Recuperarea

dupa cezariana prin inot terapeutic

Autori:

Profesor coordonator: RATA Elena

Student: PASCARIU Cornelia si TEODOSIE Lavinia

Facultatea: FACULTATEA DE EDUCAȚIE FIZICĂ ȘI SPORT ,

Specialiatea: KINETOTERAPIE

Universitatea: ȘTEFAN CEL MARE SUCEAVA

Rezumat:

Lucrarea îsi propune sa demonstreze ca modelul operational propus contribuie la îmbunatatirea capacitatii de recuperare a starii de sanatate a pacietele noastre ce au fost operate prin cezariana.

Kinetoterapia si masajul aplica mijloacele kinetologiei medicale cu scopul recuperarii somato-functionale, motrice si psihice sau al reeducarii functiilor secundare, de compensatie, in cazul afectiunilor partial reversibile sau ireversibile.

Recuperarea este dependenta, printre altele, si de hormoni, greutate corporala, postura si tonus muscular.

Imediat dupa operatie, zona cicatricii este amortita. Asadar, s-ar putea sa fie greu realizarea exercitiilor de recuperare

O pacienta cu operatie cezariana necesita un timp mai mare de recuperare fata de cea care a nascut pe cale naturala.

Introducere :

Metodele de recuperare, asupra carora ne-am oprit în aceasta lucrare sunt recuperarea, prin kinetoterapie si masaj, care pornesc de la consideratia ca dupa operatie este foarte important tonifierea musculaturii abdominale pentru reintegrarea in activitatile zilnice.

Masajul ca mijloc tehnic depinde de starea clinica a pacientului si de existenta unor contraindicatii privind aplicarea unor altor tehnici terapeutice.

Lucrarea de fata evidentiaza obiectivitatea evolutiei favorabile a pacientelor care au fost operate prin cezariana prin tehnicile de masaj clasic si kinetoterapie aplicate diferentiat.

Cuvinte cheie: kinetoterapie, nasterea prin cezariana, inot terapeutic, masaj

Ipotezele cercetării

-precocitatea si corectitudinea asistentei medicale complexe amelioreaza semnificativ procesul de reabilitare,

-alegerea si modul de aplicare a metodelor kinetice sunt adaptate tipului individual post-operatoriu.

-reeducarea analitica si globala a zonei abdominal reprezinta aspecte esentiale pentru reeducarea functionalitatii globale.

Metodele de cercetare pe care a fost realizat prezentul studiu au fost:

1. metoda studiului bibliografic - reprezentat din parcurgerea referintelor bibliografice (reviste, carti, tratate) existente în biblioteca facultatii, a Universitatii, biblioteca UMF - Suceava, date informationale computerizate;

2. metoda observarii si înregistrarii datelor - care a constat din masurarea parametrilor stabiliti, obtinuti în cadrul evaluarii complete a pacientilor, conform unei metodologii cunoscute, care au respectat normele internationale, aplicate si la noi in tara.

3. metoda prelucrarii statistico-matematice a datelor obtinute - care a constat din: prelucrarea rezultatelor obtinute, a valorilor matematice, a parametrilor fiziologici masurati, conform metodelor de calcul, determinarea scorurilor scalelor utilizate,

interpretarea tuturor rezultatelor pe baza normelor standard existente;

Interpretarea datelor

Am considerat semnificativ acest parametru datorita faptului ca afectarea operatiei prin cezariana duce la o recuperare incetinita fata de o nastere normala.

Inotul terapeutic imbunatateste capacitatea generala de miscare prin extrapolarea procedeelor clasice de inot, imbunatateste tonusul muscular si favorizeaza respiratia profunda.

Kinetoterapeutul foloseste asupra pacientului tehnici pasive si active executate in imersie pentru profilaxie, tratare si recuperare a deficientelor.

  In cadrul orelor de inot terapeutic se efectueaza exercitii de respiratie acvatica, plutire si alunecare, exercitii pentru braţe şi picioare în procedeele crawl, spate, bras, fluture.

Sub indrumarea kinetoterapeutului se realizeaza exercitii de gimnastica acvatica pentru corectarea si tratarea unor deficiente fizice si recuperarea post-operatorie si post-traumatica.

Operatie prin cezariana

Operatia prin cezariana reprezinta nasterea chirurgicala a unui copil printr-o incizie la nivelul abdomenului si uterului mamei. Incizia poate fi facuta la nivelul abdomenului inferior, deasupra zonei pubiane (transvers) sau, in anumite

situatii, sub forma unei linii ce uneste ombilicul cu zona pubiana (verticala). 

In timpul operatiei de cezariana medicul face o sectiune care trece prin 5 straturi de tesut: piele, grasime, fascia (foita care acopera muschii) musculatura si peritoneu.

Muschii abdominali nu sunt taiati, in cazul cezarienei transversale, ei doar sunt separati. Totusi, straturile enumerate sunt taiate si apoi cusute la loc, fapt ce formeaza o cicatrice. Aceasta cicatrice afecteaza alunecarea fibrelor musculare in timpul contractiei si a relaxarii.

Contraindicatii ale practicarii inotului terapeutic

Dacă pielea este inrosita sau inflamata aceasta ar indica, cel mai probabil, o infecţie.

Daca prezinta dureri insuportabile in zona pelviana Cei care sufera de boli dermatologice, Celor cu afectiuni care nu suporta anumiti germeni patogeni

existenti in mod natural in apa (de exemplu, clorul). Trebuie evitat sau practicat cu grija de persoanele cu boli

cardiovasculare grave, deoarece inima face fata mai greu acestui efort suplimentar.

Persoanele care sufera de astm, care nu au o respiratie ritmata, controlata, vor inota cu maxima grija.

Subiect : Stratu Veronica

Varsta : 32 ani

Localitatea : Suceava

A doua operatie prin cezariana

Poza 1 : Uterul post operatie cezariana , ziua IV

Poza2: Lauzie ziua XII postoperatoriu cezariana

Poza 3: Lauzie ziua XXIII dupa nastere prin cezariana

Subiect : Rotariu Alina

Varsta : 29 ani

Localitatea : Suceava

Prima operatie prin cezariana

Poza 1

Poza2

poza 3

Poza 4. Lohiometrie in ziua XX postoperatorie cezariana

Poza5: Ecografie vaginala cu linia anecogena indusa de cicatrizarea peretelui anterior istmic uter.

Recuperarea fizică după o naştere prin cezariană decurge diferit pentru fiecare femeie în parte. Cât timp va dura pentru a reveni la “normal” depinde de cât de repede te recuperezi după operaţie şi dacă apar sau nu complicaţii în timpul procedurii şi imediat după aceea.

Programul de recuperare are ca scop refacerea rapida a mamei dupa suprasolicitarile din timpul sarcinii si nasterii. Programul poate incepe la o saptamana dupa nastere naturala. In cazul cezarienelor, medicul ginecolog este cel care decide momentul poptrivit pentru inceperea recuperarii.Masajul de intretinere, pe de alta parte, este recomandat pentru relaxarea, stimularea si cresterea tonusului fizic si psihic al pacientilor. Pot fi ameliorate si sedentarismul sau alte afectiuni cauzate de pozitiile gresite ale corpului.

In cazul nostru, recuperarea a fost inceputa chiar de pe patul spitalului cu usoare exercitii de intretinere si de stimulare a circulatiei. Dupa externare si la indicarea medicului , aproximativ 3 saptamani am initiat recuperarea prin inot terapeutic.

Timp de 3 saptamani ne-am intalnit de doua ori pe saptamana timp de 1 h sedinta.

Exercitiile dupa nasterea prin cezariana

Operatia de cezariana consta inntr-o incizie chirurgicala in peretele abdominal si uter, ceea ce inseamna ca recuperarea fizica este destul de dificila.

Indicaţii metodice:

1. Vor fi utilizate contracţii izometrice urmate de relaxări, precum şi exerciţii libere;

2. Se poate asocia masajul;

3. Se va face gimnastică respiratorie, cu acţiune selectivă asupra inspiraţiei şi expiraţiei, dar şi asupra raportului celor două faze;

4. Este recomandată gimnastica abdominală, ce va cuprinde exerciţii de “membre inferioare pe trunchi”, “cap pe trunchi”, “trunchi pe membrele inferioare”, dar numai după vindecarea completă a cicatricei operatorii;

5. Relaxare Jacobson;

6. Masajul, realizat prin efleuraj, fricţiune, frământat,, vibraţii. efleurajul şi vibraţia, efectuate în regiunea plăgii cicatriceale, deasupra pansamentului, ameliorează durerea.

Etapele programului recuperator

1. Incalzirea : efort minim

2. Gimnastica terapeutica: efort intens

3. Descresterea activitatii: efort in scadere

4. Relaxare: efort minim

1. Incalzirea

Exercitii de gimnastica respiratorie.In timpul exercitiilor respiratorii trebuie respectate urmatoarele reguli:

se inspira pe nas si se expirape gura;

inspiratia va fi lenta si profunda;

timpul expiratiei trebuie sa fie de doua ori mai mare decat cel al inspiratiei.

Din pozitia sezind:

Flexia trunchiului cu membrele superioare incrucisate pe abdomen, inspiratie, revenirea din flexie concomitent cu abductia membrele superioare, expiratie (5 repetări);

Cu mainile sprijinite pe genunchi, expiratie impusa, apoi inspiratie concomitent cu flexia membrului superior stang, expiratie concomitent cu extensia membrului superior stang; acelaşi exercitiu cu membrul superior drept (5 repetari pentru fiecare membru);

Cu mainile pe coaste se respira astfel incat in inspir mainile sa se departeze, iar in expir sa se apropie (5 repetari).

inspiratii adanci urmate de expiratii puternice si prelungite, fiind însotite de miscari de extensie a coloanei vertebrale prin aplecare în spate a trunchiului si ridicarea bratelor;

jocuri de emitere a unor sunete onomatopeice insotite de miscari ca imitarea fasaitului frunzelor (sss) sau a vantului.

2. Gimnastica terapeutica

Numarul de repetari va creste treptat in functie de toleranta pacientului la efort si de ritmul cardiac maxim, TA, etc.Din ortostatism cu picioarele departate:

Mainile pe umeri, rotatia bratelor inainte si inapoi;

Membrele superioare in flexie maxima, extensii ale bratelor;

Mainile prinse la spate, aplecarea trunchiului la orizontala, privirea inainte.

Din sezand pe ‘gymball’:

Mainile pe solduri, inclinari laterale si rotatii ale trunchiului;

Extensia gambei cu rezistenta.

Din decubit dorsal:

Inclinarea capului spre stanga si spre dreapta pana cand urechea atinge umarul;

Ducerea barbiei in piept, revenire;

Flexia gambelor pe coapse si a coapselor pe bazin;

Membrele superioare abduse, ridicarea ambelor membre inferioare la verticala cu genunchii in extensie;

Membrele superioare abduse, abductia si adductia membre inferioare;

Mainile la ceafa, picioarele fixate, ridicarea trunchiului la verticala (abdomene);

Din decubit lateral:

Flexia şi extensia ambilor genunchi;

Abductia si adductia membrului inferior liber (controlateral), repetarea exercitiului cu celalalt membru.

Din decubit ventral:

Mainile prinse sub barbie, atingerea mainilor alternativ cu fruntea si barbia;

Flexii alternative ale gambelor pe coapse;

Flexii simultane ale gambelor pe coapse;

Extensia coapsei cu genunchiul extins.

Din patrupedie:

Flexia si extensia coatelor;

Ducerea alternativa a unui genunchi la piept;

Extensia si flexia alternativa a membrelor inferioare.

3. Efort in scadere

Bicicleta ergonomica: pedalare 5 – 10 minute;

4. Relaxare

Timp de 5 minute1.    Scuturarea membrelor;2.    Plimbare lenta cu balansarea membrelor superioare, pe inspir si expir

Evaluare finala:

Subiectele se simt foarte bine, constatand o scadere a durerii, si chiar a cresterii mobilitatii articulare la nivelul bazinului, tonifierea musculaturii abdominale , relaxarea musculaturii lombare care a fost intens solicitata in timpul sarcinii ,intarirea tonusului muscular; prevenirea durerilor de spate; intarirea musculturii feselor si a coapselor , reducerea si prevenirea depresiei;

Din aceasta reprezentare grafica vrem sa evidentiem cum a decurs recuperarea fizica a pacientelor noastre. Dupa fiecare saptamana am chestionat-o in privinta starii de sanatate. Sa dea o nota de la 1-10 si prin aceasta nota sa specifice din punct de vedere al odihnei, al durerilor, al miscarilor, al mobilitatii si starea psihica.

In prima saptamana de recuperare

A doua saptamana de recuperare

A treia saptamana de recuperare

0

2

4

6

8

10

12

Stratu VeronicaRotariu Alina

ANEXA 1

CHESTIONAR INAINTE DE RECUPERARE 1. De ce ati ales nasterea prin cezariana?

a) Complicatiii b) Din propria mea alegerec) Alte motive……………….

2. Ati mai avut vreo nastere prin cezariana?a) Primab) A doua c) A treia

3. Cum a decurs operatia prin cezariana?a) Normalb) Cu complicatii

4. Daca ar fi sa dati o nota durerii dumnevostra dupa cezariana care ar fi ?……………………………….

5. Cat timp a decurs refacerea operatie?a) Pana in 2 saptamanib) Peste 2 saptamani

c) O luna6. Ati optat pentru refacerea cu ajutorul unui kinetoterapeut?

a) Nu b) Da

7. Daca NU din ce motive nu ati ales recuperarea prin kinetoterapie?a) Din cauza resurse financiare b) Lejeritatec) Timiditate

8. Daca DA din ce motive nu ati ales recuperarea prin kinetoterapie?a) Pentru o refacere mai sigurab) Pentru o refacere mai rapidac) Pentru a slabi

9. Ce fel de recuperare preferati?a) Prin inotb) Pe uscat

10.Care credeti ca sunt avantajele recuperarii dupa cezariana prin inot?a) Fara durerib) Miscari mai usoare si fara prea mult efortc) Scadere in greutate mai rapida

ANEXA 2

CHESTIONAR DUPA RECUPERARE1. Cum va simtitidupa cele 3 saptamani de recuperare prin inot?

a) Excellentb) Binec) Nu vad o schimbare

2. Cum te-ai simtiti prima zi de recuperare?a) Foarte bineb) Am avut dureric) Inconfortabil

3. Cum te-ai simitit ultima zi de recuperare?a) Foarte bineb) Vreau sa continui c) Inca mai simt dureri si amorteala

4. Consideri ca obiectivele au fost atinse?a) Da b) Nuc) Nu stiu

5. Considerati ca kinetotarapeutul a avut un rol asuprarecuperarii dvs?a) Dab) Nu

c) Nu stiu6. Care sunt exercitiile preferate si care v-au ajutat mai mult ?

a) Exercitiile de incalzireb) Exercitiile de relaxarec) Gimnastica terapeutica- efort intens

7. Comparativ cu inceputul recuperarii care este nivelul durerii?a) Nu mai simt nici o durereb) Dureri de intensitate micac) Durerile persista

8. Numerotati de la 1-10 ameliorarea dureriia) 1-3b) 4-7c) 8-10

9. Recomandati si altor pesoane recuperarea prin inot dupa operatia de cezariana?a) Dab) Nu c) Nu sunt sigura

Acesta reprezentare grafica reprezinta CHESTIONARUL DE DUPA RECUPERARE (ANEXA 2)

Intrebare

a NR 1

Intrebare

a NR 2

Intrebare

a NR 3

Intrebare

a NR 4

Intrebare

a NR 5

Intrebare

a NR 6

Intrebare

a NR 7

Intrebare

a NR 8

Intrebare

a NR 9

0123456789

10

c)b)a)

Concluzii:

-Evaluarea corecta si completa a musculaturii abdominale, durerii si constituie o componenta importanta în programul de recuperare, în acest scop evidentiindu-se necesitatea utilizarii unor scale standardizate prin intermediul carora se pot cuantifica si compara evolutiv progresele înregistrate.

-Abordul terapeutic în recuperarea pacientelor post-operator cezariana, trebuie sa fie complex, trebuie sa abordeze toate verigile fiziopatogenice si necesita mijloace asociate de recuperare: medicamentos, fizical kinetic si de igiena-educatie.

-Prin mijoacele terapeutice folosite a avut loc o scadere a durerii, la toate pacientele în toate momentele de evaluare, cu precizarea ca reducerea parametrului durere a fost semnificativa indiferent de varsta pacientelor.

-Orice tratament kinetic la nivelul musculaturii abdominal presupune refacerea functionalitatii acestui segment, în conditiile unei forte musculare, stabilitati si miscari controlate la acest

nivel, cu prevenirea complicatiilor neurologice si cresterea calitatii vietii.

-Prin rezultatele obtinute am reusit sa subliniem rolul kinetoterapeutului în evaluarea si recuperarea functionala a consecintelor datorate suferintelor date de la operatie în scopul fundamentarii obiectivelor, metodelor si mijloacelor kinetice din cadrul programului complex de recuperare functional.

Bibliografie

1.Nitescu Vasile,Obstetrica si ginecologie, Ed. Didactica si pedagogica, Bucuresti, 1997

2.Ghid de nursing, Ed. Viata medicala romaneasca, Bucuresti, 1996

3.Cordun M., "Kinetologie Medicala", Ed. Axa, Bucuresti, 1999

4.De Lisa, Joel, A., Rehabilitation Medicine. T.B. Lippincot. Philadelphia, 1991

5.Georgescu, M.,Semiologie medicala, Editura Didactica si Pedagogica, RA. Bucuresti. 1998.

6.Ionescu N.A., "Masajul" - Editura ALL, Bucuresti, 1994

7.Medicina in familie, Ed. Teora, 2007