Criteriile diagnostic ale tulburarilor de personalitate

(Cloninger)

1. Autodirectionare redusa

1.1.

Iresponsabil: pentru cele mai multe probleme personale da vina pe alte persoane sau pe circumstante.

1.2

Lipsa de scop: ii lipsesc scopurile in viata sau simte ca viata nu are niciun scop

1.3

Neajutorare: se simte inapt sau neajutorat.

1.4

Slaba acceptare de sine: simte rusine sau vinovatie cand ii sunt relevate gresilile sau manifesta vanitate excesiva cand are succes.

1.5

Slab control al impulsurilor: ii lipseste disciplina sau capacitatea de a amana gratificare prin placeri trupesti.

2. Cooperativitate redusa

2.1

Intoleranta: are prejudecati sau este incapabil de a se intelege cu oamenii care au puncte de vedere sau proveninente sociale diferite.

2.2

Narcisic: ii lipseste empatia sau este incapabil sa recunoasca si sa se identifice cu sentimentele si nevoile altora.

2.3

Ostilitate: este argumentativ sau are dificultati in a lucra cu altii intr-o maniera prietenoasa, de intr-ajutorare, ca parte a grupului.

2.4

Razbunator: ii place sa se razbune si sa isi ia revansa sau este incapabil sa ii ierte pe altii cand simte ca acestia au gresit fata de el.

2.5

Oportunist: ii lipsesc principiile etice stabile sau profita de altii atunci cand are posibilitatea.

3. Stabilitate afectiva redusa

3.1

Anxietate: manifesta insecuritate marcata si isi face deseori probleme pentru evenimente minore.

3.2

Iritabil: are dificultati in a-si controla furia sau manifeste frecvent izbucniri temperamentale sau violente corporal.

3.3

Invidios: e gelos sau deranjat deseori de succesul si averea altora.

3.4

Nutreste ura: e vicios si crud sau doreste raul altora.

3.5

Acru: e suparat pe toti si pe toate sau se simte deseori victimizat, folosit si exploatat de ceilalti.

4. Autotranscendenta scazuta

4.1

Imagine de sine instabila: nu are un stabil sens al sinelui sau este incapabil sa admita defectele proprii.

4.2

Perspectiva fluctuanta asupra vietii: priveste mediul sau lumea, in general, ca fiind haotica sau impredictibila si este incapabil sa recunoasca acele relatii care sa ii permita anticiparea problemelor.

4.3

Gandirea magica: perceptiile sale sunt marcat distorsionate de dorinte sau relatii complexe sau reduse la dihotomii simple, de exemplu: bine/rau, tot/ nimic etc.

4.4

Sentiment de gol: are un sentiment cronic al golului interior sau separare de lume.

4.5

Instabilitate estetica: nu are un sens al frumosului sau nu traieste revelatia frumosului artistic.

Tulburarea de personalitate:

Absenta: una sau niciuna dintre cele 4 trasaturi nu are cel putin 3 itemi prezenti;

Tulburare usoara: 2 dintre cele 4 trasaturi au cel putin 3 itemi prezenti;

Tulburare moderata: 3 dintre cele 4 trasaturi au cel putin 3 itemi prezenti;

Tulburare grava: toate cele 4 trasaturi au cel putin 3 itemi prezenti.

Caracterizarea interpersonala a diverselor tulburari de personalitate

(Millon)

Conduita interpersonala

Schizoid

Neangajat (de exemplu: pare indiferent si detasat, raspunde rareori la sentimentele si actiunile celorlalti, alege activitatile solitare, poseda interese umane minime, se mentine in fundal, este distant si invizibil, nu doreste si nu se bucura de relatii stranse, prefera un rol marginal in mediul social, de lucru si familial)

Evitant

Aversiv (de exemplu: se distanteaza de activitatile care presupun relatii interpersonale intime si raporteaza un istoric de pananxietate sociala si neincredere, cauta sa fie acceptat, dar nu doreste sa se implice daca nu e sigur ca e simpatizat, mentine distanta si isi apara viata privata pentru a evita sentimentele de rusine si umilinta)

Depresiv

Lipsit de aparare (de exemplu: se simte vulnerabil, expus atacurilor si neprotejat, va cauta alte persoane care sa il aiba in grija si sa il apere, se teme de a fi abandonat si parasit, nu numai ca se va comporta ca si cum ar fi in permanenta in pericol, dar va cauta si chiar va cere asigurari privind afectiunea, devotiunea si constanta celorlalti fata de el)

Dependent

Submisiv (de exemplu: are nevoie de sfaturi excesive si reasigurari, ca si subordonarea fata de o figura mai puternica, protectoare, fata de care se poate simti anxios si disperat, e compliant, conciliator si dispus la concesii, se teme sa fie lasat sa-si poarte singur de grija)

Histrionic

Cautator de atentie (de exemplu: solicita in mod activ sa fie laudat si ii manipuleaza pe ceilalti pentru a primi asigurarile, atentia si aprobarea de care are nevoie, e insistent, flirteaza, e vanitos si seducator, exhibitionist, in special cand doreste sa fie in central atentiei)

Narcisic

Exploatator (de exemplu: se considera indreptatit, e lipsit de empatie si asteapta sa fie tratat diferential, fara a returna favorurile respective, nu simte rusine, considera ca totul i se cuvine si se foloseste de ceilalti pentru a-si satisface dorintele proprii)

Antisocial

Iresponsabil (de exemplu: e nedemn de incredere si nu se poate pune baza pe el, nu reuseste sa faca fata sau, in mod intentionat, isi neglijeaza obligatiile personale maritale, parentale, la locul de munca sau financiare, in mod activ incalca drepturile celorlalti si depaseste limitele normale ale codurilor sociale, comportamentul sau implicand inselaciuni sau ilegalitati)

Agresiv (sadic)

Abraziv (de exemplu: arata satisfactie in intimidarea, fortarea si umilirea celorlalti, prezinta in mod regulat comentarii verbale abuzive sau umilitoare social si manifesta comportamente vicioase, daca nu chiar brutale fizic)

Compulsiv

Respectuos (de exemplu: prezinta o aderenta neobisnuita fata de conventiile si normele de comportament social, e scrupulos si extrem de rigid in privinta problemelor de moralitate si etica, prefera relatiile politicoase, formale si corecte celor personale intime, insista, de obicei, ca subordonatii sa adereze la regulile si metodelor stabilite de el)

Negativist (pasiv-agresiv)

Contradictoriu (de exemplu: isi asuma roluri opuse si schimbatoare in relatiile sociale e in mod particular dependent, contrazice frecvent, e asertiv si de o independenta agresiva, manifesta pica si invidie fata de cei mai norocosi, actinoneaza opozandu-se manifest sau fiind treptat obstructiv sau intolerant fata de ceilalti, exprimand atitudini fie negative, fie incompatibile)

Autodefensiv (masochist)

Deferential (de exemplu: se distanteaza de cei care il sustin constant, relationand cu cei care ii cer sa se manifeste servilesi sicofantic, permitand, daca nu chiar incurajand, din partea acestora o atitudine de exploatare, maltratare sau profitare, contracareaza incercarile altora de a-l ajuta si cere sa fie condamnat prin acceptarea blamului nemeritat si criticismului nejustificat)

Schizotipal

Secretos (de exemplu: prefera singuratatea si izolarea, cu unele incercari de atasare si asumare a obligatiilor personale, cu timpul, se izoleaza in roluri vocationale tot mai periferice si activitati sociale clandestine)

Borderline

Paradoxal (de exemplu: cu toate ca are nevoie de atentie si afectiune, e, in mod imprevizibil, opus altora, manipulativ si volatil, de multe ori manifestand rejectie mai curand decat sprijin, reactioneaza agitat la teama de abandon si izolare, dar, de multe ori, in mod agresiv si nepotrivit)

Paranoid

Provocator (de exemplu: nu numai ca poarta pica si nu iarta greselile din trecut, dar manifesta o atitudine certareata, iritabila, brutala fata de cunostintele mai noi, precipiteaza aparitia exasperarii si a furiei la ceilalti prin testarea continua a loialitatii si preocuparea intruziva si inchizitorie fata de eventualele motive ascunse)

Fatele NEO-PI-R (Costa si McCrae)

Cele cinci mari trasaturi

Fateta (si epitetul trasaturii corelative)

E

Extraversiune vs. Introversiune

Gregaritate (sociabil)

Asertivitate (presant)

Activitate (energic)

Cauta excitatia (aventuros)

Emotii pozitive (entuziasm)

Caldura (deschis)

A

Agreabilitate vs. Antagonism

Incredere (iertator)

Directivitate (neinsistent)

Altruism (calduros)

Complianta (lipsa de incapatanare)

Modestie (lipsit de vanitate)

Empatie (simpatizant)

C

Constiinciozitate vs. Lipsa de directie

Competent (eficient)

Ordine (organizat)

Datorie (atent)

Tendinta spre realizare (metodic)

Autodisciplina (nu e lenes)

Deliberare (nu e impulsiv)

N

Nevroticism vs. Stabilitate emotional

Anxietate (tensionat)

Ostilitate manioasa (iritabil)

Depresie (nemultumit)

Constiinta de sine (rusinos)

Impulsivitate (cu toane)

Vulnerabilitate (lipsit de incredere in sine)

O

Deschidere vs. Reticenta fata de experienta

Idei (curios)

Fantezie (imaginativ)

Estetica (artist)

Actiune (cu interese largi)

Sentimente (excitabil)

Valori (neconventional)

Tulburari specifice de personalitate: DSM -IV vs. ICD-10

DSM-IV

ICD-10

Criteriile de diagnostic pentru o tulburare de personalitate

A. Un pattern durabil de experienta interna si de comportament care deviaza considerabil de la cerintele culturii individului. Acest pattern se manifesta in 2 (sau mai multe) din urmatoarele domenii:

1. Cunoastere (modurile de a se percepe si interpreta pe sine, alte personae si evenimentele);

2. Afectivitate (gama, intensitatea, labilitatea si adecvarea raspunsului emotional);

3. Functionarea interpesonala;

4. Controlul raspunsului.

B. Patternul durabil e inflexibil si pervaziv in raport cu o gama larga de situatii personale si sociale.

C. Patternul durabil duce la o detresa sau deteriorare semnificativa clinic in domeniul social, professional sau in alte domenii importante de functionare.

D. Patternul e stabil si de lunga durata, iar debutul sau poate fi trasat retrospectiv, cel putin pana in adolescent sau la inceputul perioadei adulte.

E. Patternul durabil nu e explicat mai bine ca manifestare sau consecinta a unei alte tulburari mentale.

F. Patternul durabil nu se datoareaza efectelor fiziologice directe ale unei substante (drog, medicament) sau ale unei conditii medicale generale (traumatism cranian).

Situatiile care nu pot fi atribuite unor distrugeri cerebrale masive, unei boli cerebrale sau unei tulburari psihiatrice si care indeplineste urmatoarele criteria:

a. Atitudini si comportamente marcat dizarmonice, implicand, de obicei, mai multe arii de functionare: afectivitatea, agitatia, controlul impulsurilor, modurile de percepere si gandire si stilul de relationare cu ceilalti;

b. Patternul (modelul) de comportament anormal e durabil, constand in episoade prelungite si nelimitate de boala psihica;

c. Comportamentul anormal e implicat in mod clar intr-o gama larga de situatii personale si sociale;

d. Aceste manifestari apar in copilarie sau adolescenta si continua in viata adulta;

e. Tulburarea duce la un disconfort subiectiv, dar acest lucru poate deveni evident numai tarziu in cursul evolutiei;

f. Tulburarea e de obicei associate cu problem semnificative in performanta profesionala si sociala.

Pentru anumite culture e necesara crearea unor seturi diferite de criteria, tinand cont de normele, regulile si obligatiile sociale din acea cultura. Pentru diagnostic, multe din subtipuri necesita prezenta clara si dovedita a cel putin 3 dintre caracteristicile de comportament din descrierea clinica.

301.0 Tulburarea de personalitate paranoida

F 60.0 Tulburarea paranoida de personalitate

Tulburarea de personalitate paranoida

A. O neincredere si suspiciune pervaziva fata de altii, astfel ca intentiile acestora sunt interpretate ca rauvoitoare, incepand precoce in perioada adulta si prezente intr-o varietate de context, indicate de 4 (mai multe) dintre urmatoarele:

1. Suspecteaza, fara o baza suficienta, ca altii il exploateaza, prejudiciaza sau inseala;

2. E preocupat de dubii nejustificate referitoare la loialitatea sau corectitudinea amicilor sau asociatilor;

3. Refuza sa aiba incredere in altii din cauza fricii nejustificate ca informatiile vor fi utilizate malitios impotriva sa;

4. Citeste intentii degradante sau amenintatoare in remarci sau evenimente benigne;

5. Poarta pica tot timpul, e implacabil fata de insulte, injurii sau ofense;

6. Percepe atacuri la propria persoana si reputatie, e promt in a actiona coleros sau in a contraataca;

7. Are suspiciuni recurente fara nicio justificare referitoare la fidelitatea pertenerului.

B. Nu survine exclusiv in cursul schizofreniei, al unei tulburari affective cu elemente psihotice si nu se datoareaza efectelor fiziologice directe ale unei conditii medicale generale.

Nota: Daca criteriile sunt satisfacute anterior debutului schizofreniei, se adauga premorbid.

Este o tulburare caracterizata de:

a. Sensibilitate excesiva la esecuri/infrangeri si atitudini neprietenoase;

b. Tendinta de a purta ranchiuna permanent, refuzul de a ierta insultele, loviturile sau desconsiderarea;

c. Suspiciune si tendinta accentuate de a distorsiona trairile prin considerearea gresita a actiunilor neuter sau prietenoase ale altora drept acte de ostilitate sau dispret;

d. Sentiment combative si tenace de sustinere a drepturilor personale, care nu e adecvat situatiei prezente;

e. Suspiciune recurenta, fara justificare, privind fidelitatea partenerului;

f. Tendinta catre stima de sine excesiva, amnifestata prin atitudine persistent de referinta la sine insusi;

g. Preocupari privind explicarea prin conspiratii lipsite de substanta a evenimentelor care implica pacientul sau lumea.

Include: tulburarea de personalitate paranoida, expansiva, cverulenta, fanatica si senzitiva.

Exclude: tulburarea deliranta (F 22), schizophrenia (F 20).

301.20 Tulburarea de personalitate schizoida

F 60.1 Tulburarea schizoida de personalitate

Tulburarea de personalitate schizoida

A. Un pattern pervaziv de detasare de relatiile sociale si o gama restransa de exprimare a emotiilor in situatii interpersonal, incepand precoce in perioada adulta si prezente intr-o varietate de context, dupa cum e indicat de 4 (sau mai multe) dintre urmatoarele:

1. Nu doreste si nu se bucura de relatii stranse, nici de faptul de a fi membru al unei familii;

2. Alege aproape intotdeauna activitatile solitare;

3. Are putin sau nu are niciun interes in a avea experiente sexuale cu altcineva;

4. Ii plac putine sau nu-i place niciun fel de activitate;

5. Lipsa amicilor sau confidentilor apropiati, altii decat rudele de gradul I;

6. E indiferent la critici sau laude;

7. Prezinta raceala emotional, detasare sau afectivitate plata.

B. Nu survine exclusiv in cursul schizofreniei, al unei tulburari afective cu elemente psihotice, ale altei tulburari de dezvoltare pervaziva si nu se datoreaza efectelor fiziologice directe ale unei conditii medicale generale.

Nota: Daca criteriile sunt satisfacute anterior debutului schizofreniei, se adauga premorbid.

Tulburarea de personalitate intruneste conditiile:

a. Putine (daca exista vreuna) activitati care produc placere;

b. Raceala emotionala, detasare sau afect tocit;

c. Capacitatea limitata de a exprima caldura, sentimente tandre sau manie;

d. Indiferenta aparenta la critici si laude;

e. Interes scazut fata de stabilirea relatiilor sexuale;

f. Preferinta aproape invariabila pentru activitati solitare;

g. Preocupari excesive pentru fantezii si introspectie;

h. Lipsa prietenilor apropiati sau a relatiilor bazate pe incredere sau lipsa dorintei de a stabili astfel de legaturi;

i. Insensibilitate marcata fata de respectarea normelor sociale si conventiilor.

Exclude: Sindromul Asperger (F 84.5), tulburarea deliranta (F 22.0), tulburarea schizoid a copilariei (F 84.5), schizofenia (F 20), tulburarea schizotipala (F 21).

Reperele structural ale celor cinci mari factori din FFM

Extraversiune

Agreabilitate

Constiinciozitate

Nevroticism

Deschidere/Intelect

Mica

Mare

Mica

Mare

Mica

Mare

Mica

Mare

Mica

Mare

Linis-tit

Vorba-ret

Critic

Simpatetic

Nepasa-tor

Organi-zat

Stabil

Tensionat

Interese obisnuite

Interese largi

Rezer-vat

Aser-tiv

Rece

Amabil

Dezordo-nat

Metodic

Calm

Anxios

Interese restranse

Imagina-tiv

Rusi-nos

Activ

Nepriete-nos

Apreciativ

Frivol

Planifi-cat

Multu-mit

Nervos

Simplist

Intelig-ent

Tacut

Ener-gic

Certaret

Afectuos

Irespon-sabil

Eficient

Lipsit de emotivi-tate

Cu toane

Superfi-cial

Original

Reti-nut

Deschis

Nemilos

Milos

Superfi-cial

Respon-sabil

Facandu-si griji

Lipsit de inteligen-ta

Intuitiv

Retras

Direct

Dur

Cald

Nedemn de incredere

Demn de incredere

Sensibil

Curios

Domi-nant

Crud

Generos

Uituc

De baza

Temator

Sofistic-at

Insis-tent

Aspru

Increzator

Constiin-cios

Incordat

Artist

Entuzi-ast

Nerecu-noscator

Saritor

Prcis

Tempera-mental

Destept

Vani-tos

Intepator

Iertator

Pragmatic

Instabil

Inventiv

Socia-bil

Placut

Delibera-tiv

Autopuni-tiv

Descur-caret

Spiritu-al

Binedis-pus

Scrupu-los

Depen-dent

Ingenios

Aven-turos

Prietenos

Prevaza-tor

Emotiv

Spiritual

Zgomo-tos

Coopera-tiv

Plin de resurse

Face pe seful

Balnd

Intelept

Lipsit de egoism

Logic

Laudativ

Civilizat

Sensibil

Prevaza-tor

Cultivat

Distins