1. cezariana

7/25/2019 1. CEZARIANA

1/36

Operatia cezariana

D R. MI HA I C RI STI AN DU MI TR A C UEF LUCRRI

OBSTETRIC-GINECLOGIE

S PI TA LU L U NI VE RS IT AR DE U RG EN BUCURE TI


2/36


3/36

Operatia cezariana

este interventia chirurgicala ce presupune inciziaperetelui anterior al uterului pentru extragereafatului.

Tipuri de cezri!" cezariana tubara

cezariana pe cale vaginala(pentru feti morti)

mica cezariana (pentru salvarea vietii mamei)


4/36

I#$%ric

Istoria operatiei cezariene se pierde in negura legendelor.

Ovidiu spunea ca Aesculap (zeul medicinei) a fost extras prin operatie cezarianade catre Apollo.

Bachus - nascut prin operatie cezariana

Iulius Cesar nascut prin deschiderea uterului

!umele de cezarianade la verbul latin ""caedare#- a taia

$he extraction of Asclepius from theabdomen of his mother Coronis b%his father Apollo. &oodcut from the'* edition of AlessandroBeneditti+s ,e e edica.


5/36

/uccessful Cesarean section performed b% indigenous healers in 0ahura" 1ganda.As observed b% . &. 2el3in in '45* from his article 6!otes on 7abour in CentralAfrica6 published in theEdinburgh Medical Journal" volume 89" April '44" pages*88-*:9.


6/36

2actori care cauzeaza cresterea frecventei operatieicezariene

&. M$er!i" monitorizarea electronica materno-fetala

distocia

cezariana iterativa primiparitatea in varsta (; :9 ani)

scaderea factorului de risc matern

factori economico-sociali


7/36

2actori care cauzeaza cresterea frecventei operatiei cezariene

'. Fe$(i" fatul ca pacient

prezentatia pelviana

supramaturatia sarcina multipla

reproducerea umana asistata

). C%!dui$ %*#$e$ric("

- scaderea numarului de aplicatii de forceps si vidextractie folosirea metodelor de analgezie si anestezie peridurala

+. Apri$i !%$iu!ii de malpractice - (i$i,iu

%*#$e$rici! - pcie!$


8/36

Cauze ale incidentei crescute a operatiei cezariene

Fc$%ri #%ci%-ec%!%ici factori legati de travaliu sau expulzie

cezariana repetata

monitorizarea fetala continua

factori distocici

analgezie


9/36

Cauze ale incidentei crescute a operatiei cezariene

Fc$%ri $er!i primipara cu riscuri

primipara in varsta

cresterea riscului matern

Fc$%ri e$(i fatul ca pacient

prezentatie pelviana

intarziere de crestere fetala intrauterina

infectie herpetica genitala

supramaturatie

sarcina multipla (in special cu prezentatii pelviene)

esuarea inducerii travaliului din cauza unor factori fetali (suferinta

fetala)


10/36

Indicatii

mult extinse azi" in avanta=ul fatului

eforturi unanime spre o rezolvare cat mai echitabila

a acestei interventii" atat in ceea ce privestedelimitarea stricta a indicatiilor" fiind deopotrivaaparate interesele mamei si fatului


11/36

Indicatii

&. M$er!e" distocie de dinamica necorectata medicamentos

bazin chirurgical

boli asociate sarcinii operatii plastice perineale

condiloame vaginale si vulvare

- tumori benigne sau maligne praevia


12/36

Indicatii

'. Fe$(e" suferinta fetala( stresul fetal)

prezentatia pelviana la primipare cu membrane

rupte prematur sau precoce>cu deflexiune primiparaa capului>asociata cu prematuritatea

prematuritatea? @ '99 grame

supramaturatia

herpes simplex virus

purpura imuna trombocitopenica


13/36

Indicatii

). Fe$%-$er!e"- disproportie feto-materna

- lipsa de progresiune a prezentatiei

hipertensiune indusa de sarcina (preeclamsie-eclamsie)

+. A!e/i(e"- placenta praevia centrala si partial centrala

,ezlipirea prematura de placenta normal inserata

atologie de cordon


14/36

$ehnica operatiei cezariene

Pre,$ire cpu(ui %per$%r" se degreseaza pielea cu apa si sapun

se recomanda barbieritul parului pubian

se aplica iod" alcool sau spra% dezinfectant cel mai frecvent agent? microbian-stafilococul auriu

aplicarea ciorapilor elastici preoperator- lapacientele cu boala varicoasa

plasarea sau nu a sondei vezicale 2ole%


15/36

I!cizi pere$e(ui *d%i!("

incizii transversale

incizia mediana verticala

- in extrema urgenta

- la pacientele obeze

- daca exista cicatrice

mediana anterioara


16/36

I!cizi edi!"

ofera simplitate

rapiditate lasa cicatrice pasibile de eventratie postoperatorie

are aspect inestetic

diferenta de timp este mica indicatii la pacientele cu coagulabilitate redusa


17/36


18/36

Incizii transversale

Incizia fannenstiel

Incizia fannenstiel arcuata modificata de abord

Incizia a%lard


19/36


20/36

Incizia fannenstiel

cea mai frecventa?

ecomandata pentru simetrie si aspectul estetic

ste situata la 8-: cm deasupra simfizei pubiene si se

intinde lateral in functie de marimea fatului.

I!cizie P!!e!#$ie( rcu$"resupune prelungirea arcuata in sus atat a

tegumentului cat si aponevrozei.Aceasta modificare de tehnica ofera un spatiu mai

mare de acces.


21/36


22/36

Incizia a%lard

- ste mai rapida

Implica incizia transversala a ambilor muschi dreptiabdominali.

,etermina o vizualizare buna laterala pelvina"medio-abdominala.

ste recomandata la pacientele cu un pereteabdominal cu un strat adipos mai dezvoltat.


23/36

Incizia peretelui uterin (histerotomia)

/e realizeaza la nivelul segmentului inferior.

Cea mai frecventa este incizia transversala(segmento-transversala).

xista si incizie verticala sau in $ inversat.


24/36

Incizia transversala =oasa

Butoniera in dreptul liniei mediane

,eschiderea poate fi extra-amniotica sau direct insacul amniotic.

,eschiderea se poate face cu foarfecele sau prindilaceratie cu indexul.

iscuri-lezarea unor parti fetale

,ezavanta= la inchidere - diferente de grosime intre

cele doua parti ale plagii


25/36

Incizia segmentara verticala

Ofera doua margini egale favorabile inchiderii.

/e recomanda in prezentatiile transverse sau in prezentatiilepelviene" cand nu este un segment inferior bine format.

Dez0!$1e" relungirea in =os cu lezarea vezicii

relungirea in sus cu hemoragie accentuata

Incizia in $?

ecomandata in prezentatii transverse

1ter mulat pe fat

/ituatii neprevazute


26/36

xtragerea fatului

/e face de catre operator.

/e poate face de catre a=utor.


27/36


28/36


29/36

xtragerea placentei

/e face de catre operator sau de catre a=utor.

In cazul placentei praevia" se patrunde prin placenta.

In cazul placentei accreta intra in discutie

histerectomia.Alte manevre efectuate?

Control manual al cavitatii uterine

Control instrumentar al cavitatii uterine (chiuretaBumm)

,ilatarea pe sus a colului uterin


30/36


31/36

Administrarea de ocitocina iv 89 1I imediat dupaextragerea fatuluiD ' fiola de ergomet

Introducerea unui mic camp in cavitatea uterina (asa

numitul glob de contractie) !ecesitatea exteriorizarii uterului pentru sutura (E)


32/36

/utura uterina

Findecarea depinde de urmatorii factori?

Ischemia

Infectia

2actori constitutionali

/e poate realiza?

- cu fire resorbabile sau neresorbabile

- intr-un singur strat sau mai multe

- cu fire separate sau sur=et


33/36

xcluderea endometrului din sutura? 2actor de tehnica important

oate cauza factor de endometrioza

eritonizarea- acceptata de unii

Inchiderea peretelui parietal?

/e realizeaza in straturi anatomice 1nii considera ca trebuie inchisa doar aponevroza si

pielea


34/36


35/36


36/36

1. cezariana

Documents