n general, boala poate fi n mod simplu definit ca absen a strii de sntate. Delimitarea manifestrilor psihice morbide de starea "normal" nu este uoar, ntruct fiecare boal psihic are un aspect individual i social, determinat de personalitatea i de experienele de via subiective ale fiecrui pacient n parte. Pentru abordarea unei definiii se ine seama de o serie de factori: raritatea statistic, reaciile inadecvate, starea de suferin, lezarea normelor sociale etc. n cazul reunirii unor criterii stabilite n diverse sisteme de clasificare, se poate lua n considerare existena unei boli sau a unei tulburri de comportament. Pentru afirmarea cu mare probabilitate a unei diagnose este ns necesar o anamnez amnunit, precum i un diagnostic diferenial, pentru a elimina alte eventuale boli sau stri morbide. Diagnoza permite apoi alegerea unui model terapeutic.Clasificarea bolilor mintalentruct nelegerea tulburrilor psihice este corelat cu o gam larg de explicaii asociate i etiologice, ncercrile de a face ordine n diversitatea acestor tulburri reflect totdeauna concepiile dominante specifice unei ri, unor autori sau unei coli psihologice, ceea ce - n mod necesar - duce la discuii controversate. n prezent, n aplicaiile clinice sau n cercetare, sunt adoptate dou sisteme principale de clasificare: Sistemul ICD-10 propus de Organizaia Mondial a Sntii (WHO), folosit pe scar mondial i Sistemul DSM-IV al "Asociaiei Psihiatrice Americane" (American Psychiatric Association), folosit mai ales n cercetarea psihologic sau psihiatric.n timp ce clasificrile anterioare mai fceau nc diferenierea ntre nevroze i psihoze, n clasificrile actuale aceste noiuni nu mai apar, tulburrile psihotice fiind interpretate cauzal ca avnd un substrat primar biologic, n timp ce aa ziselor nevroze li se atribuie o patogenez psihogen. Pentru stabilirea diagnosticului unei boli psihice pe primul plan se situeaz explorarea psihiatric, care include o anamnez minuioas - uneori ntregit de relatrile aparintorilor - urmat de evaluarea strii psihice prezente. Acest procedeu furnizeaz informaii asupra personalitii i trsturilor de caracter ale pacientului, asupra relaiilor cu alte persoane i asupra experienei anterioare cu probleme psihiatrice. Unele metode diagnostice se bazeaz pe examenele ntreprinse de ali specialiti, psihologii efectueaz teste de inteligen i asupra structurii personalitii, neurologii constat eventuala prezen a unor leziuni organice ale creierului. La acestea se adaug investigaii psihosociale, precum i utilizarea metodelor moderne de neuroimagistic, examinri neurofiziologice i de genetic molecular. Anumite endofenotipe pot predispune - n condiii particulare - la apariia unor boli mintale. Tulburrile psihice se manifest prin urmtoarele forme: Tulburarile de perceptive:Tulburarile de percepie se pot prezenta sub urmatoarele aspecte: a) creterea intensitii perceptive de tipul hipersteziei;b) scaderea intesitii percepiei (hipostezie) sau pierderea sa total (anestezia); c) prezena unor false percepii sau a iluziilor;d) percepii fr obiect sau halucinaii. Descrierea tulburrilor de percepie:1) Hipersteziile;Hipersteziile reprezint creterea n intensitate a percepiilor caracterizate prin faptul c bolnavul percepe excitaiile externe mai viu, mai intens dect n mod obinuit. Strile de hiperstezie pot apare n urmtoarele situaii; a) stri de oboseal prelungit sau surmenaj; b) n stadiile de debut ale unor boli psihice; c) n perioada de instalare a unui sindrom confuzional; d) n stadiile prodromale ale unor boli infecioase; e) n cursul perioadelor de covalescenta dupa bolile infecioase. Tot in sfera hipersteziilor se mai situeaz i imaginile eidetice care sunt reprezentri foarte clare, aproape cu caracter perceptiv net, ale unor fenomene anterior percepute. 2) Hiposteziile:Hiposteziile constau n scderea pragului sensibilitii la aciunea stimulilor externi. Ele sunt consemnate n urmtoarele circumstane: a) stri stuporoase; b) n cursul schizofreniei; c) n sindromul de depersonalizare i derealizare, din cursul afeciunilor cerebrale. 3) Iluziile:Iluziile sunt false percepii la baza crora se afl un sistem senzorial real, care nu este perceput aa cum este el de fapt n realitate, ci n mod deformat. Dup modalitatea lor perceptiv, iluziile pot fi de mai multe feluri: a) iluzii vizuale, cnd forma i imaginea vizual a obiectului apare complet schimbat. n aceast categorie intr si falsele recunoateri, cnd bolnavul identific anumite persoane cu altele, ca n cursul strilor confuzionale, n sindromul Karsakow, n demena senil. O form particular o reprezint iluziile sosiilor descrise de Capgras, care constau n atribuirea de ctre bolnav a aceleeai identiti mai multor persoane care nu seamn fizic ntre ele sau care se aseamn foarte puin. Aceste tipuri de iluzii sunt ntlnite n schizofrenia paranoid, delirulile sistematizate halucinatorii, sindroame maniacale, sindroame depresive. [footnoteRef:1] [1: Note de Curs Psihiatrie judiciara Ciclul 1, Petru Ostrovari, Chiinu-2013, p.8.]

b) Iluzii auditive, constau n a identifica diferite zgomote sau sunete de alta natur; c) Iluzii gustative i olfactive, sunt mult mai rare ca frecven i se difereniaz destul de greu de halucinaiile sau interpretrile delirante;d) Iluzii tactile sau cenestezice, privesc simul extern i pe cel inter, viceral, fiind iluzii raportate la propriul nostru corp;e) Iluzii de transformarea ale schemei corporale sau a imaginii de sine sunt percepii anormale ale imaginii propriului corp, total sau partial;

4) Halucinaiile Profesorii A.S. Dmitriev i T.V. Klimenko definesc halucinaiile ca fiind percepii fr obiect.[footnoteRef:2] Spre deosebire de iluzii care sunt percepii deformate ale unor obiecte exstente n realitate, n cursul halucinaiilor, obiectul perceput lipsete din cmpul realitii perceptive, dar bolnavii sunt convini de existena i veridicitatea acestuia. [2: .. .. , - 1998 .153.]

Halucinaiile pot lua forme variate de manifestare psihopatologica. Tipuri de halucinaii, dup natura lor: a) Halucinaiile propriu-zise, sau adevrate (absena obiectului i convingerea bolnavului de realitate a acesteia); b) Halucinozele, sunt tulburri de percepie n cursul crora dei apar obiecte reale, bolnavii recunosc c formele percepute nu corespund realitii; c) Halucinaiile psihice sau pseudo-halucinaiile, sunt cele percepute pe ci senzoriale obinuite i pe care bolnavul le situeaz n creierul su sau in interiorul su fr a le recunoate o proiecie spaial extern. d) Halucinoidele sunt fenomene intermediare ntre reprezentri i halucinaii, care apar fie n perioada de dezvoltare a halucinaiilor, fie n perioada de dispariie a acestora. 1) Halucinaii auditive, raportate la analizatorul auditiv, pot fi: - halucinaii auditive elementare, acoasme, zgomote; - halucinaii auditive comune, de tipul unor sunete precise; - halucinaii auditive verbale reprezentate prin cuvinte, fraze, dialoguri; - dup coninut, halucinaiile auditive pot fi: favorabile, nefavorabile, imperative, episodice, continue. 2) Halucinaii vizuale, sunt legate de percepia patologica vizual a unor obiecte absente din realitatea extern. 3) Halucinaii gustative i olfactive sunt mai rare ca frecven. 4) Halucinaii tactile sau hepatice, afecteaz analizatorul tactil-cutanat si sunt mai rare. 5) Halucinaii interoceptive i proprioceptive, afecteaz sfera visceral sau genital. 6) Halucinaii polisenzoriale, - se caracterizeaz prin asocierea mai multor modaliti de halucinaii prezente simultan la acelai bolnav. Tulburarile de vigilen i de somn: n cadrul acestei grupe de tulburri ale proceselor psihice sunt cuprinse urmatoarele aspecte: tulburrile de atenie, tulburrile de orientare, tulburrile de contiin, tulburrile de somn i vis. Tulburrile vieii instinctual:Se consider instinctele ca fiind factorii care determin apariia i orientarea (vectorizarea) comportamentului, acesta avnd rol hotrtor n procesul de supravieuire al speciei. Instinctele sau trebuinele sunt activiti ale organismului ndreptate spre satisfacerea nevoilor acestuia n vederea meninerii i dezvoltrii vieii individuale. Ele se caracterizeaz prin : a) trebuina instinctual are ntotdeauna un obiect; b) fiecare trebuin capt un coninut concret; c) una i aceeai trebuin are tendina de a se repeta; d) dezvoltarea trebuinelor se realizeaz prin schimbarea modului de satisfacere. E.Dupre distinge trei niveluri sau zone n sfera instinctelor: 1) instinctul de conservare;2) instinctul de reproducere; 3) instinctul de asociere;Tulburrile instinctuale pot fi, n general, de trei categorii: 1) Tulburri n exces a manifestrilor instinctuale; 2) Tulburri n minus, sau diminuarea satisfacerii nevoilor instinctuale; 3) Pervertirea instinctelor - cu urmtoarele tipuri de tulburri; a) pervertirea instinctului alimentar, prin deturnarea apetentelor de la alimentele comestibile ctre obiecte sau produse necomestibile b) pervertirea instinctului matern, manifestat prin abandonul copilului, aversiune fa de copil, refuzul de a-l ngriji, pruncucidere; c) pervertirea instinctului de auto-conservare manifestat prin automultilri, sau suicid; d) perversiuni ale instinctului sexual, vizand obiectul placerii sau modalitatea de a obine placerea erotico-sexuala. Tulburri de activitate; Activitatea este definit ca reprezentand ansamblul de manifestri psihomotorii ale unui individ orientat n vederea realizrii unui anumit scop propus. n cazul tulburrilor de activitate se descriu mai multe grupe de manifestri: 1) Activitate de tip exagerat, manifestat prin agitaie, mobilitate mimic, ineficien; 2) Activitate de tip diminuat inhibiie, negativism, stupoare. M.Dide si P.Guirand, descriu mai multe tipuri de manifestri psihopatologice n sfera activitii, n special de factur motorie, ca dominant, dar care sunt de regul asociate i cu alte forme de manifestri: 1) Enervarea- stare de excitaie brusc i tranzitorie, de scurt durat, alternnd cu momente de inerie, motorie sau chiar imobilism; 2) Inhibiia motorie se caracterizeaza prin diminuarea sau lentoarea activitii motorii a bolnavului; 3) Bradikinezia este o diminuare a actelor motorii n ceea ce privete usurina, fluiditatea i ritmul execuiei; 4) Stupoarea motorie reprezint suspendarea oricrei forme de activiti psihice; 5) Barajul este oprirea brusc n executarea micrilor, o imposibilitate pasager de a trece la aciune; 6) Negativismul este asemntor barajului, la care se mai adaug o contra-aciune patologic care se opune ordinului dat bolnavului de a executa un act motor; 7) Opoziia este refuzul voluntar de a executa o micare, o aciune care vine n contradicie cu ideile patologice ale bolnavului; 8) Supunerea pasiv este o accentuare a strii obinuite de sugestibilitate, n cursul creia bolnavul execut imediat, n mod reflexiv, toate ordinele care i se dau; 9) Catalepsia este o tulburare de activitate motorie, privind n special tonusul muscular; 10) Stereotipia este tendin de a menine i repeta practic indefinit, aceeai micare i atitudine motorie; 11) Manierismul reprezint o serie de simptome motorii disparate care au n comun caracterul unei impresii exterioare c bolnavul este manierat n gesturi, mimica,etc; 12) Ecopraxia const n repetarea identic ca un ecou a gesturilor, aciunilor, mimicii, limbajului, scrierii de catre bolnv prin imitarea interlocutorului su. Tulburri de voin: Voina proces psihic apropiat de activitatea motorie, dar i de caracter, desemneaz formele de motricitate plasate sub controlul sistemului vieii de relaie, neavnd nici caracter reflex, nici automant. Voina reprezint capacitatea de decizie liber i ferm orientat n directia realizrii unui scop propus, dincolo de orice fel de obstacole. n sfera psihopatologiei Th.Ribot, distinge trei categorii de tulburri ale voinei: ideile fixe sau obsesiile, impulsiunile i abulia. Cea mai important form de tulburare a voinei este abulia, care const n ncetinirea sau insuficiena voinei. P.Janet distinge urmtoarele tipuri de abulii: a) abulia motorie; b) abulia intelectual; c) abulia constituional; d) abulii sistematizate. Tulburrile de caracter: Caracterul reprezint totalitatea trsturilor eseniale i calitativ specifice ale persoanei i care se manifest n aciunile acesteia. n general, n psihopatologie sunt cuprinse, n acelai cadru, att tulburrile de caracter ct i tulburrile de comportament care deriv n mare msur din acestea. Tulburrile de caracter desemneaz tulburri de ordin structural ale persoanei, pe cnd tulburrile de comportament, tulburri de ordin dinamic. Tulburrile affective:Afectivitatea reprezint ansamblul de reacii psihice ale individului n faa unor situaii ocazionale ale vieii, fie datorit unor contacte cu lumea extern, fie datorate unor modificri interne ale persoanei. Tulburrile vieii afective sunt deosebit de variate i multiple. Ele pot fi nregistrate ca reacii care constituie rspunsul emoional-afectiv al unui individ la evenimentele vieii trite (K.Schneider) avand o cauz exogen, sau dimpotriv pot apare spontan legate de o anumit dispoziie constitutional de factur endogen. Tulburrile de memorie:Pentru P.Janet, memoria const n recunoaterea sau evocarea spontan a amintirilor. Procesul memoriei const n fixarea , evocarea i recunoaterea datelor anterior achiziionate de persoan. Tulburrile memoriei, aa cum sunt ele ntlnite n psihopatologie sunt cuprinse cu denumirea general de amnezii. Acestea pot fi de mai multe forme i anume: a) amnezii anterograde; b) amnezii retrograde; c) amnezii de fixare; d) amnezii de evocare; e) amnezii de conservare; f) amnezii secundare. Tulburrile psihice n care sunt semnalate cel mai frecvent tulburrile de memorie de natur amnezic sunt urmatoarele: confuzia mental; sindromul Korsakov. Psihopatologia proceselor de inteligen:Procesele de inteligen desemeaz un cadru destul de larg, dar bine delimitat de funcii superioare cu caracter simbolic operaional, fie c este vorba de un aspect de factur conceptual (procesul de gndire propriu-zis), fie c este vorba de un aspect de factur instrumental (procesele de expresie propriu-zis). Ambele aspecte sunt legate ntre ele i nu pot fi separate, n asemenea msur nct nu putem considera procesele intelectuale ca reprezentnd mecanismele simbolice cerebrale (C.Enachescu). Inteligena, din punct de vedere psihologic este definit ca reprezentnd aptitudinea mental de a rezolva operaii cu maximum de randament i fidelitate, n raport cu sarcina propus i cu posibilitile personale ale subiectului. Tulburarile de gandire; Gndirea reprezint una din laturile importante ale inteligenei individuale, cu numeroase i complexe implicaii asupra sferei psihopatologiei. n psihopatologie se disting mai multe forme de alterare ale gndirii: 1) Tulburri asociative: asociaii automate de idei; asociaii dirijate; 2) Tulburri ale cursului gndirii: fuga de idei; mentismul; bradipshia; perseverarea; barajul; 3) Tulburri de imaginatie: srcia imaginativ; exagerarea imaginaiei; fabulaia; mitomania; 4) Gandirea xenopatic: automatism senzitiv; automatism emoional i afectiv; automatism de activare. Delirul:Falsele interpretri patologice sunt cuprinse n grupa strilor delirante. Acestea cuprind tulburrile de gndire i procesele psihice nrudite (reprezentarea, intuiia, expresia, percepia). Ideea delirant este cea care se opune realitii socnd evidena faptelor. Delirul ncepe s se manifeste din momentul n care individul nu mai dispune de critica pentru a-l nvinge, acesta transformndu-se n convingere, iar individul devedind prizonierul su, incapabil de a se putea desprinde de acesta . La delir distingem, n ceea ce privete caracterul i continutul acestuia urmtoarele aspecte: delir monotematic sau sistematizat i delir polimorf, nesistematizat tematic. Temele delirante majore, cele mai frecvante ntlnite sunt urmtoarele: idei de persecuie i de interpretare, idei de grandoare, idei de melancolie.

SINDROAMELE PSIHOPATOLOGICE

Tabloul clinic al bolilor psihice apare sub forma unor complexe simptomatologice. Acestea sunt sindroamele psihopatologice. Sindromul reprezint un complex de simptoame unite ntre ele prin legturi interne. Termenul de complex de simptome a fost introdus n psihiatrie de W.Griesinger. Acest termen a fost acceptat i i s-au adus completri ulterioare de ctre N.Kandinski, K. Kahlbaun si E.Kreapelin. K. Kahlbaun face deosebirea dintre tabloul clinic (Zustandbild) i procesul patologic care st la baza acestuia, subliniind astfel deosebirea dintre boal, ca entitate patologic (Krankheitseinhauit) i diversele complexe de simptome care pot apare, n mod constant, n cursul perioadelor succesive de evoluie clinica ale acesteia. E.Dupre a dat urmatoarea definie sindromului psihopatologic: Un sindrom este o grupare gnosologic fundamentat pe coexistena obisnuit i subordonarea logic a simptomelor clinice. El este un tot, o unitate clinic ale crei elemente sunt apropiate ntre ele prin legturi de afinitate natural. Dup prerea lui A.Guiraud, un sindrom este o juxtapunere de simptome clinice fortuite. Solidaritatea simptomelor se explic numai cnd ntre ele exist o relatie patogenetic specific. n felul acesta sindromul ne apare ca o noiune intermediara ntre simptom i boal (A.Porot). Exemple de sindroame sunt: sindromul astenic, sindromul obsesiv, sindroamele psihopatice, sindromele afective, sindromul catatonic, sindromele halucinator-paranoide, sindroamele delirante, sindromul autist, sindroamele ipohondriace, sindromele confuzinale, sindromul oniric, sindromul Karkakow, sindromul demential, tulburarile de comportament. 1) Sidromul astenic:Sindromul astenic este o stare de slbiciune neuropsihic de cauze diferite, manifestat printr-o stare de epuizare pe care bolnavul o resimte ca pe o oboseal cronica. Termenul de astenie a fost utilizat prima data de Brown (1735) si ulterior de Dupuytren (1832) si Erichsen (1868), referitor la stri patologice care afectiunile somatice. Beard (1869) introduce termenul de neurastenie, adoptat ulterior i de ctre Kandinski (1890) i Benon (1928). Din punct de vedere psihopatologic sindromul astenic se caracterizeaz prin urmtoarele: iritabilitate, slabiciune, tulburari de somn, tulburari neurovegetative. Cauzele care produc un sindrom astenic sunt multiple si anume: boli toxice si infectioase; boli somatice; boli endocrine; boli organice cerebrale; n fazele de debut ale unor boli psihice grave (schizofrenie). 2) Sindromul obsesiv Fenomenele obsesive sunt reprezentate prin gnduri, amintiri, impresii patologice care apar independent i impotriva voinei bolnavului, repetndu-se permanent i incoercibil, de a cror falsitate bolnavul este contient, dar cu toate acestea nu se poate elibera de ele. Pentru M.Dide si P.Guiraud, obsesiile se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte psihopatologice: a) o stare de anxietate asociat cu elemente mentale i organice; b) ptrunderea n sfera contiinei a unui sentiment, idee sau tendin care este n dezacord cu persoanlitatea bolnavului i de care, cu toate ncercrile acestuia, nu se poate debarasa; c) bolnavul se simte asaltat de o putere strain exterioar si opus voinei sale, de a crei absurditate este contient; d) orice obsesie presupune att repulsie ct i dorin din partea bolnavului. Fenomenele obsesive sunt extrem de variate i ele constau din urmtoarele: 1) idei obsedante; 2) fricile obsedante; 3) impulsiunile obsedante sau obsesiile impulsive; 4) aciuni obsedante. Cauzele sindromului obsesiv sunt multiple. Se consider ca n geneza acestuia, anxietatea ocup locul esenial. Tulburarile obsesive pot fi ntlnite n numeroase afeciuni psihiatrice cum ar fi: - simpla stare de oboseal; - strile astenice febrile; - n cursul neurasteniei; - n nevroza obsesivo-fobic; - n mod episodic la psihopatii psihastenici, etc. Din punct de vedere psihanalitic, S. Freud, distinge doua laturi psihopatologice, la sindromul obsesiv i anume: a) reacia fobic; b) reacia obsesiv. Din punct de vedere tematic, fobiile au o extrem de mare varietate. In general, majoritatea specialitilor, prefer sa le sistematizeze n urmatoarele grupe: a) Fobii de obiecte: arme, obiecte murdare, sange, dejectii, etc; b) Fobii de locuri: spatii goale (agorafobie) sau spatii inchise (claustrofobie), cale ferata, cimitire, adncimi, inaltimi,etc c) Fobii de boli sau nosofobii, sunt cele reprezentate prin frica patologic a unor bolnavi de microbi, boli interne, boli contagioase, n special cele veneriene, turbarea, frica de bolile psihice, stc; d) Fobii raportate la factori fizici naturali; e) Fobii pentru fiine vii; f) Fobii legate de funcii biologice; g) Fobii legate de relaii publice; h) Fobii morale i religioase. Sindroamele afective - Sindromele psihopatologice afectiveCuprind o gam importan i larg de manifestri psihice anormale n care intra: sindromul maniacal, sindromul depresiv, instabilitatea psiho-afectiva la copii si tineri, sindromul anxios. 1) Sindromul maniacal Sindromul maniacal este o entitate clinic special i autonom, un sindrom general de excitaie psihomotorie cu o evolutie in general clinica, adesea de natura constitutionala endogena, uneori insa si secundar reactiv (A.Porot). Acestea se caracterizeaz printr-o dispoziie afectiv exaltat, de tip euforic, fuga de idei ce poate ajunge la o stare de incoeren, polipragmazie, instabilitate motorie, agitaie, logoree, gndire prin asonan, adesea un limbaj de tip moriartic. Din punct de vedere psihopatologic se noteaza urmatoarele tipuri de tulburri specifice:tulburri de dispoziie afectiv de tip euforic, tulburri intelectuale (atenie flotant, fuga de idei, asonana),tulburri de activitate, tulburri fizice generale (insomnii, tulburri endocrine, tiroidiene sau ovarieine, creterea apetitului alimentar). n ceea ce privesc formele clinice ale sindromului maniacal, acestea sunt urmtoarele: excitaie maniacal simpla; mania coleroasa; mania confuziv sau incoerena; mania supraacut; hipomania. 2) Sindromul depresiv Sindromul depresiv const ntr-o scdere trectoare a strii de dispoziie psihic sau a tonusului psihic. In cadrul sindromului depresiv se noteaza existenta a doua componente clinice: una de natura fizico-somatica si alta de natura psiho-afectiva. Din punct de vedere psihopatologic, sindromul depresiv poate lua aspecte clinico-psihiatrice diferite, n raport cu coninutul acestuia. n sensul acesta se descriu urmtoarele tipuri: sindromul melancolic; sindromul depresiv-anxios; sindromul ipohondriac; sindromul asteno-depresiv; sindromul depresiv-obsesiv. 3) Instabilitatea psiho-afectiva Numeroi autori au descris o stare de instabilitate emoional-afectiv complex, asociat cu o instabilitate motorie i modificari intelectuale i comportamentale, care apar de regul la copii i adolesceni (H.Abramson). Ea pune serioase probleme de adaptare-integrare familial, colar, i social. In sensul acesta H.Abramson descrie urmatoarele forme clinice: instabilitate psihomotorie pura; debilii istabili; instabilii emotivi; instabilii paranoici; instabilii cu tendinte perverse; perversii instabili; instabilii intermitenti; instabilii epileptici; instabilii simptomatici. 4) Sindromul anxios Anxietatea este o stare de nelinite psihopatologic care se poate defini n trei moduri: a) Ca sentiment al unui pericol iminent, nedeterminat obiectual, a unui pericol neprecizat care ar urma s se produc. b) O atitudine de ateptare n faa unui pericol, cu caracterul unei veritabile stri de alert care invadeaz individul n totalitatea sa, asociat cu impresia unei catastrofe imediate. c) Convingerea unei imposibiliti absolute de a aciona, la care se asociaz sentimentul propriei sale dezorganizri i al aneantizarii persoanei respective n faa pericolului. Din punct de vedere clinic, sindromul anxios este unul din elementele fundamentale ale psihopatologiei. H.Ey, descrie urmatoarele forme de manifestare ale sindromului anxios: crizele anxioase; nevroze anxioase si anxieti contitutionale; angoas. Sindroamele Halucinator -Paranoide Acestea reprezint un grup de sindroame psihopatologice caracterizate prin tulburari de ordin perceptiv (halucinatii) asociate sau nu cu tulburari de gandire de tip delirant, avnd de regul un caracter sistematizat, de tip paranoid. n cadrul sindroamelor halucinator-paranoide, sunt cuprinse urmtoarele forme clinice: halucinoza; sindromul paranoic; sindromul paranoid; paranoidia acut; sindromul Kadinski-Clerambault sau sindromul de automatism mental. Din punct de vedere psihopatologic, sindromul Kadinski-Clerambault se manifest prin cteva aspecte principale: automatismul ideo-verbal; automatismul senzorial i sezitiv; automatismul psihomotor; automatismul mental asociat cu delirul de influen; amintirea pseudohalucinatorie; sindromul parafrenic. 1) Sindroamele delirante Acest grup cuprinde toate cazurile de alienatie ale persoanei carcterizate printr-o tulburare permanenta a raporturilor intelectuale, afective si sociale ale Eului cu celelalte persoane si realitatea. Acest grup de tulburari psihotice cronice este caracterizat din punct de vedere psihopatologic prin delir, n sensul de alterare a sistemului realitii reflectnd modul de organizare vesanica a personalitii. Acest grup de tulburri psihice denumit de psihiatrii sec. XIX paranoia (Verrucktheit) cuprinde doua sub-grupe:grupa schizofrenilor i grupa delirurilor cronice sistematizate. 2) Sindromul demential Termenul de demen este sinonim, n limbajul curent, celui de alienaie mintal: pentru a desemna, n sens general, prezena unei tulburri psihice care afecteaz intelectul, facultatea discernmntului i conduita unui individ. Ph. Pinel considera demena ca fiind o slbire, mai mult sau mai puin profund, general, a facultilor mintale, n opoziie cu delirurile care nu se nsoesc de o slbiciune psihic general. A.Porot, definete demena ca fiind o slbiciune progresiv i ireversibila, cu caracter global, a vieii psihice a individului. Doua aspecte se discut n psihopatologia demenelor: procesul de deteriorare mental i procesul de slbire intelectual. Deteriorarea mental reprezint un deficit mental global, tranzitoriu dar definitiv, consecutiv oricrei atingeri funcionale sau organice a creerului, fie prin procese ireversibile cum sunt atrofiliile corticocerebrale, fie prin crize tranzitorii de tip epileptic sau alcoolism (A.Porpt). Slbiciunea intelectuala consta intr-un deficit dobandit si definitiv al diferitelor componente ale inteligenei bolnavului.

Prezena tulburrilor psihicie n rndul populaiei, precum i a persoanelor care comit fapte antisociale, a determinat nceperea studierii i analizei influienei acestor tulburri n momentul comiterii faptelor antisocial. Faptul c observaii seculare vin s ateste c bolnavul psihic este cel care particip ntr-o larg msur la actul antisocial, a ndreptat atenia nspre boala psihic, profilaxia ei i instituirea unor msuri de siguran. Dintre infraciunile svrite de bolnavii psihici, cel mai frecvent ntlnite n ara noastr, citm, n ordine descrescnd cu ponderea lor, att pe tipul de infraciune, ct i pe grupe nosologice:- parazitism social: psihopatii, oligofrenii, schizofrenii, etilicii, epilepticii, psihoze de involuie, paranoici- omor i tentativ de omor: etilism, schizofrenii, psihopatii, psihoze de involuie, nevroze, tulburri psihice posttraumatice, oligofrenii- pruncucidere: oligofrenii, psihoz de lactaie i postpartum, - viol: psihopatii, etilism cronic, oligofrenii, tulburri psihice dup TCC, schizofrenie, tulburri de conduit adolescentine- inversiuni sexuale: psihopatii, psihoze de involuie, oligofrenii, etilism cronic, nevroze- huliganism: etilism cronic, oligofrenii, nevroze, psihoze de involuie, tulburri psihice dup TCC, schizofrenie- delapidarea: psihopatii, nevroze, etilism cronic, psihoze de involuie, tulburri psihice dup TCC, schizofrenie- furt i tlhrie: etilism cronic, psihopatii, nevroze, psihoze de involuie, tulburri psihice dup TCC, schizofrenieChiar dac frecvena bolii psihice n actul infracional este destul de semnificativ, nu nseamn c orice infractor este, neaprat, bolnsv psihic. Boala psihic produce patternuri comportamentale relativ specifice, pe care se fundamenteaz criteriul medical n cadrul expertizei medico-legale. Cu ct un comportament patologic apare cu o recuren mai mare, cu att suferina psihic devine mai evident. De aceea, poate, comportamentul antisocial a frizat mbolnvirea psihic. Discernmntul n patologia psihiatric trebuie condiionat i nuanat de entitatea clinic, natura suferinei, momentul evolutiv al acesteia, prezenei sau nu a tratamentului. Vom reda mai jos cteva patternuri specifice, pe grupele nosologice cele mai implicate n infracionalitate. Menionm ns c infracionalitatea se ntlnete - n cote i semnificaii variate - n ntreaga psihopatologie, ns, descrierea lor depete cadrul acestui capitol i ar cere dimensiunea unei monografii aparte.

1. OligofreniileOligofreniile ofer un procent destul de mare din totalul persoanelor expertizate. Formele clinice ale oligofreniei sunt un prim criteriu de orientare: oligofrenia grav (idioia), (QI ntre 0 19, vrsta mental de 2 ani) oligofrenia medie (imbecilitatea), (QI ntre 20 49, vrsta mental 5-7 ani) oligofrenia uoar (debilitatea mintal), (QI ntre 50 69, vrsta mental ntre 10 12 ani)Sub aspect clinic, oligofrenia poate fi armonic sau utilizabil i dizarmonic sau neutilizabil..Ca regul, idioii i imbecilii sunt socotii iresponsabili. Actele delincvente comise de imbecili au un caracter grosier i o brutalitate crescut. Ei sunt uor de indus n acte de furt, prostituie, homosexualitate, ceretorie etc. Dificultile ce se pot ridica expertului sunt create de acei oligofreni cuprini n categoria debilitii mintale i, de aceea, aprecierea volumului general de cunotine, capacitatea de a ntreprinde diferite aciuni sau legturi cu cei din jur, de a se adapta la situaii noi, de a-i nsui un lucru, de a opera cu noiuni simple, de a se reine n anumite momente etc., devin puncte de sprijin foarte importante n aprecierea discernmntului. Incapacitatea de a deosebi obiectivul de subiectiv, incapacitatea de amnare a plcerilor, lipsa de anticipaie a efectelor unor acte de comportament, credulitatea, capacitatea de nelegere sczut, neprevederea, lipsa abilitii de adaptare n situaii insolite, gndirea rudimentar, dificulti de orientare n situaii dificile (legea ori ori), rigiditatea psiho-afectiv sunt elemente comune debilitii mintale. De asemenea, de mare ajutor este studierea caracterului faptei i mijloacelor cu care a fost nfptuit. Uneori, motivaia infraciunii are caracter bizar, cu o disociaie complet ntre cauz i gravitatea ei. De asemenea, trebuie luate n considerare tulburrile afectiv - volitive. Oligofrenii sunt, de obicei, sugestionabili, i, ca atare, pot fi influenai de alte personae, ei fiind de multe ori piesa intermediar n comiterea unei infraciuni. Astfel, un simptom principal ce determin comportamentul deviant al oligofrenului este sugestia prin adaptarea conduitelor de influen, ce are loc dup legile sugestiei, legi care au fost stabilite de G.Tarde:- se imit la nceput ideile i apoi forma lor de manifestare- mai frecvent se imit superiorul i trecutul, exemplele superiorului avnd ntietate fa de ale inferiorului- n sugestie are influen i personalitatea celui ce sugereaz, dar are influen i simpatia i ineria gndirii sugeratuluin astfel de situaii, oligofrenul devine un robot al unor acte comandate de alii. Prin sugestibilitate, oligofrenii aglutineaz n grupuri delincvente, conduse de un lider care, de regul, este superior mintal.n mod obinuit, oligofrenii sunt personae blajine, bune la suflet, comunicabile, nave, ns alii au un caracter excitabil, impulsiv, crud, cu tendine agresive (debilitatea mintal dizarmonic).Uneori actele lor sunt de imitaie, dar se pot ntlni i acte de rzbunare, mai ales fa de aceia care i consider inferiori. Calomnia i autocalomnia sunt des ntlnite la oligofreni, att datorit autosugestibilitii lor crescute, ct i datorit strilor anxioase, create de fenomenul judecii i al expertizei. Uneori ei vor s treac drept mari infractori, de aceea mitomania n scopul laudei de sine este des ntlnit. Alteori, recunoaterea facil a unei fapte trebuie s fie un element de suspiciune asupra integritii mintale, aceast recunoatere servind drept o simplificare a unei situaii dificile de via..Oligofrenii cu debilitate mintal uoar sunt responsabili de infraciunile comise, dar, uneori, neavnd nelegerea semnificaiei antisociale a unor acte, vor realiza un nivel de adaptare social elementar, sub nivelul vrstei de 14 ani (perioada de maturare a personalitii), vrst de la care, conform legii, putem vorbi de discernmnt. n aceste situaii ei pot fi iresponsabili. Datorit deficitelor pe care le comport oligofrenia muli oligofreni recurg la exhibare sau violen, comit violuri asupra unor femei n vrst, ntrein acte sexuale cu diferite animale domestice. Multe dintre fetele cu oligofrenie ajung prostituate. O rezoluie ONU cere ca aceti subieci s fie protejai de abuzuri, s se in cont de gradul lor de rspundere n raport cu facultile lor mintale i s fie evaluat correct capacitatea lor social de ctre experi calificai.

2. EpilepsiaEpilepsia este o boal care pune complexe probleme de expertiz psihiatrico-judiciar.. n plus, datorit faptului c este o boal destul de frecvent, i necesitile expertale pentru actele antisociale sunt frecvente. De asemenea, epilepticii n cele mai multe cazuri, mai ales cnd accesele sunt rare nu produc deteriorri grave de personalitate i de aceea, n cea mai mare perioad a vieii lor, ei sunt responsabili. Actele comise ns n stri confuzionale i demeniale grave, confer iresponsabilitate. n cazuri de caracteropatie epileptic responsabilitatea se apreciaz dup gradul tulburrilor de personalitate, n mod nuanat i difereniat.[footnoteRef:3] [3: .. .. , - 1998 .185.]

n general, n crizele epileptice de grand mal nu exist posibilitatea unor acte patologice dect rareori. Ei pot comite acte antisociale n strile crepusculare postcritice; aceste acte au o violen extrem i mult cruzime, apar n mod subit i pot consta n omoruri, atentate la pudoare, incendii, furturi, etc. Dup trecerea strii crepusculare postcritice apare amnezia faptelor comise. n schimb, n echivalenele epileptice, riscul unor fapte patologice este major datorit asocierii strii de confuzie mintal cu amnesia i pstrarea automatismelor motorii. Dintre acestea, epilepsia temporal (centrul afectivitii, instinctualitii i memoriei) este ncrcat cu maximum de agresivitate. Epilepsia temporal, ca o criz parial complex sau psihomotorie, implic manifestri comportamentale psihosenzoriale (halucinaii), tulburri de contiin (stare de vis), absene, automatisme psihomotorii i crize vegetative, care au dou caracteristici:- pe de o parte crizele sunt precedate de aura olfactiv, gustativ, aberaii de cunoatere (dj vu, jamais vu) i sham rage afectiv, iar pe de alt parte n criz se pierde contactul cu mediul exterior. Actele de violen sunt rapizi, nepremeditate, cu intensitate extrem, cu motivaie legat de o frustrare afectiv i, nu rareori, cu exprimarea prealabil a inteniei, dar cu consumarea actului n stare de tulburare a contiinei (contiin obnubilat). Pe acest fond de obnubilare se pot comite acte de furt, fug sau omor patologic, caracterizate prin aceea c sunt fcute la vedere, fr o anume strategie, cu expunere la riscuri majore, cu furt de obiecte inutile, care apoi sunt abandonate, cu amnezia faptului comis, fr finalitate, fr beneficiu.Frustrarea afectiv, confuzia mintal, nsoit de amnezie, automatismele cu halucinaii, falsele interpretri fac ca bolnavul s aib o ncrctur de agresivitate i afectivitate foarte mare, cu producerea unor acte grave de vtmare sau homicid. Tulburrile de contiin din epilepsie se vor caracteriza prin:- efectuarea de acte n neconcordan cu realitatea, ca fiind mai mult sau mai puin ndeprtate de lumea extern- dezorientare n timp i spaiu datorit tulburrilor de memorie, atenie i datorit amneziei- incoeren ideativ i confuzie mintal- agresivitate sub form de raptus incontient i orientat fa de oricine, leziunea cerebral responsabil de epilepsie devenind un semn de impulsivitate patologicTulburrile psihice ntre crizele epileptice (personalitate epileptoid) se manifest, n general, prin: instabilitate psihic, vscozitate afectiv, lentoare psihomotorie etc., trite, de cele mai multe ori, ntr-un mod bipolar. Aceast bipolaritate timic, cu fragilitate i schimbare subit de dispoziie, este poate sursa care face ca epilepticul s aib acea rapiditate n delincven. Psihoza epileptic se asociaz cu halucinaii i deliruri mistice, triri patologice sub influena crora se comit violene grave, pn la omucidere. Actele sunt n genere lipsite de premeditare, avnd forma unor atacuri animalice (brute, feroce), de descrcare motorie dub form de raptus, cu nenumrate lovituri, de unde i afirmaia c epilepticul omoar un cadavru.Alteori, bradipsihia i perseverena epileptic produc un discontrol comportamental, dup cum, stagnarea gndirii, dificultile de detaare i staza psihic l conduc la rzbunri tardive.Putem spune c dificultile de expertiz n epilepsie se ntlnesc n formele cu manifestri fruste i n echivalenele epileptice. Asocierea cu alcoolul crete brutalitatea, furia i agresiunea. Dificulti mai apar i n expertiza condamnailor, unde prezena epilepsiei nu poate servi ntotdeauna ca baz de eliberare a inculpatului. Pot intra n discuie numai persoanele la care accesele au devenit mai frecvente sau au aprut stri crepusculare. n cazuri de demen epileptic, trebuie luat n calcul i incapacitatea de aciune. Chiar dac epilepsia se trateaz astzi ntr-un mod mult mai eficient sub aspect comportamental, constituia epileptic are un rol important n nocivitatea bolnavului, care oricnd se afl n pragul delincvenei i ale crui fapte grave au fcut s se afirme c un epileptic blnd este mai periculos dect un maniac furios.

3. Psihoze afectiven manie, datorit caracteristicilor ei clinice, se comit acte de obicei banale, de unde se i spune c maniacii fac mai mult zgomot dect sunt periculoi. n schimb, la maniacii delirani, infraciunile cele mai frecvente comise sunt violul, vtmrile corporale grave - pn la crim, perversiunile sexuale (exhibiionismul, homosexualismul, sadomanie etc.), abuzul de droguri, furturile, ncheieri de contracte (acte patrimoniale, schimb de apartament, acte de cstorie).n episoadele depresive putem ntlni aa-zisul omor colectiv, cnd, sub influena ideilor delirante de autoacuzare, pentru a-i salva pe cei apropiai de suferinele imaginare, bolnavul i ucide (omorul altruist sau prin compasiune), urmnd ca apoi s se sinucid. Suicidul se produce prin raptus motor sau idei delirante de autoacuzare, cu devalorizarea persoanei proprii i nvinovire. Actul de omor este bine pregtit, se desfoar conform unei strategii i, aproape ntotdeauna, disimulat. De regul, bolnavii care sufer de aceast afeciune sunt iresponsabili, dac se apreciaz c infraciunea s-a comis ntr-o stare psihotic (maniacal sau depresiv). Dac actul antisocial s-a produs n timpul remisiunii (remisiune complet), fptuitorul este apreciat ca responsabil. Dac ns accesele se repet des (cicluri rapide), atunci fptuitorul poate fi considerat iresponsabil. n cele mai multe cazuri bolnavii cu psihoz maniaco-depresiv sunt adui la expertiza medico-legal ntr-o stare psihic normal i, n aceast situaie, pentru a ne putea pronuna, este nevoie de o examinare foarte minuioas a tuturor probelor din dosarul penal. Pentru cei care ncheie diferite contracte, mai ales n stare maniacal, un indiciu ar putea fi i tulburrile grafice, sub forma scrisului sau a semnturii.Tulburarea depresiv este o alt instan clinic, care, prin agonia ei moral, prin ngustarea orizontului existenial, fr perspectiv viitoare i care, n formele ei medii i majore, este frecvent responsabil de suicid. Suicidul, ca o moarte autoindus, este precedat deseori de un sindrom presuicidar, manifestat prin depresie, sentimente de inferioritate, anxietate, ambivalen, drogodependen. Suicidul tentator i suicidul realizat poate avea mai multe forme clinice: - suicidul psihotic (cu disimulare i premeditare patologic), - suicidul halucinator (dictat de halucinaii autoagresive),- suicidul confuzional (suicidul oniroid al etilicului), - suicidul impulsiv (al psihopatului), - suicidul pasional (cu substrat afectiv-tensional), - suicidul automatic (cu confuzie mintal ca la epileptici), -suicidul de antaj sau exhibiionist (mai frecvent la femei, cnd se las ansa eecului), - suicidul anomic (de slbire a legturilor subiectului cu grupul i cnd basculeaz cu heteroagresivitatea)Suicidul copilului este greu de interpretat, avnd n vedere tanatofobia acestuia i lipsa caracterului ireversibil al actului.Suicidul colectiv este un suicid de inducie i este destul de rar ntlnit.Suicidul, pe lng faptul c este o moarte nenecesar, ridic problema responsabilitii medicului, care, prin misiunea sa, trebuie s fac predicia, profilaxia i tratamentul tentativei, dup cum e obligat s informeze i familia.O alt situaie n munca expertal este afectul patologic, problem extrem de controversat n privina aprecierii discernmntului. tim c iubirea i ura cresc n aceeai tulpin i, uneori, convertirea lor este att de rapid, nct apare sindromul de afect patologic, unde capacitatea psihic este depit de situaie, adncimea afectului pasional tulburnd claritatea gndirii, obiectivitatea raiunii i, implicit, a aciunii. Este recunoscut ca avnd trei faze: faza de sensibilizare, cu acumulare de tensiune conflictual intrapsihic, nsoit de sentimente de infidelitate, pn la disperare faza de dereglare a contiinei, cu panic i stare de hipo- / amnezie faza de remucare postfaptic, cu stare de buimceal psihic i indiferenDin perspectiv istoric, afectul patologic a fost considerat drept nebunie, ns, cu toate acestea, problema discernmntului trebuiete fin nuanat prin coroborare cu toate celelalte date.

4. Schizofrenia i psihozele deliranteTulburrile schizofrene constituie un grup de afeciuni caracterizate prin sindromul disociativ mental comun. Tririle contradictorii, cum ar fi cele de dorin i repulsie, de rigurozitate i laxitate, de dragoste i ur, de lips de armonie ntre tririle interne i cele externe, brutalitatea faptelor i rceala afectiv fa de acestea, anxietatea i indiferena pozat, negativismul i agresivitatea, asociate cu bizarerii, detaare psihic i impenetrabilitate, sunt expresii ale ambivalenei psihice i ale tririlor halucinator-delirante.[footnoteRef:4] [4: , . . . , 1997, . 237.]

Dintre persoanele socotite iresponabile, marea majoritate sunt schizofrenici. Ei comit acte antisociale, de cele mai multe ori iresponsabile, fapt ce nu nseamn c un schizofren este n mod automat iresponsabil. De aceea, se cere o nuanare a expertizrii n funcie de debutul bolii, forma clinic, evoluia bolii, modalitatea de tratament, complicaii, comorbiditate.n perioada de debut bolnavii pot produce infraciuni extrem de periculoase, pn la tentative de omor sau chiar crime, n funcie de tulburrile de dispoziie, de strile lor anxioase, de halucinaile imperative, de strile confuzionale, etc., dar i n funcie de structura premorbid pe care se aeaz procesul discordant.Forme clinice: hebefrenicii produc infraciuni absurde, ridicole, datorit deteriorrii lor rapide i masive. Vagabondajul i furtul patologic sunt cele mai frecvente. catatonicii, n timpul agitaiei lor, pot avea raptusuri impulsive deosebit de agresive; altfel, ei sunt mai puin periculoi. cei cu form paranoid comit cele mai multe acte antisociale. Datorit halucinaiilor i ideilor delirante are loc o interpretare delirant, uneori imperativ. Bolnavi cu potenial criminogen destul de ridicat sunt i bolnavii cu delir de gelozie, de influen, de prejudiciu. Amintim, de asemenea, tendinele homicidare n care schizofrenul svrete mai multe crime, cu indiferen afectiv i cruzime neobinuit. Cei cu delir hipocondriac, datorit nemulumirilor, pot s asimileze n trirea lor delirant i medicii, considernd c acetia, n mod intenionat, nu le-a acordat ajutorul cuvenit, i pot comite asupra lor diferite infraciuni, pn la omor. De asemenea, cei cu delir de invenie pot s produc infraciuni mpotriva tuturor celor care le stnjenesc realizarea muncii lor delirante.Agresivitatea la schizofrenici se manifest i sub form de autoagresivitate, automutilare i suicid. Suicidul schizofrenului este straniu i nemotivat; se produce, de obicei, n prima etap a bolii, cnd bolnavul simte c se produc schimbri pe care nu le poate controla sau influenele sub care triete sunt imposibil de suportat. Absurditatea mai poate consta i n faptul c cei cu delir hipocondriac pot crede c interiorul lor a putrezit i nu mai are rost s triasc. Alii se sinucid datorit halicinaiilor i ideilor delirante imperative. De asemenea, infraciunea de viol este destul de des ntlnit la schizofrenici i este caracterizat prin impulsivitatea i absurditatea actului.Deviaiile sexuale i homosexualitatea la schizofreni sunt i ele des ntlnite i se datoreaz sindromului disociativ masiv din aceast psihoz.De asemenea, schizofrenii pot s svreasc infraciuni dup fazele lor accesuale, datorit deficitelor serioase din sfera personalitii voliional afective i a contiinei. Uneori aceste deficiene devin permanente.Ca regul, bolnavul de schizofrenie care a comis o infraciune este socotit iresponsabil. n cazuri bine motivate (remisiune bun i de durat, cu modificri minime n structura personalitii, cu o coloratur afectiv adecvat i cu o capacitate adaptativ demonstrat) el poate fi considerat responsabil de actele antisociale svrite. Parafrenia, psihoz cu delir cronic halucinator sistematizat se caracterizeaz prin structura paralogic a delirului de imaginaie, coexistena unei realiti fantastice cu realitatea obiectiv i cu pstrarea nucleului personalitii. Aceast tulburare delirant persistent implic un delir fictiv, imaginativ, cu teme delirante, fantastice, ns, n acelai timp, cu bun adaptare la realitate, un fel de diplopie a realului i imaginarului.Halucinaiile i falsele interpretri pot produce diferite evenimente antisociale, pn la crim, faptele rmnnd fr discernmnt. Paranoia sau nebunia lucid, constituie o tulburare delirant a personalitii pe fondul unei contiine clare, pe un fond orgolios i psihorigid cu supraestimarea eului. Datorit susceptibilitii lor delirante crescute i personalitii lor psihoplastice i orgolioase, precum i psihorigiditii, ei se consum ntr-o tematic delirant persecutat-persecutorie, unde raptusurile heteroagresive, n scopul dreptii, vor merge pn la crim. Faptele rmn, re regul, fr responsabilitate. Omorul paranoic interpretativ datorat convingerilor patologice este deosebit de grav.[footnoteRef:5] [5: Experiza medico-legala psihiatrica- Conf.Dr. G. Talau-2012]

Simularea:Simularea este ncercarea contient i premeditat de a demonstra unele boli sau traumatisme inexistente. Aceasta poate fi efectuat fie prin imitarea simptomatologiei unei boli, de la simptome simple de durere de cap, ameeli, tulburri de auz i pn la mimarea crizelor de epilepsie, incontinen urinar, tulburri psihice, fie prin crearea unor boli sau infirmiti artificiale, de la boli infecioase ale pielii, ochilor sau urechilor, pn la automutilare, de exemplu, amputarea degetelor. Situatia inculpatilor care vor sa scape de inchisoare,uneori chiar de pedeapsa cu moartea, pledand lipsa discernamantului. Se practica in cazul persoanelor dependente care ameninta cu suicidul in cazul in care persoana parazitata vrea sa-i paraseasca. Dar ar mai fi o categorie. Psihopatii ( de care vorbeste si Marta Stout) care nu vor sa munceasca , le convine sa stea pe banii parintilor, bunicilor, sotilor pana cand acestia pun piciorul in prag. Daca vad ca nu au alta scapare, incep subit "sa o ia razna:.Devin paranoici, schizofrenici, incep sa auda voci, sa aibe viziuni, sa spuna ca sunt Noe dar si-au pierdut arca. M-am intrebat de multe ori de ce nu spun adevarul : buna, sunt psihopat, sunt bolnav si am nevoie de medicamente si ajutor. Probabil din cauza ideilor preconcepute in poporul roman. Pentru majoritatea, psihopat inseamna om fara suflet si nu e deloc bine vazut in societate. Cum poate un astfel de om ani de zile sa insele familia, terapeutii, anturajul? Si intrebarea este : intr-un final, nu ajunge chiar sa aibe acele boli simulate, daca ia medicatie in domeniu (eventual si cateva elecrosocuri) si terapeutii il trateaza ca atare?Putem clasifica simulrea n urmtoarele tipuri:1. Simularea prefaptic sau iniial (simularea preventiv, dup T. Butoi), n care subiectul adopt un comportament menit s sugereze o anumit boal cu mai mult timp nainte de comiterea faptei pentru care tie c ar putea fi pedepsit;Simularea postfaptic sau tardiv, ce se manifest dup comiterea faptei antisociale.a) simulare postfaptic solitar, caracterizat prin aceea c subiectul i modific comportamentul (simuleaz) fr a fi influenat de colectivitate, ci doar pe baza resurselor proprii;b) simularea postfaptic asociativ (simularea contaminativ, dup T. Butoi) n care comportamentul simulant este o rezultant att a resurselor proprii individului ct i a influenelor pe care le suport din partea mediului; cel mai frecvent, acest tip de simulare se ntlnete n mediile restrictive de libertate (spre exemplu n penitenciare), unde frustrarea genereaz reacii de aprare a subiectului care, uneori, mbrac haina comportamentului simulant tocmai pentru a putea depi momentul/perioada respectiv (s fie pus n libertate, s fie evitat de ctre ceilali deinui etc.). La simularea unor tulburri psihice i comportamentale recurg, de obicei, debilii mintal, personalitile dizarmonice predispuse cu precdere la aceste exagerri. Frecvent, mai mult se exagereaz dect se simuleaz, de unde i constatarea c se simuleaz mai bine ceea ce deja exist. Unii psihotici (melancolici, schizofreni, delirani) ascund unele tulburri psihice n scopul pregtirii i realizrii unui comportament aberant, fapt ce definete disimularea (ascunderea simptomelor bolii psihice), care ns pentru medic vizeaz acelai obiectiv pragmatic ca i simularea.Se simuleaz, dup cum se disimuleaz (se ascunde) mai frecvent amnesia, obtuzia, intelectualp, mutismul, agitaia, delirul sau halucinaiile. Subiecii nu reuesc s integreze n mod obinuit simptomul simulate ntr-un cadru definit de boal, revin mereu la circumstane demonstrative, prezentate cu ostentaie, adeseori grosolan, cu contradiciile, evidente pentru specialist, ntre simptomele organize neurologice obiective i cele psihiatriece care le genereaz.ntlnim urmtoarea clasificare a simulrii:Simularea creatoare caracterizat prin faptul c subiectul i provoac:boal; alegerea unei anumite afeciuni (cele mai frecvente sunt bolile psihice, avnd n vedere c psihiatria este considerat o ar a tuturor posibilitilor);(auto)mutilarea; aceast form a simulrii creative poate mbrca fie aspectul brutal al automutilrii nemascate - cnd individul nu vrea s-i ascund gestul i, prin urmare, de cele mai multe ori l efectueaz n locuri publice - fie aspectul ascuns, cnd automutilarea se realizeaz sub forma unui accident; i ntr-un caz i n cellalt leziunile traumatice au gravitate diferit, culminnd cu sinuciderea.Simularea exagerat:simulare amplificatoare, n care subiectul i prezint mult mai amplu patologia pe care o are n realitate (durerile sunt mult mai intense, tulburrile de vedere mai accentuate etc.);suprasimularea, n care persoana respectiv, pe lng faptul c accentueaz n mod deliberat patologia real existent, adaug simptome noi (spre exemplu, dac n realitate sufer de o diminuare a vederii, afirm c nu mai vede i nici nu mai aude). Simularea fixatorie:const n faptul c subiectul - dup ce s-a vindecat (examinrile medicale i investigaiile de laborator confirmnd acest lucru) - continu s acuze aceleai simptome pe care le avea atunci cnd era bolnav. Falsa simulare, n care subiectul, n absena vreunei tulburri psihice, simuleaz fr a urmri un anumit scop utilitar, motivaia comportamentului su nefiind bine definit sau neleas; Sinistroza, care se manifest mai ales n cazul invalizilor de rzboi sau a accidentailor i care se caracterizeaz prin exagerarea unor consecine posttraumatice, prin negarea vindecrii, prin prelungirea perioadei de incapacitate de munc etc., n vederea obinerii unor compensaii maxime.

Disimularea:Este ascunderea contient i premeditat a bolii sau traumatismului existent. n timp ce n simulare subiectul caut s conving anturajul c este suferind, n disimulare el ncearc contrariul, i anume s simuleze normalitatea; aadar, individul sufer de o anumit afeciune, dar pe care nu vrea s o fac cunoscut. n practic se poate ntlni n cazuri de examinare a persoanelor suspectate n comiterea unor infraciuni (viol, omor) cu ncercri de a ascunde leziunile corporale de autoaprare produse de victim, n domeniul asigurrilor de via sau sntate, n cazuri de angajare sau reevaluare periodic a strii de sntate a persoanelor care nu sunt apte pentru aceasta munc (de exemplu la piloi, militari, mecanici de locomotive). Metode de descoperire a simulrii sau desimulrii.-internarea pentru supraveghere continu; -metodele diagnostice obiective ca tomografia computerizat, rezonana megnetic nuclear, -examene de laborator, radiografia, ecografia etc; repetarea analizelor de laborator cu excluderea prelevrii de la o alt persoanDificultatea stabilirii diagnosticului pozitiv de simulare rezid n eliminarea concepiei c ca simtom de dezechilibru psihic, care poate lua forma alterrii adevrului la o sugestie, a minciunii patologice sau a fabulaiei, a simulrii incotiente pe care o implic orice boal sau stare conflictual, ce genereaz anxietate i tensiune psihic i, ndesebi, n situaia tulburrilor psihice acute ce pot aprea n debutul schizofreniei, care pentru un necunsctor pare a fi o simulare a tulburrilor mintale.Numai cunoscnd particularitile simulrii diferitelor tulburri psihice i regulile lor de evideniere se poate stabili un diagnostic correct de simulare, rol ce i revine, desigur, psihiatrului.

Bibliografie:1. Note de Curs Psihiatrie judiciara Ciclul 1, Petru Ostrovari, Chiinu-2013;2. Experiza medico-legala psihiatrica- Conf.Dr. G. Talau-2012;3. , . . . , 1997;4. .. .. , - 1998;5. http://ro.swewe.net/word_show.htm/?1233300_1&Psihiatrie_medico-legale6. http://www.bioetica.ro/index.php/arhiva-bioetica/article/viewFile/266/4467. http://www.vrasti.org/Masurarea%20psihozei.pdf25