PLAN DE NGRIJIRE

1.DATE FIXE

Numele i prenumele N.. Greutatea 70 kg

Naionalitatea Romn Deficiene consum cafea, tutun

Limba vorbit Romn nlimea 1,72 m

Religia Ortodox Alergii -----------

Vrsta 66 ani Diagnostic Ulcer gastric perforat

Sexul Masculin

2.DATE VARIABILE

Domiciliul Gmba

Ocupaia Pensionar

Echipa de susinere Soia i un copil

3.ISTORICUL BOLII

Pacientul n vrst de 66 de ani cunoscut cu ulcer gastro-duodenal cronic, se interneaz n secia noastr cu: dureri vii epigastrice, greuri, vrsturi, inapeten, insomnii.

4.ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacientul prezint greuri , vrsturi, inapeten, pirozis, durere epigastric ce reapare la 1-2 ore dup mese, transpiraie, insomnie, iritabilitate, ochi ncercnai.

5.ANAMNEZA MEDICAL

Antecedente heredo-colaterale-neag boli cu transmisie ereditar n familie

Antecedente personale-fiziologice-prima copulaie la 14 ani

-patologice-oreon la 9 ani,

-pojar la 10 ani i

-apendicectomie la 30 de ani

Condiii de via i munc-corespunztoare

Comportament fa de mediu-echilibrat.

Nevoi fundamentale deficitareManifestri de dependenDiagnostic de nursing

1.Nevoia de a bea i a mnca-greuri

-vrsturi

-scdere n greutate

-lipsa poftei de mncare

-slbiciune-inapeten din cauza durerilor

2.Nevoia de a elimina-constipaie

-crampe

-vrsturi

-pierderea n greutate

-dureri abdominale-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichide

3.Nevoia de a dormi i a se odihni-agitaie

-insomnie

-oboseal

-slbiciune

-durere

-ore de odihn insuficiente

-ochi ncercnai-somn insuficient din punct de vedere can-titativ i calitativ da-torit durerii

4.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele-miros neplcut

-neglijarea nfirii sale

-tegumente uscate

-igien deficitar-dificultate de a-i efectua ngrijirile igi-enice din cauza strii generale alterate

5.Nevoia de a se recrea -dezinteres

-refuzul de a participa la activiti recreative

-indiferen

-inactivitate-dezinteres fa de activitile recreative din cauza strii gene-rale alterate

ZIUA 1Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile autonome si delegate ale asistentei medicaleEvaluare

-inapeten din cauza durerilor Pacientul s fie echilibrat nutriional. Pacientul s respecte regimul alimentar-exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

-contientizeaz pacientul n privina importanei respectrii regimului alimentar

-servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat la ore regutate

-las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului

-explic pacientului importana regimului alimentar

-bolnavul s consume numai alimente cuprinse n regim

-urmrete orarul i distribuia meselor-durerile

au cedat

-pacientul nerespectnd regimul alimentar are greuri i vrsturi

-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichide

Pacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide 2000ml/zi

-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor-efectueaz la nevoie clism evacuatoare

-administreaz la indicaia medicului laxative-n urma ngerrii suficiente de lichide i administrarea de laxative, pacientul prezint scaune normale

-somn insuficient din punct de vedere can-titativ i calitativ datorit dureriiPacientul s fie odihnit i s doarm 7 ore pe noapte

-asistenta identific cauza oboselii

-urmrete orele de somn ale pacientului

-observ dac perioadele de somn corespund necesitilor organismului

-observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada somn-odihn i comportamentul pacientului

-administreaz medicaia indicat de medic i observ efectele acesteia asupra organismului

-nva pacientul tehnici de relaxare-n urma interveniilor pacientul beneficiaz de un somn odihnitor

-dificultate de a-i efectua ngrijirile igienice din cauza strii generale alterateBolnavul s-i redobndeasc stima de sine

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate i integre-identific mpreun cu pacientul cauzele i motivaia dezinteresului pentru aspectul fizic i ngrijirile igienice

-ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijrile igienice

-contientizeaz pacientul n legtur cu necesitatea meninerii tegumentelor curate pentru prevenirea mbolnvirilor

-educ pacientul s practice o bun igien bucal-programeaz efectuarea ngrijirilor n colaborare cu pacientul-ajut la nevoie pacientul n efectuarea ngrijirilor igienice-pacientul prezint tegu-mente i mucoase curate i integre

-pacientul arat un interes crescut pentru ngrijirile personale

-dezinteres fa de activitile recreative din cauza strii generale alteratePacientul s ndeplineasc cel puin o activitate care-i va face plcere o dat pe sptmn-planific activiti recreative mpreun cu pacientul: plimbri, vizionri de filme, audiii muzicale

-faciliteaz accesul la bibliotec, sli de lectur sau procurarea de cri i reviste

-antreneaz i stimuleaz pacientul n efectuarea acestor activiti-pacientul efectueaz activiti n raport cu posibilitile fizice i psihice ale sale, beneficiaz de o stare de bine

ZIUA2Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile autonome si delegate ale asistentei medicaleEvaluare

-inapeten din cauza durerilor epigastrice postprandialePacientul s fie echilibrat nutriional. -exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

-contientizeaz pacientul n privina importanei respectrii regimului alimentar

-servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat la ore regutate

-las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului

-explic pacientului importana regimului alimentar

-bolnavul s consume numai alimente cuprinse n regim

-urmrete orarul i distribuia meselor-durerile

au cedat

-pacientul nerespectnd regimul alimentar are greuri i vrsturi

-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichide

Pacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide 2000ml/zi-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor-efectueaz la nevoie clism evacuatoare

-administreaz la indicaia medicului laxative-n urma ngerrii suficiente de lichide i administrarea de laxative, pacientul prezint scaune normale

-somn insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ datorit dureriiPacientul s fie odihnit i s doarm 7 ore pe noapte

-observ dac perioadele de somn corespund necesitilor organismului

-observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada somn-odihn i comportamentul pacientului

-administreaz medicaia indicat de medic i observ efectele acesteia asupra organismului-n urma interveniilor pacientul beneficiaz de un somn odihnitor

-dificultate de a-i efectua ngrijirile igienice din cauza strii generale alterateBolnavul s-i redobndeasc stima de sine

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate i integre-identific mpreun cu pacientul cauzele i motivaia dezinteresului pentru aspectul fizic i ngrijirile igienice

-ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijrile igienice

-contientizeaz pacientul n legtur cu necesitatea meninerii tegumentelor curate pentru prevenirea mbolnvirilor

-pacientul prezint tegumente i mucoase curate i integre

-pacientul arat un interes crescut pentru ngrijirile personale

-dezinteres fa de activitile recreative din cauza strii generale alteratePacientul s ndeplineasc cel puin o activitate care-i va face plcere o dat pe sptmn-planific activiti recreative mpreun cu pacientul

-pacientul efectueaz activiti n raport cu posibilitile fizice i psihice ale sale, beneficiaz de o stare de bine

ZIUA3Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile autonome si delegate ale asistentei medicaleEvaluare

-inapeten din cauza durerilor Pacientul s fie echilibrat nutriional. -exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

-contientizeaz pacientul n privina importanei respectrii regimului alimentar

-servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat la ore regutate

-las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului

-explic pacientului importana regimului alimentar

-durerile

nu au cedat

-pacientul nerespectnd regimul alimentar are greuri i vrsturi

-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichidePacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide 2000ml/zi-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor-efectueaz la nevoie clism evacuatoare

-administreaz la indicaia medicului laxative-n urma ngerrii suficiente de lichide i administrarea de laxative, pacientul prezint scaune normale

-somn insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ datorit dureriiPacientul s fie odihnit i s doarm 7 ore pe noapte

-observ dac perioadele de somn corespund necesitilor organismului

-observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada somn-odihn i comportamentul pacientului

-administreaz medicaia indicat de medic i observ efectele acesteia asupra organismului-n urma interveniilor pacientul beneficiaz de un somn odihnitor

-dificultate de a-i efectua ngrijirile igienice din cauza strii generale alterateBolnavul s-i redobndeasc stima de sine

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate i integre-identific mpreun cu pacientul cauzele i motivaia dezinteresului pentru aspectul fizic i ngrijirile igienice

-ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijrile igienice

-contientizeaz pacientul n legtur cu necesitatea meninerii tegumentelor curate pentru prevenirea mbolnvirilor-pacientul prezint tegumente i mucoase curate i integre

-pacientul arat un interes crescut pentru ngrijirile personale

ZIUA4Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile autonome si delegate ale asistentei medicaleEvaluare

-inapeten din cauza durerilor Pacientul s fie echilibrat nutriional. -exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

-contientizeaz pacientul n privina importanei respectrii regimului alimentar

-servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat la ore regutate

-las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului

-explic pacientului importana regimului alimentar

-durerile au cedat

-pacientul respectnd regimul alimentar nu mai prezinta greuri i vrsturi

-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichidePacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta

urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor

-n urma ngerrii suficiente de lichide i administrarea de laxative, pacientul prezint scaune normale

-dificultate de a-i efectua ngrijirile igienice din cauza strii generale alterateBolnavul s-i redobndeasc stima de sine

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate i integre-identific mpreun cu pacientul cauzele i motivaia dezinteresului pentru aspectul fizic i ngrijirile igienice

-ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijrile igienice

-contientizeaz pacientul n legtur cu necesitatea meninerii tegumentelor curate pentru prevenirea mbolnvirilor-pacientul prezint tegumente i mucoase curate i integre

-pacientul arat un interes crescut pentru ngrijirile personale

ZIUA5Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile autonome si delegate ale asistentei medicaleEvaluare

-inapeten din cauza durerilor Pacientul s fie echilibrat nutriional. -exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

-contientizeaz pacientul n privina importanei respectrii regimului alimentar

-explic pacientului importana regimului alimentar

-durerile au cedat

-pacientul respectnd regimul alimentar nu mai prezinta greuri i vrsturi

-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichidePacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta

urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor

-n urma ngerrii suficiente de lichide pacientul prezint scaune normale

PAGE 2