Tulburarile de personalitate

18 Februarie 2011

Tulburarile de personalitate sunt o categorie a bolilor mintale, care afecteaza perceptia asupra unor situatii sau oameni -  inclusiv asupra propriei persoane. 

Exista mai multe tipuri de tulburari de personalitate, dar, in general, pacientul cu o tulburarea de personalitate are o gandire si un comportament rigid si nesanatos, indiferent de situatie in care se afla. Acest aspect cauzeaza probleme semnificative si influenteaza negativ relatia de cuplu, intalnirile sociale, la locul de munca sau la scoala. In unele cazuri, pacientul nu realizeaza ca sufera de o tulburare de personalitate, deoarece modul sau de gandire si comportamentul sunt naturale pentru ei insisi, si dau vina pe cei din jur de provocarile cu care se confrunta. 

Simptome generale ale tulburarilor de personalitate:• Modificare frecvente de dispozitie• False relatii interpersonale • Izolare sociala• Izbucniri nervoase• Suspiciune si neincrederein altii• Dificultate de a-si face prieteni• Nevoie de gratificare • Comportament necontrolat (impulsiv)• Abuzul de alcool si substante 

Tipuri de tulburari de personalitate Tulburarile de personalitate sunt grupate in 3 categorii, bazandu-se de caracteristici si simptome similare. 

Categoria A -  Neprevazut / ExcentricAceasta categorie este caracterizeaza prin gandire si comportament ciudata, excentrica. 

1. Tulburare paranoida de personalitate: neincredere si suspicios fata de alte persoane, crede ca persoanele din jur vor sa ii faca rau, detasare emotionala si ostilitate. 

2. Tulburare de personalitate schizoida: lipsa interesului fata de realtiile sociale, limitatea exprimarii emotionale, incapacitatea de a descifra indiciile sociale normale, indiferent sau plicticos fata de altii. 

3. Tulburare schizotipala de personalitate: specificitate in ceea ce priveste modul de a se imbraca, de a gandi si de a se comporta, modificari perceptuale, disconfort in relatiile apropiate, emotivitate si raspunsuri emotionale nepotrivite, indiferenta fata de altii, "gandire magica" (crede ca poate influenta oamenii si evenimentele cu gandurile lor), crede ca in discursurile publice sau in afise sunt mesaje ascunse. 

Categoria B - Dramatic / EraticAceasta categorie de tulburari de personalitate este caracterizata prin gandire si comportament dramatice si emotionale. 

1. Tulburare de personalitate antisociala (sociopatica): nerespectarea altora, incurajeaza minciuna si furtul, incalcarea repetate a drepturilor altora, comportament agresiv (uneori violent), probleme repetate cu legea. 

2. Tulburare de personalitate borderline: comportament impulsiv si riscant, relatii "volatile", stare de spirit instabila, comportament suicidar, teama de singuritate. 

 3. Tulburare de personalitate histrionica: doreste sa fie in centrul atentiei, comportament excesiv de emotional, stare de spirit instabila, preocupare excesiv pentru aspectul fizic, sensibilitate extrema la aprobarea altora. 

4. Tulburare de personalitate narcisica (cred ca sunt mai buni, mai speciali decat altii): fantezii despre putere, succes si atractivitate, exagerarea realizarilor si talentelor personale, asteapta lauda si admiratia celorlalti,  nerecunoasterea emotiilor si sentimentelor celorlalte persoane. 

Categoria C - Anxios / InhibatAcest tip de tulburari sunt caracterizate prin anxietate si teama in gandire si comportament. 

1. Tulburare de personalitate evitanta: hipersensibilitate la critici sau respingeri, izolare sociala, timiditate, timiditate excesiva in medii sociale. 

2. Tulburare de personalitate dependenta: dependenta excesiva de ceilalti, toleranta la tratamentul sarac sau abuziv, nevoia urgenta de a incepe o relatie noua cand cealalta a luat sfarsit, dorinta de a fi sunt protectia cuiva. 

3. Tulburare de personalitate obsesiv-compulsiva: preocupare pentru oridine si norme, extrem de perfectionist, dorinta de a controla situatii, incapacitatea de a se debarasa de obiecte stricate sau fara valoarea, inflexibilitate.

Nota: Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva nu este acelasi lucru cu boala obsesiv-compulsiva, un tip de boala anxioasa. 

Cauze 

Personalitatea este o combinatie de ganduri, emotii si comportamente care ofera unicitatea unui individ. Totodata, este modul de vizualizare, intelegere si relationare cu lumea exterioara, dar si cu modul in care te percepi te tine insuti. 

Personalitatea incepe sa se formeze inca din copilatie prin interactiunea dintre 2 factori:1. Genele mostenite. Acestea sunt aspecte ale personalitatii care au fost mostenite de la parinti, cum ar fi timiditatea sau perspectiva fericita. Deseori, acest factor se numeste temperament. 2. Mediul sau situatia de viata. Acest factor face referire la mediul de crestere, evenimentele care au avut loc si relatia cu membrii familiei sau cu alte persoane. 

Se considera ca tulburarile de personalitate sunt determinare de combinatii genetice si sunt influentate de mediu. Exista posibilitatea ca o persoana sa detine o vulnerabilitate genetica de a dezvolta o anumita tulburare de personalitate, dar factorii de viata declanseaza dezvoltarea efectiva a unei tulburari de personalitate. 

Factori de risc

Desi cauzele exacte care determina aparitia unei tulburari de personalitate nu sunt cunoscute, exista anumiti factori care cresc riscul de a dezvolta sau de a declansa o tulburare de personalitate:• Istoricul familia pentru o anumita tulburare psihica sau o anumita boala mintala• Statutul scazut socio-economic• Abuz fizic, verbal sau sexual in copilarie• Neglijarea din partea parintilor in copilarie• O viata de familie instabila, haotica• Diagnosticarea cu o tulburare de comportament in copilarie• Pierderea parintilor prin deces sau divort

Adesea, tulburarile de personalitate incep sa se manifeste in copilarie sau la maturitate, care au trecut printr-o serie de experiente. 

Complicatii

Complicatii cauzate sau asociate tulburarilor de personalitate:• Depresie• Anxietate• Tulburari de alimentatie• Comportament suicidal• Auto-vatamare• Comportament nesabuit• Comportament sexual riscant• Abuz asupra copiilor• Abuz de substante si alcool

• Comportament agresiv sau violent• Inchisoare• Dificultate in a avea o relatie • Izolare sociala• Probleme la scoala sau la locul de munca 

Diagnosticare

Daca medicul suspecteaza ca pacientul sufera de o tulburare de personalitate apeleaza la urmatoarele teste pentru a stabili diagnosticulo corect. 

1. Examenul fizic - se verifica inaltimea, greutatea corporala, semnele vitale (pulsul, tensiunea arteriala si temperatura corpului) ,  se asculta plamanii si inima si intr-un final se examineaza intreg abdomenul. 2. Teste de laborator  - include hemoleucograma completa, teste screening pentru alcool si droguri, se verifica functia glandei tiroide. 3. Evolutia psihologica -  medicul este interesat de evolutia simptomelor, de modul in care acestea afecteaza viata cotidiana si daca aceastea s-au manifestat temporar si in trecut. De asemenea, medicul este interat sa afle daca pacientul are ganduri de sinucidere sau de auto-vatamare. 

Tratament

Tratamentul este stabilit in functie de tulburarea de personalitate diagnosticata, de severitatea acesteia si a situatia de viata a pacientului. Deoarece tulburarile de personalitate tind sa se cronicizeze, adesea, tratamentul trebuie administrat pe termen lung. 

Echipa de specialisti care lucreaza pentru a stabili tratamentul optim este formata din: medic de familie, psihiatru, psihoterapeut, farmacist, membrii familiei, asistenti sociali. 

Daca pacientul se confrunta cu simptome usoare, care pot fi controlate, tratamentul poate fi stabilit numai de medicul de familie, de psihiatru sau psihoterapeut. 

Pentru tratarea tulburarii de personalitate se recomandata: psihoterapie, tratament medicamentos, spitalizare. Succesul tratamentului depinde de participarea activa a pacientului. 

PsihoterapiaPsihoterapia este principala modalitate de a trata tulburarile de personalitate. Psihoterapia este termenul general care defineste procesul de tratare a tulburarilor de personalitate prin diagolul cu pacientul despre starea de sanatate si factori de risc care au declansat tulburarea. In timpul psihoterapiei, pacientul afla mai mult informatii despre afectiunea de care sufera si despre starea de spirit, sentimente, ganduri si comportament. 

Terapii utilizate de catre psihoterapeut pentru tratarea tulburarii de personalitate:

1. Terapia cognitiv - comportamentalaAceasta combina tehnici de terapie comportamentala cu tehnici de terapie cognitiva pentru a ajuta pacientul sa identifice convingerile si comportamentul negativ si sa le inlocuiasca cu cele pozitive. 

2. Terapia comportamentala dialecticaPrin intermediul acestui tip de terapie pacientul invata cum sa tolereze stresul, sastapaneasca emotiile si sa isi imbunatateasca relatiile sociale. 

3. Psihoterapia psihodinamicaAceasta terapie se axeaza pe cresterea gradului de constientizare a gandurilor si comportamentelor inconstiente, prin dezvoltarea unor noi perspective asupra motivatiilor si rezolvarea conflictelor pentru imbunatatirea calitatii vietii. 

4. PsihoeducatiaAdesea aceasta terapie este indicata familiei si prietenilor pentru a afla mai multe informatii despre boala pacientului, inclusiv despre tratament si strategiile si abilitatile pentru rezolvarea problemelor. Psihoterapia poate fi realizata in sesiuni individuale, in terapie de grup sau in sesiuni care implica membrii familiei sau prietenii. Terapia recomandata depinde de starea de sanatate si de tulburarea de personalitate a pacientului. 

Medicatia

Nu exista medicamete specifice pentru tratarea tulburarilor de personalitate. Cu toate acestea, majoritatea medicamentelor utilizate in psihiatrie ajuta la tratarea a diferite simptome ale tulburarilor de personalitate. 

1. Antidepresive. Cu recomandate daca pacientul care o dispozitie de impulsivitate, furie, iritabilitate sau o stare negativista. 

2. Medicamente pentru stabilizarea starii de spirit. Dupa cum sugereaza si denumirea acestora, aceste medicamente determina schimbarea brusca a dispozitiei prin ameliorarea iritabilitatii, impulsivitatii si agresiunii. 

3. Medicamente anti-anxietate. Aceste medicamente sunt recomandate daca pacientul sufera de anxietate, aginatie sau insomnie. In unele situatii, aceste medicamente stimuleaza caracterul impulsiv. 

4. Medicamente antipsihotice. Acest tip de medicamente se mai numesc si neuroleptice si sunt indicate pentru tratarea urmatoarelor simptome: psihoza, anxietate sau furie. 

 Spitalizarea si programele de tratament

In anumite cazuri, tulburarile de personalitate sunt atat de grave incat tratarea acestora impune spitalizare intr-un centru de psihiatrie. De regula, spitalizarea este recomandata atunci cand pacientul nu isi pot purta de grija sau este un pericol pentru el insusi si pentru persoanele din jur. Spitalele de psihiatrie ingrijesc bolnavii 24 ore 

Auto-ingrijirea Pacientul trebuie sa se implice activ in recuperarea terapeutica. Prin cooperarea cu medicul curant, acesta poate decide catre este cea mai eficienta optiune de tratament, tinand cont desigur si de tipul de tulburare de personalitate, de simptomele manifestate si de gravitatea acestora, de preferintele pacientului, efectele secundare ale tratamentului si alti factori. 

Exista situatii cand tulburarea de personalitate este atat de severa incat pacientul intra in grija unui medic, unui tutore si a unei persoane apropiate pana cand pacientul va fi suficient de lucid pentru a lua cele mai bune decizii. 

Stil de viata

Exista cateva lucruri pe care pacientul trebuie sa le respecte in timpul administrarii tratamentului profsional deoarece acestea eficientizeaza tratamentul si imbunatateste calitatea vietii:

1. Respectati chema tratamentului. Nu lipsiti de la nicio sedinta de psihoterapie, chiar daca nu simtiti ca va avea efecte. 

2. Medicamentele vor fi administrate in conformitate cu prescriptia medicului. Intreruperea tratamentului determina reaparitia simptomelor, de asemenea se poate instala sindromul de sevraj, daca medicamentul intrerupt brusc a fost administrat pe o perioada lunga de timp. 

3. Aflati cand mai multe informatii despre afectiunea de care suferiti. Educatia va ofera putere si motivatie sa urmati planul de tratament si sa mergeti mai departe. 

4. Incercati sa identificati simptomele de avertizare. Interactionati cu medicul sau terapeutul pentru a afla care sunt factorii de risc in cazul simptomelor manifestate de Dvs. Realizati un plan pentru a sti ce anume sa faceti daca simptomele reapar. De asemenea, se recomanda sa contactati medicul curant daca observati o modificare a simptomelor sau a modului in care va simtiti. 

5. Fiti o persoana activa! Activitatea fizica si exercitiile fizice pot contribui la controlarea sau ameliorarea simtpomelor, precum: stresul, depresia si anxietatea. De asemenea, programul de excercitii fizice poate contracara efectele medicamentelor care pot determina cresterea in greutate. Astfel, practicati orice activitate care va face placere si de care va bucurati de fiecare data. 

6. Evitati consumul de droguri si alcool. Alcoolul si drogurile ilegale pot agrava simptomele cauzate de tulburarile de personalitate sau pot interaciona cu medicamentele, reducand eficienta acestora. 

7. Controlul medical de rutina. Nu neglijati controalele medicale de rutina sau vizitele la medicul de familie, daca ales daca observati modificari ale simptomelor. 

Radu Ioana Mihaela

Psiholog clinicianCabinet Individual de Psihologieavizpsihologic.ro