tuberculosis cutanea

TUBERCULOSIS CUTNEA

ALUMNA: MIRIAM GUZMN GUZMN

TUBERCULOSIS CUTNEA Mycobacterium tuberculosis 95% Tuberculosis var. Ominis

1 PULMONAR

2 OSTEOARTICULAR

3 GENITAL

4 DIGESTIVA

5 CUTNEA (4O 5 LUGAR)

M.Bovis o Bacilo de Calmette Gurin [BCG]

Mycobacterium tuberculosis var. africanum y microti

EN MXICO 1 A 3 CASOS DE TB CUTNEA POR CADA 100 PACIENTES DE PIEL

20% SON NIOS MENORES DE 15 AOS

RELACIONADA A NIVEL SOCIOECONMICO BAJO

EN PAISES NO INDUSTRIALIZADOS CONSTITUYE O.5 A 3% DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL

A PARTIR DE 1983 AUMENTAN LOS CASOS DE TUBERCULOSIS

1. VIH 2. MIGRACIN DE POBLACIONES DE ALTA A BAJA ENDEMIA 3. CEPAS RESISTENTES , MULTIRRESISTENTES Y EN EXTREMO

RESISTENTES 4. SALUD PBLICA DEFICIENTE 5. INFLIXIMAB 6. MESOTERAPIA 7. PACIENTES ONCOLGICOS

PRIMOINFECCIN : EXCEPCIONAL

SE PRESENTA EL COMPLEJO PRIMARIO EN LA PIEL [NDULO CUTNEO, LINFANGITIS Y ADENOPATA]

MAYORIA DE LOS CASOS REINFECCIN

ENDOGENA

EXGENA

Va de reinfeccin o primoinfeccin

Virulencia del bacilo

Respuesta inmunolgica

(hipersensibilidad)

LESIONES CON GRAN

POLIMORFISMO

Ndulos Gomas Ulceras

Placas verrugosas y vegetantes

FORMAS CLNICAS DE TUBERCULOSIS CUTNEA [ CLASIFICACIN DE LATAP, ESCALONA Y ESTRADA BASADA EN OBSERVACIONES DE

FLOCH ]

I. Formas crnicas, persistentes, habitadas, normrgicas. [Fijas] Tuberculosis colicuativa. Escrofuloderma. Reinfeccin endgena. Tuberculosis verrugosa. Reinfeccin exgena. Tuberculosis luposa. Lupus vulgar. Reinfeccin endgena y exgena. Tuberculosis ulcerosa. Reinfeccin endgena. Tuberculosis millar aguda. Reinfeccin endgena.

II. Formas hematgenas recidivantes, hiperrgicas, tuberculides Tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin. Tuberculosis ndulo(ppulo) necrtica. Tuberculosis micronodular o liquenoide. Liquen de los escrofulosos. Tuberculides papuloides o nodulares de la cara

Primoinfeccin : complejo cutneo tuberculoso primario Reinfeccin Formas crnicas, persistentes, habitadas, normrgicas. [Fijas] Tuberculosis colicuativa.

Escrofulodermia. seudomicetomas tuberculosos Gomas linfangticos Gomas hematgenos

Tuberculosis verrugosa. tubrculo anatmico Tuberculosis verrugosa

Tuberculosis luposa Lupus tuberculoso tuberculosis luposa-verrugosa Tuberculosis causada por BCG

Tuberculosis ulcerosa. Tuberculosis vegetante o ulcerovegetante Tuberculosis milliar

Formas hematgenas recidivantes, hiperrgicas, tuberculides

Tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin. Eritema indurado de Hutchinson

Tuberculosis ndulo(ppulo) necrtica. Tuberculosis micronodular o liquenoide. Liquen

de los escrofulosos. Tuberclide ulcerosa Tuberculides papuloides o nodulares de la cara

PRINCIPALES

1. COLICUATIVA [TRPICOS, ADOLESCENTES ANCIANOS]

2. VERRUGOSA[VARONES]

3. LUPOSA[MUJERES]

4. NODULAR PROFUNDA

5. NODULONECRTICA

6. MILLIAR DISEMINADA [PACIENTES CON VIH]

Chancro tuberculoso primario o cutneo

Infeccin exgena. Nios y jvenes Mdicos o tablajeros.

Predomina en cara y extremidades

Complejo cutneo tuberculoso primario: Ndulo cutneo, linfangitis y adenopata regional [a las 3 o 8 semanas]

Cura solo a los 2 o 5 meses

TUBERCULOSIS COLICUATIVA

Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis Escrofuloderma.

Una de las variedades mas frecuente en Mxico en nios y jvenes desnutridos.

Secundaria a tuberculosis de ganglios, huesos y articulaciones. En ocasiones por va sistmica o linftica.

Topografa Regiones supraclavicular, axilar, las ingles Regin esternal, codos, rodillas, malolos

EVOLUCIN

MESES O 2 AOS ATRS

PEQUEAS BOLITAS EN EL CUELLO[NODULOS O GOMAS]

NO DOLOROSAS, MVILES

LA BOLITA SE PONE ERITEMATOSA E INFLAMADA

SE REBLANDECE Y SE ABRE DEJANDO SALIR PUS DE COLOR AMARILLO CLARO Y ESPESO

ORIFICIOS FISTULOSOS, ULCERAS, GOMAS, ABCESOS FRIOS.

CICATRIZACIN DEFORMANTE, RETRACTIL, QUELOIDE

Tuberculosis colicuativa, Escrofulosis Escrofuloderma

LESIONES: ndulos o gomas no dolorosas


SINTOMATOLOGIA

Febrcula vespertina o franca fiebre, anorexia, adelgazamiento, tuberculosis pulmonar

Las lesiones al agruparse

semejan micetoma o

esporotricosis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Osteomielitis, coccidioidomicosis, actinomicosis crvico-facial, micetoma y esporotricosis, adenopatas por pigenos, enfermedad de Hodgkin, brucelosis, adenopatias


Seudomicetoma tuberculoso

Casi siempre dependen de tuberculosis sea o articular

Lesiones fistulosas mltiples

Tuberculosis gomosa linfngtica

Gomas mtiples que pueden ser consecutivos a tubrculo anatmico, tuberculosis verrugosa o espina ventosa

Principalmente en extremidades

Diagnstico diferencial con esporotricosis

Puede haber adenopata

Tuberculosis gomosa hematgena o metastsica abscedante

Se desarrolla a partir de un foco tuberculoso oculto

Nios con alteraciones inmunitarias

Gomas mltiples en tronco y extremidades que suelen ulcerarse

TUBERCULOSIS VERRUGOSA

Tuberculo anatmico, verruga necrgena o verruga del disector

Estado inicia de la tuberculosis verrugosa

Inoculacin accidental o profesional

Manos, dedos , extremidades, nalgas

Ndulo inflamado y doloroso

Tuberculosis verrugosa

Reinfeccin exgena en individuos sensibilizados

Evolucin

En el sitio de la inoculacin aparece tuberculo anatmico [nodulo verrugoso

Lesiones: placas verrugosas o vegetantes de tamao variable, circulares u ovales, limitadas, con superficie spera, con costras melicericosanguineas

A veces con pstulas en la superficie

Cicatrizacin central de las placas, con crecimiento perifrico y con compromiso de los linfticos superficiales y profundos de la regin. Produciendo estasis linftica que ocasiona edema y mas verrugosidades.

Limitando el movimiento, invalidan

Diagnstico diferencial: cromomicosis [laboratorio], esporotricosis, placas de verrugas vulgares y linfaestasis verrugosa

TUBERCULOSIS LUPOSA

Tuberculosis luposa, lupus vulgar

Lupus: significa lobo, y as se le designo a esta variedad en 1814

Frecuente en el siglo XIX y primeras dcadas del XX

Reinfeccin endgena o exgena

Puede presentarse con la forma colicuativa

Frecuente en nios y jvenes

Se observa en 11%

Topografia:

Cara: mejillas y dorso de la nariz, disposicin en mariposa. Afecta pabellones auriculares

Miembros superiores e inferiores

Mucosa nasal y conjuntival

Lesin : ndulo pequeo lupoma, que se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan

Formndose placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares, bien limitadas, de crecimiento perifrico, y cicatrizacin central y con tendencia a la ulceracin

Cicatrices atrficas o queloides


Destruccin del tabique subnasal y el cartilago auricular

La nariz tomaba aspecto de pico de loro

Era base de epiteliomas espinocelulares

Diagnstico diferencial

Esporotricosis, epiteliomas espinoceluares, lehismaniasis (pabellon auricular) y paracoccidiomicosis (centro de la cara)


Lupus tuberculoso verrugoso

Es una variedad de la tuberculosis luposa

Mas activa y mayores lesiones [exofticas]

Ulcerosa, Vegetante,Mutilante, tumidus, seudotumoral o hipertrfico y posexantemtico

Tuberculosis Ulcerosa cutnea y mucosa u orificial

Autoinoculacin

Cara y extremidades

Alrededor de orificios naturales.

Lengua, labios, perianal

en forma de uno o ms ndulos o gomas que se ulceran

Debe buscarse la tuberculosis activa

Tuberculosis cutis miliaris acuta disseminata

Secundaria a foco pulmonar o menngeo

En pacientes con SIDA

Genitales y Nalgas

Maculas

papulovesculas,

pstulas, ndulos

VEGETANTE O FUNGOSA

Miembros inferiores

Placas de aspecto fungoso o vegetante extensas, bien limitadas

Crecimiento rpido y destructivo y muy infiltrante

Confundindose con cromomicosis, piodermitis vegetante o con micobacterias atpicas

Tuberculosis miliar

Se presentaba en nios o jvenes con tuberculosis avanzada y baja reactividad a Ab

Diseminacin hematgena

Tuberculosis crnica

Lesin: pequeos ndulos rojizos, acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras en diferentes partes del cuerpo [centro de la cara], que cicatrizan espontneamente. Pstulas, lesiones hemorrgicas

Tuberculosis causada por BCG( bacilo bovino atenuado o de Calmette-

Gurin) Se presenta en el sitio de aplicacin

Tuberculosis luposa

Nios y jovenes

Lesiones colicuativas o lesiones generalizadas tipo tuberclide

Fenomeno de Koch con adenitis o abcesos

BCG-itis en pacientes con deficiencia de IFN-

BCG-itis

Secuelas de la inoculacin de BCG

Aparece una ppula infiltrada despus de 2 semanas, de 10 mm depes de 6-12 semanas

Se ulcera y cicatriza

Despues de 5-6 semanas hay sensibilidad a la tuberculina

Lupus vulgar , Fenomeno de Koch, Adenitis regional con sintomas sistmicos

Abcesos, ulceracin excesiva

Escrofulodermia con supuracin 6-12 meses

Reacciones de tipo tuberclide generalizada

Adenitis generalizada, osteitis

Tuberclide nodular profunda

Descrita por Bazin: Eritema indurado

Variedad casi exclusiva de las mujeres jovenes

Localizada en piernas, sobre todo en sus caras posteriores

Bilateral mayoritariamente

Lesiones:

Ndulos profundos de evolucin crnica, dolorosos

Despus de involucin dejan zonas atrficas

Evolucin crnica

Brotes en invierno

Estasis linftica llegando a producir elefantiasis

Cuando la forma de eritema indurado de Bazin presenta necrosis tenemos el ERITEMA INDURADO DE HUTCHINSON, en el cual hay adems lceras cubiertas con exudado purulento que deja zonas atrficas al cicatrizar.

Vasculitis nodular si no se demuestra la causa

Tuberclide ndulo necrtica o ppulo necrtica de los sajones

Personas jvenes

Codos, rodillas, muslos, nalgas, tronco, cara, pabellones auriculares

Lesin: pequeo ndulo [de 0.5 cm de dimetro] que sufre necrosis central y que se cubre de una costra negruzca que al caer dejar una cicatriz varioliforme

Tuberclide micronodular o liquenoide o liquen scrofulosorum

es muy rara

nodulos foliculares de 1 2 mm, del color de la piel, rosados o hipocrmicos

Se agrupan en placas de diferente tamao, ovaladas

Se presenta en tronco y extremidades

Semeja queratosis folicular

Nios y jovenes

Sin sntomas

Antecedente de aplicacin de BCG

Coexiste con otra forma de tuberculosis

Tuberclide micronodular o liquenoide o liquen scrofulosorum

Tuberclide ulcerosa

Mujeres

Afecta las piernas y los muslos

Lesiones ulceradas arciformes de crecimiento lento

Diagnstico diferencial con tuberculosis luposa y eritema indurado

Tuberculosis papuloides de la cara

Esta en duda su existencia

Adultos

Ndulos eritematosos firmes y pequeos que evolucionan por brotes

Localizacin: parte central de la cara o regin perioral

Diagnstico diferencial

Forma de Tb Enfermedades

Colicuativa Coccidiodomicosis, osteomieitis, actinomicosis, micetoma, enf. Hodgkin, brucelosis, esporotricosis

Verrugosa Cromomicosis, linfaestasis verrugosa, verrugas virales, esporotricosis

Luposa Esporotricosis, leishmaniasis, carcinomas, paracoccidioidomicosis

Nodular profunda Eritema noduloso, vasculitis nodular

Nodular necrtica Acn, foliculitis, sifilides

Micronodular Frinoderma, queratosis pilar

Diagnstico

De eliminacin

Hallazgo del bacilo: baciloscopas, biopsia, cultivo

Histopatologa:

Granuloma tuberculoide: constituido por linfocitos, clulas epiteloides y clulas gigantes tipo langhans.

Colicuativa : necrosis sin clulas gigantes

Luposa: granuloma completa, necrosis caseosa no frecuente

Verrugosa: acantosis, hiperqueratosis e infiltrado en dermis

Nodular profunda y ndulo necrtica: alteracin de vasos de dermis e hipodermis, con alteraciones proliferativas en sus paredes y granulomas alrededor

Introdermoreaccin PDD

Reaccin de polimerasa en cadena

Estudio completo del paciente

Tx en enfermedad confirmada

Durante 6 meses

Fase intensiva [2 meses]

Permanente o de sostn [4 meses]

Existen 3 esquemas

Diario supervisado

Diario y tres veces por semana supervisado

Supervisado 3 veces por semana, en las dos fases

Tratamiento

Frmacos de primera lnea sugeridos por la OMS son:

Isoniacida, rifampicina y estreptomicina [bactericidas intracelulares y extracelulares]

Pirazamida [bactericida intracelular]

Etambutol [bacteriosttico]

Tratamiento diario

Frmaco Dosis diarias Dosis mxima

Isoniacida 5 mg/kg 300 mg

Ethambutol 15 mg/kg

Rifampicina 10- mg/kg 600 mg diarios, para nio la mitad de la dosis

600 mg

Pirazinamida 25 mg/kg

Tres veces por semana

Frmaco Dosis diarias Dosis mxima

Estreptomisina 15 mg /kg >60 aos o

Tuberculosis colicuativa: tx por 3- 6 meses, continuar con dosis pequeas de isoniacida

Tuberculides : administrar corticosteroides

Por ejemplo: 20 mg de prednisona + tx antifmico.

Tratamiento

Rifampicina+ isoniacida + piramizida+ etambutol Primera etapa: 60 dosis

4 grageas diarias de lunes a sabado

Gragea Rifampicina[150 mg] + isoniacida [75mg] + pirazinamida [400 mg]

+ etambutol 400 mg/ dia

Segunda etapa: de sostn 45 dosis 2 tabletas por dia, lunes miercoles y viernes

Rifampicina[150 mg] + isoniacida [200mg]

Tomar 2 horas despus de los alimentos o en ayunas y comer hasta 2 horas despus

Bibliografia

Dermatologa Atlas diagnstico y tratamiento- quinta edicin- Roberto Arenas Edit. Mc Graw Hill

Lecciones de dermatologa de SAL 15 Edicin Amado Saul- Mendez editores

tuberculosis cutanea

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