tulburarile respiratorii in timpul somnului

8/2/2019 Tulburarile Respiratorii in Timpul Somnului

1/8

Tulburrilerespiratoriintimpulsomnuluilapacieniicu

diabetzaharattip2

Autor:Cuta Livia1Coautori: NistorAdelaRaluca2,DoinaAdinaTodea3

1StudentMedicin General,anul6, UMFIuliuHaieganuClujNapoca2StudentMedicin General,anul5, UMFIuliuHaieganuClujNapoca3Conf. Univ. Dr. UMF Iuliu Haieganu ClujNapoca, Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Leon

DanielloClujNapoca

Abstract:

Type 2 diabetesandsleep apneaarehighly prevalentdiseaseanda major impact on publichealth.Apossible explanation forthe associationbetweendiabetes and sleep apneais thepresenceofrisk factorssuch asobesity,visceralfat accumulationoradvancedage(but can notbeexcludedmetabolicabnormalitiesassociatedautonomicnervoussystemoronethattoleadtotheother).

The aim of the study isto identify thecommon riskfactorsassociatedwith the presenceofsleep apneasyndromein people withtype 2 diabetes.Materials andmethods.Inthis studyinvolving62 patientswith diabetesmellitus (DM)type 2suspectedby sleep apneasyndrome.Anthropometricindiceswere measured.Theycollectedblood

samplesforassessment ofbasalglucose. It was performedforall patientscardiorespiratorypoligraphy and the dataobtained allowed theapneahypopneaindex calculation(IAH).Alldiabeticpatientswere diagnosedwithobstructivesleep apnea syndrome(SASO).Results.Gender distributionofstudy groupwas 73% menand 27%women.Mean agewas52.589.94 yearswitha minimum31 andmaximum of 72years. MeanBMIwas37.39kg/m2.MeanIAHwas51.7episodes/hof sleep(3%mild, 16%as moderateand81%assevere).Factorsidentified asassociatedwith the presence ofsleepapneawere:age,BMI,neckcircumferenceandabdominal circumference.Conclusion.AccordingtostatisticaldatainterpretationisastrongcorrelationbetweenSASOandtype2diabetesintermsofcommonfactorsidentified.

Keywords:Type2diabetes,sleep


2/8

Introducere

Tulburrile respiratorii care apar n cursul somnului reprezint o importantproblem desntatepublic.

Sindromuldeapneensomn(SAS)esteceamaintlnit boal dinrndultulburrilorrespiratoriidintimpulsomnului,cuprevalen asemntoareastmuluibronic idiabetuluizaharat(DZ),fiindns insuficientcunoscut itratat nRomnia.SASestereprezentatdeansamblul semnelor i simptomelor determinate de ntreruperi (apnee) sau diminuri(hipopnee)alefluxuluirespiratorntimpulsomnului,anormalecadurat (>10) icanumr,asociatecureducereasaturaieioxigenului[1].

n ultimii ani sau acumulat tot mai multe evidene privind asociereantre diabetulzaharat i tulburrile respiratorii din timpul somnului. Indiferent de natura acestei relaii,asocierea observat ntre SAS i DZ tip 2 determin importante implicaii clinice,epidemiologice idesntatepublic.

Ceamaifrecvent form deapneensomnesteceaobstructiv (SASO).nperioadadeveghe inmodnormalntimpulsomnului,muchiidelanivelulgtuluimenindeschisecileaeriene

superioare i astfel aerul intr n plmni. n SASO, musculaturii gtului i a limbii serelaxeaz excesivntimpulsomnului,ceeaceducelanchidereaciloraerienesuperioare,nciudaefortuluirespirator.

Factoriideriscpentru apneean somndetipobstructivsuntreprezentaide[1,2]:anomalii ale feei retrognaie, micrognaie; obezitate; gt scurt i gros; factori genetici

rudeledegradulntialepacienilorcuSASauunriscdedou orimaimaredeaaveaSASfa depopulaiageneral;sexulmasculin;consumuldealcool.

Depistattrziu i netratat,SASOpoatealterasemnificativcalitateavieii idetermino serie de afeciuni medicale cu potenial sever [2]: hipertensiune arterial rezistent latratament, infarct miocardic acut, aritmiin timpul somnului i moarte subit, accidentvascular cerebral, creterean greutate, diabet zaharat, tulburri de atenie, memorie iconcentrare, iritabilitate,schimbridedispoziie idepresie.Datorit somnoleneiexcesivedintimpulzilei iatulburrilordeatenie ideconcentrare,potavealocaccidentecauzatede adormirea la volan i accidente la locul de munc. Dintre acestea, asocierea SASO cudiabetulzaharatreprezint temaprincipal astudiului.

Dac n populaia general prevalena SAS este de 37% la brbai i 25% la femei[3],ncazulpacienilorcudiabet zaharateavariazntre23 i86%[4,57].

Mecanismele prin care tulburrile respiratorii din timpul somnului contribuie laalterareametabolismuluiglucidicsuntreprezentatedeefectulhipoxicdirect ideepisoadelerecurente de obstrucie la nivelul cilor respiratorii superioare [8]. Aceste episoade deobstrucie produc alterarea arhitecturii somnului i superficializarea lui, determinndnumeroasemicrotreziri,carenfinaldetermin deprivareparial desomn.

Reducereadurateisomnului, lacareseadaug hipoxia determin declanareauneicascadedeevenimentefiziopatologice(creterea tonusului simpatic[9, 10,11],stimularea


3/8

sistemului imun i creterea nivelului circulant al citokinelor proinflamatorii [12, 13, 14],stimularea axului hipotalamohipofizosuprarenalian cu afectarea consecutiv a secreieineurohormonale [15, 16, 17], creterea nivelului ghrelinei [18] i apariia rezistenei laaciunealeptinei[8,9,19])careducnfinallaapariiainsulinorezistenei iapariiaDZtip2.

Similar acestor mecanisme, unele cercetri au demonstrat c insulinorezistena ihiperglicemia ar putea contribui la apariia SAS [20]. Neuropatia autonom prezent ndiabetarputeadeterminaapariiaSASprinalterareamecanismelordecontrolaleventilaiei[21]. Se bnuiete c ar fi vorba de alterarea reflexelor de la nivelul cilor aerienesuperioare,prinafectareafibrelornervoasevegetative[20].

nelegerea contribuiei SASO la alterarea metabolismului glucidic i la cretereariscului cardiovascular, ar putea contribui la optimizarea echilibrului metabolic i acontrolului pe termen lung a tuturor condiiilor asociate, prin care se poate obineprevenireacomplicaiilorcronice,attmicro ct imacrovasculare[2,22].

Asociereantre DZ tip 2 i SASO a fost observat n urm cu cteva decenii [23]. Oposibil explicaieaacesteiasocierioconstituieprezenaunorfactoriderisccomuni,cumarfiobezitatea,acumulareadegrsimevisceral sauvrstaavansat [24,25,26],ns nupotfiexcluse anomalii metabolice sau ale sistemului nervos autonom asociate uneia care sconduc laapariiaceleilalte[25].

Deoarece apneean somn este recunoscut ca un factor de risc independent imodificabil pentru bolile cardiovasculare, screeningul ei la persoanele cu DZ a devenit onecesitate.

ScopulstudiuluiesteidentificareafactorilorasociaicuprezenaSASOlapacieniicu

DZtip2.

Materiale imetode

n acest studiu au fost inclui 62 de pacieni cu diabet zaharat (DZ) tip 2, care sauadresatLaboratoruluideSomnologiedincadrulSpitaluluiClinicdePneumoftiziologie"LeonDaniello" ClujNapocan perioada ianuarie 2010august 2011 cu suspiciune de sindrom deapneen somn (SAS). Au fost exclui din studiu pacieni care prezentau alte forme de DZ,pacienidiagnosticaianteriorcuSAS,lipsaconsimmntului.

Culegereadatelorsarealizatprinanamnez iconsultareafielor.Aufostmsurategreutatea,nlimea,circumferinaabdominal icircumferinagtului isacalculatindiceledemas corporal (IMC).Saurecoltatprobedesngepentruevaluareaglicemieibazale.

ScaladeSomnolen Epworth afostutilizat pentruadeterminanivelulsomnoleneidiurne [27]. Pacientul a notat cu puncte de la 0 la 3 (niciodat, rar, adesea i frecvent)rspunsul la 8ntrebri simple despre apariia somnolenein diferite situaiintlnitenviaadezicuzi.Unpunctaj>10afostconsideratindicatoralsomnoleneidiurneexcesivecususpiciunecrescut deSAS.

A fost efectuat poligrafia cardiorespiratorie pentru toi pacienii [28]. Cu ajutorulpoligrafului saunregistrat urmtorii parametri: fluxul de aer la nivelul nasului, nivelul de


4/8

oxigen din snge,efortul respiratortoracic, frecvena cardiac, sforitul i poziia corpului.Dateleobinuteaupermiscalcululindiceluiapneehipopnee(IAH).ToipacieniidiabeticiaufostdiagnosticaicuSASdetipobstructiv(SASO).

Analizastatistic sarealizatcutestulStudent,coeficientuldecorelaieSpearman i

softulEpiInfo,pentrucareafostconsiderat statisticsemnificativvaloarealuip


5/8

Tabel nr. 2. Caracteristicile clinicometabolice ale lotului studiat analizate pe cele 2sexe

Au fost analizai i parametrii respiratori obinuin urma investigaiei poligrafice.Valoarea medie a IAH a fost de 51,7722,14 episoade/h de somn la nivelul tuturor

pacienilorcuSASO,cuovaloaremaimarencazulbrbailorcomparativcufemeile.nceeace privete severitatea, 3% aveau o form uoar de SASO (IAH=515 evenimente/h desomn), 16% form moderat (IAH=1530 evenimente/h) i 81% form sever (IAH>30evenimente/h).

Corelaiile dintre prezena SASO i diveri parametrii cunoscuin literatur ca fiindinfluenai de prezena tulburrilor respiratoriin timpul somnului sau care la rndul lorreprezint factori de risc pentru apnean somn sau evaluat cu ajutorul coeficientului decorelaieSpearman() isuntprezentatentabelulnr.3.

Vrsta IMC Circumferinaabdominal

Circumferinagtului

Glicemiabazal

PrezenaSASO 0,25

(p=0,04)

0,3

(p=0,01)

0,25

(p=0,04)

0,31

(p=0,01)

0,05

(p=0,65)

Tabelulnr.3. CorelaiintreprezenaSASO idiveriparametriiclinicobiologici

Factoriiidentificaicafiindasociaicuprezenaapneeidesomnaufost:vrsta,IMC,circumferinagtului iceaabdominal.

Discuii

naceststudiuaufostinclui62pacienicuDZtip2careaufostdeacords participentrunstudiudeevaluareaasocieriidintreSAS iDZtip2princompletareaScaleiEpworth i

ulteriorprinefectuareauneipoligrafiicardiorespiratorii.

nceeaceprivetedistribuiapesexe,prevalenaSASOafostsemnificativmaimaren cazul brbailor (73%) comparativ cu femeile (27%). Aceste date sunt similare celorexistenten literaturadespecialitate,potrivitcrorasexulmasculinreprezint unfactorderiscpentruapariiaapneeidesomndetipobstructiv.

Analizaprevaleneipegrupedevrst aartatc 41%dincazurierauprezententre50 i60ani,unrezultatateptatdac negndimc ncazulpopulaieigeneraleprevalenaSASOcreteodat cunaintareanvrst.

Analizndcaracteristicileclinicometabolicepesexesaobsevatc femeileauvalorimai crescute ale IMCului i ale circumferinei abdominale comparativ cu brbaii


6/8

(rezultatele sunt surprinztoare, valorile recomandate de ghiduri fiind mai marin cazulbrbailor).

Au fost analizai i parametrii respiratori obinui n urma poligrafiei cardiorespiratorii.Valoareamediea IAHafostde51,7722,14episoade/hdesomncuovaloare

maimarencazulbrbailorcomparativcufemeile.

nceeacepriveteseveritateaSASO,81%dintotalulcazuriloraveauoform sever,dovedind lipsa adresabilitii pacienilor din timp la medic,n acest caz prognosticul fiindrezervat.

Obiectivul acestui studiu a fost identificarea factorilor asociai cu prezenasindromului de apneen somn de tip obstructiv la pacienii cu DZ tip 2. Corelaiile dintreprezenaSASO idiveriparametriiclinicobiologicisauevaluatcuajutorulcoeficientuluidecorelaieSpearman.Saobservatc prezenaSASOsacorelatpozitivcuIMC,circumferinaabdominal,circumferinagtului ivrsta.

Concluzii

Conforminterpretriidatelorstatisticeexist ocorelaiestrnsntreSASO iDZtip2prin prisma factorilor comuni identificai (vrsta, IMC, circumferina abdominal i cea agtului).IdentificareafactorilorasociaicuSASlapersoanelecuDZtip2reprezint unaspectimportant,ntruct acetia ar putea fi utilizain viitor pentru identificarea persoanelor curisc crescut de a avea apnee n somn, adiional metodelor clasice utilizate (scala desomnolen Epworth).

Bibliografia

1. TheReportofanAmericanAcademyofSleepMedicineTaskForce.Sleeprelatedbreathingdisordersinadults:recommendationsforsyndromedefinitionandmeasurementtechniquesinclinicalresearch.Sleep;22:66789;1999.

2. Somers VK, White DP, Amin R, et al. Sleep Apnea and Cardiovascular Disease. An American HeartAssociation/AmericanCollegeofCardiologyFoundationScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation,CouncilforHighBloodPressureResearchProfessionalEducationCommittee,CouncilonClinicalCardiology,StrokeCouncil,andCouncilonCardiovascularNursing.Circulation;118:1080111;

2008.

3. PunjabiNM.Theepidemiologyofadultobstructivesleepapnea.ProcAmThoracSoc;5:13643;2008.4. WestSD,NicollDJ,StradlingJR.Prevalenceofobstructivesleepapnoeainmenwithtype2diabetes.

Thorax;61:94550;2006.

5. 5.Foster GD, Sanders MH, Millman R, et al; Sleep AHEAD Research Group. Obstructive sleep apneaamongobesepatientswithtype2diabetes.DiabetesCare;32:10179;2009.

6. KellyE,CullenG,McGurkC.Obstructivesleepapnoeainpatientswithtype2diabetes.Thorax;62:651;2007.

7. Laaban JP, Daenen S, Lger D, et al. Prevalence and predictive factors of sleep apnoea syndrome intype2diabeticpatients.DiabetesMetab;35:3727;2009.


7/8

8. TasaliE, IpMS.Obstructivesleepapneaandmetabolicsyndrome:alterations inglucosemetabolismandinflammation.ProcAmThoracSoc;5:20717;2008.

9. Punjabi NM , Polotsky VY. Disorders of glucose metabolism in sleep apnea. J Appl Physiol 2005;99:19982007.

10. Hedner J, Darp B, Ejnell H, Carlson J, Caidahl K. Reduction in sympathetic activity after longtermCPAPtreatmentinsleepapnoea:cardiovascular implications.EurRespirJ;8:2229;1995.11. Ziegler MG, Mills PJ, Loredo JS, AncoliIsrael S, Dimsdale JE. Effect of continuous positive airway

pressure and placebo treatment on sympathetic nervous activity in patients with obstructive sleepapnea.Chest;120:88793;2001.

12. Pradhan A, Manson J, Rifai N, Buring J, Ridker P. Creactive protein, interleukin 6, and risk ofdevelopingtype2diabetesmellitus.JAMA;286:32734;2001.

13. Minoguchi K, Tazaki T, Yokoe T, et al. Elevated production of tumor necrosis factoralpha bymonocytesinpatientswithobstructivesleepapneasyndrome.Chest;126:14739,2004.

14. VgontzasAN,ZoumakisE,BixlerEO,etal.Adverseeffectsofmodestsleeprestrictiononsleepiness,performance,andinflammatorycytokines.JClinEndocrinolMetab;89:211926;2004.15. LeuenbergerU,JacobE,SweerL,WaravdekarN,ZwillichC,SinowayL.Surgesofmusclesympathetic

nerve activity during obstructive apnea are linked to hypoxemia. J Appl Physiol August; 79:5818;1995.

16. SpthSchwalbeE,GofferjeM,KernW,BornJ,FehmHL.SleepdisruptionaltersnocturnalACTHandcortisolsecretorypatterns.BiologicalPsychiatry;29:57584;1991.

17. Van Cauter E, Polonsky KS, Scheen AJ. Roles of circadian rhythmicity and sleep in human glucoseregulation.EndocrRev;18:71638;1997.

18. HarschIA,KonturekPC,KoebnickC,etal.Leptinandghrelinlevels inpatientswithobstructivesleepapnoea:effectofCPAPtreatment.EurRespJ;22:2517;2003.

19. McArdleN,HillmanD,BeilinL,WattsG.Metabolicriskfactorsforvasculardiseaseinobstructivesleepapnea:amatchedcontrolledstudy.AmJRespirCritCareMed;175:1905,2007.

20. Lecube A, Sampol G, Lloberes P, et al. Diabetes Is an Independent Risk Factor for Severe NocturnalHypoxemiainObesePatients.ACaseControlStudy.PLoSONE2009.

21. Sanders MH, R Givelber. Sleep disordered breathing may not be an independent risk factor fordiabetes, but diabetes may contribute to the occurence of periodic breathing in sleep. Sleep Med;4:34950;2003.

22. ShawJE,PunjabiNM,WildingJP,AlbertiKG,ZimmetPZ;InternationalDiabetesFederationTaskforceonEpidemiologyandPrevention.Sleepdisorderedbreathingandtype2diabetes: areport fromtheInternationalDiabetesFederationTaskforceonEpidemiologyandPrevention.DiabetesResClinPract;81:212;2008.

23. Rees PJ, Prior JG, Cochrane GM, Clark TJ. Sleep apnoea in diabetic patients with autonomicneuropathy.JRSocMed;74:1925;1981.

24. Punjabi NM, Shahar E, Redline S, Gottlieb DJ, Givelber R, Resnick HE. Sleepdisordered breathing,glucoseintolerance, andinsulinresistance:theSleepHeartHealthStudy.AmJEpidemiol;160:52130,2004.

25. Boyer S, Kapur V. Obstructive Sleep Apnea: Its Relevance in the Care of Diabetic Patients. ClinicalDiabetes;20:126322002.


8/8

26. Lam JC, Lam B, Lam CL, et al. Obstructive sleep apnea and the metabolic syndrome incommunitybasedChineseadultsinHongKong.RespirMed;100:9807,2006.

27. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep;14:5405,1991.

28. Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, et al. Practice parameters for the indications forpolysomnographyandrelatedprocedures:anupdatefor2005.Sleep;28:499521;2005.

tulburarile respiratorii in timpul somnului

Documents