MĂDUVA SPINĂRIIMĂDUVA SPINĂRII 2/3 c.rah. 2/3 c.rah. C1 - L2C1 - L2 ( (L L 33 i.u. i.u. decalaj de creştere) decalaj de creştere)

org. met. org. met. mielomeremielomere (neuromere) (neuromere)

cordon cilindriccordon cilindric limite:limite: pl. transv – pl. transv – atlas atlas L L22 L = 45cm ♂, 41cm ♀L = 45cm ♂, 41cm ♀ G = 26 – 30gG = 26 – 30g albă, consistenţă fermăalbă, consistenţă fermă

formula lui Chipaultformula lui Chipault (det neuromerul / vertebră) (det neuromerul / vertebră) N + coef. = neuromerN + coef. = neuromer

N = vertebra (apofiza spinoasă)N = vertebra (apofiza spinoasă)N + 1= CN + 1= CN + 2 = T1-T5N + 2 = T1-T5N + 3 = T6-T11N + 3 = T6-T11NL3,4,5 = T11NL3,4,5 = T11NS1-S5 = T12-L2NS1-S5 = T12-L2

– Ex. T7 ( N+3 = 7+3 = 10 ) Ex. T7 ( N+3 = 7+3 = 10 ) neuromer 10 neuromer 10

Importanţa : Importanţa : – localizarea neuromer/ vertebrălocalizarea neuromer/ vertebră– P-cţii rahidiene (LCR): sub L2 (lipsa măduvei); scop dg, decompresivP-cţii rahidiene (LCR): sub L2 (lipsa măduvei); scop dg, decompresiv– anestezii epidurale: sub L2, hiatul sacrat anestezii epidurale: sub L2, hiatul sacrat cale de acces cale de acces

decalaj decalaj consecinţe: consecinţe:– MS mai scurtă decât CV,MS mai scurtă decât CV,– apariţia firului terminal,apariţia firului terminal,– n. spinali oriz n. spinali oriz oblici oblici

verticaliverticali

intumescenţe:intumescenţe:1.1. cervicală cervicală (C3 – T2 (C3 – T2 plex plex

brahial)brahial)2.2. lombarălombară (T9 – L1 (T9 – L1 plex plex

lombar)lombar)– conul terminalconul terminal (medular) (medular)

– firul terminalfirul terminale (20-25cm):e (20-25cm):

pialăpială 11 cisterna lombară (n. cisterna lombară (n. spinalispinali coada de cal)coada de cal)

duralădurală 22 lig.sacro-lig.sacro-coccygiancoccygian33

direcţia direcţia curburile CVcurburile CV mijloace de fixare: mijloace de fixare:

– continuitatea cu bulbulcontinuitatea cu bulbul– lig. coccigianlig. coccigian– lig. dinţate (pia mater)lig. dinţate (pia mater)– prelungirile fibroase ale prelungirile fibroase ale

arahnoideiarahnoidei– 31 - nervi spinali31 - nervi spinali

raporturiraporturilele::

– A: corpi vertebrali; discurile intervertebrale; lig. long. post.A: corpi vertebrali; discurile intervertebrale; lig. long. post. explică: herniile de disc, fracturi corpi vertebrali, tumori vertebraleexplică: herniile de disc, fracturi corpi vertebrali, tumori vertebrale

– P : lamele vertebrale; baza pr. spinoase; lig. galbeneP : lamele vertebrale; baza pr. spinoase; lig. galbene– laminectomia, p-cțiile L4 – L5laminectomia, p-cțiile L4 – L5

– L : pr. artic; pediculii vertebrali; găurile de conjugareL : pr. artic; pediculii vertebrali; găurile de conjugare

Examinare IRM in T1 si STIR / fractura prin tasare la nivel T6.

Vertebroplastia injectarea de ciment osos.

kyfoplastia restabileste inaltimea vertebrei si reduce deformarea coloanei /

foiţele meningeale:foiţele meningeale:

– dura materdura mater 2020 sp. sp. EEpidural(peridural)pidural(peridural) ((grăsimegrăsime fluidă + plexuri fluidă + plexuri venoase venoase 55) ) anestezii epidurale anestezii epidurale pericol perforare vene pericol perforare vene

– arahnoida arahnoida 2121 sp. Subarahnoidian sp. Subarahnoidian1717 LCRLCR puncţiipuncţii (cisterna (cisterna lombară L2 – S2)lombară L2 – S2)

– pia materpia mater 2222 lig. dinţatelig. dinţate1616

Anestezia epiduralAnestezia epidurală ,Puncția lombarăă ,Puncția lombară

Configuraţia exterioară Configuraţia exterioară

faţa antfaţa ant: : fisura mediană ant.fisura mediană ant. şanţ colateral ant.şanţ colateral ant.-- OA n.spinaliOA n.spinali cordonul ant.cordonul ant.

– faţa postfaţa post:: şanţ median post.şanţ median post. șanţ colateral post.șanţ colateral post. RP n.spinali RP n.spinali cordonul post.cordonul post.

– M. cervicală M. cervicală T2-T3 + T2-T3 + şanţ intermediar şanţ intermediar (paramedian post)(paramedian post)..

– feţe lateralefeţe laterale : : cordonul lateral .cordonul lateral .

StructuraStructura::

SUBS. CENUŞIESUBS. CENUŞIE ( (pericarion+f.amielinicepericarion+f.amielinice) – “ ) – “ HH “ “ coarnecoarne

– anterioreanteriore,, (cap, (cap, bază bază))– posterioreposteriore, , (cap, col,bază)(cap, col,bază)

– lateralelaterale (neur. C8-L2); în MC super. (neur. C8-L2); în MC super. formaţiunea reticulărăformaţiunea reticulără DEITERSDEITERS

– comisura cenuşiecomisura cenuşie - canalul central (ependimar) - canalul central (ependimar) ventr.IV ventr.IV

Microscopic Tipuri de neuroni A. Golgi I. ( axon lung)

B. Golgi II. (axon scurt) Golgi I ( axon lung)

1.RADICULARI ANTERIORI răd. ant. N. spinal

a. “α “ şi “ β”- striomotori, multipolari

– cap corn ant.- axon m. striaţi

– aferenţe: F▲,F extra ▲, gg. spinal colaterală sinapsă cu n.

Renshaw(ax-revine la α) rol inhibitor; lezare (tetanus) hipertonie musculară

b.“ ”

– cap corn ant.- axon fusurile neuromusculare

– aferenţe: F extra ▲, reticulospinale, gg. spinal

– reflexe de întindere, flexiune (apărare) – bucla

c. visceromotori simpatici coarne laterale ( C8 – L2) axon răd. ant. N. spinal( fibra

preganglionară) tr. n. spinalRCA7– sinapsă lanţ simpatic paravertebral.

– nu face sinapsă n. splanchnici gg.previsceral 9 (neuron postgang.) – axon vase, org. interne

– face sinapsă (gg.paravert) (n. splanchnici) organe

– face sinapsă(gg.paravert) fibra postgg. RCC 6 n. spinal vasele din muşchi, tegument; m. netezi fir de păr, gl. piele.(form.veg.din terit somatic)

6.RCA8 fibra preganglionară.9.RCC

d. visceromotori parasimpatici– maduva sacrată S2-S4 (coloana

în torsada LARUELLE)– axon răd. ant. N. spinal S2-S4

gg.hipogastrici

2.RADICULARI POSTERIORI ?– baza cornului ant↔post.– axon răd. post N. spinal

”contra curent” +/- sinapsa in gg.spinal terit vegetativ.

– aparţin parasimpaticului

6.RCA8 fibra preganglionară.9.RCC

3. CORDONALI– cornul posterior– trec în subs. albă cordoanele

ant.+ lat– aferențe de la gg.spinal– eferențe cordoanele ant,lat

– clasificare: - traiect intramedular:

homolaterali (axon cordonul de aceeaşi parte)

heterolaterali (axon cordonul de partea opusă - Х)

bilaterali - lungimea axon functie:

senzitiva ( al 2-lea neur. căi senzitive)

de asociaţie (reintră în subst. cenuşie asocieri intersegmentare medulare)

6.RCA8 fibra preganglionară.9.RCC

Golgi II ( cu axon scurt)

– ½ post. a subst. cenuşii

– axonul nu părăseşte subst. cenuşie ( nu au teacă)

– sinapsă cu neuronii radiculari ai cornului ant. homo - heterolaterali

– f-cţie de asociere intrasegmentară

SUBS. ALBĂ SUBS. ALBĂ ((f.mielinicef.mielinice) ) cordoanecordoane (funicule): (funicule):– anteriore anteriore – posterioreposteriore– laterale laterale – comisura albă ant+postcomisura albă ant+post

zona marginală Lissauerzona marginală Lissauer = lamă de subs. albă = lamă de subs. albă continuitatea între cordonul post. şi lat. continuitatea între cordonul post. şi lat.

variațiivariații regionaleregionale!!

ORGANIZAREA FUNCȚIONALAORGANIZAREA FUNCȚIONALASUBSTANȚA CENUȘIESUBSTANȚA CENUȘIE

COLOANELE CENUŞII (NUCLEII)COLOANELE CENUŞII (NUCLEII)N. CORN ANTN. CORN ANT – – neuroni radiculari somatomotori (neuroni radiculari somatomotori ( m.striați scheletici) m.striați scheletici)Lateral Lateral membre membre

– ant-lat ant-lat 55 C1 – C4C1 – C4 n. XIn. XI ; ; S1-S2/ n. perineal(d`Onuf) 9

– post-lat post-lat 44

– retro-post-lat retro-post-lat 22

Medial Medial trunchi, cap,gât trunchi, cap,gât– ant-medial ant-medial 66

– post-medialpost-medial 11(absent mS)(absent mS)Central: Central:

– n. frenic n. frenic C3 – C7 C3 – C7 – n. lombo-sacraln. lombo-sacral

funcţionalfuncţional : :

– mediali mediali m. proximală a m. proximală a mb. + m. CVmb. + m. CV

– laterali laterali m.distală a mb.+ m.distală a mb.+ m. parietali ai tr.m. parietali ai tr.

m. extensori m. extensori plan anteriorplan anterior

aferenţe:aferenţe:

nuc. mediali nuc. mediali fasc. Piramidal fasc. Piramidal direct direct

nuc. laterali nuc. laterali fasc. Piramidal fasc. Piramidal ХХ

! ! Afecțiuni:Afecțiuni:

– virale (poliomielită)virale (poliomielită)

– degenerative degenerative (syringomielie)(syringomielie)

– ischemice (obstrischemice (obstr.A spinale .A spinale antant))

N. CORN POSTN. CORN POST – neuroni cordonali – neuroni cordonali

1.1. Nuc. Nuc. marginal marginal 22-capului lui -capului lui Waldayer Waldayer

2.2. Nuc. Gelatinos Nuc. Gelatinos 33 Rolando Rolando

3.3. Str. zonal a lui Waldayer Str. zonal a lui Waldayer 44((n.propriun.propriu))

– al 2-lea neuron CSE (fasc. al 2-lea neuron CSE (fasc. spinotalamice)spinotalamice)

4.4. Nuc. bazilar lateral BechterewNuc. bazilar lateral Bechterew

5.5. Nuc. bazilar medial Clarke-Stilling Nuc. bazilar medial Clarke-Stilling (n.toracic(n.toracic) )

– al 2-lea neuron CSPI (fasc. al 2-lea neuron CSPI (fasc. spinocerebeloase)spinocerebeloase)

ZONA INTERMEDIARĂ – VEGETATIVĂZONA INTERMEDIARĂ – VEGETATIVĂ

Centrii simpaticiCentrii simpatici cornul lateralcornul lateral C8 – L2 ; C8 – L2 ; axonii (fibrele axonii (fibrele

preganglionare preganglionare răd. ant. n. spinal + RCA răd. ant. n. spinal + RCA sinapsă lanţ gg. sinapsă lanţ gg. ssimpatic paravertebral)impatic paravertebral)

C8 - T3 C8 - T3 cilio-spinal Budge ( cilio-spinal Budge (pupilodilatatorpupilodilatator))T2 - T5 T2 - T5 cardioacceleratorcardioacceleratorT3 – T4 T3 – T4 viscerelor mediastinale post viscerelor mediastinale postT5 – T10 T5 – T10 viscerelor abdominale viscerelor abdominale T5 – L1T5 – L1 centrii inhibitori ai motilităţii centrii inhibitori ai motilităţii

intestinului subţireintestinului subţireT12 – L2 T12 – L2 centrul viscerelor pelvine centrul viscerelor pelvineC8 – L2 C8 – L2 centrii vasoconstrictori centrii vasoconstrictori Nuc intermedio-med Nuc intermedio-med 5 5 / pe toata lung . măduvei / pe toata lung . măduveiNuc intermedio-lat Nuc intermedio-lat 1010 T1-L3 (simpaticT1-L3 (simpaticăă))Mai sus de T1, sub L3/formațiunea reticulartă Mai sus de T1, sub L3/formațiunea reticulartă

spinalăspinală

Centrii parasimpatici Centrii parasimpatici -- S2 – S4 coloana în torsadă LaruelleS2 – S4 coloana în torsadă Laruelle axonii (fibre preganglionare) – n. sacraţi S2-S4 axonii (fibre preganglionare) – n. sacraţi S2-S4 n. splanchnici pelvini – n. splanchnici pelvini – sinapsă în gg. parasimpatici sinapsă în gg. parasimpatici

hipogastrici sau în gg. intramurali ai plexului Auerbach şi Meisner ai colonului descendent, sigmei şi hipogastrici sau în gg. intramurali ai plexului Auerbach şi Meisner ai colonului descendent, sigmei şi rectului.rectului.

Nuc.parasimpaticiNuc.parasimpatici1111

ZONELE FUNCŢIONALE ALE SUBSTANŢEI CENUŞIIZONELE FUNCŢIONALE ALE SUBSTANŢEI CENUŞIII.I. Zona somatomotorieZona somatomotorie = cornul anterior = cornul anterior

– neuronii radiculari neuronii radiculari “α “, “α “, “ “ ””

II.II. Zona vegetativăZona vegetativă = coarnele laterale + comisura cenuşie = coarnele laterale + comisura cenuşie– neuroni visceromotori (baza cornului anterior)neuroni visceromotori (baza cornului anterior)– neuroni viscerosenzitivi (baza cornului posterior)neuroni viscerosenzitivi (baza cornului posterior)

III.III. Zona somatosenzitivăZona somatosenzitivă = cornul posterior = cornul posterior– neuroni cordonalineuroni cordonali– capul cornului posterior capul cornului posterior zona exteroceptivă zona exteroceptivă– colul cornului posterior colul cornului posterior sensibilitatea proprioceptivă sensibilitatea proprioceptivă

inconştientăinconştientă

STRUCTURA LAMELARĂSTRUCTURA LAMELARĂ I – X post – ant:I – X post – ant:– lamele I – IV lamele I – IV cornul post (exteroceptivă)cornul post (exteroceptivă)– lamele V – VI lamele V – VI proprioceptivă proprioceptivă reglarea mişcărilor reglarea mişcărilor– lama VII lama VII zona intermediară zona intermediară reflexe vegetative; reflexe vegetative; – lama VIII lama VIII cornul ant. cornul ant. modularea activ. motorii – neuroni modularea activ. motorii – neuroni – lama IX lama IX cornul ant. cornul ant. aria motorie – neuroni aria motorie – neuroni , , – lama Xlama X comisura cenuşie, periependimar comisura cenuşie, periependimar

NERVII SPINALI + GG. SPINAL

Mixti legătura dintre MS şi receptori; efectori (muşchi, glande)

– 31 perechi :– 8 C

– 12 T

– 5 L

– 5 S

– 1 Co

radăcini (ant.8, post9.) sp. subarahnoidian dura mater +arahoida teacă meningeală

. trunchi g.interv.( n. C1 între occipital -

atlas)

ramuri:

– meningeală 2 meninge, vase MS

– post13 reg. spatelui

– ant 12 nervi i.c + plexuri perete ventrolat. tr, membre, perineu

comunicante:– Albă11 (T+LSUP),

– cenuşie10 lanţ simpatic

Structura funcţională Răd post – senzitivă – fibre aferente (spre

măduvă) gg. Sp (neur. pseudo.senzitivi somatici;

vegetativi ):– dentrite (trunchi - ramuri )

periferie receptori:– extero.( somatici)– intero.(vegetativi)

– axon MS :1. vegetativi cornul lateral2. somatici:

– cornul post.(sinapsă cu al 2-lea neuron al căii senz.) ex: fasc. spino-talamic; spino-cerebelos

– cornul post.(sinapsă cu neuron de asociaţie - axon cornul ant – sinapsă “”) închide un arc reflex polisinaptic

– cornul ant.- sinapsă “” închide un arc reflex monosinaptic

– cordonul post. fasc.GOLL - BURDACH

2 fascicule: radicular lateral ( a.,b,c) corn posterior

– sinapsă ( c.p; c.l, c.a.) fibre ascendente căi extero-proprio-interoceptive

radicular medial ( d.) cordon posterior :

– ram. ascendentă TR. sensib. tactilă + proprioceptivă

– ram. descendentă fasc. de asociaţie

Răd. Ant.– motorie – fibre eferente – transmit informaţii de la MS prin n. Spinal spre trunchi, membre

fibrele motorii somatice cornul anterior fibrele motorii vegetative cornul lateral

Ramurile: ventrală, dorsală,meningeală,comunicante: Albă:

– legătura între tr.n.spinal şi gg. simpatici paravertebrali

– conţine axonii mielinizaţi neur.vegetativi (cornul lateral)

în gg. simpatic:– unele fibre pregang. fac sinapsă cu al

2-lea neur.veg.(gg. simp).- fibra postgg. (amielinică) se reântoarce în tr. n. spinal prin r. Cenuşie. din tr. ramură la efectori (muşchi netezi, vase)

– excepţie: unele fibre pregang.( mielinice) ajung în gg. simp - nu fac sinapsă nervii splanhnici gg. previsceral – sinapsă cu fibra postgg. efector

gg. parasimpatic S2 – S4 - fibra pregang gg. previsceral / intramural – sinapsă cu fibra postgg. efector

n. spinal = str.segm(metamerică) fiecare neuromer inervează un

teritoriu segmentar cutanat (dermatomer) teritoriu segmentar muscular (miomer) metamer

plex nerv (- dispoziția radiculară) +trunchiuri inerv tronculară

Inerv radiculară torace! (prin nervii i.c)

SUBSTANŢA ALBĂSUBSTANŢA ALBĂ– superficialsuperficial– axoni mielinizaţi axoni mielinizaţi fascicule/ tracturifascicule/ tracturi– cordoanecordoane verticaleverticale: anterioare, posterioare, laterale: anterioare, posterioare, laterale

– variaţii regionalevariaţii regionale redusă inferiorredusă inferior maximă - cervicalmaximă - cervical

Tract Tract = = grupare de axonigrupare de axoni bine conturată morfologic, ce uneşte bine conturată morfologic, ce uneşte doi doi centri între ei centri între ei (ex.: tractul trigeminotalamic, rubroolivar, etc.) (ex.: tractul trigeminotalamic, rubroolivar, etc.)

FascicululFasciculul = = gr de axonigr de axoni - - definită topografic, heterogen definită topografic, heterogen ––funcţional .funcţional . Originea, şi terminaţia poate fi diferită (ex.: fasciculul heterogen din Originea, şi terminaţia poate fi diferită (ex.: fasciculul heterogen din TR (FSCTR (FSCXX, , FRS FRS şi şi FSL)FSL) – porneşte din mai multe neuromere ale – porneşte din mai multe neuromere ale măduvei spinării, dar se termină în talamus, etc.) măduvei spinării, dar se termină în talamus, etc.)

formează formează un segmentun segment dintr-un lanţdintr-un lanţ,, calecale

clasificarea fibrelorclasificarea fibrelor::– MMorfologicorfologic

origineorigine– encefalică (axoni corticali, TR encefalică (axoni corticali, TR cordoane ant + lat.) cordoane ant + lat.)– medulară (axoni radiculari + cordonali)medulară (axoni radiculari + cordonali)– extranevraxială (neur. pseudounipolari – gg. spinali)extranevraxială (neur. pseudounipolari – gg. spinali)

direcţiedirecţie– verticaleverticale– orizontaleorizontale

lungimelungime– lungilungi– mijlocii şi scurtemijlocii şi scurte

– FuncţionalFuncţional motoriimotorii senzitivesenzitive de asociaţie (conectează neuromerele între ele)de asociaţie (conectează neuromerele între ele)

dispunerea fibrelor dispunerea fibrelor //topografic, funcţional şi filogenetictopografic, funcţional şi filogenetic – 4 legi:– 4 legi:– somatopiei filogeneticesomatopiei filogenetice : vechi : vechi profund; noi profund; noi superficial superficial– excentricităţii fibrelor lungiexcentricităţii fibrelor lungi : fibrele descendente au o poziţie : fibrele descendente au o poziţie

superficială superficială neuromere inferioare neuromere inferioare– separării senzitiveseparării senzitive: fiecare tip de sensibilitate : fiecare tip de sensibilitate fascicule separabile fascicule separabile

topografictopografic– organizării topiceorganizării topice – – în fasc. ascendente, fibrele cele mai lungi (segm. în fasc. ascendente, fibrele cele mai lungi (segm.

inf.) se dispun mai superficialinf.) se dispun mai superficial legea lui Flatau – legea lui Flatau – încrucişateîncrucişate - FST- - FST- legea lui Kahler – legea lui Kahler – directedirecte – fas. SB - Goll şi Burdach – fas. SB - Goll şi Burdach

Leziuni uni-bilaterale:– Ischemice (obstr.completă A.spinală

ant)– degenerative (scleroza în plăci-

leuconevraxita, tabes)– Traumatice-hemisecțiuni

CORDON ANTERIOR– STA + SReA25

– CSA13

– VS med+lat12,9

– ReSant8

– OlivoS7

– F.longit.med.27

– F.sulco-marginal28

– F.propiu ant26

!Sindrom spinal ant leziuni severe ale motricității , si sensib. termo-algezică

(conservarea sensib.profunde și epicritice)

CORDON LATERAL– STL + SReL20

– STectal23, Solivar 24

– SCA 22;SCP18

– CSL3

– RS6

– Bulbo-retculo-spinal5

– F.visceral secundar21

– F.propiu lat19

! Leziune –hemisecțiune sindr.Brown-Sequard:– Deficit motor,(-) sensib profundă și

tactile epicritice de partea leziuni

– (-)sensib.termo-algezică de partea opusă

CORDON POSTERIOR– FG15

– FC16

– Zm Lissauer17

– F septo-marginal1,14

– F semilunar2

– F.propiu post4

! sindr.spinal posterior:– (-) sensib profundă

FASCICULELE ASCENDENTE (SENZITIVE)FASCICULELE ASCENDENTE (SENZITIVE)

Fasciculele Fasciculele spinotalamice = spinotalamice = al al 2-lea2-lea nn. . al al căii căii exteroceptiveexteroceptive – STASTA tactilă grosieră tactilă grosieră

(protopatică(protopatică))– STL STL termică, termică,

dureroasă(termoalgezică)dureroasă(termoalgezică)

– OrigineaOriginea nuc. Capului nuc. Capului WaldayerWaldayer (FSTA) + (FSTA) + geletinos Rolandogeletinos Rolando (FSTL)(FSTL)

– Traiect Traiect – axonii – axonii spre spre linia mediană, linia mediană, X X cu cei cu cei opuşi – opuşi – preependimar(STA) , preependimar(STA) , retroependimar (STL) retroependimar (STL) cord ant; lat cord ant; lat

fas. în semilună a lui Dejerinefas. în semilună a lui Dejerine

în traiect prin TR în traiect prin TR sinapsă cu FR sinapsă cu FR fas.- spino – fas.- spino – reticulo – talamicreticulo – talamic ( (durerea viceralădurerea vicerală))

colaterale reflexecolaterale reflexe (spre centrii vegetativi medulari , (spre centrii vegetativi medulari , hipotalamus)hipotalamus)! ! explică fenom. vegetative: transpiraţii, explică fenom. vegetative: transpiraţii, tensiune, puls, greaţă...tensiune, puls, greaţă...

Lezare :Lezare :– siringomielia siringomielia ((distruge comisura cenuşie) distruge comisura cenuşie)

disociaţia siringomielicădisociaţia siringomielică (-) sens. (-) sens. termoalgezică; (+) tactile fine termoalgezică; (+) tactile fine fas. spinobulbare fas. spinobulbare

– durerile insuportabile (cancer) durerile insuportabile (cancer) întreruperea STL întreruperea STL = = cordotomie lateralăcordotomie laterală

– TerminaţieTerminaţie talamus talamus

– Lezare :Lezare :

– siringomielia siringomielia ( ( distruge distruge comisura cenuşie) comisura cenuşie) disociaţia siringomielicădisociaţia siringomielică (-) (-) sens. termoalgezică; (+) tactile sens. termoalgezică; (+) tactile fine fine fas. Spinobulbare fas. Spinobulbare

– durerile insuportabile (cancer) durerile insuportabile (cancer) întreruperea STL = întreruperea STL = cordotomie lateralăcordotomie laterală

Fasciculele spinobulbare Goll Fasciculele spinobulbare Goll (gracilis) şi Burdach (cuneat) = (gracilis) şi Burdach (cuneat) = I I n căilor sens. tactilă n căilor sens. tactilă epicritică(fină) şi proprioceptivă epicritică(fină) şi proprioceptivă conştientăconştientă– Originea Originea gg. spinal (gg. spinal (neur. neur.

pseudounipolari)pseudounipolari)– Traiect Traiect zona marginală zona marginală

Lissauer Lissauer cord post cord post se se bifurcă în fibrebifurcă în fibre asc şi desc asc şi desc zona cornu-radiculară Pierre-zona cornu-radiculară Pierre-Marie. Cele ascendente Marie. Cele ascendente fas. fas. Goll (Goll (medialmedial), Burdach ), Burdach ( ( laterallateral) – ) – legea lui Kahlerlegea lui Kahler

colateralecolaterale:: r. desc r. desc corn post.corn post. - -

sinapsă în nuc. Gelatinos sinapsă în nuc. Gelatinos RolandoRolando

r. asc r. asc colat. orizontalecolat. orizontale - - sinapsă în nuc. Clarke, sinapsă în nuc. Clarke, Behterev şi nuc. motori ai Behterev şi nuc. motori ai corn ant corn ant fas. colateral fas. colateral reflex a lui Kollicherreflex a lui Kollicher

în FRîn FR

GB

LM

T

R

– Terminaţie Terminaţie nucleii Goll, nucleii Goll, Burdach, von Monakow – Burdach, von Monakow – bulbbulb

– Lezare Lezare :: diminuarea, diminuarea, dispariţia sensibilităţii la dispariţia sensibilităţii la nivelul extremităţii nivelul extremităţii membrelor ( mână, picior)membrelor ( mână, picior)

GB

LM

T

R

Fasciculele spinocerebeloase Fasciculele spinocerebeloase = = al II – lea n al al II – lea n al căii căii sensibilităţiisensibilităţii proprioceptive proprioceptive inconştienteinconştiente– Originea Originea zona zona

proprioceptivă proprioceptivă a corn a corn postpost

– Terminaţie Terminaţie paleocerebelpaleocerebel

Fasc. spinocerebelos direct Fasc. spinocerebelos direct (dorsal, Flechsing) (dorsal, Flechsing)

– originea originea nuc. bazilar nuc. bazilar medial Clarkemedial Clarke (L2 -L3 (L2 -L3

– traiecttraiect orizontal cordon orizontal cordon lat (de aceeaşi parte) lat (de aceeaşi parte) prin prin bulb bulb PCI PCI paleocerebelpaleocerebel

– transportă sensibilitatea transportă sensibilitatea din partea din partea inf a tr şi mb inf a tr şi mb infinf..

Fasc. spinocerebelos încrucişat Fasc. spinocerebelos încrucişat (ventral, Gowers)(ventral, Gowers)

originea originea nuc. bazilar lat nuc. bazilar lat BechterewBechterew ( L1) ( L1)

traiecttraiect orizontal, se orizontal, se X X preependimar preependimar cordon lat de cordon lat de partea opusă partea opusă prin bulb prin bulb PCS PCS paleocerebel .paleocerebel .– transportă sensibilitatea din transportă sensibilitatea din

partea partea sup trsup tr şi mb supşi mb sup

Alte fascicule ascendente ale măduvei spinării

– Fasc. Spinoolivar spre Sc. Paleocerebel

– Fasc. spinovestibularFasc. spinovestibular nuc. nuc. vestibulari vestibulari arhicerebel arhicerebel

– Fasc. spinoreticular spre Fasc. spinoreticular spre cerebel, talamus, hipotalamus, cerebel, talamus, hipotalamus, scoarţă.scoarţă.

– Fasc. spinocortical Fasc. spinocortical spre Sc. spre Sc. Cerebrală Cerebrală

1 - Fasciculul spinotectal, 2 - Fasciculul spinotalamic lateral, 3 - Fasciculul spinocerebelos ventral (anterior - Gowers), 4 - Fasciculul spinocerebelos dorsal (posterior - Flechsig), 5 - Zona marginală a lui Lissauer, 6 - Fasciculul spinoolivar Helweg, 7 - Fasciculul spinoreticular, 12 - Fasciculul Goll (gracil), 13 - Fascicul Burdach (cuneat).

FASCICULELE DESCENDENTEFASCICULELE DESCENDENTE

Topografic – Topografic – cordoane ant + latcordoane ant + lat Funcţional :Funcţional :

1.1. Fasc. Fasc. motilităíi voluntare motilităíi voluntare (piramidale - corticospinale) (piramidale - corticospinale) origine Sc. cerebralăorigine Sc. cerebrală

2.2. Fasc. Fasc. motilităţii automatemotilităţii automate (extrapiramidale) (extrapiramidale) origine : TR. origine : TR. CerebralCerebral

Fasc. piramidale – corticospinaleFasc. piramidale – corticospinale– 2 contingente de fibre:2 contingente de fibre:

– Corticospinale (lungi),Corticospinale (lungi),– Corticonucleare (scurte) sau geniculate (trec prin gen. Corticonucleare (scurte) sau geniculate (trec prin gen.

CAI) CAI) proiecţie nuc. echivalenţi TR.cerebralproiecţie nuc. echivalenţi TR.cerebral căile motorii căile motorii au 2 neuroni: au 2 neuroni:

unul motor cortical, central, de comandă unul motor cortical, central, de comandă unul motor medular periferic, de execuţie unul motor medular periferic, de execuţie

Fasc. piramidale – Fasc. piramidale – corticospinalecorticospinale

– Originea corticală :Originea corticală : ariile ariile motorii motorii 44,,66 LF; LF; 3,1,2,5 şi 40, 433,1,2,5 şi 40, 43 LPLP, ,

– axonii axonii fasc. C fasc. Cs.s. c c..oo.. Vieussens Vieussens CAICAI (br (br..pp.. 3/5 3/5 mijmij..pp.M.M PVPV (piram (piram.. B B (piram(piram..ant.). 80% fibre ant.). 80% fibre (medial) se (medial) se X X –– decusaţia decusaţia motoriemotorie

CSLCSL CSA 20%CSA 20%

– FFasc. CSLasc. CSL ( (XX) ) în cordonul lateral , medial de SCP, posterior de în cordonul lateral , medial de SCP, posterior de

fasc. rubro spinal fasc. rubro spinal cornul anterior ( „ cornul anterior ( „” nuc lat)” nuc lat)

– FFascasc. C. CSASA în cordonul anterior, paramedian, medial de STA, VS fasc. fundamental.,. Se în cordonul anterior, paramedian, medial de STA, VS fasc. fundamental.,. Se X X cu cele opuse în comisura albă cu cele opuse în comisura albă corn ant corn ant (nuc mediali)(nuc mediali)

fibre corticospinale fibre corticospinale directe, neîncrucişatedirecte, neîncrucişate – – printre fibrele fasc. corticospinal lateral ; se termină homolateral. printre fibrele fasc. corticospinal lateral ; se termină homolateral.

FASC. EXTRAPIRAMIDALE – ALE FASC. EXTRAPIRAMIDALE – ALE MOTILITĂŢII AUTOMATEMOTILITĂŢII AUTOMATE

Originea Originea nucleii motori TR. Cerebralnucleii motori TR. Cerebral

fac parte din căile extrapiramidalefac parte din căile extrapiramidale

coordonează motricitatea automată şi semiautomatăcoordonează motricitatea automată şi semiautomată

ajustează motricitatea voluntară ajustează motricitatea voluntară adaptarea tonusului muscular adaptarea tonusului muscular bazal şi postural pentru finalizarea mişcărilor de preciziebazal şi postural pentru finalizarea mişcărilor de precizie

după topografidupă topografiee şi funcţii şi funcţii::

grupul lateral grupul lateral //cordon latcordon lat : : CSL,RSCSL,RS terminate pe terminate pe motoneuronii mmotoneuronii m.. flexoriflexori, ,

– mişcările voluntare de mişcările voluntare de precizieprecizie ale extremităţilor; ale extremităţilor;

grupul anteromedialgrupul anteromedial,,//cordon cordon ant, restul fasciculelor desc.ant, restul fasciculelor desc.

– terminate terminate pe motoneuronii mpe motoneuronii m.. extensoriextensori -- trunchi, trunchi, centurilor şi părţi proximale centurilor şi părţi proximale mmb,b,

– menţinerii menţinerii tonusului posturaltonusului postural

FASC. EXTRAPIRAMIDALE – ALE MOTILITĂŢII FASC. EXTRAPIRAMIDALE – ALE MOTILITĂŢII AUTOMATEAUTOMATE

Fasc. rubrospinalFasc. rubrospinal

– Originea Originea N.RoşuN.Roşu (paleorubrum)(paleorubrum)

– Axonii se Axonii se X X decusaţia decusaţia Forell Forell - - PVPV, , BB în fasc. în fasc. heterogen ( SCA, RS, STL heterogen ( SCA, RS, STL - ordine lateromedială)- ordine lateromedială) MS – cordonul lateral; MS – cordonul lateral; anterior de CSL, medial de anterior de CSL, medial de STL, lateral de fasc. STL, lateral de fasc. fundamental.fundamental.

– Terminaţie Terminaţie corn antcorn ant ((„„”” ) – ) – reg. reg. TsupTsup

– Rol inhibitor – controlul Rol inhibitor – controlul mişcărilor automate şi mişcărilor automate şi tonusului musculartonusului muscular

IntegraIntegra în în lanţuri neuronale lanţuri neuronale ex.ex.calea cortico-rubro-spinală; calea cortico-rubro-spinală; cortico-rubro-reticulo-spinală şi cortico-rubro-reticulo-spinală şi cerebelo-rubro-spinală, cerebelo-rubro-spinală,

colateralecolaterale în în TRTR; reticulare, ; reticulare, cerebeloase, către nucleii cerebeloase, către nucleii echivalenţi ai nervilor cranieni echivalenţi ai nervilor cranieni (III, IV, VI,VII,(III, IV, VI,VII,))

Fasc. tectospinalFasc. tectospinal– Originea Originea N. TQSN. TQS– Axonii se Axonii se X X decusaţia decusaţia

Meynert Meynert punte, bulb punte, bulb MS – cordon antMS – cordon ant ( (medialmedial))

– Conţine şi fibre Conţine şi fibre tectopontine, tectobulbare tectopontine, tectobulbare ptpt nuc. oculo-cefalogiri (III, nuc. oculo-cefalogiri (III, IV, VI,XI)IV, VI,XI)

– Terminaţie Terminaţie corn ant şi lat corn ant şi lat – reg. Cervicală– reg. Cervicală

– Rol – reglarea tonusului Rol – reglarea tonusului muscular, mişcarea capului muscular, mişcarea capului şi gâtului, reflexe oculo-şi gâtului, reflexe oculo-cefalogire (orientarea cefalogire (orientarea capului, gâtului, ochilor în capului, gâtului, ochilor în direcţia stimulilor veniţi din direcţia stimulilor veniţi din câmpul vizual, auditiv)câmpul vizual, auditiv)

Fasc. vestibulospinal:Fasc. vestibulospinal:

– originea – punte originea – punte nvlat.Dnvlat.Deiterseiters + nv + nv ▲ ▲ SSchwable chwable

– dispus în cordon ant – lat; dispus în cordon ant – lat; anterior de STA, lateral de anterior de STA, lateral de CSACSA

– divizat de răd. ant a N.spinal divizat de răd. ant a N.spinal în:în:

VSAVSA – fibre – fibre X X - - terminaţie terminaţie cornul cornul anterior anterior prin răd. ant a n. spinal prin răd. ant a n. spinal efectori - reg toracală efectori - reg toracală superioarăsuperioară

VSLVSL – fibre directe– fibre directe - - terminaţie terminaţie cornul anteriorcornul anterior prin răd. ant a n. prin răd. ant a n. spinal spinal efectori reg. sacrată efectori reg. sacrată

rol - coordonarea rol - coordonarea reflexelor reflexelor vestibularevestibulare (arhicerebel) (arhicerebel) menţinerea echilibruluimenţinerea echilibrului

Fasc. olivospinal (Fasc. olivospinal (66))

– origine - oliva bulbarăorigine - oliva bulbară

– descinde în MS în descinde în MS în cordonul lateral: anterior cordonul lateral: anterior de SCA, posterolat. de VSde SCA, posterolat. de VS

– conţine fibre spino-olivareconţine fibre spino-olivare

– nu coboară sub M. nu coboară sub M. cervicalăcervicală

– rol – controlul tonusului rol – controlul tonusului muscular şi posturalmuscular şi postural

R

R

E

FASCICULELE DE ASOCIAŢIEFASCICULELE DE ASOCIAŢIE

Axonii neuronilor cordonali + gg. SpinaliAxonii neuronilor cordonali + gg. Spinali

Rol – legături între etajele măduveiRol – legături între etajele măduvei

Topografic :Topografic :

– Fasc. de asociaţie a cordonului anterolateralFasc. de asociaţie a cordonului anterolateral

– Fasc. de asociaţie a cordonului posteriorFasc. de asociaţie a cordonului posterior

Fasc. de asociaţie a Fasc. de asociaţie a cordonului anterolateral = cordonului anterolateral = fasc. fundamental, restant, fasc. fundamental, restant, subst. proprie subst. proprie

– întindereîntindere – corn anterior – corn anterior (versant medial) (versant medial) corn corn posterior (versant lateral)posterior (versant lateral)

– structuralstructural: axonii neur. : axonii neur. cordonali (homo-, hetero- cordonali (homo-, hetero- bilaterali) din subs. bilaterali) din subs. cenuşie, cenuşie, în subs. albă a în subs. albă a cornului ant.+ lateral – se cornului ant.+ lateral – se divid într-o ram. divid într-o ram. ascendentă + descendentă; ascendentă + descendentă; se recurbează şi revin în se recurbează şi revin în subs. cenuşie subs. cenuşie asociere asociere intersegmentarăintersegmentară

Fasc. de asociaţie a cordonului Fasc. de asociaţie a cordonului posteriorposterior

– Fibrele ascendente: Fibrele ascendente: zona zona cornu comisurală Pierre – cornu comisurală Pierre – Marie (Marie (A)A)

– Fibrele descendente :Fibrele descendente : Fasc. în virgulă SchultzeFasc. în virgulă Schultze

(B) – reg. cervicală + (B) – reg. cervicală + toracală superioarătoracală superioară

Bandeleta periferică Bandeleta periferică dorsalădorsală HocheHoche (D) – reg. (D) – reg. toracală inferioarătoracală inferioară

Fas. septomarginalFas. septomarginal (oval) (oval) Flechsig (C) - reg. Flechsig (C) - reg. lombarălombară

Fasc. triunghiular medianFasc. triunghiular median Gombault şi PhilippeGombault şi Philippe (E) (E) – reg. sacrală – reg. sacrală

A

B

C

D

E