zz tatarasanu ioana t.ap genital
DESCRIPTION
licentăTRANSCRIPT
MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE
Denumirea unității: CENTRUL DE STUDII EUROPEAN BACĂU
ÎNDRUMĂTOR:
Asistent medical
POSTOLACHE I. LAVINIA
CANDIDAT:
LOVIN G. IOANA
2014
1
MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE
Denumirea unității: CENTRUL DE STUDII EUROPEAN BACĂU
ÎNDRUMĂTOR:
Asistent medical
POSTOLACHE I. LAVINIA
CANDIDAT:
LOVIN G. IOANA
2
MOTTO:
,, Să dăm totul, să sacrificăm totul fără speranță de răsplată, aceasta înseamnă
adevarata iubire față de aproapele aflat în suferință.
Fiecare neglijență, fiecare slabiciune, fiece îndoială înseamnă lașitate.”
Vasile Pârvan
3
MOTIVAŢIA
Nu este nimic mai frumos și nobil în viață decât să ajuți și să alini durerea și
suferința aproapelui tău, iar dacă avem în vedere aici și creștinul din noi, atunci
rezultatul nu poate decât să ne bucure în egală măsură asistent-pacient.
Tumorile aparatului genital sunt boli care au făcut și încă mai fac victime în
rândul femeilor de toate vârstele.
M-am implicat serios în timpul stagiului de practică în îngrijirea bolnavelor cu
aceste afecțiuni, care în unele cazuri se diagnostichează prea târziu.
Aceasta mi-a adus o mare satisfactie!
De aici încolo începe misiunea noastră și anume de a liniști psihic pacientul, de a-
l ingriji cu mult devotament si profesionalism, asa cum am învățat în școală și așa cum
ne dictează conștiinta.
Lovin Ioana
4
CUPRINS
TITLUL LUCRĂRII……………………………………………………………………..pag 1
MOTTO……………………………………………………………………………………pag 2
MOTIVAŢIA……………………………………………………………...........................pag 3
CAPITOLUL I
-ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ……………..pag 5
Anatomia aparatului genital feminin
Fiziologia aparatului genital feminin
CAPITOLUL II
-TUMORI ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
FIBROMUL UTERIN……………………………………..…………………………….pag 14
CANCERUL DE COL UTERIN……………………………………………………….pag 25
Definiție
Etipatogenie
Simptome
Clinic/paraclinic
Factori de risc
Tratament medicamentos/chirurgical
Profilaxie
CAPITOLUL III
- CAZURI CLINICE-PLANURI DE ÎNGRIJIRI
-MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUPĂ
VIRGINIA HENDERSON...…………………………………………………………....pag 29
Cazul plan de îngrijire al pacientei Illes Luna-42 ani.........................………….…....pag 31
-evaluare finală
-fişa tehnologică
Cazul plan de îngrijire al pacientei Balaș Drăgălina- 36 ani……..……………..….pag 59
-evaluare finală
-fişa tehnologică
Cazul plan de îngrijire al pacientei Trașcă Gena- 52 ani………..…………….…....pag 89
-evaluare finală
-fişa tehnologică
–BIBLIOGRAFIE………………………………………………………………..…..…pag119
5
CAPITOLUL I
ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA
APARATULUI GENITAL FEMININ
ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin este format din:
glanda mixtă – ovarul - ;
căile genitale ;
organele genitale externe.
Organele genitale interne la femeia adultă sunt situate în profunzimea cavității
pelvine.Ele sunt protejate astfel de oasele bazinului.
OVARUL
Situat în cavitatea pelvină, este un organ pereche, cu funcție mixtă:
exocrină – produce ovulele;
endocrină – secretă hormoni sexuali feminini:
-estrogen ;
-progesteron.
Are forma unui ovoid turtit , cântărind 6-8g, cu diametrul mare de 3-5 cm.
Prezintă două fețe, două margini și două extremități.
Fața laterală se află pe peretele lateral al cavității pelvine, ocupând fosa ovariană;
fața medială este acoperită de pavilionul trompei.
Pe extremitățile superioară și inferioară se prind o serie de ligamente, prin care
ovarul este legat de organele vecine.
Poziția aparatului
reproducător feminin
6
SECȚIUNE PRIN APARATUL REPRODUCĂTOR FEMININ
Structura
Ovarul este acoperit la suprafață de un epiteliu simplu sub care se găsește un
înveliș conjunctiv – albugineea ovarului.In interior, se află parenchimul glandular, cu
două zone: medulară și corticală. Zona medulară conține atât vase sanguine și limfatice
cât și fibre nervoase vegetative.
În zona corticală se află foliculii ovarieni în diferite faze de evoluție.
foliculi primordiali ;
foliculi primari;
foliculi secundari (cavitari) evolutivi;
foliculi maturi (terțiari , Graaf).
În fiecare lună, începând cu pubertatea și până la menopauză, un folicul secundar
devine folicul matur, care este cel mai voluminos.Acesta contine în interior ovocitul.
După eliminarea ovocitului, foliculul ovarian matur se transformă în corp galben,
care are rol secretor, secretand progesteronul.
Corpul galben devine în final corp alb, care are țesut cicatriceal.
7
Vascularizația ovarului este asigurată de:
- artera ovariană, ramură a aortei abdominale și de o ramură ovariană din artera
uterină;
- venele sunt reprezentate de vena ovariană dreaptă, care se varsă în vena cavă
inferioară și de vena ovariană stângă, care se deschide în vena renală stângă.
O parte din sângele venos al ovarului ajunge în vena uterină.
VASCULARIZATIA ORGANELOR GENITALE INTERNE
În cortexul ovarian sunt distribuiți
numeroși foliculi ovarieni.
8
CALEA GENITALĂ
Trompele uterine
Sunt conducte musculo-membranoase întinse de la ovare până la uter cu care
comunică prin orificii numite ostii uterine.
Extremitatea laterală a trompelor conține un orificiu, care se deschide în cavitatea
abdominală.Au o lungime de 7-12 cm.
Vascularizația este asigurată de ramuri tubare ce provin din artera ovariană și
uterină.Venele sunt omonime arterelor.
Uterul
Este situat în cavitatea pelviană, între vezica urinară și rect; este un organ
musculos, cavitar și impar.Uterul este interpus între trompele uterine și vagin.
Are formă de ,,pară” cu extremitatea mare orientată superior.
Este alcătuit din:
corpul uterin;
istmul uterin;
colul uterin (cervix).
Pe colul uterin se inseră vaginul prin extremitatea sa superioară.
Structura uterului:
la exterior- tunica seroasă = perimetru, întâlnită numai la nivelul corpului
uterin ;
tunica musculară = miometru, formată din musculatura netedă;
la interior- tunica mucoasă = endometru, care căptușește interiorul cavității
uterine.
Endometrul este considerat stratul funcțional al uterului și este cel care prezintă
modificări structurale, atunci când se elimină odată cu sângerarea menstruală. In ciclul
următor se reface.Vascularizația sa este asigurată de arterele uterine, ramuri din artera
iliacă internă.Din artera uterină se desprind și ramuri pentru vagin, trompe uterine și
ovare.Venele uterine se deschid în vena iliacă internă.
Vaginul
Este un conduct musculo-conjunctiv, lung de 7-9 cm, median și impar, care prin
extremitatea superioară se inseră pe colul uterin, iar prin cea inferioară(orificiu vaginal),
se deschide în vestibulul vaginal, spațiu delimitat de cele două labii mici.
În structura vaginului există un strat muscular format din fibre netede, iar la
interior se află o mucoasă formată dintr-un epiteliu pavimentos stratificat.
Vulva
Este un organ genital feminin extern și are forma unei fante, alungită în sens
sagital și marginită lateral de către două repliuri cutanate:labiile mari și mici.
Labiile mari sunt acoperite de tegument și sunt prevăzute cu par și glande sebacee
mari.În partea anterioară a labiilor mari există un relief median acoperit de păr și numit
muntele pubian sau al lui Venus.
9
Labiile mici sunt două cute simetrice, situate medial de labiile mari, iar spațiul
mărginit de ele se numește vestibul vaginal, în care anterior se deschide uretra, iar
posterior vaginul.
Vulva prezintă și organe erectile: clitorisul și bulbii vestibulari .
Clitorisul este situat median și are o lungime de 5-6 cm, iar bulbii vestibulari sunt
situați la baza labiilor mari.Vascularizația este asigurată de ramuri ale arterei rușinoase
interne, iar venele se deschid în vena iliacă internă.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital feminin.
Mamela este formată din glanda mamară și diferite părți moi care o înconjoară.
Glanda mamară este o glandă pereche, situată pe peretele toracic anterior, în
intervalul dintre coastele lll- Vll.
La femeia adultă glandele mamare prezintă o structură complexă, având
importanță biologică și patologică.
Ele asigură secreția de lapte, aliment esențial al nou- născutului și sunt de
asemenea sediu a numeroase procese patologice, dintre care cancerele sunt cele mai
importante.
10
FIZIOLOGIA
APARATULUI GENITAL FEMININ
OVULAȚIA
Cantitatea totală de ovule disponibile pentru o femeie, de-a lungul perioadei
fertile este determinată încă înainte de naștere.
Ovulele imature sunt depozitate în ovare, până la perioada pubertății, după care
este eliberat câte unul în fiecare lună.
Ovulul este celula sexuală feminină sau gametul, care se unește (fecundare) cu
spermatozoidul (celula sexuală masculină) pentru a forma o nouă ființă.
11
Intervalul de timp în care femeia poate elibera ovulele mature este cuprins între
pubertate (11-13ani) și menopauză (vârsta mijlocie).
Procesul prin care sunt produse ovocitele în ovar se numește ovogeneză, ceea ce
înseamnă ,,începutul formării unui ou”.
Diviziunea genetică- ovocitele primare încep să se înmulțească prin meioză,
proces care se întrerupe în prima sa fază și se continuă la începutul pubertății.Aceste
celule specializate vor ramâne în repaus în regiunea corticală a ovarului imatur și vor
degenera treptat, astfel încât la pubertate rămâne un număr de aproximativ 40 de mii.
Ovulația are loc atunci cand foliculul ovarian se rupe, eliberând un ovocit matur
în trompa uterină.Femeile nu sunt în general conștiente de acest fenomen, deși unele
dintre ele pot simți o durere în zona inferioară a abdomenului, aceasta fiind provocată
de întinderea extremă a peretelui ovarian.Ovulația apare în jurul celei de-a 14 –a zi a
ciclului menstrual si aceasta este perioada de maximă fertilitate a femeii.Foliculul rupt
formează o glandă numită corp galben ce secretă progesteronul.Acest hormon
pregătește mucoasa uterină pentru fixarea embrionului.
CICLUL MENSTRUAL
Dacă nu s-a produs fecundarea, nivelurile de estrogen și progesteron scad, iar
mucoasa uterină puternic vascularizată se desprinde, acest proces numindu-se
menstruație (menstră) și durează aproximativ 5 zile.
În aceasta perioadă se pierd cca 50 ml de sânge, țesut uterin și fluide, cantitatea
variind de la o femeie la alta.În general aceasta se produce ciclic la interval de
aproximativ 28 de zile, dar poate varia de la 19 la 36 de zile.
Etapele ciclului menstrual:
etapa proliferativă;
etapa secretorie;
etapa menstruală.
12
Ciclul menstrual este procesul regulat prin care un ovul este eliberat din ovar în
vederea fecundării.
Acest fapt se repetă la fiecare circa patru săptămâni, de la prima menstruație până
la menopauză (întreruperea completă a ciclului menstrual).
Sunt mai multe cicluri care converg și se condiționează reciproc:
ciclul hipotalamic – hipofizar;
ciclul ovarian (exocrin și endocrin);
ciclul uterin (endometrial);
ciclul vaginal;
ciclul mamar și genital.
CICLUL ENDOMETRIAL
Modificări ciclice ale endometrului – mucoasa uterină este divizată în două
straturi cu caracteristici anatomice și evolutive diferite:
stratul profund sau bazal ce nu suferă nici o modificare de-a lungul ciclului
menstrual și este format din partea profundă a tubilor glandulari și corionului;
stratul superficial numit și funcțional, care prezintă importante modificări în
cursul ciclului menstrual.
CICLUL VAGINAL
În mod normal mucoasa vaginală, la femei în plină activitate sexuală are patru
zone de celule care se modifică în cursul ciclului menstrual:
13
zona superficială;
zona intermediară;
zona parabazală;
zona bazală.
CICLUL MAMAR
În cursul unui ciclu menstrual, la nivelul glandelor mamare se produc modificări
morfofiziologice sub acțiunea celor doi hormoni hipofizari: foliculina si progesteronul.
În timpul sarcinii, sub acțiunea foliculinei, glandele mamare se măresc, devin
dureroase, iar în primele zile apare colostrul(prima secreție lactată).
14
CAPITOLUL II
TUMORI ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
FIBROMUL UTERIN
DEFINIȚIE
Fibromul uterin este o tumoră benignă cu evoluție pelviană sau abdominală
compusă din elementele conjuctive și musculare asemănătoare cu cele ale miometrului
(țesutului uterin).Este una din cele mai frecvente tumori, întâlnindu-se în proporție de
20% la femeile peste 35 de ani.Nu este considerată o boală ereditară.
ETIOPATOGENIE
Nu este bine cunoscută, se atribuie o importanță deosebită tulburărilor în secreția
hormonală, secreția exagerată de foliculină și condiții locale particulare.
Fibromul uterin se dezvoltă cu precădere în perioada de activitate ovariană.
Coexistă cu manifestări patologice la nivelul ovarelor, crește în timpul sarcinii,
tratamente cu contraceptive, regresează după menopauză;
Hormonul somatotrop hipofizar (STH)- prin stimularea sintezei de proteine
are o acțiune sinergică cu estrogenii ceea ce-i conferă un rol posibil în geneza
fibromului uterin.
Femeile cu fibrom uterin prezintă mai frecvent o constilație hiperhipofizară și
macrosomie;
Progesteronulu i se recunoaște un efect antiestrogenic și prin aceasta s-a
sugerat c-ar inhiba creșterea biomiometrului uterin;
Progesteronul prin jocul concentrațiilor poate împiedica efectul estrogenilor
de stimulare a proliferării sau dimpotrivă poate avea efect sinergic producând
diferențierea de origine mezenchimală în celulele musculare netede;
Congestia plexurilor venoase periuterine are un rol important sugerând că
poate influența proliferarea tumorală, favorizând apariția (prin congestie) și
imprimându-i o anumită evoluție (prin lipsa vascularizației).
FACTORI FAVORIZANȚI
Modificări vasculare pelvine- sindrom de congestie pelvină;
Nerealizare sexuală în peste 30% din cazuri;
Profesiile sedentare ortostatismul prelungit 44% din cazuri;
Intervenții chirurgicale efectuate pe sfera genitală- se însoțesc de perturbări
în circulația de reîntoarcere a uterului;
Boli cardiovasculare ce determină modificări congestive în interiorul
splenic și pelvian.
PARTICULARITĂȚI ALE VIEȚII GENITALE
Perioada de activitate genitală la femeile purtătoare de fibrom uterin este
ușor prelungită( menopauza după 50 de ani);
Activitatea sexuală este limitată și uneori chiar absentă;
Starea de gestație poate reduce riscul fibromului uterin;
15
Utilizarea anticoncepționalelor orale accelerează evoluția fibromului uterin,
dar scade riscul apariției după 5 ani de utilizare a acestora;
MORFOPATOLOGIE
LOCALIZAREA FIBROMULUI UTERIN
- a)- În raport cu uterul:
Fibromul de col se dezvoltă intravaginal/ supravaginal;
Fibromul de istm este rar;
Fibromul de corp uterin este întâlnit în 96% din cazuri și este localizat pe
fețele uterului, antrenând tulburări de poziție ale uterului.
Mult timp ele sunt silențioase clinic;
Fibrom angular- se dezvoltă la nivelul coarnelor uterine și generează
sterilitate tubară prin compresie.
In această localizare este mai dificil tratamentul chirurgical.
- b)- In raport cu peretele uterin, deosebim trei forme anatomice:
Fibromul submucos – se dezvoltă sub endometru, produce sângerări chiar la
dimensiuni foarte mici, uneori dezvoltă un pedicul devenind liber în cavitatea uterină ca
un polip endocavitar, tinzând să se elimine prin col sub efectul contracțiilor uterine;
Fibromul intramural (interstițial) – situat în plin miometru, când
dimensiunile sunt mici, nu modifică conturul uterului, iar când crește produce mărirea
acestuia, care devine neregulat, nodular;
Fibromul subseros – se dezvoltă sub învelișul peritoneal al uterului, poate fi
sesil sau pediculat, se poate detașa treptat, devenind tumori libere solide.
- c)- In funcție de topografie, pot fi:
Fibrom pelvin- acesta poate fi cu dezvoltare anterioară, netrecându-se cu
simptomatologie, ori cu dezvoltare posterioară, dând constipație și tenesme rectale, cu
dezvoltare în ligamentul larg, determinând ureterohidronefroză prin compresia
ureterului sau cu dezvoltare laterală supravaginală;
Fibrom abdominal – ce pune problema diagnosticului diferențial cu sarcină
sau cu o tumoră de ovar.
LOCALIZAREA
FIBROMULUI UTERIN
16
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Fibroamele uterine pot fi unice sau multiple, de dimensiuni variabile, de la forme
microscopice pana la dimensiuni gigantice, consistenta este ferma, iar la femeile
varstnice se gasesc fibroame calcifiate a caror duritate este asemanatoare cu cea a
osului.
ASPECT MACROSCOPIC – pe secțiune nodulii fibromatoși au forma rotundă
sau ovalară de miometrul din jur printr-un aspect albicios-cenușiu sau cenușiu-roșiatic.
In general musculatura uterină este mai bine vsacularizată ceea ce face ca tumora
să se distinga de restul musculaturii prin aspectul ei mai palid.
STRUCTURA MICROSCOPICĂ – predominația țesutului muscular neted sau a
țesutului conjunctiv dă consistență tumorii ca și denumire a acesteia:
miom de consistență diminuată moale;
fibrom de consistență fermă.
Raportul dintre aceste două țesuturi este de obicei egal, duritatea fiind în acest
caz moderată.
Tumorile corpului sunt mai ales miomatoase, cele ale colului adesea fibroase si cu
cat evolueaza mai mult devin mai fibroase.
Pe secțiune se observă:
- fibre musculare netede dispuse în vârtejuri;
- fibre conjunctive;
- vase sanguine limfatice;
- filete nervoase.
VASCULARIZAȚIA FIBROMULUI UTERIN
Tumorile fibromatoase sunt în general slab irigate datorită proceselor distrofice ce
afectează cu preponderență arteriolele.
EVOLUȚIA MORFOLOGICĂ
Au o evoluție variată – unele rămânând stabile pe toată perioada de activitate
genitală și regresează după menopauză.Altele cresc în volum, se manifestă și dau
complicații.
Ritmul de creștere este influențat de factorii implicați în histogeneza tumorii
(creșterea tumorii în stările de încărcare hormonală specifică perioadei foliculinice a
ciclului, sarcinii, premenopauzei sau după tratamentul cu estroprogestative).
In timpul sarcinii structura fibromului uterin demodifică prin hiperplazia celulelor
miomatoase în concordanță cu modificările uterului gravid însuși- se produce o
hipertrofie.
Poate duce la accidente mecanice (torsiune, încarcerare) ori la transformări
degenerative de tipul necrobiozei septice.
Pe timpul sarcinii și mai ales după naștere și în timpul alăptării are loc o
regresiune a tumorii uneori până la dispariția prin citoliză a celulelor musculare
miomatoase asemănătoare cu cea a celulelor miometrului.
Degenerarea sacromatoasă a fibromului uterin este o evoluție foarte rară.
Se suspectează când un fibrom începe să crească rapid în menopauză, apar
sângerări și hemoragii, eliminând fragmente tisulare din uter.
17
LOCALIZARE – CLINIC
Semnele funcționale sunt în funcție de numărul, de sediul fibromului (col, corp,
istm)de vârsta femeii, de poziția fibromului, de coeziunea cu alte afecțiuni.
Tabloul clinic este zgomotos, o parte fiind dominat de hemoragii genitale, dureri
sau alte complicații, care pot periclita chiar viața femeii.
Pe de altă parte sunt o serie de fibrimioame care sunt tolerate, rămânând stabile în
toată perioada de activitate genitală, iar la menopauză devin silențioase și regresează.
Principala manifestare a fibromului uterin o reprezintă
menometroragia.Pacienta prezintă menstruații abundente ce durează 10-15 zile, precum
și sângerari între menstruații normale.Sângerarea prelungită poate duce la anemie
cronică.Hemoragia se produce prin hiperplazia endometrului, prin aplazia cu fargilitate
a chorionului endometrial sau prin asocierea acestor două tulburări sau prin factorii
mecanici (polipi fibroși, ulcerații).
Hidroreea – pierderea de lichid clar, apos, albicios a cărei cantitate poate
ajunge la un litru/24 de ore (polip, fibrom intracavitar);
Pioreea – în cazul instalării unei complicații septice( polip sfacelat);
Durerile pot fi continue sau paroxistice, în funcție de cauza care le generează:
- senzație de greutate în etajul abdominal;
- caracter colicativ spasmodic (contracțîiile uterului ce tind să excludă din
cavitatea uterină modulul submucos sau un polip fibros);
- caracterul unei dismenorei particulare, când fibromul constituie un obstacol în
evacuarea sângelui menstrual;
- dureri intense cu caracter măcinant;
- dureri cu caracter de crampe sfâșietoare ce însoțesc o degenerare necrotică;
- tensiune hipogastrică, datorită creșterii rapide a fibromului uterin;
- dureri caracteristice cu iradiere în membrul inferior (compresie pe rădăcinile
sciaticului).
Compresiunea pe organele din jur:
-compresiunea pe căile urinare- dă tulburări micționale(polakiurie)- retenție de
urină;
-compresiuni colorectale – manifestate prin tenesme, constipație cronică sau
ocluzie mecanică;
-compresiuni vasculare – sunt excepționale;
-compresiunea venoasă – pote fi sursa de edem pentru membrele inferioare,
asocierea unei hipercoagulabilitați creează condițiile de apariție a flebiltelor spontane
(varice);
-compresiuni nervoase – producerea de nevrite foarte dureroase;
-creșterea în volum a abdomenului.
La examenul abdominal se poate palpa o tumoră în hipogastru (dar aceasta
numai după ce fibromul a crescut în dimensiuni).
Examenul cu valvele poate evidenția o scurgere prin colul uterin, iar tactul
vaginal evidențiază tumora, care este dură,boselată,solidarizată cu colul sau corpul
uterului.
18
Acesta este mărit în totalitate, dur neregulat:se efectuează atât tactul rectal, cât și
examenul atent al perineului, pentru că fibromul poate masca prolapsul genital.
PARACLINIC
EXPLORĂRI ENDOCAVITARE:
Histerometria – permite evidențierea unei cavități uterine alungite (peste 8 cm)
deformate sau scurtate prin nodului submucoși intracavitari);
Histerosalpingografia – examenul radiologic al uterului cu substanță de
contrast lipo sau hidrosolubilă, poate arăta unul sau mai multe fibroame calcifiate.
Imaginea este lacunară, fibroamele interstițiale deformând cavitatea uterină , iar
mioamele subseroase lăsând cavitatea uterină normală;
METODE ENDOSCOPICE:
Celioscopia – permite evidențierea unui eventual fibrom subseros, situația
anexelor, diagnosticul unei endometrioze asociate;
Histeroscopia – confirmă diagnosticul fibroamelor submucoase, precizează
numărul, caracterul, localizarea și diametrul;
ALTE METODE:
Examenul ecografic – permite diagnosticarea și măsurarea fibromului ,
supravegherea creșterii sau o eventuală complicație, diagnosticul unei eventuale sarcini;
Chiuretajul uterin – constată neregularitatea cavității uterine prin noduli
submucoși;
Biopsia de endometru – pentru excluderea unui cancer uterin și pentru
aprecierea stării funcționale a endometrului;
Urografia intravenoasă – permite aprecierea răsunetului renouretral al
fibromului și permite precizarea deviației ureterului și compresiunea acestuia;
Irigografia – arată imagini caracteristice ale rectului și sigmoidului
comprimate de un fibrom uterin;
Flebografia uterină – substanța de contrast injectată endouterin, permite
evidențierea răsunetului vascular venos al tumorii uterine, evidențierea unor noduli
tumorali mici ce nu pot fi nici chimic și nici hesterosalpingografic;
Colposcopie și examen citologic Papanicolau;
Laparoscopia – stabilește localizarea exactă a fibromului și diferențiază
fibroamele pediculate degenerate edematos de formațiunile tumorale anexiale;
Radiografia abdominală simplă – evidențiază prezența calcificărilor la
nivelul fibroamelor.
Histerosalpingografia –
examenul radiologic al
uterului cu substanță de
contrat lipo sau
hidrosolubilă
19
DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL
Tumorile anexiale (chist de ovar, fibrom de ovar) – formațiuni mobile care nu
fac corp comun cu uterul;
Sarcina ectopică – uterul este ușor mărit, bolnava prezentând dureri lombo-
abdominale și hemoragie cu intermitență;
Sarcina anormală – uterul are o consistență diminuată, moale, reacțiile
imunologice și biologice de sarcină sunt pozitive, ecografia putând evidenția prezența
unui șoc gestant;
Avortul – este eliminat în fața unui tablou clinic cu dureri lombo-abdominale,
metroragii și modificări de col;
Adenocarcinomul de col uterin – constă în scurgeri rozate și fetide (în
menopauză);
Endometrioza circumscrisă – pe fața externă a uterului, formațiune mica,
rotundă, de consistentă păstoasă, fiind dureroasă pre și în timpul menstruației;
Infecții anexiale cronice cu formațiuni tumorale anexiale cu pereți groși și
aderente la uter;
Malformații uterine;
Cancer de corp uterin – poate produce o mărire a organului și metroragie;
Cancerul endocervical manifestat prin metroragii;
Rinichi ectopic pelvin – diagnosticul se precizează prin examen ecografic;
Tumorile trompelor.
COMPLICAȚII
COMPLICAȚII LOCALE
Hemoragice – prin repetarea și abundența lor, hemoragiile pot da anemia
hipocromă, uneori severă;
Infecția – anexite acute / cronice, endometrite.
Infecția fibromului (necroză septică) poate duce la gangrenarea acestuia sau la
supurația fibromului;
Mecanice – se datorează fibroamelor incluse în ligamentul lor și celor
încastrate în fundul de sac Douglas, determinând:
a)-compresiune – uretrală- putând pune în pericol rinichiul;
-compresiune vezicală/ rectală;
-compresiunea venelor iliace, antrenând veritabile nevralgii sciatice;
b)-fenomene de torsiune, care pot fi:
-acute- cu simptomatologia unui abdomen acut, necesitând intervenție
chirurgicală de urgență;
-subacute- manifestate prin crize dureroase intermitente;
-cronice;
c)-ocluzie intestinală;
d)-inundație peritoneală.
Vasculare – velangectazii, edeme, necrolioză aseptică;
Degenerescență – malignă sarcomatoasă, fibrom calcifiat;
20
Asocierea cu cancerul de col / corp uterin.
COMPLICAȚII GENERALE
- Obezitate;
- Tulburări cardiovasculare (HTA, dispnee de efort);
- Tulburări nervoase;
- Tulburări renale;
- Hipocoagulare.
COMPLICAȚII OBSTETRICALE
În timpul sarcinii fibromul se poate dezvolta, putându-se hipertrofia, necrolioza
sau torsiona.
De asemenea crește frecvența inserțiilor vicioase de placentă, avort, nasteri
premature.
În timpul nașterii constituie obstacol în progresiunea mobilului fetal.
Postpartum apar hemoragiile, supurația și torsiunea fibromului, necroza septică și
tromboflebita pelvină.
TRATAMENTUL
TRATAMENTUL PROFILACTIC:
Depistarea tumorilor în fazele incipiente, latente în scopul prevenirii dezvoltării
complicațiilor acestora, prevenirea recidivelor postoperatorii prin combaterea cauzelor
favorizante (încărcările hormonale, congestive, pelvine);
Supravegherea întregii dezvoltări a funcției genitale a femeii, începând de la
pubertate, cu combaterea disfuncțiilor neuroendocrine și a cauzelor de congestie
pelvină;
Precauții în tratamentul cu estrogeni și a contraceptivelor;
Evitarea intervențiilor chirurgicale timpurii și repetate pe sfera genitală, pot
afecta circulația venoasă pelvină.
Majoritatea cazurilor de fibrom uterin sunt asimptomatice.
Pentru acestea, expectativa sau supravegherea medicală este cea mai bună
opțiune.Ele cresc încet și tind să se micșoreze după menopauză, când nivelul hormonilor
scade.Va fi verificat la examinarea ginecologică anuală.
TRATAMENTUL CURATIV:
o medical-
o chirurgical-
o radioterapic-
TRATAMENTUL MEDICAL – al uterului fibromatos este o măsură terapeutică
adjuvantă, care urmărește atingerea menopauzei spontane sau a momentului optim
pentru intervenția chirurgicală.
Se adreseaza în primul rând pacientelor cu metroragie, leucoree și dureri. Constă
în administrarea de:
antinflamatorii nesteroidiene (Ibuprofen, Naprofen), reduc durerea și
sângerarile menstruale abundente;
antialgice pentru reducerea durerilor;
21
uterotonice: Oxistin, Ergomet;
hemostatice: Clorocalcin, Vitamina K pentru combaterea metroragiei;
tonice cardiace – pentru remontarea organismului;
combaterea anemiei – prin extracte hepatice, vitamina C, transfuzii de sânge și
regim igieno-dietetic (carne roșie, ouă, fasole, fructe, legume etc)
anticoagulante – dacă există anomalii de coagulare.Este indicat atunci cand
exista un risc operator și are repercursiuni negative;
hormonoterapie – care nu produce involuția procesului proliferativ, dar ajută
în stoparea acestuia și oprește hemoragiile.Se bazează pe folosirea progestativelor între
a-16-a si a-25-a zi a ciclului menstrual, produsele utilizate trebuind să îndeplinească
următoarele condiții:
- o activitate progestativă puternică;
- o bună activitate antiestrogenică;
- absența efectelor androgenice și androgeni ce reduc simptomele fibromului
uterin (Danazol).
TRATAMENTUL BALNEOCLIMATIC – recomandă cure cu ape cloruro-sodice și
sulfuroase care calmează stările congestive.
Indicațiile tratamentului medical și hormonoterapia se fac în:
- fibroame mici (cu diametrul sub 6 cm ) necomplicate, a căror manifestare este
hemoragia;
- prevenirea recidivelor post-operatorii (când s-a practicat chirurgie
conservatorie).
Durata tratamentului medical și hormono-terapeutic nu va depăși 5-6 luni și se va
rezumă doar la fibroamele care prezintă o simptomatologie funcțională fără a înlocui
chirurgia în cazul în care apar complicații.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL – ține seama de o serie de factori: vârsta,
dimensiunea abdomenului, tabloul clinic, evoluția și eventualele complicații ale
acesteia.
Îndepărtarea chirurgicală a tumorii sau a uterului tumoral, reprezintă tratamentul
de bază a fibromului uterin prin care:
- se asociază o vindecare rapidă și definitivă a hemoragiilor și celorlalte
complicații;
- este posibil tratamentul unor afecțiuni asociate (cancer, prolaps);
- se elimină posibilitatea unui viitor proces malign;
- când sunt create condițiile, se poate păstra funcția menstruală și capacitatea de
concepție prin intervenții conservative.
Metodele chirurgicale pot fi:
paleative;
conservative;
radicale.
METODE PALEATIVE – sunt metodele indicate în sângerările mari, rezolvând
temporar problema hemoragiei (chiuretaj uterin, tamponament vaginal etc).
22
Dintre acestea chiuretajul uterin are avantajul de afi în același timp și hemostatic
și biopsie.
METODE CONSERVATOARE:
MIOMECTOMIA constă în enuclearea nodulilor fibromatoși prin
decapsulare.Inconvenientele miomectomiei sunt date de posibilitatea recidivelor și
repetării hemoragiei presupunând o eventuală nouă operație.
MIOMETRECTOMIA constă în extirparea nodulilor și a unei părți din
musculatură.Rezultatele miometrectomiei sunt bune în ceea ce privește funcția
menstruală și sexuală și modeste în ceea ce privește capacitatea de reproducere.
HISTERECTOMIA care conservă parțial uterul, vascularizația și
funcționalitatea genitală (hormonală, menstruală, sexuală), dar nu conservă și funcția
gestativă.
METODE RADICALE:
HISTERECTOMIA TOTALĂ constă în extirparea în totalitate a uterului,
atât a corpului uterin cât și a colului cu sau fără conservarea anexelor.Metoda se poate
aplica atât pe cale abdominalâ, cât și pe cale vaginală, preferându-se calea abdominala.
Inconvenientele se datorează tulburărilor castrării chirurgicale și a impactului
neuropsihic prin absența menstruației și prin modificarea relațiilor sexuale.
TRATAMENTUL RADIOLOGIC se face când tratamentul hormonal este
insuficient, iar cel chirurgical este definitiv contraindicat.
Acționează:
Direct prin castrare (oprește hemoragia diminuând în volum tumorile);
Indirect prin atrofia mucoasei uterine.
Este indicat ca terapie adjuvantă de hemostaza temporară pentru refacerea
bolnavei și pregătirea pentru operație sau când starea generală a bolnavei nu permite o
intervenție chirurgicală.
HORMONUL PROGESTERON este secretat de către celulele corpului galben, de
corticosuprarenale și în timpul sarcinii de placentă.
Acțiunile sale constau în modificarea secretorie a mucoasei uterine.
Concentrația hormonilor în sânge variază astfel:
- Dacă la începutul ciclului concentrația este scazută, acesta crește după a-7-a zi
a ciclului și scade din nou cu 2-3 zile înainte de sfârșitul ciclului.
Aceste funcții ovariene sunt controlate de hormonii gonadotrofi (FSH si LH)
hipofizari.
Secreția hipotalamică este controlată printr-un mecanism de feed-back negativ
către concentrația sanguină a hormonilor ovarieni (estrogen și progesteron).
COMPLICAȚII POSTOPERATORII:
Frecvente – tromboflebita consecutivă unei infecții prin endometrită cronică,
stază venoasă, obezitate;
Rare – peritonită, ocluzie intestinală;
Speciale - granulomul cicatricei vaginale, care se tratează prin nitrare;
-complicații urinare (fistule vezico-vaginale, ureterale, stenoze ureterale).
23
ALTE TRATAMENTE
EMBOLIZAREA UTERINĂ – este o metodă relativ nouă
nechirurgicală.Ea constă în astuparea vaselor de sânge ce alimentează fibroamele
uterine, ca urmare se produce resorbția acestora, uterul revine la dimensiuni normale, iar
simptomatologia dispare.
Avantaje:
-fără anestezie generală;
-se pastrează integritatea anatomică și funcțională, inclusiv fertilitatea pacientei;
-este eficientă și în cazul polifibromatozei.
Societatea Americana de Ginecologie a inclus în 2008 această procedură în linia
A (de primă intenție).
Dezavantaje:
-rar poate duce la infecții severe;
-menopauza instalată timpuriu;
-infertilitate.
RECUPERAREA BOLNAVELOR CU FIBROM
DISPENSARIZAREA FEMEILOR CU FIBROM UTERIN
ASIMPTOMATIC
efectuarea de examinări clinice periodice;
prescrierea unor măsuri de igienă, evitarea exerciţiilor fizice violente,
situaţiilor de erotism sexual, respectarea repausului în perioadele de menstruaţie,
medicaţie de tip decongestiv;
pregătirea psihologică şi educaţională corespunzătoare.
SUPRAVEGHEREA CAZURILOR TRATATE HORMONAL prin controale
repetate, deoarece se pot insoţi de unele efecte secundare:
FIBROM UTERIN
EXTRAS DIN
INTERIORUL
CAVITĂȚII
UTERINE
24
Modificări degenerative în tumoare;
Alterări ale metabolismului glucidic si lipidic;
Cresterea T.A.
RECUPERAREA BOLNAVELOR TRATATE CHIRURGICAL
Recuperarea primară mizează pe corectarea anemiei şi a unor incidente
survenite in procesul de vindecare, precum şi o reintegrare familială şi socio-
profesionala cât mai satisfăcătoare.
Reluarea activitaţii este posibilă după 1-2 luni, cel mai târziu după 3 luni de la
intervenţia chirurgicală, cu grija de a se evita distensia musculaturii abdominale si o
eventuală eventraţie postoperatorie;
Recuperarea secundară – prevenirea impactului psihologic al histerectomiei
(depresie, tulburări sexuale).
Prevenirea riscului bolilor cardiovasculare (coronaropatie), sindromul dureros
pelvin (aderenţe pelvine, cicatrici vaginale dureroase).
PROGNOSTICUL FIBROMULUI UTERIN – este bun, fiind vorba despre o
tumoră benignă operabilă, care frecvent involuează spontan la menopauză.
Prognosticul:
Imediat – e condiționat de riscul complicațiilor și cel operator;
Îndepărtat – este în funcție de evoluția fibromului, eficiența tratamentului
medical, riscul recidivelor;
Funcțional – se referă la păstrarea integrală a funcțiilor uterului prin intervenții
conservatoare;
Obstetrical – fibromul uterin se asociază frecvent cu risc crescut de avorturi și
naștere prematură, prognosticul îmbunătățindu-se după miomectomie.
25
CANCERUL DE COL UTERIN
Definiție
Cancerul de col uterin este curabil dacă este detectat devreme.
Cancerul de col uterin este o afecțiune malignă a celulelor ce căptușesc suprafața
colului. Colul este partea inferioară de deschidere, îngustă a uterului. Se deschide în
vagin și face conexiunea între uter și vagin.
Simptome
Cancerele precoce sunt adeseori asimptomatice, dar pot determina sângerări sau
secreții neobișnuite (scurgeri).
Ulterior, apar simptome precum durerea pelviană, durerea de spate și tumefierea
(umflarea) membrelor inferioare.
Simptome alarmante
Secrețiile vaginale modificate
Dispareunie
Constipația
Durerile abdominale joase, lombare (mijloc) sau iradiante în picioare
Urinare cu sânge și/sau dureri la urinare
Sângerări rectale
Anemia
Scăderea ponderală
Starea de oboseală
Fistula recto-vaginală
Displazia
Celulele ce tapetează colul, suferă, de obicei, modificări ușoare spre severe până
devin canceroase. Aceste modificări precanceroase reprezintă displazia. Displazia nu
duce întotdeauna la apariția cancerului, dar trebuie urmarită și tratată pentru a se evita
26
dezvoltarea cancerului. Apare cel mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și
35 de ani, dar se poate dezvolta și la adolescente sau la femeile de 20 ani.
Factori de risc
Femeile cu risc crescut de a dezvolta cancer de col uterin includ:
- femeile care au inceput viața sexuală la o vârstă precoce,
- femeile cu parteneri sexuali multipli- femeile cu mai mult de 5 sarcini.
Un risc crescut prezintă și fumătoarele și tinerele femei ale căror mame au luat
dietilstilbestrol în timpul sarcinii.
Cancerul de col poate apărea la orice vârstă, dar cancerul în situ (limitat la locul
de origine) are un vârf de incidență între 30 și 40 de ani. Vârful incidenței pentru
cancerul invaziv este între 40-50 ani.
Tratament
Displazia cervicală (a colului uterin) poate fi tratată prin metoda de înghețare
(crioterapie), vaporizare cu laser, îndepărtarea cu ajutorul unei sârme (LEEP) sau
folosind un bisturiu.
Tipul de tratament al cancerului de col depinde de un număr de factori pe care
medicul trebuie îi explice pacientului. Cancerul de col care este invaziv va fi tratat
chirurgical (histerectomie) și/sau radioterapie (iradiere). Unele paciente pot necesita
chimioterapie.
Modificări celulare la
nivelul colului uterin
27
PROFILAXIA ÎN CANCERUL DE COL UTERIN
Testul Papanicolau
În timpul unui test Papanicolau, celulele sunt răzuite sau periate de la nivelul
colului și preparate pe o lamelă care va fi examinată microscopic. Scopul testului
Papanicolau este detectarea modificărilor care pot indica un cancer de col.
Indicații
Specialiștii recomandă efectuarea anuală a unui test Papanicolau și unui examen
pelvin în cazul tuturor femeilor care sunt active sexual sau au fost active sexual până de
curând, sau au ajuns la vârsta de 18 ani. Dacă o femeie a avut trei sau mai multe
examene negative în ani consecutivi, testul Papanicolau poate fi făcut mai rar, la
indicația medicului care o urmărește, după revizuirea factorilor de risc. Societatea
oncologilor ginecologi recomandă efectuarea de teste Papanicolau anual pentru toate
femeile, indiferent de ce s-a gasit la examinările anterioare.
Eficiență
Testul Papanicolau este foarte precis în detectarea cancerului de col uterin. El este
mult mai puțin precis în detectarea cancerului de corp uterin (endometru), a trompelor
uterine sau a ovarelor. În cazurile în care aceste tipuri de cancer sunt descoperite cu
ajutorul unui test Papanicolau, se explică prin faptul că celulele canceroase au traversat
trompele uterine și au ajuns în cavitatea uterină, apoi în colul uterin și în secreția
vaginală.
Pregătirea pentru testul Papanicolau
Nu faceți duș local pentru cel puțin trei zile înainte de test. Dacă faceți duș
local, nu vor fi suficiente celule libere in lichidul cervical pentru un test de
acuratețe.
Nu folosiți tampoane, medicamente sau contraceptive intravaginale timp de
72 ore înainte de consult.
Programați-vă examinarea pentru perioada optimă - două săptămâni după
prima zi a ultimei menstruații. Nu vă programați în timpul perioadei de
menstruație.
Atitudinea în cazul unui test anormal
O biopsie poate fi necesară pentru a se putea pune un diagnostic clar de displazie
sau cancer. De asemenea, medicul specialist poate recomanda o colposcopie. În timpul
acestei examinări, medicul vede colul uterin cu ajutorul unui colposcop, care este un
microscop. Acesta oferă o imagine mărită a colului, arătând detalii mărite care pot fi
vazute cu ochiul liber. În timpul acestei examinări se pot face și biopsii.
Alte teste
Înainte de începerea tratamentului, medicul va efectua o radiografie toracică, o
pielografie intravenoasă (radiografia rinichiului) și unele teste sangvine. Alte examinări,
precum tomografia computerizată abdominală pentru căutarea cancerului la nivelul
ficatului sau a ganglionilor limfatici pot fi recomandate.
28
Vaccinarea
Se face în scop profilactic, adică este folosit în prevenirea infecției. Vaccinul nu
vindecă cancerul de col uterin, nu poate vindeca o infecție cu Human Papilloma Virus
(HPV) deja apărută. De asemenea nu exclude posibilitatea, e adevărat mult mai rară, a
dezvoltării unui cancer de col uterin produs de o altă cauză decât infecția cu virusul
Papilloma Uman.Vaccinul se poate face la orice vârstă, indiferent dacă s-a început sau
nu viața sexuala. Cel mai indicat este ca persoanele de sex feminin să fie vaccinate
împotriva cancerului de col uterin începând cu vârsta de 12 ani, astfel încât ele să fie
protejate înainte de a-și începe viața sexuală. Se recomandă ca vaccinul să fie
administrat în intervalul de vârstă de 9 - 26 ani fiindcă s-a demonstrat că răspunsul imun
al organismului la administrarea vaccinului este mai crescut în intervalul 9 - 15 ani iar
persoanele din intervalul 15 - 26 ani sunt cele mai expuse contactării HPV prin
activitate sexuală.
Vaccinarea constă în trei doze care sunt injectate în braț într-o perioadă de 6 luni
la "momentul 0", apoi la 2 luni și la 6 luni după prima doză.
Vaccinul se administrează numai pe baza unei prescripții medicale, la recomandarea
medicilor de familie sau a medicilor specialiști ginecologi, infecționiști sau pediatri.
Datele studiilor clinice demonstrat o eficacitate și imunogenitate foarte bună.
Vaccinurile utilizate pentru prevenirea infecției cu Human Papilloma Virus (HPV)
asigură protecție de 100% împotriva leziunilor precanceroase provocate de virusul
Papilloma Uman tipurile 16 si 18. De asemenea, datele studiilor au arătat faptul că
vaccinarea asigură protecție susținută de 100 %, până la 5 ani după vaccinare. Studii în
desfășurare vor furniza date despre protecția pe termen lung conferită de vaccinarea
împotriva HPV.
29
CAPITOLUL III
MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUPĂ
VIRGINIA HENDERSON
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazează pe stabilirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale şi spirituale ale individului.
Atingerea de către pacient aindependenţei în satisfacerea acestor nevoi este ţelul
profesiei. Pentru a aplica acest model conceptual, asistenta trebuie să ştie că: O nevoie
fundamentală est o necesitate vitală, esenţială afiinţei umane pentru a-şi asigura starea
de bine, în apărarea fizică şi mentală.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE.
A BEA ŞI A MĂNCA.
A ELIMINA.
A SE MIŞCA ŞI A AVEA O BUNĂ POSTURĂ.
A DORMI ŞI A SE ODIHNI.
A SE IMBRACA ŞI DEZBRĂCA.
A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE .
A FI CURAT,ÎNGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE ŞI
MUCOASELE.
A EVITA PERICOLELE .
A COMUNICA.
A ACŢIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI ŞI VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA.
A FI PRECUPAT ÎN VEDEREA REALIZĂRII.
A SE RECREEA.
A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŞI PĂSTREZE SĂNĂTATEA .
Fiecare din aceste nevoi comportă diferite dimensiuni ale fiinţei umane şi anume:
- o dimensiune biofiziologică
- o dimensiune psihologică
- o dimensiune sociologică
- o dimensiune cultural-spirituală
Cele 14 nevoi fundamentale îmbracă forme foarte variate după:
- individ
- starea sa de sănătate
- maturitatea sa
- obiceiuri personale şi culturale
După conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistentă este
independenţa persoanei în satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale
30
„ Rolul esenţial al asistentei medicale constă în a ajuta persoana bolnavă sau
sănătoasă, să-şi menţină sau recâştige sanătatea sau să-l asiste în ultimile sale
clipe,prin îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur, dacă ar fi avut
forţa, voinţa sau cunoştinţele necesare. Asistenta medicală trebuie să îndeplinească
aceste funcţii astfel încât pacientul să-şi recâştige independenţa cât mai repede
posibil. ”
Virginia Henderson
31
CAZURI CLINICE-PLAN DE ÎNGRIJIRE
Cazul 1
Planul de îngrijire al pacientei ILESS LUNA în vârstă de 42 de ani
FIŞĂ DE INTERVIU din data de - 09.12.2013
Pacienta ILESS LUNA în vârstă de 42 de ani cu domiciliu în Sarata - Bacău, se
prezintă la U.P.U a S.J de Obdtetică și ginecologie. Bacău, deoarece acuză sângerare
vaginală abundentă, durere pelvină, stare generală alterată. Boala a debutat insidios, de
circa 5 luni, prin menoragie din ce în ce mai abundentă şi apariţia unei formaţiuni
tumorale situată hipogastric. În urma examenului clinic și paraclinic se pune diagnosticul
de Polifibromatoză uterină, complicată cu hemoragie. pacienta este internată pentru
investigații și tratament de specialitate.
Din discuțiile purtate cu pacienta în vederea culegerii de date pentru întocmirea
planului de îngrijire am aflat că; este de naționalitate rromă, religie evanghelică, are
studii medii, este casnică, căsătorită, mamă a doi copii de 10 ani. Locuește cu familia
intr-o casă confortabilă și salubră la sat, soțul este de profesie predicator, singurul care
aduce venit în familie. Condițiile de viață sunt bune, pacienta are deprinderi și obiceiuri
corecte de viață; neagă istoricul medical al familiei. În trecut a manifestat bolile
specifice copilăriei a suferit o apendicectomie la 16 ani; a fost diagnosticată cu HTA
formă medie; insuficienţă cardiacă – de la 33 de ani, tratată cu Atenolol, Digoxin,
Captopril; a avut menarha la 18 ani; ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durată de 3
– 4 zile, dar cu flux crescut de 5 – 6 luni; o sarcină, o naştere , nu a suferit avorturi .
EXAMEN CLINIC GENERAL
G = 78 kg; I = 165 cm;
Grup sg A2 Rh -
tegumente şi mucoase : normal colorate;
ţesut celular subcutanat : normal reprezentat;
sistemul ganglionar superficial : nu se palpează;
sistem muscular : normoton, normokinetic;
sistemul osteo-articular : integru, mobil;
aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonară;
aparat cardio-vascular : relaţii normale; P = 88 bătăi/min.; TA = 120/80 mmHg;
aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.
EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE
abdomen suplu, elastic, participă la mişcările respiratorii, nedureros;
organe genitale externe de primipară;
la examenul cu valve : vagin cu pereţi supli, col de primipară, pe baza
posterioară o zonă erozivă semilunară, nu pierde sânge în timpul examinării;
32
la tuşeu vaginal : vulvă, vagin – suple, elastice; col în butoiaş, orientat spre
dreapta, formaţiune tumorală cât un grapefruit, ce face corp comun cu uterul,
contur policiclic,consistenţă fermă, mobilă, nedureroasă;
Anexele nu se palpează. EXAMENE DE LABORATOR
Glucoză 80 mg./dl.
Uree 26 mg/dl.
Creatinină 7,5 mg./dl.
T.G.O. 17 U/L.
T.G.P. 33 U/L.
Fibrinogen 485mg. %
APTT 40,1’’
Hemoglobină 9,7 g%
Hematocrit 31,7 %
Leucocite 6300/mm³
Ts 2´40˝
Tc 1´33˝
SUMAR DE URINĂ REZULTAT
Bilirubina Negativ
Corpi cetonici Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Urobilinogen Negativ
Nitriţi Negativ
Densitate urinară 1015
EXAMENUL
SECREŢIEI
VAGINALE
Negativ
EXAMEN
CITOLOGIC
Babeş Papanicolau :
frotiu de tip II – sunt prezente celule pavimentoase
superficiale, intermediare, rare celule de tip ganglionar;
flora bacteriană – coci reduşi.
33
Nevoile principale ale pacientei
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a-și mentine temperature în limite constant
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a se alimenta şi hidrata
- Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
- Nevoia de a fi curat şi a-şi menţine tegumentele şi muccoasele intacte
- Nevoia de a comunica
34
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
9.12.2013
Anxietata datorită
necesității internării,
manifestată prin alterare
comunicării.
- Pacienta să fie
liniștită pe toată
perioada spitalizării.
- Pacienta să fie
încurajată și corect
informată despre
boală sa .
- Încurajez și
susțin pacienta.
- Îi explic că cea
ce simte acum este
normal pentru stadiul
în care se află boala
de care suferă.
- Comunic cu
pacienta fără a o
suparasolicita .
- Liniștesc
pacienta adoptând un
comportament
empatic, ferm și
profesionist .
- Recomand
echipei de îngrijire să
se comporte la fel.
10.12.2013
În urma intervențiilor
aplicate cu rol propriu
pacienta prezintă incă
stare de neliniște, dar
ințelege importanța
internării pentru
recuperarea stării de
sănătate.
35
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
9.12.2013 Confort fizic și psihic
diminuat datorită
formațiunii tumorale
manifestată prin proces
inflamator, dureri
abdominale,
agitaţie si teamă.
- Pacienta să prezinte
ameliorarea durerii
în următoarele 24h
și dispariția acesteia
în câteva zile
- Pacienta să nu mai
prezinte formatiune
tumorală în 24 h, și
stare anxioasă pe
toată perioada
spitalizării.
- Pacienta să-și
recapete starea de
bine.
- Amplasez
pacienta într-un salon
curat, cu umiditate
scăzută, luminos intr-
un pat cu lenjerie
curată, îi dau o pziție
comodă, o familiarizez
cu echipa de îngrijire și
ceilalți pacienți
- Apreciez
simptomele fizice ale
pacientei, acuzele,
activităţile zilnice
- Apreciez
localizarea,
intensitatea, factori
care o precipită şi o
calmează
- Observ
manifestările non-
verbale ale pacientei:
facies, poziţie, gemete,
plâns
La recomandarea
medicului administ rez .
Im
Mialgin f l ½
10.12.2013
Pacienta prezintă
dureri intense la
nivelul
hipogastrului după,
schimbarea poziţiei
si administrarea
tratamentului
acestea încep să
scadă în intensitate
13.12.2013
În urma
intrvențiilor aplicat,
cu rol propriu și
delegat , pacienta
prezintă
ameliorarea durerii.
14.12.2013
Pacienta nu mai
acuză durere, și-a
recăpătat starea de
confort nu mai
prezintă stări
anxiolitice.
36
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- - După 60
de minute evaluez
eficienţa medicaţiei şi
eventual prezenţa unor
efecte adverse
- Poziţionez
pecienta cât mai
confortabilă, schimb
poziţia la 2 ore pentru a
preveni escarele
- Încurajez
mişcări active ale
pacientei pentru
ceşterea tonusului
muscular
- Instruiesc
pacienta în legătură cu
folosirea tehnicilor de
relexare şi a terapiei de
calmare a durerii
- Corectez
concepţia greşită a
familiei despre
îndoielile legate de
durere, folosirea
medicamentelor
37
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
9.12.2013 Afectarea stării de
sănătate datorită
fibromatozei
manifestată prin
hemoragie vaginală
prelungită risc de
modificare a
constantelor biologice
- Pacienta să – și
recapete stare de
sănătate și să
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice în scurt
timp.
- Stoparea
pierderilor de
sânge inadecvate.
- Corectarea
carențelor
- Execut pregătirea
preoperatorie
- Informez pacienta cu
privire la importanța
recoltării de produse
biologice pentru stabilirea
și aplicarea tratamentului
corect, în vederea
recăpătării stării de
sănătate.
- Pregătesc materialele
necesare recoltării de
probe biologice.
- Execut recoltarea probelor
biologice respectănd
condițiile de asepsie și
antisepsie conform PU.
- Pregătesc pacienta pentru
explorări funcționale.
- Supraveghez starea
pacientei după recoltări
- Instruesc echipa de
îngrijire în acest scop.
- Sfătuesc pacienta să stea în
repaos la pat.
La recomandarea
medicului recoltez probe
biologice, hematologice
și biochimice:
Examen de sânge
Glucoză
Uree
Creatinină
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT
Hemoglobină
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
10.12.2013
Examen de sânge
Glucoză 80 mg./dl.
Uree 26 mg/dl.
Creatinină 7,5
mg./dl. T.G.O. 17 U/L.
T.G.P. 33 U/L.
Fibrinogen 485mg. %
APTT 40,1’’
Hemoglobină 9,7 g%
Hematocrit 31,7 %
Leucocite 6300/mm³
Ts 2´40˝
Tc 1´33˝
38
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
9.12.2013 Vulnerabilitate față de
pericole prin
predispoziție la infecții
nosocomiale datorită
necisității intervenției
chirurgicale
manifestată prin
alterarea stării de
sănătate.
- Pacienta
să nu
contacteze infecţii
nosocomiale, să nu
devină sursă de
infecţie pe perioada
spitalizării.
- Aerisesc
salonul
- Iau măsuri
de evitare a
transmiterii
infecţiilor prin
educare pacientei,
respectarea
circuitelor, măsuri
de igienă
spitalicească și de
prevenire a infecţiilor
nosocomiale
- Urmăresc
şi apreciez corect
potenţialul infecţios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez
şi stabilesc
împreună cu
pacienta planul de
recuperare a stării
de sănătate şi
creşterii rezistenţei
organismul
La recomandarea medicului
administrez cu scop
anestezic; iv
Mialgin fl ½
Algocalmi fl ½
Diazepam fl ½
Xilină 1% fl – local
Intraoperator se indică
Fentonyl fl iv
Se practică
histerectomie subtotală
cu enexrctomie
bilaterală
Postoperator
Toaleta cavității
abdominale
Controlul homestaziei
Sutra bontului cu fire
separate de catgut
1fl
Algocalmin1 fl
10.12.2013
post operator pacirnta
prezintă,dureri, trub de
dren cu eolecție
=100ml
11.12.2013
Paceinta prezintă
abdomen meteorizat ,
se suprimă sonda
Foley,tub de dren =
50ml
12.12.2013
Se suprimă tubul de
dren in urma
intervențiilor aplicate
pacienta prezintă
amrliorarea durerii
,proces de vindecare
13.12.2013
În urma intervențiilor
aplicate pacienta
prezintă amrliorarea
durerii ,proces de
vindecare
39
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Aleg
procedurile de
investigaţie şi
tratament cu risc
minim de infecţie.
- Am adus la
cunoştinţa pacientei
regulamentul de
ordine interioară.
Glucoză 5% iv
2x500ml
Ser fiziologic 2x500ml
Mialgin 1fl
Diazepam 1fl
14.12.2013
În urma intervenţiilor
cu rol propriu şi
delegat pacienta nu
prezintă risc de
complicaţii şi nu a
devenit sursă de infecţii
nosocomiale pe
perioada spitalizării.
40
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Modificarea funcțiilor
vegetative datorită
intervenției chirurgicale
manifestate prin
polipnee , tahicardie,
hipotensiune.
- Pacientei să-i
fie monitorizate
regulat funcțiile
vitale .
- Să –si
recapete
independența în
satisfacerea nevoii
- Să prezinte
colorație normal a
tegumentelor.
- Pregătesc materialele
necesare tehnicii
- Pregătesc pacienta
fizic și psihic în acest
scop,
- Instruesc echipa de
îngrijire în acest
scop.
- Măsor regulat
funcîiile vitale și
notez valorile în FO .
- Informez medicul cu
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
microclimat stabil cu
o temperatură optimă
210c.
- Salon bine
aerisit fără curenți de
aer.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
pozițiilor favorizante
stării de bine.
10.12.2013
P = 120 p/min
TA=90/50mm/Hg
R = 24r/min
11.12.2013
P = 124 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
12.12.2013
P = 110 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 19r/min
13.12.2013
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 18r/min
15.12.2013
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 16r/min
41
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Durere
postoperatorie
datorită plăgii
manifestată prin
facies palid,
diaforeză,
Pacinta să aibă
durerile ameliorate
peste 1h.
Pacienta să nu nu
mai prezente dureri
peste 2 zile.
Asigura pacientei o
poziţie bună, în care
să nu mai prezintntă
durere, supraveghez
intensitatea durerii,
Șterg tegumentele
pacienta cu un
prosop cura
schimb lenjeria
pacientei
La recomandarea medicului
admministrez pacientei
Algocalmin 1f. de 2ml
i.m. 1-0-1.
Fortral 1f. i.m.
10.12.2013
Peste 1h pacienta nu
mai prezintă dureri la
nivelul plăgii.
11 12 2013
În 24h durerea a
cedat în intensitate.
13.12.2013
După 2 zile pacienta
nu mai prezintă
durere
10.12.2013 Risc de apariţie a
complicaţiilor la
nivelul plăgii
operatorii datorită
rezistenței scăzute a
organismului.
Pacienta să nu
prezente complicaţii
la nivelul plăgii.
Explic pacientei cât
este de importantă
păstrarea tegumentelor
curate la nivelul plăgii
Pregătesc materialele
necesare îngrijirii
plăgii
Pregătesc fizic
pacienta
La recomandarea
medicului efecturz toaleta
plăgii cu
tinctură.de iod şi
benzină iodată,de 2
ori/zi, aplic
pansament uscat
protector.
10.12.2013
După operaţie pacien-
ta prezintă tegumente
integre şi curate, fără să
apară complicaţii.
14.12.2014
După 4 zile, i-am scos
tubul de dren şi am
izolat bine plaga.
Am ajutat medicul să
scoată firele.
42
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.12.2013
Dificultate în a elimina
din cauza stării
postoperatorii
manifestată prin absența
tranzitului intestinal
- Pacienta să
prezinte ameliorarea
simptomelor în 24 h
și dispariția acestora
în scurt timp.
- Pacienta să nu
prezinte complicații
și să - și recapete
independența în
scurt timp .
- Asigur
pacientei repaos la
pat
- Alimentez
pacienta cu regim
hiposodat
- Supraveghez
pacienta împreună
cu echipa de îngrijire
- Notez
obsevațiile în FO a
pacientei informez
medicul daca apar
modificări
- La
La recomandarea medicului
montez tub de gaze la
nevoie
14.12.2013
Pacienta a fost
alimentată permanent
timp de trei zile prin
perfuzie cu glucoză 5%,
în această perioadă
având un regim hidric cu
ceai amar;după trei zile
s-a restabilit tranzitul
intestinal şi se începe
alimentaţia cu supe
strecurate, zeamă de
compot, sucuri de
fructe, în cantităţi
suficiente, fără a depăşi
1500 ml în 24h;
îmbogăţindu-se treptat
cu supă de zarzavaturi,
iar după primul scaun se
introduce pâine prăjită,
brânză de vaci, iaurt,
carne fiartă;alimentaţia
devine apoi variată şi
vitaminizantă.
11.12.2013 Deshidratare moderată
datorită pierderii de
sânge manifestată prin
sete
Pacienta să fie
hidratată
corespunzător
nevoilor,
- Efectuez
bilanțul hidric.
- Încurajez
pacienta să consume
lichide în cantități
suficiente 2000-
2500ml /24h
- Aplic crème
hidratante pe
tegumente pentru a
diminua disconfortul
determinat de
uscarea acestora.
43
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.02.2014
Subfebrilitate datorită
procesului inflamator
postoperator manifestată
prin tegumente calbe ,
hiperemiate .
- Pacientul să
prezinte o temperatură
în limite normale în
următoarele 12 ore.
- Pacientu să fie
echilibrat hidro-
electrolitic, să bea câte
500 ml lichide pentru
fiecare grad de
temperatură în plus.
- Tratarea infecţiei
în următoarele 48 ore.
- Combaterea
procesului infecţios şi
inflamator la nivelul
articulaţiilor până la
externare.
- Menţinerea
temperaturii în limite
normale, zilnic
- Asigurarea
confortului zilnic.
- Observ starea
generală a pacientului,
roşeaţa, tumefacţia,
căldura la nivelul
articulaţiilor.
- Măsor temperatura
dimineaţa şi seara.
- Aerisesc încăperea
- Schim lenjeria de
câte ori este nevoie.
- Asigur îmbrăcă
minte lejeră
- Educ pacientul să
consume lichide
suficiente alimente reci
şi fructe.
- Aplic pe frunrea
pacientei comprese cu
apă rece pentru a reduce
temperatura
- Monitorizez
regulat functiile vitale.
- Notez valorile
obținute în FO
La recomandarea
medicului administrez :
- Acid
acetilsalicilic ½ cp. la
prânz
- Penicilină
1.000.000 U.I. la 6
ore
10.12.2014
T = 38.0 0
C,
12.12.2014
T = 38.2 0
C,
12.12.2014
T = 38.8 0
C
14.12.2014
T = 37.2 0
C,
15.12.2014
T = 36.2 0
C
44
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
12.12.2013 Tulburări de somn,
stare oboseală datorită
durerii manifestate
prin somn întrerupt,
fatigabilitate, lipsa
confortului
- Pacinta să
prezinte un somn
odihnitor suficient
din punct de
vedere cantitativ și
calitativ.
- Aerisesc
salonul, mă asigur
că este curat și
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii
de stres.
- Realizez cu
aparținătorii un
program de vizită ne
solicitant .
- Mă asigur că
pacientei nu-i sunt
communicate vești
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som și veghe.
- Mă asigur că
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc
echipa de ingrijire
în acest scop
La indicaţia medicului
administrez:
- Diazepam
1 tb seara înainte de culcare
per os.
10.12.2013
Pacienta afirmă că
nu doarme ziua, dar
noaptea somnul îi
este agitat, cu treziri
frecvente
11.12.2013
Pacienta afirmă că a
observat efectele
pozitive ale
tratamentului
administrat
12.12.2013
Pacienta a reuşit să
adoarmă fără a lua
Diazepam
13.12.2013
Pacienta are un somn
liniştit pe tot
parcursul nopţii.
14.12.2013
Pacienta se simte
odihnit, nu mai are
tulburări de somn şi
este mulţumit de
tratamentul care i-a
fost administrat.
45
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Apreciez calitatea şi
durata somnului.
Întreb pacientul ce
factori de mediu îi fac
somnul dificil şi ce
schimbări i-ar facilita
somnul.
Îndemn pacientul la
diverse activităţi în
timpul zilei pentru
evitarea somnului.-
Asigur condiţii de
linişte şi orar al
somnului.
Seara, la culcare, ajut
pacientul să se aşeze
într-o poziţie cât mai
confortabilă, şi dacă
este nevoie îl ajut să
se învelească
46
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
12.12.2013 Afectarea mobilităţii
datorită plăgii operate
manifestată prin
incapacitate de a se
mobilize.
.
Pacienta să prezinte
vindecarea plăgii
Pacienta să prezinte
îmbunătăţirea funcţiei
motrice , să nu
prezinte complicații
Apreciez mobilitatea şi
afectarea musculaturii
Apreciez nivelul de
mobilitate, disconfort,
durere, tonus muscular
încurajez executarea
de mişcări pasive
pacientei pentru
creşterea tonusului
muscular
Încurajez pacienta sâ
progreseze în ceea ce
priveşte mobilizarea
să-şi exprime
sentimentele şi
îngrijorarea legate de
limitarea mişcărilor
pentru a-i reduce
anxietatea
Educ pacientul în
legătură cu necesitatea
mobilizării chiar dacă
doare
12.12.2013
Pacienta prezintă
impotenţă funcţională
datorită durerilor
13.12.2013
Pacienta demonstrează
exerciţii de motricitate,
evită ortostatismul.
14.12.2013
În urma tratamentului
durerile au dispărut
aproape în totalitate,
gradul mobilităţii
a revenit la normal.
47
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.12.2013 Deficit de autoîngrijire
datorită epuizării fizice
manifestat prin
posibilitatea alterări
mucoaselor și
tegumentelor.
- Pacienta să
prezinte
tegumente integre
pe toată durata
spitalizării.
- Pacienta să
prezinte o stare de
bine fizică şi
psihică.
- Aerisesc
salonul și asigur un
microclimate cu o
temperatură constant.
- Pregătesc
maierialele necesare
pentru executarea
toaletei pe regiuni.
- Suplinesc
pacienta asigurându-i
igiena la pat .
- Observ și
revigorez zonele
predispuse escarelor.
- Schimb lenjeria
de pat și corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta şi îi explic
importanţa
menţinerii repausului
la pat și a igienei.
14.12.201
În urma intervenţiilor cu
rol propriu pacienta
prezintă tegumente
normal colorate si
integre, cu excepția
regiunilor afectate de
urticarie , care sunt în
process de vindecare.
Pacienta prezintă o
stare de bine atât fizică
cât şi psihică.
48
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.12.2013 Eliminare inadecvată
postnarcotică, datorită
in- tervenţiei
chirurgicale,
manifestată prin
greaţă şi vărsături,.
La 4 zile de la
operaţie pacienta
se va putea ali-
menta şi hidrata
normal.
La ieşirea din narcoză
am supravegheat
vărsăturile,
obs.aspectul, mirosul
şi cantitatea.
aşez pacienta cu
capul într-o parte,
fără pernă pentru a
împiedica aspirarea
vărsăturilor.
Efectuez toaleta
chimb lenjeria de
corp și de pat la
nevoie ,
14 12.2013
Până la iesirea din nar-
coză i-am umezit buze-
le cu ceai amar, apoi
am hidratat-o conform
indicaţiilor medicului,
iar după 3 zile pacienta
a reluat treptat alimen-
taţia diversificată.
După 2h pacienta nu
mai are vărsături. După
24h s-a hidratat şi
alimentat normal, fără
să prezinte sem- ne de
deshidratare.
49
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.12.2013 Alimentaţie insuficientă
în cantitate şi calitate
datorită regimului
impus postoperator
manifestat prin
inapetență, risc de
scădere a rezistenței
organismului.
- Respectarea
regimului alimentar
pe perioada
spitalizării şi după
externare.
- Menţinerea
echilibrului hidro-
electrolitic şi
nutriţional zilnic
- Să nu scadă în
greutate pe perioada
spitalizării şi să aibă
tranzit intestinal
normal
- Pacienta să
accepte regimul
impus și să fie
alimentată
corespunzător pe
toată perioada
spitalizării conform
necesarului caloric
- Observ şi
apreciez pofta de
mâncare şi
preferinţele pecientei
- Cântăresc
pacienta zilnic pe
acelaşi cântar, la
aceeaşi oră, cu
aceleaşi haine
- Măsor bilanţul
hidirc
- Conștientizez
pacienta cu privire la
importanța regimului
igieno-dietetic pentru
recăpătare și
menținerea sănătății
- Încurajez
pacienta să urmeze
dieta hipo-sodată
- Explic
pacientei importanţa
consumului de fibre
pentru a preveni
constipaţia
-
La indicaţia medicului am
montat perfuzie cu Glucoză
5%, 1500 ml 60 pic./min.
10.12.2013
G = 78Kg, are senzaţia
de greaţă.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 800 ml
Alimente – 800 ml
Metabolism – 300
Urină – 1300 ml
Scaun – 100 g
Pierderi insesizabile –
500
TOTAL – 1900 Total –
190
11.12.2013
G = 77,8 Kg.
Pacienta este mulţumită
de alimentaţia
administrată.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1000 ml
Alimente – 1000 ml
Metabolism – 300
Urină – 1500 ml
Scaun – 200 g
Pierderi insesizabile –
600
50
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- . - Explorez
gusturile pacientei și
preferințele alimentare
ale acesteea, impreună
stabilim un meniu pe
zile .
- Mă asigur că
pacienta este
alimentată suficient.
- Educ pacienta în
legătură cu aportul de
lichide necesar zilnic
(1,5-2l)
- Am
sfătuit-o să consume
lichide sub forma
de: compot, sucuri
naturale, lapte.
ceaiuri
antiinflamatoare
- Asigur
un climat liniştitor
în timpul mesei
- Stimulez
apetitul prin cantităţi
mici de alimente pe
care le prezint într-
un mod apetisant;
Pacienta respectă regimul
alimentar şi se hidratează
normal.
12.12.2013
G = 78 Kg.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1300 ml
Alimente – 1000 ml
Metabolism – 400
Urină – 1800 ml
Scaun – 300 g
Pierderi insesizabile – 600
TOTAL – 2700 Total –
2700
Pacienta a acceptat
schimbările necesare în
alimentaţie şi şi-a educat
gustul .
13.12.203 G = 65,2 Kg.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1500 ml
Alimente – 1000 ml
Metabolism – 400
Urină – 2000 ml
Scaun – 300 g
Pierderi insesizabile – 600
TOTAL – 2900
51
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.12.2013 Sentiment de
inutilitate datorită
spitalizării ,pacienta
este complexată de
faptul că nu poate fi
alături de familie.
- Pacienta să
comunice
satisfăcător cu
personalul din
echipa de
îngrijire, cu
familia, cât şi cu
ceilalţi pacienţi
din salon.
- Pacienta să fie
echilibrată psihic.
- Antrenaz pacienta
în discuţii dându-i
posibilitatea de a-şi
exprima
sentimentele, ideile şi
dorinţele sale
- Îmi mobilizez
întreaga atenţie
pentru a înţelege
mesajul pacientei.
- Stau în faţa pacientei
când vorbeşte, o
privesc în ochi,
pentru a-i demonstra
dorinţa de a-o
asculta.
- Aprob când spune
lucruri importante,
nu fac mişcări care
ar putea distrage
pacienta.
14.12.2013
În urma intervenţiilor
cu rol propriu
pacienta prezintă o
comunicare eficientă
verbal și satisfăcătoare
din punct afectiv. .
52
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Manifest toleranţă
faţă de pacientă, o
ascult fără să o
întrerup, îi dau o
retroacţiune verbală
pentru a-i arăta că
înţeleg ce spune.
- Asigur liniştea în
comunicarea cu
pacienta
- Încurajez pacienta
să schimbe idei cu
cei din jur, să-şi
exprime emoţiile,
nevoile, frica,
opiniile, să creeze
legături semnificative
cu ceilalţi bolnavi.
- Liniştesc pacienta cu
privire la evoluţia
bolii şi o încurajez
53
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.12.2013 Incapacitate de a-și
satisface obiceiurile
recreative datorită
condițiilor spitalicești
manifestate prin
plictiseală, frustrare.
- Pacientasă se
recreeze în funcție
de capacitatea fizică
și toleranța la efort.
- Să-și recapete
dinamica
- Discut cu
familia despre
obiceiurile și
hobiurile pacientei.
- Împreună cu
pacientul stabilesc
modul de recreere și
mă asigur ca își
satisface această
nevoie.
La recomandarea medicului
administrez același
tratament.
14.12.2013
În urma intervențiilor
aplicate pacienta
reușește să se recreeze
13.12.2013 Perturbarea imaginei
datorită intervenției
chirurgicale manifestă
prin, pierderea imaginii
de sine.
- Pacienta va
avea o imagine de
sine pozitivă, în
decurs de 3 zile.
- Pacienta să nu
prezinte stare de
stres pe parcursul
spitalizării.
- Pacienta să
poată comunica
eficient cu
personlul din echipa
de îngrijire
Explica pacientei ne-
cesitatea intervenţiei
chrurgicale şi
eficacitatea ei, am
încurajat-o cu privire
la actul operator.
Discuta cu pacienta
pentru înlăturarea
ideii mutilante.
Îi recomand să evite
frigul şi efortul.
La recomandarea medicului
administrez același
tratament.
14.12.2013
Pacienta este liniștit își
exprimă cu ușurință
emoțiile comunică bine
și este preocupat de
evoluția sa spre
vindecare
54
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.12.2013 Incapacitate de a
ințelege și accepta rolul
de bolnav datorită
convingerilor religioase
și a cunoștințelor
insuficiente despre
boală manifestată prin
dezinteres.
- Pacienta să
primească
informații suficiente
despre boală,
prognostic și
evoluție
- Familia să
cunoască datele
importante despre
boală, tratament și
regimul de viață al
pacientei
- Motivez
importanţa
acumulării de noi
cunoştinţe.
- Organizez
activităţi educative,
folosind metodele de
învăţare cunoscute:
expunerea,
conversaţia,
demonstra
- Verific
dacă pacienta și
familia acesteia au
înţeles corect mesajul
transmis şi dacă şi-au
însuşit noile
cunoştinţe
15.12.2013
Capacitate moderată de
insușire a informațiilor,
rolul de susținere în
procesul de menținere a
sănătății, revine și
familiei care a înțeles
gravitatea bolii și
importanța respectării
indicațiilor medicale.
55
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Explorez
nivelul de
cunoştinţe al
pacientei și
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
măsurile preventive
şi curative, modul
de participare la
intervenţii şi la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorinţa
de cunoaştere
- Conştientizez
pacienta și familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabilităţi
privind sănătatea
- Furnizez explicaţii
simple în limbaj
adecvat.
La recomandarea medicului
pregătesc efectele necesare
externării pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Rețetă medicală
15.12.2013
În urma intervenţiilor
cu rol propriu
pacienta și familia
acesteia au acumulat
cunoştinţe noi şi le poat
folosi pentru a şti cum
să-şi păstreze sănătatea.
Pacienta a fost orientată
către FSC pentru sprijin
.
56
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.12.2013 Explic toate
tratamentele viitoare
şi măsurile de luat
Aduc la cunoştinţă,
înainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sănătăţii.
explic pacientei ne-
cesitatea respectării
unor restricţii,cum ar
fi: regim alimentar
bogat în protei-ne,
limitarea efortului fi
– zic la munci grele
în gospodărie timp de
1 lună şi interdicţia
raportului sexual
timp de 2 luni.
57
EVALUARE FINALA
Pacienta I.L.. în vârstă de 42 ani este interneată în Secția Medicală a SJ Bacău
prezentând următoarele simptome:
- Durere abdominal
- Eângerare vaginală abundentă
- Stare generală alteatăr
În urma examenului clinic și paraclinic se confirm diagnosticul de Polifibromatoză
se efectuează histeroctomie subtotală.
Pacienta a primit tratament nmedicamentos cu:
Preoperator cu scop anestezic
Diazepam/ algocalmin/ mialgin fl ½
Intraoperator
Fentonyl fl
Glucoză 5% 200ml
Ser fiziologic 200ml
Postoperator
Algocalmin fl1-0-1
Fortral 0-0-1
Clexane 1-0-0
Glucoză 5% 200ml
Ser fiziologic 200ml
Penicilină 4 milioane U.I./zi1 milion / 6 h I.M.
Dicarbocalm Cp. 6/zi 2-2-2 P.O.
Diazepan 1 cp/zi 0-0-1 P.O.
În urma intervenției chirurgicale, a repausului la pat, a regimului dietetic şi a
îngrijirilor de nursing aplicate precum şi a tratamentului medicamentos, evoluţia este
favorabilă. Starea generală s-a îmbunătăţit problemele s-au diminuat, pacienta se
odihneşte bine şi se alimentează normal.
După 5 zile de spitalizare pacienta se externează cu s ta re ameliorată din punct
de vedere clinic cu următoarele recomandări:
- Să evite efortul fizic prelungit.,
- Să evite activitatea sexuală 2luni
- Să respecte programul de somn şi odihnă.
- Să consume lichide în cantități suficiente
- Să evite expunere la frig și umezeală
- Să adopte un regim de viață sănătos.
- Să se prezintă la control la recomandarea medicului după 1 lună,
- Să fie dispensarizată.
58
FIŞĂ TEHNOLOGICĂ
EFECTUAREA INJECȚIEI INTRAMUSCULARE
ETAPE DE EXECUŢIE TIMPI DE EXECUŢIE
1. Scopul și pregătirea
insteumentelor şi a
materialelor necesare
1.1 Execut injecția intramusculare cu scop terapeutic
1.2 Pregătesc materialele şi instrumentele necesare
- seringă și ace sterile
- tampoane de vată cu alcool sanitar
- mănuși sterile
- substanța medicamentoasă
- tăviță renală
2. Pregătirea fizică şi
psihica a pacientei
2.1 Anunţ bolnava şi îi explic necesitatea tehnicii
2.2 Aşeaz bolnava în pat în decubit ventral
3. Stabilirea locului,
efectuarea injecţiei
3.1 Mă spăl pe mâini cu apa curată şi săpun.
3.2 Îmi dezinfectez mâinile cu alcool.
3.3 Verific integritatea ambalajului și termenul de
valabilitate al materialelor (seringi, ace, medicament).
3.4 Monteaz seringa în condiţii de asepsie perfectă.
3.5 Verfic flaconul.
3.6 Încarc seringa cu substanţa de injectat.
3.7 Elimin bulele de aer cu acul în sus până la apariția
primei picături.
3.8 Schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecţie.
3.9 Invit bolnava să-se relaxeze şi să stea liniștită.
3.10 Examinez calitatea și starea locului de injectat respective
zona fesieră, cadranul superoextern deasupra marelui
Trohanter.
3.11 Dezinfectez locul injecţiei cu alcool intend pielea intre
police și index puncționez perpendicular cu precizie.verific
poziţia acului prin aspirare
3.12 Injectează lent lichidul.
3.13 După injectare scot brusc acul.
3.14 Tamponez locul cu un tampon cu alcool pentru a activa
circulaţia și pentru a favoriza absorbţia.
4. Îngrijirea pacientei
după tehnică
4.1 Mă spăl pe măini cu apa curată şi săpun aşez pacienta
în poziţie comodă unde va sta în repaos 5-10 minute.
5. Reorganizarea locului
de muncă
5.1 Arunc la coş deșeurile (materialul inţepător in cutia de
plastic pentru deşeuri înţepătoare; tampoane, seringi în
cutiea de carton pentru deșeuri biologice).
59
CAZURI CLINICE-PLAN DE ÎNGRIJIRE
Cazul II
Planul de îngrijire al pacientei BALAȘ DRĂGĂLINA în vârstă de 36 de
ani
FIŞĂ DE INTERVIU din data de - 09.02.2014
Pacienta BALAȘ DRĂGĂLINA în vârstă de 36 de ani cu domiciliu în Bacău, se
prezintă la U.P.U a S.J de Obdtetică și ginecologie. Bacău, deoarece acuză sângerare
vaginală abundentă, durere pelvină, polakiurir, leucoree cu striuri sangvinolente,astenie,
annxietate stare generală alterată. Boala a debutat insidios, de circa 5 luni, prin
menoragie din ce în ce mai abundentă şi apariţia unei formaţiuni tumorale situată
hipogastric. În urma examenului clinic și paraclinic se pune diagnosticul de de carcinom
atipic al colului uterin restant. pacienta este internată pentru investigații și tratament de
specialitate.
Din discuțiile purtate cu pacienta în vederea culegerii de date pentru întocmirea
planului de îngrijire am aflat că; este de naționalitate moldoveancă, religie ortodoxă, are
studii superioare este profesoară, căsătorită, mamă a unui copil de 6 ani Locuește cu
familia intr-o casă confortabilă și salubră, soțul este de profesie psiholog,. Condițiile de
viață sunt bune, pacienta are deprinderi și obiceiuri corecte de viață; Din istoricul
medical al familiei am aflat că mama paciente a fost operată de fibrom uterin . În trecut
a manifestat bolile specifice copilăriei a suferit ; a fost diagnosticată cu HTA formă
medie; insuficienţă cardiacă – de la 33 de ani seeste țn menopauză indusă datorită
uneiv histerectomii subtotale; a avut menarha la 12 ani; ciclu menstrual neregulat la 40
de zile, cu durată de 2 zile, dar cu flux crescut; o sarcină, o naştere , nu a suferit avorturi
.
EXAMEN CLINIC GENERAL
G = 72 kg; I = 175 cm;
Grup sangvi AB IV Rh+
tegumente şi mucoase : normal colorate;
ţesut celular subcutanat : normal reprezentat;
sistemul ganglionar superficial : nu se palpează;
sistem muscular : normoton, normokinetic;
sistemul osteo-articular : integru, mobil;
aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonară;
aparat cardio-vascular : relaţii normale; P = 89 bătăi/min.; TA = 130/80 mmHg;
aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.
EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE
abdomen suplu, elastic, participă la mişcările respiratorii, nedureros;
60
organe genitale externe de primipară;
la examenul cu valve : vagin cu pereţi supli, col de primipară, pe baza
posterioară o zonă erozivă semilunară, nu pierde sânge în timpul examinării;
la tuşeu vaginal : vulvă, vagin – suple, elastice; col în butoiaş, orientat spre
dreapta, formaţiune tumorală cât un grapefruit, ce face corp comun cu uterul,
contur policiclic,consistenţă fermă, mobilă, nedureroasă;
Anexele nu se palpează. EXAMENE DE LABORATOR
Glucoză 110 mg./dl.
Uree 29 mg/dl.
Creatinină 7,3 mg./dl.
T.G.O. 18 U/L.
T.G.P. 31 U/L.
Fibrinogen 488mg. %
APTT 41,1’’
Hemoglobină 9,4 g%
Hematocrit 30,7 %
Leucocite 6300/mm³
Ts 2´20˝
Tc 1´23˝
SUMAR DE URINĂ REZULTAT
Bilirubina Negativ
Corpi cetonici Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Urobilinogen Negativ
Nitriţi Negativ
Densitate urinară 1025
EXAMENUL
SECREŢIEI
VAGINALE
Negativ
EXAMEN
CITOLOGIC
Babeş Papanicolau :
frotiu de tip III – CARCINOM ATIPIC T10NXM0 cancer
clinic manifestat cu leziuni strict limitate la col
flora bacteriană – coci reduşi.
61
Nevoile principale ale pacientei
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a-și mentine temperature în limite constant
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a se alimenta şi hidrata
- Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
- Nevoia de a fi curat şi a-şi menţine tegumentele şi muccoasele intacte
- Nevoia de a comunica
62
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
9.02.2014
Stare depresivă datorită
necesității internării,
manifestată prin
dificultate în
comunicare
- Pacienta să fie
liniștită pe toată
perioada spitalizării.
- Pacienta să fie
încurajată și corect
informată despre
boală sa .
- Încurajez și
susțin pacienta.
- Îi explic că cea
ce simte acum este
normal pentru stadiul
în care se află boala
de care suferă.
- Comunic cu
pacienta fără a o
suparasolicita .
- Liniștesc
pacienta adoptând un
comportament
empatic, ferm și
profesionist .
- Recomand
echipei de îngrijire să
se comporte la fel.
10.02.2014
În urma intervențiilor
aplicate cu rol propriu
pacienta prezintă incă
stare de neliniște, dar
ințelege importanța
internării pentru
recuperarea stării de
sănătate.
63
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
9.02.2014 Stare fizică și psihică
alterată datorită, dureri
abdominal manifestată
prin anxietate.
- Pacienta să prezinte
ameliorarea durerii
în următoarele 24h
și dispariția acesteia
în câteva zile
- Pacienta să nu mai
prezinte formatiune
tumorală în 24 h, și
stare anxioasă pe
toată perioada
spitalizării.
- Pacienta să-și
recapete starea de
bine.
- Amplasez
pacienta într-un salon
curat, cu umiditate
scăzută, luminos intr-
un pat cu lenjerie
curată, îi dau o pziție
comodă, o familiarizez
cu echipa de îngrijire și
ceilalți pacienți
- Apreciez
simptomele fizice ale
pacientei, acuzele,
activităţile zilnice
- Apreciez
localizarea,
intensitatea, factori
care o precipită şi o
calmează
- Observ
manifestările non-
verbale ale pacientei:
facies, poziţie, gemete,
plâns
La recomandarea
medicului administ rez .
Im
Mialgin f l ½
10.02.2014
Pacienta prezintă
dureri intense la
nivelul
hipogastrului după,
schimbarea poziţiei
si administrarea
tratamentului
acestea încep să
scadă în intensitate
13.02.2014
În urma
intrvențiilor aplicat,
cu rol propriu și
delegat , pacienta
prezintă
ameliorarea durerii.
14.02.2014
Pacienta nu mai
acuză durere, și-a
recăpătat starea de
confort nu mai
prezintă stări
anxiolitice.
64
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- - După 60
de minute evaluez
eficienţa medicaţiei şi
eventual prezenţa unor
efecte adverse
- Poziţionez
pecienta cât mai
confortabilă, schimb
poziţia la 2 ore pentru a
preveni escarele
- Încurajez
mişcări active ale
pacientei pentru
ceşterea tonusului
muscular
- Instruiesc
pacienta în legătură cu
folosirea tehnicilor de
relexare şi a terapiei de
calmare a durerii
- Corectez
concepţia greşită a
familiei despre
îndoielile legate de
durere, folosirea
medicamentelor
65
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
9.02.2014 Alterarea stării de
sănătate datorită bolii
de fond manifestată
prin risc de modificare
a constantelor
biologice
- Pacienta să – și
recapete stare de
sănătate și să
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice în scurt
timp.
- Stoparea
pierderilor de
sânge inadecvate.
- Corectarea
carențelor
- Execut pregătirea
preoperatorie
- Informez pacienta cu
privire la importanța
recoltării de produse
biologice pentru stabilirea
și aplicarea tratamentului
corect, în vederea
recăpătării stării de
sănătate.
- Pregătesc materialele
necesare recoltării de
probe biologice.
- Execut recoltarea probelor
biologice respectănd
condițiile de asepsie și
antisepsie conform PU.
- Pregătesc pacienta pentru
explorări funcționale.
- Supraveghez starea
pacientei după recoltări
- Instruesc echipa de
îngrijire în acest scop.
- Sfătuesc pacienta să stea în
repaos la pat.
La recomandarea
medicului recoltez probe
biologice, hematologice
și biochimice:
Examen de sânge
Glucoză
Uree
Creatinină
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT
Hemoglobină
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
10.02.2014
Examen de sânge
Glucoză 110
mg./dl. Uree 28 mg/dl.
Creatinină 7,3
mg./dl. T.G.O. 18 U/L.
T.G.P. 32 U/L.
Fibrinogen 483mg. %
APTT 41,1’’
Hemoglobină 9,5g%
Hematocrit 30,7 %
Leucocite 6300/mm³
Ts 2´40˝
Tc 1´33˝
66
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
9.02.2014 Predispoziție la infecții
nosocomiale datorită
necisității intervenției
chirurgicale
manifestată prin
rezistență scăzută a
organismului.
- Pacienta
să nu
contacteze infecţii
nosocomiale, să nu
devină sursă de
infecţie pe perioada
spitalizării.
- Aerisesc
salonul
- Iau măsuri
de evitare a
transmiterii
infecţiilor prin
educare pacientei,
respectarea
circuitelor, măsuri
de igienă
spitalicească și de
prevenire a infecţiilor
nosocomiale
- Urmăresc
şi apreciez corect
potenţialul infecţios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez
şi stabilesc
împreună cu
pacienta planul de
recuperare a stării
de sănătate şi
creşterii rezistenţei
organismul
La recomandarea medicului
administrez cu scop
anestezic; iv
Mialgin f1
Atropină f 2
Nesdonal1f 1
Lystenon f1
Fentanyl f1
Pavalon f 1
Miostin f1
Miofilin -240-mg
HHC100mg
IOT
Glucoză 5% iv
2x500ml
Ser fiziologic 2x500ml
Mialgin 1fl
Diazepam 1fl
10.02.2014
post operator pacirnta
prezintă,dureri, trub de
dren cu eolecție
=100ml
11.02.2014
Paceinta prezintă
abdomen meteorizat ,
se suprimă sonda
Foley,tub de dren =
50ml
12.02.2014
Se suprimă tubul de
dren in urma
intervențiilor aplicate
pacienta prezintă
amrliorarea durerii
,proces de vindecare
13.02.2014
În urma intervențiilor
aplicate pacienta
prezintă amrliorarea
durerii ,proces de
vindecare
67
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Aleg
procedurile de
investigaţie şi
tratament cu risc
minim de infecţie.
- Am adus la
cunoştinţa pacientei
regulamentul de
ordine interioară.
14.02.2014
În urma intervenţiilor
cu rol propriu şi
delegat pacienta nu
prezintă risc de
complicaţii şi nu a
devenit sursă de infecţii
nosocomiale pe
perioada spitalizării.
68
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.02.2014 Funcții vegetative
modificate datorită
intervenției chirurgicale
manifestate prin
polipnee , tahicardie,
hipotensiune.
- Pacientei să-i
fie monitorizate
regulat funcțiile
vitale .
- Să –si
recapete
independența în
satisfacerea nevoii
- Să prezinte
colorație normal a
tegumentelor.
- Pregătesc materialele
necesare tehnicii
- Pregătesc pacienta
fizic și psihic în acest
scop,
- Instruesc echipa de
îngrijire în acest
scop.
- Măsor regulat
funcîiile vitale și
notez valorile în FO .
- Informez medicul cu
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
microclimat stabil cu
o temperatură optimă
210c.
- Salon bine
aerisit fără curenți de
aer.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
pozițiilor favorizante
stării de bine.
La recomandarea medicului
administrez ;
Mentinere
Fentonyl 0,5mg 1-1-1
Pavalon 4mg
Na Cl 9%- 500ml
Ringer -500ml
Glucoză 5%- 500ml
Trezire
Miostin-2,5mg
Atropină -1mg
Miofilin -240-mg
HHC100mg
Aspirarea secrețiilor
O2 prin sondă
10.02.2014
P = 110 p/min
TA=100/50mm/Hg
R = 20r/min
11.02.2014
P = 114 p/min
TA=100/50mm/Hg
R = 22r/min
12.02.2014
P = 110 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 19r/min
13.02.2014
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 18r/min
15.02.2014
P = 111 p/min
TA=120/55mm/Hg
R = 16r/min
69
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.02.2014 Facies palid
incercănat datorită
plăgii operetorii
manifestată prin
durere , diaforeză,
Pacinta să aibă
durerile ameliorate
peste 1h.
Pacienta să nu nu
mai prezente dureri
peste 2 zile.
Asigura pacientei o
poziţie bună, în care
să nu mai prezintntă
durere, supraveghez
intensitatea durerii,
Șterg tegumentele
pacienta cu un
prosop cura
schimb lenjeria
pacientei
La recomandarea medicului
admministrez pacientei
Algocalmin 1f. de 2ml
i.m. 1-0-1.
Fortral 1f. i.m.
10.02.2014
Peste 1h pacienta nu
mai prezintă dureri la
nivelul plăgii.
11 02 2014
În 24h durerea a
cedat în intensitate.
13.02.2014
După 2 zile pacienta
nu mai prezintă
durere
10.02.2014 Tegumente alterate
datorită intervențiri
chirurgicale
manifestată prin plagă
operatorie risc
potențial de infecție
postoperatoriu.
Pacienta să nu
prezente
complicaţii la
nivelul plăgii, să
prezinte refacerea
tegumentelor in
scurt timp.
Explic pacientei cât
este de importantă
păstrarea tegumentelor
curate la nivelul plăgii
Pregătesc materialele
necesare îngrijirii
plăgii
Pregătesc fizic
pacienta
La recomandarea
medicului efecturz toaleta
plăgii cu
tinctură.de iod şi
benzină iodată,de 2
ori/zi, aplic
pansament uscat
protector.
10.02.2014
După operaţie pacien-
ta prezintă tegumente
integre şi curate, fără să
apară complicaţii.
14.02.2014
După 4 zile, i-am scos
tubul de dren şi am
izolat bine plaga.
Am ajutat medicul să
scoată firele.
70
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.02.2014
Dificultate în a elimina
din cauza stării
postoperatorii
manifestată prin absența
tranzitului intestinal,
- Pacienta să
prezinte ameliorarea
simptomelor în 24 h
și dispariția acestora
în scurt timp.
- Pacienta să nu
prezinte complicații
și să - și recapete
independența în
scurt timp .
- Asigur
pacientei repaos la
pat
- Alimentez
pacienta cu regim
hiposodat
- Supraveghez
pacienta împreună
cu echipa de îngrijire
- Notez
obsevațiile în FO a
pacientei informez
medicul daca apar
modificări
La recomandarea medicului
montez tub de gaze la
nevoie
14.02.2014
Pacienta a fost
alimentată permanent
timp de trei zile prin
perfuzie cu glucoză 5%,
în această perioadă
având un regim hidric cu
ceai amar;după trei zile
s-a restabilit tranzitul
intestinal şi se începe
alimentaţia cu supe
strecurate, zeamă de
compot, sucuri de
fructe, în cantităţi
suficiente, fără a depăşi
1500 ml în 24h;
îmbogăţindu-se treptat
cu supă de zarzavaturi,
iar după primul scaun se
introduce pâine prăjită,
brânză de vaci, iaurt,
carne fiartă;alimentaţia
devine apoi variată şi
vitaminizantă.
11.02.2014 Deshidratare moderată
datorită pierderii de
sânge manifestată prin
sete
Pacienta să fie
hidratată
corespunzător
nevoilor,
- Efectuez
bilanțul hidric.
- Încurajez
pacienta să consume
lichide în cantități
suficiente 2000-
2500ml /24h
- Aplic crème
hidratante pe
tegumente pentru a
diminua disconfortul
determinat de
uscarea acestora.
71
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.02.2014
Subfebrilitate datorită
procesului inflamator
postoperator manifestată
prin tegumente calbe ,
hiperemiate .
- Pacientul să
prezinte o temperatură
în limite normale în
următoarele 12 ore.
- Pacientu să fie
echilibrat hidro-
electrolitic, să bea câte
500 ml lichide pentru
fiecare grad de
temperatură în plus.
- Tratarea infecţiei
în următoarele 48 ore.
- Combaterea
procesului infecţios şi
inflamator la nivelul
articulaţiilor până la
externare.
- Menţinerea
temperaturii în limite
normale, zilnic
- Asigurarea
confortului zilnic.
- Observ starea
generală a pacientului,
roşeaţa, tumefacţia,
căldura la nivelul
articulaţiilor.
- Măsor temperatura
dimineaţa şi seara.
- Aerisesc încăperea
- Schim lenjeria de
câte ori este nevoie.
- Asigur îmbrăcă
minte lejeră
- Educ pacientul să
consume lichide
suficiente alimente reci
şi fructe.
- Aplic pe frunrea
pacientei comprese cu
apă rece pentru a reduce
temperatura
- Monitorizez
regulat functiile vitale.
- Notez valorile
obținute în FO
La recomandarea
medicului administrez :
- Acid
acetilsalicilic ½ cp. la
prânz
- Penicilină
4.000.000 U.I. la 6
ore
- Gentamicină
80mg
10.02.2014
T = 38.6 0
C,
12.02.2014
T = 38.2 0
C,
12.02.2014
T = 38.5 0
C
14.02.2014
T = 37.7 0
C,
15.02.2014
T = 36.5 0
C
72
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
12.02.2014 Stare de oboseală
datorită durerii
manifestate prin somn
întrerupt,
lipsa confortului
- Pacinta să
prezinte un somn
odihnitor suficient
din punct de
vedere cantitativ și
calitativ.
- Aerisesc
salonul, mă asigur
că este curat și
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii
de stres.
- Realizez cu
aparținătorii un
program de vizită
ne solicitant .
- Mă asigur că
pacientei nu-i sunt
communicate vești
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un
program de som și
veghe.
- Mă asigur că
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc
echipa de ingrijire
în acest scop
La indicaţia medicului
administrez:
- Diazepam 1 tb
seara înainte de culcare per
os.
10.02.2014
Pacienta afirmă că nu
doarme ziua, dar
noaptea somnul îi este
agitat, cu treziri
frecvente
11.02.2014
Pacienta afirmă că a
observat efectele
pozitive ale
tratamentului
administrat
12.02.2014
Pacienta a reuşit să
adoarmă fără a lua
Diazepam
13.02.2014
Pacienta are un somn
liniştit pe tot parcursul
nopţii.
14.02.2014
Pacienta se simte
odihnit, nu mai are
tulburări de somn şi
este mulţumit de
tratamentul care i-a
fost administrat.
73
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Apreciez calitatea şi
durata somnului.
Întreb pacientul ce
factori de mediu îi fac
somnul dificil şi ce
schimbări i-ar facilita
somnul.
Îndemn pacientul la
diverse activităţi în
timpul zilei pentru
evitarea somnului.-
Asigur condiţii de
linişte şi orar al
somnului.
Seara, la culcare, ajut
pacientul să se aşeze
într-o poziţie cât mai
confortabilă, şi dacă
este nevoie îl ajut să
se învelească
74
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
12.02.2014 Mobilitate redusă
datorită plăgii operate
manifestată prin
incapacitate de a
semișca în voie.
.
Pacienta să prezinte
vindecarea plăgii
Pacienta să prezinte
îmbunătăţirea funcţiei
motrice , să nu
prezinte complicații
Apreciez mobilitatea şi
afectarea musculaturii
Apreciez nivelul de
mobilitate, disconfort,
durere, tonus muscular
încurajez executarea
de mişcări pasive
pacientei pentru
creşterea tonusului
muscular
Încurajez pacienta sâ
progreseze în ceea ce
priveşte mobilizarea
să-şi exprime
sentimentele şi
îngrijorarea legate de
limitarea mişcărilor
pentru a-i reduce
anxietatea
Educ pacientul în
legătură cu necesitatea
mobilizării chiar dacă
doare
12.02.2014
Pacienta prezintă
impotenţă funcţională
datorită durerilor
13.02.2014
Pacienta demonstrează
exerciţii de motricitate,
evită ortostatismul.
14.02.2014
În urma tratamentului
durerile au dispărut
aproape în totalitate,
gradul mobilităţii
a revenit la normal.
75
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.02.2014 Process de autoîngrijire
deficitar datorită
epuizării fizice
manifestat prin
posibilitatea alterări
mucoaselor și
tegumentelor.
- Pacienta să
prezinte
tegumente integre
pe toată durata
spitalizării.
- Pacienta să
prezinte o stare de
bine fizică şi
psihică.
- Aerisesc
salonul și asigur un
microclimate cu o
temperatură constant.
- Pregătesc
maierialele necesare
pentru executarea
toaletei pe regiuni.
- Suplinesc
pacienta asigurându-i
igiena la pat .
- Observ și
revigorez zonele
predispuse escarelor.
- Schimb lenjeria
de pat și corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta şi îi explic
importanţa
menţinerii repausului
la pat și a igienei.
14.02.2014
În urma intervenţiilor cu
rol propriu pacienta
prezintă tegumente
normal colorate si
integre, cu excepția
regiunilor afectate de
urticarie , care sunt în
process de vindecare.
Pacienta prezintă o
stare de bine atât fizică
cât şi psihică.
76
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.02.2014 Eliminare inadecvată
postnarcotică, datorită
intervenţiei
chirurgicale,
manifestată prin
greaţă şi vărsături,.
La 4 zile de la
operaţie pacienta
se va putea ali-
menta şi hidrata
normal.
La ieşirea din narcoză
am supravegheat
vărsăturile, obs.aspectul,
mirosul şi cantitatea.
aşez pacienta cu
capul într-o parte, fără
pernă pentru a împiedica
aspirarea vărsăturilor.
Efectuez toaleta
chimb lenjeria de
corp și de pat la nevoie ,
La recomandarea
medicului administrez
pentru sedarea grețuriloe ;
Cerucal f 1
14.02.2014
Până la iesirea din nar-
coză i-am umezit buze-
le cu ceai amar, apoi
am hidratat-o conform
indicaţiilor medicului,
iar după 3 zile pacienta
a reluat treptat alimen-
taţia diversificată.
După 2h pacienta nu
mai are vărsături. După
24h s-a hidratat şi
alimentat normal, fără
să prezinte sem- ne de
deshidratare.
77
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.02.2014 Deficit alimentar
datorită regimului
impus postoperator
manifestat prin
inapetență, risc de
scădere ăn greutate
- Respectarea
regimului alimentar
pe perioada
spitalizării şi după
externare.
- Menţinerea
echilibrului hidro-
electrolitic şi
nutriţional zilnic
- Să nu scadă în
greutate pe perioada
spitalizării şi să aibă
tranzit intestinal
normal
- Pacienta să
accepte regimul
impus și să fie
alimentată
corespunzător pe
toată perioada
spitalizării conform
necesarului caloric
- Observ şi
apreciez pofta de
mâncare şi
preferinţele pecientei
- Cântăresc
pacienta zilnic pe
acelaşi cântar, la
aceeaşi oră, cu
aceleaşi haine
- Măsor bilanţul
hidirc
- Conștientizez
pacienta cu privire la
importanța regimului
igieno-dietetic pentru
recăpătare și
menținerea sănătății
- Încurajez
pacienta să urmeze
dieta hipo-sodată
- Explic
pacientei importanţa
consumului de fibre
pentru a preveni
constipaţia
Regulat monitorizez
greutatea pacientei
La indicaţia
medicului am montat
perfuzie cu Glucoză
5%, 1500 ml 60
pic./min.
10.02.2014
G = 72Kg, are senzaţia
de greaţă.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 900 ml
Alimente – 800 ml
Metabolism – 400
Urină – 1100 ml
Scaun – 200 g
Pierderi insesizabile –
500
TOTAL – 2100 Total –
1800
11.02.2014
G = 71,8 Kg.
Pacienta este mulţumită
de alimentaţia
administrată.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1000 ml
Alimente – 1000 ml
Metabolism – 200
Urină – 1300 ml
Scaun – 200 g
Pierderi insesizabile –
600
TOTAL – 2400 – 2100
78
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- . - Explorez
gusturile pacientei și
preferințele alimentare
ale acesteea, impreună
stabilim un meniu pe
zile .
- Mă asigur că
pacienta este
alimentată suficient.
- Educ pacienta în
legătură cu aportul de
lichide necesar zilnic
(1,5-2l)
- Am
sfătuit-o să consume
lichide sub forma
de: compot, sucuri
naturale, lapte.
ceaiuri
antiinflamatoare
- Asigur
un climat liniştitor
în timpul mesei
- Stimulez
apetitul prin cantităţi
mici de alimente pe
care le prezint într-
un mod apetisant;
Pacienta respectă regimul
alimentar şi se hidratează
normal.
12.02.2014 G = 71 Kg.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1200 ml
Alimente – 900 ml
Metabolism – 400
Urină – 1800 ml
Scaun – 300 g
Pierderi insesizabile – 400
TOTAL – 2500 Total –
2500
Pacienta a acceptat
schimbările necesare în
alimentaţie şi şi-a educat
gustul .
13.02.2014 G = 71,2 Kg.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1500 ml
Alimente – 1000 ml
Metabolism – 400
Urină – 2000 ml
Scaun – 300 g
Pierderi insesizabile – 600
TOTAL – 2900 Total –
2900
79
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.02.2014 Sentiment de
singurătate datorită
spitalizării manifestat
prin autoizolare.
- Pacienta să
comunice
satisfăcător cu
personalul din
echipa de
îngrijire, cu
familia, cât şi cu
ceilalţi pacienţi
din salon.
- Pacienta să fie
echilibrată psihic.
- Antrenaz pacienta
în discuţii dându-i
posibilitatea de a-şi
exprima
sentimentele, ideile şi
dorinţele sale
- Îmi mobilizez
întreaga atenţie
pentru a înţelege
mesajul pacientei.
- Stau în faţa pacientei
când vorbeşte, o
privesc în ochi,
pentru a-i demonstra
dorinţa de a-o
asculta.
- Aprob când spune
lucruri importante,
nu fac mişcări care
ar putea distrage
pacienta.
14.02.2014
În urma intervenţiilor
cu rol propriu
pacienta prezintă o
comunicare eficientă
verbal și satisfăcătoare
din punct afectiv. .
80
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Manifest toleranţă
faţă de pacientă, o
ascult fără să o
întrerup, îi dau o
retroacţiune verbală
pentru a-i arăta că
înţeleg ce spune.
- Asigur liniştea în
comunicarea cu
pacienta
- Încurajez pacienta
să schimbe idei cu
cei din jur, să-şi
exprime emoţiile,
nevoile, frica,
opiniile, să creeze
legături semnificative
cu ceilalţi bolnavi.
- Liniştesc pacienta cu
privire la evoluţia
bolii şi o încurajez
81
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
13.02.2014 Incapacitate de a-și
satisface obiceiurile
recreative datorită
condițiilor spitalicești
manifestate prin
sentiment de inutilitate.
- Pacientasă se
recreeze în funcție
de capacitatea fizică
și toleranța la efort.
- Să-și recapete
dinamica
- Discut cu
familia despre
obiceiurile și
hobiurile pacientei.
- Împreună cu
pacientul stabilesc
modul de recreere și
mă asigur ca își
satisface această
nevoie.
La recomandarea medicului
administrez același
tratament.
14.02.2014
În urma intervențiilor
aplicate pacienta
reușește să se recreeze
13.02.2014 Perturbarea imaginei
proprii datorită
intervenției chirurgicale
manifestă prin,
pierderea stimei de sine
și a percepției față de
viața de cuplu.
- Pacienta va
avea o imagine de
sine pozitivă, în
decurs de 3 zile.
- Pacienta să nu
prezinte stare de
stres pe parcursul
spitalizării.
- Pacienta să
poată comunica
eficient cu
personlul din echipa
de îngrijire
Explica pacientei ne-
cesitatea intervenţiei
chrurgicale şi
eficacitatea ei, am
încurajat-o cu privire
la actul operator.
Discuta cu pacienta
pentru înlăturarea
ideii mutilante.
Îi recomand să evite
frigul şi efortul.
La recomandarea medicului
administrez același
tratament.
14.02.2014
Pacienta este liniștit își
exprimă cu ușurință
emoțiile comunică bine
și este preocupat de
evoluția sa spre
vindecare
82
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.02.2014 Incapacitate de a
ințelege și accepta rolul
de bolnav datorită
cunoștințelor
insuficiente despre
boală manifestată prin
teamă angoase
- Pacienta să
primească
informații suficiente
despre boală,
prognostic și
evoluție
- Familia să
cunoască datele
importante despre
boală, tratament și
regimul de viață al
pacientei
- Motivez
importanţa
acumulării de noi
cunoştinţe.
- Organizez
activităţi educative,
folosind metodele de
învăţare cunoscute:
expunerea,
conversaţia,
demonstra
- Verific
dacă pacienta și
familia acesteia au
înţeles corect mesajul
transmis şi dacă şi-au
însuşit noile
cunoştinţe
15.02.2014
Capacitate moderată de
insușire a informațiilor,
rolul de susținere în
procesul de menținere a
sănătății, revine și
familiei care a înțeles
gravitatea bolii și
importanța respectării
indicațiilor medicale.
83
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Explorez
nivelul de
cunoştinţe al
pacientei și
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
măsurile preventive
şi curative, modul
de participare la
intervenţii şi la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorinţa
de cunoaştere
- Conştientizez
pacienta și familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabilităţi
privind sănătatea
- Furnizez explicaţii
simple în limbaj
adecvat.
La recomandarea medicului
pregătesc efectele necesare
externării pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Rețetă medicală
15.02.2014
În urma intervenţiilor
cu rol propriu
pacienta și familia
acesteia au acumulat
cunoştinţe noi şi le poat
folosi pentru a şti cum
să-şi păstreze sănătatea.
Pacienta a fost orientată
către FSC pentru sprijin
.
84
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALAȘ DRĂGĂLINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
14.02.2014 Explic toate
tratamentele viitoare
şi măsurile de luat
Aduc la cunoştinţă,
înainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sănătăţii.
explic pacientei ne-
cesitatea respectării
unor restricţii,cum ar
fi: regim alimentar
bogat în protei-ne,
limitarea efortului fi
– zic la munci grele
în gospodărie timp de
1 lună şi interdicţia
raportului sexual
timp de 2 luni.
85
EVALUARE FINALA
Pacienta B.D. în vârstă de 38 ani este interneată în Secția de Obstetică și ginecologie
a SJ Bacău prezentând următoarele simptome:
- Durere abdominal
- Eângerare vaginală abundentă
- Stare generală alteatăr
În urma examenului clinic și paraclinic se confirm diagnosticul Carcinom atipic al colului
uterin se efectuează histerectomie totală .
Pacienta a primit tratament nmedicamentos cu:
Preoperator cu scop anestezic
Mentinere
Fentonyl 0,5mg 1-1-1
Pavalon 4mg
Na Cl 9%- 500ml
Ringer -500ml
Glucoză 5%- 500ml
Trezire
Miostin-2,5mg
Atropină -1mg
Miofilin -240-mg
HHC100mg
Aspirarea secrețiilor
O2 prin sondă
Diazepam/ algocalmin/ mialgin fl ½
Intraoperator
Fentonyl fl
Glucoză 5% 200ml
Ser fiziologic 200ml
Postoperator
Algocalmin fl1-0-1
Fortral 0-0-1
Cerucal f 1
Clexane 1-0-0
Glucoză 5% 200ml
Ser fiziologic 200ml
Penicilină 4 milioane U.I./zi1 milion / 6 h I.M.
Diazepan 1 cp/zi 0-0-1 P.O.
În urma intervenției chirurgicale, a repausului la pat , a regimului dietetic şi a
îngrijirilor de nursing aplicate precum şi a tratamentului medicamentos, evoluţia este
86
favorabilă. Starea generală s-a îmbunătăţit problemele s-au diminuat, pacienta se odihneşte
bine şi se alimentează normal.
După 5 zile de spitalizare pacienta se externează cu stare ameliorată din punct de
vedere clinic cu următoarele recomandări:
Să evite efortul fizic prelungit.
Tratament radioterapic după 4 săptămîni
Tratament chimioterapic
Să evite activitatea sexuală 2 luni
- Să respecte programul de somn şi odihnă.
- Să consume lichide în cantități suficiente
- Să evite expunere la frig și umezeală
- Să adopte un regim de viață sănătos.
- Să se prezintă la control la recomandarea medicului după 1 lună,
- Să fie dispensarizată.
87
FIŞĂ TEHNOLOGIC
RECOLTAREA SECREȚIILOR VAGINALE
ETAPE DE EXECUŢIE
TIMPI DE EXECUŢIE
1. Scopul și pregătirea
insteumentelor şi a
materialelor necesare
1.1 Este un test complex utilizat pentru depistarea leziunilor
necanceroase şi a cancerelor incipiente cervicale la femeile
asimptomatice.
dată pe an la femeile în varstă de peste 18 ani care au
activitate sexuală;
la femeile care nu prezintă leziuni cervicovaginale
vizibile precum şi la cele cu leziuni care
1.2 Evocă un proces inflamator sau distrofic la examenul
clinic sau colposcopi
1.3 Materiale necesare
- spatula de lemn Ayre (se evită spatulele de
metal) pentru prelevarea vaginală și exocervicală;
- perie mică cilindrică pentru prelevarea endocervicală;
- tampon de vată montat pe un porttampon pentu recoltare
endocervicală;
- lame de sticlă cu extremităţi aspre;
- fixator, alcool – eter în proporţii egale;
- valve vaginale sau specul vaginal.
2. Pregătirea fizică şi
psihica a bolnavei, 2.1 Pacienta este avertizată
sa nu efectueze nici o manevră vaginală cu 72 ore
înaintea examenului (toaleta vagianală, aplicații de
ovule, creme vaginale);
se evită raporturile sexuale cu 24 ore înainte de
recoltare;nu se efectuează manevre obstetricale cu
24ore înainte (tuseu vaginal,
colposcopie,tamponamente vaginale etc.);
- prelevarea se face în afara menstruatiei, în afara infecţiei
locale şi de preferinţă în perioada de mijloc a ciclului.
3. Efectuaea tehnicii 3.1 Se evidenţiază cavitatea vaginală prin introducerea
valvulelor sau speculului nelubrifiate
3.2 Recoltarea se face de la mai multe niveluri:
- din fundul de sac vaginal;
- de la nivelul exocolului utilizând pentru ambele
tehnici spatula Ayre efectuând omişcare de raclaj;
- de la nivel endocervical utilizănd peria cilindrică
(mai rar tamponul care absoarbe unele celule);
3.3 Se fac lame pentru fiecare zonă din care s-a efectuat
recoltarea;
3.4 Se întinderea secreţiei pe lama se face printr-o miscare
sinuoasă a spaţiului, de la un capăt la celălalt fără a apăsa
prea tare;
88
3.5 La extremităţile lamelor se notează numele pacientei
precum şi tipul prelevării (V-vaginală, C-exocol, E-endocol);
3.6 Lamele se trimit la laborator
4. Interpretarea
rezultatelor
4.1 Se face după mai multe clasificări (Papanicolaou,
Richard,Bethesda).
4.2 Clasificarea Papanicolaou împarte frotiurile în 5
clase în funcţie de gradul de deviere morfologică de la
tipul normal:
Clasa I – absenţa de celule anormale sau atipice;
Clasa a II-a – citologie atipică dar fără evidenţă pentru
malignitate; Clasa a III-a – citologie sugestivă dar
necloncudentă pentru malignitate; Clasa a IV-a – citologie
puternic sugestivă pentru malignitate;
Clasa a V-a – citologie concludenta pentru malignitate.
5. Îngrijirea pacientei
dupîă tehnică
5.1 Pacienta nu necesită îngrijiri special
5.2 Este condusă la salon , I se dă poziție comodă in patpentru
repaos.
6. Reorganizarea
locului de muncă
5.1 – Indepărtez materialele folosite
5.2 Pregătesc instrumentarul medical pentru sterilizare
7. Notrea procedurii 6.1 Se face notarea procedurii țn FO a pacientei
89
CAZURI CLINICE-PLAN DE ÎNGRIJIRE
Cazul III
Planul de îngrijire al pacientei TRAȘCĂ GENA în vârstă de 52 de ani
FIŞĂ DE INTERVIU din data de - 19.06.2013
Pacienta Trașcă Gena în vârstă de 52 de ani cu domiciliu în Sănduleni - Bacău, se
prezintă la U.P.U a S.J de Obstetică și ginecologie. Bacău, deoarece acuză sângerare
vaginală abundentă, durere pelvină, stare generală alterată.Boala a debutat insidios, de circa
un an, prin menoragie din ce în ce mai abundentă şi apariţia unei formaţiuni tumorale situată
hipogastric. În urma examenului clinic și paraclinic se pune diagnosticul de pacienta este
internată pentru investigații și tratament de specialitate.
Din discuțiile purtate cu pacienta în vederea culegerii de date pentru întocmirea
planului de îngrijire am aflat că; este de naționalitate romănă, religiecatolică, are studii
medii, este casnică, căsătorită, mamă 4 copii. Locuește cu familia intr-o casă modestă și
salubră la sat, soțul este de profesie electrician, singurul care aduce venit în familie.
Condițiile de viață sunt bune, pacienta are deprinderi și obiceiuri corecte de viață; neagă
istoricul medical al familiei. În trecut a manifestat bolile specifice copilăriei a suferit o
histerectomie subtotală la 42 de ani înurma căreia a intrat la menopauzăm indusă, la 51 de ani
a suferit o rezecție de sân drept datorită unui neoplasm mamar; a avut menarha la 16 ani;
ciclu menstrual regulat la 29 de zile, cu durată de 4 zile, dar cu flux crescut; 4 sarcini cu 4
naşteri necomplicate , nu a suferit avorturi .
EXAMEN CLINIC GENERAL
G = 58 kg; I = 155 cm;
Grup sangvin AII Rh+
tegumente şi mucoase : normal colorate;
ţesut celular subcutanat : normal reprezentat;
sistemul ganglionar superficial : nu se palpează;
sistem muscular : normoton, normokinetic;
sistemul osteo-articular : integru, mobil;
aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonară;
aparat cardio-vascular : relaţii normale; P = 88 bătăi/min.; TA = 120/80 mmHg;
aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.
EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE
abdomen suplu, elastic, participă la mişcările respiratorii, nedureros;
organe genitale externe de primipară;
90
la examenul cu valve : vagin cu pereţi supli, col de primipară, pe baza posterioară o
zonă erozivă semilunară, nu pierde sânge în timpul examinării;
la tuşeu vaginal : vulvă, vagin – suple, elastice; col în butoiaş, orientat spre dreapta,
formaţiune tumorală cât un grapefruit, ce face corp comun cu uterul, contur
policiclic,consistenţă fermă, mobilă, nedureroasă;
Anexele nu se palpează. EXAMENE DE LABORATOR
Glucoză 89 mg./dl.
Uree 28mg/dl.
Creatinină 7,5 mg./dl.
T.G.O. 15 U/L.
T.G.P. 30 U/L.
Fibrinogen 465mg. %
APTT 40,1’’
Hemoglobină 9,7 g%
Hematocrit 31,7 %
Leucocite 8300/mm³
Ts 2´10˝
Tc 1´33˝
SUMAR DE URINĂ REZULTAT
Bilirubina Negativ
Corpi cetonici Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Urobilinogen Negativ
Nitriţi Negativ
Densitate urinară 1025
EXAMENUL
SECREŢIEI
VAGINALE
Negativ
91
Nevoile principale ale pacientei
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a-și mentine temperature în limite constant
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a se alimenta şi hidrata
- Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
- Nevoia de a fi curat şi a-şi menţine tegumentele şi mucoasele intacte
- Nevoia de a comunica
92
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
19.06.2014
Anxietata datorită
necesității internării,
manifestată prin alterare
comunicării.
- Pacienta să fie
liniștită pe toată
perioada spitalizării.
- Pacienta să fie
încurajată și corect
informată despre
boală sa .
- Încurajez și
susțin pacienta.
- Îi explic că cea
ce simte acum este
normal pentru stadiul
în care se află boala
de care suferă.
- Comunic cu
pacienta fără a o
suparasolicita .
- Liniștesc
pacienta adoptând un
comportament
empatic, ferm și
profesionist .
- Recomand
echipei de îngrijire să
se comporte la fel.
20.06.2014
În urma intervențiilor
aplicate cu rol propriu
pacienta prezintă incă
stare de neliniște, dar
ințelege importanța
internării pentru
recuperarea stării de
sănătate.
93
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
19.06.2014 Diminuarea confortului
fizic și psihic datorită
formațiunii tumorale
manifestată prin proces
inflamatorși dureri
abdominale,
- Pacienta să prezinte
ameliorarea durerii
în următoarele 24h
și dispariția acesteia
în câteva zile
- Pacienta să nu mai
prezinte formatiune
tumorală în 24 h, și
stare anxioasă pe
toată perioada
spitalizării.
- Pacienta să-și
recapete starea de
bine.
- Amplasez
pacienta într-un salon
curat, cu umiditate
scăzută, luminos intr-
un pat cu lenjerie
curată, îi dau o pziție
comodă, o familiarizez
cu echipa de îngrijire și
ceilalți pacienți
- Apreciez
simptomele fizice ale
pacientei, acuzele,
activităţile zilnice
- Apreciez
localizarea,
intensitatea, factori
care o precipită şi o
calmează
- Observ
manifestările non-
verbale ale pacientei:
facies, poziţie, gemete,
plâns
La recomandarea
medicului administ rez .
Im
Mialgin f l ½
19.06.2014
Pacienta prezintă
dureri intense la
nivelul
hipogastrului după,
schimbarea poziţiei
si administrarea
tratamentului
acestea încep să
scadă în intensitate
20.06.2014
În urma
intrvențiilor aplicat,
cu rol propriu și
delegat , pacienta
prezintă
ameliorarea durerii.
23.06.2014
Pacienta nu mai
acuză durere, și-a
recăpătat starea de
confort nu mai
prezintă stări
anxiolitice.
94
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- - După 60
de minute evaluez
eficienţa medicaţiei şi
eventual prezenţa unor
efecte adverse
- Poziţionez
pecienta cât mai
confortabilă, schimb
poziţia la 2 ore pentru a
preveni escarele
- Încurajez
mişcări active ale
pacientei pentru
ceşterea tonusului
muscular
- Instruiesc
pacienta în legătură cu
folosirea tehnicilor de
relexare şi a terapiei de
calmare a durerii
- Corectez
concepţia greşită a
familiei despre
îndoielile legate de
durere, folosirea
medicamentelor
95
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
19.06.2014 Alterarea stării de
sănătate datorită
hemoragie vaginală
prelungită risc de
modificare a
constantelor biologice
- Pacienta să – și
recapete stare de
sănătate și să
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice în scurt
timp.
- Stoparea
pierderilor de
sânge inadecvate.
- Corectarea
carențelor
- Execut pregătirea
preoperatorie
- Informez pacienta cu
privire la importanța
recoltării de produse
biologice pentru stabilirea
și aplicarea tratamentului
corect, în vederea
recăpătării stării de
sănătate.
- Pregătesc materialele
necesare recoltării de
probe biologice.
- Execut recoltarea probelor
biologice respectănd
condițiile de asepsie și
antisepsie conform PU.
- Pregătesc pacienta pentru
explorări funcționale.
- Supraveghez starea
pacientei după recoltări
- Instruesc echipa de
îngrijire în acest scop.
- Sfătuesc pacienta să stea în
repaos la pat.
La recomandarea
medicului recoltez
probe biologice,
hematologice și
biochimice:
Examen de sânge
Glucoză
Uree
Creatinină
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT
Hemoglobină
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
19.06.2014
Examen de sânge
Glucoză 80 mg./dl.
Uree 26 mg/dl.
Creatinină 7,5 mg./dl.
T.G.O. 17 U/L.
T.G.P. 33 U/L.
Fibrinogen 485mg. %
APTT 40,1’’
Hemoglobină 9,7 g%
Hematocrit 31,7 %
Leucocite 6300/mm³
Ts 2´40˝
Tc 1´33˝
96
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
19.06.2014 Vulnerabilitate față de
pericole prin
predispoziție la infecții
nosocomiale datorită
necisității intervenției
chirurgicale
manifestată prin eisc de
complicașii
postoperatorii
- Pacienta
să nu
contacteze infecţii
nosocomiale, să nu
devină sursă de
infecţie pe perioada
spitalizării.
- Aerisesc
salonul
- Iau măsuri
de evitare a
transmiterii
infecţiilor prin
educare pacientei,
respectarea
circuitelor, măsuri
de igienă
spitalicească și de
prevenire a infecţiilor
nosocomiale
- Urmăresc
şi apreciez corect
potenţialul infecţios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez
şi stabilesc
împreună cu
pacienta planul de
recuperare a stării
de sănătate şi
creşterii rezistenţei
organismul
La recomandarea medicului
administrez cu scop
anestezic; iv
Mialgin f1
Atropină f 2
Nesdonal1f 1
Lystenon f1
Fentanyl f1
Pavalon f 1
Miostin f1
Miofilin -240-mg
HHC100mg
IOT
Glucoză 5% iv
2x500ml
Ser fiziologic 2x500ml
Mialgin 1fl
Diazepam 1fl
20.06.2014
Post operator
pacirnta prezintă,dureri,
trub de dren cu eolecție
=100ml
21.06.2014
Paceinta prezintă
abdomen meteorizat , se
suprimă sonda Foley,tub
de dren = 50ml
22.06.2014
Se suprimă tubul de
dren in urma
intervențiilor aplicate
pacienta prezintă
amrliorarea durerii
,proces de vindecare
23.06.2014
În urma
intervențiilor aplicate
pacienta prezintă
amrliorarea durerii
,proces de vindecare
97
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Aleg
procedurile de
investigaţie şi
tratament cu risc
minim de infecţie.
- Am adus la
cunoştinţa pacientei
regulamentul de
ordine interioară.
23.06.2014
În urma intervenţiilor
cu rol propriu şi
delegat pacienta nu
prezintă risc de
complicaţii şi nu a
devenit sursă de infecţii
nosocomiale pe
perioada spitalizării.
98
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
20.06.2014 Perturbarea funcțiilor
vitale datorită
intervenției chirurgicale
manifestate prin
polipnee , tahicardie,
hipotensiune.
- Pacientei să-i
fie monitorizate
regulat funcțiile
vitale .
- Să –si
recapete
independența în
satisfacerea nevoii
- Să prezinte
colorație normal a
tegumentelor.
- Pregătesc materialele
necesare tehnicii
- Pregătesc pacienta
fizic și psihic în acest
scop,
- Instruesc echipa de
îngrijire în acest
scop.
- Măsor regulat
funcîiile vitale și
notez valorile în FO .
- Informez medicul cu
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
microclimat stabil cu
o temperatură optimă
210c.
- Salon bine
aerisit fără curenți de
aer.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
pozițiilor favorizante
stării de bine.
La recomndarea medicului
administrez:
Mentinere
Fentonyl 0,5mg 1-1-1
Pavalon 4mg
Na Cl 9%- 500ml
Ringer -500ml
Glucoză 5%- 500ml
Trezire
Miostin-2,5mg
Atropină -1mg
Miofilin -240-mg
HHC100mg
Aspirarea secrețiilor
O2 prin sondă
19.06.2014
P = 100 p/min
TA=100/50mm/Hg
R = 19r/min
20.06.2014
P = 114 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
21.06.2014
P = 90 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 19r/min
22.06.2014
P = 81 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 18r/min
23.06.2014
P = 71 p/min
TA=120/55mm/Hg
R = 16r/min
99
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
20.06.2014 Durere
postoperatorie
datorită plăgii
manifestată prin
facies palid,
Pacinta să aibă
durerile ameliorate
peste 1h.
Pacienta să nu nu
mai prezente dureri
peste 2 zile.
Asigura pacientei o
poziţie bună, în care
să nu mai prezintntă
durere, supraveghez
intensitatea durerii,
Șterg tegumentele
pacienta cu un
prosop cura
schimb lenjeria
pacientei
La recomandarea medicului
admministrez pacientei
Algocalmin 1f. de 2ml
i.m. 1-0-1.
Fortral 1f. i.m.
19.06.2014
Peste 1h pacienta nu
mai prezintă dureri la
nivelul plăgii.
201.06.2014
În 24h durerea a
cedat în intensitate.
13.12.2013
După 2 zile pacienta
nu mai prezintă
durere
20.06.2014 Risc de apariţie a
complicaţiilor la
nivelul plăgii
operatorii datorită
rezistenței scăzute a
organismului.
Pacienta să nu
prezente complicaţii
la nivelul plăgii.
Explic pacientei cât
este de importantă
păstrarea tegumentelor
curate la nivelul plăgii
Pregătesc materialele
necesare îngrijirii
plăgii
Pregătesc fizic
pacienta
La recomandarea
medicului efecturz toaleta
plăgii cu
tinctură.de iod şi
benzină iodată,de 2
ori/zi, aplic
pansament uscat
protector.
19.06.2014
După operaţie pacien-
ta prezintă tegumente
integre şi curate, fără să
apară complicaţii.
23.06.2014
După 4 zile, i-am scos
tubul de dren şi am
izolat bine plaga.
Am ajutat medicul să
scoată firele.
100
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
21.06.2014
Dificultate în a elimina
din cauza stării
postoperatorii
manifestată prin absența
tranzitului intestinal
- Pacienta să
prezinte ameliorarea
simptomelor în 24 h
și dispariția acestora
în scurt timp.
- Pacienta să nu
prezinte complicații
și să - și recapete
independența în
scurt timp .
- Asigur
pacientei repaos la
pat
- Alimentez
pacienta cu regim
hiposodat
- Supraveghez
pacienta împreună
cu echipa de îngrijire
- Notez
obsevațiile în FO a
pacientei informez
medicul daca apar
modificări
- La
La recomandarea medicului
montez tub de gaze la
nevoie
23.06.2014
Pacienta a fost
alimentată permanent
timp de trei zile prin
perfuzie cu glucoză 5%,
în această perioadă
având un regim hidric cu
ceai amar;după trei zile
s-a restabilit tranzitul
intestinal şi se începe
alimentaţia cu supe
strecurate, zeamă de
compot, sucuri de
fructe, în cantităţi
suficiente, fără a depăşi
1500 ml în 24h;
îmbogăţindu-se treptat
cu supă de zarzavaturi,
iar după primul scaun se
introduce pâine prăjită,
brânză de vaci, iaurt,
carne fiartă;alimentaţia
devine apoi variată şi
vitaminizantă.
21.06.2014 Deshidratare moderată
datorită pierderii de
sânge manifestată prin
sete marcantă
tegumente uscate
Pacienta să fie
hidratată
corespunzător
nevoilor,
- Efectuez
bilanțul hidric.
- Încurajez
pacienta să consume
lichide în cantități
suficiente 2000-
2500ml /24h
- Aplic crème
hidratante pe
tegumente pentru a
diminua disconfortul
determinat de
uscarea acestora.
Se menține același
tratament
101
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
21.06.2014
Subfebrilitate datorită
procesului inflamator
postoperator manifestată
prin tegumente calbe ,
hiperemiate .
- Pacientul să
prezinte o temperatură
în limite normale în
următoarele 12 ore.
- Pacientu să fie
echilibrat hidro-
electrolitic, să bea câte
500 ml lichide pentru
fiecare grad de
temperatură în plus.
- Tratarea infecţiei
în următoarele 48 ore.
- Combaterea
procesului infecţios şi
inflamator la nivelul
articulaţiilor până la
externare.
- Menţinerea
temperaturii în limite
normale, zilnic
- Asigurarea
confortului zilnic.
- Observ starea
generală a pacientului,
roşeaţa, tumefacţia,
căldura la nivelul
articulaţiilor.
- Măsor temperatura
dimineaţa şi seara.
- Aerisesc încăperea
- Schim lenjeria de
câte ori este nevoie.
- Asigur îmbrăcă
minte lejeră
- Educ pacientul să
consume lichide
suficiente alimente reci
şi fructe.
- Aplic pe frunrea
pacientei comprese cu
apă rece pentru a reduce
temperatura
- Monitorizez
regulat functiile vitale.
- Notez valorile
obținute în FO
La recomandarea
medicului administrez :
- Acid
acetilsalicilic ½ cp. la
prânz
- Penicilină
1.000.000 U.I. la 6
ore
- Gentamicină 80
mg 1/6h
19.06.2014
T = 38.0 0
C,
20.06.2014
T = 38.2 0
C,
21.06.2014
T = 38.8 0
C
22.06.2014
T = 37.2 0
C,
23.06.2014
T = 36.2 0
C
102
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
22.06.2014 Somn deficitar datorită
durerii manifestate prin
agitație oboseală
marcantă
- Pacinta să
prezinte un somn
odihnitor suficient
din punct de vedere
cantitativ și
calitativ.
- Aerisesc
salonul, mă asigur că
este curat și igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii
de stres.
- Realizez cu
aparținătorii un
program de vizită ne
solicitant .
- Mă asigur că
pacientei nu-i sunt
communicate vești
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som și veghe.
- Mă asigur că
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc
echipa de ingrijire în
acest scop
La indicaţia medicului
administrez:
- Diazepam 1 tb seara
înainte de culcare per
os.
19.06.2014
Pacienta afirmă că nu
doarme ziua, dar
noaptea somnul îi este
agitat, cu treziri
frecvente
20.06.2014
Pacienta afirmă că a
observat efectele
pozitive ale
tratamentului
administrat
21.06.2014
Pacienta a reuşit să
adoarmă fără a lua
Diazepam
22.06.2014
Pacienta are un somn
liniştit pe tot parcursul
nopţii.
23.06.2014
Pacienta se simte
odihnit, nu mai are
tulburări de somn şi este
mulţumit de tratamentul
care i-a fost administrat.
103
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Apreciez calitatea şi
durata somnului.
Întreb pacientul ce
factori de mediu îi fac
somnul dificil şi ce
schimbări i-ar facilita
somnul.
Îndemn pacientul la
diverse activităţi în
timpul zilei pentru
evitarea somnului.-
Asigur condiţii de
linişte şi orar al
somnului.
Seara, la culcare, ajut
pacientul să se aşeze
într-o poziţie cât mai
confortabilă, şi dacă
este nevoie îl ajut să
se învelească
104
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
22.06.2014 Afectarea mobilităţii
datorită plăgii operate
manifestată prin
incapacitate de a se
deplasa.
Pacienta să prezinte
vindecarea plăgii
Pacienta să prezinte
îmbunătăţirea funcţiei
motrice , să nu
prezinte complicații
Apreciez mobilitatea şi
afectarea musculaturii
Apreciez nivelul de
mobilitate, disconfort,
durere, tonus muscular
încurajez executarea
de mişcări pasive
pacientei pentru
creşterea tonusului
muscular
Încurajez pacienta sâ
progreseze în ceea ce
priveşte mobilizarea
să-şi exprime
sentimentele şi
îngrijorarea legate de
limitarea mişcărilor
pentru a-i reduce
anxietatea
Educ pacientul în
legătură cu necesitatea
mobilizării chiar dacă
doare
21.06.2014
Pacienta prezintă
impotenţă funcţională
datorită durerilor
22.06.2014
Pacienta demonstrează
exerciţii de motricitate,
evită ortostatismul.
23.06.2014
În urma tratamentului
durerile au dispărut
aproape în totalitate,
gradul mobilităţii
a revenit la normal.
105
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
23.06.2014 Deficit de autoîngrijire
datorită epuizării fizice
manifestat prin
posibilitatea alterări
mucoaselor și
tegumentelor.
- Pacienta să
prezinte
tegumente integre
pe toată durata
spitalizării.
- Pacienta să
prezinte o stare de
bine fizică şi
psihică.
- Aerisesc
salonul și asigur un
microclimate cu o
temperatură constant.
- Pregătesc
maierialele necesare
pentru executarea
toaletei pe regiuni.
- Suplinesc
pacienta asigurându-i
igiena la pat .
- Observ și
revigorez zonele
predispuse escarelor.
- Schimb lenjeria
de pat și corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta şi îi explic
importanţa
menţinerii repausului
la pat și a igienei.
23.06.2014
În urma intervenţiilor cu
rol propriu pacienta
prezintă tegumente
normal colorate si
integre, cu excepția
regiunilor afectate de
urticarie , care sunt în
process de vindecare.
Pacienta prezintă o
stare de bine atât fizică
cât şi psihică.
106
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
23.06.2014 Eliminare inadecvată
postnarcotică
manifestată prin greaţă
şi vărsături,.
La 4 zile de la
operaţie pacienta se
va putea ali- menta
şi hidrata normal.
La ieşirea din narcoză
am supravegheat
vărsăturile,
obs.aspectul, mirosul
şi cantitatea.
aşez pacienta cu
capul într-o parte,
fără pernă pentru a
împiedica aspirarea
vărsăturilor.
Efectuez toaleta
chimb lenjeria de
corp și de pat la
nevoie ,
23. 06.2014
Până la iesirea din nar-
coză i-am umezit buze-
le cu ceai amar, apoi
am hidratat-o conform
indicaţiilor medicului,
iar după 3 zile pacienta
a reluat treptat alimen-
taţia diversificată.
După 2h pacienta nu
mai are vărsături. După
24h s-a hidratat şi
alimentat normal, fără
să prezinte sem- ne de
deshidratare.
107
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
23.06.2014 Alimentaţie insuficientă
în cantitate şi calitate
datorită regimului
impus postoperator
manifestat prin
inapetență,
- Respectarea
regimului alimentar
pe perioada
spitalizării şi după
externare.
- Menţinerea
echilibrului hidro-
electrolitic şi
nutriţional zilnic
- Să nu scadă în
greutate pe perioada
spitalizării şi să aibă
tranzit intestinal
normal
- Pacienta să
accepte regimul
impus și să fie
alimentată
corespunzător pe
toată perioada
spitalizării conform
necesarului caloric
- Observ şi
apreciez pofta de
mâncare şi
preferinţele pecientei
- Cântăresc
pacienta zilnic pe
acelaşi cântar, la
aceeaşi oră, cu
aceleaşi haine
- Măsor bilanţul
hidirc
- Conștientizez
pacienta cu privire la
importanța regimului
igieno-dietetic pentru
recăpătare și
menținerea sănătății
- Încurajez
pacienta să urmeze
dieta hipo-sodată
- Explic
pacientei importanţa
consumului de fibre
pentru a preveni
constipaţia
-
La indicaţia
medicului am montat
perfuzie cu Glucoză
5%, 1500 ml 60
pic./min.
20.06.2014
G = 55Kg, are senzaţia
de greaţă.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 800 ml
Alimente – 800 ml
Metabolism – 300
Urină – 1300 ml
Scaun – 100 g
Pierderi insesizabile –
500
TOTAL – 1900 Total –
190
21.06.2014
G = 54,8 Kg.
Pacienta este mulţumită
de alimentaţia
administrată.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1000 ml
Alimente – 1000 ml
Metabolism – 300
Urină – 1500 ml
Scaun – 200 g
Pierderi insesizabile –
600
TOTAL – 2300
108
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- . - Explorez
gusturile pacientei și
preferințele alimentare
ale acesteea, impreună
stabilim un meniu pe
zile .
- Mă asigur că
pacienta este
alimentată suficient.
- Educ pacienta în
legătură cu aportul de
lichide necesar zilnic
(1,5-2l)
- Am
sfătuit-o să consume
lichide sub forma
de: compot, sucuri
naturale, lapte.
ceaiuri
antiinflamatoare
- Asigur
un climat liniştitor
în timpul mesei
- Stimulez
apetitul prin cantităţi
mici de alimente pe
care le prezint într-
un mod apetisant;
Pacienta respectă regimul
alimentar şi se hidratează
normal.
22.06.2014
G = 55 Kg.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1300 ml
Alimente – 1000 ml
Metabolism – 400
Urină – 1800 ml
Scaun – 300 g
Pierderi insesizabile – 600
TOTAL – 2700 Total –
2700
Pacienta a acceptat
schimbările necesare în
alimentaţie şi şi-a educat
gustul .
23.06.2014 G = 55,2 Kg.
BILANŢ HIDRIC
APORT EPIMINĂRI
Ingestie – 1500 ml
Alimente – 1000 ml
Metabolism – 400
Urină – 2000 ml
Scaun – 300 g
Pierderi insesizabile – 600
TOTAL – 2900 Total –2900
109
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
23.06.2014 Sentiment de
culpabilitate datorită
bolii și spitalizării
,pacienta este
supăratăn de faptul că
nu poate fi alături de
familie.
- Pacienta să
comunice
satisfăcător cu
personalul din
echipa de
îngrijire, cu
familia, cât şi cu
ceilalţi pacienţi
din salon.
- Pacienta să fie
echilibrată psihic.
- Antrenaz pacienta
în discuţii dându-i
posibilitatea de a-şi
exprima
sentimentele, ideile şi
dorinţele sale
- Îmi mobilizez
întreaga atenţie
pentru a înţelege
mesajul pacientei.
- Stau în faţa pacientei
când vorbeşte, o
privesc în ochi,
pentru a-i demonstra
dorinţa de a-o
asculta.
- Aprob când spune
lucruri importante,
nu fac mişcări care
ar putea distrage
pacienta.
22.06.2014
În urma intervenţiilor
cu rol propriu
pacienta prezintă o
comunicare eficientă
verbal și satisfăcătoare
din punct afectiv. .
110
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Manifest toleranţă
faţă de pacientă, o
ascult fără să o
întrerup, îi dau o
retroacţiune verbală
pentru a-i arăta că
înţeleg ce spune.
- Asigur liniştea în
comunicarea cu
pacienta
- Încurajez pacienta
să schimbe idei cu
cei din jur, să-şi
exprime emoţiile,
nevoile, frica,
opiniile, să creeze
legături semnificative
cu ceilalţi bolnavi.
- Liniştesc pacienta cu
privire la evoluţia
bolii şi o încurajez
111
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
23.06.2014 Incapacitate de a-și
satisface obiceiurile
recreative datorită
condițiilor spitalicești
manifestate prin apatie
- Pacientasă se
recreeze în funcție
de capacitatea fizică
și toleranța la efort.
- Să-și recapete
dinamica
- Discut cu
familia despre
obiceiurile și
hobiurile pacientei.
- Împreună cu
pacientul stabilesc
modul de recreere și
mă asigur ca își
satisface această
nevoie.
La recomandarea medicului
administrez același
tratament.
22.06.2014
În urma intervențiilor
aplicate pacienta
reușește să se recreeze
23.06.2014 Perturbarea perceptiei
datorită intervenției
chirurgicale manifestă
prin, pierderea stimei de
sine.
- Pacienta va
avea o imagine de
sine pozitivă, în
decurs de 3 zile.
- Pacienta să nu
prezinte stare de
stres pe parcursul
spitalizării.
- Pacienta să
poată comunica
eficient cu
personlul din echipa
de îngrijire
Explica pacientei ne-
cesitatea intervenţiei
chrurgicale şi
eficacitatea ei, am
încurajat-o cu privire
la actul operator.
Discuta cu pacienta
pentru înlăturarea
ideii mutilante.
Îi recomand să evite
frigul şi efortul.
La recomandarea medicului
administrez același
tratament.
22.06.2014
Pacienta este liniștit își
exprimă cu ușurință
emoțiile comunică bine
și este preocupat de
evoluția sa spre
vindecare
112
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
24.06.2014 Incapacitate de a
ințelege și accepta rolul
de bolnav datorită
traumei rmotionale și a
cunoștințelor
insuficiente despre
boală manifestată prin
depresie.
- Pacienta să
primească
informații suficiente
despre boală,
prognostic și
evoluție
- Familia să
cunoască datele
importante despre
boală, tratament și
regimul de viață al
pacientei
- Motivez
importanţa
acumulării de noi
cunoştinţe.
- Organizez
activităţi educative,
folosind metodele de
învăţare cunoscute:
expunerea,
conversaţia,
demonstra
- Verific
dacă pacienta și
familia acesteia au
înţeles corect mesajul
transmis şi dacă şi-au
însuşit noile
cunoştinţe
23.06.2014
Capacitate moderată de
insușire a informațiilor,
rolul de susținere în
procesul de menținere a
sănătății, revine și
familiei care a înțeles
gravitatea bolii și
importanța respectării
indicațiilor medicale.
113
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
- Explorez
nivelul de
cunoştinţe al
pacientei și
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
măsurile preventive
şi curative, modul
de participare la
intervenţii şi la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorinţa
de cunoaştere
- Conştientizez
pacienta și familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabilităţi
privind sănătatea
- Furnizez explicaţii
simple în limbaj
adecvat.
La recomandarea medicului
pregătesc efectele necesare
externării pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Rețetă medicală
23.06.2014
În urma intervenţiilor
cu rol propriu
pacienta și familia
acesteia au acumulat
cunoştinţe noi şi le poat
folosi pentru a şti cum
să-şi păstreze sănătatea.
Pacienta a fost orientată
către FSC pentru sprijin
.
114
APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAȘCĂ GINA
DATA DIAGNOSTIC DE
NURSING OBIECTIVE
INTERVENȚII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
24.06.2014 Explic toate
tratamentele viitoare
şi măsurile de luat
Aduc la cunoştinţă,
înainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sănătăţii.
explic pacientei ne-
cesitatea respectării
unor restricţii,cum ar
fi: regim alimentar
bogat în protei-ne,
limitarea efortului fi
– zic la munci grele
în gospodărie timp de
1 lună şi interdicţia
raportului sexual
timp de 2 luni.
115
EVALUARE FINALA
Pacienta T.G. în vârstă de 52 ani este interneată în Secția de Obstetică și ginecologie a SJ
Bacău prezentând următoarele simptome:
- Durere abdominal cu tulburări digestive și inapetență
- Sângerare vaginală abundentă cu exacerbarea durerii
- Stare generală alterată
În urma examenului clinic și paraclinic se confirm diagnosticul Neoplasm de ovar drepstd,III
T3N0M se execută histerectomie totalăcu rezectie totală de anexe.
Preoperator cu scop anestezic
Mialgin f1
Atropină f 2
Nesdonal1f 1
Lystenon f1
Fentanyl f1
Pavalon f 1
Miostin f1
Miofilin -240-mg
HHC100mg
IOT
Glucoză 5% iv 2x500ml
Ser fiziologic 2x500ml
Mialgin 1fl
Diazepam 1f
Intraoperator
Fentonyl fl
Glucoză 5% 200ml
Ser fiziologic 200ml
Postoperator
Algocalmin fl1-0-1
Fortral 0-0-1
Clexane 1-0-0
Glucoză 5% 200ml
Ser fiziologic 200ml
Penicilină 4 milioane U.I./zi1 milion / 6 h I.M
Gentamicină 80mg 1/6h.
Dicarbocalm Cp. 6/zi 2-2-2 P.O.
Diazepan 1 cp/zi 0-0-1 P.O.
În urma intervenției chirurgicale, a repausului la pat , a regimului dietetic şi a îngrijirilor de
nursing aplicate precum şi a tratamentului medicamentos, evoluţia este favorabilă. Starea generală s-a
îmbunătăţit problemele s-au diminuat, pacienta se odihneşte bine şi se alimentează normal.
După 5 zile de spitalizare pacienta se externează cu stare ameliorată din punct de vedere clinic
cu următoarele recomandări ;
Inceperea de urgență a tratamentului hormonal,chimioterapic și paliativ.
- Să evite efortul fizic prelungit.,
- Să evite activitatea sexuală 2luni
- Să respecte programul de somn şi odihnă.
- Să consume lichide în cantități suficiente
- Să evite expunere la frig și umezeală
116
- Să adopte un regim de viață sănătos.
- Să se prezintă la control la recomandarea medicului după 1 lună,
- Să fie dispensarizată și consiliată psihologic
-
117
FIŞĂ TEHNOLOGICĂ
EFECTUAREA RECOLTĂRII SÂNGELUI PENTRU VSH
ETAPE DE
EXECUŢIE
TIMPI DE EXECUŢIE
1. Obicetivele
procedurii
1.1. determinarea rapidității cu care se produce sedimentarea
(aşezarea progresivă) a hematiilor pe fundul eprubetei din
sângele necoagulabil lăsat în repaus
2. Pregătirea
materialelor
2.1. Materiale necesare;
- tavă medicală/cărucior
- seringă de 2ml, ac steril sau holder şi ac dublu acoperit cu
cauciuc
- anticoagulant soluţie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette
cu anticoagulant steril cu (capac negru)
- stativ, eprubete curate, uscate
- soluţie dezinfectantă, tampoane de vată
- mănuşi de unică folosinţă
- garou, tăviţă renală, muşama
- recipiente pentru colectarea deşeurilor
3. Pregătirea fizică şi
psihica a bolnavului,
stabilirea locului
injecţiei
3.1. psihică:
- informez şi explic pacientei procedura
- obţin consimţământul informat
- incurajez şi susţin pacienta
3,2, fizică:
- atenţionez pacienta să nu mănance şi să stea in repaus fizic
- verific dacă a respectat recomandările
- poziţionez pacienta în decubit dorsal cu membrul superior
sprijinit pe pat ca pentru puncţia venoasa
- asigur intimitatea pacienei
- alegeţi vena cea mai uşor abordabilăcotului cu o pernuță.
4. procedurii:
4.1. prin metoda clasică
- îmi spăl mainile cu apă şi săpun
- îmi dezinfectez mainile cu alcool
- imbrăci mănuşi de protecţie
- aspir in seringă 0,4ml citrat de Na 3.8%
- acopăr acul seringii cu capacul
- aşez seringa pe o compresă sterilă
- aplic garoul ca pentru puncţia venoasă
- puncţionez vena
- dezleg garoul
- aspir in seringă 1,6ml sange
- retrag acul după aplicarea tamponului cu alcool
- exercit o compresiune asupra tamponului 2-3'
- transfer amestecul sange/citrat in eprubetă şi agitaţi uşor
- aşez eprubeta in stativ
4.2. prin metoda vacuette
- îmi spăl mainile/ le dezinfectez/pun mănuşi de unică
folosinţă
118
- montez acul dublu la holder prin inşurubare
- indepărtez cauciucul de pe ac - partea superioară
- aplic garoul
- puncţionez vena
- dezleg garoul
- fixez tubul vacuette destinat recoltării VSH
- umplu până la semn recipientul cu sange
- retrag acul după aplicarea tamponului cu alcool
- exercitaţi o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- agit lent tubul vacuette
5. Îngrijirea
pacientei după
tehnică
5.1. aşez pacienta in poziţie comodă, aplic o bandă adezivă
non alergică deasupra tamponului
5.2. observ faciesul, tegumentele, comportamentul pacientei
5.3. observ locul puncţiei
a. .
6. Reorganizarea
locului de muncă
6.1. colectez deşeurile in recipiente speciale conform PU
6.2. indepărtez manuşile
6.3. spăl mainile
7. Notarea procedurii 7.1 . notaz procedura in dosarul/planul de ingrijire
7.2. notez reacţia pacientei in timpul procedurii
8. Pregătirea
produsului pentru
laborator
8.1. etichetez eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
8.2. completez fişa de laborator
8.3. transport imediat produsul la laborator
9. Evaluarea eficacității
producerii
9.1 rezultate
a. aşteptate/dorite:
- puncţia venoasă s-a desfăşurat fără incidente
- pacienta exprimă stare de confort
- sângele nu s-a coaguleat şi nu s-a hemolizează
- nu apare hematomul local
b. rezultate nedorite
- pacienta prezintă ameţeli, paloare accentuată, lipotimie
- se produce coagularea sângelui
- se produce hemoliza sângelui
- greşeală de colectare.
- cere acordul medicului şi pacientului pentru repetarea
recoltării
- în caze de perforare a venei şi apariţia hematomului aplic o
compresă rece şi apoi un unguent care favorizează resorbţia
119
BIBLIOGRAFIE
1. Compendium anatomic - Cezar Th.Niculescu,Radu Cârmaciu,Bogdan
Voiculescu - 2007
2. Ghid de nursing Vol –I - Lucreţia Titircă -Viaţa medicală romănească - 2008
3. Breviar de explorări funcţionale şi îngrijiri speciale acordate bolnavilor -
Lucreţia Titircă Viaţa medicală romănească - 2008
4. Agenda medicală* 98-Editura Medica - 1998
5. Farmacologie generală - Aurelia Nicoleta Cristea - Ed:Didactică si Pedagogică
6. Manual de medicină internă pentru cadre medii - Corneliu Borundel-Ed. Bic-All
Bucureşti - 2000
7. Alimentația inteligentă- Rădulescu, E., Editura Viață și sănătate, București, 2003