SCALA DE EVALUARE A COMPORTAMENTELOR OBSESIV COMPULSIVE (YALE-BROWN)Scop i dezvoltare

Aceast scal msoar severitatea simptomelor obsesive i compulsive independent una de cealalt(Goodman i Price 1992). Scala Yale Brown este o msur semistructurat de interviu descris de Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Fleischmann, Hill, Heninger si Charney(1989). Itemii au fost creai de autori pe baza vastei lor experiene de a trata pacieni obsesiv compulsivi. Scala de baz const n 10 itemi, iar itemii suplimentari reprezint o component de investigare a scalei dar nu sunt luai n considerare n scorul final. Woody, Steketee i Chambless (1994) au observat c aceti itemi adugai nu contribuie semnificativ la scala de 10 itemi, aa c toate informaiile din acest studi se refer la scala cu 10 itemi. Scala poate fi divizat in 2 subscale care evalueaz obsesiile i compulsiunile n mod distinct. O analiz a unui factor fcut de Fals-Stuart a artat c rspunsurile la scal s-au grupat ntr-o singur component i astfel s-a infirmat c cele 2 subscale msoar dimensiuni separate.

Administrare i scorare

Intervievatorul definete obsesiile i compulsiunile i ntreab clientul despre simptomele curente. Goodman a dezvoltat o list de control ce poate fi folosit pt a obine informaii detaliate despre simptome. Terapeutul l ntreab apoi pe client despre 10 aspecte ale simptomelor obsesiv- compulsive. Severitatea acestora este cotat pe o scal de la 0 la 4. Scorurile finale pot varia de la 0 la 40. Scorurile subscalelor pot deriva pt simptomele obsesive, totaliznd evaluarea itemilor de la 1 la 5 i pentru simptomele compulsive totaliznd evaluarea itemilor de la 6 la 10. Scorurile pt fiecare subscal poate varia de la 0 la 20. Pt fiecare scal scorurile ridicate indic simptome severe.

Scorurile eantionului

Goodman, Price, Rasmussen, Mazure, Delgado, Heninger si Charney (1989) au obinut scoruri de la 42 de subieci obsesiv-compulsivi. Kim, Dysken si Kuskowsky (1990) au obinut scoruri de la 28 de subieci obsesiv- compulsivi. Woody si ceilali au obinut scoruri de la 54 de subieci obsesiv-compulsivi, nainte de tratament i de la 33 de subieci obsesiv- compulsivi dup tratament. Tabelul arat scorul mediu pt aceste grupuri.

Indici de fidelitate a datelor

ntr-un grup se subieci cu tulburri obsesiv-compulsive, Goodman si ceilali a determinat consistena intern a scalei de .89 aa cum a fost msurat prin Alpha a lui Cronbach. n alt eantion de subieci cu tulburri obsesiv compulsive, Woody si ceilali au determinat o consisten mai sczut a scalei. Alpha a lui Cronbach a fost de.69 pt ntreaga scal, .77 pt. subscala obsesiilor si .51 pt. subscale compulsiunilor.

Goodman i ceilali au cerut terapeuilor s puncteze interviurilor nregistrate ale subiecilor cu tulburri obsesiv-compulsive i a observat c relevana inteevaluarilor era de.98 pt. scorul final al scalei, .97 pt. subscala obsesiilor i .96 pt. subscale compulsiunilor .Woody i ceilali au cerut investigatorilor s puncteze interviurile nregistrate si au determinat/calculat relevana inteevaluarilor de .93 pt. scorul total al scalei, .94 pt. subscale obsesiilor si .89 pt. subscala compulsunilor.

Kim i ceilali(1990) au evaluat un grup de subieci cu tulburri obsesiv- compulsive folosind acelai evaluator de 3 ori pe sptmna, la intervale de o sptmna si a observat o relevan de .90 pe ntreaga durat a repetrii testului. Woody i ceilali au evaluat subieci cu tulburri obsesiv- compulsive la un interval mediu de 48 de zile folosind evaluatori diferii pt. primul i al doilea sondaj i a observat o relevan a repetrii testului de.61 pt. scorul total al scalei, .64 pt. subscale obsesiilor i .56 pt. subscala compulsiunilor.Validitate

n trei eantioane de clieni cu tulburri obsesiv- compulsive, Goodman i ceilali(1989) au descoperit c scorurile maxime pe scala Yale- Brown au fost semnificativ asociate cu msuratorile tulburrilor obsesiv- compulsive dar nu sunt associate cu a treia modalitate de msurare a tulburrii. Ei au descoperit de asemenea c scala a fost asociat cu anxietatea i depresia .Kim i ceilali(1990) au observat c scorurile scalei erau strns legate de evaluarile doctorilor i de autoevaluarea subiecilor, dar nu erau strns legate de alt mod de evaluare a tulburrii obsesiv-compulsive. Woody i ceilali au evaluat subiecii cu tulburri obsesiv compulsive, printr-o varietate de msuri raportate la sine i prin msuri comprtamentale ale simptomelor obsesiv- compulsive i au observat c scorul final al scalei Yale Brown ca i cel al subscalelor era pt. cea mai mare parte asociat cu celelalte modaliti de msurare, aa cum era de ateptat. Ei au observat, de asemenea, c scala era n legtur cu anxietatea i depresia. Scorul final al scalei i subscalei compulsive erau mai strns legate de celelalte modaliti de msurare ale tulburrii obsesiv compulsive dect de anxietate, dar subscala obsesiilor era corelat in acelai mod cu celelate modaliti de msurare ale tulburrii obsessive i de anxietate. Goodman i ceilali au observat c scorurile pe scl scdeau semnificativ la subiecii care primeau tratament farmaceutic pt. simptomele obsesiv compulsive in timp ce nu era nici o schimbare n scorurile pt.subiecii ce primeau un tratament placebo. ntr-un eantion de subieci ce primeau tratament comportamental, Woody i ceilali au observat o scdere semnificativ a scorului total al scalei i a scorurilor subscalelor dinainte pna dup tratament.

Acum voi pune mai multe ntrebri despre gndurile voastre obsesive (Facei referire la obsesiile int ale pacientului)

1. Timp ocupat de gnduri obsesive

: Ct din timpul tu este ocupat de gnduri obsesive? (Cnd obsesiile apar ca fiind trectoare, intruzii intermitente, poate fi dificil s evaluezi timpul ocupat de acestea n termeni de ore ntregi. n asemenea cazuri estimai timpul determinnd ct de frecvent apar obsesiile. Considerai i numrul dilor n care tulburrile apar i cte ore din zi sunt afectate de acestea.ntreab: Ct de frecvent apar gndurile obsesive? (Avei grij s excludei meditaiile i preocuprile care, contrar obsesiilor, sunt ego-sintonice i raionale (dar exagerate).)

0=deloc

1=puin, mai puin de o or pe zi sau tulburri ocazionale

2=moderat, de la o ora la 3 ore pe zi sau tulburri frecvente

3=grav, mai mult de 3 ore, pn la 8 ore pe zi sau tulburri foarte frecvente

4=extrem, mai mult de 8 ore pe zi sau tulburri aproape constante

2. Interferena datorat gndurilor obsesive

: Ct de mult influenteaz gndurile obsesive cu viaa ta social, serviciul tu? Este ceva ce nu facei din cauza lor? (dac n prezent nu lucreaz, determin ct de mult ar fi afectat performana sa, dac pacientul ar fi angajat.)

0=deloc

1=uor, cteva interferene cu viaa social i cu activitile dar performana nu este afectat.

2=moderat, interferene clare cu viaa social sau performana ocupaiei dar stpnite.

3=sever, care cauzeaz slbiri substaniale n domeniul social sau performana ocupaiei

4=extrem, incapabil

3. Distress asociat cu gnduri obsesive

: Ct de mult te streseaza/supara gndurile obsesive? (n cele mai multe cazuri distressul este echivalent cu anxietatea ; totui, pacienii pot spune c obsesiile lor sunt deranjante dar neag anxietatea.Evaluai doar anxietatea ce pare a fi activat de obsesii, nu anxietatea generalizat sau anxietatea asociat cu ali factori.)

0=deloc

1=uor, nu prea deranjant

2=moderat, deranjant dar controlabil

3=sever, foarte deranjant

4=extreme, distress aproape constant i incapacitate

4. Rezistena mpotriva obsesiilor

: Ct efort faci pentru a rezista gndurilor obsesive?Ct de des ncerci s ignore sau s nu bagi in seama aceste gnduri ? (considerai doar efortul fcut pentru a rezista, nu succesul sau eecul n controlarea obsesiilor. m ce msur faptul c pacientul rezist obsesiilor poate fi corelat sau nu cu abilitatea lui/ei de a le controla? Luai n coniderare c aceti itemi nu msoar direct severitatea gndurilor deranjante; mai degrab el evalueaz o manifestare a sntii, de exemplu, efortul pe care l face pacientul s contracareze obsesiile prin mijloace, altele dect evitarea sau folosirea impulsurilor. Aa c, cu ct pacientul ncearc s reziste, cu att mai puin este afectat acest aspect al funcionrii lui/ei. Exist forme de rezisten passive i active. Pacienii n terapie comportmental sunt ncurajai s contracareze simptomele obsesive nu luptnd mpotriva acestora (de ex.:las gndurile s vin opoziie pasiv) sau prin provocarea apariiei acestor gnduri deranjante. Pentru scopul acestui item, gndii-v s folosii aceste tehnici comportamentale drept forme de rezisten. Dac obsesiile sunt minime, este posibil ca pacientul s nu simt nevoia s le reziste. n asemenea cazuri, scorul ar trebui sa fie 0.)

0=face un efort de a rezista ntotdeauna, sau simptome att de nesemnificative nu au nevoie de o rezisten activ;

1=ncearc s reziste majoritatea timpului;

2=face unele eforturi s reziste;

3=cedeaz tuturor obsesiilor fr s ncerce s le controleze, dar face acest lucru cu o oarecare pasivitate;

4=cedeaz complet i de bun voie tuturor obsesiilor;

5. Gradul de control asupra gndurilor obsesive

.:Ct ontrol avei asupra gndurilor obsesive? Ct succes avei n stoparea sau distragerea ateniei de la gndurile obsesive?Le putei alunga? (n contrast cu precedentul articol despre rezisten, abilitatea pacientului s-i conroleze obsesiile este mai apropiat de severitatea gndurilor deranjante.)

0=control complet

1=mult control, de obicei capabil s stopeze sau s-mi distrag atenia de la obsesii cu un anumit efort i concentrare;

2=control moderat, uneori capabil s stopez sau s-mi distrag atenia de la obsesii;

3=control puin, rar reuesc s opreasc sau s alunge obsesiile, pot doar s distrag atenia de la ele cu dificultate;

4=control absolut deloc, obsesiile sunt trite complet involuntar, rar reuesc s le schimb doar pentru un moment (s m gndesc la altceva pe moment).

Urmtoarele ntrebri sunt despre comportamente compulsive: (Facei referire la compulsiile int ale pacientului.)

6. Timpul petrecut avnd comportament compulsiv

.:Ct timp petreci avnd comportament compulsiv?

(Cnd ritualuri ce implic activiti ale traiului zilnic sunt prezente n principal, ntreab:)Ct timp i ia n comparaie cu majoritatea oamenilor s-i ndeplineti activitile de rutin din cauza obiceiurilor tale? (Cnd compulsiunile apar drept comportamente scurte, intermitente, poate fi dificil s evaluezi timpul petrecut dndu-le curs msurat n ore ntregi. n aceste cazuri, estimai timpul determinnd ct de frecvent apar. Luai n calcul att numrul apariiilor compulsiunilor ct i numrul de ore afectate pe zi. Numrai separat frecvena comportamentelor compulsive, nu numrul de repetri, de ex.:un pacient care merge la baie de 20 de ori pe zi s i spele minile de 5 ori, se comport compulsiv de 20 de ori pe zi, nu de 5 ori sau de 5 ori x 20=100 ori.ntreab:) Ct de frecvent te compori compulsiv? (n majoritatea cazurilor, compulsiunile sunt comportamente ce se obsserv (de ex.:splatul pe mini), dar unele compulsiuni sunt ascunse (de ex.:verificarea n linite).)

0=deloc;

1=puin (petrece mai puin dect o or pe zi comportndu-se compulsiv), sau se comport compulsiv ocazional;

2=moderat (petrece de la 1 la 3 ore pe zi comportndu-se compulsiv) sau se comport compulsiv frecvent;

3=sever (petrece mai mult de 3 ore pn la 8 ore pe zi comportndu-se compulsiv), sau se comport compulsiv foarte frecvent;

4=extrem (petrece mai mult de 8 ore pe zi comportndu-se compulsiv), sau se comport compulsiv aproape constant (prea des pentru a fi numrat).

7. Interferena datorat comportamentului compulsiv

.: Ct de mult influenteaza/intervine comportamentul compulsiv cu viaa ta social sau in munca ta? Este ceva ce nu faci din cauza compulsiunilor? (Dac n prezent nu lucreaz, detemin ct performan i-ar fi afectat dac pacientul ar fi angajat.)

0=deloc;

1=puin, o mic interferen cu socialul sau activitile zilnice dar n general performana nu este afectat;

2=moderat, interferen clar cu performana social i a activitii, dar controlabil;

3=sever, cauzeaz afectare substanial n performana social sau a acivitii;

4=extrem, incapacitate.

8. Distress asociat cu comportament compulsiv

.: Ce ai zice dac ai fi mpiedicat s i urmezi compulsiunile? (Pauz) Ct de anxios ai deveni? (Evaluai gradul de distress pe care l-ar simi pacientul dac satisfacerea compulsiunii ar fi ntrerupt brusc, fr oferirea unei posibiliti de calmare. n majoritatea, dar nu n toate cazurile, satisfacerea compulsiunilor reduce anxietatea. Dac, n opinia intervievatorului, anxietatea este efectiv redus de mpiedicarea compulsiunilor n modul descris mai sus, atunci ntrebai:) Ct de anxios devenii atunci cnd v urmai compulsiunile pn cnd suntei satisfcui c acestea au fost complet ndeplinite?

0=deloc;

1=puin, anxios puin dac compulsiunile nu au fost ndeplinite, sau doar puin anxios cnd i urmeaz compulsiunile;

2=moderat, raporteaz c anxietatea crete, dar rmne controlabil dac compulsiunile au fost mpiedicate sau anxietatea crete dar rmne controlabil n timpul ndeplinirii compulsiunilor;

3=sever, proeminent i foarte deranjant, crete n anxietate dac, compulsiunile sunt ntrerupte sau proeminent i foarte deranjant crete n anxietate n timpul ndeplinirii compulsiunilor;

4=extrem, anxietatea care mpiedic orice intervenie intete s modifice activitatea sau anxietatea care te paralizeaz i desfoar n timpul ndeplinirii compulsiunilor.

9. Rezistena mpotriva compulsiunilor

.: Ct efort depui pentru a rezista compulsiunilor? (Evaluai doar efortul fcut de a rezista, nu succesul sau eecul de a controla compulsiunile. Rezistena unui pacient la compulsiuni poate fi sau nu corelat cu abilitatea lui de a le controla. Avei grij c acest item nu msoar direct severitatea compulsiunilor; mai degrab, el evalueaz o manifestare a sntii, de ex.: efortul pe care l depune un pacient pentru a contracara compulsiunile. Deci, cu ct un pacient ncearc s reziste, cu att mai puin este afectat acest aspect al funcionrii lui. Dac compulsiunile sunt reduse, pacientul poate s nu simt nevoia s le reziste. n acest caz, trebuie s se dea un scor de 0.)

0=face un efort s reziste ntotdeauna, sau simptomele sunt att de reduse nct nu se simte nevoia de a rezista activ;

1=ncearc sp reziste n majoritatea timpului;

2=face unele eforturi s reziste;

3=cedeaz la aproape toate compulsiunile fr s ncerce s le controleze dar o face cu o oarecare nepsare;

4=cedeaz complet i de bun voie la toate compulsiunile.

10. Gradul de control asupra comportamentului compulsiv

.: Ct de puternic este nevoia de a te comporta compulsiv? (Pauz) Ct de mult control ai asupra compulsiunilor? (n contrast cu itemul precedent despre rezisten, abilitatea pacientului de a-i controla compulsiunile este mai ndeaproape legat de severitatea compulsiunilor.)

0=control complet

1=control important, experienele preseaz satisfacerea comportamentului, dar de obicei este capabil s exercite un control voluntar asupra lui;

2=control moderat, presiune ridicat de satisfacere a comportamentului, poate fi controlat cu dificultate;

3=control redus, dorin foarte mare de a-i satisface comportamentul, trebuie dus la ndeplinire, se poate doar amna cu dificultate;

4=fr control, dorina de a-i satisface comportamentul experimentat drept complet involuntar i atotputernic, rar capabil s amne mcar momentan activitatea.