usmf ”nicolae testemiŢanu ” catedra “urgenŢe medicale”
DESCRIPTION
USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ” CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”. UR GENŢELE ENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICE Dr. LEV D. CRIVCEANSCHII D. Ş. M., CONFEREN ŢIAR UNIVERSITAR. BIBLIOGRAFIE. Lev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicale . ” Ghid practic. E di ţia a II I-a. Chişinău, 2010. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”
URURGENŢELE ENDOCRINOLOGICE GENŢELE ENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICEŞI METABOLICE
Dr. Dr. LEV D. CRIVCEANSCHIILEV D. CRIVCEANSCHII
D.D.Ş.Ş.M., CONFERENM., CONFERENŢIARŢIAR UNIVERSITARUNIVERSITAR
BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicaleLev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicale..” Ghid ” Ghid
practic. practic. EEdidiţia a IIţia a III-a.I-a. Chişinău, 2010Chişinău, 2010
DEFINIŢIDEFINIŢIEE
Urgenţele endocrinologice sau metabolice Urgenţele endocrinologice sau metabolice sunt sunt
definite ca dezechilibrările severe a metabolismului, definite ca dezechilibrările severe a metabolismului,
evidenţiate prin agravareevidenţiate prin agravareaa acută sau progresivă a acută sau progresivă a
funcţiilor organelor vitale şi necesită efectuarefuncţiilor organelor vitale şi necesită efectuareaa
terapiei intensive sau RCRCterapiei intensive sau RCRC
CLASIFICAREA URGENŢELOR CLASIFICAREA URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICEENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICE
Urgenţele endocrinologiceUrgenţele endocrinologice CCrizrizăă tiriotoxică tiriotoxică
CComomăă mixedematoasă mixedematoasă
InsuficienţInsuficienţăă corticosuprarenală acută corticosuprarenală acută ( (crizcrizăă addisoniană addisoniană))
UUrgenţă hipertensivărgenţă hipertensivă în caz de h în caz de hiperaldosteronismiperaldosteronism
UUrgenţă hipertensivărgenţă hipertensivă în caz de f în caz de feocromocitom eocromocitom
HHipoparatiroidismipoparatiroidismulul acut (criz acut (crizăă de de hipocalciemie -hipocalciemie -tetanitetaniee acută, acută,
iinsuficienţnsuficienţă hă hipoparatiroidiipoparatiroidiană acutăană acută))
HHiperparatiroidismiperparatiroidismulul acut (criz acut (crizăă hiperhiperparatiroidianăparatiroidiană,, criz crizăă de de
hipercalciemie, intoxicaţie hiperhipercalciemie, intoxicaţie hiperparatiroidianăparatiroidiană acută acută))
CComomăă hipofizară hipofizară
CLASIFICAREA URGENŢELOR CLASIFICAREA URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICEENDOCRINOLOGICE ŞI METABOLICE
Urgenţele metaboliceUrgenţele metabolice• ComComăă cetoacidozică ( cetoacidozică (comă comă diabetică)diabetică)
• ComComăă hiperosmolară hiperosmolară
• ComComăă hipoglicemică (şoc hipoglicemic) hipoglicemică (şoc hipoglicemic)
• ComComăă uremică uremică
• ComComă ă hepaticăhepatică
• CCrizrizăă acută de gută acută de gută
• PPorfiriorfiriee acută intermitentă (porfiri acută intermitentă (porfiriee acută hepatică) acută hepatică)
• HipokaliemieHipokaliemie
• HiperkaliemieHiperkaliemie
• HipocalciemieHipocalciemie
• HipercalciemieHipercalciemie
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
DEFINIŢIEDEFINIŢIE CrizCrizăă tireotoxică tireotoxică rreprezintă o complicaţie severă a eprezintă o complicaţie severă a
tireotoxicozei, determinată de un stres exo- sau endogen, şitireotoxicozei, determinată de un stres exo- sau endogen, şi care care
asociază o creştere marcată a nivelului hormonilor tiroidieni cu asociază o creştere marcată a nivelului hormonilor tiroidieni cu
efect toxic asupra metabolismului,efect toxic asupra metabolismului, viscerilor şi hiperactivitatea viscerilor şi hiperactivitatea
sistemului simpatoadrenal, cu posibil sfîrsistemului simpatoadrenal, cu posibil sfîrşşit letal.it letal.
În prezent este mai frecventă aşa-numita ,,furtună tiroidiană”, ce În prezent este mai frecventă aşa-numita ,,furtună tiroidiană”, ce
apare la pacienţii netrataţi sauapare la pacienţii netrataţi sau trataţi inadecvat. Ea este trataţi inadecvat. Ea este
precipitată de intervenţiile chirurgicale efectuate de urgenţă sau precipitată de intervenţiile chirurgicale efectuate de urgenţă sau
de infecţiide infecţii intercurente.intercurente.
CrizCrizăă tireotoxică tireotoxică esteeste formformăă extremă de tireotoxicoză, ce pune extremă de tireotoxicoză, ce pune
în pericol viaţa pacientuluiîn pericol viaţa pacientului..
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
CAUZELE PRINCIPALECAUZELE PRINCIPALE• Tratament chirurgical sau radioiodoterapie fără atingerea Tratament chirurgical sau radioiodoterapie fără atingerea
eutiroidiei prealabileeutiroidiei prealabile• Asocierea unor infecţii intercurente, toxicoinfecţii, Asocierea unor infecţii intercurente, toxicoinfecţii,
intoxicaţiintoxicaţi• Intervenţii chirurgicale eventuale (colecistectomie, Intervenţii chirurgicale eventuale (colecistectomie,
amigdalectomie, extracţie dentarăamigdalectomie, extracţie dentară,, etc.) etc.)• Analgezie insuficientă în timpul tratamentului chirurgicalAnalgezie insuficientă în timpul tratamentului chirurgical• Efort fizicEfort fizic• Întreruperea bruscă a tratamentului cu ATSÎntreruperea bruscă a tratamentului cu ATS• Reacţie la un oarecare medicament (insulină, Reacţie la un oarecare medicament (insulină,
adrenomimetici, glicoziziadrenomimetici, glicozizi,, etc.) etc.)• Palparea intensă a glandei tiroidePalparea intensă a glandei tiroide
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
Variantele clinice:Variantele clinice:
• Varianta cVarianta cardiovascularăardiovasculară care decurge cu tahicardie, care decurge cu tahicardie,
fibrilaţie atrială, insuficienţă cardiacă, fibrilaţie atrială, insuficienţă cardiacă, şşoc.oc.
• Varianta aVarianta abdominalăbdominală în care predomină greaţîn care predomină greaţăă, vom, vomăă, ,
dureri abdominale, diaree, hepatomegalie, icter.dureri abdominale, diaree, hepatomegalie, icter.
• Varianta nVarianta neuropsihică europsihică cu accentuarea reflexelor osteo-cu accentuarea reflexelor osteo-
tendinoase, tremor, convulsii, psihoză maniacală,tendinoase, tremor, convulsii, psihoză maniacală, deliriu, comă.deliriu, comă.
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
Formele de evoluţie:Formele de evoluţie:
• Forma uşoară:Forma uşoară: hipertermie - febră 38°, tahicardie - AV hipertermie - febră 38°, tahicardie - AV
100–120/min100–120/min
• Forma moderată:Forma moderată: hipertermie - febră 38–39°, tahicardie hipertermie - febră 38–39°, tahicardie
- AV 120–140/min, hiperexcitabilitate- AV 120–140/min, hiperexcitabilitate
• Forma gravă:Forma gravă: hipertermie - febră peste 39°, tahicardie - hipertermie - febră peste 39°, tahicardie -
AV 150–160/min, frecvent aritmii, stare de excitabilitate care AV 150–160/min, frecvent aritmii, stare de excitabilitate care
poate alterna cu adinamie sau periodic stuporpoate alterna cu adinamie sau periodic stupor
• Comă:Comă: hipertermie - febră 41–43°, tahicardie - AV 200/min, hipertermie - febră 41–43°, tahicardie - AV 200/min,
fibrilaţie atrială, hipotensiune, adinamie, insuficienţă fibrilaţie atrială, hipotensiune, adinamie, insuficienţă
respiratorie, dispariţia reflexelorrespiratorie, dispariţia reflexelor
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Istorie medicalăIstorie medicală Afecţiuni tiroidieneAfecţiuni tiroidiene Stare post intervenţie chirurgicală pe tiroidă sau Stare post intervenţie chirurgicală pe tiroidă sau
radioiodterapieradioiodterapie RRemedii administrate: L-tiroxină, tireostatice, iodură, emedii administrate: L-tiroxină, tireostatice, iodură,
amiodaronăamiodaronă Investigaţii cu substanţe de contrast iodateInvestigaţii cu substanţe de contrast iodate Dezinfectante ale pielii iodateDezinfectante ale pielii iodate Se întîlneşte mai mult în perioada de vară a anuluiSe întîlneşte mai mult în perioada de vară a anului CrizCrizăă tireotoxică se desfăşoară repede, în cîteva ore, mai tireotoxică se desfăşoară repede, în cîteva ore, mai
rar treptat, în cîteva zilerar treptat, în cîteva zile
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• AcuzeAcuze
DurerDurerii precordial precordialee
PalpitaţiiPalpitaţii
DispneeDispnee
Dureri abdominaleDureri abdominale
Diaree şi vărsături cu deshidratareDiaree şi vărsături cu deshidratare
Slăbiciune muscularăSlăbiciune musculară
Pierdere în greutatePierdere în greutate
FebrăFebră
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
Semne generaleSemne generale::
• Tegumente caldeTegumente calde
• DiaforezDiaforezăă
• OchiOchiii exoftalmici exoftalmici
• Guşă tiroidiană, eventual cu freamăt perceptibil la Guşă tiroidiană, eventual cu freamăt perceptibil la
palpare sau suflu auscultatoricpalpare sau suflu auscultatoric
• Tremor fin al degetelorTremor fin al degetelor
• Hipertermie (Hipertermie (febrfebra a ppîînă la 4nă la 433C)C)
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
Semne neurologiceSemne neurologice::
• AstenieAstenie
• Agitaţie, psihoză acutăAgitaţie, psihoză acută
• DelirDelir
• FrisonFrison
• HalucinaţiiHalucinaţii
• Tulburări confuzionaleTulburări confuzionale
• Tulburări motorii, tetraplegieTulburări motorii, tetraplegie
• ComComăă
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
SemneSemnelele respiratorii respiratorii::
• PolipneePolipnee
SemneSemnelele cardiovasculare cardiovasculare::
• TahicardiTahicardiee - AV- AV pestepeste150/min sau tahi150/min sau tahiaaritmieritmie
• PA crescutăPA crescută
• ZgomoteZgomotelele cardiace accentuate cardiace accentuate
• Suflu sistolic apexianSuflu sistolic apexian
• Semne de insuficienţSemne de insuficienţăă cardiacăcardiacă acută acută
CRIZA TIRIOTOXICĂCRIZA TIRIOTOXICĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paraclinice Explorări paraclinice
ECGECG
• TahicardiTahicardiee sau tahi sau tahiaaritmiritmiee critică critică:: ffibrilaţie atrialăibrilaţie atrială
• Semne Semne de de ischemie acutăischemie acută
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paraclinice Explorări paraclinice
Examen Examen de de laboratorlaborator
• LeucocitozăLeucocitoză
• VSH crescutVSH crescut
• T3 şi T4 – crescuteT3 şi T4 – crescute
• TSH – scăzutTSH – scăzut
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• Hipotensiune severă: colaps, şocHipotensiune severă: colaps, şoc
• Insuficienţă cardiacă acutăInsuficienţă cardiacă acută
• Insuficienţă hepatică acutăInsuficienţă hepatică acută
• Insuficienţă renală acutăInsuficienţă renală acută
• ComăComă
CRIZĂ TIRIOTOXICĂCRIZĂ TIRIOTOXICĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL• Diagnosticul diferenţial în crizDiagnosticul diferenţial în criză ă tireotoxică se face cu:tireotoxică se face cu:
InsuficienţInsuficienţăă cardiacă cardiacă CrizCrizăă hipertensivă la bolnavii cu tireotoxicoză hipertensivă la bolnavii cu tireotoxicoză PneumoniPneumoniee GastroenteritGastroenterităă acută acută EncefalitEncefalităă acută acută PsihozPsihozăă ComComele:ele: diabetică, uremică, hepatică diabetică, uremică, hepatică
Notă: Notă: DiagnosticulDiagnosticul crizei tireotoxice se bazează pe tabloul clinic. crizei tireotoxice se bazează pe tabloul clinic.
Datele paraclinice necesare pentruDatele paraclinice necesare pentru confirmarea diagnosticului, de confirmarea diagnosticului, de
obicei, întîrzie, de aceea nu au un rol decisiv.obicei, întîrzie, de aceea nu au un rol decisiv.
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE AA SCA (AI)SCA (AI)
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
DDEFINIŢIEEFINIŢIE
• InsuficienţInsuficienţăă corticosuprarenală acută corticosuprarenală acută
(criz(crizăă addisoniană) addisoniană) este stareeste stareaa patologică patologică
severăseveră instalată ca consecinţă scădării bruscă instalată ca consecinţă scădării bruscă
a funcţiei glandelor suprarenalea funcţiei glandelor suprarenale
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
CAUZECAUZE• Întrerupere bruscă a terapiei îndelungate cu glucocorticoiziÎntrerupere bruscă a terapiei îndelungate cu glucocorticoizi
• Suprasolicitare şi stres în caz de insuficienţa suprarenală Suprasolicitare şi stres în caz de insuficienţa suprarenală latentă (de ex. efort fizic extrem, intervenţiilatentă (de ex. efort fizic extrem, intervenţiilele chirurgicale, chirurgicale, febră, etc.)febră, etc.)
• Distrugere acută a suprarenalelor prin:Distrugere acută a suprarenalelor prin: Infecţii: de ex. Infecţii: de ex. ttuberculozăuberculoză Traumatisme sau intervenţii chirurgicaleTraumatisme sau intervenţii chirurgicale SepticemiSepticemiee cu meningococi (sindrom Waterhouse- cu meningococi (sindrom Waterhouse-
Friederichsen, mai ales la copiii nou-născuţi)Friederichsen, mai ales la copiii nou-născuţi) Hemoragie în interiorul suprarenalei sub anticoagulanteHemoragie în interiorul suprarenalei sub anticoagulante Afecţiuni autoimuneAfecţiuni autoimune
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
CAUZECAUZE• InsuficienţInsuficienţăă cortico cortico--suprarenală secundară prin:suprarenală secundară prin:
LezareLezareaa hipofizei: hipofizei:
• InfecţioasăInfecţioasă
• TraumaticăTraumatică
• IschemicăIschemică
• Postpartum (sindrom Sheedan)Postpartum (sindrom Sheedan)
• HipoglicemieHipoglicemie
• HipoHiposodiemiesodiemie
• HHiperiperpotasiemie potasiemie
• AzotemieAzotemie
• BoalBoalăă Addison: oprire Addison: oprireaa tratamentului tratamentului
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
FORMELE DE EVOLUŢIEFORMELE DE EVOLUŢIE::
• Forma cardiovascularăForma cardiovasculară (predomină hipotensiune (predomină hipotensiune
arterială: colaps sau şoc)arterială: colaps sau şoc)
• Forma gastrointestinalăForma gastrointestinală (predomină semne (predomină semnelele
digestive: dureredigestive: durereaa abdominală, greaţă, vomă, diaree, abdominală, greaţă, vomă, diaree,
anorexie)anorexie)
• Forma neuropsihicăForma neuropsihică (predomină adinamie, astenie, (predomină adinamie, astenie,
depresie sau psihoză, halucinaţii)depresie sau psihoză, halucinaţii)
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE • Istorie medicalăIstorie medicală
BoalBoalăă Addison Addison
InsuficienţInsuficienţăă suprarenală cronică suprarenală cronică
Intoxicaţii şi infecţii severeIntoxicaţii şi infecţii severe
Tratament urmatTratament urmat
CrizCrizăă addisoniană mai des se instalează lent, în c addisoniană mai des se instalează lent, în cîîteva teva
zile, rareori acut, în czile, rareori acut, în cîîteva ore (mai ales la copii)teva ore (mai ales la copii)
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• AcuzeAcuze
AmeţeliAmeţeli Slăbiciune musculară severăSlăbiciune musculară severă Apatie, astenie, depresieApatie, astenie, depresie Fatigabilitate (dimineaţa Fatigabilitate (dimineaţa seara) seara) Foame de sareFoame de sare Sete redusă (evită pierderile de Sete redusă (evită pierderile de sodiusodiu)) Greţuri, vărsături, anorexie, diareeGreţuri, vărsături, anorexie, diaree DurerDurerii abdominală abdominală FebrăFebră
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
Semne generaleSemne generale::
• Hiperpigmentare: bronzarea suprafeţelor Hiperpigmentare: bronzarea suprafeţelor
neexpuse la soare (talpă, palmă, cicatrice, neexpuse la soare (talpă, palmă, cicatrice,
mucoasă bucală; vitiligo – 20%)mucoasă bucală; vitiligo – 20%)
• Scădere în greutateScădere în greutate
• HipotoniHipotoniee globilor oculari globilor oculari
• Facies cerosFacies ceros
• HipertermieHipertermie
• HipoglicemieHipoglicemie
• OligurieOligurie
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
Semne neurologiceSemne neurologice::
• CefaleeCefalee
• AnxietateAnxietate
• Agitaţie, prostraţieAgitaţie, prostraţie
• Somnolenţă, comăSomnolenţă, comă
• ConvulsiiConvulsii
• DDelir şi sindrom confuzionalelir şi sindrom confuzional
• MialgiiMialgii
• Paralizie muşchilor periferici Paralizie muşchilor periferici şişi tatraplegie tatraplegie
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Examenul clinic obiectiv:Examenul clinic obiectiv:
Semne respiratoriiSemne respiratorii
• Polipnee superficialăPolipnee superficială
Semne cardiovasculareSemne cardiovasculare
• Puls filiformPuls filiform
• TahicardieTahicardie
• Colaps sau şoc cardiocirculatorColaps sau şoc cardiocirculator
Semne digestiveSemne digestive
• Semne de pseudoperitonităSemne de pseudoperitonită
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paraclinice:Explorări paraclinice:
ECGECG
• Semne de hiperSemne de hiperpotasemiepotasemie
• LărgireLărgireaa complexului QRS complexului QRS
• PrelungirePrelungireaa intervalului P intervalului P--R (PR (P--Q)Q)
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Examen Examen de de laboratorlaborator
• Ht crescutHt crescut
• HipoglicemieHipoglicemie
• HiperHiperpotasemiepotasemie şi hipo şi hiposodiemiesodiemie
• HipercalciemieHipercalciemie
• AcidozAcidozăă metabolică metabolică
• Limfocitoză, eozinofilieLimfocitoză, eozinofilie
• ACTH crescut, algosteronACTH crescut, algosteronulul scăzut şi renină scăzut şi renină
plasmatică crescutăplasmatică crescută
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• ComComăă
• InsuficienţInsuficienţăă renală acută renală acută
• Accidente vasculare carebrale (ictus ischemic)Accidente vasculare carebrale (ictus ischemic)
• Edem cerebralEdem cerebral
• IMAIMA
• Sindrom CIDSindrom CID
• DezechilibDezechilibrărărrileile metabolice metabolice
• PneumopatiiPneumopatii
• MoarteMoarteaa subită subită cardiacă cardiacă
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial în insuficienţDiagnosticul diferenţial în insuficienţăă corticosuprarenală corticosuprarenală
acută se face cu:acută se face cu:
ŞocŞocurile:urile: cardiogen, hipovolemic, septic cardiogen, hipovolemic, septic
Comele de diferite etiologiiComele de diferite etiologii
Intoxicaţii acuteIntoxicaţii acute
PatologiPatologiii infecţioas infecţioasee
Urgenţe chirurgicale: ocluzie, perforaţie de ulcer Urgenţe chirurgicale: ocluzie, perforaţie de ulcer
gastroduodenalgastroduodenal, ca , ca complicaţii ale corticoterapieicomplicaţii ale corticoterapiei
INSUFICIENŢINSUFICIENŢĂĂ CORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂCORTICOSUPRARENALĂ ACUTĂ
PARTICULARITĂŢII DE EVOLUŢIEPARTICULARITĂŢII DE EVOLUŢIE LA COPIILA COPII• Prezenţa sindromului Waterhouse-FriederichsenPrezenţa sindromului Waterhouse-Friederichsen• DebutDebutulul brusc cu instalare brusc cu instalareaa semiologiei în c semiologiei în cîîteva oreteva ore• HipertermiHipertermiee accentuată ( accentuată (febră pestefebră peste 39 39C)C)• CianozCianozăă difuză pronunţată difuză pronunţată• Hemoragii cutanateHemoragii cutanate• ConvulsiiConvulsii• Polipnee superficialăPolipnee superficială• Puls filiformPuls filiform• Tahicardie Tahicardie criticăcritică (AV p (AV pîînă la 200/min)nă la 200/min)• Colaps vascularColaps vascular• Sopor, comăSopor, comă• Oligurie, anurieOligurie, anurie• Deces în primele 24 ore de la debutul crizei addisonieneDeces în primele 24 ore de la debutul crizei addisoniene
HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
DEFENIŢIEDEFENIŢIE
HiperaldosteronismulHiperaldosteronismul este maladie condiţionată este maladie condiţionată
de secreţie crescută de aldosteron, ca consecinţă de secreţie crescută de aldosteron, ca consecinţă
de hiperfuncţie a corticosuprarenalei, evidenţiată de hiperfuncţie a corticosuprarenalei, evidenţiată
prin hipertensiuneprin hipertensiuneaa arterială şi dezechilibări arterială şi dezechilibărilele
electroliticeelectrolitice
HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
CAUZECAUZE
• AdenomAdenomulul suprarenal suprarenal
• HiperplaziHiperplaziaa suprarenală bilaterală suprarenală bilaterală
• TumoriTumorilele suprarenale maligne suprarenale maligne
HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Istorie medicală Istorie medicală BoalBoală luiă lui Conn (hiperaldosteronism primar) Conn (hiperaldosteronism primar) DebutDebutulul lent în c lent în cîîteva oreteva ore
• AcuzeAcuze CefaleCefaleee pronunţată pronunţată Slăbiciune muscularăSlăbiciune musculară Tulburări de vedereTulburări de vedere Greţuri, vărsături, constipaţieGreţuri, vărsături, constipaţie PoliuriePoliurie
HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv
Semne generaleSemne generale::• Tegumente palide, uscateTegumente palide, uscate
Semne neurologiceSemne neurologice• ParesteziiParestezii• ParaliziiParaliziilele intermitente intermitente• Eventual tetanieEventual tetanie
Semne respiratoriiSemne respiratorii• Polipnee superficialăPolipnee superficială
Semne cardiovasculareSemne cardiovasculare• Tahicardie sau tahiTahicardie sau tahiaaritmieritmie• PA crescută, mai ales PA diastolicăPA crescută, mai ales PA diastolică• Accentuarea zgomotului II în ariAccentuarea zgomotului II în ariee aortică aortică• Suflu sistolic apexian şi în ariSuflu sistolic apexian şi în ariee aortică aortică
HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
ECGECG::
• Aritmiile cardiace: ExAritmiile cardiace: Extrasistoletrasistole polimorfe, polimorfe, tahicardie tahicardie
supraventriculară paroxismală, tahicardie supraventriculară paroxismală, tahicardie
ventriculară ventriculară UndUndăă T „turtită” sau T „turtită” sau inversia undei inversia undei
• Apare unda UApare unda U
• Depresia sDepresia segmentegmentuluiului ST ST
• Interval Q-T prelungitInterval Q-T prelungit
HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paracliniceExplorări paraclinice::
ExamenExamen de de laborator laborator::
• HipoHipopotasemiepotasemie
• HipomagneziemieHipomagneziemie
• HipocloremieHipocloremie
• Alcaloză metabolicăAlcaloză metabolică
HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• AAritmiiritmiilele cardiace critice cardiace critice
• AVC: AVC: iictus hemoragic, ctus hemoragic, hhemoragie subarahnoidianăemoragie subarahnoidiană
• SindromSindromulul coronarian acut: Angina instabilă, IMA coronarian acut: Angina instabilă, IMA
• InsuficienţInsuficienţăă cadiac cadiacăă acută acută:: EPA EPA
• HemoragiiHemoragiilele în organele-ţintă: retină, rinichi în organele-ţintă: retină, rinichi
• Edem cerebralEdem cerebral
• MoarteMoarteaa subită subită cardiacă cardiacă
HIPERALDOSTERONISMHIPERALDOSTERONISMURGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial în hiperaldosteronismul, complicat Diagnosticul diferenţial în hiperaldosteronismul, complicat
cu urgenţă hipertensivă se face cu:cu urgenţă hipertensivă se face cu:
• UrgenţeUrgenţelele hipertensive de alte etiologii hipertensive de alte etiologii
• TTulburări de repolarizare, de conducere, de excitabilitate ulburări de repolarizare, de conducere, de excitabilitate
miocardicămiocardică de alte etiologiide alte etiologii
• TTulburări neuropsihice (tetanie, spasmofilie, AVC) de alte ulburări neuropsihice (tetanie, spasmofilie, AVC) de alte
etiologiietiologii
• Urgenţe abdominaleUrgenţe abdominale
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
DEFINIŢIEDEFINIŢIE
FeocromocitomulFeocromocitomul este realizat de tumori este realizat de tumori
adrenalinogene ale medulosuprarenalei, sau ale adrenalinogene ale medulosuprarenalei, sau ale
paraganglionilor cromofini, care fac să apară paraganglionilor cromofini, care fac să apară
urgenţe hipertensive pe un fond normotensional urgenţe hipertensive pe un fond normotensional
sau de hipertensiunesau de hipertensiuneaa arterială arterială permanentăpermanentă
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
CAUZE CAUZE • StresStresulul psihoemoţional violent psihoemoţional violent
• EfortEfortulul fizic accentuat fizic accentuat
• Consum Consum de de alcoolalcool
• MMasăasă copioasă copioasă
• ÎnfometareÎnfometare
• HipotermieHipotermie
• Palpare intensivă a organelor abdominalePalpare intensivă a organelor abdominale
NotăNotă:: Feocromocitom se instalează mai frecvent între 25 şi Feocromocitom se instalează mai frecvent între 25 şi
45 ani.45 ani.
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Istorie medicalăIstorie medicală
UrgenţeUrgenţelele hipertensive frecvente hipertensive frecvente în cazîn caz de PA normală de PA normală
Tumori benigne adrenalinogeneTumori benigne adrenalinogene
Scădere în greutateScădere în greutate
DebutDebutulul brusc în c brusc în cîîteva minuteteva minute
Urgenţă hipertensivă poate dura cUrgenţă hipertensivă poate dura cîîteva minute sau ore şi teva minute sau ore şi
dispare bruscdispare brusc
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE AcuzeAcuze
CefaleCefaleee accentuată accentuată AmeţeliAmeţeli Fatigabilitate Fatigabilitate FrisoaneFrisoane Senzaţie de răceală generalăSenzaţie de răceală generală PalpitaţiiPalpitaţii DureriDurerilele retrosternale şi precordiale retrosternale şi precordiale DispneeDispnee Dureri abdominale, tenesmeDureri abdominale, tenesme Poliurie după calmarePoliurie după calmareaa urgenţei hipertensive urgenţei hipertensive
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
Semne generaleSemne generale• TegumenteTegumentelele palide palide• DiaforezDiaforezăă, mai ales după calmare, mai ales după calmareaa urgenţei urgenţei
hipertensivehipertensive• Hipertermie (Hipertermie (febră febră ppîînă la 40-41nă la 40-41C)C)
Semne neurologiceSemne neurologice• AnxietateAnxietate• ParezePareze• ConvulsiiConvulsii• LipotimieLipotimie• Euforie după calmareEuforie după calmareaa urgenţei hipertensive urgenţei hipertensive
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
Semne respiratoriiSemne respiratorii• PolipneePolipnee
Semne cardiovasculareSemne cardiovasculare• Tahicardie (AV pTahicardie (AV pîînă la 200/min)nă la 200/min)• AAritmiiritmiilele cardiace: ExV, FiA cardiace: ExV, FiA• PA crescută accentuat (PAs PA crescută accentuat (PAs -- 250-300 mmHg; 250-300 mmHg;
PAd PAd 150 mmHg) 150 mmHg)• Hipotensiune ortostaticăHipotensiune ortostatică• AccentuareAccentuareaa zgomotului II în ari zgomotului II în ariee aortică aortică• Suflu sistolic apexian şi în ariSuflu sistolic apexian şi în ariee aortică aortică
SemneSemnelele locale ale feocromocitomului locale ale feocromocitomului• Tumoare este uneori decelabilă palpatoriuTumoare este uneori decelabilă palpatoriu
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
ECGECG::
• TahicardiTahicardiee
• AAritmiiritmiilele cardiace: ExV, FiA cardiace: ExV, FiA
• Depresie accentuată a sDepresie accentuată a segmentegmentuluiului ST ST
• Inversia undei Inversia undei T T
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Examenări instrumentale (USG organelor abdominale, Examenări instrumentale (USG organelor abdominale,
ttomografiomografiee computerizată sau computerizată sau rrezonanţezonanţăă magnetică magnetică
nucleară abdominală)nucleară abdominală)
• TumoareTumoareaa corticosuprarenalei corticosuprarenalei
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Examen Examen de de laboratorlaborator• LeucocitozăLeucocitoză• CreştereCreştereaa limfocitelor şi eozinofilelor limfocitelor şi eozinofilelor• HiperglicemieHiperglicemie• HiperpotasemieHiperpotasemie• Glicozurie moderatăGlicozurie moderată• AlbuminurieAlbuminurie• HematurieHematurie• Nivelul crescut deNivelul crescut de:: catecolamine ( catecolamine ( 600 nmol/24h 600 nmol/24h
sau sau 100 mcg/24 100 mcg/24 h ), metanefrină totală h ), metanefrină totală ( ( 7 mcmol/24 7 mcmol/24 h sau 1,3 mg/24h sau 1,3 mg/24 h ) şi acid h ) şi acid
vanilinmandelic ( vanilinmandelic ( 35 mcmol/24 35 mcmol/24 h sau 7 mg/24h sau 7 mg/24 h ) h ) în urina din 24 în urina din 24 hh
• CreştereCreştereaa acizilor graşi liberi acizilor graşi liberi
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• AAritmiiritmiilele cardiace critice cardiace critice
• Hemoragie cerebralăHemoragie cerebrală
• IMAIMA
• InsuficienţInsuficienţăă cardiacăcardiacă acută acută:: EPA EPA
• Edem cerebralEdem cerebral
• MoarteMoarteaa subită subită cardiacă cardiacă
FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM URGENŢĂ HIPERTENSIVĂURGENŢĂ HIPERTENSIVĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Diagnosticul diferenţial în feocromocitomul, complicat cu Diagnosticul diferenţial în feocromocitomul, complicat cu
urgenţă hipertensivă se face cu:urgenţă hipertensivă se face cu:
• UrgenţeUrgenţelele hipertensive de alte etiologii hipertensive de alte etiologii
• Crize simpatovasculareCrize simpatovasculare
• HipertiroidieHipertiroidie
• Epilepsie de lob temporalEpilepsie de lob temporal
• Intoxicaţie cu plumbIntoxicaţie cu plumb
• MigrenăMigrenă
• CarcinoidCarcinoid
• Urgenţe abdominaleUrgenţe abdominale
HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT
DDEFENIŢIE EFENIŢIE
Hipoparatiroidismul acut Hipoparatiroidismul acut (criz(crizăă de de hipocalciemie - hipocalciemie - tetanitetaniee
acută, acută, iinsuficienţnsuficienţă hă hipoparatiroidiipoparatiroidiană acutăană acută)) este caracterizat prin este caracterizat prin
instalareinstalare bruscă şi cu mare intensitate bruscă şi cu mare intensitate a tuturor simptomelor dea tuturor simptomelor de
tetanitetaniee şşii spasmofilie spasmofilie
HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT
CAUZE CAUZE Intervenţii chirurgicale pe:Intervenţii chirurgicale pe:
• Paratiroide (50-67%)Paratiroide (50-67%)• TiroidăTiroidă• LaringeLaringe
Hipoparatiroidism autoimunHipoparatiroidism autoimun Terapie cu iod radioactivTerapie cu iod radioactiv Tulburări în Tulburări în funcţiefuncţie paratiroidei: paratiroidei:
• InfecţioaseInfecţioase• ToxiceToxice• MetaboliceMetabolice• Medicamentoase: fosfate, furosemid, diuretice tiazide, actinomicină, Medicamentoase: fosfate, furosemid, diuretice tiazide, actinomicină,
neomicină, fenobarbital, calcitonină, hemotransfuziile, etc.neomicină, fenobarbital, calcitonină, hemotransfuziile, etc.• MetastazeMetastaze
HipocalciemiHipocalciemiee la nou-născuţi la nou-născuţi PseudohipoparatiroidismPseudohipoparatiroidism Poliurie în insuficienţPoliurie în insuficienţăă renală acută renală acută HemocromatozăHemocromatoză Hipoparatiroidism idiopaticHipoparatiroidism idiopatic
HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Istorie medicalăIstorie medicală
IntervenţiiIntervenţiilele chirurgicale pe: tiroidă, laringe, paratiroide chirurgicale pe: tiroidă, laringe, paratiroide
DebutDebutulul brusc cu evoluţie progresivă brusc cu evoluţie progresivă
• AcuzeAcuze
CefaleeCefalee
DispneeDispnee
ConvulsiiConvulsii
Durere precordialăDurere precordială
Durere abdominalăDurere abdominală
HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv
AnxietateAnxietate SSincopăincopă ParesteziiParestezii ConvulsiiConvulsiilele tonice, locale, simetrice tonice, locale, simetrice ContracturContracturăă musculară a membrelor musculară a membrelor „„MMîînă de mamoş” (semnul Trousseau)nă de mamoş” (semnul Trousseau) GurGurăă în „bot de peşte” (semnul Chvostek) în „bot de peşte” (semnul Chvostek) „„Picior de balerină”Picior de balerină” StriuriStriurilele transversale ale unghiilor transversale ale unghiilor CataractăCataractă TegumenteTegumentelele uscate cu crăpături uscate cu crăpături LaringospasmLaringospasm Spasm diafragmaticSpasm diafragmatic BronhospasmBronhospasm, p, polipneeolipnee BradicardieBradicardie, , PA crescutăPA crescută, s, semne de insuficienţemne de insuficienţăă cardiacă cardiacă OsteomalacieOsteomalacie
HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paracliniceExplorări paraclinice::
ECGECG::
• Bradicardie, Bradicardie, aaritmii cardiaceritmii cardiace
• IntervalIntervalulul Q-T prelungit Q-T prelungit
HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Examen Examen de de laboratorlaborator::• Hipocalciemie (1,25-1,75 mmol/l)Hipocalciemie (1,25-1,75 mmol/l), , • Hipomagneziemie Hipomagneziemie • HiperfosforemieHiperfosforemie• HiperpotasemieHiperpotasemie• HipocalciurieHipocalciurie• AlcalozAlcalozăă metabolică metabolică
NNotăotă:: Excitabilitate neuromusculară este crescută, cExcitabilitate neuromusculară este crescută, cîînd raport nd raport György este crescut.György este crescut.
Raport György:Raport György: K K = = (K+)(HPO42-)(HCO3-)(K+)(HPO42-)(HCO3-)
(Ca2+)(Mg2+)(H+)(Ca2+)(Mg2+)(H+)
HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• Convulsii clonice generalizateConvulsii clonice generalizate
• AsfixieAsfixie
• PsihozPsihozăă acută acută
• Edem cerebralEdem cerebral
• MoarteMoarteaa subită subită cardiacă cardiacă
HIPOPARATIROIDISMUL ACUTHIPOPARATIROIDISMUL ACUT
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Diagnosticul diferenţial în hipoparatiroidismul acut se Diagnosticul diferenţial în hipoparatiroidismul acut se
face cu:face cu: HipocalciemiHipocalciemiee de alte cauze de alte cauze HipokaliemieHipokaliemie HipomagneziemieHipomagneziemie Acidoză metabolicăAcidoză metabolică UremieUremie HipofosforemieHipofosforemie EpilepsieEpilepsie Astm bronşic în acutizareAstm bronşic în acutizare Urgenţe abdominale (colecistită, pancreatită, Urgenţe abdominale (colecistită, pancreatită,
apendicită)apendicită) SindromSindromulul coronarian acut: AI, IMA coronarian acut: AI, IMA
HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT
DEFENIŢIEDEFENIŢIE
Hiperparatiroidismul acutHiperparatiroidismul acut (criz(crizăă hiperhiperparatiroidianăparatiroidiană,,
crizcrizăă de de hipercalciemie, intoxicaţie hiperhipercalciemie, intoxicaţie hiperparatiroidianăparatiroidiană
acutăacută)) este o exacerbare hiperparatiroidismului cronic, este o exacerbare hiperparatiroidismului cronic,
prin excesul brusc de calciu în plasmă cu instalareprin excesul brusc de calciu în plasmă cu instalareaa
intoxicaţiei acute a organismuluiintoxicaţiei acute a organismului
HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT
CAUZECAUZE
• Adenome de paratiroide:Adenome de paratiroide:
Solitare (80%)Solitare (80%)
Multiple (5%)Multiple (5%)
• HiperplaziHiperplaziee tuturor corpuscurilor epiteliali (15%) tuturor corpuscurilor epiteliali (15%)
• Sindroame paraneoplaziceSindroame paraneoplazice
HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Istorie medicalăIstorie medicală
Hiperparatiroidism cronicHiperparatiroidism cronic DebutDebutulul brusc brusc
• AcuzeAcuze CefaleeCefalee PalpitaţiiPalpitaţii AnorexieAnorexie Greţuri, vărsături, constipaţieGreţuri, vărsături, constipaţie Pierdere în greutatePierdere în greutate PoliuriePoliurie FebrăFebră DiminuareDiminuareaa forţei musculare forţei musculare DurerDurerii abdominal abdominalee
HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv
HiporeflexieHiporeflexie PsihozPsihozăă acută, delir acută, delir SomnolenţSomnolenţăă p pîînă la comănă la comă BradicardieBradicardie Hipotensiune arterialăHipotensiune arterială Oligurie sau anurieOligurie sau anurie Abdomen paratiroidianAbdomen paratiroidian ColicColicăă renală renală
HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
ECGECG::
• BradiBradiaaritmii cardiaceritmii cardiace
• IntervalIntervalulul Q-T scurtat Q-T scurtat
HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Examen Examen de de laboratorlaborator::• Hipercalciemie (>3,05 mmol/l)Hipercalciemie (>3,05 mmol/l)• HipofosforemieHipofosforemie• Hipercalciurie (>200 mg/24h)Hipercalciurie (>200 mg/24h)• HipofosfourieHipofosfourie• Hormon paratiroidian crescut sau normalHormon paratiroidian crescut sau normal
USGUSG glandei tiroide glandei tiroide• Adenom de paratiroidăAdenom de paratiroidă
X-rază X-rază oaseloroaselor::• OsteomalacieOsteomalacie
X-rază X-rază abdominalăabdominală• Calculi renaliCalculi renali• Calcificări în diferite organeCalcificări în diferite organe
HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII• BradiBradiaaritmii criticeritmii critice
• PsihozPsihozăă acută, delir acută, delir
• ComăComă
• BoalBoalăă ulceroasă ulceroasă
• PancreatitPancreatităă acută acută
• Nefrolitiază şi nefrocalcinozăNefrolitiază şi nefrocalcinoză
• InsuficienţInsuficienţăă renală acută renală acută
• Diabet inspid cu poliurie şi polidipsieDiabet inspid cu poliurie şi polidipsie
• MoarteMoarteaa subită subită cardiacă cardiacă
HIPERPARATIROIDISMUL ACUTHIPERPARATIROIDISMUL ACUT
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Diagnosticul diferenţial în hiperparatiroidismul acut se face Diagnosticul diferenţial în hiperparatiroidismul acut se face
cu:cu:• Hipercalciemii în:Hipercalciemii în:
Metastaze osteoliticeMetastaze osteolitice ParaneoplazicăParaneoplazică Infiltraţie în oase prin afecţiuni de sistem Infiltraţie în oase prin afecţiuni de sistem
hamatologicehamatologice Tumori osoase primareTumori osoase primare OsteolizăOsteoliză HipertiroidismHipertiroidism Granulomatoze: sarcoidoză, Granulomatoze: sarcoidoză, tuberculozătuberculoză Intoxicaţii cu Intoxicaţii cu vitaminăvitamină D, tiazide, litiu, D, tiazide, litiu, vvititaminăamină A, A,
estrogeni, androgeni, tamoxifenestrogeni, androgeni, tamoxifen,, etc. etc.
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
DDEFINIŢIE EFINIŢIE
Criza acută de gutăCriza acută de gută este o exacerbare este o exacerbare a gutei cronice şi a gutei cronice şi
se caracterizează clinic prin debutul brusc, mai ales, în se caracterizează clinic prin debutul brusc, mai ales, în
plinplinăă noapte, o durere violentă, insuportabilă, cu localizare noapte, o durere violentă, insuportabilă, cu localizare
cel mai frecvent articularăcel mai frecvent articulară
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
CAUZECAUZE Hiperuricemii primare:Hiperuricemii primare:
• UricogenezUricogenezăă exagerată exagerată• DiminuareDiminuareaa uricoexcreţiei renale uricoexcreţiei renale
Hiperuricemii secundare în:Hiperuricemii secundare în:• PoliglobuliiPoliglobulii• Anemii hemoliticeAnemii hemolitice• Sindroame mieloproliferativeSindroame mieloproliferative• MielomMielom• LeucozLeucozăă mieloidă mieloidă• MaladiMaladiee Paget Paget• PsoriazisPsoriazis• NeoplaziiNeoplazii• IInsuficienţnsuficienţăă renală cronică renală cronică• Diabet zaharat decompensatDiabet zaharat decompensat• SupraalimentaţiSupraalimentaţiee proteică proteică
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
FACTORII FAVORIZANŢIFACTORII FAVORIZANŢI• TraumatismTraumatism• Regim alimentar: alimentaţie excesivă cu purine (brRegim alimentar: alimentaţie excesivă cu purine (brîînză, nză,
roşii, vinuri, etc.)roşii, vinuri, etc.)• Consum de alcoolConsum de alcool• SupradozareSupradozare remediilor remediilor::
DiureticeDiuretice PirazinamidăPirazinamidă EtambutolEtambutol HidrocortizonăHidrocortizonă CitostaticeCitostatice
• Intoxicaţii cu: oxid carbon, plumbIntoxicaţii cu: oxid carbon, plumb• Intervenţii chirurgicaleIntervenţii chirurgicale• Stres psihoemoţional violentStres psihoemoţional violent
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
CLASIFICAREA GUTEI ÎN STADIILE DE EVOLUŢIE:CLASIFICAREA GUTEI ÎN STADIILE DE EVOLUŢIE:
• Stadiul IStadiul I – – AsimptomaticăAsimptomatică
• Stadiul IIStadiul II - Monoartrită foarte dureroasă (prim - Monoartrită foarte dureroasă (primăă
manifestare), acid uric normalmanifestare), acid uric normal
• Stadiul IIIStadiul III - Asimptomatic, acid uric crescut - Asimptomatic, acid uric crescut
• Stadiul IVStadiul IV - Afectare ireversibilă a osului juxtarticular - Afectare ireversibilă a osului juxtarticular şşi i
limitarelimitareaa funcţională articulară funcţională articulară
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Istorie medicalăIstorie medicală
Hiperuricemii primare sau secundareHiperuricemii primare sau secundare GutGutăă, form, formăă cronică cronică Se întelneşte mai alesSe întelneşte mai ales în: obezitate, tulburări în: obezitate, tulburări dede
metabolism lipidic, diabet zaharat, HTAmetabolism lipidic, diabet zaharat, HTA Raport: Raport: M : F = 20 : 1M : F = 20 : 1 Debut brusc, mai ales în plinDebut brusc, mai ales în plinăă noap noapţiiţii (rareori spre (rareori spre
dimineaţă sau în cursul zilei)dimineaţă sau în cursul zilei)• AcuzeAcuze
Durere violentă, insuportabilă, cu localizareDurere violentă, insuportabilă, cu localizareaa articulară articulară (în special articulaţii metatarsofalangiene)(în special articulaţii metatarsofalangiene)
Dureri se accentuează noaptea şi se ameliorează în Dureri se accentuează noaptea şi se ameliorează în cursul zileicursul zilei
FebrăFebră
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv Articulaţie bolnavă este tumefiată, caldă, roşie, cu Articulaţie bolnavă este tumefiată, caldă, roşie, cu
venele turgescente, foarte dureroasă la cea mai mică venele turgescente, foarte dureroasă la cea mai mică mişcaremişcare
Prezenţa tofilor gutoşi la nivelul articulaţiilor afectatePrezenţa tofilor gutoşi la nivelul articulaţiilor afectate Articulaţii afectate sunt deformate şi asimetriceArticulaţii afectate sunt deformate şi asimetrice Tofi pe helixul urechiiTofi pe helixul urechii TahicardieTahicardie, , PA crescutăPA crescută
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Examen Examen de de laboratorlaborator• LeucocitozăLeucocitoză• VSH crescutVSH crescut• ProteinProteinăă C-reactivă crescută C-reactivă crescută• Acid uric crescutAcid uric crescut
X-rază X-rază articulaţiilor afectatearticulaţiilor afectate• Rarefiere osoasăRarefiere osoasă• Distrugere articulaţieiDistrugere articulaţiei• AnchilozAnchilozăă
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• NefropatiNefropatiee gutoasă gutoasă
• Nefrolitiază Nefrolitiază
• PPielonefrităielonefrită
• InsuficienţInsuficienţăă renală cronică renală cronică
• Hipertensiune arterială secundară, urgenţă Hipertensiune arterială secundară, urgenţă
hipertensivăhipertensivă
• Afectare ireversibilă a osului juxtarticular şi Afectare ireversibilă a osului juxtarticular şi
limitarelimitareaa funcţională articulară funcţională articulară
CRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂCRIZĂ ACUTĂ DE GUTĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial în crizDiagnosticul diferenţial în crizăă acută de gută se face cu: acută de gută se face cu:
ArtritArtrităă viroticăvirotică (virusul Coxackie, hepatită B) (virusul Coxackie, hepatită B)
ArtritArtrităă bacteriană bacteriană
TraumatismTraumatism
FebrFebrăă reumatică reumatică
GonoreeGonoree
ArtritArtrităă psoriazică psoriazică
PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ
DDEFINIŢIEEFINIŢIE
PorfiriPorfiriee acut acutăă intermitent intermitentă ă (porfiri(porfiriee acută hepatică) acută hepatică) este o este o
afectiune autozomal dominantafectiune autozomal dominantăă,, caracterizatcaracterizatăă prin apari prin apariţţia ia îîn n
atacuri cu duratatacuri cu duratăă de zile sau chiar s de zile sau chiar săăptptăămmîîni a unei ni a unei
simptomatologii simptomatologii abdominale, neurologice,abdominale, neurologice, cardiovasculare şi cardiovasculare şi
psihicepsihice
PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ
CAUZECAUZE
• Stres psihoemoţional violentStres psihoemoţional violent
• CCaşexieaşexie
• Consum de aConsum de alcoollcool
• RemediiRemedii inductoare enzimatice inductoare enzimatice:: barbiturice, clonidină, barbiturice, clonidină,
sulfonamide, teofilină, estrogeni, progesteron)sulfonamide, teofilină, estrogeni, progesteron)
• PremenstrualPremenstrual
• Intoxicaţie cu plumbIntoxicaţie cu plumb
PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ
CLASIFICAREA PORFIRIILOR:CLASIFICAREA PORFIRIILOR:
• PorfiriPorfiriee acut acutăă
ManifestăriManifestărilele intermitente acute abdominale, intermitente acute abdominale,
neurologice, cardiovasculare şi psihiceneurologice, cardiovasculare şi psihice
• PorfiriPorfiriee cronic cronicăă
FotodermatozeFotodermatoze
PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Istorie medicalăIstorie medicală
Porfirii de diferite formePorfirii de diferite forme VVîîrstrstăă: 20-40 ani: 20-40 ani Raportul: Raportul: M : F = 1 : 2-M : F = 1 : 2- 44 Crize acute durează pCrize acute durează pîînă la 48 ore cu remisiune nă la 48 ore cu remisiune
completăcompletă
• AcuzeAcuze CefaleeCefalee PalpitaţiiPalpitaţii Vărsături, constipaţie sau diareeVărsături, constipaţie sau diaree ColicColicăă abdominal abdominalăă FebrăFebră
PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
• ExamenExamenulul clinic obiectiv clinic obiectiv IcterIcter SomnolenţăSomnolenţă PsihozPsihozăă ConvulsiiConvulsii NevralgiiNevralgii Tulburări de sensibilitateTulburări de sensibilitate ParezePareze TahicardieTahicardie PA crescutăPA crescută OligurieOligurie
PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICARE• Explorări paracliniceExplorări paraclinice
Examen Examen de de laboratorlaborator::
• AnemieAnemie
• LeucocitozăLeucocitoză
• TGO/TGP (AlAT/AsAT) crescutTGO/TGP (AlAT/AsAT) crescut
• BilirubinemieBilirubinemie
• UrinUrinăă roşietică roşietică
• UUrinrinăă: porfobilinogen şi acid : porfobilinogen şi acid –aminolevulinic–aminolevulinic
• Coproscopie: pCoproscopie: profirinerofirine
PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
• PsihozPsihozăă acut acutăă
• CrizCrizăă convulsiv convulsivăă
• UrgenţUrgenţăă hipertensiv hipertensivăă
PORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂPORFIRIE ACUTĂ INTERMITENTĂ
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
Diagnosticul diferenţial în porfiriDiagnosticul diferenţial în porfiriaa acută intermitentă se acută intermitentă se
face cu:face cu:
Urgenţe abdominaleUrgenţe abdominale
Urgenţe neurologiceUrgenţe neurologice
Intoxicaţii cu plumbIntoxicaţii cu plumb
Intoxicaţii medicamentoaseIntoxicaţii medicamentoase
HTA, urgenţHTA, urgenţăă hipertensiv hipertensivăă
EXEMPEXEMPLE DE DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL LE DE DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL (PREVENTIV)(PREVENTIV)
• Guşă difuză toxică gradul II. Tireotoxicoză gravă. Guşă difuză toxică gradul II. Tireotoxicoză gravă. Criză Criză tireotoxică. tireotoxică. Cardiopatie tireotoxică. Fibrilaţie atrială Cardiopatie tireotoxică. Fibrilaţie atrială persistentpersistentă (12.ă (12.0303.0.099)). Hipertensiune arterială secundară, . Hipertensiune arterială secundară, endocrină IC NYHAendocrină IC NYHA cl.II cl.II. .
• Feocromocitom. Urgenţă hipertensivă. Feocromocitom. Urgenţă hipertensivă. ICA. EdemICA. Edemulul pulmonar pulmonar
acut (25.03.09)acut (25.03.09)
OBIECTIVEOBIECTIVELELE DE TRATAMENT DE TRATAMENT AL AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
TratamentTratamentulul urgent de substituţie urgent de substituţie
Normalizare şi stabilizare indicilor hemodinamiciiNormalizare şi stabilizare indicilor hemodinamicii
Rehidratare optimală în primele oreRehidratare optimală în primele ore
Reechilibrare elecrolitică şi acidobazicăReechilibrare elecrolitică şi acidobazică
Ameliorare sau înlăturare insuficienţei cardiovasculare, Ameliorare sau înlăturare insuficienţei cardiovasculare,
respiratorii şi renalerespiratorii şi renale
Înlăturare cauzelor favorizanţi ale bolilor de bazăÎnlăturare cauzelor favorizanţi ale bolilor de bază
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
ProtecţiProtecţiee personalului personalului
Examenul primar. Protocol ABCExamenul primar. Protocol ABC
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
CrizCrizăă tiriotoxică tiriotoxică
• PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40°
• Flux de Flux de Oxigen Oxigen 8-10 8-10 ll/min/min
• IntubaţiIntubaţiee endoendotraheală traheală şşi ventilaţie mecanică dirijată (în i ventilaţie mecanică dirijată (în
isuficienţă respiratorie severă, comă)isuficienţă respiratorie severă, comă)
• ProtecţiProtecţiee termică termică
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE CrizCrizăă tiriotoxică tiriotoxică
• Tratament de standard:Tratament de standard: Propiltiouracil Propiltiouracil 100mg la fiecare 2 ore sau100mg la fiecare 2 ore sau Tiamazol Tiamazol (Mercazolil) 60-80 mg iniţial, urmat 30 mg (Mercazolil) 60-80 mg iniţial, urmat 30 mg
la 6-8 h, la 6-8 h, per osper os sau prin sonda nasogastrică sau prin sonda nasogastrică, sau rectală, sau rectală Soluţie LugolSoluţie Lugol 8-10 picături 8-10 picături la la fiecare 8 ore per os sau fiecare 8 ore per os sau
intravenosintravenos cu soluţie Glucoză 5 % 500–800 mlcu soluţie Glucoză 5 % 500–800 ml Hidrocortison hemisuccinat Hidrocortison hemisuccinat 50 mg în bolus la 4-6 h (doza 50 mg în bolus la 4-6 h (doza
de 24 h – 200-400 mg) saude 24 h – 200-400 mg) sau Prednisolon Prednisolon 30 mg în bolus la 4-6 h (doza de 24 h – 100-30 mg în bolus la 4-6 h (doza de 24 h – 100-
200 mg), sau200 mg), sau Dexametason Dexametason 2-4 mg în bolus la 4-6 h2-4 mg în bolus la 4-6 h
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
CrizCrizăă tiriotoxică tiriotoxică
• Tratament de standard:Tratament de standard:
Propranolol Propranolol 1-2 mg în bolus la 3 - 4 h sau1-2 mg în bolus la 3 - 4 h sau
Metoprolol Metoprolol 5 mg în bolus la 10-12 h (în tahicardie, în 5 mg în bolus la 10-12 h (în tahicardie, în
hepertensiune arterială)hepertensiune arterială)• PrevenirePrevenireaa sindromului de coagulare intravasculară diseminată: sindromului de coagulare intravasculară diseminată:
Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg s/c în 2 prize sau1 mg/kg s/c în 2 prize sau
Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 hh
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
• Tratament chirurgicalTratament chirurgical
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
InsuficienţInsuficienţăă suprarenală acută suprarenală acută
• PoziţiPoziţiee pacientului orizontală pacientului orizontală
• Flux de Flux de Oxigen Oxigen 8-10 8-10 ll/min/min
• IntubaţiIntubaţiee endotraheală şi VAP în regim de hiperventilare endotraheală şi VAP în regim de hiperventilare
(în isuficienţă respiratorie severă, comă)(în isuficienţă respiratorie severă, comă)
• ProtecţiProtecţiee termică termică
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
InsuficienţInsuficienţăă suprarenală acută suprarenală acută• Tratament de standardTratament de standard::• Volum expanderiVolum expanderi (max 2,5-3 l/24(max 2,5-3 l/24 h):h):• Iniţial:Iniţial:
Glucoza Glucoza 10% 50 ml cu 10% 50 ml cu Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 500 ml în 0,9% 500 ml în perfuzieperfuzie
• Urmat:Urmat: Hidroxietilamidon Hidroxietilamidon 500-1500 ml în perfuzie 500-1500 ml în perfuzie (max 15 ml/kg/zi)(max 15 ml/kg/zi)
• Corticosteroizi:Corticosteroizi: Hidrocortison hemisuccinat Hidrocortison hemisuccinat 100 mg în bolus, urmat 10 100 mg în bolus, urmat 10
mg/h i/v în perfuzie (max 300-400 mg/24mg/h i/v în perfuzie (max 300-400 mg/24 h) sauh) sau Dexametason Dexametason 10-20 mg în bolus, urmat perfuzie cu 10-20 mg în bolus, urmat perfuzie cu
hidrocortison hemisuccinathidrocortison hemisuccinat• Mineralocorticoizi:Mineralocorticoizi:
Acetat dezoxicorticosteron Acetat dezoxicorticosteron 10 mg/zi i/m10 mg/zi i/m Aldosteron Aldosteron 0,5-1 mg i0,5-1 mg i..vv.. lent lent
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE InsuficienţInsuficienţăă suprarenală acută suprarenală acută
• În caz de şoc:În caz de şoc: Dopamină Dopamină 10-20 mcg/kg/min în perfuzie şi/sau10-20 mcg/kg/min în perfuzie şi/sau Dobutamină Dobutamină 10-20 mcg/kg/min în perfuzie10-20 mcg/kg/min în perfuzie
• Prevenire sindromului de coagulare intravasculară Prevenire sindromului de coagulare intravasculară diseminată:diseminată:
Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg s/c în 2 prize sau1 mg/kg s/c în 2 prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore.0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore.
• Reechilibrare acido-bazică:Reechilibrare acido-bazică: Bicarbonat de Sodiu Bicarbonat de Sodiu 1-3 mEq în perfuzie.1-3 mEq în perfuzie.
• În caz de infecţii:În caz de infecţii: AntibioticeAntibiotice
• Înlăturare factorilor cauzaliÎnlăturare factorilor cauzali• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
Urgenţă hipertensivă în caz de hUrgenţă hipertensivă în caz de hiperaldosteronismiperaldosteronism• PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40°
• Flux de Flux de Oxigen Oxigen 2- 4 2- 4 ll/min/min
• ProtecţiProtecţiee termică termică
• Tratament de standard:Tratament de standard: Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 1,5 g/h în perfuzie (doza de 24 h - 15-1,5 g/h în perfuzie (doza de 24 h - 15-
20 g)20 g) Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1-4 g i1-4 g i..vv.. lent, urmat în perfuzie (doza lent, urmat în perfuzie (doza
de 24 h - 10-20 g)de 24 h - 10-20 g) Spironolactonă Spironolactonă 50 mg, oral la 4 h50 mg, oral la 4 h Droperidol Droperidol 5 mg i5 mg i..vv.. lent lent
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
Urgenţă hipertensivă în caz de fUrgenţă hipertensivă în caz de feocromocitomeocromocitom PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40°
Flux de Flux de Oxigen Oxigen 8 - 10 8 - 10 ll/min/min
Tratament de standard:Tratament de standard:
• Fentolamină Fentolamină 1 – 51 – 5 - 10 - 10 mg i mg i..vv.. sau sau
• Labetalol Labetalol 550 mg în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min 0 mg în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 15 min
(max 300 mg)(max 300 mg)
Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
HHipoparatiroidismul acutipoparatiroidismul acut PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40° Flux de Flux de Oxigen Oxigen 2-4 2-4 ll/min/min ProtecţiProtecţiee termică termică Tratament de standard:Tratament de standard:
• Gluconat de Calciu Gluconat de Calciu 2-4 g i2-4 g i..vv.. lent în 10-15 min sau lent în 10-15 min sau
• Clorură de Calciu Clorură de Calciu 1-2 g i1-2 g i..vv.. lent în 10-15 min, în urma lent în 10-15 min, în urma
absenţei răspunsului pozitiv 10 g în perfuzie cu absenţei răspunsului pozitiv 10 g în perfuzie cu Glucoză Glucoză
5% - 500 ml în 4-6 h5% - 500 ml în 4-6 h
• Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1 g i1 g i..vv.. lent la 4-6 h lent la 4-6 h Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE HHiperparatiroidismul acutiperparatiroidismul acut PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40° Flux de Flux de Oxigen Oxigen 2- 4 2- 4 ll/min/min ProtecţiProtecţiee termică termică Tratament de standard:Tratament de standard:
• Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9 % 3-6 l / 24 h în perfuzie0,9 % 3-6 l / 24 h în perfuzie• Furosemid Furosemid 120 mg i/v în bolus la 4 h120 mg i/v în bolus la 4 h• Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 1,5 g / h în perfuzie1,5 g / h în perfuzie• Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1 g i1 g i..vv.. lent la 4 h lent la 4 h• Bifosfonaţi Bifosfonaţi 300mg în perfuzie în 500ml de ser fiziologic în 2 h300mg în perfuzie în 500ml de ser fiziologic în 2 h• Hidrocortison hemisuccinat Hidrocortison hemisuccinat 50 mg în bolus la 6 h sau50 mg în bolus la 6 h sau• Prednisolon Prednisolon 30 mg în bolus la 6 h30 mg în bolus la 6 h
În caz de eşec:În caz de eşec:• Mitramicină Mitramicină 25 mcg/kg în perfuzie în 6 h25 mcg/kg în perfuzie în 6 h
Hemodializă: Hemodializă: cu dializat sărac cu calciucu dializat sărac cu calciu Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE CrizCrizăă acută de gută acută de gută
• Tratament de standard:Tratament de standard:
• AnalgeziAnalgeziee suficientă: suficientă: Colchicină Colchicină 1 mg oral la 1 h, în timp de 4 h, urmat 0,5-1 1 mg oral la 1 h, în timp de 4 h, urmat 0,5-1
mg la 2 h până la reducerea durerii (max 8 mg/zi).mg la 2 h până la reducerea durerii (max 8 mg/zi). DiclofenacDiclofenac 100 mg rectal, la 4-6 h (max 400 mg/zi) sau 100 mg rectal, la 4-6 h (max 400 mg/zi) sau Diclofenac Diclofenac 75 mg i/m, sau75 mg i/m, sau KetopolacKetopolac 30 mg i/m, sau 30 mg i/m, sau LornoxicamLornoxicam 8 30 mg i/m, sau 8 30 mg i/m, sau Tramadol Tramadol 5500 mg i/ mg i/mm
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE PorferiPorferiee acută intermitentă acută intermitentă
• PoziţiPoziţiee pacientului cu ridicare pacientului cu ridicareaa extremităţii cefalice la 40° extremităţii cefalice la 40°• Flux de Flux de Oxigen Oxigen 8 - 10 8 - 10 ll/min/min• ProtecţiProtecţiee termică termică• Tratament de standard:Tratament de standard:
Glucoză Glucoză 20% - 2 l/zi în perfuzie20% - 2 l/zi în perfuzie Hemarginat Hemarginat 3 mg/kg/24 h în perfuzie în 15 min3 mg/kg/24 h în perfuzie în 15 min Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1-2 g i1-2 g i..vv.. lent lent Furosemid Furosemid 0,5-1 mg/kg/zi în bolus0,5-1 mg/kg/zi în bolus
• Tratament simptomatic:Tratament simptomatic: Morfină Morfină 4-5 mg i4-5 mg i..vv.. lent lent Propranolol Propranolol 1 mg în bolus sau1 mg în bolus sau Metoprolol Metoprolol 5 mg în bolus5 mg în bolus Atropină Atropină 0,5-1 mg i0,5-1 mg i.v..v. sau i sau i..mm.. Diazepam Diazepam 5 - 10 mg i5 - 10 mg i..vv.. lent sau lent sau Droperidol Droperidol 2,5 - 5 mg i2,5 - 5 mg i..vv.. lent lent
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
HipopotasemiHipopotasemiee
• Tratament de standard:Tratament de standard:
Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 1,5 g/h în perfuzie (doza de 24 h 1,5 g/h în perfuzie (doza de 24 h
– 15-20 g)– 15-20 g)
Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1-4 g i1-4 g i..vv.. lent, urmat lent, urmat în în
perfuzie (doza de 24perfuzie (doza de 24 h – 10-20 g)h – 10-20 g)
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE HiperpotasemiHiperpotasemiee
• Tratament de standard:Tratament de standard: Glucoză Glucoză 5% - 500 ml cu 5% - 500 ml cu Insulină simplă Insulină simplă 10 UI în 10 UI în
perfuzieperfuzie Gluconat de Calciu Gluconat de Calciu 4 - 6 g i4 - 6 g i..vv.. lent, repetat peste 10 lent, repetat peste 10
minmin Bicarbonat de Sodiu Bicarbonat de Sodiu 4,2% 2 ml/kg i4,2% 2 ml/kg i..vv.. lent lent în 10 min, repetat eventual peste 10 minîn 10 min, repetat eventual peste 10 min Furosemid Furosemid 1 mg/kg în bolus1 mg/kg în bolus
• HemodializHemodializăă intermitentă sau intermitentă sau hemofiltrare hemofiltrare arterio-arterio-venoasă continuăvenoasă continuă
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
HipocalciemiHipocalciemiee• Tratament de standard:Tratament de standard:
Gluconat de Calciu Gluconat de Calciu 2-4 g i2-4 g i..vv.. lent în 10-15 min sau lent în 10-15 min sau Clorură de Calciu Clorură de Calciu 1-2 g i1-2 g i..vv.. lent în 10-15 min, în lent în 10-15 min, în
urma absenţei răspunsului pozitiv 10 g în perfuzie cu urma absenţei răspunsului pozitiv 10 g în perfuzie cu
Glucoză Glucoză 5% - 500 ml în 4-6 h5% - 500 ml în 4-6 h Sulfat de magneziu Sulfat de magneziu 1 g i1 g i..vv.. lent la fiecare 4-6 h lent la fiecare 4-6 h
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE HipercalciemiHipercalciemiee
• Tratamentul de standard:Tratamentul de standard: Ser fiziologic Ser fiziologic 0,9% 3-6 l/24 h în perfuzie0,9% 3-6 l/24 h în perfuzie Furosemid Furosemid 120 mg în bolus la 4 h120 mg în bolus la 4 h Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 1,5 g/h în perfuzie1,5 g/h în perfuzie Sulfat de Magneziu Sulfat de Magneziu 1 g i1 g i..vv.. lent la 4 h lent la 4 h Bifosfonaţi Bifosfonaţi 300 mg în perfuzie în 500 ml de Ser 300 mg în perfuzie în 500 ml de Ser
fiziologic 0,9% în 2 hfiziologic 0,9% în 2 h
• Hemodializă: Hemodializă: cu dializat sărac în calciucu dializat sărac în calciu
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE
AcidozAcidozăă metabolică metabolică
• Tratament de standard:Tratament de standard:
Bicarbonat de Sodiu Bicarbonat de Sodiu 4,2% 2 ml/kg i4,2% 2 ml/kg i..vv.. lent în 10 min, lent în 10 min,
repetat eventual peste 10 min saurepetat eventual peste 10 min sau
Bicarbonat de Sodiu Bicarbonat de Sodiu 1-3 mEq/kg în perfuzie, sau1-3 mEq/kg în perfuzie, sau
THAM THAM 0,5 ml/kg în perfuzie0,5 ml/kg în perfuzie
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
PROTOCOL DE TRATAMENTPROTOCOL DE TRATAMENTAL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI AL URGENŢELOR ENDOCRINOLOGICE ŞI
METABOLICEMETABOLICE AlcalozAlcalozăă metabolică metabolică
• Tratament de standard:Tratament de standard: Clorură de PotasiuClorură de Potasiu10 g/24 h în perfuzie10 g/24 h în perfuzie Acid glutaminic Acid glutaminic 1% 100 - 200 mg i1% 100 - 200 mg i..vv.. lent lent Acid ascorbic Acid ascorbic 500 mg i500 mg i..vv.. lent lent În caz de eşec:În caz de eşec: Clorură de Amoniu Clorură de Amoniu 75 mg/kg/zi oral în 4-6 prize sau 75 mg/kg/zi oral în 4-6 prize sau
soluţie de 2% isoluţie de 2% i..vv.. lent lent Acid clorhidric Acid clorhidric 0,2 mEq/kg/h în perfuzie0,2 mEq/kg/h în perfuzie
• Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
• ConsultaţiConsultaţiee specialistului de profil specialistului de profil
CRITERIILE DE STABILIZARE CRITERIILE DE STABILIZARE A A BOLNAVULUIBOLNAVULUI
Ameliorare stării generale a bolnavuluiAmeliorare stării generale a bolnavului Bolnavul conştiBolnavul conştieenntt, liniştit, răspunde adecvat la întrebări, liniştit, răspunde adecvat la întrebări Sindromul dureros este calmatSindromul dureros este calmat Normalizare indicellor hemodinamicii: stabilizare presiunii Normalizare indicellor hemodinamicii: stabilizare presiunii
arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg şi mai sus la arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg şi mai sus la
hipertensivihipertensivi Stabilizare ritmului cardiac în limetele 50–110/minStabilizare ritmului cardiac în limetele 50–110/min Stabilizare frecvenţei respiratorie în limetele 12–25/minStabilizare frecvenţei respiratorie în limetele 12–25/min Temperatura corporală cetrală este în limetele normaleTemperatura corporală cetrală este în limetele normale Diureza peste 50-70 ml/Diureza peste 50-70 ml/orăoră
CONDIŢIILE DE CONDIŢIILE DE SPITALIZARESPITALIZARE
Vor fi spitalizaţi de urgenţă toţi bolnavii după stabilizare indicelor Vor fi spitalizaţi de urgenţă toţi bolnavii după stabilizare indicelor vitale vitale
TransportareTransportareaa bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţi bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţiee orizontală sau orizontală sau cu ridicarea extremităţii cefalice la 40° cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°
SupraveghereSupraveghereaa pacientului pacientului înîn timpul transportării timpul transportării::• Stare de conştiStare de conştieenţănţă• ColoraţiColoraţiee tegumentelor tegumentelor• AuscultaţiAuscultaţiee cardio-pulmonară cardio-pulmonară• Control: puls, PA, frecvenţă respiratorieControl: puls, PA, frecvenţă respiratorie• Monitoring ECGMonitoring ECG• OxigenoterapiOxigenoterapiee continuă continuă• PerfuziPerfuziee intravenoasă continuă intravenoasă continuă• Supraveghere ventilaţiei mecanice: FiO2, Supraveghere ventilaţiei mecanice: FiO2, SpO2, SpO2, volum curent, volum curent,
frecvenţfrecvenţăă, spirometri, spirometriee, presiune de insuflaţie, capnometri, presiune de insuflaţie, capnometriee Bolnavii sunt spitalizaţi Bolnavii sunt spitalizaţi în spitalele de profil (departamentul de în spitalele de profil (departamentul de
MMedicină de urgenţă sau departamentul de edicină de urgenţă sau departamentul de Anestezie şi Anestezie şi terapie terapie intensivă)intensivă)