Facultatea de medicina si farmacie Gr

Facultatea de Medicina i Farmacie Gr. T. PopaDisciplina de Semiologie Odontologica

DUREREA DE ORIGINE DENTARPreparator: Fril DragoStudenta:

Grupa 16 BAnul II Medicin dentar- IAI 2004 -Durerea de origine dentara

Sumar

Diagnostic diferenial1. Durerea pulpar expunerea dentinei precum:

Hipersensibilitatea dentinei radiculare

Carii

Restauraii defectuoase

Dini fracturai sau rupiPulpite iniiale (hiperemie)

Pulpite acute

Pulpite supurative (abcese pulpare)

Pulpite cronice

Pulpite cronice hiperplastice (polipi pulpari)

Galvanism

Aerodontalgia

2. Durerea parodontala

Parodontita apicala acuta de origine pulparParodontita traumatica

Parodontita apicala cronica de origine pulparParodontita acuta de origine gingivala (abces parodontal)

Leziune parodonto-endodontica

3. Durerea gingivalaGingivita traumatica

Gingivita acuta necrozant ulcerativGingivo-stomatit herpetica

PericoronitGingivita descuamativ

4. Durerea osoasa

Osteita

Osteomielita

Chist dentar infectat

Traumatisme, Fracturi

5. Durerea asociata cu baza dentaraIntroducere

Durerea este cel mai frecvent simptom din cavitatea orala, fata i gat i este cel mai frecvent motiv pentru urgentele chirurgiei maxilo-faciale.

Valoarea biologica a durerii nseamn de obicei o distrucie tisulara. Totui, intensitatea durerii nu este ntotdeauna proporional cu amplitudinea afectrii tisulare i durerea poate uneori aprea n absenta afectrii organice. Durerea ncepe de la periferie prin stimularea receptorilor. Percepia poate fi diferita n funcie de educaia culturala, de factori cognitivi (atenie), factori emoionali i poate fi modificata de experienele dureroase anterioare.

Diagnosticul durerii

Durerea este un simptom subiectiv. Acuzele durerii sunt clarificate prin urmtoarele 12 ntrebri:

1. Cum ai descrie durerea? (se folosesc adjective precum: ascuita/strpungtoare sau scitoare/pulsatila)

2. In ce zona este mai severa durerea? (pacientul ar trebui sa poat indica zona n care durerea este mai intensa)

3. Unde iradiaz durerea? (pacientul ar trebui sa arate zona cu degetul)4. Cat de intensa este durerea?

5. Durerea te mpiedica sa adormi sau te trezete noaptea?

6. Cnd a debutat durerea?

7. Durerea este continua sau temporara?

8. Daca durerea este temporara, cat dureaz la fiecare apariie?

9. Ce cauzeaz apariia durerii?

10. Ce nrutete durerea?

11. Ce amelioreaz durerea?

12. Mai avei alte probleme?

Muli indicatori ai durerii pot fi obinui din anamneza:

A. Caracterul durerii

Trei trsturi sunt descrise frecvent :

Ascuita/sfietoarePulsatil/enervantCaracter de arsura

Durerea ascuit/neptoare este asociata cu:Expunerea dentinei (dentina senzitiva radiculara, obturaie fisurata, dini fracturai, carii)

Pulpita prematura

Nevralgie de trigemen

Nevralgie de glosofaringian

Durerea pulsatila/enervanta e frecvent asociata cu:

Pulpita tardiva

Parodontita apicala i laterala

Leziuni parodonto-endodontice

Pericoronite

Gingivita acuta necrozant ulcerativOsteita

Nevralgie migrenoas periodica

Herpes zooster

Arterita cu celule gigante

Tulburri n articulaia temporo-mandibulara

Odontalgii atipice

Durere faciala atipice

Durerea cu caracter de arsura este asociata cu:

Sindromul de arsura a gurii

Nevralgie post-herpetica

Sindromul Ramsay Hunt

B. Intensitatea durerii Poate fi apreciata de ctre pacient notnd durerea pe o scara de la 0 la 10, 0 reprezentnd o stare de bine, fr durere i 10 cea mai cumplita durere. Daca pacientul nu a recurs la analgezice, se poate ca durerea sa nu fie att de intensa. Durerea ameliorata de analgezice uoare cum ar fi aspirina nu este grava.

Durerea ce mpiedic somnul sau trezete suferindul noaptea este intensa. Interesant este faptul ca durerea faciala atipica i nevralgia de trigemen fiind insuportabile noaptea, nu afecteaz somnul.

Nevralgia migrenoas periodica tulbura somnul la ore similare din noapte. Pulpita acuta i parodontita acuta pot mpiedic somnul i pot trezi pacientul n timpul nopii. Durerea insuportabila care poate duce la depresie suicidala, poate fi asociata cu nevralgii precum: nevralgia trigeminala, glosofaringiana, nevralgia migrenoas periodica, nevralgia post-herpetica.C. Localizarea durerii Durerea provenita din patologie este de obicei unilaterala. Durerea bilaterala sau cea care traverseaz linia mediana poate sugera:

- sinuzita (daca apare la maxilar)

- boli ale sistemului nervos central

- durere psihosomatica, durere atipica faciala

D. Durata durerii

Durerea ascuit, sfietoare dureaz cteva secunde sau minute Durerea pulsatila poate dura ore, zile sau sptmni Durerea nu este continua pe perioade lungi de timpE. Factorii care exacerbeaz durerea

Durerea chinuitoare la simpla atingere a unei zone int a feei sugereaz nevralgie trigeminala. Durere similara la deglutiie nevralgie glosofaringiana. Durere la masticaie sau la atingerea unui dinte indica:

- expunerea dentinei radiculare sau coronare

- carii

- obturaii defectuoase

- dini fracturai sau fisurai- pulpita

Durere aprut la alimente dulci indica:

- expunerea dentinei radiculare sau coronare (hipersensibilitate dentinar)

- carii

Durere intermitenta la masticaie, n special la eliberarea presiunii indica un dinte rupt.

Alcoolul poate accelera nevralgia migrenoas periodica

Durerea asociata cu prnzurile poate sugera:

- obstrucia glandei salivare (stimularea salivara)

- tulburri n articulaia temporo-mandibulara

- nevralgia glosofaringiana

- nevralgia trigeminala- arterita cu celule gigante

- boli dentare sau ale mucoasei oraleF. Factori ce amelioreaz durerea: Durerea ascuit/ neptoare rspunde slab la analgezice

Durerea pulsatila este ameliorata de analgezice

Durerea pulsatila constanta de lunga durata asupra creia analgezicele nu au nici un efect, poate indica o durere faciala atipica, un sindrom de arsura a cavitaii orale.G. Alte simptome Gustul neplcut, respiraia urt mirositoare, temperatura ridicata, indispoziie, limfadenopatie cervicala, traduce o origine infecioas.DUREREA DE ORIGINE DENTARA

Durerea de origine dentara este de obicei:

Unilaterala (atunci cnd este afectata o singura parte a arcadei)

Durerea parodontala (parodontita acuta, pericoronit) este adeseori bine localizata i pacientul poate indica dintele implicat.

Durerea pulpar este slab localizata i poate fi indicat alt dinte de pe aceeai parte a arcadei sau de pe arcada opusa de aceeai parte. Ocazional, durerea poate fi semnalata la esuturile de aceeai parte inervate de ramuri ale trigemenului. O anestezie locala poate ajuta la localizarea arcadei i a regiunii de unde provine durerea.

1. Durerea pulparSensibilitatea dentinar Cauzata de expunerea dentinei i deschiderea tuburilor dentinari prin: carii, fracturi dentare, obturaii rupte, pierderea cementului, retracia gingivala, abraziunea i eroziunea.

Obturaia recenta cu metal poate provoca durere n cazul aplicrii unor stimuli calzi sau reci.

Provocata de reflux gastric n urma unei hernii hiatale, dezechilibru alimentar sau alcoolism.Simptome

Durerea de tip ascuit, provocata de stimuli reci, fierbini sau dulci; durerea nu este niciodat spontana, prezenta stimulilor fiind necesara.

Durerea apare imediat dup aplicarea stimulilor i este foarte bine localizata (pacientul poate arata zona i chiar dintele implicat)

Durerea se amelioreaz imediat dup ndeprtarea stimulilor

Semne

Retracia gingivala

Carii, obturaii fracturate

Uzura dentara/ pierdere de substana la nivelul dinilor (abraziune, eroziune)

Teste diagnostice

Identificarea dinilor afectai prin aer rece, etil clorhidric

Tratamentul

Cariilor/ fracturilor/ obturaiilor defectuoase

Pacientul este sftuit sa foloseasc pasta de dini i cltirea gurii cu apa ce conine fluor, zilnic i n special nainte de culcareDini fracturaiFractura poate implica:

- doar smaltul (evolueaz asimptomatic)

- smaltul i dentina

- smaltul, dentina i pulpa

- rdcina- coroana i rdcina

Fracturile pot fi simple sau multiple.

Rupturile ce implic smaltul i dentina, fr a afecta pulpa:

Sunt rezultatul impactului cu un obiect dur n timpul masticaiei sau datorit unei lovituri n brbie; Cei mai afectai dini sunt molarul 1 inferior, urmat de molarul 2 inferior, molarul 1 superior, premolarii superiori;

Sunt afectai att brbaii ct i femeile, iar pacienii sunt de obicei aduli.

Simptome

Pot varia i pot induce erori n diagnostic;

Durerea ascuit ocazional la masticaia alimentelor de consisten ferm pe oe anumit parte a dintelui;

Durerea este bine localizat i nu se iradiaz;

Durerea este de scurt durat , cauzat de masticaie i niciodat spontan;

Ar putea exista o sensibilitate la cldur i n special la frig datorit stimulrii pulpei prin factur;

Este posibil ca pacienii s nu mearg la stomatolog pentru un timp ndelungat deoarece durerea apare doar ocazional.Cuvinte cheieDurere ocazional, intermitent la masticaie; bine localizat;Dinte vital.

Semne

Pentru a putea fi transmis o presiune suficient pentru a fisura (rupe) un dinte, este necesar prezena unui dinte opozant. esutul peridontal al dintelui al dintelui al dintelui afectat i al celui opozant se afl n stare bun; Dintele rupt poate fi vizibil.

Teste diagnostice

Se folosete lumina reflectat printr-o oglind pe dinte din diferite unghiuri, transiluminarea prin fibre optice pentru a vizualiza fisura;

Pentru lrgirea sau deschiderea fisurii se muc o bucat de vat, o spatul din lemn i astfel este identificat dintele afectat. Colorarea dintelui cu albastru de metil sau cerneal de asemenea poate evidenia fisura;

Imaginea radiografic va fi normal.

Tratament

Se ndeprteaz orice protezare a dintelui respectiv i se observ fisura;

Se ajusteaz ocluzia pentru a reduce presiunea exercitat asupra cuspidului afectat

Se realizeaz protezarea cu compozit sau amalgam ce pot mpiedica pe scurt propagarea fisurii. Pe termen lung, acestea sunt ineficiente; Protezarea cu metale adezive sau coroane este mai eficient.

Dini fisurai cu implicarea pulpei

Simptome

Poate debuta cu simptomele menionate mai sus dar progreseaz spre pulpit. Poate aprea durere spontan iradiat n teritoriile nervului trigemen ducnd la dificulti n stabilirea diagnosticului;

Pulpita are mai multe faze: iniial (reversibil), acut (ireversibil) i supurativ cauznd o durere intens, persistent, pulsatil;

Moartea pulpei induce ameliorarea durerii i este urmat de parodontit apical acut cnd dintele e sensibil la atingeri i poate fi uor localizat.Teste diagnostice

Teste de vitalitate;

Pe radiografie poate aprea lrgirea spaiului ligamentar parodontal.

Tratament

Dac dintele poate fi salvat, se realizeaz tratament pe canal i acoperirea cu o coroan temporar

Pulpita

Clasificare : Pulpita

Iniial

Acut

Supurativ

Cronic

Cronic hiperplastic

Pulpita iniial

Simptome

Durere unilateral, ascuit, njunghietoare recunoscut a fi durerea de dini;

Durerea este intermitent i cu declanare imediat la stimuli fierbini, reci i dulci;

Aceast durere este de scurt durat (10-15secunde dup ndeprtarea stimulului);

Dintele afectat este greu de localizat.

Cuvinte cheieDurere aprut doar la stimuli;

Dispare dup ndeprtarea lor;

Scurt durat;

Slab localizat.

Semne Leziune carioas important cu implicarea pulpei.

Teste diagnostice

Teste de vitalitate: dintele afectat prezint un rspuns exagerat n comparaie cu un dinte normal;

Dintele are aspect normal;

Imagine radiografic normal pentru esuturile apicale i parodontal. Se observ cariile si/sau lipsa protezrilor.

Tratament

Se ndeprteaz cauza (ex: cariile), cavitatea se mbrac temporar cu hidroxid de calciu i sedative. Pulpita iniial poate fi uneori vindecat dac se nltur cauza;

Radiografiile repetate la 3, 6, 12 luni sunt necesare pentru a monitoriza starea i identifica scleroza canalului ce poate aprea n urma pulpitei cronice.

Pulpita acut

Aceast stare este de obicei ireversibil i poate duce la pulpit supurativ.

Simptome

Durere unilateral, iniial ascuit i njunghietoare devine scitoare, pulsatil n timp; Iniial, durerea apare ca un rspuns la stimuli fierbini i e de lung durat de la 15 secunde la cteva ore persistnd dup ndeprtarea stimulilor;

Durerea iradiaz;

Pe msur ce pulpita evolueaz, durerea apare spontan i noaptea este nrutit;

Durerea poate mpiedica somnul i poate trezi pacientul;

Aceast problem dureaz cteva zile/sptmni pentru ca apoi s nceteze pe msur ce apare necroza pulpei; Durerea este slab localizat pn cnd dintele devine sensibil la atingere, urmnd moartea pulpei i apariia unei peridontite apicale.

Cuvinte cheiePersistena durerii dup ndeprtarea stimulilor;

Durere spontan, slab localizat, exagerat de cldur.

Semne

Leziune carioas important, dinte fracturat sau decolorat;

Tardiv, dintele va deveni sensibil, pe msur ce se instaleaz parodontita apical.

Teste diagnostice

Se realizeaz anestezia local pentru a localiza dintele afectat;

Iniial exist un rspuns exagerat la cldur i teste electrice de vitalitate. Mai trziu, dup moartea pulpei, rspunsul nu va mai aprea; Rezultatele testelor de vitalitate ar putea fi eronate n cazul dinilor multi-radiculari deoarece o rdcin poate conine esut vital, alta esut necrozat;

Tardiv, dintele ar putea fi sensibil la percuie pe msur ce se instaleaz parodontita apical;

Radiografic se pot observa carii adnci, lrgirea ligamentului periodontal, si n ultimele stadii diminuarea LAMINEI DURA apicale.Tratament

Se elimin cauza i se realizeaz tratament endodontic sau extracia dintelui afectat.

Pulpita cronic

Simptome

Durere intermitent de mic intensitate pe o perioad ndelungat (luni sau ani);

Durerea este slab localizat i apare ndeosebi la cldur.

Semne

Carii/protezrii importante.Teste diagnostice

Vitalitatea: apare o reacie treptat, mergnd pn la rspuns exagerat la cldur; Pe radiografie se poate observa scleroza camerei pulpare a canalului raticular i pierdere apical de LAMINA DURA. De asemenea, osul alveolar din zona apexului ar putea fi sclerozat.

Tratament

Endodontic sau extracie.Pulpita cronic hiperplastic(polipi pulpari)

Apare ndeosebi la tineri.

Simptome

De obicei evolueaz asimptomatic.Semne

Polipi pulpari vizibil ntr-o leziune carioas important;

Destrucie carioas extins a esutului coronar.

Teste diagnostice

Radiografia va confirma extinderea coronar a cariei.

Tratament

Extracia

Galvanismul

Cauzat de apariia unui curent electric, datorit apropierii a metale diferite n prezena unui electrolit (saliva).

Simptome

Durere intermitent asemntoare cu senzaia mucrii dintr-o poleial;

Durerea apare dup realizarea unei proteze metalice; este bine localizat i nu iradiaz.Semne

Realizarea unei proteze metalice adiacent sau opozant altei proteze metalice existente.

Tratament

Monitorizarea: problema va disprea n cteva zile;

n cazuri grave se aplic un strat temporar de rin sau lac pe protez.

Aerodontologia

Durere dentar ce apare la presiune atmosferic sczut.

Simptome

Durere dentar ce apare la presiune atmosferic sczut.

Semne

Dini tratai recent.

Teste diagnostice

Pe radiografie se observ o posibil opacitate autral ->sinuzit.

Tratament

Monitorizarea: pulpita poate fi reversibil sau ireversibil i n acest caz se realizeaz tratament pe canal sau extracie;

Tratamentul oricrei sinuzite.

2. Durerea parodontalPeriodontita acut apical de origine pulparSursa infeciei apicale este camera pulpar.

Simptome

Durere unilateral de intensitate crescut, continu, cu declanare rapid;

Dintele este foarte sensibil la atingeri i poate fi perceput mobil;

Durerea este foarte puternic i poate mpiedica nutriia i somnul. Este foarte bine localizat, pacientul putnd indica dintele afectat;

Se pot asocia edeme ale esuturilor moi, de obicei edemele fiind moi i pufoase (se difereniaz de edemele maronii ale celulitei);

Durerea se amelioreaz pe msur ce apare edemul sau abcesul datorit eliberrii presiunii; Dac sunt implicai dini posteriori, pacientul nu va putea deschide gura complet, iar n cazul dinilor superiori anteriori pot aprea edeme ale feei.

Cuvinte cheieDurere bine localizat;

Dini sensibili la presiune;

Rspuns negativ la testele de vitalitate.

Semne

Carii/protezri importante, tratament endodontic defectuos;

Poate aprea puroi;

Inflamarea esutului gingival din jur;

Ganglionii limfatici regionali sunt mrii de volum i sensibili;

Dintele afectat poate fi decolorat, mobil; Poate aprea umflarea esutului moale n zona apexului bucal/labial/sinusal i palparea lui poate da urmtoarele indicaii:- dac este moale edem local;

- dac este ferm i eritematos celulit.

Teste diagnostice

La percuie, dintele va fi mobil i foarte sensibil la atingere;

Testele de vitalitate vor fi negative, dar uneori incorecte: dintele poate fi multiradicular i unul sau mai multe canale pot conine esut vital;

Radiografic se pot observa iniial o opacitate a spaiului ligamentar periodontal cu pierderea conturului LAMINEI DURA, urmat de o transparen periapical.

Tratament

Incizia i drenajul puroiului din esuturile moi este esenial. Dup infiltraii locale submucoase cu anestezic se deschide, cur i mbrac canalul;

Antibioterapie n cazul amnrii drenajului sau extraciei sau apariiei simptomelor sistemice;

Tratament endodontic sau extracie dup tratarea inflamaiei acute.

Periodontita traumaticEste o parodontit inflamatorie neinfecioas datorit traumatismelor.

Simptome

Durere bine localizat la masticaie astfel nct pacientul poate indica dintele afectat;

Dintele poate fi perceput uor mobil.

Semne

Protezarea recent care, dac este metalic se observ pe suprafaa ocluzal o zon lustruit indicnd un contact prematur;

Dintele poate fi uor mobil.

Teste diagnostice

Vitalitatea: spre deosebire de parodontita periapical infecioas va exista un rspuns normal la stimuli calzi, reci i electrici;

La percuie apare o uoar sensibilitate.

Cuvinte cheieSimptome asemntoare periodontitei apicale acute (infecioas), dar dintele este vital.

Tratament

Ajustarea ocluzal a protezei implicate.

Periodontita apical cronic

Simptome

Durerea este neobinuit, dar cnd apare este scitoare, pulsatil i slab localizat.

Semne

Protezare important, dintele poate fi decolorat i un sinus poate fi implicat.Teste diagnostice

La percuie poate aprea o uoar sensibilitate;

Testele de vitalitate sunt de obicei negative;

Radiografic se observ o transparen apical bine conturat.

Tratament

Endodontic sau extracie;

Dac tratamentul convenional radicular a euat sau nu poate fi aplicat, este indicat operaia chirurgical apical.

Difuzia secreiei purulente dintr-o infecie periapical depinde de rapoartele anatomice: Pentru dinii maxilari posteriori secreia purulenta difuzeaz prin planeul bucal , de obicei sub inseria muchiului buccinator. Deci, poate ajunge intraoral, in sulcusul bucal. Uneori, apexul radicular ( a caninului superior sau a primului molar) poate fi situat superior de inseria buccinatorului si puroiul ajunge extraoral, spre fa. n cazul rdcinii palatinale a primului molar superior, puroiul poate trece spre palat. Pentru incisivii centrali superiori, secreia ajunge in anul labial.

n cazul dinilor inferiori puroiul poate ajunge in sulcusul bucal, spre regiunea mentoniera, spre spaiul submandibular sau extraoral, spre fa.Periodontita acut cu origine gingival (abces parodontal lateral)

Apare frecvent la pacieni imunocompromii sau cu diabet.

Simptome

Durere bine localizat, continu, scitoare i pulsatil,

Dintele afectat i posibil ali dini pot fi uor mobili;

Pacienii au respiraie urt mirositoare i gust neplcut;

Poate fi asociat o umfltur dureroas intraoral.

Semne

Mobilitate dintelui i prezena unei pungi adnci;

Igien oral defectuoas, prezena plcii bacteriene i a tartrului;

Implicarea unui sinus sau puroiul poate drena din pung;

Aplicarea unei sonde n pung va determina eliberarea puroiului;

Sondarea sinusului poate duce la o pung adnc;

Dintele poate fi n supraocluzie.

Teste diagnostice

Testele de vitalitate sunt pozitive; La percuie apare sensibilitatea, mai ales pe prile laterale;

Pe radiografie se poate observa pierderea osoas generalizat.

Cuvinte cheieDurere la presiune;

Dinte/dini mobili;

Pungi adnci;

Teste de vitalitate pozitive.

Tratamente

Se va realiza drenajul sau incizia pungii;

Se va instrui pacientul n privina igienei orale i se va recomanda cltirea gurii cu ap fierbinte srat i clorhexidin;

Nu se administreaz antibiotice n lipsa simptomelor sistemice;

Tratamentul bolii periodontale;

Dini care nu mai pot fi salvai se vor extrage dup vindecarea fazei acute.

Leziuni periodonto-endodontice

Molarii sunt cel mai frecvent implicai avnd cele mai multe canale laterale i bifurcate.

Por aprea nti leziuni paradontale:

Pungi parodontale adnci la apex;

Recesiune.Sau pot aprea iniial leziuni endodontice: leziuni apicale;

leziuni pulpare;

perforaia radicular n timpul tratamentului endodontic;

fractur radicular vertical;

fractur radicular orizontal ce comunic cu anul gingival.

Sau exist posibilitatea ca cele dou leziuni s coexiste, avnd etiologie separat, dar ambele fiind prezente la acelai dinte.

Semne i simptome

Sunt aceleai ca pentru parodontit apical, lateral sau o combinaie depinznd de etimologie.

Teste diagnostice

Testele de vitalitate sunt negative n cazul leziunilor iniiale eudodontice sau combinate i pozitive pentru leziuni iniiale periodontale;

La percuie sensibilitate.

Tratament

Pung pioreic la apex, pulp vital tratament periodontal;

Pung pioreic la apex, pulp devitalizat tratament endodoretic i priodontal; Extracia dinilor care nu mai pot fi salvai.

3. Durerea gingivalGingivita traumatic

Inflamaia local a gingiei datorat traumatismelor fizice (periaj, oase de pete), chimice sau electrice.

Tratament

Se previne infecia prin cltirea gurii cu ap srat fierbinte i clorhexidin.

Gingivita acut necrozant ulcerativ(ANUG)

Boal infecioas caracterizat prin progresia rapid a ulceraiei a papilei interdentare;

Ulceraia pornete de la baza papilei, dar se rspndete pe marginea gingival i poate duce la distrugerea masiv a esutului gingival;

Microorganismele implicate sunt anaerobe, Gram negative; Cel mai frecvent afectai sunt brbaii tineri i de vrst mijlocie;

Apare la fumtori, alcoolici, persoane cu stres, infecii ale cilor respiratorii superioare, pacieni imunodeprimai.

Simptome

Sensibilitate gingival care poate fi moderat sau grav aprut n timpul masticaiei i a periajului;

Durerea este scitoare, nsoit uneori de respiraie urt mirositoare i gust metalic neplcut;

Gingiile sngereaz n mod spontan.

Semne

Nengrijirea dinilor cu plac bacterian i depozite de tartru. La imunodeprimai ANUG poate aprea chiar cnd exist igien oral;

Marginea gingival este ulcerat cu distrucia papilei interdentale;

O pseudomembran de culoare gri acoper esuturile gingivale. n cazul ndeprtrii acesteia apare sngerarea profuz; Boala se limiteaz esutul gingival; implicarea mucoasei apare n malnutriie sever sau imunodepresie.

Cuvinte cheieIgien oral defectuoas;

Ulceraia papilei interdentare;

Imunodepresie.

Teste diagnostice

Prezena organismelor gram negative;

Testele de snge sunt recomandate n cazul unei boli grave nsoit de simptome pentru a exclude leucemia i alte cauze de imunodepresie.

Tratament

Debridare i irigarea esuturilor n msura n care pacientul poate suporta;

Se prescrie Metronidazol 200mg tablete pentru 5 zile i cltirea gurii cu peroxit de hidrogen sau clorhexidin; Se sftuiete pacientul n privina igienei orale i aplicarea tratamentului dup vindecarea fazei acute; Reducerea consumului de nicotin.

Pericoronita acut

Reprezint infecia bacterian a esuturilor din zona unui dinte rupt parial; Cei mai frecvent implicai sunt molarii 3 inferiori;

Sunt predispuse la aceast boal persoanele cu stres i infecii ale tractului respirator superior. Aceast stare apare frecvent toamna i primvara i posibil n timpul examenelor.Simptome

Durere njunghietoare, bine localizat n zona molarului 3 inferior. Pacientul poate indica regiunea sensibil;

Poate exista o dificultate n deschiderea gurii i durere la deglutiie;

Pacientul are o stare de ru;

Poate apare durerea de gt n cazul afectrii ganglionilor cervicali i submandibulari.

Semne

Trismus: examinarea intraoral se face cu dificultate; Extraoral poate aprea o uoar limfadenopatie submandibular i cervical superioar;

esutul gingival din zona molarului 3 este umflat;

Molarul de minte superior ocluzeaz pe operculum imflamat.

Cuvinte cheieDurere bine localizat;

Molar de minte parial erupt.

Teste diagnostice

Dac molarul 3 nu este vizibil, va fi palpabil prin sondare (dac comunic cu orificiul oral). Dintele neerupt, fr comunicare cu orificiul oral nu provoac durere;

Examenul ganglionilor: apare frecvent limfadenopatie cervical;

Pe radiografie se observ molarul de minte cu un spaiu lrgit n jurul coroanei.

Tratament

Se tocesc cuspizii molarului de minte sau se practic extracia acestuia;

Splarea cavitii orale cu ap cald srat sau cu clorhexidin; Se vor prescrie antibiotice (Metronidazol sau Penicilina V) n cazul apariiei limfadenopatiei sau simptomelor sistemice;

Se vor folosi analgezice dac este cazul;

Extracia molarului 3 inferior dup vindecarea fazei acute.

Difuzia secreiei purulente de la infecia molarului 3

Se poate realiza n spaiul faringian lateral, spaiul pterigoidian, n sulcusul bucal mandibular. Alternativ, poate penetra lateral buccinatorul pentru a ptrunde n spaiul parotidian sau poate ajunge spre fa.

Abcesul migrator al sulcusului bucal

Ocazional, secreia purulent difuzeaz sub mucoas din regiunea molarului 3 prin jgheabul format de corpul mandibulei i linia oblic extern i apare n sulcusul bucal adiacent primului molar. n situaia cnd tratamentul este amnat poate aprea un sinus intraoral.

Prima dentiie Pericoronit n jurul erupiei dinilor (de obicei n cazul dentiiei primare); Poate fi asemntoare cu o infecie viral;

Nu necesit tratament, n cazuri grave se poate aplica un gel analgezic.

Gigivita descuamativ

Termenul descuamativ este doar descriptiv i nu diagnostic. Este folosit cnd gingia are un aspect rou i iritat;

Diagnosticul ar trebui confirmat prin biopsie.

4. Durerea osoas

Osteita

Este cea mai frecvent complicaie a extraciei dentare;

Factori ce predispun la aceast boal: flux sanguin redus, infecie i traumatisme n timpul extraciilor;Apare n urma unei extracii recente a unui molar inferior;

Osteita afecteaz rar arcada superioar.

Simptome

Durere osoas nalt localizat, sfietoare, continu n aria extraciei, nsoit de gust neplcut; Durerea persist cteva zile dup extracie datorit apariiei osteitei.

Semne

Gust neplcut, respiraie urt mirositoare;

Gingia din jurul osteitei este congestiv i inflamat.

Cuvinte cheieDurere osoas persistent la cteva zile dup extracie;

Tratament

Cltirea gurii cu ap cald srat;

Se avertizeaz pacientul c pacientul poate persista pentru o sptmn;

Folosirea analgezicelor poate fi necesar.PAGE 17