06 - digestiv - pancreas, dz
TRANSCRIPT
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
1/54
Universitatea de Medicin i FarmacieGr. T. PopaIai
Facultatea de Medicin
Semiologie Medicala
Curs
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
2/54
SEMIOLOGIA PANCREASULUI
Organul Greta Garboal abdomenului; greutatea =110g (pancreasul endocrin = 2g)
Pancreasul exocrin secreta zimogeni inactivi, eliminati in duoden in aceasta forma
enterochinaza din mucoasa activeaza tripsinogenul la tripsina tripsina activeazacelelalte enzime:chimotripsina, carboxipeptidaza, fosfolipaza A2, elastaza
Pancreasul endocrin contine 4 tipuri de celule:
A ()20% glucagon si gastrina B ()80% insulina C (III) gastrina D (IV) somatostatina, serotonina
Proinsulina (GM 9000 si 86 aminoacizi) insulina (GM 6000) si peptidul C (GM8000)
Insulinemia = 5-20 U/ml Peptidul C = 1 o,25 pmol/L
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
3/54
Nicolae Paulescu
(1869 - 1931)
Fiziolog romn, a fost profesor la Universitatea din Bucuresti.
A facut cercetari importante asupra structurii splinei, asupramecanismelor de producere a febrei. A preconizat o metoda
originala de extirpare experimentala a hipofizei. Importante
pentru fiziologie si medicina sint studiile sale privind
fiziologia normala si patologica a pancreasului endocrin,
descoperitorul insulinei.
Cea mai importanta descoperire medicala din secolul XX: insulina - apartinand
fiziologului roman Nicolae Paulescu - a fost indelung contestata. Rezultatele cercetarilor
sale au fost publicate in anul 1921, in revista "Archives Internationales de Physiologie", si
se refereau la izolarea unui hormon pancreatic cu efect hiperglicemiat pe care l-a denumit
pancreina. Este vorba de insulina, hormon folosit impotriva diabetului, extras din pancreas.
In 1922, medicul Fr. Grant Banting si biochimistul Ch. Herbert Best din Canada au
anuntat descoperirea insulinei, si primesc, un an mai tarziu, Premiul Nobel pentru fiziologie
si medicina.
Prioritatea fiziologului roman a fost recunoscuta abia dupa 50 de ani de la brevetarea
primului procedeu de fabricare a insulinei.
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
4/54
FOAIA DE OBSERVATIE IN AFECTIUNILE PANCREASULUI
Datele de ordin general
Varsta: tineri - PA, mucoviscidoza, malnutritia
Sexul
- M: PA etanolica
- F: PA de originebiliara
Anamneza
Istoricul bolii
PA: pranz copios (alcool, carne, grasimi, maioneza)
PC: debut insidios, acutizari recurente
CCP: insidios
Antecedente personale
parotidita epidemica gripa
repetate viroze cu tropism pancreatic febra tifoida
septicemia UGD
diverticulii duodenali litiaza biliara
HLP tip II, IV, V, I hiperparatiroidismul PA si PC
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
5/54
Antecedente eredocolaterale: mucoviscidoza
CVM: intoxicatii cu Pb si Hgconsum de alcool, grasimi PA
Simptomatologia clinica
Durerea: PA, PC, CP
Dispepsia pancreaticamodificarea apetitului anorexietotala (PC, CP) /selectiva (carne, grasimi)greata, balonari
tulburari de tranzit: diaree cu scaune lucioase (PC), oprirea tranzitului (PA)
Examenul obiectiv
Atitudinea: aplecat anterior, comprimarea epigastrului (PC, CP)
Tegumente si mucoase
- icter obstructiv (CCP si uneori in PA)
- paloare (PC avansata, CP)
- melanodermie (PC, CP)
Tesut musculo-adipos: obezitate (PA), emaciere (PC)
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
6/54
Examenul local
Inspectia- bombare: pseudochist, meteorism (PA) - ascita (PA, PC, CP)
- echimoze: periombilical semnul Cullen, pe flancuri semnul Gray-Turner
semnul Grey-Turner
bombare abdomen: pseudochist
pancreatic
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
7/54
Palparea (normal nepalpabil)
pancreas palpabil in hiperplazie nodulara, tumori
metode: Grott, Mallet-Guy (vezi si slide-ul
urmator)
puncte dureroase:Mayo-Robsoncostomuscular stang
puncteleDesjardins: la 4-5 cm de ombilic, pe
linia ombilicoaxilara dreapta
zona pancreatico-coledociana Chauffard
VB destinsa semnul Courvoisier-Terrier
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
8/54
Manevra Grott: pacientul este aezat n decubit dorsal, cu gambele flectate; sub
regiunea lombar a pacientului, se introduce transversal un sul de aproximativ 8-10 cm
grosime (sau membrul superior drept al pacientului), pentru a diminua contractura
peretelui abdominal anterior i a apropia peretele posterior de cel anterior (pancreasul
este organ profund, retroperitoneal); examinatorul, cu mna dreaptplasat la nivelulmarginei externe a dreptului abdominal stng, mpinge acest muchictre linia median
iptrunde profund n cavitatea abdominal, spre locul de ncruciare a pancreasului cu
faa lateral a coloanei vertebrale i cu aorta prin comprimarea pancreasului pe
coloana vertebral seprovoac durere n cazul afeciunilorpancreatice (inflamatorii sau
tumorale) mai ales cefalo-corporeale. De notat interpunerea stomacului ntre mna
examinatorului i pancreas.
manevra Grott
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
9/54
Manevra Mallet-Guy:este similar manevrei Murphy, dar efectuat pe partea stng, la
pacientul nemncat, aflat n decubit lateral drept, cu coapsele semiflectate pe abdomen;
mna examinatorului se insereaz sub rebordul costal stng, n direcie superoextern,
paralel cu planul cutanat, pentru ca apoi s i ndrepte degetele n direcia regiunii
laterovertebrale stngi, cutnd s abordeze coada pancreasului prin ocolirea stomacului;este metod util, care permite explorarea corpului i cozii pancreasului, prin evitarea
obstacolului gastric.
Percutia
ileus in PA: matitate / sonoritate in tabla de sah
meteorism (PA, PC)
matitate deplasabila pe flancuri: ascita din PA, PC, CCP cu metastaze peritoneale
Ascultatia
- suflu sistolic in hipocondrul stang si z. Mayo-Robson (CP)
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
10/54
Explorari paraclinice
Hemoleucograma: anemiePA (hemoliza+hemoragii digestive si in spatiu III),
leucocitoza si neutrofilie; trombocitopeniesdr. Schwachman (AR, steatoree, deficit
statural, disostoza metafizara cu eliminare Na si Cl in sudoare normale).
- anemie in PC prin deficit de absorbtie a vitaminei B12
(cercetare enzimelor pancreatice in sange, urina, suc duodenal, materii fecale)
Amilaza (VN < 220 UI/L, 16 uW)
utila in diagnosticul PA (60% are origine salivara)
creste si in afectiuni nepancreatice
amilaza urinara si raportul amilaza / clearance creatinina nespecificeLipaza: sensibilitate buna (70-85%) si specificitate mare (99%)in PATripsina imunoreactiva: PA, PCPolipeptidul pancreatic: PA, PCDozarea -fetoproteinei,Ag carcinoembrionar, Ag oncofetal pancreatic: in CPDeterminari insucul pancreatic
- albuminele, IgG si Ig A (CP)- lactoferina: in PC si in CP- citologia sucului (CP)
-stimulare intravenoasa cu secretina si CCK, pranzul test Lundh (500 ml amestec
standard grasimi, proteine, hidrati de carbon)
- testul PABAeliminarea in urina a PABA la 6 ore de la debutul probei- testul cu dilaurat de fluoresceina
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
11/54
Ex. coprologic
steatoree (> 5g/24h) valoare relativa chemotripsina (< 40 ng/g materii fecale in PC)
Teste urinare
amilazurie
indicanul urinar raport amilazurie / clearance creatinina in PA
Explorari imagistice
Radioscopia si Rx simpla
- calcificari pancreatice in PC
- ansa santinela dilatata in PA
Ecografia pancreatica
CT
Pancreatografia retrograda
endoscopica
Colangiopancreatografia
retrograda transendoscopica
(ERCP) - volumul inmajoritatea bolilor pancreasului
(exceptie: sdr. Schwachmann =
sdr. pancreasului exocrin +
disfunctia maduvei osoase,
lipomatoza pancreatica)
Biopsia pancreatica
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
12/54
PANCREATITA ACUTA
Inflamatie acuta a pancreasului, produsa de activarea enzimelor in interiorul glandei, cu
penetrarea lor in organele vecine si in circulatie.
PA edematoasa: inflamatie limitata la pancreas
PA necrotizanta: forma extensiva, penetrarea enzimelor in circulatie MOSF(Multiple Organ System Failure) IC, IRA, I. Respiratorie acuta, IH, tulburari decoagulare
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
13/54
Cauzele PA
litiaza biliara + etilismul = 80%
postoperator si posttraumatic
infectioase (virale, bacteriene, parazitare)
metabolice: TG >1000 mg%,
apolipoproteinei C II, Ca, IRC, DZ
medicamentoase: diuretice, AINS, tetraciclina, contraceptive
toxice: alcool metilic, organofosforate, venin de scorpion, sarpe
vasculare: LES, PAN, HTA maligna, embolizari ateromatoase
digestive: UD, fibroza chistica, pancreas divisum, anular, b. Crohn
ereditare
idiopatice
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
14/54
Patogenie si fiziopatologie
activarea tripsinei intrapancreatic activarea intrapancreatica a chemotripsinei,carboxipeptidazei, fosfolipazei A2, elastazei
enzimele si kininele in circulatie pleurezie, sd. de detresa respiratorie, pericardita,artrita, necroza aseptica epifizara
encefalopatie pancreatica, CIVD, IRA si IC, hiperglicemie, hipocalemie
Sindromul clinic
Durerea abdominala (prezenta in 95-100% cazuri)
intensitate maxima in 30, se mentine ore si zile fara ameliorare, necalmata de antalgice
localizata in epigastru si periombilical, iradiaza in T12-L1, umarul stang
initial epigastrica fosa iliaca dreapta/stanga se accentueaza in decubit dorsal si la respiratia profunda
calmata in pozitie sezanda, in anteflexia trunchiului si in decubit lateral stang
Greata si varsaturile (80%): persista 24 ore, nu calmeaza durerea
Anxietatea si hiperdiaforeza
Febra(37,5-38,5C): in prima saptamananecrotica, in saptamana 2-3 -suprainfectie
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
15/54
Examenul obiectiv
Marirea de volum a abdomenului ileus dinamic
Durere spontana, sensibilitate la palpare aparare in abdomenul superiorSemnul Gray-Turner (flancuri),semnul Cullen (periombilical) = hemoperitoneu
Ascita pancreatica
mecanism: ruptura canalului pancreatic, fisurarea pseudochisturilor, fuzarea in
peritoneu a exsudatului pancreatic
exsudat (proteine >3g/l): supa de gaina/ hemoragic / spalatura de carne/ zeama
de prune tulbure prognostic severIcterul obstructiv + edem al capului pancreatic/calcul coledocian
Noduli cutanati: paniculita necrozanta
Artrita la nivelul articulatiilor mari
Pneumonie si pleurezie pancreatica
Socul(30-40% dintre cazuri): insoteste pancreatita necrotizanta - hemoragica
cauze: sechestrarea lichidelor in spatiul III, varsaturi, eliberarea de kinine si
prostaglandine + factor depresor miocardic pancreatic
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
16/54
Tablou paraclinic
Umoral-biochimic
amilaza serica x 3N (N = 25-180U/l); in 3-7 zile (isoamilaza pancreatica P = 35-
45%; isoamilaza salivara S = 55- 65%) TG falsa a amilazei lipaza (N = 10-140 U/l): mai sensibila si mai specifica decat amilaza
imunoreactivitatea serica a tripsinei leucocitoza 12.000-15.000 50.000/mmchemoconcentratie: Ht =50-55%
anemie (pierderi + hemoliza)glicemia
calcemia
bilirubina
ASAT, ALAT, GGT
TG
methemalbumina (hematina + albumina)
hipoxemie ( PaO2 80mmHg)ECG: subdenivelare ST si unde T negative
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
17/54
Explorarea imagistica
Ecografia
AP al pancreasului > 30mm + colectie peripancreatica + litiaza biliara
dilatarea ductelor pancreatice >2mm calcificari, pseudochisturicolectie
sensibilitatea metodei = 67%, specificitatea =10%
inconveniente: marirea glandei apare mai tarziu dupa debut, evaluare prin gazele
intraintestinale
Radiografia simpla ileus localizat ansa santinela colonul transvers retezat
ileusul generalizat tuburi de orga
mase tumorale (pseudochist/flegmon)
bule aerice intraperitoneale (infectie cu germeni gazogeni)
calculi biliari, calcificari intrapancreatice
Examenul baritat
marirea spatiului retrogastric
coborarea colonului transvers
largirea potcoavei duodenale: inflamatie, abces, pseudochist
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
18/54
CT
cresterea dimensiunilor pancreasului
se evidentiaza pseudochisturi si colectii lichidiene
cresterea diametrului ductului pancreatic la peste 4 mm in capul pancreasului si peste 2mm in corpul pancreasului
pseudochist pancreatic(sageata)
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
19/54
ERCP- precizarea cauzei PA:
calcul in ampula Vater
stricturi ductale
coledococel
tumori pancreatice
Biopsia pancreatica percutanata ghidata ecografic/CT: diferentierea maselor
neoplazice/inflamatorii
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
20/54
Evolutie si complicatii
75-90% PA edematoasaevolueaza favorabil (mortalitate 3-5%)
25-10% PAnecrotizanta: evolutie severa (mortalitate 30-90%)
Complicatii locale
flegmonul pancreatic abcesul pancreatic
pseudochistul
hemoragia digestiva
ascita pancreatica
icterul obstructiv
colangita
Criteriile Ranson pentru definirea pancreatitei acute severe
La internare
varsta > 55 ani
leucocitoza> 16000/mmc
glicemia> 200mg%
LDH> 350UI/l
ASAT>250U/l
La 48 ore
scaderea Ht cu peste 10%
cresterea azotului ureic sangvin cu mai
mult de 5mg/100ml
Ca
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
21/54
Complicatii sistemice
pleuropulmonare: pleurezie masiva, sdr. de detresa respiratorie
cardiovasculare: hTA, soc, pericardita, insuficienta cardiaca
hematologice: CIVD
renale: necroza tubulara acuta
metabolice: glicemia, TG, pH, Ca, Mg encefalopatie
retinopatie: necroza grasa la distanta
PANCREATITA CRONICA
= inflamatie cronica cu scleroza progresiva si episoade recurente acute (durere
+ malabsorbtie)
Etiologie
-etilism cronic - hiperTG
-hipercalcemia - hemocromatoza
-fibroza chistica - forma ereditara
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
22/54
Clasificare morfologica
-PC cu scleroza neregulata
- PC obstructiva
Simptomatologie
durere
scadere ponderala
steatoree
sdr. carential diabet secundar
Explorari paraclinice
FA steatoree (> 9,5g% grasimi fecale) testul la bentiromida + testul de excretie
urinara a D-xylozei = normal
TTG anormal (>50% dintre cazuri)
testul de stimulare la secretina = anormal
aspectul unui pacient cu PC
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
23/54
Imagistica
calcificari pancreatice (30-60% cazuri)
US si CT: pseudochisti si dilatarea ductului pancreatic
ERCP: dilatare neregulata a ductului pancreatic principal si amputarea
ramificatiilor
Radiografie simplacalcificari
de cap de pancreas
ERCP in PCduct pancreatic dilatat si
neregulat
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
24/54
Complicatii
malabsorbtia vit. B12 (40% cazuri in pancreatita cronica etanolica si 100% in fibroza
chistica)
IGT retinopatie
carenta de vit.A si Zn
hemoragie gastrointestinala
icter
necroza adipocitara subcutanata
dureri osoase risc de carcinom pancreatic
CARCINOMUL PANCREATIC
Etiologie si factori de risc
B : F = 1,5: 1
fumatori (de 3X mai frecvent)
pancreatita cronica
DZ
etilism
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
25/54
Localizare: 70% lacap, 20% la corp, 10% la coada
Histologic: 90%adenocarcinom ductal
Simptomatologie clinica
debut insidios
scadere ponderala
durere abdominala, cu iradiere posterioara, calmata de anteflexie
anorexie
icter obstructiv
s. CourvoisierTerrier
hepatomegalie
tromboflebita migratorie
icter obstructiv intr-un carcinom decap de pancreas
tromboflebita intr-un carcinom pancreatic
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
26/54
Explorari paraclinice
US (sensibilitate 75% pentru leziuni >2cm)
CT ( 80% sensibilitate), ERCP
markeri tumorali (CEA, CA 19-9), biopsie de organ
Complicatii
invazie duodenala (hemoragie, obstructie)
tromboza venei porte splenomegalie si varice gastrice DZ
carcinom de cap de pancreas
ERCP la un pacient cu carcinompancreatic; ductul pancreatic nu a putut fi
canulat dar ductul biliar comun are stricturi
in portiunea distala ca urmare a invaziei
neoplazice
US:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prin
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
27/54
V.biliara
dilatata
Coledoc
TUMORA
Cl.rad..Iasi
US:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prin
CANCER de PANCREAS CEFALIC
SEMIOLOGIE:
-colecist dilatat;
-coledoc dilatat-stop coledocian cu
aspect stenotic;
-nodul hipoecogen
pancreas cefalic
Semnul Courvoisier-Terrier
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
28/54
cateter
Drenaj percutan transhepatic extern
coledoc
Rad.Interventionalain icterul obstructiv
neoplazic:carcinom de pancreas cefalic
Ultrasonografie
Colangiografie
percutana
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
29/54
ALTE TUMORI PANCREATICE
Gastrinoame
sdr. Zollinger-Ellison: ulcere peptice multiple, diabet
25% asociate cuMEN / MEA
70% malignizeaza
gastrina > 200ng/L
- inj. i.v. de secretina
Vipoame
sdr. VernerMorrison/ holera pancreatica /sdr. WDHA (watery diarrhoea
hypokaliemia achlorhydria)
60% maligne
Insulinoame
hipoglicemie .jeune
dimensiuni reduse
rareori maligne
Glucagonoame
- tumori maligne cu celule - Langerhans - glosita- 60-85% au MTS la stabilirea diagnosticului - anemie
- rash, eritem necrolitic migratoriu - scadere ponderala
- glucagon plasmatic - insulinemia
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
30/54
DIABETUL ZAHARAT
= sindrom plurietiologic, cu expresie clinica variata, al carui element definitoriu este
hiperglicemia, determinata de carenta relativa/absoluta de insulina
* glicemia 7mmol/L (126mg%) sau glicemia 11,1 mmol/L la 2ore (TTOG)Clasificarea diabetului zaharat si a altor categorii de intoleranta la glucoza (OMS,
1995)
Clase clinice
I. Diabetul zaharat
DZID DZNID: obez si nonobez
DZ asociat malnutritiei
DZ asociat cu diferite stari si
sindroame
II. STG
cu obezitate
fara obezitate
asociata cu unele stari si sindroame
III. DZ gestational
Clase cu risc statistic
I. anomalie prealabila a T.G.
II. anomalie potentiala a T.G.- TTOG si TTIVG normale + ereditate
diabetica /obezi / femei cu feti
macrosomi
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
31/54
Insule pancreatice normale
Celule
producatoare de glucagonCelule
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
32/54
Etiopatogenie I. Diabetul zaharat insulinodependent (Tip I)
1. predispozitia genetica
asocierea cu boli generale
- pancreatita recidivanta ereditara
- mucoviscidoza
- hemocromatoza
- ataxiaFriedreich
agregarea familiala
- risc 0,4% in populatia generala
- risc 5% la cei cu rude diabetice
studiul gemenilor: 30-50%
concordanta la monozigoti
asocierea intre DZID si genele HLA
ce confera susceptibilitate:
- DR3 + DR4 x 40 riscul
- DR3 + DR4 + DQx 72
riscul
2. autoimunitatea
asocierea cu boli autoimune: tiroidita
Hashimoto, b. Basedow, mixedem
modele animaleDZ al sobolanului alb BB(60%)
org. histopatologica: insulita, leziune
specifica DID (cu Ly B, T, Tctx, Ts, K si NK)
autoanticorpi anticitoplasma celule insulare
(ICA): la debut 90% , dupa care scad rolpredictiv in DZID
Ac anti celule insulare fixatori de
complement (CF-ICA)
Anticorpi anti GAD (anti decarboxilaza
acidului glutamic) rol predictiv pentruaparitia DZID mai mare ca ICA si IAA
Ac antiinsulinici (IAA)varsta tanara si
debutul DZID
imunitatea celulara: inhibarea migrarii
macrofagelor la Ag pancreatice
3. factorii de mediu: virusuri (rubeolic, Coxackie B)
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
33/54
Patogenia DZ tip I
Mediu ?
Infectii virale..??
Genetic
HLA-DR3/DR4
Deficit sever de insulina
Distrugerea celulelor
DZ tip I
Insulita autoimuna
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
34/54
II. Diabetul zaharat noninsulinodependent (Tip II)
1. insuficienta secretiei de insulina
Faza I: 1-2 de la inj. i.v. de glucoza Faza II: 60-120
2. insulinorezistenta
- defectul celulelor tinta
- antagonistilor circulanti- secretie insulinica anormala sau hiperproinsulinemie
3. exagerarea productiei hepatice de glucoza
- actiunea insulinei la nivel hepatic (+) glicogenolizei- hiperglucagonemia
- gluconeogeneza
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
35/54
Patogeneza DZ tip II
ObezitateDefect genetical celulelor
Epuizarea
celulelor DZ tip II
Rezistenta la insulina
Deficit relativ de insulina
DZ tip II
insulino
necesitant
Secretie anormala
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
36/54
Insulele Langerhans in DZ tip II
Pierderea de celule
Depozite de amiloid
Hialinizare
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
37/54
Tablou clinic
polidipsie: sete imperioasa, cu senzatia de uscaciune a gurii
polifagie: DZID + scadere ponderala
poliurie: diureza > 2000ml
scadere ponderala
astenie fizica, intelectuala si sexuala
semne ale complicatiilor infectioase si degenerative: gangrena, retinopatie, neuropatie,
parodontopatii
Examene de laborator
glicemia .j. 126 mg% (7mmol/L) glicemia in orice moment 200 mg% (11,1 mmol/L) glicozuria: prezenta numai in DZ dezechilibrat
cetonurie: DZ decompensat bicarbonatului plasmatic < 22mEq/L
C li ii
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
38/54
Complicatii
1. Acute
A. Metabolice
Cetoacidoza diabetica ( G + cetoza + acidoza) incipienta: poliurie, polidipsie, astenie, halena de acetona
glicemie > 250mg%, pH < 7,35, cetonurie
moderata: G , pH < 7,35-7,31 avansata: semne de deshidratare, hTA, respiratie Kssmaul (pH 500mg%, pH < 7,30-7,20, RA =15-19 mEq/L
severa: adinamie, pH 7,20, RA 10mEq/L(coma) deshidratare, glicozurie, cetonurie
Acidoza lactica: - lactat > 4mmol/L (VN = 0,7-1, 2)
- pH arterial < 7,35, gaura anionica ( 20 mEq/L)* N = (Na + K)(Cl + HCO3) = 8-16 mEq/L Coma hiperosmolara: - glicemie 600mg%, osmolaritate > 350 mOsm/L
- HCO3 > 20 mEq/L, pH > 7,3, absenta cetonuriei, coma
B. Infectioase: cutanate, mucoase, urinare, respiratorii, osoase
2 C i
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
39/54
2. Cronice
A.Infectioase: orice sediu
B. Degenerative
- angiopatie (micro si
macroangiopatie)
- neuropatie (somatica si
vegetativa)
- cataracta, glaucom
- parodontopatia
* cardiomiopatia
diabetica
* necrobioza lipoidica
* sdr. Mauriac:
adolescent cu DZ,
intarziere in crestere si
maturare, obezitate,
facies cushingoid,
hepatomegalie
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
40/54
microangiopatie neuropatia
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
41/54
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
42/54
Patogenia retinopatiei
diabetice
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
43/54
Retina normala
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
44/54
Retinopatie diabetica
Exudate moi
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
45/54
Proliferative Retinitis:
Neovascularizatie
Haemoragii
Detasare de retina
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
46/54
Cataracta
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
47/54
Patogenianefropatiei
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
48/54
Glomeruloscleroza diabetica
Noduli hialini
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
49/54
Glomeruloscleroza diabetica
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
50/54
Gangrena diabetica si amputatie de degete
Si d hi li i
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
51/54
Sindroame hipoglicemice
Hipoglicemia este definita prin scaderea valorii glicemiei din sangele arterial sub
50mg% (2,2mmol/l)
Etiopatogenie: apare ori de cate ori captarea tisulara de glucoza depaseste cantitateaadusa in circulatie de ficat si intestin
tumori insulare
sindroame paraneoplazice cu secretia de substante insulin-like
Deficit de hormoni de contrareglareAfectiuni hepatice severe
Effort fizic intens
post prelungit
Cauza imuna (Ac anti-insulina sau anti Rc de insulina)
induse de medicamente
Reactive
Hipersensibilitate la leucina, intoleranta la fructoza si galactozemie
Hipoglicemii functionale (75% idiopatice, probabil hipertonia vago-parasimpatica)
Clinic
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
52/54
Clinic
Simptome:
anxietate
ameteli
senzatie de caldura
parestezii ale buzelor
greata
palpitatii
oboseala, confuzie
dificultati de concentrare si vorbire
Cefalee
Foame
Vedere incetosata
Semne:
sudoratie intensa
Tremuraturi
Tahicardie
TA crescuta
Pupile dilatate
Diplopie
Babinski pozitiv
coma
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
53/54
Investigatii:
-Anamnestice
-aparitie postprandiala precoce- sunt functionale
-Aparitie tardivaSTG, DZ
-Laborator
-Glicemia a jeun dupa 12h de post-TTGO
-Insulinemia a jeun
-Insulinemie/glicemie (VN=30)
-Complicatii
-Traumatisme
-Sincope
-Deterioarare psiho-intelectuala
-
8/2/2019 06 - Digestiv - Pancreas, DZ
54/54
Va multumesc pentru atentie !