RADIOIMAGISTICA APARATULUI RENOURINAR

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE ALE APARATULUI RENOURINARCALCIFICARILE-se vd pe RRVS -cele renale sunt difereniate de cele extrarenale prin efectuarea unui clieu de profil:

-cele renale se proiecteaz peste coloan

-cele extrarenale se proiecteaz anterior de coloan

-cele de la nivelul bazinetului i a ureterelor n poriunea terminal pot fi identificate folosind patrulaterele Bazy-Moyrand i Robert-Gayet pe RRVS

CALCIFICARI RENALELocalizareAspect pe RRVSEtiologie

Hil renal-lineare-vascular

Parenchim-nebulos, pulverulent, de intensitate mic-tuberculoz

Parenchim, difuz-pulverulente, de intensitate mare-nefrocalcinoz

In vecintatea calicelor-liniare, scurte, radiare-ectazii tubulare precaliceale (b.Cacchi-Ricci)

Parenchim, asociat sdr. tumoral -arciforme-calcificri perete chist

-neregulate, dimensiuni variabile-tumori maligne

Patrulater Bazy-Moyrand-variabile ca intensitate i dimensiuni-litiaz

CALCIFICARI PELVIENELocalizareAspect pe RRVS

Vasculare-arteriale-lineare

-venoase-rotund-ovalare (flebolii)

VU-perete-arciforme

-litiaz-forme variabile, mobile la schimbarea poziiei

Ureterale-litiaz-proiectat pe traiectul ipotetic ureter

Uter-fibrom-dimensiuni mici, grupate muriform

Prostat-punctiforme, proiectate peste simfiza pubian

MODIFICARI RENALEPOZITIA RINICHILOR

Ectopia:

-modificare congenital

-cauz ascensionarea incomplat sau exagerat a mugurelui ureteral i metanefrosului care se formeaz n regiunea pelvin

-este:

-joas presacrat

-nalt - intratoracic

-direct fiecare rinichi i pstreaz localizarea stnga, respectiv dreapta

-ncruciat unul dintre rinichi migreaz contralateral +/- fuziune

-ureterul este de obicei scurt

Ptoza:

-modificare dobndit

-cauze:

-slbirea sistemului de sustentaie a rinichilor

-mpingerea produs de hipertrofia organelor de vecintate

-are trei grade

-ureterul are traiect sinuos, cudat, avnd o lungime normal

Dimensiune rinichilor:-este apreciat pe RRVS i UIV prin raportare la corpii vertebrali:

-2,5 3 vertebre n mod normal

-dimensiuni normale:

-longitudinal: 8-12cm

-transversal: 6-7cm

-antero-posterior: 3-4cm

Conturul renal:1.Modificri n plus:

a.Boselura:

-unic sau multipl

-rinichi dromader:

-variant de normal, este medio-renal

-are indice parenchimatos normal

-tumori renale

-asociaz creteri ale indicelui parenchimatos

-frecvent modificri de ci excetorii

2.Modificri n minus:

a.Ancoa:

-este o retracie unghiular a conturului renal

-traduce:

-persistena lobulaiei fetale

-existena unui SPC dublu

-afeciuni inflamatorii cronice

-cicatrice dup infarct renal

b.Depresiunea

-este o retracie a conturului renal pe o ntindere mai mare dect ancoa

-asociaz reducerea indicelui parenchimatos

-traduce:

-amprent hepatic sau splenic

-afeciuni inflamatorii cronice

-cicatrice postinfarctMODIFICARI DE DIMENSIUNE SI CONTURURIDimensiuneConturEtiologie

Crescute

unilateralneted-displazie multichistic

-compensator

-pielonefrit acut

-ischemie acut

-tromboz ven renal

-obstrucie ureteral

boselat-formaiune tumoral

-rinichi polichistic, forma adultului

cu anco-ren duplex

Crescute

bilateralneted-rinichi polichistic, forma copilului

-boala Cacchi-Ricci

-glomerulonefrite acute

-boli de sistem

-amiloidoz

-limfom, leucemii, MM

-obstrucie bilateral cale urinar

boselat-tumori bilateral

-rinichi polichistici, forma adultului

Reduse

unilateralneted-aplazie renal

-hipoplazie renal

-ischemie cronic

-nefrit de iradiere

cu anco sau depresiune-pielonefrite cronice

-TBC tardiv

-infarcte renale

Reduse

bilateralneted-glomerulonefrite cronice

-ischemie cronic

cu anco sau depresiune-pielonefrite cronice

-TBC tardiv

MODIFICARI ALE FUNCTIEI RENALE-apariia ntrziat a nefrogramei asociaz de regul ntrzierea urogramei cauze prerenale/renale

-nefrogram normal + urogram absent = sindrom obstructiv:

-datorit presiunii crescute din SPC s.c. persist n rinichi fiind eliminat lent, cu dificultate

-asimetria nefrogramei/urogramei = deficiene de perfuzie, respectiv de concentraie a s.c.

-cauzele acetor modificri:

-prerenale vasculare

-renale alterarea parenchimului renal

-postrenal sindrom obstructivNEFROGRAMAUROGRAMAETIOLOGIE

AbsentAbsent-displazia multichistic

-ischemie acut

-traumatism renal

Prezent normal

sau ntrziatAbsent-litiaz

-tumori renale

-tumori uroteliale

-traumatism de ci

AsimetricAsimetric-nefrite

MODIFICARI DE CAI EXCRETORIIMODIFICARI DE DIMENSIUNI

1.MODIFICARI DE LUNGIME:

-brahiureter

-dolicoureter

2.MODIFICARI DE CALIBRU:

-stenoza:

= reducerea calibrului unui segment de cale excretorie, cu localizare unic sau multipl

-supraiacent determin dilataie

-la nivelul tijelor caliceale determin hidrocalix

-dilataia = principalul semn al sindromului obstructiv:

-are 4 grade:

-grd. I creterea dimensiunilor bazinetului

-grd. II pielon i cupe caliceale cu aspect balonizat, fr modificarea indicelui parenchimatos

-grd. III dilataia SPC + reducerea indicelui parenchimatos

-grd. IV dilataie mare a SPC + aproape dispariie a parenchimuluiETIOLOGIA DILATAIILOR Reflux vezicoureteral-congenital

Obstrucie intralumenal-litiaz

-cheaguri

-papilaalunecat n calea excretorie

Obstrucie din perete-ureterocel

-megaureter

-edem

-stenoze inflamatorii

-tumori uroteliale

Obstrucie extraluminal-ureter retrocav

-cancere de vecintate

-fibroz retroperitoneal

-hipertrofia prostatic

-anomalii vasculare

Fr obstrucie-postpartum

-infecii urinare

-dup nlturarea unui obstacol

3 MODIFICARI DE CONTUR

1.Amprente:

-determinate de existena unor elemente extrinseci normale sau patologice

-cu/fr reducerea calibrului

2.Imagini adiionale:

-sunt plusuri de contur la nivelul cilor excretorii

-pot fi localizate la orice nivelAMPRENTELocalizareEtiologieObservaii

SPC-vasculare

-chiste

-lipomatoza sinusal-pensa vascular

-tije efilate

-tije efilate + aspect ciuperc cupe

Ureter-tumori RP-+/- modif. calibru

VU-uter

-prostat-normal

-n hipertrofie

IMAGINI ADITIONALELOCALIZAREETIOLOGIE

Parenchim n afara liniei Hodson-diverticul caliceal

-chiste fistulizate

-caverna

Piramida renal n vecintatea cupei caliceale-b.Cacchi-Ricci

-necroza tubular

VU-diverticul

-pseudodiverticul

-fistule

Uretra-diverticul

-fistul

Orice localizare-posttraumatice

-iatrogene

MODIFICARI DE CAI EXCRETORIIMODIFICARI DE CONTINUT

-prezena unor imagini radioopace, de obicei invizibile dup administrarea s.c. i.v. litiaza

-prezena unor imagini radiotransparente lacune dup administrarea s.c. i.v.:

-nconjurate n totalitate de s.c. intralumenale

-cu punct de plecare parietal

IMAGINI LACUNARELocalizareEtiologie

Intralumenale-litiaza radiotransparent

-cheaguri

-papila alunecat

Cu punct de plecare n perete-papilom

-carcinom

-pielouretrita cistic

MODIFICARI PARTICULARE1.Amputaia:

-definete absena opacifierii unui segment al SPC, de obicei perifeirc

-etiologie:

-tumori maligne

-TBC

2.Dezorganizarea:

-definete modificarea aspectului normal al SPC

-se poate asocia cu:

-tumori renale maligne

-chiste parapielice

-boala polichistic forma adultului

SINDROAME ALE APARATULUI RENO-URINAR

SINDROMUL OBSTRUCTIV SUPERIOR-sediul obstruciei are efecte asupra SPC i uretere

-este caracterizat prin:

-modificri funcionale ntrzierea excreiei

-modificri morfologice dilataie supraiacent

-etiologie:

-congenital:

-disfuncie de jonciune pielo-ureteral

-stenoze ureterale

-ureter retrocav (dreapta)

-dobndit:

-litiaza

-stenoze postinflamatorii, posttraumatice

-tumori renale, ureterale, vezicale (ostium)

-compresiuni extrinseci

-fibroz RP

-rsunet tardiv al sdr. obstructiv inferior

ECOGRAFIA

-evideniaz modificrile morfologice:

-(uretero)hidronefroza

-dimensiuni renale normale/crescute

-fr modificri de contur renale

-hidronefroza are ecografic 4 grade:

-grd. I: dilataia bazinetului peste 15mm

-grd. II: n plus dilataii de calice

-grd. III: indicele parenchimatos scade, se pstreaz forma SPC

-grd. IV: parenchimul este disprut, totul apare ca o imagine transonic

-toate aceste dilataii apar ca imagini transonice

-hidronefroza trebuie difereniat de:

-chiste parapielice pentru localizare la nivelul sinusului renal

-chiste renale pentru localizare la nivelul parenchimului

-cel mai frecvent obstacol = litiaza se vizualizeaz ca imagine hiperecogen cu con de umbr posterior

-poate aprecia vechimea obstruciei:

-acut = hidronefroz grd. I i II

-cronic = hidronefroz grd. III i IV

RRVS

-ofer informaii despre:

-dimensiunile renale

-existena unor imagini calcare pe aria de proiecie a rinichilor i ureterelor

Calculii reno-uretero-vezicali sunt:

-90%radioopaci:

-fosfat calcic

-oxalat i fosfat de calciu

-oxalat de calciu

-10% radiotranspareni:

-struvit

-cistin

-acid uric

UIV

Evideniaz:

-modificrile funcionale:

-nefrogram persistent

-urogram ntrziat/absent

-opacifiere mai redus a cii excretorii afectate, prin diluarea cu urina stagnant

-modificri morfologice:

-dilataia = caracteristic:

-hidrocalix dilataia calice

-hidronefroz dilataia SPC

-dilataia ureter

-ea evideniaz locul obstruciei

-natura obstacolului n majoritatea cauzelor

PIELOGRAFIA DIRECT

-evideniaz aceleai modificri morfologice ca i UIV

-nu ofer informaii despre funcia renal

-avantajul principal = posibilitatea manevrelor intervenionale

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

-examenul nativ:

-identific sediul i natura obstacolului

-se vede calculul indiferent de natura lui (hiperdens)

-depisteaz dilataia

-examenul cu s.c. i.v.:

-ofer informaii privind funcia renal

-confirm hidronefroza

-natura obstacolului

IRM

-singurul avantaj este posibilitatea uro-RM fr s.c. i.v.

SINDROMUL OBSTRUCTIV INFERIOR

-este caracterizat imagistic prin existena reziduului vezical postmicional

-asociaz n funcie de vechimea i sediul obstruciei dilataie de VU, uretr i/sau uretere

-etiologie:

-congenital:

-stenoze uretrale

-valv uretral

-dobndit:

-stenoze inflamatorii

-traumatisme

-tumori VU n vecintatea colului

-hipertrofia de prostat

-disectazia colului vezical

ECOGRAFIA

-se realizeaz prin abord suprapubian sau endorectal pentru prostat

-examinarea suprapubian se face cu VU n repleie i postmicional (reziduu postmicional)

RRVS

-pentru identificarea:

-calcificrilor subvezicale

-calcificrilor prostatice

-litiaza VU

-litiaza uretral

UIV

-imperios necesar realizarea unui clieu:

-cu VU n repleie explorarea conturului inferior hipertrofiile benigne/maligne de prostat

-micional explorare anterograd a uretrei

-postmicional pentru reziduu postmicional

URETROGRAFIA RETROGRADA

-determin sediul i gradul de obstrucie

-avantaj nu depinde de excreia renal

-nu ofer informaii privind reziduul postmicional

-n cazul stenozelor i traumatismelor nu precizeaz lungimea ei cu exactitate este necesar i uretrografia anterograd

CT i IRM nu aduc informaii eseniale

SINDROMUL TUMORAL RENALETIOLOGIE:

-tumori benigne:

-chist

-angiomiolipom

-oncocitom

-adenom

-tumori maligne:

-adenocarcinom (tumora Grawitz)

-nefroblastom (tumora Wilms) la copil

-sarcoameECOGRAFIA

-determin:

-localizarea tumorii

-dimensiunile tumorii

-natura fluid sau solid a formaiunilor renale

-cele fluide = transonice = chiste

-majoritatea tumorilor renale sunt hipoecogene

-cele izoecogene se vd prin semne indirecte (boselarea conturului renal) se folosete ecografia Doppler

-leziunile hiperecogene = calcificri, snge proaspt

RRVS i UIV

-modificri de contur boselarea

-indice parenchimatos crescut

-modificri de ci excretorii:

-amprentarea, stenozarea i ecartarea lor = benign

-amputaia = malign

-prezena calcificrilor nu difereniaz benign de malign

-absena excreiei + boselur = tumor malign cu invazia sinusului renal

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

-indicaii:

-evaluarea preoperatorie

-urmrirea postoperatorie

-tumorile benigne:

-chistele:

-sunt cele mai frecvente

-densitate fluid

-perete propriu subire

-neiodofile

-angiomiolipom: prezena n interior de densiti negative = grsime

-tumorile maligne:

-densiti variabile, predominent solide

-calcificri mici, centrale frecvent

-iodofilie variabil n funcie de vascularizaie

-stadializare:

-caracterele masei tumorale

-prezena de adenopatii n hilul renal sau la distan

-invazia venoas: -ven renal

-VCI

-metastaze la distan

ANGIOGRAFIA i IRM

-indicaii limitate:

-cazurile n care celelalte tehnici de explorare sunt neconcludente

-angiografia pentru precizarea sursei de vascularizaie tumoral este singura metod

-IRM util pentru tumorile cu invazie venoas:

-poate face diferena ntre un tromb tumoral i unul crural

-pentru pacienii cu alergici la substanele iodate (contraindicaie CT)

SINDROMUL TUMORAL UROTELIAL-tumori benigne:

-papilom

-tumori maligne:

-carcinom

-adenom vilos la nivelul VU

-sarcoame

ECOGRAFIA

-depisteaz rar tumorile uroteliale de SPC sau uretere

-depisteaz frecvent tumorile de VU:

-imagine ecogen imbil

-placat la perete

-+/- invazia planurilor profunde sau a spaiului prevezical

-prezena cheagurilor de snge

-depisteaz: prezena adenopatiiloriliace i lombo-aortice

UIV

-caracterizat prin prezena lacunei imobile cu punct de plecare parietal

-+/- obstrucie consecutiv afectrii funciei renale

-criterii doar sugestive pentru:

-tumori benigne:

-contur net al lacunei greu de difereniat de litiaza radiotransparent

-tumori maligne:

-contur ters i neregulat al lacunei

-dg. diferenial dificil ntre:

-tumori uroteliale de SPC tumori renale cu invazia sinusului renal

-tumori proprii VU invadante tumori organe vecine cu invazie VU

PIELOGRAFIA DIRECT

-avantajul ei nu depinde de funcia renal

-este o metod foarte sensibil n depistarea tumorilor uroteliale nalte

CISTOGRAFIA

-pentru evidenierea tumorilor de VU

-folosit actual timp tardiv al UIV

-este nlocuit de ecografie

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

-este utilizat pentru:

-diagnosticul tumorilor uroteliale nalte:

-formaiuni de densitate solid

-slab iodofile

-cu ureterohidronefroz secundar

-eventuala invazie a parenchimului renal

-diagnosticul tumorilor de VU:

-eventuala invazie a spaiului prevezical

-util n dg. diferenial cu tumorile cu punct de plecare din organele vecine

IRM

-avantaje:

-diferenierea ntre tumorile VU invazive i cele ale organelor vecine invazive n VU

-informaii suplimentare n stadializarea VU

-datorit semnalelor de intensitate diferit a componentelor parietale VU precizeaz gradul de invazie tumoral parietal

-diagnosticul tumorilor uroteliale nalte la pacienii cu contraindicaii la administrarea de substane iodate uro-RM

SINDROMUL INFLAMATORETIOLOGIE

-germeni gram negativi:

-cel mai frecvent

-inocularea se realizeaz pa cale ascendent:

-uretr VU uretere SPC

-presupune :

-deficiene ale mecanismelor

antireflux

-anomalii aparat reno-urinar

-TBC: inocularea se realizeaz pe cale hematogen

ECOGRAFIA:-specificitate redus n patologia inflamatorie

-dimensiuni renale crescute = inflamaii acute

-dimensiuni renale sczute = inflamaii cronice

-abcesul renal: -imagine hipoecogen --- transonic

-contururi terse

-inel hiperecogen periferic cnd exist perete propriu

UIV:-metod de elecie, mai ales pentru TBC reno-urinar

-nu n glomerulonefrite mai ales datorit nefrotoxicitii s.c. i.v.

-dimensiuni idem ecografie

-prezena ancoei sau depresiunii = leziuni cronic

-ntrzierea excreiei

-modificrile cilor excretorii:

-SPC: - necroza papilar

- dilataii

- stenoze

- uretere: - stenoze

- dilataii

- hipotonii

- infiltraii

-VU: - contururi neregulate faza acut

- diminuarea volumului faza cronic

-uretr: - stenoze

- dilataii-semne specifice TBC:

-rinichi mastic: -dimensiuni reduse

-calcificri nebuloase pe aria renal

-excreie tardiv/absent

-la nivelul cilor excretorii:

-SPC: -caverna

-stenoze cu dilataii n amonte

-ureter infiltrare cu rigiditate

-VU: -dimensiuni reduse

-calcificri parietale arciformeTOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

-aprecierea leziunilor parenchimatoase cu s.c. i.v.:

-focare de hipocaptare a s.c. = pielonefrit

-caracterizarea abceselor renale

-aprecierea extensiei procesului inflamator la nivelul spaiului perirenal

-greu de dg. imaginile adiionale intraparenchimatoase cavernele TBC

-dg. diferenial:

-tumorile renale uneori foarte dificil CT

PIELOGRAFIA DIRECT

-de obicei retrograd

-foarte util n cazul absenei excreiei renale

-evideniaz cu acuratee leziunile de ci excretorii

CISTOGRAFIA i URETROGRAFIA RETROGRAD

-indicate pentru evidenierea:

-leziunilor uretrale: -stenoze

-dilataii

-malformaiilor congenitale de la acest nivel