tuberculoza Și sarcina

7/24/2019 TUBERCULOZA I SARCINA

1/8

EPIDEMIOLOGIE

Tuberculoza este una din cele mai rspndite boli din lume. 3- cazuri la !""""na#teri sunt sarcini asociate cu tuberculoz.

Pn n sec. $I$-lea a %ost sus&inut ideea lui 'ippocrate c sarcina

predispune la apari&ia tuberculozei. La mi(locul sec. $$-lea) Grisolle e%ectueaz un studiu pe un lot de *+ %emei

nsrcinate #i demonstreaz c e,olu&ia bolii este mai pu&in %a,orabil dect la%emeile de aceia#i ,rst) ce nu sunt nsrcinate.

tudiul e%ectuat de /Pridie #i tardlin01 n Londra) !2") demonstreazaceia#i inciden& a apari&iei bolii) att n rndul %emeilor nsrcinate) ct #i celor cenu sunt nsrcinate. 4ctualmente tuberculoza este una dintre patolo0iile care datorit se,erit&ii #ispectrului lar0 al a%ec&iunilor #i-a /meritat1 locul n structura mortalit&ii materne #i

neonatale. 5n 6M nu sunt concretizate criteriile dia0nostice ale tuberculozeicon0enitale. 4ceast molim a ncetat s mai %ie doar problema persoanelor din pturilesocial ,ulnerabile #i a celor de ,rsta a treia. Tot mai mult tinerii n perioadareproducti, acti, sunt a%ecta&i de aceast in%ec&ie. 5n perspecti, nu este e7cluscre#terea inciden&ei tuberculozei la 0ra,ide) att din cauza problemelor medico-sociale ct #i a mi0ra&iei necontrolate a popula&iei 6M #i asocierii tuberculozei cu'I8-ID4. Ideile preconcepute despre iradierea n timpul e7amenului de rutin 9microradio%oto0ra%ia :%luro0ra%ia;) precum #i %rica pro,ocat de to7icitatea

preparatelor antituberculoase) mpiedic depistarea n stadiile precoce atuberculozei. Este important de n&eles c un tratament ini&iat la debutul maladieiasi0ur #anse mult mai mari de eradicare a acestei in%ec&ii.

L 6olul important n dia0nosticarea tuberculozei n sarcin l are e%ectuareamicroradio0ra%iei membrilor %amiliei. Probele tuberculinice se utilizeaz pe lar0 catest de screenin0 al in%ectrii cu M?cobacteria. 5n dia0nosticarea %ormelor acti,e detuberculoz testele tuberculinice sunt nee%iciente n le0tur cu speci%icitatea #isensibilitatea redus.

ETIOLOGI4 40entul pato0en reprezint M?cobacterium tuberculosis) M?cobacterium

bo,is) M?cobacterium a%ricanum.


2/8

Transplacentar :n a%ec&iunile placentei) traume) decolare de placent;. 6iscul de in%ectare depinde de caracterul #i durata contactului cu sursa dein%ec&ie. Decenii n urm rata in%ectrii era nalt printre pturile social-,ulnerabile.4ctualmente e7ist o tendin& de a e0ala rata de in%ectare n rndurile popula&iei

0enerale.5n cazul asocierei TB< pulmonare cu sarcina sunt posibile urmtoarelee,entualit i@

!-4pari ia unei TB< primare n cadrul sarcinei*-6eacti,area unui comple7 primar ,indecat3-6eacti,area unei TB< pulmonare secundare par ial ,indecat+-4pari ia unei sarcini pe %ondul unei TB< e,oluti,e

E%ectul sarcinii asupra TB


3/8

=a#terile premature la 0ra,idele cu tuberculoz apar n HA cazuri) iar na#terilesuprapurtate sunt %oarte rare. Este caracteristic scurtarea tuturor perioadelor dena#tere) ast%el des se atest na#teri rapide #i %ulminante) asociate cu traumatismematerne #i %etale de di%erit 0rad. De asemenea) procentul emora0iilor ipotone nna#tere este mai mare dect n popula&ie. Perioada de luzie n marea ma(oritate a cazurilor are o e,olu&ie beni0n.Mamele) care %ac tuberculoz respiratorie) nasc *A de copii practic snto#i. 5nstructura patolo0iei nou-nscu&ilor le0ate de e,olu&ia sarcinii) n HH)A cazuri seobser, retardul de dez,oltare intrauterin a %tului #i insu%icien&a alimenta&iei%tului) iar n restul cazurilor 9 tulburrile le0ate de scurtarea termenului sarcinii #ia masei corporale reduse la na#tere. Mal%orma&iile con0enitale #i traumeleintranatale ale %tului au aceea#i inciden& ca #i n sarcinile #i na#terile %iziolo0ice. E7ist o di%eren& semni%icati, in dinamica masei corporale printre nou-nscu&i de la mame sntoase #i mame care %ac T>BE6LO4) dar curbele de

mic#orare a masei sunt identice. La asemenea nou-nscu&i apar dere0lri aleperioadei de adaptare) mani%estate prin scimbri din partea =< #i dez,oltriitulburrilor respiratorii.

DI4G=OTI< Microscopia) e7amenul bacteriolo0ic) e7amenul radiolo0ic) e7amen >G #i

probele tuberculinice se re%er la metodele de baz n dia0nosticarea tuberculizei.5n caz de suspec&ie a unui proces e7trarespirator sunt indicate #i metodeledia0nostice in,azi,e.

La pacientele cu tuberculoz scimbrile n analiza 0eneral a sn0elui sunt%rec,ent determinate de di%erite 0rade de anemii %erode%icitare ipocrome.Proteinemia la 0ra,idele cu tuberculoza respiratorie este ele,at e,ident din contuliper0lobulinemiei. 5n sarcina #i n perioada de luzie n cadrul tuberculozei se depisteaz de%icitulde T elperi) inibarea marcat a strii %unc&ionale a neutro%ilelor) cre#tereanumrului de lim%ocite T


4/8

zaarat tip I) terapie imunosuspresi,) ca#e7ie. Este important e,iden&iereacontactelor 0ra,idei cu bolna,ii de T>BE6LO4.

E$4ME= G #i metodele endoscopice. Plani%icarea #i conduita sarcinii) na#terii #i a perioadei de luzie la bolna,ele cutuberculoz se ,a e%ectua n comun cu %tiziatrul.

T64T4ME=T>LScopul tratamentului

Este tratarea procesului tuberculos acti, #i a complica&iilor le0ate de el) a#a caemora0ia #i insu%icien&a respiratorie. La dia0nosticarea tuberculozei la 0ra,ide este necesar ini&ierea unei terapiispeci%ice #i comple7e. pitalizarea planic la bolna,ele cu tuberculoz se

e%ectueaz de 3 ori@ n primele !* sptmini ale sarcinii) n sptminile 3"-3H #i 3H-+" de sptmni. 5n restul lunilor 0ra,idit&ii tratamentul ,a %i e%ectuat ndispensarul %tiziatric.Tratamentul postmedicamentos

e indic tratament balneosanatorial #i %itoterapie ct #i o diet bo0at nproteine.Tratamentul medicamentos


5/8

ubstan&ele antituberculoase se impart n preparatele de linia I #i a II.


6/8

5ntreruperea sarcinii la 0ra,idele cu TB este indicat de medicul pneumolo0 :n%orma acti, de tuberculoz n trimestrul I) TB cu dis%unc&ie ,entilatoriesemni%icati,;. Izolarea nou-nscutului se impune dac mama a prezentat o %orm acti, de

boal la momentul na#terii. 4lptarea nu este contraindicat la pacientele tratate cutuberculostatice. e recomand e%ectuarea T


7/8

La prezen&a indica&iilor) ntreruperea sarcinii trebuie e%ectuat n termeniprecoce. 5ntreruperea la termeni a,ansa&i ,a %i e%ectuat la decizia comisiei clinicede e7per&i.

Profilaxia i prognozarea complicaiilor gestaiei

La 0ra,idele din 0rupul de risc nalt se re%er@ Pacientele cu tuberculoza recent suportat 9 mai pu&in de ! an dup %inisarea

tratamentului Pacientele mai tinere de *" #i mai n ,rst de 3 ani cu tuberculoza n orice

%orm Gra,idele cu tuberculoza diseminata indi%erent de %az Gra,idele care au contactat cu bolna,ii de tuberculoz acti, %orma descis Gra,idele cu ,ira( tuberculinic) sensibilitate iperer0ic la tuberculin :dup

proba Mantou7 cu * >T;

4ceste %emei de la termenii precoce de sarcin trebuie luate la e,iden& de ctreobstetrician 9 0inecolo0 mpreun cu %tiziatrul. Ele ,or %i spitalizate la apari&iacomplica&iilor.Consecinele perinatale n tuberculoz

cre#terea ratei a,orturilor inciden&a nalt a pre-eclampsiei etc.


8/8

testului ne0ati,) se e%ectueaz ,accinul BBE6LO4 L4 =O>-=CI To&i nou-nscu&ii ,or %i ,accina&i cu B

tuberculoza Și sarcina

Documents