8/10/2019 023 Delivrenta, Extractia Manuala, Controlul Manual

1/2

23. Delivrenta

Delivrenta este a III-a perioada a nasterii si reprezinta expulzia placentei si a membranelor

amniocoriale in afara organelor genitale pe cai naturale; consta de fapt in trei timpi:

- decolarea placentei din patul ei de insertie uterin

- migrarea acesteia in segmentul inferior si apoi in vagin

- exteriorizarea la nivel vulvar

In delivrenta pot aparea numeroase complicatii determinate de dirijarea incorecta sau de patologia

decolarii placentare si hemostaza uterina.

Dupa modul de efectuare putem distinge urmatoarele tipuri de delivrenta :

- spontana, placenta si anexele fetale sunt expulzate in intregime ca efect al contractiilor uterine

- naturala, decolarea si expulzia se fac natural pana in regiunea cervicovaginala, de unde sunt

extrase printr-o manevra manuala simpla, abdominala sau vaginala

- naturala dirijata, prin administrarea de uterotonice sau ocitocice

- artificiala, cand placenta si anexele fetale sunt extrase manual

Mecanismele delivrentei :

1. Decolarea: este dependenta de retractia uterina si provocata de contractia uterina.Retractia

uterina este un fenomen pasiv si se face prin diminuarea volumului uterului dupa expulzia fatului prin

adaptarea volumului la noul continut.

ontractia uterina este un fenomen activ si determina decolarea placentei din patul ei de insertie

placentar prin mecanisme de incongruenta si forfecare cu ruperea vilozitatilor crampon; se deschid

sinusurile venoase cu aparitia de focare hemoragice ce prin confluare formeaza hematomul retroplacentar,

care determina in continuare clivarea planurilor intre compacta si spongioasa.

lasic, modul de decolare placentara cunoaste doua mecanisme :

- Duncan, in care incepe lateral deci este centripeta si exteriorizarea hematomului retroplacentar

din primul timp; placenta se prezinta la vulva cu fata materna.

- !audeloc"ue, in care decolarea incepe central si este centrifuga, progresand spre periferie.

#xteriorizarea placentei se face la vulva cu fata fetala iar hematomul retroplacentar se exteriorizeaza dupa

expulzia placentei.

2.Hemostaza uterina la nivelul plagii placentaredepinde de urmatoarele elemente :

- retractia energica a corpului uterin $globul de siguranta al lui %inard& si efectuarea unei

hemostaze mecanice - mecanismul ligaturilor vii.'ceasta face parte din procesele temporare de

hemostaza uterina, fiind completata de procesele vasculare si de coagulare.

- o cavitate uterina goala fara resturi de membrane sau trofoblastice care impiedica mecanismul

ligaturilor vii si prin actiune iritativa pot duce la relaxarea corpului uterin

- mecanisme de coagulare normale

Asistenta in perioada delivrentei

Dupa expulzia fatului cordonul ombilical este taiat intre pense si pus pe un camp steril pe

abdomenul mamei in asteptarea delivrentei; apare o perioada de repaus contractil fiziologic dupa care se

reiau contractiile uterine.(terul se retracta si contracta luand forma de glob de siguranta $%inard& - bine

contractat si intr-o reactie tonica eficienta.In prima faza uterul ascensioneaza supraombilical apoi

coboara.

%entru a verifica dezlipirea placentei se efectueaza manevra )unstner - prin apasare

suprasimfizara daca cordonul ombilical nu se ridica impreuna cu uterul rezulta ca placenta s-a dezlipit.

*impla tensiune pe cordonul ombilical aduce apoi masa placentara la vulva, care se deschide facand

+

8/10/2019 023 Delivrenta, Extractia Manuala, Controlul Manual

2/2