DECLARA TIE DE AVERE,Nr.-. '\;:>'1-!co. -o~, 'Lo\~

Subsemnatul/Subscmnata, . C 17/jq () / U AJ 6 L Hde 6X;D~JZ7 ~/.5'/&1/T la /?---/Y£J~- /hLt:JFN

CNP , domiciliul d C( Ct/ /d-eJ'/"") .~ 6' ' avand functia

,cunoscand prevederile al"t.292 din Codul penal privind (alsul in declaratii, declar pe proprie raspundere-" - f

. .1' 1) d t" - Ica Impreuna en anula e.lD nrmatoare e:.....................................*1) Prin familie se in!elege so!ul/so!ia ~icopiii aflati in intretinerea acestora.

1. Bunuri imobile1. TerenUl"iNOTA:

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) aIte categorii deterenuri extravilane, daca se af1ain circuitul civil.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bUllurilorin coproprietate, cota-pa11e~iIlumele coproprietarilor.

2. CladiriNOTA:

* Categoriile indicate SlU1t:(1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/deproductie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii. numele proprietarului (titularul, sotul/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor ill coproprietate, cota-parte ~inumele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi ~i alte mijloace de transport

care suot supuse inmatricularii, potrivit legii

Natura Marca Nr. de bucati IAnul de fabricatie Modul de dobandire

1

-Cota- Modul de

,L _ __

Adresa sau zona Categoria *Annl

Suprafata Titularull)dobaodirii parte d!>bandire .

- - -- - -- -- .. .

Adresa sau zona Categoria*Anul

SuprafataCota- Modulde

Titularul2)dobandirii narte dobandire

.-

tX/__E..(:?/ 7n77 I'rf' Dkt L .ro): t!!4N/J t¥T/tuYbO#/)eor'v C£'/CNEitI

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta ~i de cult, colectii de arta ~inumismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a carol' valoareinsumata depa~e~te 5.000 de furo

NOTA.:Se VOl'mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dadi ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei

la momentul declararii.

Descrierc sumara Anul dobandirii Valoarea estimata

.-

III. Bunuri mobile, a carol' valoare depa~e~te 3.000 de euro fiecare, ~i bunuri imobile instriinate inultimele 12 luni, - -

Natura bunuluiinstrainat

Datainstrainarii

Persoana catre care s-ainstrainat

Formain

Valoarea

IV. Active financiare1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire ~i investire,

inclusiv cardurile de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euroNOTA.:Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.

. ~ - -------------------

Institutia care administreazai adresa acesteia Tipul* Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi

~.

*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (indusiv card): (2) depozit bancar sauechivalente.: (3) jbnduri de investi!ii scw eehivalente, indusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme euacwnulare (se VOl'declOl'acele (~ferenteanuluifiseal anterior).

2. Plasamente, illvestitii directe ~i imprumuturi acordate, dad valoarea de piata insumata a tuturoracestora depa~e~tf 5.000 de euro

NOTA:

Se vor declara inclusiv investitiile ~ipaJ.1iciparilein strainatate.

2

_ H'.W

Emitent titlu/societatea in care pCI'soana esteactionar sau asociat/beneticiar de imnrum!lt ..

Tipul* Valoarea totaUi la zi

*Categoriile indicate sunt: (1) harm de valoare definute (titluri de stat, certificate, obligafiuni); (2)aqiuni saltpiirJi sociale 1nsocietali comerciale; (3) fmprumuturi acordate fn nume personal.

------ ,

3. Alte active produdtoare de venituri nete, care insumate depa~esc echivalentul a 5.000 de euro pe an:..........................................................................................................................................

~ ~-..r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.........................................................................................................................................NOTA:Se VOl'declara inclusiv cele aBate in strainatate.

V. Datorii

Debite, ipotcci, garantii emise in beneticiul unui tert, bunuri achizitionate in sistem leasing ~i alteasemenea bunuri, dad valoarea insumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro

NOTA:Se VOl'dec1arainc1usivpasivele tinanciare acumulate in strainatate.

Creditor Contractat in.unlll Scadent fa Valoare

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvelltionate fata de valoarea de piata, dillpartea unor persoanc, orgallizatii, societati comerciale, regii autollome, companiilsocietati nationale sauinstitutii pubIice romane§ti sau straille, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decatcele ale anf!aiatorului, a carol' valoare individuala de a e'te 500 de euro*

Sursa vcrtitului: . 'ServidfiI Pl'cstatJObiectufnllmele,lldres1:\ __ . ._g~!l~rator de velljt

Cine a realizat venitul VenituI anuaIincasat

1.1. Titular

1.3. Copii

1.2. SoVso~ie

*Seexcepteazclde la declarare cadourile ~i tratafiile uzualeprimite din partea rudelor de gradull ~i alII-lea

VII. Venituri ale declarantului §i ale membriIor sai de famiIie, realizate in ultimul an fiscal illcheiat(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile §i completarile ulterioare)

NOTA:Se VOl'dec1arainc1usivveniturile Drovenitedin strainatat

3

I Sursa venltului:. .

$erviciul.l)restat/ObieCtulCine a realizat venituI Venitul allualnumele,adresa 2:encrator de venit incasat

11 Venituri din salarii

4

1.1. Titular C4//UJ/ ;fJ/....M1J-ro COck:TI 9. c9B'O//1/ J/Fcmf2...

#.oe4- &,#,-o ../'&; /M.L-o/2 9. t990

1.2. Sot/sotie {}#j 1/2£J1'0 /!/.3,g J(2L EcoN/Y/Vr .3 ;5'&00

tUJ/2'I/ELJ CI

1.3. Copii

.._-_.,

2. Venituridin activitliliindependente2.1.Titular '--

------ ----- /...

2.2. Sot/sotie -----I-- /'.- ----- /.

3. Venituridin cedareafolosinfei bunurilor3.1.Titular -- .'-......... --------- ........---3.2. Sot/sotie ------ -..............

.-

4. Venituridin investi(ii4.1. Titular ---- .'---

L---""' --....... V..- ............

4.2. Sot/sotie ----- .--- /

5. Venituridinpensii5.1.Titular -- ---- ----

.------- ------5.2. Sot/so tie

_/ ----'------ v'

6. Venituri din activitati agricole6.1. Titular ---" '--- .....-

------- -----6.2. Sot/sotie_______ ---- ---..

....-

Cine a realizat venitul Sursa venitului: Serviciul prestat/obiectul . VenitulanualNume, adresa enerator de venit lncasat

7. Venituri dinpremii >'idinjocuri de noroc7.1. Titular -.........

-"".-'- /.

7.2. Sot/sotie ------ "" /. /

7.3.Copii /- ""

8. Venituri din (lite sur,\-e

8.1. Titular

8.2. Sot/sotie

---8.3. Copii

Prezenta dcclaratic constituic act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea saucaractcrul incomplct al datclor mentionatc.

Data completarii Semnatura

.............................. ..............................

5