zzzz durerea sept 2010 stomatologie.ppt
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
1/84
Partea a II
DurereaDurerea
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
2/84
Prof.Ion V. MoldovanuInstitutul de Neurologie iNeurochirurgieUSMF N.Testemitanu
Durerea facial i tul!urrile vegetativeDurerea facial i tul!urrile vegetativeale e"tremit#ii cefaliceale e"tremit#ii cefalice
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
3/84
DurereaDefiniia:
$Durerea este o experien senzorial i
emoionaldezagreabil, condiionat de oleziune tisular veritabil sau potenial, sau odescriere n termeni ce se refer la oasemenea leziune
(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).
%n un&leasant sensor' and emotional e"&erience associated (ith actual or&otential tissue damage or descri!ed in terms of such damage
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
4/84
Durerea semnal de alarm
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
5/84
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
6/84
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
7/84
Cile sensibilitiiNeuronul I -ganglioniiintervertebrali
Neuronul II nucl.Canal.grailis (Goll)i cuneat (!urda")
#$onii %ncruciare
&n 'unte seasocia sens.su'erficiale(fasc. !ulbo-talamic)Neuronul IIIalamus- tractul
talamo-cortical-corte$ 'arietal
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
8/84
#s'ectul afectiv al
durerii Durerea asociat de o trire emo#ional ne&lcut
)mo#iile intense sau strile &atologice afective *an"ietatea+ de&resia+isteria+ agresivitatea , am&lifica sen-a#ia de durere
n aceste ca-uri modificrile structurale minore sunt uneori /nsotite de unsindrom algic &uternic condi#ionat /n mare msur de mecanismeleafective
Durerea intens uneori &oate &ersista la &acient chiar /n li&sa oricrormodificri structurale 0 aa numita durere psihogen
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
9/84
*odelul clasic al durerii 1a model $clasic de fenomen algic se evoc o
anumit le-iune tisular res&onsa!il de a&ari#ia
durerii Deteriorarea tisular verita!il generea- sen-a#ii
recunoscute de su!iect ca durere
n ca-ul unor modificri inci&iente c2nd a&are un risc
al unei le-iuni *le-iune &oten#ial, sen-a#iilene&lcute sunt /n fond din acelai registru algic.
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
10/84
+imba,ului durerii
%nali-a $lim!a3ului durerii 0 descrierea de ctre &acient asen-a#iilor sale are o mare im&ortan# clinic
Descrierea /n termeni identici a sen-a#iilor de &rovenien# le-ional
&resu&une &re-en#a durerii la &acient
Termenul $durere utili-at de &acien#i+ fiind descifrat denot adeseaun s&ectru de sen-a#ii care de fa&t nu sunt din cel al fenomenuluidurerii i sugerea- mai degra! sen-a#ii senesto&atice la un!olnav cu o stare i&ohondriac.
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
11/84
biectiviarea/ durerii eec
tiinific Toate /ncercrile nenumrate de a msura o!iectiv durerea+
care+ de fa&t+ este un fenomen subiectiv prin excelenau
euat cu desv2rire.
Se &ot o!iectivi-a fenomenele asociate durerii+ ca tul!urrilevegetative+ com&ortamentul motor sau ver!al al &acientului+etc+ dar nu i realitatea su!iectiv a durerii.
scara vizualanalogic
Scara 4 0 54
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
12/84
biectiviarea/ durerii eec
tiinific Toate /ncercrile nenumrate de a msura o!iectiv durerea+
care+ de fa&t+ este un fenomen subiectiv prin excelenau
euat cu desv2rire.
Se &ot o!iectivi-a fenomenele asociate durerii+ ca tul!urrilevegetative+ com&ortamentul motor sau ver!al al &acientului+etc+ dar nu i realitatea su!iectiv a durerii.
scara vizualanalogic
Scara 4 0 54
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
13/84
1ile de1ile de transmiteretransmitere a Dureriia Durerii
Caile aferente ale dureriiCaile aferente ale durerii
6 #ferentele ra'ide#ferentele ra'ide
tr. s&ino 0 talamictr. s&ino 0 talamic
*fi!rele /ncruciate se alatura &e &artea interna a*fi!rele /ncruciate se alatura &e &artea interna atr.S0T+ transmitere ra&ida a durerii,tr.S0T+ transmitere ra&ida a durerii,
0. #ferente lente0. #ferente lente
(tr.paleotala!ic)(tr.paleotala!ic)
tr. s'ino- reticulo talamictr. s'ino- reticulo talamic tr. s'ino- reticulartr. s'ino- reticular tr. 1'inotr. 1'ino--"i'otalamic"i'otalamic
*durerea difu-a +rau locali-ata+*durerea difu-a +rau locali-ata+ de la structurile somatice i visceralede la structurile somatice i viscerale
&rofunde + cone"iuni cu S7 i&rofunde + cone"iuni cu S7 i lo!ii frontali,lo!ii frontali,
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
14/84
Dou mecanisme fundamentale
Mecanisme
nociceptive Mecanisme
antinociceptive
Durerea
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
15/84
Durerea - semnal dealarm
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
16/84
Durerea cronic:
semnal de alarm 2
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
17/84
Durerea cronic:
semnal de alarm 2
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
18/84
Durerea cronic:
semnal de alarm 2
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
19/84
Durerea cronic
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
20/84
Durerea cronic6du' 3-4 luni de la debut
6durerea acut este de regul un sim'tom5 durerea cronic devine o entitate clinic
(o maladie)
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
21/84
*odificrile cerebrale%n durerea cronic
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
22/84
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
23/84
*odificrile cerebrale%n durerea cronic
VOXEL - BASE MORPHOMETRY
MRI - MORPHOMETRY
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
24/84
*odificrile cerebrale%n durerea cronic
Dureri e !antom
Ra"ia#$ii %ureri #om&are' cronice(e!a#eea e tip tensiona#Mi$renaSinromu# co#onu#ui irita&i#)i&romia#$iaE*perimente cu stim+ a#$ic,
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
25/84
*odificrile cerebrale
%n durerea cronic
Structuri imp#icate
&rain si$nature.
Ta#amus
Insu#ar (orte*Sensomotor corte*(orte* (in$u#i(,i#e antinociceptive
escenente
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
26/84
*odificrile cerebrale
%n durerea cronic
P#asticitatea neurona#, /i proema urerii cronice
1. Reorganizareafuncional
0+ (re/terea vo#umu#ui su&stan1ei cenu/ii
2+ Discre/terea vo#umu#ui su&stan1ei cenu/ii %in urerea cronic,'
3+Atrofi a substanei cenuii
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
27/84
C"ronic 6ain 7arms t"e !rain
6revalena dureri cronice%n 'o'ulaia general:
8 09 (media ;8)
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
28/84
C"ronic 6ain 7arms t"e !rain
Cele mai frecvente dureri
cronice:
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
29/84
C"ronic 6ain 7arms t"e !rain
Cele mai frecvente durericronice:
Durerile lombare
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
30/84
C"ronic 6ain 7arms t"e !rain
Cele mai frecvente dureri
cronice:Durerile lombareCefaleele
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
31/84
C"ronic 6ain 7arms t"e !rain
Durerilelombare
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
32/84
C"ronic 6ain 7arms t"e !rain
Cefaleelecronice
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
33/84
S N f 8 d9N :
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
34/84
Sensor' Nerve of 8ead9Nec:Somesthetic 1orte"*&ostcentral g'rus &arietal lo!e,
Thalamus+ nucleusventralis &osteriorTrigeminal lemniscusTrigeminal ganglion
;&hthalmic !ranchof V
Ma"illar' !ranchof V
Mandi!ular !ranchof V
Mesence&halicnucleus
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
35/84
Sensor' Nerve of 8ead9Nec:Somesthetic 1orte"*&ostcentral g'rus &arietal lo!e,
Thalamus+ nucleusventralis &osteriorTrigeminal lemniscusTrigeminal ganglion
;&hthalmic !ranchof V
Ma"illar' !ranchof V
Mandi!ular !ranchof V
Mesence&halicnucleus
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
36/84
5.Mesence&halic
nucleus=.Sensor' nucleus>.Motor nucleus?. S&inal nucleus
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
37/84
http://www.egms.de/figures/journals/cto/2005-4/cto000018.f2.png -
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
38/84
Com'le$ul trigemino-cervical
(nd un continuum funcional -form>nd un continuum funcional - complexulcomplexultrigemino-cervical.trigemino-cervical.
@au!e et al.+5AA>@au!e et al.+5AA>
Boads!'+ 8os:in+5AACBoads!'+ 8os:in+5AAC
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
39/84
?amurile senitive (sistemul aferent) al n. trigemen
I neuron
I neuron senitivganglionulsemilunar (Gasser)
1ediul in fosa *ec@el'e fateta antero-su'erioaraa stancii tem'oraluluiI
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
40/84
?amurile senitive (sistemul aferent) al n. trigemen
II neuronNucleus tractuss'inalis
(sensibilitateasu'erficiala)
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
41/84
1tructurile senitive (sistemul aferent) al n. trigemenII neuron A lemniscusul medial AIII neuron Acorte$
III neuron
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
42/84
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
43/84
1istemul nervos vegetativ sim'atical
feei i cavitii bucale
I modalitate de inervaieB fibrele 'reganglionare (mielinice) de la coarnele laterale C- 0
B fibrele 'ostganglionare (amielinice) de la ganglionul sim'aticcervical su'erior
B s're a. carotis int. et e$t. formea 'le$uri adventiiale'eriarteriale ('erivasculare)
a II modalitate de inervaieB includerea fibrelor sim'atice %n com'onena nervilor cranieni
sensitivi i motori
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
44/84
1istemul nervos vegetativ
'arasim'atical feei i cavitii bucale
n. III
n. VII n. I n.
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
45/84
Sindroame algice ale
e"tremit#ii cefalice
#s'ectele
clinice
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
46/84
1a- clinic N 51a- clinic N 5 din#i GGdurerea continu.durerea continu.Diagnosticul incertDiagnosticul incert
6 %tacurile%tacurile devindevin stereoti&icestereoti&ice accese de durere cu durata de 54 J accese de durere cu durata de 54 J
=4 secunde /n -ona ma"ilarului i mandi!ulei &e st2nga.=4 secunde /n -ona ma"ilarului i mandi!ulei &e st2nga.%ntalgicele &u#in eficiente%ntalgicele &u#in eficiente
6 1onsultul neurologului n1onsultul neurologului nu e"ista deficit neurologic evident clinicu e"ista deficit neurologic evident clinic6 Diagnosticul KDiagnosticul K
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
47/84
Nevralgiatrigeminal
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
48/84
;. Nevralgia
trigeminal
6cclasiclasic6sim&tomaticsim&tomatic
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
49/84
Nevralgia trigeminal clasicNevralgia trigeminal clasic
Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic ::
%.%. %tacuri de la fractiuni de sec &ana la = min%tacuri de la fractiuni de sec &ana la = minL. Una din urmatoarele caracteristici ale dureriiL. Una din urmatoarele caracteristici ale durerii
5. intensa+ ascutita+ su&erficiala sau de im&ungere5. intensa+ ascutita+ su&erficiala sau de im&ungere=. &reci&itata de ariile trigger sau de factori trigger=. &reci&itata de ariile trigger sau de factori trigger
1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare individ1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare individ
D. Nu e"ista deficit neurologic evident clinicD. Nu e"ista deficit neurologic evident clinic
). Nu sunt atri!uite altor afectiuni). Nu sunt atri!uite altor afectiuni
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
50/84
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
51/84
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
52/84
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
53/84
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
54/84
Nevralgia trigeminal sim&tomaticNevralgia trigeminal sim&tomaticCriterii de diagnosticCriterii de diagnostic ::
%tacuri de la fractiuni de sec &ana la = min%tacuri de la fractiuni de sec &ana la = min
L. Una din urmatoarele caracteristici ale dureriiL. Una din urmatoarele caracteristici ale durerii
5. intensa+ ascutita+ su&erficiala sau de im&ungere5. intensa+ ascutita+ su&erficiala sau de im&ungere=. &reci&itata de ariile trigger sau de factori trigger=. &reci&itata de ariile trigger sau de factori trigger
1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare individ1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare individ
D.D. ; le-iune cau-ala+ alta decat com&resia vasculara a fost; le-iune cau-ala+ alta decat com&resia vasculara a fostdemondrata la e"&lorarea fosei &osterioaredemondrata la e"&lorarea fosei &osterioare
). Nu sunt atri!uite altor afectiuni). Nu sunt atri!uite altor afectiuni
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
55/84
Nevralgia trigeminal tratament 1ar!ama-e&in *finli&sin+ timonil+ tegretol, =44 05=44 mg
Fenitoina *difenin,
%ntide&resive *amitri&tilina,
1lona-e&am *antele&sin,
7amotrigin *lamictal,
%cid val&roic *de&a:in+orfiril,
1 li i N =1a- clinic N =
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
56/84
1a- clinic N =1a- clinic N =4 sec.
6 Durerea este locali-atDurerea este locali-at/n &artea &osterioar a/n &artea &osterioar alim!ii+ foslim!ii+ foseieitonsilartonsilaree+ faringe+ faringe
6 Uneori iradia- /n reg.Uneori iradia- /n reg. unghiulunghiuluiuimandi!ulei i /nmandi!ulei i /nurecheurechea drea&ta drea&t
6 Durerea are un caracter ascu#itDurerea are un caracter ascu#it de /m&ungerede /m&ungere
Factorii declanatoriFactorii declanatoridegluti#ie+ mastica#ie+degluti#ie+ mastica#ie+ tuse+ vor!iretuse+ vor!ire++cscatcscat
Dia nosticul KDiagnosticul K
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
57/84
0.Neuralgia
glosofaringian
Criterii de diagnostic :
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
58/84
Neuralgia glosofaringian clasic
Criterii de diagnostic :%. durere facial de la o frac#iune de secund &2n la =min
L. Durerea are urmtoarele caracteristici
;. localiare unilateral0. distribuie %n 'artea 'osterioar a limbii5 fosa tonsilar5 faringe
sau sub ung"iul mandibulei i sau %n urec"e . 3. ascuit5 de %m'ungere i sever =. 'reci'itat de deglutiie5 masticaie5 tuse5 vorbire i sau cscat
1. %tacurile sunt stereoti&ice la fiecare &acient
D. Nu este deficit neurologic clinic evident
) Nu este atri!uit altor afec#iuni
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
59/84
Neuralgia glosofaringian
sim'tomatic
durerea este identic cu. euralgia glosofaringian
clasic
B durerea 'oate 'ersista %ntre 'aro$isme i dereglrisenoriale 'ot fi gsite %n ona distribuiei nervului
glosofaringian
B o leiune caual a fost demonstrat 'rininvestigaii s'eciale i sau c"irurgical
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
60/84
Neuralgia glosofaringian clasic
(ratament) 1ar!ama-e&in *finli&sin+ timonil+ tegretol,
Fenitoina *difenin,
Laclofen
1lona-e&am *antele&sin,
7amotrigin *lamictal,
%cid val&roic *de&a:in+orfiril,
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
61/84
Neuralgia glosofaringian
sim'tomatic (II)
Cauele:
Tumoarea unghiului &onto0cere!elos
1arcinom na-o0faringeal
%nevrism carotidian
%!ces &eriton-ilar
1om&resia osteofitului a ligamentului stilohioid
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
62/84
".#euralgianazociliar*neuralgia 1harlin,
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
63/84
;. CiliarE ganglion0. '"t"almic division of
trigeminal nerve
3. *a$illarE division oftrigeminal nerve
=. *andibular division oftrigeminal nerve
8. Frontal nerve4. +acrimal nerve. #bducent nerve. Infraorbital nerveH. C"orda tEm'ani ,oining
lingual nerve
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
64/84
euralgia nazociliar
(neuralgia C"arlin) Criterii de diagnostic:
Durere de %m'ungere cu durata de la sec '>n la ore5
situat %ntr-o 'arte a nasului5 cu iradiere %n sus s'reregiunea frontal median
Durerea este 'reci'itat de atingerea 'rii laterale anarinei unilaterale
Durerea este su'rimat de blocarea sau secionareanervului naociliar sau de a'licarea de cocain %nnarin 'e 'artea afectat
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
65/84
euralgia nazociliar
(neuralgia C"arlin)(II)
1au-e frecvente 6atologia sinusurilor osului sfenoid
6atologia celulelor etmiode
7i'ertrofia con"eiDeviaia se'tului naal
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
66/84
?.1efaleeacluster
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
67/84
Cefeleea cluster (%n ciorcine/)
Defieniie: Cefaleea sever semnevegetative i'silaterale
J Cefalee sever unilateral5;8-;9 min.
J #sociat cu cel 'uin ;4 i'silaterale
! "iperemie a con#unctivei $ lacrimaie % congestie nazal $ rinoree & edem palpebral ' transpiraia frunii i feei
( mioz $ ptoz ) nelinite $ agitaie
J*recvena de la ! - + atacuri pe zi
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
68/84
Cefaleea cluster:
tratamentratament abortiv
;= 544 inhala#ie Tri&atani *sumatri&tan, i.n. Dihidroergotamin i.v. 7idocain i.n.
ratament 'reventiv 1orticisteroi-i Vera&amil 7itium
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
69/84
.8emicrania&aro"istic
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
70/84
7emicrania 'aro$istic
Defieniie:Cefaleea sever semne vegetative i'silaterale
J Cefalee sever unilateral50 09min. (Cluster - ;8-;9 min)
J #sociat cu cel 'uin ; 8 i'silaterale (Cluster ;4)
! "iperemie a con#unctivei $ lacrimaie % congestie nazal $ rinoree & edem palpebral ' transpiraia frunii i feei ( mioz $ ptoz
J*recvena de la ! -( atacuri pe zi
(Cluster ;-)
JDispare complet la indometacin
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
71/84
4. 1indromulKgurii ar>nde/
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
72/84
1indromul Kgurii ar%nde/ Criterii de diagnostic: durerea /n gur este &re-ent -ilnic i &ersist
&entru cea mai mare &arte a -ile mucoasa !ucal este normal
maladii locale sau sistemice au fost e"cluse
1omentarii Durerea &oate fi limitat la lim! *glosodinia,.
Su!iectiv &ot fi asociate "erostomie+ &areste-ii+
alterarea gustului.
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
73/84
.Durerea central'ost-infarct
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
74/84
Durerea central 'ost-infarct O Durere unilateral sau diseste-ie
asociat cu scderea sensi!ilit#ii+ nee"&licate de le-iuneanervului trigeminal i care
O Im&lic o &arte a fe#ei sau fa#a /n /ntregime.
O )ste atri!uit le-iunii cii trigeminotalamice+ talamusuluisau&roiec#iilor talamocorticale.
O Sim&tomele &ot im&lica trunchiul i 9sau mem!rele &e &arteaafectat sau contralateral
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
75/84
Durerea central 'ost-infarct (II) Criterii de diagnostic durere i disete-ie+ im&lic/nd 3umtate din fa# asociate cu
hi&oeste-ie su&erficial
unul sau am!ele din urmtoareleJ istoric de debut brusc5 suger>nd o leiune vascular (ictus)J demonstarea leiunii vasculare de aceeai 'arte 'rin C sau
?*N
se de-volt /n E luni du& accidentul cere!ral
Nee"&licat &rin le-iunea nervului trigeminal
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
76/84
Durerea central 'ost-infarct (III)
tratament
%ntide&resive
Neurole&tice
%ntie&ile&tice
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
77/84
.%fec#iunilearticula#iei
tem&oro0mandi!ulare
%fec#iunile articula#iei
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
78/84
%fec#iunile articula#ieitem&oromandi!ulare
Caua durerilor - afeciunitem'oromandibulare:
de&lasri de disc
;steoartrita 8i&ermo!ilitate articular
artrita reumatoid
&oate fi asociat cu durereamiofascial.
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
79/84
riterii de diagnostic Durere %n una sau mai multe regiuni ale
ca'ului sau feei
L$amenul radiologic5 ?*N i sau scintigrafia osoasdemonstrea afeciunea articulaieitem'oromandibulare
#rgumentarea c durerea 'oate fi atribuit afeciunii
articulaiei tem'oromandibulare Durerea este 'reci'itat de micrile ma$ilei i sau
masticaia alimentelor dure sau tari
Desc"iderea limitat a gurii
1unet %n tim'ul micrilor de desc"iderea gurii
&ncordarea ca'sulei articulare
Cefaleea durea 3 luni du' remisia sau tratamentulcu succes al leiunii cauale
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
80/84
A.1efalee condi#ionat de
maladii ale din#ilor+ma"ilarelor i altor structuri
/nveciante
Cefalee condiionat de maladii ale
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
81/84
Cefalee condiionat de maladii aledinilor5 ma$ilarelor i altor structuri
%nvecianteDurerea de la din#i &oate fi referit i &oate cau-a
cefalee difus
1ea mai frecvent cau- de cefalee este &eriodontitasau &ericoronaritaca re-ultat al infec#iei sau
irita#iei traumatice /n 3urul unui dinte de minte&ar#ialeru&t.
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
82/84
Cefalee condiionat de maladii ale
dinilor5 ma$ilarelor i altor structuri%nveciante (II) riterii de diagnostic
Durere /n una sau mai multe regiuni ale ca&ului saufe#ei
)viden#a unei afec#iuni a din#ilor+ ma"ilarelor saustructurilor legate de ele
Hela#ie tem&oral str2ns /ntre durere i afec#iuneacau-al sus&ectat
Durerea cu durata luni du& tratamentul cu succesal le-iunii cau-ale
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
83/84
54.Durerea facial 'si"ogen
riterii de diagnostic
Durerea nu res&ect nici o condi#ie anatomic
Migratoare
%lte sindroame algice /n alte -one
Durerea nu are un &atern st!il stereoti&ic )"cluse alte maladii organice%sociat cu trsturi histrionice
-
7/26/2019 zzzz Durerea sept 2010 STOMATOLOGIE.ppt
84/84