1

TUMORILE PIELII

Din punct de vedere histogenetic:

1. Tumori cu origine epidermic

2. Tumori cu origine melanocitar

3. T umori de origine mezodermic

4. Metastazele cutanate ale carcinoamelor viscerale

Din punct de vedere clinico-evolutiv:

1.Tumori benigne

2.Tumori maligne

Tumori cutanate benigne

1. Tumorile benigne epiteliale 2. Tumorile benigne conjunctive 3. Tumorile benigne ale sistemului pigmentar (nevii nevocelulari sau melanocitari)

1. Tumorile benigne epiteliale

Survin prin hiperplazie sau prin retenie (chiste)

Tumorile hiperplazice pot fi

- epiteliale

nevul verucos epidermic: leziune circumscris, reliefat, hiperkeratozic

keratoacantomul si acantomul : tumor frecvent unic cu

punct de plecare epiteliul infundibulului folicular, localizat

predilect pe zonele descoperite, cu aspect de nodul ferm

2

veruci seboreice (keratoze seboreice): leziuni multiple cu aspect de plci gbui-brune, situate pe fa, trunchi, mai ales la

persoane n vrst;

nevul sebaceu Jadassohn: leziune prezent de la natere pe pielea proas a scalpului, de aspectul unei plci papilomatoase

alopecice ce se acoper de cruste seboreice; se poate transforma

ntr-un carcinom bazocelular;

- glandulare

adenomul sebaceu: tumoret format din glande sebacee incomplet maturate, localizat pe scalp i fa, de culoare alb-

glbuie, de consisten ferm, asimptomatic;

hidradenoamele (siringoamele): tumori benigne cu punct de plecare n glanda sudoripar ecrin, care apar n adolescen sau

la adultul tnr, la nivelul pleoapelor (mici papule ferme pe

pleoapa inferioar) sau exploziv, pe faa antero-superioar a

toracelui (papule ferme sau noduli hemisferici fermi, de culoare

roz);

3

poromul ecrin: tumor cu origine n ductul ecrin

intraepidermic, localizat caracteristic n regiunea plantar, de

aspectul unui nodul mic, nedureros, de culoarea pielii sau roz-

roietic.

Tumori prin retenie (chistele):

chistul epidermoid: tumor rezultat prin ocluzia folicului pilos, localizat pe scalp, scrot, cu aspect hemisferic, alb-

glbuie, de consisten elastic sau ferm; o varietate de chist

epidermic este miliumul leziune multipl, punctiform,

glbuie (cu coninut cornos), ntlnit n acnee, unele dermatoze

buloase;

chistul dermoid: disembrioplazie cu localizare pe linia median

a corpului (ventral sau dorsal), cu coninut constituit din resturi

embrionare epidermice i anexiale;

sinusul pilonidal: situat n regiunea sacro-coccigian prin constituirea unui abces n jurul unor foliculi piloi, care

evolueaz spre fistulizare;

chistul mucos: rezult prin obstrucia canalului excretor al

glandei salivare, se localizeaz pe buze, gingii, limb.

4

2. Tumorile benigne conjunctive

Survin prin hiperplazia elementelor tisulare cu origine mezodermic.

2.1 Fibroamele:

fibromul n pastil: tumor rezultat prin hiperplazia esutului conjunctiv

adult, localizat mai ales pe membre, cu aspect lenticular, rotund-ovalar, roie sau

brun, ferm;

fibromul pendulum (moluscum pendulum): tumor pediculat, moale, de

culoarea pielii normale, localizat frecvent n axile, latero-cervical, inghino-crural.

2.2.Keloidele: tumori spontane (primitive) sau posttraumatice, prin proliferare fibroblastic i

a fibrelor de colagen, de aspectul unor leziuni hipertrofice bine delimitate, roii, ferme, cu

suprafaa neted;

2.3. Histiocitomul: tumor prin proliferarea elementelor conjunctive tinere asemntoare

clinic fibromului;

2.4. Tumora glomic: tumor dezvoltat din glomusul Masson, localizat n patul unghial,

solitar sau multipl, cu aspect de nodul ferm i foarte dureros la palpare.

5

2.5. Limfangiomul: tumor cu origine n vasele limfatice cu aspect de vezicule profunde

grupate, situate mai frecvent pe trunchi, extremiti sau limb.

2.6. Lipoamele: tumori benigne formate din adipocite mature, unice sau multiple, cu aspect de

mase lobulate, circumscrise, situate mai frecvent pe coapse, gt, spate, perete abdominal.

2.7. Leiomiomul: tumoret mic dezvoltat din muchii piloerectori, cu aspect nodular, brun

sau albstruie, de consisten ferm, sensibil la palpare, localizat predilect pe toracele

posterior, suprafeele de extensie ale membrelor; se contract dureros la frig, la traume locale

2.8. Tumora Abrikosov (mioblastom): nodul mic localizat pe faa dorsal a limbii, dezvoltat

din celule musculare embrionare;

2.9. Neuroamele cutanate: leziuni unice sau multiple cutanate (dezvoltate din esutul nervos),

sub form de papule sau noduli, roii, dureroase; se pot nsoi de neuroame multiple ale

mucoasei bucale, carcinom tiroidian i feocromocitom.

3. Tumorile benigne ale sistemului pigmentar (nevii nevocelulari sau melanocitari)

Definiie:

- disembrioplazii circumscrise ce survin datorit acumulrii crescute de melanocite (celule nevice sau nevocite) n piele i/sau mucoase; apar de la natere (nevi

congenitali) sau n cursul vieii mai ales la vrsta copilriei i adolescenei (nevi

dobndii)

6

Factori favorizani: sarcina, expunerea la radiaiile solare, fototipul I i II de piele

Histopatologic:

nevi nevocelulari joncionali (celule nevice grupate n cuiburi sau teci la jonciunea dermo-epidermic i n straturile inferioare ale epidermului);

nevi compui (cuiburi de nevocite la jonciunea dermo-epidermic i

intradermic);

nevi dermici (cuiburi de nevocite situate strict intradermic). Clinic:

- leziuni pigmentare, bine delimitate, de forme i dimensiuni variate, culoarea variind

de la brun-negru la maro deschis; simple macule sau leziuni papuloase nodulare

papilomatoase, verucoase, globuloase cu localizare ubicuitar.

Nevii displazici: nevii pigmentari neregulai, imprecis delimitai, colorai neomogen,

cu dimensiuni mai mari de 6 mm, reliefai, au risc crescut de conversie n melanom.

Evoluie, prognostic:

Rata de apariie a nevilor - dup vrsta pubertii se reduce semnificativ; tendin la

involuie progresiv odat cu naintarea n vrst; nevii - leziuni ce trebuie supravegheate

clinic periodic pentru surprinderea modificrilor macroscopice ce sugereaz conversia spre

melanom (mai ales cei multipli nevomatoza localizai pe zone de traumatism, cei piloi

congenitali sau de aspect displazic).

Tratament

Excizia chirurgical este recomandabil pentru:

- nevi congenitali gigani; - nevii cu localizare ce predispune la traumatism repetat sau inaccesibili autoexaminrii; - nevii care au fost traumatizai; - nevii situai pe mucoase sau unghial.

7

Tumori cutanate maligne

I. Tumori maligne epiteliale (carcinoame cutanate, epitelioame )

1. Carcinomul (epiteliomul) bazocelular (CBC)

- cea mai frecvent tumor malign cutanat (30-40% din totalul cancerelor cutanate),

care i are originea n celulele bazale ale epidermului i epiteliului anexial;

- evolueaz lent i nu metastazeaz dect n mod excepional;

- nu afecteaz primitiv mucoasele dar le poate interesa prin extensie de la piele

Etiopatogenie

- se dezvolt mai ales dup decada a 4-a de via, pe piele sntoas sau pe leziuni premaligne precum keratozele actinice

Factorii predispozani sunt reprezentai de:

radiaiile solare ionizante;

fenotipul rasial (rasa alb, persoanele cu piele alb, blonde sau rocate);

vrsta naintat (prin modificrile degenerative de involuie ale pielii);

leziunile preexistente cu potenial de transformare malign (keratoze actinice);

expunerea iatrogen cronic la arsenicul anorganic.

Forme clinice

1. CBC superficiale

Carcinom bazocelular plan cicatricial (perlat):

cel mai frecvent are aspect de plac neregulat sau ovalar, cu periferia constituit din

mici proeminene translucide (perle epiteliomatoase) i centrul atrofo-

cicatricial i pe alocuri ulcero-crustos

localizat frecvent pe obraz i n regiunea temporal;

8

Tratament chirurgical:

- excizia formatiunii tumorale in limite de siguranta oncologica ( minim 0,5 cm de limita aparenta a tumorii in suprafata si pana in tesut sanatos in profunzime)

o defectul ramas poate fi acoperit cu; - transplant de piele toata grosimea- este indicat in situatiile in care avem

posibilitati limitate de excizie sau in situatiile in care avem suspiciunea ca ar

mai ramane celule tumorale

o lambori locale ce folosesc tegument de buna calitate, lasand in urma cicatrici mai putin vizibile.

Carcinom bazocelular pagetoid

Clinic :

plac eritemato-scuamoasa, poate fi pigmentata neuniform, cu

marginile discret reliefate schind un chenar perlat

pot fi multiple

localizat cu predilectie pe trunchi

2. CBC exofitice

Carcinom bazocelular nodular o nodul de consisten ferm roz-roiatic, cu telangiectazii vizibile pe suprafaa

lui sau cu tent pigmentar

o se localizeaz mai frecvent pe fa i gt o poate ulcera n evoluie

carcinom bazocelular polilobat: mbrac aspect exofitic cu suprafaa mamelonat,

translucid, eventual ulcerat;

9

3. CBC ulcerate

Ulcus rodens: debuteaz ca plac eritematoas sau nodul ce ulcereaz, interesnd

lent progresiv structurile profunde; ulceraia are margini abrupte, fundul neregulat,

burjonant i sngernd i poate schia, uneori,