Gavris Georgiana, AMF I

Tratamentul farmacologic al depresiei

Tratarea depresiei cu medicamente antidepresiveMedicamentele antidepresive se ncadreaz n dou categorii. Prima generaie de medicamente antidepresive este denumit antidepresive triciclice i ele sunt ca aciune psiho-chimic similare.Antidepresive din generaia a douaA doua generaie de antidepresive a aprut prin anul 1985 i este un grup mult mai diversificat, cu patru sau cinci subgrupuri de medicamente antidepresive pn n prezent. Acest grup mai nou de medicamente antidepresive este de departe cel mai comun utilizat n prezent, astfel:SSRIMedicamentele de tip SSRI reprezint cel mai comun tip de tratament farmacologic mpotriva depresiei. SSRI nseamn selective serotonin reuptake inhibitors i descrie mecanismul prin care aceste medicamente acioneaz.Mecanism: SSRI inhib recaptarea de serotonin de ctre celulele nervoase care trimit semnalul nervos.Astfel medicamentele de tip SSRI determin o cretere a cantitii de serotonin n spaiul sinaptic dintre neuroni.SSRI sunt de ex Fluoxetine (Prozac), Sertraline (Zoloft) i Escitalopram (Lexapro).SNRIPreparatele de tip SNRI stimuleaz recaptarea acestor doi neurotrasmitori care sunt de importan critic n depresie, serotonina si neuroepinefrina. SNRI nseamn serotonin neuroepinephrine reuptake inhibitors.Mecanism: acest tip de antidepresive are o aciune dual inhibnd recaptarea att de serotonin ct i de neuroepinefrin de ctre celulele care trimit semnalul nervos.Medicamente din acest grup sunt de ex Venlaflaxine (Efexor) i Duloxetine (Cymbalta).Preparatele de tip MAO-inhibitoriMAO nseamnmonoamine oxidase inhibitor.Aceste medicamente nu sunt utilizate ca prim alternativ n tratamentul depresiei deoarece ele pot s interfere cu alte medicamente i /sau alimente care conin aminoacizi de tipul tiraminei, ca de ex brnz, carne sau buturi alcoolice.Mecanism: medicamentele din grupa MAO inhib o enzim denumit monoaminoxidaza (MAO) care este implicat n metabolizarea neurotrasmitorilor. n acest fel, MAO are efect de cretere a cantitii de neurotransmitori activi n creier.Medicamente antidepresive din categoria MAO-inhibitori sunt de ex Moclobemide (Aurorix).Mirtazapine (Remeron) este un antidepresiv care nu se ncadreaz exact n grupele menionate mai sus. Mecanismul de aciune al Mirtazapinului nu este stabilit, probabil c acesta acioneaz prin inhibarea receptorilor de tip adrenerg i produce creterea accesului la neuroepinefrin. Mirtazapinul are un efect de somnolen ca reacie advers frecvent ntlnit i ar trebui luat la culcare.Bupropion (Wellbutrin) este o alt substan din noua generaie de medicamente antidepresive. Acesta aparine clasei chimice de aminochetoni. Aciunea sa este de a inhiba recaptarea de neuroepinefrin ca i de dopamin. Pe lnga efectul antidepresiv Bupropion este de folos celor ce doresc s se lase de fumat.Antidepresivele triciclice reprezint prima generaie de antidepresive. Membrii importani ai acestui grup sunt Clomipramina (Anafranil), Imipramine (Imipramil) i Amitriptilina. Acest grup provoac mai multe reacii adverse dect noua generaie de medicamente antidepresive, cum ar fi de ex uscciunea gurii, vedere nceoat ca i tensiune arterial scazut. De asemenea aceste medicamente sunt mult mai periculoase cnd se supradozeaz. Reaciile adverse sunt principalul motiv pentru care triciclicele nu prea sunt folosite n prezent, i de ce Prozac i alte medicamente din noua generaie de antidepresives-au folosit pe scar mai larg in momentul apariiei lor n comparaie cu triciclicele. Nu este vorba despre efecte mai bune ci de efecte adverse mai reduse dect ale triciclicelor.Antidepresivele triciclice sunt nc folosite, n special n tratamentul formelor severe de depresie sau n tratamentul depresiilor rezistente, atunci cnd antidepresivele mai noi nu sunt suficiente.Antidepresivele triciclice sunt oarecum mai puternice dect cele aparinnd antidepresivelor din generaia a doua. Medicamentele antidepresive triciclice sunt denumite aa deoarece structura chimic a acestor substane are la baza trei cercuri benzenice. Cele mai multe dintre ele acioneaz prin inhibarea selectiv a receptorilor de serotonin si neuroepinefrin.AnxioliticeleCnd depresia este nsoit de anxietate, i de regula aa se ntmpl, un medicament mpotriva anxietii (denumit i anxiolitic) poate fi adugat tratamentului. Acest tip de medicamente acioneaz n cteva ore, unele chiar n cteva minute. Pacientul obine o reducere a strii de anxietate n timp ce starea de tristee nu se reduce foarte mult. Medicamente din grupul anxioliticelor este de ex Atarax (Hidroxizin).Un alt grup de medicamente numitebenzodiazepineca de ex Oxazepam, Diazapam sunt folosite pentru tratarea componentei anxiolitice a depresiei. Componenta anxiolitic oricum variaz de la caz la caz aa c prescripia de medicamente este individual. De obicei un medicament mpotriva anxietii este prescris numai la nceputul primelor sptmni de tratament pn cnd medicamentul antidepresiv ncepe s aib efect.LitiulTratamentul cu litiu este un tratament vechi folosit n tulburarea bipolar dar litiul poate fi de asemenea o opiune de tratament n depresiile unipolare la pacienii care nu au nregistrat efect la alte antidepresive. Mecanismul de aciune al litiului nu este nc stabilit. Folosirea litiului este limitat ns de reaciile sale adverse cum ar fi afeciuni ale rinichilor ajungndu-se dup administrarea ndelungat la insuficin renal, boli de piele cum ar fi psoriazis sau diaree cronic.ECT n tratarea depresieiScopul tratamentului electroconvulsiv este de a obine activitatea convulsiv a creierului, altfel metoda nu are nici un efect. ECT este recomandat ca prim opiune de tratament n depresiile majore care nu rspund la tratament i care sunt asociate cu un potenial risc de sinucidere.Persoana care sufer de depresie sever de obicei refuz s mnnce, s bea i s comunice cu cei din jur, chiar dac aceste persoane sunt cunoscute.Orice contact cu un astfel de pacient rmne fr rspuns. Persoana poate s se gseasc ntr-o stare catatonic, izolat n propria sa lume i s aib n plus gnduri de sinucidere i/sau una sau mai multe ncercri de sinucidere. De obicei depresiile rezistente la tratamentul antidepresiv rspund bine la tratamentul anticonvulsiv.n ce const metoda ECT?Cunoscut i sub denumirea de terapia prin electroocuri aceast metod const n stimuarea electric a creierului rezultatul fiind convulsii ca n epilepsie. n prezent doza de curent electric ce se aplic n timpul tratamentului este considerabil mai mic dect n zilele de nceput ale acestei metode.ECT este o tehnic care se face sub anestezie scurt, sub administrare de relaxante muscularei de oxigen. Pacientul nu trebuie s bea sau s mnnce nainte de intervenie, aceasta din cauza anesteziei de scurt durat la care este supus, dar acest lucru este posibil cam dup 30 de minute de la intervenie.Metoda este sigur, se face sub supravegherea anestezistului care face i o evaluare a strii de sntate a pacientului nainte de intervenie. Medicaia de tipul benzodiazepinelor este eliminat cu o zi nainte de intervenie i se administreaz dup aceea. Activitatea creierului este supravegheat n timpul interveniei prin electroencefalogram (EEG).Mecanismul de aciune al tratamentului electroconvulsiv nu este stabilit.Metoda nu are absolut nici o contraindicaie n depresie, cu excepia celor ce in de anestezie, i se poate administra la adult la orice vrst. Metoda este bine tolerat, se face n edine scurte de aproximativ 10 minute, de 2-3 ori pe sptmn, n total 6-12 edine. O evaluare preliminar a efectelor tratamentului se face dup 4-6 edine. ntre timp pacientul continu tratamentul cu antidepresive. ECT se poate administra i ca tratament de ntreinere dup externarea din clinica de psihiatrie (n regim ambulator, o dat pe sptmn sau o dat pe lun, la indicaia medicului).ECT reacii adverse?Cele mai des ntlnite reacii adverse sunt dureri de cap, dureri musculare, dar cele mai mult luate n discuie sunt tulburrile de memorie; unele persoane nu i-au putut aduce aminte de perioada precendent ECT, nu i-au putut aduce amintelucruri nvaten perioada imediat urmtoare sau au avut dificulti de nvare a unor lucruri noi n perioada de dup ECT. Durata acestor dificultipoate fi de cteva zile la ctevasptmni. Cele mai multe persoane nu prezint nici un fel de tulburare de memorie n urma tratamentului electroconvulsiv.

Medicamente antidepresiveInhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei (ISRS)Forma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Citalopram- tb 10,20, 40 mg20-60 mg/zi-dispepsie, grea, diaree, constipatie- somnolenta sau insomnie,cefalee, tremor, ameteli- disfunctii sexuale

Escitalopram- tb 10,20 mg- solutie orala10-20 mg/zi-dispepsie, grea, diaree, constipatie,- somnolenta sau insomnie,cefalee, tremor, ameteli- disfunctii sexuale

Fluoxetina- tb 10 mg- cp 10, 20,40 mg- solutie orala20-80 mg/zi-dispepsie, grea, diaree, constipatie,- somnolenta sau insomnie,cefalee, tremor, ameteli- disfunctii sexuale

Fluvoxamina- tb 25,50,100 mg100-300 mg/zi-dispepsie, grea, diaree, constipatie,- somnolenta sau insomnie,cefalee, tremor, ameteli- disfunctii sexuale

Paroxetina- tb 10,20, 30, 40 mg- solutie orala20 50 mg/zi-dispepsie, grea, diaree, constipatie,somnolenta sau insomnie, ameteli, tremor,cefalee,- disfunctii sexuale

Sertralina- tb 25, 50, 100 mg- solutie orala50 200 mg/zi-dispepsie, grea, diaree, constipatie, cefalee, somnolenta sau insomnie- disfunctii sexuale

Inhibitori ai recaptarii de norepinefrina dopamina (IRND)Forma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Bupropion- tb 75, 100 mg- tb cu eliberare prelungita 100, 150 mg225-450 mg/zi- insomnie, tremor, agitatie, ameteli,constipatie, scaderi in greutate, anorexie- transpiratii,rash, hipertensiune

Amplificatori selectivi ai recaptarii de serotoninaForma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Tianeptina- tb 12,5 mg25-50 mg/zi- cefalee, ameteli, neliniste,sedare, insomnie,

Antidepresive noradrenergice si specific serotoninergiceForma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Mianserin- cp 10, 30 mg30- 90 mg-somnolenta, cresterea enzimelor hepatice, icter,-ginecomastie,galactoree, ameteli,-hipotensiune,poliartropatii,hipersudoratie, tremor, eruptii cutanate

Mirtazapina- tb 15, 30, 45 mg15- 45 mg/zi- constipatie, sedare, ameteli, confuzie, hipotensiune, cresteri in greutate

Inhibitori ai recaptarii de serotonina norepinefrina (IRSN)Forma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Duloxetina- cp 20, 30, 60 mg40-60 mg/zi-cefalee, ameteli, neliniste, sedare, insomnie,- disfunctii sexuale- hipertensiune

Milnacipram- cp 15, 25,50 mg30-200 mg/zi-cefalee, ameteli, neliniste,sedare, insomnie,- somnolenta sau insomnie,- disfunctii sexuale

Venlafaxina- cp 37,5 , 75, 150 mg- tb 25, 37,5, 50, 75, 100 mg75-225 mg/zi-cefalee, ameteli, neliniste, sedare, insomnie,- disfunctii sexuale- hipertensiune

Agonist melatoninergic si antagonist serotoninergicForma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Agomelatina- tb 25 mg25-50 mg/zi-cefalee, ameteli, sedare, tremor, anxietate-dispepsie, constipatie, greata- valori crescute aletransaminazelor

Antagonistserotoninergic si inhibitor al recaptarii serotoninei (SARI)Forma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Trazodona- tb 50,100,150,300 mg150-600 mg/zi-cefalee, ameteli, sedare, tremor-hipotensiune,sincopa

Triciclice si tetracicliceForma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Amitriptilina- cp 25,50, 100 mg150-300 mg/zi- Oboseala, slabiciune musculara, ameteli, sedare, cresteri in greutate- diaree, constipatie, retentie urinara, tulburari de vedere-cefalee, anxietate, nervozitate, neliniste,- disfunctii sexuale, transpiratii

Clomipramina- cp 25, 50, 75 mg100-200 mg/zi- Oboseala, slabiciune musculara, ameteli, sedare, cresteri in greutate- diaree, constipatie, retentie urinara, tulburari de vedere-cefalee, anxietate, nervozitate, neliniste,- disfunctii sexuale, transpiratii

Doxepina- cp 10, 25,50, 75,100,150 mg75-150 mg/zi- Oboseala, slabiciune musculara, ameteli, sedare, cresteri in greutate- diaree, constipatie, retentie urinara, tulburari de vedere- cefalee, anxietate, nervozitate, neliniste,- disfunctii sexuale, transpiratii

Imipramina-tb 10,25,50 mg-cp 75,100,125,150 mg150-300 mg/zi- Oboseala, slabiciune musculara, ameteli, sedare, cresteri in greutate- diaree, constipatie, retentie urinara, tulburari de vedere-cefalee, anxietate, nervozitate, neliniste,- disfunctii sexuale, transpiratii

Nortriptilina- cp 10, 25,50, 75 mg- sol. orala50-150 mg/zi- Oboseala, slabiciune musculara, ameteli, sedare, cresteri in greutate- diaree, constipatie, retentie urinara, tulburari de vedere-cefalee, anxietate, nervozitate, neliniste,- disfunctii sexuale, transpiratii

Inhibitorii monoamin-oxidazei (IMAO)Forma de prezentareDozaPrincipalele efecte adverse

Fenelzin- tb 15 mg30-60 mg/zi-cefalee, ameteli, neliniste, sedare, insomnie, anxietate, tulburari de vedere- greturi, varsaturi,dispepsie,-hipotensiune ortostatica

Isocarboxazid- tb 10 mg40-60 mg/zi- Oboseala, slabiciune musculara, sedare, ameteli, tulburari de vedere sedare, cresteri in greutate- tremor, transpiratii-disfunctii sexuale,-hipotensiune,sincopa

Moclobemid- tb 100, 150 mg300-600 mg/zi-cefalee, ameteli, neliniste,sedare, insomnie, anxietate- greturi, varsaturi,dispepsie,-galactoree- hipertensiune

Seleginina- cp 5 mg- tb 5 mg10 mg/zi-diskinezie, halucinatii, ameteli, confuzie, dureri abdominale,cefalee

Tranilcipromina- tb 10 mg20-60 mg/zi-cefalee, ameteli, neliniste, sedare, insomnie, anxietate- greturi, varsaturi,dispepsie,- hipertensiune