor an#i ro#ein! .

# E$iden(ierea in)ec(iei %#re #ococice re&oni#oriie%#e cri#eri' o>li*a#ori' en#r' dia*no%#ic'l de RA

• Te%#ele in)la&a#orii # Pozi#i$i#a#ea ace%#ora e%#e3 de"i ne% eci)ic!3

o>li*a#orie. # VS;3 )i>rino*en'l "i PCR 0PCR % re deo%e>ire d

VS; "i )i>rino*en %e &en(ine &odi)ica#! c iar "i icondi(iile de in%')icien(! cardiac! . # Cre"#erea ci#o inelor %erice 0IL,13 IL,23 TNH 3

neo #erina :# I&'no*ra&a rele$! i er I*A "i I*G 6n cadr'l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


# I& no ra&a rele$! i er I A i I G 6n cadr lreac(iei i eri&'ne.

# Le'coci#oz! c' ne'#ro)ilie3 ane&ie 0de dil'(ie .

Dia*no%#ic ozi#i$Cri#eriile D'c e# Xone% re$iz'i#e 6n 1==23 en#r'

DIAGNOSTICUL RAA '%e' IG'ideline% )or # e dia*no%i% o) r e'&a#ic )e$er+ XA

2 8+29 =3 1==2Cri#erii &a ore Cri#erii &inore DOVADA in)ec

%#re #ococice1. Cardi#!2. Poliar#ri#!

&i*ra#orie. Coree

@ E i# &

•Clinic+•Ar#ral*ii•He>r!

•Paraclinic "i la>ora#or+•Reac#an(i de )az!

•CULTURI POZITIVE%a'De#ec#areai&'nolo*ic! aan#i*enelor

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


@. Eri#e&&ar*ina#

5. Nod'li

re'&a#ici%'>c'#ana(i

•Reac#an(i de )az!ac'#! 0VS;3 PCR3)i>rino*en :

•Prel'n*ireain#er$al'l'i P,R

an#i enelor%#re #ococice•Ti#r'ri%e&ni)ica#i$e alean#icor iloran#i%#re #ococici

• Nece%i#!+ 2 Cri#erii a ore %a' 1 Cri#eri' a or "i 2 Criinore "i3.. o>li*a#i$i#a#ea do$edirii in)ec(iei %#re #ocore&oni#orii:

• EFce (iile la cri#eriile Xone% + # Coreea 'r! ca 'nic! &ani)e%#are 0dac! a' )o%# eFcl'%e

al#e ca'ze : # Cardi#a in%idioa%! 0indolen#! %a' c' de>'# #ardi$3 )!

al#e ca'ze: # Rec'ren(a re'&a#ic!3 la >olna$ii c' %ec ele cardiace

re'&a#ice doc'&en#a#e %a' RAA 6n an#eceden#e3 c'di(i d $ di ii i ) (i i % i & i i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


condi(ia do$edirii in)ec(iei %#re #ococice re&oni#orien#r' %'%(inerea d*,l'i de a#ac no' 0 '%e' no' de

RAA %'n# nece%are n'&ai+ 1 Cri#eri' &a or SAU 2Cri#erii inore 0)e>r!3 ar#ral*ii SAU c iar n'&ai a 'n'icri#eri' &inor 0&odi)icarea reac#an(ilor de )az! ac'#! .

Dia*no%#ic'l di)eren(ial• S'n# &'l#i le a)ec(i'ni care #re>'ie di%#in%e de RAA:• In rinci al 6n cadr'l dia*no%#ic'l'i di)eren(ial %e di%c'#

a)ec(i'nile care incl'd &ani)e%#!ri clinice de #i 'l cri#eriilo&a ore3 a%#)el+ #

P#. oliar#ri#!+ ARX3 LES3 le'ce&ia ac'#! la de>'#3 arreac#i$! o%#%#re #ococic! 0nicioda#! c' cardi#!3 n'r!% 'nde ro& # la #ra#a&en#'l c' an#iin)la&a#orii3

oa#e )i rec'ren#!3 e$ol'eaz! a'#oli&i#a# c iar dac! del'n*! d'ra#! )!r! %ec ele3 e%#e in%o(i#! de do$ada

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


) (in)ec(iei %#re #ococice recen#e :

# P#. cardi#!+ iocardi#a ericardi#a c' $ir'% CoFac ie

>oala <a a%a i3 endocardi#a >ac#erian!: # P#. eri#e&+ >oala L &e:

E$ol'(ie• A#ac'l de RAA %e $indec! d' ! 2, l'ni 0 e%#e a'#oli&i#a• E$ol'(ia ace%#'ia oa#e )i &arca#! de

# Re>o'nd+ rea ari(ia &ani)e%#!rilor in)la&a#orii clinic

>iolo*ic la 6n#rer' erea re&a#'r! a #era ieian#iin)la&a#orii corela#! c' e%#i&area *re"i#! a d'ra#ei

e$ol'(iei3 c'no%c-nd',%e c! d'ra#a a#ac'l'i e%#ed # &i #! "i d d #! d * $i# # di# i3

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


(rede#er&ina#! "i de enden#! de *ra$i#a#ea cardi#ei3

an#iin)la&a#oarele %' ri&-nd doar eF re%ia clinic! "i

>iolo*ic! a &ani)e%#!rilor.

Rec'ren(a e%#e+Con%ec'#i$! 'nei rein)ec(ii %#re #ococice %'r$enind la 15Bdin >olna$ii c' RAA3 5B din rec'ren(e rod'c-nd',%e 6n

ri&ii 5 ani d' ! receden#'l '%e' ac'#:Ri%c'l de rec'ren(! cre"#e c' n'&!r'l rec!derilor an#erioare

"i c' d'ra#e &ic! a erioadelor de #i& din#re ace%#ea:Rec'ren(a &i&eaz! e lan %i& #o&a#olo*ic rec!dereaan#erioar! "i oa#e a$ea 'n e)ec# a*ra$an# a%' ra lezi'nilorcardiace reeFi%#en#e:Se&iolo*ia %#e#ac'%#ic! cardiac! %e &odi)ic! 6n c'r%'l

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)'%e'l'i ac'#3 %')l'rile %e&ni)ica#i$e en#r' %ec ele

$al$'lare no#-nd',%e d' ! l'ni de de>'#'l '%e'l'i ac'#:

Oda#! c' %c!derea inciden(ei RAA %e con%#a#! "i o di&in'aa *ra$i#!(ii cardi#ei.

Tra#a&en#• Tra#a&en#'l '%e'l'i ac'#

# Tera ia an#i%#re #ococic!+• Vizeaz! eradicarea in)ec(iei %#re #ococice:• Tera ia de re)erin(! r!&-ne cea c' Penicilin!3 %e

ren'n(! 6n%! la ri*idi#a#ea %c e&ei cla%ice c' PG i.#i& de 19 zile:

• Se ad&i#e ca )iind %')icien#! en#r' co il'l de 19 an

o %in*'r! doz! de Kenza#in enicilin! de 1 299 999 Ui & 3 'r&a#! de ro)ilaFia %ec'ndar!:

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


i.&.3 r&a#! de ro)ilaFia %ec ndar!:• Tera ii al#erna#i$e+ Eri#ro&icin! @9 &* *c zi3

Clari#ro&icin! 19,15 &* *c zi.

- Tera ia an#iin)la&a#orie• A% irina

# Indica(ii 6n RAA c' )or&e ar#ic'lare 're %a' c'cardi#e '"oare %a' &odera#e:

#D'ra#a #ra#a&en#'l'i e%#e )'nc(ie de )or&acardi#ei3 '"oar!, %! #!&-ni3 &odera#!,8%! #!&-ni: #Po%olo*ie e%#e de =9,129 &* *c zi 0 199&

*c zi en#r' realizarea 'nei %alicile&ii de 2925 0 9 &* dl: %e ad&ini%#reaz! 6n @ doze&oni#orizeaz! %alicile&ia3 )'nc(ia e a#ic! "i ;,%an*'in.

#A% i #! #i # i i l % !d % l *i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#A%ocia#! cor#ico#era iei la %c!derea o%olo*ieace%#eia3 da#! de ad&ini%#rarea ei di%con#in'! 6nce e c' 1 %! #!&-n! 6nain#ea #ra#a&en#'l'i

di%con#in'' "i %e con#in'! 6nc! , @ %! #!&-nid' ! ini(ierea ei3 o%olo*ie 9 &* *c zi .

• Cor#ico#era ia # Indica(ii+ al#erna#i$! en#r' a% irin! 6n )or&ele

cardi#! &ai '(in *ra$! "i3 indica(ie de elec(ieen#r' cardi#ele *ra$e.

#Po%olo*ie+ 2 &* *c zi en#r' cardi#a c'in%')icien(a cardiac! de '%e' 0 dac! e%#e nece%%e a%ociaz! #ra#a&en#'l c' di're#ice "i di*i#al! , 6doz! &ic! re ao%'l la a# n'&ai 6n erioadain%')icien(ei cardiace con*e%#i$e "i ar#ri#ei: 1 &

*c zi e%#e o%olo*ia co&'n!.

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#D'ra#a+ #i& de , @ %! #!&-ni3 a oi3 oda#! c%c!derea dozei de Predni%on %'> 1 &* *c za%ocierea de A% irin!.

# Tra#a&en#'l coreei• Re a'% la a#3 e$i#area %#re%%,'l'i:• An#icon$'l%i$an# c'+ )eno>ar>i#al3 clonaze a& %a

$al roa# de %odi' 015, 29 &* *c zi %a' alo er0935,2 &* zi :

• Coreea 'r! n' nece%i#! &edica(ie an#iin)la&a#orie3nece%i#! 6n%! ro)ilaFie %ec'ndar! a in)ec(iilor%#re #ococice:

# C ir'r*ia $al$'lar!+ $al$'lo la%#ie %a' 6nloc'irea$al$elor a)ec#a#e c iar 6n c'r%'l '%e'l'i ac'#:

• Pro)ilaFia ri&ar!+ Tera ie corec#! de eradicare a in)ec(iei%#re #ococice

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


)%#re #ococice.• Pro)ilaFie %ec'ndar!

# Se adre%eaz! )o"#ilor >olna$i de RAA incl'%i$ celor c' coree 'r!: # Ce a &ai '#iliza#! %c e&! e%#e ad&ini%#rarea l'nar! 0 %a' la %! #!&-ni a 1 299 999 ' de >enza#in enicilin! i.&. # E)icaci#a#ea de inde de cali#a#ea re ara#'l'i '#iliza#.

# D'ra#a ro)ilaFiei e%#e de &ini&'& 5 ani de la 'l#i&'l

'%e'3 %a' -n! la 6& linirea $-r%#ei de 18 ani: en#cardi#ele *ra$e c' %ec ele $al$'lare "i cardio&e*alieer&anen#! %a' cei care a' nece%i#a# c ir'r*ie

cardio$a%c'lar!3 ro)ilaFia %e )ace en#r' #oa#! $ia(a•

Pro)ilaFia endocardi#ei >ac#eriene+ # e%#e o ro)ilaFie %' li&en#ar! adre%a#! celor c' %ec$al$'lare re'&a#i%&ale3 6n 6& re 'r!ri % eciale 6n ca%e oa#e ind'ce >ac#erie&ie+ #ra#a&en#e %#o&a#ola&i*dalec#o&ie3 endo%co ie ".a.:

# Penicilin!3 oral 2 * 6nain#ea &ane$rei 'r&a#! de 1 * la d' ! i # $ (i l# #i$! % & d! "i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


ore d' ! in#er$en(ie: ca al#erna#i$! %e reco&and! "ia&oFicilina 6n acelea"i doze.

• Rel'area ac#i$i#!(ii "colare %e oa#e )ace la 2 l'ni de lade>'#'l '%e'l'i ac'#.

Ar#ri#a '$enil!• De)ini#ie

, >oal! a #e%'#'l'i con 'nc#i$ , %ino$i#a "i &ani)e%#ari %i%#e&ice , #'&e)ac(ie ar#ic'lar! e%#e l'ni

, e#iolo*ie ne reciza#! , de>'# 6nain#ea $-r%#ei de 1 ani

• A%ocia(ia A&erican! de Re'&a#olo*ie ,cla%i)icare ARX

&od'l de de>'#

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, a'ciar#ic'lar! 01 , @ ar#ic'la(ii, oliar#ic'lar! 0 e%#e @ ar#ic'la(ii

, &odel'l de a)ec#are ar#ic'lar! 6n ri&ele l'ni de e$ol'(ie• A%ocia(ia E'ro ean! a re'&a#olo*ilor , ACX

• No'a cla%i)icare a Ar#ri#ei '$enile , 6n )'nc#ie de&odali#a#ea de de>'# "i e$ol'(ie

• Koala Si%#e&ica , >. S#ill• K. c' de>'# oliar#ic'lar HR 0I* ozi#i$• K. c' de>'# oliar#ic'lar HR 0I* ne*a#i$• K. c' de>'# a'ciar#ic'lar %i e$ol'#ie

a'ciar#ic'lara•

K. c' de>'# a'ciar#ic'lar %i e$ol'#ie oliar#ic'lara• S ondilar#ro a#ii

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• S ondilar#ro a#ii• Ar#ri#a %oriazica

• U$ei#a

E#a e de dia*no%#ic

1. Ana&neza, &o&en#'l de>'#'l'i "i &odali#a#ea de de>'#

, carac#eri%#icile ar#ri#ei, &ono oli*o oli,ar#i#!

, %edi'l ar#ic'la#iilor a)ec#a#e #'&e)ac(ie d'rere redo , %e&ne de in#ere%are %i%#e&ic! , )e>r! &odi)icarea

%#!rii *enerale ra% oliadeno a#ie3 % leno&e*ali

le'rezie ericardi#!, a)ec#are re'&a#i%&ala in )a&ilie

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, a)ec#are re &a#i%&ala in )a&ilie

2. EFa&en clinic , a)ec#area a cel '(in 'nei ar#ic'la(ii &ini& l'ni , in)la&a(ie la ni$el de 1 , 2 ar#ic'la(ii d' ! l'ni de

e$ol'(ie

, in#ere%are %i&e#ric! a ar#ic'la(iilor &ici ale &-inii , eF%'da# la ni$el ar#ic'lar , redoare &a#inal! , #eno%ino$i#e >'r%i#e , Qen#ezi#eQ , a#ro)ie &'%c'lar!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, nod'li re'&a#oizi , %e&ne %i%#e&ice , )e>r! ra% adeno , % leno&e

, in#ere%are %eroa%e eF#raar#ic'lare , le'rezie ericar

. EFa&in!ri araclinice, &ar eri ai roce%'l'i in)la&a#or 0VS;3 )i>rino*en3 PCR3 al)a23

*a&a *lo>'line3 a #o*lo>in!, &ar eri i&'nolo*ici , )ac#or re'&a#oid 0I* a'#oan#icor i )a(! de

I*G &odi)ica#e : la#eF3 ^aaler Ro%e3 AAN3 )eno&en LE:co& le&en# %eric nor&al %a' cre%c'#3 roze#e re'&a#i%&ale3i&'no*ra&a 0I*G cre%c'#e

, le'coci#e c' HL3 e&o*lo>in!3 #ro&>oci#e, lic id ar#ic'lar 0a% ec#3 c'loare3 cel'lari#a#e3 ra*oci#e 0P N c

)a*oci#eaza CIC 3 ro#eine3 *l'coza3 c'l#'ri3 co& le&en#3 HR, Kio %ie %ino$ial!

, &odi)icari radiolo*ice ar#ic'lare , en%area % a#iilor ar#ic'lare3o%#eo oroz!3 erozi'ni3 &icro*eode3 a ozi(ie erio%#al!3 #'l>d "# %i & #' (i 3 il 3 d ) &! i3 ) #' i %

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


de cre"#ere %i &a#'ra(ie3 anc iloze3 de)or&!ri3 )rac#'ri e o%a#olo*ic3 calci)ic!ri eF#raar#ic'lare

, EF. HO+ eFa&en ol an#erior , la& ! c' )an#!

, iridocicli#! ac'#a %a' cronic! , era#i#! in >and!3 ca#arac#!, eFa&en'l an#i*enelor #i%'lare ;LA , K2 3 alele ;LA

Cri#erii de dia*no%#ic in AX Dia*no%#ic ozi#i$

1. ono, a'ci, oliar#ri#a e$ol'-nd &ini& l'ni, de)inirea ar#ri#ei

, #'&e)ac#ie, rezen#a a cel '#in 2 %e&ne,cald'r!3 d'rere3 %en%i>ili#

, li&i#area &o>ili#!(ii ar#ic'lare

, ar#ic'la(ii in#ercar iene3 radiocar iene3 #ar%iene3

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#i>io#ar%iene3 coloanei , ono

2. ono, a'ci, oliar#ri#! 6n e$ol'#ie &ini& %! #!&-nla care %e a%ociaz!+

, )e>r! nere*'la#! de #i %e #ic , ra% a%a*er , ericardi#!3 le'rezie , iridocicli#! , #eno%ino$i#! , redoare &a#inal! , a)ec#area coloanei $er#e>rale

, %ero ozi#i$i#a#e. onoar#ri#! la de>'#, >io %ie %ino$ial!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


. onoar#ri#! la de # , io %ie %ino$ial! , necroz! )i>rinoid!3 in)il#ra# in)la&a#or a>'nden#

li&)o la%&oci#ar di)'z %a' nod'lar3 i er$a%c'lariza(ie3i o#ro)ie $ilozi#ar!3 &'l#i licare cel'lar! 6n %#ra#'l >or

Dia*no%#ic'l di)eren#ial in AX• S ondili#a an ilo oie#ic! '$enil! , di)icil de di)eren(ia# la de>'# , )rec$en#! la >!ie(i e%#e 19 ani , en#ezi#! rezen#!3 AAN a>%en(i3 HR ne*a#i$• Ar#ri#a %oriazic! '$enil!

, ar#ri#a "i ra% %oriazic , ar#ri#! 7 cri#erii &inore,dac#ili#a3 onic oliza3 ra% %oria , )rec$en# la )e#e c' $-r%#a &edie de de>'# ani , en#ezi#! neo>i"n'i#! , AAN 59 B , HR a>%en#

A # i# # #i li# 'l %!3 C 7 i# & d %

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• Ar#ri#e en#ero a#ice , coli#a 'lceroa%!3 >. Cro n 7 eri#e& nodo%'$ei#!

• Sindro&'l en#ezo a#ie , ar#ro a#ie %erone*a#i$a , )rec$en# la >!ie(i c' $-r%#a &edie 19 ani , en#ezi#! 199 B3 AAN "i HR a>%en#

• Ar#ri#a reac#i$! / RAA3 in)ec(ii S i*ella )leFneri3 Sal&onella# &'ri'&3 Ca& lo>ac#er ilori3 Wer%inia

%e'do#'>erc'lo%i%3 en#erocoli#ica3 co la%&a #in 3 C l#rac o&a#i%3 ;AV3 &onon'cleoza in)ec#ioa%a3 r'>eola3 aro#>r'celoza

#eren i&'no*ene#ic ;LA K2 =9 B

• Sindro&'l Rei#er / ar#ri#!3 con 'nc#i$i#!3 're#ri#!• onoar#ri#e , ar#ro a#ia #ra'&a#ica3 ar#ri#! TKC3 ar#ri#! %ear#ri#! in)ec(ioa%! $iral!3 ar#ri#! #oFic! in#rain)ec(ioa%!

• Oli*oar#ri#e, ar#ro a#ie din >oli cronice ale (e%'#'l'i con 'nc#i$,LES3 PAND

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


D , ar#ro a#ii din neo lazii / le'ce&ie3 li&)oa&e• ani)e%#ari %i%#e&ice , >oli in)ec(ioa%e er' #i$e3 %e #ice&ie

e&o a#ii &ali*ne

Hor&e clinice 6n AX1. Hor&a %i%#e&ica de AX , )rec$en(a 19B din acien(ii c' AX , %eF ra#io 1 1

,$-r%#a &edie de de>'# 5 ani 02 , 19 ani , clinic , ar#ri#a d' ! de>'#'l &ani)e%#arilor %i%#e&ice , %e&ne %i%#e&ice / )e>r!3 ra% )'*ace roz al3 adeno a#i

e a#o,% leno&e*alie3 oli%erozi#! , araclinic

, le'coci#oz! c' olin'cleoz!3 #ro&>oci#e↑3 ane&ie i ocro&!

, VS; 59,199 && : HR 0, 3 AAN 0,, i erγ I* 3 I*A incon%#an# I*

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, )eri#ina %eric! cre%c'#! , e$ol'(ie , 1 @ ar#ri#! cronic! Prezen(a &ani)e%#!rilor %i%#e&ice )!r! in#ere%are ar#ic

, Sd. ^i%%ler,Hanconi

2. Hor&a oliar#ic'lar! de AX 0@9 Ba. de>'# oliar#ic'lar %i HR ne*a#i$, %eF H, )rec$en#a 25 , 9 B din caz'ri

, $ir%#a de de>'# , 2 , ani %i readole%cen#a , clinic

, a)ec#a#e e%#e @ ar#ic'la#ii , ar#ri#a %i&e#rica %i eri)erica , %e&ne *enerale ne% eci)ice

, '$ei#a cronica , rar , nod'li re'&a#oizi rar

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, %erolo*ie , HR ne*a#i$3 AAN ozi#i$i 25 B , radiolo*ic / o%#eo oroz!3 erozi'ni3 ierderea car#ila 'l'i

, ro*no%#ic , &ai >'n: e$ol'(ie %e$er! 19B: e$.indi$id'ala % re % ondili#!

2. Hor&a oliar#ic'lar! de AX 0@9 B>. de>'# oliar#ic'lar %i HR ozi#i$

, redo&in! H

, )rec$en(a 5B

, $ir%#a &edie de de>'# , 12 ani 0 , 15 ani , clinic , ar#ri#! %i&e#ric!3 eri)eric!

, nod'li re'&a#oizi %i $a%c'li#! rar

, '$ei#! ac'#! %a' cronic! a>%en#!

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


,

, %erolo*ie , HR ozi#i$3 AAN ozi#i$i 5 B

, ro*no%#ic , %e$er 59 B , ar#ri#a re'&a#oid! a ad'l#'l'i

. Hor&a a'ciar#ic'lar! de AXa. C' de>'# recoce , #i I

, )rec$en#a la )e#i#e , $ar%#a &edie de de>'# ani 02 , ani , clinic , a)ec#area ar#ic'la(iilor &ari 0a%i&e#ric , '$ei#a cronic! , an#erior de>'#'l'i , %erolo*ie , HR ne*a#i$3 AAN ozi#i$i 59 B , e$ol'(ie , a)ec#are oc'lar! %e$er!>. C' de>'# #ardi$ , #i II , >!ie(i , =5 B , $-r%#a &edie de de>'# , = ani 0 , 1 ani

li i # i# l F# &i#!(il i ) i "i > i

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, clinic , ar#ri#a la eF#re&i#!(ile in)erioare "i >azin , iridocicli#a ac'#! "i aor#i#! , %erolo*ie , HR ne*a#i$3 AAN a>%en(i , in caz de ;LA , K 2 + e$ol'(ie % re % ondilar#ro a#ie '$eni

Hor&e clinice de AX in )'nc#ie de %e$eri#a#e0Ker&an S#. 1==1

1. Hor&e c' e$ol'(ie '"oar! / a)e>ril3 ar#ral*ii3 li&i#are&ini&a a &o>ili#a#ii ar#ic'lare

2. Hor&e c' e$ol'(ie &odera#! , )e>r! rec'ren#!3&ani)e%#!ri ar#ic'lare3 li&i#are &odera#! &o>ili#a#ear#ic'lara

. Hor&e %e$ere / )e>r!3 al#erarea %#!rii *enerale3 aloare3

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


#ran% ira(ii3 ericardi#!3 iridocicli#!3 &ani)e%#!ri ar#ici& or#an#e3 li&i#area ac#i$i#!(ii3 &ani)e%#ari e a#ice

ne'rolo*ice, e&ora*ice

Tera ia &odern! in AXrecen# recon%idera#a de Ro%e %i Do'* # 1==2

1. edica(ie de ri&! linie , an#iin)la&a#oare ne%#eroidieneac(i'ne an#iin)la&a#orie la ni$el %ino$ial %i (e%'# con 'ncac#i'ne an#ial*ic! "i an#i ire#ic!

• A% irin! 89 , 199 &* <c zi Re e / *ri !3 $aricel!• Diclo)enac 2 , &* <c zi 2 , @ rize• I>' ro)en 9 , 59 &* <c zi @ rize• Hl'r>i ro)en @ &* <c zi 2 , @ rize• Indo&e#acin 1 , &* <c zi 2 , @ rize

• <e#o ro)en , 5 &* <c zi @ rize• Na roFen 19 , 29 &* <c zi 2 , rize

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


• PiroFica& 93 &* <c zi riz! 'nic!• Tol&e#in 15 , 9 &* <c zi @ rize

D' ! 2 , l'ni de e$ol'(ie ne)a$ora>il! %e reco&and! al#an#iin)la&a#or din aceea"i cla%!

2. edica#ie de linia a do'a

- indica#ie , r!% 'n% inadec$a# la #era ia c' 'n %in*'ran#iin)la&a#or ne%#eroidian

• e#o#reFa# , 19 &* &2 %! #!&-n! , 132 &* <c %! #!&-n! er o% i , &oni#orizarea e a#o#oFici#!(ii3 de re%ie &ed'lar!3

#ran%a&inaze3 e&o*ra&! l'nar

• Salazo irina , ini(ial 19 &* <c zi: %e cre%#e %! #a&-nal c' 19 &* <

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


, (ina la 9 , 59 &* <c zi

, &ini& l'ni

• ;idroFicloroc ina medicatie antimalarica, imunomodulatoare, in<ibitor colagenaze

) $ mg0?c0zi în priză unică ma7. 3++ mg0zi cu răspuns după • D, enicila&ina agent c<elator al cuprului reduce 898 3 mg0?c0zi si se creste in citeva luni la &+ mg0?c0zi priza unica

durata de luni depresie medulară, nefroto7icitate• Cri%o#era ia terapia cu săruri de aur +,) & mg0?c0săptămână !+ săptămâni apoi la interval de !

săptămâni timp de 3 luni apoi la 3 săptămâni timp de 3 luni ca apo

8/9/2019 110610657-Curs-1-30-Bis-Bis.ppt


săptămâni timp de 3 luni apoi la 3 săptămâni timp de 3 luni ca apo( săptămâni administrat parenteral im

e7. urină si <emogramă

• I&'n*lo>'lin! de ad&ini%#rare i$ , $aloare li&i#a#!

. Tera ia c' *l'cocor#icoizi e cale %i%#e&ic!Indica#ii, complicatii ale formelor sistemice si în iridociclită

110610657-curs-1-30-bis-bis.ppt

Documents