utilitatea diagnosticĂ a bdi ii „psychometric evaluation of the beck depression inventory-ii...

7/25/2019 UTILITATEA DIAGNOSTIC A BDI II Psychometric evaluation of the Beck Depression Inventory-II with primary care

1/7

n aceast lucrare ne-am propus analiza i evaluarea articolului Psychometric

evaluation of the Beck Depression Inventory-II with primary care medical patients, din

prisma propriet ilor psihometrice ale instrumentului de evaluare psihologic utilizat, BDI II.

Autorii articolului sunt Randolf C. Arnau, ar! ". eagher, argaret #. $orris i Rachel

Bramson i a fost pu%licat &n 'ealth #s!cholog!, (ol )* +), ar )**, )-.

Av/nd &n vedere faptul c depresia are o rat a prevalen ei ridicat i c 0*-102 dintre

persoane caut tratament pentru tul%urarea depresiv la medic, detectarea depresiei &n cadrul

&ngri3irilor medicale primare ar fi esen ial. Autorii &4i argumenteaz necesitatea prezentului

studiu prin faptul c peste 3umtate din pacien ii cu 5ul%urare depresiv ma3or nu sunt

detecta i &n faza acordrii &ngri3irilor medicale primare, rm/n/nd netrata i +(as6uez-

Bar6uer, 'erran, 7 Artal, 1 i e8perien iaz disfunc ionalit i semnificative, cu tendin a

de a deveni utilizatori frecven i ai serviciilor medicale i prezent/nd o rat crescut a

mor%idit ii i mortalit ii.

#entru a cre te rata de detec ie i tratament a depresiei &n cadrul &ngri3irilor primare,

9aton et all +1 recomand furnizorilor de &ngri3iri primare un instrument de screening,

cum ar fi BDI II. Autorii studiului i-au propus s investigheze utilitatea diagnostic a BDI II,

ca i modalitate de screening pentru 5ul%urarea depresiv ma3or, folosit &n conte8tul

&ngri3irilor medicale primare, prin analiza caracteristicilor psihometrice ale instrumentului.

BDI vs. BDI II

n construirea BDI II, versiunea revizuit a BDI, s-a avut &n vedere &m%unt irea

validit ii de con inut pentru a corespunde cu criteriile de diagnostic pentru 5ul%urarea

depresiv ma3or din D: I(. tim c u n instrument are validitate de con inut dac

msoar ceea ce i-a propus i dac elementele sale de con inut +itemii sunt e8presia unui

e antion reprezentativ pentru un anumit univers de itemi. #entru a avea validitate de con inut,

BDI II tre%uie s cuprind un numr optim de itemi, care s acopere &ntreg domeniul vizat, iarscorarea i evaluarea rezultatelor s fie c/t mai o%iectiv.

#ro%a BDI II, self-report, a impus astfel modificarea a 1 rspunsuri, incluz/nd

op iuni at/t pentru cre terea c/t i pentru reducerea apetitului, greut ii, somnului. n plus ;

itemi au fost &nlocui i cu al ii noi +agita ia, lipsa de valoare, pierderea energiei, dificult ile de

concentrare i timpul pentru rspunsuri s-a prelungit de la o sptm/n la dou, &n

concordan cu criteriile D: pentru


2/7

#entru a verifica validitatea de construct s-a folosit at/t analiza factorial e8ploratorie

+A= un grup de

studen i, adulti din am%ulatoriile psihiatrice i adolescen i din am%ulatoriile psihiatrice.

Rezultatele o% inute de Bec? et al +@ i :teer et al + au eviden iat e8istan a a dou

constructe care coreleaz i merit re inute +:omatic-Afectiv i Cognitiv. n contrast cu

rezultatele o% inute de ace tia, sman et. al +1 a o% inut &n urma analizei trei factori

Atitudini negative, Dificult i &n o% inerea performan ei i un cluster :omatic.

Dar, datorit faptului c nici un studiu nu a evaluat caracteristicile psihometrice ale

BDI II pe un e antion de pacien i care %eneficiaz de &ngri3iri medicale primare, prezentul

studiu & i propune acest lucru. +Arnau, eagher, $orris, 7 Bramson, )**

:tudiul a e8aminat i validitatea simptomelor somatice, ca indicatori ai depresiei la

ace ti pacien i cu &ngri3iri primare, in/nd cont de o%serva iile din literatura de specialitate

+Cavanaugh, Clar?, i%%ons, E cu privire la faptul c simptomele somatice se asociaz

semnificativ cu simptomele medicale, cauzate de tul%urrile somato-vegetative pe care ace ti

pacien i le prezentau, depresia neput/nd fi %ine separat de condi iile medicale generale ale

acestora. :tudii empirice au demonstrat c &n cazul pacien ilor medicali &n v/rst, simptomele

somatice sunt &ntr-adevr indicatori %uni ai depresiei +9oenig, Cohen, Blazer, 9rishnan 7

:i%ert, EF $orris 7 "oehr, . Gtilitatea diagnostic a simptomelor somatice a fost de

asemenea demonstrat la pacien ii adul i tineri care au solicitat &ngri3iri primare, prin acest

studiu.

METOD:

:tudiul s-a desf urat &ntr-o comunitate su%ur%an din :-< 5e8asului. Au fost

considera i eligi%ili pentru a participa la studiu to i pacien ii cu v/rste peste ani, care i-au

fcut o programare la medicul lor de &ngri3iri primare, solicit/ndu-li-se implicarea &ntr-un

screening pentru Hpro%leme &n legtur cu stresul. Jumtate dintre ace tia au refuzat, BDI II

fiind administrat unui e antion de doar E;* de pacien i, cu v/rste &ntre -0; ani +@,2 fiind

femei. Dat fiind numrul mare a celor care au refuzat s participe la studiu, autorii au evaluat

dac e8ist diferen e semnificative &ntre participan i i cei care au refuzat s participe,

analiz/nd dimensiuni precum v/rsta, genul, numrul de diagnostice precum i numrul de

vizite la medic &n ultimul an, sta%ilindu-se c nu e8ist diferen e semnificative statistic.

Acestora li s-au aplicat E chestionare de auto-evaluare>2


3/7

- BDI II, pentru a evalua severitatea simptomatologiei depresive.

- :=-)*, care msoar starea de sntate perceput i func ionalitatea, pentru a e8amina

validitatea convergent prin corelarea scorurilor cu cele ale BDI II

- #'K, un instrument de screening construit pe %aza criteriilor de diagnostic din D: I(,

destinat diagnozei c/torva tul%urri din D:, printre care i 5ul%urarea depresiv ma3or.

:-a urmrit dac BDI II msoar &ntotdeauna ceea ce i-a propus s msoare i dac o

face foarte %ine +validitate, precum i dac to i itemii testului msoar aceea i varia%il iar

rezultatele sunt sta%ile &n timp +fidelitate. +9aplan 7 :accuzzo, )**

REZULTATE:

Fidelitatea :

=idelitatea BDI II a fost calculat cu a3utorul metodei consisten ei interne i a metodei test-

retest. :-a sta%ilit faptul c pro%a are o consisten intern crescut +coeficientul alpha

Crom%ach *.; i o fidelitate e8celent test-retest +sta%ilitate foarte %un pe dou

sptm/ni, considerat a desemna o fidelitate %un pentru utilizarea &n scopuri clinice a unui

instrument, to i itemii corel/nd cu scorul total +corela iile variaz &ntre *.0; i *.1;.

+itrofan, )**

aliditatea:

Dovezi ale validit ii convergente au fost furnizate prin corelarea scorurilor totale ale

BDI II i a scorurilor factoriale cu su%scale ale :=-)* +:ntatea mental, #ercep ia i

:ntatea general, Durerea, =unc ionarea fizic, =unc ionarea &n rol.


4/7

mental. Astfel au fost corelate scorurile la BDI II cu cele de la #'K, instrument disponi%il

anterior despre care tiam c are validitate de criteriu %un. :-au o% inut diferen e

semnificative statistic &ntre media grupului diagnosticat nondepresiv i media grupului

diagnosticat depresiv folosind BDI II, fapt care demonstreaz c i acest instrument are

validitate de criteriu.

:corurile totale la inventar nu au corelat semnificativ cu varia%ila se8, de i femeile au

o% inut scoruri mai mari dec/t %r%a ii, ceea ce ne arat independen a rspunsurilor la itemii

acestei pro%e pentru pacien ii evalua i &n centre de asisten medical primar a familiei &n

raport cu aceast varia%il.

!tilitate dia"nostic#, sensi$ilitatea, specificitatea, puterea de predic ie po%itiv# i puterea de

predic ie ne"ariv#:

Analiza RC a indicat un scor critic de , oferind cel mai %un echili%ru &ntre

sensi%ilitate i specificitate &n predic ia 5ul%urrii depresive ma3ore folosind BDI II, la

pacien ii evalua i &n cadrul &ngri3irilor primare. Astfel rata general de clasificare corect prin

utilizarea acestui instrument este de )2, ceea ce ne confer &ncredere pe scar larg &ntr-un

screening psihologic &n temeiul detectrii depresiei &n cadrul oferit de &ngri3irile medicale

primare. +Gr%ina, )**

De asemenea, s-a identificat o sensi$ilitate de ;2 i o specificitate de )2.

:ensi%ilitatea se refer la ce propor ie de depresivi diagnosticheaz BDI II din numrul de

cazuri reale. Acest rezultat ne indic faptul c &n doar @2 din cazuri BDI II nu identific

depresia acolo unde ea e8ist. :pecificitatea se refer la proportia de persoane care nu au

tul%urarea i au rezultate negative la test. Rezultatul de mai sus ne indic faptul c &n doar 2

din cazuri BDI II a gre it, diagnostic/nd cu tul%urare depresiv ma3or pacien i care nu

&ntruneau criteriile D: I( pentru aceast tul%urare.

Puterea de predic ie po%itiv# e8prim pro%a%ilitatea unui diagnostic pe %aza unuirezultat pozitiv la un test iar puterea de predic ie ne"ativ# e8prim pro%a%ilitatea unui

diagnostic pe %aza unui rezultat negativ la un test. % ind un rezultat de ###L0;2 i ##$ L

2, putem spune c BDI II i-a identificat pe aproape to i cei care sufer de tul%urare

depresiv ma3or, fr a include &n aceast categorie multe persoane care nu &ntrunesc

criteriile pentru aceast tul%urare.

DISCU II:

4


5/7

De i pro%a are o fidelitate e8celent test-retest, consisten intern crescut,

considerat a desemna o fidelitate %un pentru utilizarea &n scopuri clinice a unui instrument,

to i itemii corel/nd cu scorul total i validitate convergent moderat spre &nalt, totu i

structura factorial variaz &n studii. =olosind analiza factorial e8ploratorie cu e antioane

diferite de studen i +Bec? et all, @, Dozois, Do%son 7 Ahn%erg, au sta%ilit fiecare,

aceia i ) factori implica i +unul Cognitiv-Afectiv, altul :omatic. #rin contrast, sman et all.

1 au raportat la studen i un model &n E factori, ce corespunde Atitudinilor negative,

Dificult ilor &n o% inerea performan ei i unui cluster :omatic. n cazul adul ilor din

am%ulatoriile psihiatrice, analiza factorial e8ploratorie i de confirmare a structurat ) factori,

unul :omatic-Afectiv i altul Cognitiv +Bec? et all, @F :teer et all, , compara%ili cu

primii doi factori din trei, gsi i folosind adolescen i adul ilor din am%ulatoriile psihiatrice

+:teer et all, . Aceste date ne arat c structura factorial a depresiei la pacien ii cu

&ngri3iri medicale primare este similar la adul ii i adolescen ii psihiatrici din am%ulator.

Analiza factorial confirmatorie la adul ii clinici depresivi din am%ulator sugereaz c BDI II

cuprinde un factor Depresiv, care poate fi mai departe divizat &n ) factori, unul :omatic-

Afectiv i altul Cognitiv +:teer et all, .

C/ iva itemi la e antionul studiat au artat patternuri factoriale diferite de cele gsite

&n cazul e antionului de pacien i psihiatrici am%ulatori, raportat de Bec? et all, @. Astfel, triste ea &ncarc cel mai puternic factorul :omatic- Afectiv la pacien ii cu &ngri3iri medicale

primare, &n timp ce acest item &ncarc factorul Cognitiv &n e antionul psihiatricilor

am%ulatori. Aceasta se poate u or e8plica prin conceptualizarea triste ii, const/nd &n

componente afective i cognitive, astfel fiind de a teptat contri%u ia unui factor afectiv sau a

unuia cognitiv. Ma fel, pl/nsul contri%uie la factorul Cognitiv &n e antionul psihiatric studiat

de :teer et all +, de i pl/nsul a fost asociat &n principal cu factorul :omatic-Afectiv &n

e antionul lui Bec?. Aceste diferen e sunt &n concordan cu ipoteza lui Bec? c simptomele

afective pot fi situate &n diferite dimensiuni, &n func ie de conte8t i componen a diagnostic a

e antionului studiat.

limit &n utilizarea acestui instrument de screening considerm c este dat de

posi%ilitatea e8isten ei unor fal i pozitivi, a unor pacien i cu pro%leme medicale sau legate de

a%uzul de su%stan e, care prezint o aparen depresiv, fr a avea o tul%urare depresiv

independent de efectele fiziologice produse de condi ia medical general sau de a%uzul de

su%stan e, cu care se prezint la medic. Itemii referitori la simptomele somatice pot &ngreunaestimarea prevalen ei depresiei &n popula ia de pacien i medicali, datorit suprapunerii peste

5


6/7

efectele produse de tul%urrile medicale e8istente la ace ti pacien i. Astfel o solu ie via%il &n

screening ar fi utilizarea doar a celor ; itemi care se refer la dimensiunea psihologic a

depresiei, evalu/nd func ionarea &n plan cognitiv i afectiv.

aten ie deose%it i evaluare imediat tre%uie oferit celor ) itemi critici care

&ncarc dimensiunea cognitiv-afectiv a depresiei i care se refer la idei i dorin e suicidare

i pesimism, indicatori ai unei posi%ile tentative autolitice din partea pacien ilor depresivi.

+Driga, #ostelnicu, (artolomei, :orocianu, 7 Ro%u, )**@

=iind un instrument care solicit self-report, o alt limit este dat de suscepti%ilitatea

rspunsurilor de a fi afectate de distorsiuni. Gnele simptome pot fi deli%erat e8agerate,

pacien ii ipohondrici mai ales, urm/rind o% inerea de %eneficii primare, cum ar fi aten ia celor

din 3ur. Al ii ar putea fi nesinceri, oferind rspunsuri dezira%ile i ascunz/nd ideile suicidare.

Astfel pacien ii tre%uie &ncura3a i s se g/ndeasc atent la fiecare rspuns dat, fiind con tien i

de scopul administrrii scalei.

Bibliografie

Al%u, . +)***.&etode i instrumente de evaluare 'n psiholo"ie(


7/7

Arnau, R., eagher, ., $orris, ., 7 Bramson, R. +)**. #s!chometric evaluation of the

Bec? Depression Inventor!-II Nith primar! care medical patients. )ealth Psycholo"y, )-

.

Driga, ., #ostelnicu, C., (artolomei, C., :orocianu, C., 7 Ro%u,

utilitatea diagnosticĂ a bdi ii „psychometric evaluation of the beck depression inventory-ii...

Documents